Deneysel Çal flma / Experimental Study
|
|
- Asli Karagöz
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Deneysel Çal flma / Experimental Study Özofagus Varislerinin Eradikasyonunda ve Akut Kanamalar n Tedavisinde Endoskopik Band Ligasyonunun Etkinli i Hasan BEKTAfi, Yavuz Selim SARI, O uz KOÇ, Feyzullah ERSÖZ, Özhan ÖZCAN, Kerim ÖZAKAY, Vahit TUNALI SB stanbul E itim ve Araflt rma Hastanesi Özet Amaç: Özofagus varislerinin eradikasyonunda ve akut kanamalar n tedavisinde endoskopik band ligasyonunun etkili inin araflt r lmas. Yöntem: Akut ve geçirilmifl özofagus varis kanamas nedeniyle Haziran 2001 ile Nisan 2008 tarihleri aras nda varis eradikasyonu yap lan 136 hasta retrospektif olarak incelemifltir. Hastalar varisleri eradike olana kadar 7-21 gün aral klarla kontrollere ça r lm fllar. Varis eradikasyonu sa land ktan sonra hastalar 1. ay, 3. ay, 6. ayda ve bundan sonra her 6 ayda bir endoskopik kontrole ça r lm fllar ve en az 12 ay süre ile takip edilmifltir. Bulgular: Endoskopik band ligasyonu uygulanarak varisleri eradike edilmek üzere 44 kad n, 92 erkek toplam 136 hasta programa al nd. Ortalama yafl 55.4 (19-82 yafl) olup hastalar ortalama 37 ay (12-94 ay) süre izlenmifltir. Yüz otuz alt hastaya toplam 192 kez band ligasyonu uygulanm flt r. Bir kez band ligasyonu ile eradikasyon sa lanan hasta say s 100 iken, 21 hastaya 2 kez, 11 hastaya 3 kez, 3 hastaya 4 kez ve 1 hastaya 5 kez band ligasyonu yapmak gerekmifltir. Eradikasyon için gerekli ortalama band uygulama say s 1,4 olarak gerçekleflmifltir. Ligasyonlarda kullan lan band say s uygulama bafl na, ortalama 4.72 ± 3.38 ve kullan lan toplam band say s ise 643 adetti. Hastalar m z n 44 ünde (%32) takipleri s ras nda, tekrarlayan aktif kanamalar nedeniyle, normal takip programlar d fl nda ek ligasyon yap lmak zorunda kal nm flt r. Aktif kanama nedeniyle band ligasyonu yap lan bir hastada ifllem s ras nda trakeal aspirasyon geliflmifl ve iflleme son verilmek zorunda kal nm flt r. Baflka hiçbir hastam zda majör komplikasyon geliflmemifltir. Toplam 12 hastam zda (% 7.3) band ligasyonu yap lan bölgede ülser geliflimi görülmüfltür. Özofagus varis eradikasyon program ndaki hastalardan 35 i (% 25.7) takipleri s ras nda kaybedilmifltir. Yaz flma Adresi: Dr. Hasan Bektafl Karsl Ahmet Cad. No:39/1 Daire:6 çerenköy/ataflehir- stanbul Telefon: drhasanbektas@gmail.com
2 Özofagus Varislerinin Eradikasyonunda ve Akut Kanamalar n Tedavisinde Endoskopik Band Ligasyonunun Etkinli i Sonuç: Endoskopik band ligasyonu deneyimli ellerde h zl, kolay ve güvenle uygulanabilece i, uygulaman n gerek tedavi ve gerekse proflakside etkin bir teknik oldu u, düflük tekrarlayan kanama oran na ve komplikasyona sahip oldu u kanaatindeyiz Anahtar kelimeler: Özofagus, varis, eradikasyon, akut kanama, endoskopik band ligasyonu. Summary The role of endoscopic band ligation in eradication of esophageal varices and in management of acute variceal bleeding Objective: To investigate the efficacy of endoscopic band ligation in esophageal variceal eradication and treatment of acute bleeding. Method: 136 patients having acute and previous esophageal variceal bleeding were evaluated retrospectively between June 2001 and April The patients were called to the hospital with 7-21 days intervals until eradication was achieved. Afterwards the patients were called to the hospital with one month, 3 months and 6 months intervals after the eradication was achieved and endoscopically controlled every six months and followed 12 months. Results: 136 patients, 44 female and 92 male, were included in this study for esophageal variceal eradication with band ligation. The mean age of the patients was 55.4 (19-82) and the patients were followed for 37 months (12-94) months. Totally 192 band ligation procedure was performed in 136 patients. Although eradication was achieved with single procedure in 100 patients, it was necessary to perform band ligation twice in 21, three times in 11, four times in 3 and five times in 1 patient. The avarage number of band ligation procedure for eradication was 1.4. Total number of bands used was 643 and for each patient. 44 patients (%32) were subjected to additional band ligation because of repetative active bleeding during the extended follow-up period. Tracheal aspiration developed in one patient during the procedure and it was terminated. No other patients developed major complications. Totally twelve patients (%7.3) developed ulcer formation in the band ligated area. 35 patients subjected to esophageal variceal eradication died during the followup period (%25.7). Conclusion: We believe that esophageal band ligation is a safe and quick procedure in experienced hands and it is useful both in management and prophilaxy with its low recurrent bleeding rate and complications. Key words: esophagus, varices, eradication, acute bleeding, endoscopic band ligation Girifl Özofagus varis kanamalar portal hipertansiyonun hayat tehdit eden en ciddi komplikasyonudur. Portal hipertansiyon geliflen sirozlu hastalarda, hayatlar n n bir döneminde özofagus varis kanamas geliflme insidans %30 ve bu hastalardaki ilk kanaman n mortalitesi %50 dir (1-5). Kronik karaci er hastal olanlarda mortalite çok s kl kla özofagus varis kanamas nedeniyle geliflmektedir. Bu nedenle varis kanamas geliflen hastalarda tedavinin amac ; akut kanaman n durdurulmas ve tekrarlay c kanamalar n önlenmesidir (6,7). Ancak günümüzde hiç kanama gerçekleflmeden, Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4) 197
3 Hasan Bektafl ve ark. takipte oluflan özofagus varislerinin eredike edilmesiyle, primer proflaksinin gerçeklefltirilmesi s kça uygulanmaktad r. Primer ve sekonder özofagus varisleri, baflar oranlar ve yan etkileri farkl pek çok teknik ile eredike edilmektedir (8). Yine akut özofagus varis kanamalar n n tedavisinde de- iflik teknikler kullan lmaktad r. Özofagus varislerinin primer profilaksisi; non selektif beta blokerler ve /veya endoskopik band ligasyonu veya skleroterapi ile yap l r (9). Sekonder profilaksi bu seçeneklerin yan s ra inatç vakalarda, transjuguler intrahepatik porto-sistemik shunt (TIPS) uygulamalar n da içerir (10). Endoskopik tan ve tedavi üst gastrointestinal kanamalar n tedavi algoritmas nda ilk seçenek olarak yer almaktad r (13). Endoskopik varis ligasyonu; gerek akut özofagus varis kanamalar n n tedavisi ve gerekse tekrarlayan kanamalar n önlenmesinde etkin ve güvenilir bir yöntem olmas n n yan s ra, daha az komplikasyona sahip olmas nedeniyle günümüzde endoskopik skleroterapiden daha s kl kla tercih edilmektedir (14). lk kanama periyodu sonras sa kalan hastalar n yaklafl k yar s ilk 1-2 y l içinde tekrar kanarlar ve mortalite riskleri çok yüksektir (15). Bu hastalarda tekrar kanamay önleyecek ve varisi eredike edecek etkin bir tedaviye ihtiyaç vard r. Bu çal flmada; akut kanamalar n tedavisinde, primer ve sekonder varis proflaksisinde endoskopik band ligasyonunun etkinli inin araflt r lmas amaçlanm flt r. 198 Gereç ve Yöntem Çal flma SB stanbul E itim ve Araflt rma Hastanesi, Cerrahi Endoskopi Ünitesi nde yap lm flt r. Haziran 2001 ile Nisan 2008 tarihleri aras nda akut özefagus varis kanamas nedeniyle tedavi edilen ve primer/sekonder varis eradikasyonu yap lan 136 hasta retrospektif olarak incelenmifltir. Çal flmaya en az 1 y ll k izlem yap lan hastalar al nm fl, daha k sa süre izlenen, ya da izlem döneminde kontrollere gelmeyerek takipten ç kan hastalar çal flmaya dahil edilmemifltir. Tüm hastalar ifllem öncesi bilgilendirilmifl ve yaz l onamlar al nm flt r. Kronik karaci er hastal tan s ; hastan n t bbi özgeçmifli, fizik muayene, kar n ultrasonografisi, biyokimyasal ve hematolojik testler ve baz hastalarda karaci er biyopsi sonuçlar yla konulmufltur. Child-Pugh Turcotte (CPT) skorlama ve görüntüleme yöntemleri baflta siroz olmak üzere kronik karaci er hastal klar - n de erlendirmek için kullan lm flt r. (CPT de; 5-6 puan; s n f A, 7-9 puan; s n f B, puan; s n f C olarak de erlendirilmifltir). Paquet (15) grade sistemi ile özefagus varisleri grade 1-4 aras de erlendirilmifltir. Varis büyüklü ü grade I-II küçük, grade III-IV büyük özefagus varisi olarak kabul edilip,özefagus varis varl - nda hastalarda gastrik varis ve portal hipertansif gastropati varl da araflt r larak hastalar n raporlar na yaz lm flt r. Çal flmada 6-Shooter Multi-Band Ligator (Cook, Ireland) ticari isimli 6 adet band atabilen ligatürler kullan lm flt r. Aktif kanamas olan hastalara sadece %10 lidokain sprey ile lokal premedikasyon uygulan rken, di er hastalara düflük dozda intravenoz midazolam ile premedikasyon uygulanm flt r. Acil endoskopik incelemede; varis üzerinde f flk r r/s z nt fleklinde kanaman n görülmesi veya varis üzerine yap fl k p ht varl nda akut özefagus varis kanamas tan s konuldu. Acil endoskopik band uygulanmas n n ard ndan ilk 24 saatte hematemez olmamas, hemoglobin/hematokrit de erlerinde düflme olmamas ve vital bulgularda normal seyir iz- Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4)
4 Özofagus Varislerinin Eradikasyonunda ve Akut Kanamalar n Tedavisinde Endoskopik Band Ligasyonunun Etkinli i lenmesi, aktif varis kanama kontrolü sa lanmas olarak kabul edildi. Tekrar kanama; hematemez tekrar, hemoglobin ve hematokrit de erlerinde düflme, vital bulgular n anstabil olmas ve tekrarlanan endoskopide variste tam silinme oluflmadan üst gastrointestinal kanama görülmesi olarak tan mland. Varis ligasyonuna en distal varis kolonundan bafllanarak proksimale do ru ilerlenmifltir. Akut kanama nedeniyle band ligasyonu yap lan hastalara somatostatin analoglar ile (Somatostatin-UCB flk, 250 mcg i.v bolus ve 3,5 mcg/kg/gün perfüzyon fleklinde idame) toplam 2-5 gün süreyle ilave farmakoterapi uygulanm flt r. Bu hastalarda kanama durmuflsa hastaneden taburcu olmadan erken dönemde kontrol endoskopileri ve kanaman n devam etti i düflünülen hastalarda ise 24 saat sonra kontrol endoskopileri yap lm flt r. Varis eradikasyonu için hastalar ayaktan takip edilmifltir. Hastalar varisleri eradike edilene kadar 7-21 gün aral klarla kontrollere ça r lm fl, yap lan endoskopiyi takiben grade III ve IV varisi olan hastalara band ligasyonu uygulanm flt r. Klinik ve endoskopik de erlendirmeleri sonucunda, tekrar kanama, band uygulamaya ba l ülser, özafagus darl ve fliddetli özafajit varl na göre kontrol takvimleri de ifltirilmifltir. Varis eredikasyonu sa land ktan sonra hastalar 1. ay, 3. ay, 6. ayda ve bundan sonra her 6 ayda bir endoskopik kontrole ça r lm fllard r. statistiksel analiz için NCSS- PASS 2000 istatistik paketi kullan ld. Analizlerde ki-kare testi ve Fisher s Exact testi kullan ld. Sonuçlar Belirtilen süre içerisinde toplam 136 hasta (44 kad n- 92 erkek) band ligasyonu uygulanarak eredikasyon program na al nm flt r. Tablo 1 Hastalar n cinsiyete göre da l m, kronik karaci er hastal etilojik nedeni, Child evresi ve akut kanama yak nmalar n % Cinsiyet Erkek Kad n Etiyoloji Alkolizm Hepatit B Hepatit C Hepatit B+C 7 5 Otoimmün 12 9 Kriptojenik Child- plug Child A Child B Child C Kanama yak nmalar Hematemez Melana Hastalar m zda ortalama yafl 55.4 (19-82 yafl) idi. Hastalar ortalama 37 ay (12-94 ay) süre izlenmifltir. Hastalar n cinsiyet özellikleri, hepatit etiyolojileri, Child evrelemesi, baflvuru s ras ndaki akut kanamaya ait yak nmalar n n varl Tablo 1 de gösterilmifltir. Hastalar n ilk baflvurudaki endoskopik incelemelerinde; 92 olguda grade III özofagus varisi, 62 olguda a r hipertansif gastropati, 12 olguda aktif kanama ve 8 olguda mide fundus varisi saptand (Tablo-2). Yap lan endoskopik kontrollerde; 136 hastaya toplam 192 kez band ligasyonu uygulanm flt r. Bir kez band ligasyonu ile eredikasyon sa lanan hasta say s 100 iken, 21 hastaya 2 kez, 11 hastaya 3 kez, 3 hastaya 4 kez ve 1 hastaya 5 kez band ligasyonu yapmak gerek- Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4) 199
5 Hasan Bektafl ve ark. Tablo 2 Hastalar n varis evresi, hipertansif portal gastropati evresi, aktif kanama ve fundus varisi varl. n % Varis grade Grade Grade Grade Grade Portal hipertansif gastropati Yok Hafif A r Aktif kanama ve fundus varisi Aktif kanama Fundus varisi mifltir. Eredikasyon için gerekli ortalama band uygulama say s 1,4 olarak gerçekleflmifltir. Aktif kanama nedeniyle 12 hastaya ilk defa band ligasyonu yap lm flt r. Di er 124 hastada, ilk kanamalar n n kontrolü di er tedavi modaliteleri ile sa lanm fl veya hiç kanamas olmam fl, kronik karaci er hastal için takiplerinde, endoskopilerinde özofagus varisi saptanan hastalar, primer varis eradikasyon program na al nm flt r. Ligasyonlarda kullan lan band say - s uygulama bafl na, ortalama 4.72 ± 3.38 ve kullan lan toplam band say s ise 643 adetti. Hastalar m z n 44 ünde (%32) takipleri s ras nda, tekrarlayan aktif kanamalar nedeniyle, normal takip programlar d fl nda ek ligasyon yap lmak zorunda kal nm flt r. En çok kanama tekrar 21 hasta (%48) ile aylar aras nda gerçekleflmifltir. lk 8 haftada 11 hastada (%25) ve 12. aydan sonra ise 12 hastada (%27) tekrarlayan kanama görülmüfltür. Aktif kanama nedeniyle band ligasyonu yap lan bir hastam zda ifllem s ras nda trakeal aspirasyon geliflmifl ve iflleme son verilmek zorunda kal nm flt r. Bu hastaya 24 saat süreyle medikal tedavi ve özefagus balon tamponad uygulanmas n takiben yeniden endoskopik band ligasyonu uygulanm flt r. Baflka hiçbir hastam zda majör komplikasyon geliflmemifltir. Aktif kanamas olan di er hastalarda band ligasyonu baflar yla uygulanm fl ve aktif kanama durdurulmufltur. Toplam 12 hastam zda (% 7.3) band ligasyonu yap lan bölgede ülser geliflimi görülmüfl ve medikal tedavilerine sukralfat ile omeprazol ilave yap lm flt r. Çal flmam zdaki özofagus varis eradikasyon program ndaki 35 i (% 25.7) takipleri s - ras nda kaybedilmifltir. Kaybedilen bu hastalarda ölüm nedeni; 11 hastada tekrarlayan ve durdurulamayan abondan varis kanamas, 6 hastada karaci er yetmezli i, 5 hastada geçirilen miyokard enfarktüsü, 3 hastada hepatik ensefolopati, 3 hastada serebrovasküler hastal k, 2 hastada yayg n hapatosellüler kanser ve 5 hastada di er sebepler olarak saptanm flt r. Mortalite sonuçlar n n Child skorlamas na göre da l m flöyledir: Child C grubunda 13 has- 200 Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4)
6 Özofagus Varislerinin Eradikasyonunda ve Akut Kanamalar n Tedavisinde Endoskopik Band Ligasyonunun Etkinli i tadan 9 u (%69), Child B grubunda 82 hastadan 21 i (% 25.6), Child A grubunda 41 hastadan 5 i (%12) idi. Tart flma Özofagus varislerinin endoskopik tedavisinin ilk olarak 1939 y l nda Crafoord ve Frenckner taraf ndan yay nlanmas n takiben geçen çeyrek yüzy lda, özofagus varis kanamalar n n tedavisinde hayli farkl laflma oluflmufl ve çok çeflitli yeni tedavi seçenekleri gelifltirilmifltir (7,13). Varis kanamas nda tedavi; akut varis kanamas n n durdurulmas, ilk varis kanamas n n geliflmesini beklemeden primer profilaksi uygulanmas ve kanayan varislerde kanaman n durdurulmas n takiben varislerin tekrar kanamas n önlemeye çal flan sekonder profilaksinin yap lmas n içermektedir (9). Daha önceden kanama geçirmemifl hastalarda nonselektif beta blokerler, varislerden kanama riskini ve kanama nedeniyle ölüm riskini azalt r (7). Tekrarlayan varis kanamalar - n n önlenmesi için beta blokerlerle profilaktik tedavi günümüzde baflar l flekilde kullan lmaktad r ve tedaviye oral nitratlar n da eklenmesi yeniden kanama oran n daha fazla düflürebilir (18 ). Günümüzde beta blokerler isosorbid mononitratlarla beraber kanama ve buna ba l komplikasyonlar azaltt için önleyici tedavi olarak önerilmektedir. Buna ra men birçok hastada portal bas nc yeteri kadar düflüremedikleri, pratik kullan mlar nda ortaya ç kan yan etkileri, kontraendikasyonlar ve uzun süren tedaviye uygun olmad klar gibi kullan mlar n k s tlay c faktörler öne sürülmektedir (11,12). Son y llarda özofagus varisleri için endoskopik band ligasyonu (EBL) uygulamas beta blokerlere alternatif olarak ilgi çekmektedir y l nda EBL ile beta blokerlerin primer profilakside kullan m n k yaslayan çal flmalar üzerinde yap lan bir meta analizde; kanamalar önlemede EBL nin daha etkin oldu u ancak mortalite aç s ndan belirgin bir fark olmad gösterilmifltir (19). EBL, tekrarlayan varis kanamalar nda kombine medikal tedaviye üstün bulunsa da bu çal flmalarda ortalama yaflam beklentisi aç s ndan fark bulunmam flt r (20, 21). Akut varis kanamal hastalarda endoskopik ve farmokolojik tedavinin birlikte kullan m, tek bafl na yöntemlerden birinin kullan m ndan daha üstündür (9). Octreotid, bu amaçla çok s k kullan lan bir somatostatin analo udur. Akut kanamal çocuklarda octreotid ile farmakoterapi ilk ve acil bir seçenek olarak bildirilmifltir. Ancak endoskopik tedavi bu hastalarda da yine olabildi ince yak n sürede uygulanmal d r (22). Akut varis kanamas nda randomize kontrollü yap lan bir çal flmada; somatostatin 500 mcg /saat ile 250 mcg/saat karfl laflt r lm fl, kanama kontrolünde benzer sonuçlar elde edilmifl, ancak yüksek doz somatostatin uygulanan hastalarda erken dönemde tekrar kanama daha az görülmüfltür (23). Sekonder profilaksi düflünüldü ünde, bir kez kanayan varis için tekrar kanama gelifliminin çok s k görülece i bilinmelidir. Pagliaro ve arkadafllar n n çal flmas nda Child-Plug A grubu hastalar n n %25 inde, grup B ve C hastalar n n % 58 inde bir y l içinde tekrar kanama bildirilmifltir (24). Bu yüzden tekrar kanamay önlemek zorunluluktur ve sekonder profilaksi mümkün oldu unca erken bafllamal d r (25). Sekonder profilaksi için ilaç tedavisi olarak beta blokerler, endoskopik tedavi yöntemleri ve cerrahi uygulamalar (TIPS ve shunt cerrahisi) her hasta için ayr de erlendirilerek optimal proflaksi belirlenmelidir. Varis kanamas ile baflvurmufl sirotik 109 hasta ile Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4) 201
7 Hasan Bektafl ve ark. yap lan bir çal flmada nadolol ile 5-isosorbid mononitrat kombinasyonu, EBL ile karfl laflt - r lm fl; tekrar kanama oluflumunda benzer sonuçlar elde edilmifltir (26). TIPS tekrar kanamalar n önlenmesinde ilaç tedavisine ve endoskopik tedavilere üstün bulunsa da hastalar n yaflam beklentilerini uzatmad ve yüksek ensefalopati riski ve endoskopi ile k yasland - nda maliyeti yüksek bulunmufltur (27). Child B ve Child C evresindeki bütün hastalar ile portal hipertansiyon belirtisi olan Child A hastalara endoskopik tarama yap lmal d r. Kanamam fl orta büyüklükte veya genifl varisleri olan hastalar ile renk de iflikli ine sahip olan hastalara beta blokerler ile primer tedavi önerilmektedir. Varisi olmayan veya küçük varisleri olan hastalar n 2 y ll k aral klarla endoskopik kontrolleri yap lmal d r (7). Skleroterapi ve band ligasyonu 1-6 seansta varisleri t kayabilir. Çoklu band ligasyonu uygulayabilen band sistemleri, hastalar taraf nda daha iyi kabul görmekte ve ifllemi h zlanmaktad r. Band ligasyonu skleroterapi ile karfl laflt r ld nda daha az seansta t kama, daha düflük yeniden kanama oran ve daha az morbiditeye sahiptir (28). Yine Schmitz ve arkadafllar band ligasyonu ve skleroterapiyi darl k geliflimi, ciddi özofagus ülser kanamas, masif özofagus hematomu ve delinme geliflimi gibi komplikasyonlar n geliflimi yönünden karfl laflt rm fllard r. Sonuçta özefagusta masif hematom ve delinme gibi komplikasyon geliflmesinde anlaml bir fark bulanmazken, band ligasyonunun özofagusta darl k oluflumu ve ülserden kanama geliflmesi aç s ndan istatistiksel düflük oran na sahip oldu unu bildirmifller (29). Maluf-Filho ve arkadafllar, yapt klar prospektif, kontrollü ve randomize çal flmalar nda konvansiyonel skleroterapiyle, doku yap flt r c N-butyl-2-cyanoacrylate injeksiyonu yapt klar Child C hastalar, ilk kanaman n durdurulmas aç s ndan karfl laflt rm fllar ve cyanoacrylate injeksiyonunu daha üstün bulmufllard r (30). Mide varislerinin tedavisinde cynoacrylate injeksiyonu ve band ligasyonu kullan lmaktad r. Cynoacrylate enjeksiyonunun mide varis kanamalar n n tedavisinde daha etkili ve emniyetli oldu unu bildirimifltir (31, 32). sviçre de y llar aras nda özofagus varisi nedeniyle hastanede yatarak takip edilen hastan n retrospektif analizinde; varis kanamalar na ba l 10 y ll k mortalitelerin giderek azald gösterilse de bu hastalar n di er sebeplere ba l mortalitesinin de iflmedi i görülmüfltür. Bunun sonucunda varis kanamalar n n primer ve sekonder profilaksisinde yeni tedavi stratejilerinin prognozu iyilefltirdi i düflünülmektedir (33). Bizim çal flmam zda akut varis kanamas - n n tedavisinde, primer ve sekonder profilakside EBL tek bafl na kullan lm flt r. Gerek akut kanamalar n durdurulmas ve gerekse profilakside band uygulamam z n istatistiksel de- erlendirilmesinde elde edilen sonuçlar; literatür verileri ile uyumlu bulunmufltur. Hastalar m z n büyük bölümünde tek uygulamada eradikasyon sa lanm flt r. Bu sonucun her bir uygulamada kullan lan band say s ndaki yüksekli e ve uygulay c lar n yeterli deneyime sahip olmalar na ba l oldu u kanaatindeyiz. Akut kanamalar n durdurulmas nda elde edilen baflar n n gerçeklefltirilmesine EBL ye ilave edilen somotostatin tedavisinin katk s n n oldu u görüflündeyiz. Tedavi ya da proflaktik band uygulamas s ras nda son derece düflük oranda komplikasyonla karfl laflt k. Yine erken ve geç dönemde karfl laflt m z bu komplikasyonlar minör komplikasyonlard ve medikal tedavi ile düzeldiler. Elde etti imiz Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4)
8 Özofagus Varislerinin Eradikasyonunda ve Akut Kanamalar n Tedavisinde Endoskopik Band Ligasyonunun Etkinli i tekrarlayan kanama ve mortalite oranlar m z literatür verileri ile uyumlu gerçekleflti. Sonuç olarak; EBL nin deneyimli ellerde h zl, kolay ve güvenle uygulanabilece i, uygulaman n gerek tedavi ve gerekse proflakside etkin bir teknik oldu u, düflük tekrarlayan kanama oran na ve komplikasyona sahip oldu u kanaatindeyiz. Kaynaklar 1. Boyer TD. Natural history of portal hypertension. Clin Liver Dis 1997; 1: Gores GJ, Wiesner RH, Dickson ER, Zinsmeister AR, Jorgensen RA, Langworthy A. Prospective evaluation of esophageal varices in primary biliary cirrhosis: development, natural history, and influence on survival. Gastroenterology 1989; 96: The North Italian Endoscopic Club for the study and treatment of esophageal varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. N Engl J Med 1988; 319: Grace ND, Bhattacharya K. Pharmacologic therapy of portal hypertension and variceal hemorrhage. Clin Liver Dis 1997; 1: Prandi D, Rueff B, Roche-Sicot J, Sicot C, Maillard JN, Benhamou JP, et al. Life threatening hemorrhage of the digestive tract in cirrhotic patients. Am J Surg 1976; 131: Brett BT, Hayes PC, Jalan R. Primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: Brandenburger LA, Regenstein FG. Variceal Hemorrahge. Curr Treat Options Gastroenterol 2002; 5: Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology. 2001;120: de Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis nd therapy in portal hypertension. J Heptol. 2005;43: ; 33: Sanyal AJ, Freedman AM, Luketic VA, Purdum PP, Shiffman ML, Tisnado J, Cole PE. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for patients with active variceal hemorrhage unresponsive to sclerotherapy. Gastroenterology. 1996; 111: Groszmann RJ, Bosch J, Grace ND, Conn HO, Garcia-Tsao G, Navasa M, et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology 1990; 99: Feu F, Garcia-Pagan JC, Bosch J, Luca A, Teres J, Escorsell A, Rodes J. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. Lancet 1995; 346: Lau JY, Chung S. Management of upper gastrointestinal haemorrhage. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15 Suppl: G Laine L, Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis. Ann Intern Med 1995; 123: Graham DY, Smith JL. The course of patients after variceal hemorrhage. Gastroenterology 1981; 80: Paquet KJ. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophageal wall in varices a prospective controlled randomized trial. Endoscopy 1982; 14: Crafoord C, Frenckner P (1939) New surgical treatment of varicose veins of the esophagus. Acta Otolaryngol (Stockholm) 27: Lowe RC, Grace ND. Pharmacologic therapy for portal hypertension. Curr Gastroenterol Rep 2001; 3: Khuroo MS, Khuroo NS, Farahat KLC, Khuroo YS, Sofi AA, Dahab ST. Meta-analysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: Sarin SK, Wadhawan M, Gupta R, Shahi H. Evaluation of endoscopic variceal ligation (EVL) versus propanolol plus isosorbide mononitrate/nadolol (ISMN) in the prevention of variceal rebleeding: comparison of cirrhotic and noncirrhotic patients. Dig Dis Sci 2005; 50: Lo GH, Chen WC, Chen MH, Hsu PI, Lin CK, Tsai WL, Lai KH.2002) Banding ligation versus nadolol and isosorbide mononitrate for the prevention of esophageal variceal rebleeding. Gastroenterology 2002; 123: McKiernan PJ. Treatment of variceal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am 2001; 11: Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4) 203
9 Hasan Bektafl ve ark. 23. Palazon JM, Such J, Sanchez-Paya J, Company L, de Madaria E et al. A comparison of two different dosages of somatostatin combined with sclerotherapy for the treatment of acute esophageal variceal bleeding: a prospective randomized trial. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98: Pagliaro L, D Amico G, Pasta L, et al. Portal hypertension in cirrhosis: natural history. In: Bosch J, Groszmann R, editors. Portal hypertension, pathophysiology and treatment. Oxford: Blackwell; pp de Franchis R, Pascal JP, Ancona E, et al. Definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J Hepatol 1992; 15: Romero G, Kravetz D, Argonz J, Vulcano C, suarez et al. Comparative study between nadolol and 5- isosorbide mononitrate vs. endoscopic band ligation plus sclerotherapy in the prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients: a randomized controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: Ferguson JW, Hayes PC. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: Woods KL, Qureshi WA. Long-term endoscopic management of variceal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am 1999; 9: Schmitz RJ, Sharma P, Badr AS, Qamar MT, Weston AP. Incidence and management of esophageal stricture formation, ulcer bleeding, perforation and massive hematoma formation from sclerothrapy versus band ligation. Am J Gastroenterol 2001; 96: Maluf-Filho F, Sakai P, Ishioka S, Matuguma SE. Enddoscopic sclerosis versus cyanoacrlate endoscopic injection for he first episode of variceal bleeding: a prospective, controlled, and randomized study in Child- Pugh class C patients. Endoscopy 2001; 33: Lo GH, Lai KH, Cheng JS, Chen MH, Chiang HT. A prospective, randomized trial of butyl cyanoacrylate injection versus band ligation in the management of bleeding gastric varices. Hepatology 2001; 33: Radha K. Dhiman, Yogesh Chawla, Sameer Taneja, Rakesh Biswas, Tilak R. Sharma, Jang B. Dilawari. Endoscopic Sclerotherapy of Gastric Variceal. Bleeding with N-Butyl-2-Cyanoacrylate. J Clin Gastroenterol 2002; 35(3): Stokkeland K, Brandt L, Ekbom A, Hultcrantz R. Improved prognosis for patients hospitalized with esophageal varices in Sweden Hepatology 2006; 43: Endoskopik Laparoskopik & Minimal nvaziv Cerrahi Dergisi 2007; 14(4)
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıÖzofagus varislerinde endoskopik tedavi. Dr. Ömer Topalak D.E.Ü.T.F Gastroenteroloji Kliniği İzmir
Özofagus varislerinde endoskopik tedavi Dr. Ömer Topalak D.E.Ü.T.F Gastroenteroloji Kliniği İzmir SİROZ direnç SINUSOID SİNUZOİD VARİS portal basınç Splanknik vazodilatasyon Akım Mezenterik damarlar SPLENO-
DetaylıPortal Hipertansiyon Kanamaları ve Tedavisi
Portal Hipertansiyon Kanamaları ve Tedavisi Dr. Kubilay Çınar Ankara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Gastroenteroloji BD Türkiye-Azerbaycan Ortak Hepatoloji Kursu/İstanbul stanbul 2015 Neler yapılabilir??
DetaylıVarislerin Yönetimi: Endoskopinin Yeri. Ömer ŞENTÜRK
Varislerin Yönetimi: Endoskopinin Yeri Ömer ŞENTÜRK Portal Hipertansiyon ve Varis PH un ¾ ünün nedeni kc sirozu Kc sirozlu hastaların %50 sinde varis var Varis tanısı konduktan sonra 2 yıl içerisinde %30
DetaylıAbant Medical Journal
doi: 10.5505/abantmedj.2014.19942 Abant Medical Journal Orijinal Makale / Original Article Volume Cilt 3 Issue Sayı 3 Year Yıl 2014 Özefagus varis kanamalarının sekonder profilaksisinde kullanılan yöntemlerin
DetaylıPortal Hipertansiyon ve Varis. Varislerde Endoskopik Tedaviler. Varis kanaması. Varis kanaması. Kronik Karaciğer Hastalığının Doğal Seyri
Varis duvarındaki gerilim Portal Hipertansiyon ve Varis Varislerde Endoskopik Tedaviler Ömer ŞENTÜRK Portal hipertansiyonun %9 nedeni kc sirozu Karaciğer sirozlu hastaların %5 sinde varis var Karaciğer
DetaylıÖzofagus varis kanamalı hastalarda etiyolojik sebepler ve tedavi protokollerinin karşılaştırılması
ÖZGÜN ARAŞTIRMA Özofagus varis kanamalı hastalarda etiyolojik sebepler ve tedavi protokollerinin karşılaştırılması Comparison of the treatment protocols and etiologic factors in patients with esophageal
DetaylıDoç. Dr. Ali Tamer, 1 Dr. Esin Korkut, 2 Dr. U ur Korkmaz, 3 1
Doç. Dr. Ali Tamer, 1 Dr. Esin Korkut, 2 Dr. U ur Korkmaz, 3 1 Sakarya E itim Araflt rma Hastanesi, ç Hastal klar Klini i, Sakarya 2 Düzce Üniversitesi T p Fakültesi, Gastroenteroloji BD, Düzce 3 Düzce
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıAKUT ÜST GASTRO NTEST NAL KANAMA
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Acil Hekimlik Sempozyumu 16-17 Ekim 1997, stanbul, s. 233-245 AKUT ÜST GASTRO NTEST NAL KANAMA Prof. Dr. Hülya Uzunismail Akut üst gastrointestinal
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıVARİS KANAMALARI. Doç.Dr.Fatih Güzelbulut Haydarpaşa Numune EAH Gastroenteroloji Kliniği 28 Nisan 2016
VARİS KANAMALARI Doç.Dr.Fatih Güzelbulut Haydarpaşa Numune EAH Gastroenteroloji Kliniği 28 Nisan 2016 Treitz ligamentinin proksimalinden kaynaklanan kanamalar, üst gastrointestinal kanama olarak tanımlanmaktadır.
DetaylıIs there any relation between size of gastroesophageal varices and Child Pugh scores?
Medeniyet Medical Journal 31(3):174-178, 2016 doi:10.5222/mmj.2016.174 Original Article / Orijinal Makale ISSN 2149-2042 e-issn 2149-4606 Gastroenterology / Gastroenteroloji Is there any relation etween
DetaylıProf.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı
Portal Hipertansiyon Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 GİS Dalak Portal Ven Karaciğer Hepatik Ven Hepatik Arter Portal Hipertansiyonun Tanımı Portal hipertansiyon:
DetaylıÖzofagus Varis Kanaması. Dr. Yusuf Yazgan
Özofagus Varis Kanaması Dr. Yusuf Yazgan Özofagus Varis Kanaması Siroz ve portal hipertansiyon evreleri Portal hipertansiyon tanısı Portal hipertansiyonda tarama Portal hipertansiyon patofizyolojisi Portal
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıÜst Gastrointestinal Sistem Kanaması Nedeniyle Takip Edilen Hastaların Geriye Dönük İncelenmesi
Araştırma Makalesi / Research Article doi: 10.5505/sakaryamj.2015.66933 Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması Nedeniyle Takip Edilen Hastaların Geriye Dönük İncelenmesi Evaluation Of Patients With Upper
DetaylıPortal Hipertansiyonun Cerrahi Tedavisi
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Hepato-Bilier Sistem ve Pankreas Hastal klar Sempozyum Dizisi No: 28 Ocak 2002; s. 121-127 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıFUNDAL VARİSLER SLERİN HEPATOLOJİ OKULU ANTALYA,2008
FUNDAL VARİSLER SLERİN ENDOSKOPİK K TEDAVİSİ HEPATOLOJİ OKULU ANTALYA,2008 Siroz son dönem d karaciğer hastalığı olup portal hipertansiyona neden olur. Gastroözofageal varisler portosistemik kollaterallerle
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıÇocukluk Çağında Portal Hipertansiyon: İki Merkez Deneyimi ve Literatür İncelemesi
Güncel Pediatri The Journal of Current Pediatrics ÖZGÜN ARAŞTIRMA ORIGINAL ARTICLE Çocukluk Çağında Portal Hipertansiyon: İki Merkez Deneyimi ve Literatür İncelemesi Portal Hypertension in Childhood: Two
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıAğrı Devlet Hastanesi Acil Servisi, Ağrı. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Isparta
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2013;5 (4):190-197 Orijinal Makale Erçelik H. Acil Servise Başvuran Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalı Olgularımızın Değerlendirilmesi The Evaluation
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
DetaylıDr. Muharrem Do an 1, Dr. Cüneyt Müderriso lu 2, Dr. Muzaffer Fincanc 3, Dr. Bahad r Ceylan 4, Dr. Gülhan Eren Özdemir 4, Dr.
Dr. Muharrem Do an 1, Dr. Cüneyt Müderriso lu 2, Dr. Muzaffer Fincanc 3, Dr. Bahad r Ceylan 4, Dr. Gülhan Eren Özdemir 4, Dr. Hayri Polat 5 1 S. B. stanbul E itim ve Araflt rma Hastanesi ç Hastal klar
DetaylıDahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara
Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıDr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1
Dr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1 1 zmir Atatürk E itim ve Araflt rma Hastanesi, 3. Kad n Hastal klar ve Do
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıHepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi
Hepatit C olgu sunumu Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi BİLECİK DEVLET HASTANESİ 1957 2015 N.E. 36 yaşında, kadın hasta Kadın Doğum polikliniği 16.07.2013 Anti-HCV: pozitif ve lökositoz
DetaylıARAfiTIRMA MAKALES. Göksu E, Erken Ö, Erçetin Y, K l çaslan, Çete Y. Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Acil T p Anabilim Dalı
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisine Üst Gastrointestinal Sistem Kanamas ile Baflvuran Hastalarda Mortaliteyi Belirleyen Faktörler ve Demografik Özellikleri Factors Effecting Mortality and Demographic
DetaylıONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ
ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ HESAPLAMA VE DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Özşahin Radyasyon Onkolojisi Bölümü, Lozan Üniversitesi Hastanesi, İsviçre mahmut.ozsahin@chuv.ch
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıVaris Dışı Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalı 524 Olgunun Değerlendirilmesi
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 15 (2) 93-98 (2008) Varis Dışı Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalı 524 Olgunun Değerlendirilmesi Fehmi Ateş, Melih Karıncaoğlu, Murat Aladağ İnönü Üniversitesi
DetaylıPortal ven trombozu. Dr İbrahim Hatemi. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Gastroenteroloji Bilimdalı
Portal ven trombozu Dr İbrahim Hatemi İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilimdalı Portal Ven Trombozu Ekstrahepatik Sıklık %1-2 Akut PVT Kronik PVT Sirotik hastada PVT Rajani
DetaylıHCV - Dekmpanse Karaciğer Sirozunda Antiviral Tedavi
HCV - Dekmpanse Karaciğer Sirozunda Antiviral Tedavi Prof.Dr.Yılmaz Çakaloğlu Istanbul Memorial Hastanesi Gastroenteroloji-Hepatoloji Bölüm Başkanı Organ Nakli Bölümü Hepatoloji Sorumlusu TKAD 3.HEPATOLOJİ
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıYo un Bak m Ünitesinde Obstetrik Olgular
118 Perinatoloji Dergisi 2011;19(3):118-122 e-adres: http://www.perinataldergi.com/20110193004 doi:10.2399/prn.11.0193004 Yo un Bak m Ünitesinde Obstetrik Olgular Semra Akköz Çevik Gaziantep Üniversitesi,
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıHCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi
HCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi Dr. Bülent B Değertekin ertekin Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Hepatoloji BD Konuşmamda Tarama Kimi? Ne zaman? Ne sıklıkla? Hangi yöntemle? Tanı
DetaylıÜST GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARININ TEDAVİSİNDE PROTON POMPASI İNHİBİTÖRLERİNİN İV KULLANIMI
1 ÜST GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARININ TEDAVİSİNDE PROTON POMPASI İNHİBİTÖRLERİNİN İV KULLANIMI Prof.Dr.Ahmet Dobrucalı Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamalarının en sık görülen nedeni peptik
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıÖZET. Anahtar Kelimeler: HCV-HBV koinfeksiyonu, viral interferans Nobel Med 2010; 6(3): 34-38. Bulgular: De erlendirmeye al nan olgulardan 13'ü
ÖZET Amaç: HCV-HBV koinfeksiyonlu olgularda viral replikasyon durumunun kesitsel de erlendirmesi ve koinfeksiyonlu olgularla kronik HBV infeksiyonlu olgular n HBV replikasyonu aç s ndan karfl laflt r lmas.
Detaylıkitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku)
kitap Bireysel fl Hukuku Prof. Dr. Öner Eyrenci, Porf. Dr. Savafl Taflkent ve Prof. Dr. Devrim Ulucan n birlikte haz rlad klar Bireysel fl Hukuku isimli kitab n ikinci bas s fiubat ay nda Legal Yay nevi
DetaylıPilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi
ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi Investigation of Patient Dependent
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıKocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas
1 Prof. Dr. Yunus Kishal Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri 4. Bas Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebli leri
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıPortal Hipertansiyon. Prof. Dr. Abdullah Sonsuz, Dr. Dilek Rahmano lu
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Hepato-Bilier Sistem ve Pankreas Hastal klar Sempozyum Dizisi No: 28 Ocak 2002; s. 101-110 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa
DetaylıGastrointestinal Kanamalar. Doç. Dr. Mehtap Bulut UÜTF Acil Tıp AD Bursa
Gastrointestinal Kanamalar Doç. Dr. Mehtap Bulut UÜTF Acil Tıp AD Bursa Giriş Gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları acil servislere en sık başvuru nedenlerinden biridir. Mortalite oranı %10 Üst GİS
DetaylıHepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda
Say n Meslektafllar m z, Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda bafl döndürücü flekilde h zl ilerlemeler olmaktad r. Bu geliflmelerin en fazla oldu u
DetaylıOnkolojik Cerrahinin Temel lkeleri
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu 11-12 Ocak 2001, stanbul, s. 235-239 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıGastrointestinal Sistem Kanamalı Hastaların Özellikleri Endoskopi ve Biyopsi Sonuçlarının Değerlendirilmesi
Gastrointestinal Sistem Kanamalı Hastaların Özellikleri Endoskopi ve Biyopsi Sonuçlarının Değerlendirilmesi Evaluation of Endoscopy and Biopsy Results and Features of Patients with Gastrointestinal Haemorrhagia
Detaylı30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu
30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıEndovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel
Endovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıTRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ
TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ Doç Dr Zühal Karakurt, Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Trakeostomi kanülünün yapısı Trakeostomi kanülü distal ve proksimal bölüm ile beraber
DetaylıRAHİM TAHLİYESİ UYGULAMALARININ ZEYNEP KAMİL AİLE PLANLAMASI KLİNİGİNDE GÖZLENEN ETKİLERİ GİRİŞ. Dr. Asuman KARAMANı.. ı Dr.
RAHİM TAHLİYESİ UYGULAMALARININ ZEYNEP KAMİL AİLE PLANLAMASI KLİNİGİNDE GÖZLENEN ETKİLERİ Dr. Vahit GEDiKOÔLU 1 ı Dr. Silhendan TÜRKMEN< 01 Dr. M. Tahir DEG1Ş 101 Dr. Ertuğrul BAYIRLI' tııu'*) Dr. Asuman
DetaylıDr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2
Dr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2 1 Sakarya l Sa l k Müdürlü ü 2 Marmara Üniversitesi T p Fakültesi Halk Sa l AD. ÖZET Amaç: Diyabetin tedavi ve kontrolünde en önemli hedef glisemik kontroldür.
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
DetaylıSelülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com
Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıDr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2
Dr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2 1 SB. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Göz Klini i, stanbul 2 SB. fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi, 2.Göz
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıVaris ve Malignite Dışı Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalarının Değerlendirilmesi
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 30 (2) 87-91, 2004 ORİJİNAL YAZI Varis ve Malignite Dışı Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalarının Değerlendirilmesi Selim GÜREL *, Oya İMADOĞLU ** * ** Uludağ
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıKARACİĞER SİROZLU HASTALARDA ERCP : KOMPLİKASYONLARDAN KAÇINMA. Dr Erkan Parlak TYİH, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara
KARACİĞER SİROZLU HASTALARDA ERCP : KOMPLİKASYONLARDAN KAÇINMA Dr Erkan Parlak TYİH, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara Safra kese taşı sıklığı yüksek Sekonder biliyer siroz CCA KC S ERCP HCC Alkol..Pankreas
DetaylıKronik hepatit B ve kronik hepatit C ye ba l geliflen sirozlu hastalarda safra kesesi tafl s kl
ÖZGÜN ARAfiTIRMA Kronik hepatit B ve kronik hepatit C ye ba l geliflen sirozlu hastalarda safra kesesi tafl s kl The frequency of cholelithiasis in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis B and
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıGastrointestinal Sistem Kanamaları. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Gastrointestinal Sistem Kanamaları Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Etyoloji Klinik Üst GIS kanamaları Alt GIS kanamaları Tanı Tedavi Tanım Treitz
DetaylıYAfiLI HASTALARDA GASTRO NTEST NAL ENDOSKOP K filemler N DE ERLEND R LMES
Turkish Journal of Geriatrics 2013; 16 (1) 43-47 ARAfiTIRMA YAfiLI HASTALARDA GASTRO NTEST NAL ENDOSKOP K filemler N DE ERLEND R LMES ÖZ Altay KANDEM R Mahmut ARABUL Mustafa ÇEL K Emrah ALPER Sezgin VATANSEVER
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıDemographical and clinical characteristics of the patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding
ÖZGÜN ARAfiTIRMA 2012; 20(2): 32-39 Varis d fl üst gastrointestinal sistem kanamal hastalar n demografik ve klinik özellikleri Demographical and clinical characteristics of the patients with non-variceal
DetaylıAkut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD.
Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut Koroner Sendrom(ACS) ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfarktüsü(STEMI)
Detaylı169 Karaciğer Sirozu Olgusunda Konjestif Gastropatinin Değerlendirilmesi (Retrospektif çalışma)
169 Karaciğer Sirozu Olgusunda Konjestif Gastropatinin Değerlendirilmesi (Retrospektif çalışma) Dr. Hakan Yüceyar, Dr. Serhat Bor, Dr. Ömer Özütemiz, Dr. Mehmet İşler, Dr. Tankut İlter Ege Üniversitesi
DetaylıHepatoselüler karsinom için kimi, ne zaman, nasıl tarayalım? Dr. Yaşar Çolak İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji B.D.
Hepatoselüler karsinom için kimi, ne zaman, nasıl tarayalım? Dr. Yaşar Çolak İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji B.D. Epidemiyoloji Etiyoloji Sürveyans Kılavuzlar Karaciğerin
DetaylıHipertansiyon tan m ve s n flamas
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 67-73 Arteryel Hipertansiyon Tedavisi Prof. Dr. Serap Erdine Dünya Sa l k Örgütü
DetaylıÜst Gastrointestinal Kanamalı Yüz Kırk Sekiz Olgunun Analizi
Okmeydanı Tıp Dergisi 7():-7, doi:./otd.. Araştırma Üst Gastrointestinal Kanamalı Yüz Kırk Sekiz Olgunun Analizi Murat Gençay, Osman Maviş, Rahime Özgür, Zeynep Taşkın Özsığınan, Gülay Arıcı S.B. Taksim
DetaylıProje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet. Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1
Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1 18 Aral k 1979 da Birle mi Milletler Genel cinsiyet ayr mc l n yasaklayan ve kad n haklar n güvence alt na alan
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıYÖNET M KURULU RAPORU
YÖNET M KURULU RAPORU De erli Ortaklar m z, fiirketimizin 37. Ortaklar Genel Kurulu na hofl geldiniz. Hepinizi sayg ve sevgi ile selaml yorum. Yaflad m z geliflmeler ile, ülkemiz 2004 y l nda s k s k dünyan
DetaylıÇocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu
TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu (Nefes Borusuna Yabancı Madde Kaçması) Nedir? Nasıl Korunmalı? Türk Toraks Derneği Çocuk Göğüs Hastalıkları Çalışma Grubu
DetaylıCONSANGUINEOUS MARRIAGE IN MANISA (TURKEY) AND ITS EVALUATION FROM THE ASPECT OF FAMILY MEDICINE. Fatih Özcan 1
Aile Hek Derg 1997; 1(4): 208-212 MAN SA YÖRES NDE AKRABA EVL L KLER VE BUNUN A LE HEK ML YÖNÜNDEN DE ERLEND R LMES CONSANGUINEOUS MARRIAGE IN MANISA (TURKEY) AND ITS EVALUATION FROM THE ASPECT OF FAMILY
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
Detaylı