Jinekolojik onkolojide son 15 y lda minimal invazif
|
|
- Sanaz Çimen
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Araflt rmalar / Researches Endometrium Kanseri Olgular nda Laparatomi ve Robotik Asiste Laparoskopi Sonuçlar n n Karfl laflt r lmas Ahmet Göçmen, Fatih fianl kan, Mustafa Uçar Ümraniye E itim Araflt rma Hastanesi, Kad n Hastal klar ve Do um Klini i, stanbul ÖZET Endometrium kanseri olgular nda laparatomi ve robotik asiste laparoskopi sonuçlar n n karfl laflt r lmas Endometrium kanseri evrelendirmesinde robotik asiste laparoskopik cerrahi ile laparotomi sonuçlar n n karfl laflt r lmas Amaçlar: Endometrium kanseri nedeniyle robotik asiste laparoskopik cerrahi ve laparotomi ile evrelendirme yap lan hastalar n sonuçlar n karfl laflt rmak. Gereç ve Yöntem: Çal flmaya robotik asiste endometrial staging yap lan 6 hasta (grup 1) ile aç k cerrahi evrelendirme yap lan 12 hasta (grup 2) al nd. Tüm hastalar n demografik özellikleri ve operatif sonuçlar karfl laflt r ld. Tüm hastalarda vücut kitle indeksi, yafl, geçirilmifl bat n cerrahisi, histopatolojik özellikler, yap lan cerrahi ifllem, toplam anestezi süresi, operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyon, hastanede kal fl süresi, tahmini kan kayb ve ç kar lan lenf nodu say s belirlenmifltir. Bulgular: Robotik cerrahi grubundaki hastalar n yafl ortalamas 57.8 (43-66), laparotomi grubundaki hastalar n ise 56.4 (47-75) olarak bulundu. Vücut kitle indeksi grup 1 de 33.8 kg/m 2 ( ) ve grup 2 de 30.3 kg/m 2 ( ) olarak hesapland. Toplam cerrahi süreler grup 1 ve 2 de s ras yla dakika ( ) ve dakika ( ) olarak saptanm flt r. Hastanede ortalama kal fl süresi grup 1 de 3.1 (2-5) gün olarak bulunurken, grup 2 deki 10 hastan n ortalama hastanede kal fl süresi 8.8 (6-13) olarak saptanm flt r. Tahmini kan kayb robotik grupta 95 ml ( ml) hesaplan rken grup 2 de 255 ml (80-420) olarak bulunmufltur. Ç kar lan ortalama lenf nodu say s robotik asiste grupta ve laparotomi grubunda s ras yla 44,6 (13-86) ile (26-107) bulunmufltur. Robotik asiste endometrial evrelendirme yap lan gruptaki hiçbir olguda laparotomiye geçilmemifltir. Sonuçlar: Hastanede kal fl süresi, tahmini kan kayb ve komplikasyonlar aç - s ndan robotik cerrahi laparotomiye tercih edilebilir. Operasyon süresi robotik cerrahide laparotomiye göre daha uzun, komplikasyon oran ise laparotomide daha fazla bulunmufltur. Lenf nodu say s bak m ndan arada fark bulunmamaktad r. Her ne kadar hasta say s k s tl olsa da robotik cerrahi ile ilgili ilk veriler olmas nedeniyle ülkemiz için büyük önem tafl maktad r. Anahtar kelimeler: Robotik cerrahi, endometrium kanseri, laparotomi Ümraniye T p Dergisi 2009;2:51-57 ABSTRACT A comparison of robotic assisted laparoscopy and laparotomy outcomes for endometrial cancer staging The comparison of the outcomes of robotic assisted laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of the endometrial cancer. Objectives: To compare the outcomes of robotic assisted laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of endometrial cancer. Study Design and Methods: 6 patients who underwent robotic assisted endometrial staging (group 1) and 11 patients who underwent laparotomy (group 2) for the treatment of endometrial cancer were included in the study. Demographic data and operative outcomes were compared between two groups via robotics and laparotomy. The body mass index, age, history of abdominal surgery, pathological results, operation type, anesthesia time, operation time, hospital stay, estimated blood loss, lymph node counts were collected and compared in the study. Results: The mean age of the patients was 57.8 (43-66) in group 1 and 56.4(47-75) in group 2. The body mass index was calculated 33.8 kg/m 2 ( ) in group 1 and 30.3 kg/ m 2 ( ) in group 2. The mean operation time for group 1 and 2 were minutes ( ) and minutes ( ) respectively. The mean hospital stay of group 1 was 3.1 (2-5) day and 8.8 (6-13) in group 2. The estimated blood loss was calculated 95 ml (20-210) in robotic group and 255 ml (80-420) in laparotomy group. The lymph node counts in robotic group and laparotomy group were 44,6 (13-86) and 46.5 (26-107) respectively. There was no conversion to laparotomy in the robotic group. Conclusions: Robotic assisted surgery may preferable over laparotomy when considering the hospital stay, estimated blood loss and complications rates. The mean operation time of robotic surgery was longer than laparotomy and the complication rate was lower than the laparotomy group. There was no difference between the lymph node counts in two groups. Although the number of the patients in the study was insufficient, the first study including the robotics has an significant importance for Turkey. Key words: Robotic surgery, endometrial cancer, laparotomy Ümraniye T p Dergisi 2009;2:51-57 G R fi Jinekolojik onkolojide son 15 y lda minimal invazif cerrahi giderek yayg nlaflmaya bafllam flt r. Minimal Yaz flma adresi / Address reprint requests to: Dr. Ahmet Göçmen Ümraniye E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ümraniye, stanbul-türkiye Telefon / Phone: Elektronik posta adresi / address: gocmenahmet@yahoo.com Kabul tarihi / Date of acceptance: 9 Temmuz 2009 / July 9, 2009 invazif cerrahinin avantajlar h zl postoperatif iyileflme süreci, daha az postoperatif a r ve daha az kan kayb d r. Laparoskopi günümüzde, endometrium, over ve serviks kanseri tedavisinde kullan lmaktad r. Endometrium kanseri, ABD de en s k görülen jinekolojik malignitedir (1). Endometrium kanserinin önemli risk faktörlerinden olan obezitenin giderek artmas ndan dolay tüm dünyada h zla epidemik hale gelmektedir. Yak n zamanda yap lm fl bir çal flmaya göre erken evre endometrial kanserli kad nlar n %68 nin 51
2 Endometrium kanseri olgular nda laparatomi ve robotik asiste laparoskopi sonuçlar n n karfl laflt r lmas obez oldu u belirtilmifltir (2) ile 2006 y llar aras nda yeni teflhis edilmifl endometrium kanserli kad nlar n say s den e ç km fl ve ölüm say s nda 2900 den 7350 ye % 153 lük bir art fl gözlenmifltir (3). Endometrium kanserinde cerrahi evrelendirme tedavide ilk basama oluflturmaktad r. Endometrium kanseri cerrahi tedavisinde histerektomi, adneksial yap lar n ç kar lmas ve ekstra uterin hastal k riski bulunan hastalarda uygun cerrahi evreleme yap lmas gerekmektedir (4). Endometrium kanseri tedavisinde günümüzde laparotomi, laparoskopi ve yeni bir yaklafl m olan robotik-asiste cerrahi yöntemleri kullan lmaktad r (5). Laparoskopik endometrial kanser evrelendirmesi 1990 lar n bafl nda uygulanabilir bir cerrahi teknik olarak ortaya ç km flt r (6). Minimal invazif cerrahinin sa lad avantajlar azalm fl kan kayb, postoperatif daha az kan transfüzyon ihtiyac, azalm fl postoperatif a r, k sa hastane kal fl süresi, h zl iyileflme süreci ve iyi kozmetik sonuçlar n elde edilmesidir (7). Jinekolojik onkolojide özellikle endometrium kanserinde bu nedenlerden dolay laparoskopik cerrahiye h zl bir yönelim bulunmaktad r. Burada kullan lan teknikler aras nda total laparoskopik histerektomi ve laparoskopik asiste vajinal histerektomi yer almaktad r. Yay nlanm fl çal flmalara göre endometrium kanseri cerrahisinde laparoskopi ve laparotomi aras nda prognoz aç s ndan fark bulunmamaktad r (8). Ancak yine de jinekolojik onkolojide minimal invazif cerrahi hala istenilen seviyeye ulaflmam flt r. Laparoskopik jinekolojik operasyonlar n yayg nlaflamama nedeni olarak hala laparoskopinin teknik k s tlamalar gösterilmektedir. Özellikle 2 boyutlu görüntü ve operasyon s ras nda kameran n cerrah haricinde bir asistan taraf ndan kontrol edilmesi, el titremesi, ergonomideki k s tl l klar laparoskopinin dezavantajlar d r (9). Ayr ca sütür atma ve dü üm ba lama gibi ifllemler enstrümanlar n hareket k s tl l - nedeniyle güçleflir. Laparoskopik cerrahide kullan - lan aletlerin ergonomik olmay fllar nedeniyle özellikle uzun süren endometrial staging gibi karmafl k vakalarda cerrah ciddi anlamda yorulmaktad r. Laparoskopik cerrahideki k s tlamalar n afl lmas amac yla yeni teknolojiler gelifltirilmifltir. Yüksek yo unluklu halojen ve xenon fl k kaynaklar, gelifltirilmifl el enstrümanlar ve elektro cerrahi cihazlar gelifltirilmifl ve sonunda robotlar cerrahi alanda kullan lmaya bafllanm flt r. Robotik cerrahi, minimal invazif cerrahide bugün için gelinen son noktad r. Robotik cerrahinin laparoskopiye göre avantajlar, üç boyutlu görüntünün olmas, göz- el aks sa lanarak direkt görüfl sa lanmas, laparoskopik aletlerdeki 4 temel hareketin 7 harekete ç kar lmas, sol el kullanmadaki rahatl k, kolay sütür atma imkan, dü ümlemedeki kolayl k, titremenin olmay fl, cerrah n daha az yorulmas, k sa ö renme süreci, laparotomiye daha az geçifl, kompleks prosedürlerin yap labilmesine imkan sa lama, k sa operasyon süresi say labilir (10). Endometrium kanseri ve di er jinekolojik kanser cerrahisinde robotik cerrahinin sa lam fl oldu u bu faydalar göz önüne al nd nda hastalara en az invazif giriflimle cerrahi uygulamak mümkün olmaktad r. Nisan 2005 y l nda FDA robotik da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA) cerrahi sisteminin jinekolojide kullan m na onay vermifltir. Da Vinci cerrahi sistemi 2005 ten sonra jinekolojik malignitelerde (11,12) ve bening (13) nedenlerle yap lan jinekolojik operasyonlarda kullan lmaya bafllanm flt r. Türkiye de ilk jinekolojik robotik asiste cerrahi klini imizde uygulanm flt r. Bu çal flman n amac, robotik asiste endometrial staging sonuçlar ile aç k endometrial evrelendirme sonuçlar n karfl - laflt rmak ve tüm dünyada h zla yayg nlaflan robotik asiste cerrahinin Türkiye deki ilk verilerini sunmakt r. GEREÇ VE YÖNTEM Çal flmaya Ekim 2008 den itibaren robotik asiste endometrial staging yap lan 6 hasta ile aç k cerrahi evrelendirme yap lan 12 hasta al nd. Tüm hastalarda vücut kitle indeksi, yafl, geçirilmifl bat n cerrahisi, evre, yap lan cerrahi ifllem, toplam anestezi süresi, operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyon, hastanede kal fl süresi, tahmini kan kayb ve ç kar lan lenf nodu say s belirlendi. Hastalar n hepsinden ayd nlat lm fl onam formu al nd. Tüm hastalara operasyondan 1 gün önce mekanik barsak temizli- i yap ld ve operasyondan 1 saat önce profilaktik antibiyotik ve proflaktik düflük molekül a rl kl heparin yap ld. Robotik asiste cerrahi yap lan tüm hastalar n kay tlar ameliyathanede tutuldu ve video kay tlar ndan operasyon süreleri teyit edildi. 52
3 A. Göçmen, F. fianl kan, M. Uçar ki asistan ve bir hemflire ameliyat ekibindeydi. Asistanlardan biri uterus manipulasyonu, di eri asistan ise endowrist enstrümanlar n de iflimi, aspirasyon, sütürün bat n içine verilmesi, sütürün geri ç kar lmas ve traksiyon ifllemlerini gerçeklefltirdi. Robotik asiste cerrahi yap lan tüm hastalar n kay tlar ameliyathanede tutuldu ve video kay tlar ndan operasyon süreleri teyit edildi. Tüm hastalar genel anestezi alt nda opere edildi. 12 mm lik trokar için ilk cilt insizyonu umblikustan 4 cm yukar da olacak flekilde yap ld. Veres i nesi ile bat na girilerek CO 2 insüflasyonundan sonra 12 mm lik kamera trokar bat na girildi. Üç boyutlu görüntü sa layan optik kamera ile eksplorasyondan sonra kamera eflli inde 3 adet 8 mm lik trokar daha bat na girildi. Sol robotik enstrüman portu kameran n 10 cm lateraline ve 2-3 cm afla da olacak flekilde girildi. Sa robotik enstrüman portu sol taraftakine simetrik olarak yerlefltirildi. Üçüncü robotik port sol robotik trokar n 8-10 cm laterali ve sol anterior superior iliak spine n n 2-3 cm yukar s na yerlefltirildi. 10 mm lik asistan portu kamera ile sol robotik enstrüman portu aras na ve 3 cm yukar s na yerlefltirildi. Uterus manipulasyonu için V-care (Conmed USA) kullan ld. Tüm hastalara sonda tak ld. Hasta > 30 derece trendelenburg pozisyonuna al nd ve grasper yard m yla ba rsaklar sa parakolik alana do ru itildi. Hastan n masadan kaymamas için uygun iki tarafl omuz deste i konuldu. Trokar girifllerinden sonra docking ifllemi olan robotik kollar n trokarlara kenetlenmesi ifllemi yap ld. Robotik kollara tak lan ve portlardan bat n içerisinde cerrahiyi yapmay mümkün k lan Endowrist ad verilen enstrümanlar yerlefltirildi. Daha sonra cerrah konsola geçerek operasyona devam etti. Solda bipolar forceps, sa da monopolar makas ile operasyona baflland. Paravezikal ve pararektal alanlar disseke edildi. Eksternal iliak ve internal iliak bileflke ortaya ç kar ld, üreter mediale al nd. External, internal iliak lenf nodlar ve obturator lenf nodlar en bloc olacak flekilde diseke edildi. Ayn ifllem sol taraf için de uyguland. Daha sonra paraaortik lenf nodu diseksiyonuna geçildi. Önce sa kommun arter üzerindeki periton disseke edildi üreter bulundu ve psoas kas ortaya ç kar ld, üreter 4. koldaki robotik grasper ile ask ya al nd. Sa da ovarian venin vena Cava ya girifl seviyesine kadar paraaortik lenf nodlar disseke edildi. Solda inferior mezenterik arter ve trasesi bulundu. Paraaortik alana girilerek üreter gözlendi ve ask ya al nd. Sol kommun iliak arter ortas ndan inferior mezenterik arter seviyesine kadar sol paraaortik lenf nodlar disseke edildi. Daha sonra histerektomiye geçildi. Bilateral infindibulopelvik ligamentler koterize edildi ve kesildi. Bilateral uterin arterler koterize edilip kesildikten sonra vajinal kaf monopolar makas ile kesildi. Uterus vajenden harice al nd. Endobag lere konulmufl olan lenf nod gruplar vajenden harice al nd. Sa monopolar makas al narak yerine suture-cut endowrist enstrüman tak ld ve 0 no yuvarlak vikril ile vajinal kaf devaml sütür tekni iyle kapat ld. zotonik serum ile y kama yap ld ve kanama kontrolünü takiben operasyona son verildi. Enstrümanlar endoskop gözlemi alt nda ç kart ld ve ciltteki trokar yerleri sütüre edildi. Hastalar postoperatif 6-8 saatte mobilize edildi, kontrol tam kan bak ld, idrar sondas çekildi ve oral g daya baflland. BULGULAR Hastalar robotik asiste cerrahi grubu (grup 1) ve laparotomi grubu (grup 2) olmak üzere 2 gruba ayr ld. Grup 1 deki hasta say s 6, grup 2 deki hasta say s 11 olarak belirlendi. Hastalara yap lan cerrahi ifllem ve patolojik sonuçlar Tablo 1 de sunulmufltur. Grup 1 de bulunan, patolojisi seröz papiller endometrium kanseri olan bir hastaya histerektomi bilateral salpingoooferektomi, bilateral pelvik paraaortik lenfadenektomi, apendektomi ve omentektomi yap ld. Hastalar n demografik özellikleri ve cerrahi sonuçlar Tablo 2 de verilmifltir. Grup 1 deki hastalar n yafl ortalamas 57.8 (43-66) ve grup 2 deki hastalar n ise 56.4 (47-75) olarak bulundu. Vücut kitle indeksi grup 1 de 33.8 kg/ m 2 ( ), grup 2 de 30.3 kg/ m 2 ( ) olarak hesapland. Olgulara uygulanan cerrahi ifllemlerin da l mlar ve histopatolojik özellikleri Tablo 1 ve 2 de yer almaktad r. Robotik cerrahi grubunda sadece 1 hastada geçirilmifl bat n cerrahisi (kolesistektomi) öyküsü bulunurken, grup 2 de 1 hastada umblikal herni nedeniyle operasyon öyküsü mevcuttu. Anestezi süresi grup 1 de dakika 53
4 Endometrium kanseri olgular nda laparatomi ve robotik asiste laparoskopi sonuçlar n n karfl laflt r lmas Tablo 1: Hastalara yap lan ameliyatlar ve patolojik özellikleri Robotik grup Laparotomi grubu (n=6) (n=11) Yap lan Ameliyat Histerektomi+PLND 1 3 Histerektomi+PPLND 4 4 Histerektomi+PPLND+appendektomi+omentektomi 1 4 FIGO Grade I-II 6 8 III-IV 0 3 Histoloji Endometrioid 4 6 Karsinosarkom 0 2 Mikst tip adenokarsinom 1 2 Di er ( papiller, atipili kompleks hiperplazi ) 1 1 PLND: Pelvik lenf nodu diseksiyonu PPLND: Pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu Tablo 2: Hastalar n demografik özellikleri ve cerrahi sonuçlar n n karfl laflt rmas RALH/ LA (n=6) TAH/LA ( n=11) Ortalama yafl (y l) 57.8 (43-66) 56.4 (47-75) Ortalama BMI (kg/m 2 ) 33.8 ( ) 30.3 ( ) Ortalama operasyon süresi (dakika) ( ) ( ) Tahmini Kan kayb (ml) 95 (20-210) 255 (80-420) Ortalama hastanede kal fl süresi (gün) 3.1 (2-5) 8.8 (6-13)* Transfüzyon 1/6 (%16.6) 3/12 (%25) Komplikasyon 1/6 (%16.6) 3/12 (%25) Toplam lenf nodu say s 44,6 (13-86) 46.5 (26-107) RALH= Robotik asiste laparoskopik histerektomi LA= Lenfadenektomi TAH= Total abdominal histerektomi ( ) hesaplan rken grup 2 de dakika ( ) bulunmufltur. Toplam cerrahi süreler grup 1 ve 2 de s ras yla dakika ( ) ve dakika ( ) olarak saptanm flt r. Robotik cerrahi grubunda sadece 1 hastada kan transfüzyonu yap lm fl ve bu olguda operasyon esnas nda tahmini kan kayb 210 cc olarak hesaplanm flt r. Hastanede ortalama kal fl süresi grup 1 de 3.1 gün (2-5) olarak bulunurken, grup 2 deki hastanede ortalama kal fl süresi 8.8 gün (6-13) olarak saptanm flt r. Tahmini kan kayb robotik grupta 95 ml (20-210) hesaplan rken grup 2 de 255 ml (80-420) olarak bulunmufltur. Robotik asiste endometrial evreleme yap lan gruptaki hiçbir olguda laparotomiye geçilmemifltir. Ç kar lan ortalama lenf nodu say s s ras yla robotik asiste grupta ve laparotomi grubunda 44,6 (13-86) ile (26 107) bulunmufltur. Robotik cerrahi yap lan bir hastada intraoperatif komplikasyon olarak uterusun harice al nmas esnas nda vajinal laserasyon olmufl ve primer vajinal yoldan onar lm flt r. Bu olgudaki uterus a rl 630 gr olarak bulunmufltur. Laparotomi yap lan grupta bir hastada operasyon esnas nda ekartasyona ba l dalak kapsülünde y rt lma olmufl, kanaman n durmamas üzerine splenektomi yap lm flt r. Bu grupta uzun dönem takiplerde iki hastada (%18,1) insizyonel herni geliflmifltir (1. vakada 15 ay, di er vakada 18 ay sonra herniasyon). Patoloji sonucu malign mikst müllerian tümör saptanan evre IB hastada postoperatif 3. ayda vajinal kafta nüks tespit edildi. Laparotomi grubunda bir hastada postoperatif 6. günde yara yerinden seröz ak nt gözlenirken 3 hastaya postoperatif dönemde kan transfüzyonu yap lm flt r. TARTIfiMA Endometrial kanser tedavisinde minimal invazif cerrahi kullan m giderek yayg nlaflmaktad r. lk lapa- 54
5 A. Göçmen, F. fianl kan, M. Uçar roskopik vajinal histerektomi 20 y l önce Reich ve arkadafllar taraf ndan bildirilmifltir (14). Barakat ve arkadafllar n n yapm fl oldu u çal flmada y llar aras nda endometrium kanserinde staging için yap lan laparoskopi kullan m n n artt n belirtmifllerdir (15). Ancak 2004 Jinekolojik Onkologlar Birli i üyeleri ve e itim program içerisindeki kat l mc lar aras nda yap lan bir araflt rmaya göre, kat l mc lar n sadece %10 u endometrium kanseri tedavisinde laparoskopiyi kullanmaktad r (16). Benzer flekilde California da y llar aras nda tedavi edilen endometrial kanserli hastalar ndan sadece %8 ine minimal invazif cerrahi uygulanm flt r (17). Minimal invazif cerrahinin endometrial kanser tedavisinde yayg nlaflamama nedenleri aras nda teknik k s tlamalar, uzun ö renme e risi, uzun operasyon süreleri, etkinlik ve güvenlik konular ndaki düflünceler gösterilmektedir. Laparoskopideki teknik k s tlamalar n afl lmas ve hastalara minimal invazif cerrahiyi uygulamay kolaylaflt rmak amac yla yeni teknolojiler gelifltirilmifltir. Bu geliflmeler endometrial kanser tedavisi gibi pek çok jinekolojik operasyonlarda günümüzde robotlar n kullan m n gündeme getirmifltir y l nda FDA onay ndan sonra da Vinci robotik sistemin onkolojik cerrahide kullan m giderek artm flt r. Literatürde robotik asiste endometrial evrelendirme sonuçlar n n, laparoskopi ve laparotomi ile karfl laflt rmas n içeren çal flmalar s n rl d r. Literatürde günümüze kadar ingilizce olarak yay nlanan en büyük seriler Tablo 3 te belirtilmifltir. Boggess (5) ve arkadafllar, laparotomi (n=138), laparoskopi (n=81) ve robotik asiste cerrahi (n=103) teknikle yap lan endometrium kanseri evrelendirme sonuçlar - n karfl laflt rm fllard r. Robotik grupta laparoskopiye göre daha k sa operasyon süresi, daha az tahmini kan kayb ve transfüzyon oran elde edilmifltir. Robotik grupta lenf nodu say s en fazla (ortalama 32.9), tahmini kan kayb (74.5 ml) en az bulunmufltur. Hastanede kal fl süresi laparotomi yap lan hastalarda ortalama 4.4 gün, laparoskopi grubunda 1.2 gün ve robotik grupta 1 gün olarak bulunmufltur. Operasyon süreleri, laparotomi, laparoskopi ve robotik grupta s ras yla 146.5, ve dakika olarak saptanm flt r. Postopereatif komplikasyon oran robotik grupta laparoskopiye k yasla daha az bulunmufltur (%5.9 - %29.7; p<.0001). Robotik ve laparoskopi grubunda, laparotomiye geçifl oranlar benzer bulunmufltur. Sonuç olarak endometrium kanseri evrelendirmesinde robotik cerrahinin uygulanabilir ve laparoskopiye ter- Tablo 3: Endometrium kanseri tedavisinde robotik cerrahiyi içeren literatürdeki çal flmalar Hasta Say s Operasyon Lenf nodu Hastanede Kanama miktar Komplikasyon süresi say s kal fl süresi (ml) Oran (%) (dakika) (gün) Boggess (5) 138 laparotomi 146,5 14, ,7 (2008) 81 laparoskopi 213,4 23,1 1,2 145,8 13,6 103 robotik 191,2 32, ,5 5,8 Bell ve 40 laparotomi Belirtilmemifl ,5 Torgerson (24) 30 laparoskopi (2008) 40 robotik ,5 denardis (20) 106 laparotomi , ,8 (2008) 56 robotik , ,6 Veljovich (19) 131 laparotomi , ,6 (2008) 25 robotik , Seamon (23) 105 robotik (2009) 76 laparoskopik Hoekstra (18) 32 robotik (2009) 26 laparotomi laparoskopik
6 Endometrium kanseri olgular nda laparatomi ve robotik asiste laparoskopi sonuçlar n n karfl laflt r lmas cih edilebilece ini vurgulam fllard r. Yapm fl oldu umuz bu çal flmada operasyon süreleri Boggess ve arkadafllar n n yapm fl olduklar çal flmaya k yasla daha uzun bulunmufltur. Operasyon süresi, yap lan vaka say s ile iliflkili oldu undan tecrübe artt kça operasyon sürelerinin giderek azalaca n düflünmekteyiz. Hoekstra (18) ve arkadafllar 69 hastada laparoskopik, laparotomi ve robotik asiste endometrial staging sonuçlar n de erlendirmifllerdir. Robotik ve laparotomi grubundaki operasyon süresi laparoskopiye göre daha az bulunmufltur. Lenf nodlar aç s ndan 3 grup aras nda anlaml fark tespit edilmemifltir. Robotik grupta en az kan kayb hesaplanm flt r. Minimal invazif cerrahi yap lan gruplarda ortalama hastanede kal fl süresi bir gün olarak bulunmufltur. Sonuçta, robotik cerrahinin perioperatif sonuçlar aç s ndan laparoskopi ve laparotomiye k sayla birçok önemli geliflmeler sa lad n ve endometrial kanser evrelendirmesinde robotik cerrahiye do ru bir e ilimin artt rd - n vurgulam fllard r. Ç kar lan lenf nodu say s bak - m ndan yapm fl oldu umuz çal flmada oldukça yüksek rakamlar elde edilmifltir. Robotik grupta ç kar lan lenf nodu say s ortalama 44.6 ve laparotomi grubunda 46.5 olarak saptanm flt r. Robotik cerrahi ile efektif lenf nodu diseksiyonu ve say ya en az laparotomi kadar ulafl labilece ini rahatl kla söylemek mümkündür. Veljovich (19) ve arkadafllar n n yapm fl olduklar 158 hastay içeren çal flmalar nda robotik asiste ve laparotomi ile endometrial staging yap lan hastalar n sonuçlar karfl laflt r lm flt r. Robotik cerrahi grubunda (n=25), 8 majör ve 13 minör komplikasyon olmufltur. Robotik cerrahi grubunda operasyon süresi (283 dakika) daha uzun bulunmufltur (p<.001). Ancak tahmini kan kayb, hastanede kal fl süresi aç k cerrahiye göre daha az tespit edilmifltir (p<.001). Sonuç olarak her ne kadar operasyon süresi daha uzun olsa da, elde edilen lenf nodu say s ve hastanede kal fl süresi ve tahmini kan kayb aç s ndan robotik cerrahinin tercih edilebilece ini vurgulam fllard r. Yapm fl oldu umuz çal flmada da benzer olarak hastanede kal fl süresi, tahmini kan kayb ve komplikasyonlar aç s ndan robotik cerrahi laparotomiden üstün bulunmufltur. DeNardis (20) ve arkadafllar, laparotomi yap lan 106 hasta ile robotik asiste cerrahi yap lan 56 endometrium kanserli hastan n sonuçlar n karfl laflt rm fllard r. ntraoperatif nedenlere ba l robotik vakalar n %5.4 ünde aç a geçilmifltir. Robotik hasta grubunda majör perioperatif komplikasyon %3.6 hastada olurken, aç k cerrahide komplikasyon insidans %20.8 olarak bulunmufltur. Sonuçta robotik cerrahi preoperatif morbiditede azalma sa lad ndan, vücut kitle indeksi yüksek olan, morbidite riski olan hastalarda tercih edilebilece ini vurgulam fllard r. Gehrig ve arkadafllar obez ve morbid obez endometrium kanserli hastalar n evrelendirmesinde laparoskopi (n=32) ile robotik asiste (n=49) cerrahiyi karfl laflt rm fllar ve obez hastalarda robot ile daha iyi evrelendirme sonuçlar elde ettiklerini vurgulam fllard r (21). Aç k konvansiyonel cerrahide pelvik anatominin ayr nt lar görmek özellikle obez hastalarda oldukça zordur ve cerrahi alan n iyi ekartasyonuna ba l d r. Fakat robotik sistemin sa lad 3 boyutlu görüntü sayesinde ve ekartasyona ihtiyaç olmadan obez hastalarda cerrah yorulmadan pelvis anatomisini uygun bir flekilde de erlendirebilmekte ve kolayl kla diseksiyon yapabilmektedir. Bu yeni teknolojide en önemli sorunlardan birisi maliyettir. En son ç kan da Vinci S sisteminin 1,5 milyon Euro maliyeti ve ilave Euro y ll k bak m ücreti bulunmaktad r. Kullan lan enstrüman bafl na 250 Euro maliyet bulunur. Hastane yatak ücretleri aç s ndan hastaneler aras nda özellikle özel ve devlet hastaneleri aras nda önemli farklar bulunmaktad r. Dolay s yla yüksek maliyetli bir hastanede çok say da vaka yap ld zaman robotik cerrahi kendi maliyetini karfl layabilir (22). Her yeni cihazda oldu u gibi, robotik cerrahi cerrah ve ameliyathane ekibi aç - s ndan ek e itim süreci isteyen bir konudur. Ortalama 20 vakadan sonra robotik endometrial evreleme için yeterlilik oluflaca bildirilmektedir (23). Bu çal flmada Türkiye de ilk olarak jinekolojik onkolojide robotik asiste endometrial kanser evrelendirmesi sonuçlar n n, laparotomi ile karfl laflt r lmas n sunduk. Her ne kadar hasta say s k s tl olsa da bu veriler ilk olmas nedeniyle ülkemiz için büyük önem tafl maktad r. Robot boyutlar n n küçülmesi, maliyetin azalmas ile birlikte, robotik cerrahinin daha da yayg nlaflaca kanaatindeyiz. Yak n geçmiflimizde uygulama alan bulmufl, bu yeni teknolojinin uzun dönem sonuçlar için zamana, prospektif, randomize kontrollü çal flmalara ihtiyaç vard r. 56
7 A. Göçmen, F. fianl kan, M. Uçar KAYNAKLAR 1. Greenlee RT, Murray T, Bolden S, Wingo PA: Cancer statistics, CA Cancer J Clin 2000; 50: Von Gruenigen VE, Showalter AL, Gil KM, Frasure HE, Hopkins MP, Jenison EL: Complementary and alternative medicine use in the Amish. Complement Ther Med 2001; 9: Bakkum-Gamez JN, Gonzalez-Bosquet J, Laack NN, Mariani A, Dowdy SC: Current issues in the management of endometrial cancer. Mayo Clin Proc 2008; 83: Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Van Limbergen E, Vergote I: Endometrial cancer. Lancet 2005; 366: Boggess JF, Gehrig PA, Cantrell L, Shafer A, Ridgway M, Skinner EN, Fowler WC: A comparative study of 3 surgical methods for hysterectomy with staging for endometrial cancer: robotic assistance, laparoscopy, laparotomy. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:360.e Childers JM, Brzechffa PR, Hatch KD, Surwit EA: Laparoscopically assisted surgical staging (LASS) of endometrial cancer. Gynecol Oncol 1993; 51: Magrina JF: Outcomes of laparoscopic treatment for endometrial cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 2005; 17: Obermair A, Manolitsas TP, Leung Y, Hammond IG, McCartney AJ: Total laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer: patterns of recurrence and survival. Gynecol Oncol 2004; 92: Stylopoulos N, Rattner D: Robotics and ergonomics. Surg Clin North Am 2003; 83: Oehler MK: Robot-assisted surgery in gynaecology. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: Sert BM, Abeler VM: Robotic-assisted laparoscopic radical hysterectomy (Piver type III) with pelvic node dissection--case report. Eur J Gynaecol Oncol 2006; 27: Seamon LG, Cohn DE, Richardson DL, Valmadre S, Carlson MJ, Phillips GS, Fowler JM: Robotic hysterectomy and pelvic-aortic lymphadenectomy for endometrial cancer. Obstet Gynecol 2008; 112: Marchal F, Rauch P, Vandromme J et al: Telerobotic-assisted laparoscopic hysterectomy for benign and oncologic pathologies: initial clinical experience with 30 patients. Surg Endosc 2005; 19: Reich H, Decaprio J, McGlynn F: Laparoscopic hsyeterctomy. J Gynecol Surg 1989; 5: Barakat RR, Lev G, Hummer AJ, Sonoda Y, Chi DS,Alektiar KM,Abu- Rustum NR: Twelve-year experience in the management of endometrial cancer: a change in surgical and postoperative radiation approaches. Gynecol Oncol 2007; 105: Frumovitz M, Ramirez PT, Greer M, Gregurich MA, Wolf J, Bodurka DC, Levenback C: Laparoscopic training and practice in gynecologic oncology among Society of Gynecologic Oncologists members and fellows-in-training: Gynecol Oncol 2004; 94: Leiserowitz GS, Xing GB, Parikh-Patel A et al: Survival of endometrial cancer patients after laparoscopically assisted vaginal hysterectomy or total abdominal hysterectomy:analysis of risk factors. Gynecol Oncol 2007; 104:A Hoekstra AV, Jairam-Thodla A, Rademaker A et al: The impact of robotics on practice management of endometrial cancer: transitioning from traditional surgery. Int J Med Robot 2009 (bask da) 19. Veljovich DS, Paley PJ, Drescher CW, Everett EN, Shah C, Peters WA: Robotic surgery in gynecologic oncology: program initiation and outcomes after the first year with comparison with laparotomy for endometrial cancer staging. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: DeNardis SA, Holloway RW, Bigsby GE, Pikaart DP, Ahmad S, Finkler NJ: Robotically assisted laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy and lymphadenectomy for endometrial cancer. Gynecol Oncol 2008; 111: Gehrig PA, Cantrell LA, Shafer A, Abaid LN, Mendivil A, Boggess JF: What is the optimal minimally invasive surgical procedure for endometrial cancer staging in the obese and morbidly obese woman? Gynecol Oncol 2008; 111: Scales CD Jr, Jones PJ, Eisenstein EL, Preminger GM, Albala DM: Local cost structures and the economics of robot assisted radical prostatectomy. J Urol 2005; 174: Seamon LG, Fowler JM, Richardson DL, Carlson MJ, Valmadre S, Phillips GS, Cohn DE: A detailed analysis of the learning curve: Robotic hysterectomy and pelvic-aortic lymphadenectomy for endometrial cancer. Gynecol Oncol 2009 (bask da) 57
JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıKONGREDEN AKILDA KALANLAR JİNEKOLOJİK KANSERLER
KONGREDEN AKILDA KALANLAR JİNEKOLOJİK KANSERLER Dr Nilüfer Güler 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 23 Mart 2014, Antalya Jinekolojik Kanserler Sözel bildiri (S-14): Bevacizumab-Nüks Over Kanseri Poster 17
DetaylıJİNEKOLOJİK ONKOLOJİDE ROBOTİK CERRAHİYE GÜNCEL YAKLAŞIM
JİNEKOLOJİK ONKOLOJİDE ROBOTİK CERRAHİYE GÜNCEL YAKLAŞIM JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ DOĞU KARADENİZ ÇALIȘTAY VE SEMPOZYUMU 2-3 MAYIS 2015 ÇORUM Prof Dr Ahmet Göçmen İstanbul Medeniyet Üniversitesi Kadın Hast
DetaylıRobotik radikal histerektomi: da Vinci Robotik cerrahi sistemi ile ilk deneyim
Göztepe Tıp Dergisi 27(2):77-79, 2012 doi:10.5222/j.goztepetrh.2012.077 OLGU SUNUMU ISSN 1300-526X Jinekoloji Robotik radikal histerektomi: da Vinci Robotik cerrahi sistemi ile ilk deneyim Levent YAŞAR
DetaylıErken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi. Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
Erken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Endometrial Kanser Kadınlardaki kanserlerde 4. Jinekolojik
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıSERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ
SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ DR.HASAN TURAN İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hast.ve Doğum Anabilim Dalı Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği
DetaylıDr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD
Dr. Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Son cümle: Geçmiş yıllarda yapılan randomize çalışmalarda endometrium kanserinde RT nin rolü tanımlanmıştı Ancak eksternal RT nin yeri yüksek risk faktörlü
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıRobotik Histerektomi: Türkiye de Üniversite Hastanelerindeki İlk Deneyim
OLGU SUNUMU/CASE REPORT Gülhane Tıp Derg doi:10.5455/gulhane.39839 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2013 Robotik Histerektomi: Türkiye de Üniversite Hastanelerindeki İlk Deneyim Murat Dede (*), Müfit Cemal
DetaylıYukarıda bilgileri yazılı olan projemin sonuç raporunun e-kütüphanede yayınlanmasını; Prof. Dr. Fırat Ortaç.
ANKARA ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ KOORDİNATÖRLÜĞÜNE Proje Türü Proje No Proje Yürütücüsü : Altyapı : 15A0230007 : Prof. Dr. Fırat Ortaç Proje Başlığı : Jinekolojik Kanserlerin
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
DetaylıRobotik Cerrahi? Laparoskopi?
Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Dr. Korhan Taviloğlu Genel Cerrahi Profesörü Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıPerformance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor
Performance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor Dev Krukenberg tümörlü Mide Kanserli hastada Sitoredüktif
DetaylıGERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR?
P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project Quantity Item Code Description Price Each Amount GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR? Dr.Aytekin Altıntaş Total GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıErken Evre Over Kanserlerinde Lenfadenektominin önemi. Dr. Aykut Tuncer
Erken Evre Over Kanserlerinde Lenfadenektominin önemi Dr. Aykut Tuncer Erken Evre Over Kanserlerinde Lenfadenektominin önemi Sunum Planı Over kanseri prevelansı, evrelere göre sağkalım, yayılım yolları
DetaylıDİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği
DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Lauren Sınıflaması İntestinal tip Diffüz tip Dünya Sağlık
DetaylıJinekolojide Robotik Cerrahi COMMITTEE OPINION
Jinekolojide Robotik Cerrahi COMMITTEE OPINION ÖZET: Robotik cerrahinin çalışma alanı hızla gelişmektedir ve jinekolojik durumlar için kullanımı katlanarak büyümektedir. Cerrahlar robotik cerrahiye girişmeden
DetaylıMİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM PROGRAMLARI 2015-2016
www.gynoncomis.org www.gynoncomis.org Değerli Meslektaşlarım, Endoskopik cerrahinin, açık cerrahiye olan üstünlüğü bilinen bir gerçektir. Hem doktor hem de hastalar için çok sayıda avantajlar sağlamaktadır.
DetaylıGunumuzde Robo,k Cerrahinin Yeri. Ertug Kovanci, MD Houston Fer,lity Specialists & Baylor College of Medicine Houston, Texas
Gunumuzde Robo,k Cerrahinin Yeri Ertug Kovanci, MD Houston Fer,lity Specialists & Baylor College of Medicine Houston, Texas Gunumuzde Teknolojinin Yeri Gunumuzde Teknolojinin Yeri Gunumuzde TIP Cok ozel
DetaylıOnkolojik Cerrahinin Temel lkeleri
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu 11-12 Ocak 2001, stanbul, s. 235-239 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıSantral Disseksiyon. Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği
Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği 7. Endokrin Cerrahi Kongresi Antalya,2015 Profilaktik Santral Disseksiyon; Preoperatif
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU
ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıOBEZİTE CERRAHİSİ KARŞIT-YANDAŞ GÖRÜŞ
7.ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONGRESİ 23-26 Nisan 2015 Gloria Kongre Merkezi ANTALYA OBEZİTE CERRAHİSİ KARŞIT-YANDAŞ GÖRÜŞ Gastrik Plikasyon; Sleeve Ameliyatına Rakip Olur mu? Rıza KUTANİŞ İstanbul Bağcılar
DetaylıJinekoloji Kliniğimizde Son 2 Yıllık Endometrium Kanseri Cerrahi Tedavi Sonuçları ve Laparaskopinin Cerrahi Onkolojideki Yeri
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB.20150326042839 Jinekoloji Kliniğimizde Son 2 Yıllık Endometrium Kanseri Cerrahi Tedavi Sonuçları ve Laparaskopinin Cerrahi Onkolojideki Yeri Osman Temizkan 1,
DetaylıRahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca;
SERVİKS KANSERİ Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca; Serviks kanseri uterusun giriş kısmı olan serviks bölümünün tümörüdür. Halk arasında Rahim ağzı kanseri denir.
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıROBOTİK CERRAHİDE AMELİYATHANENİN VE HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME
ROBOTİK CERRAHİDE AMELİYATHANENİN VE HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME Dr. Murat DEDE GATA Kadın Hast. Ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME Cerrahi öncesi
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıLaparoskopik RPLND. Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998.
Laparoskopik RPLND Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998. Laparoskopik RPLND L-RPLND rasyoneli Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Operatif data Onkolojik sonuçlar Yaşam kalitesi Laparoskopik
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
DetaylıEndometrium kanserinde metastatik lenf nodu bölgesine göre cerrahi patolojik faktörlerin değişimi
Araştırmalar / Researches Endometrium kanserinde metastatik lenf nodu bölgesine göre cerrahi patolojik faktörlerin değişimi Taner Turan 1, Gökhan Açmaz 2, Sezin Ertürk 1, Burcu Gündoğdu 1, Nejat Özgül
DetaylıD KEY T P S GORTALI YÜK AYIRICILAR
Dikey Sigortal Yük Ay r c lar Üç Faz Ayr Ayr Aç labilen FVS160 NH00 / 160A Üç Faz Birlikte Aç labilen Ç NDEK LER Özellikler Teknik Tablo Teknik Resimler 1 2 FVS2 NH1 / 2A FVS400 NH2 / 400A FVS60 NH / 60A
DetaylıOVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Malign mikst müllerian tümör Diğer isimleri Malign mikst mezodermal
DetaylıBİLİMSEL PROGRAM. 19 Kasım 2014, Çarşamba / 19 th November 2014, Wednesday
08:00-10:00 Kayıt / Registration 10:00-18:00 Kurslar / Courses BİLİMSEL PROGRAM 19 Kasım 2014, Çarşamba / 19 th November 2014, Wednesday Kurs 1 - Minimal İnvaziv Cerrahi Kurs Salonu 1 10:00-18:00 Course
DetaylıLaparoskopik Histerektomi Deneyimlerimiz
Okmeydanı Tıp Dergisi 32(4):198-203, 2016 doi:10.5222/otd.2016.1067 Araştırma Laparoskopik Histerektomi Deneyimlerimiz Gökhan Demirayak*, Tuğba Kılık*, Fatma Nur Çetinkaya*, Berk Bulut*, Murat Akbaş*,
DetaylıEndometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi. Prof.Dr. Haldun GÜNER
Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi Prof.Dr. Haldun GÜNER FIGO 2009 Endometrium Kanseri & Cerrahi TAH/BSO/sitoloji Omentektomi-biopsi Pelvik paraaortik LND Apendektomi (non-endo)
DetaylıTMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR. Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi
1 2. B Ö L Ü M TMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi 199 12. Bölüm, TMS-19 Çal flanlara Sa lanan Faydalar
DetaylıKliniğimizde Yapılan Laparoskopik ve Laparotomik Histerektomilerin Karşılaştırılması
Araştırma Makalesi Kliniğimizde Yapılan Laparoskopik ve Laparotomik Histerektomilerin Karşılaştırılması The Comparision of Laparotomic and Laparoscopic Hysterectomias in Our Clinic Kenan Gengeç 1,Hacer
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
Detaylı.. 95. Çeviren: Dr. Almagül sina
.. 95 Türkiye ile Kazakistan: Karfl l kl Kazan mlara Dayal Bir flbirli i Bektas Mukhamejanov * Çeviren: Dr. Almagül sina Kazakistan ba ms zl n kazand ndan itibaren, d fl politika stratejisinde çok yönlü
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
DetaylıGİRİŞ: Açık kalp cerrahisi sonrasında gözlenen komplikasyonlar içinde önemli bir yer teşkil eden cerrahi alan enfeksiyonları, hastalarda görülen morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Açık kalp
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıCoğrafi temel yaklaşım farklılıkları
Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol
DetaylıTotal laparoskopik histerektomi: tek merkezin 20 aylık deneyimi
Araştırma Makalesi Research Article Pamukkale Tıp Dergisi Pamukkale Medical Journal doi: 10.5505/ptd.2016.55265 Total laparoskopik histerektomi: tek merkezin 20 aylık deneyimi Total laparoscopic hysterectomy:
DetaylıDr. Mert Altınel Türkiye Yüksek İhtisas EA Hastanesi ÜST ÜRİNER SİSTEM ÜROTELYAL KARSİNOMUNDA LAPAROSKOPIK TEDAVİ
Dr. Mert Altınel Türkiye Yüksek İhtisas EA Hastanesi ÜST ÜRİNER SİSTEM ÜROTELYAL KARSİNOMUNDA LAPAROSKOPIK TEDAVİ ÜST ÜRINER SISTEM ÜROTELYAL KARSINOMU Tüm renal tümörlerin %4-%9 u Tüm ürotelyal tümörlerin
DetaylıİNVAZİF EOC DE EVRELEME CERRAHİSİ GEREKLİ MİDİR?
İNVAZİF EOC DE EVRELEME CERRAHİSİ GEREKLİ MİDİR? Doç. Dr. M. Coşkun SALMAN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Over kanseri Dünyada; 7. en sık kadın kanseri 240.000
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
DetaylıTOPLUMSAL VE KÜLTÜREL YAPI
1886 TOPLUMSAL VE KÜLTÜREL YAPI 21-46 1886 NÜFUS NÜFUS SAYIMI SONUÇLARI* Eski Tahmin Türkiye Mersin 2008 Toplam Nüfus 71.517.100 72.561.312 fiehir 53.611.723 54.807.219 Köy 17.905.377 17.754.093 Nüfus
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıAMELİYATHANEDE İNOVASYON. Nermin Ocaktan Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü
+ AMELİYATHANEDE İNOVASYON Nermin Ocaktan Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü + Sunu Akışı 2 Neden İnovasyon? Neredeydik? Neredeyiz? Nereye Gidiyoruz? + Sunu Akışı 3 Neden
DetaylıARAfiTIRMA (Clinical Investigation) ENDOMETR UM KANSER NDE SA KALIMI ETK LEYEN PROGNOST K FAKTÖRLER Atefl KARATEKE, Selçuk SELÇUK, Mehmet Reflit ASO LU, Niyazi TU, Çetin ÇAM, Ahmed NAMAZOV, Seda ÇAKIR
DetaylıD- BU AMELİYATIN RİSKLERİ Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
Mikro TESE Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Mikroskopik TESE ameliyatı genel, veya bolgesel anestezi altında yapılabilir. Skrotum (torba) orta hattan 4 cm lik bir kesi yapılırak testislere ulaşılır ve testisler
DetaylıDKEY TP SGORTALI YÜK AYIRICILAR
DKEY TP SGORTALI YÜK AYIRICILAR Dikey Sigortal Yük Ay r c lar Üç Faz Ayr Ayr Aç labilen FVS160 NH00 / 160A Üç Faz Birlikte Aç labilen Ç NDEK LER Özellikler Aksesuarlar Teknik Tablo Teknik Resimler Dikey
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
DetaylıKüçük İnsizyonla Radikal Sistektomi Ve Genişletilmiş Lenfadenektomi: Ön Değerlendirme Çalışması
129 Araştırma Küçük İnsizyonla Radikal Sistektomi Ve Genişletilmiş Lenfadenektomi: Ön Değerlendirme Çalışması RADICAL CYSTECTOMY AND EXTENDED LYMPHADENECTOMY WITH SMALL INCISION LAPAROTOMY: A FEASIBILITY
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme
Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme 1.0. Girifl 1.1. Bu K lavuz Notunun amac ; Uluslararas De erleme Standartlar Komitesine (UDSK) üye tüm ülkelerde,
DetaylıTek Kesiden Laparoskopi Yard ml Sa Hemikolektomi
TEKN K NOT & Hastal klar Dergisi Tek Kesiden Laparoskopi Yard ml Sa Hemikolektomi Single Incision Laparoscopy Assisted Right Hemicolectomy ARAS EMRE CANDA, SA D NEfiAN, CEM TERZ, SELMAN SÖKMEN, MEHMET
DetaylıJinekolojik Kanserlerde Fertilite Koruyucu Yaklaşımlar
Jinekolojik Kanserlerde Fertilite Koruyucu Yaklaşımlar Doç Dr Polat Dursun Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Jinekolojik Onkoloji BD Ankara P. Dursun et al. / Critical
DetaylıProf. Dr. Erdal Birol Bostanc Sempozyum II. Baflkan
De erli Meslektafllar m, stanbul Gastroenteroloji Cerrahisi Derne i ve Sempozyum Düzenleme Kurulu ad na sizleri 11-12 Mart 2016 tarihleri aras nda stanbul Marriott Hotel fiiflli'de gerçeklefltirilecek
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıHastane nfeksiyonlar n n Sürveyans ve Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2002; 6: 107-124 Hastane İnfeksiyonları Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II [National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS)] Dr. Gül Ruhsar
DetaylıIV. PELV S-ASETABULUM
19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40
DetaylıADRENAL KİTLELERK TLELERİNDE DR. FATİH H TUNCA İSTANBUL TIP FAKÜLTES LTESİ GENEL CERRAHİ
ADRENAL KİTLELERK TLELERİNDE CERRAHİ YAKLAŞIM DR. FATİH H TUNCA İSTANBUL TIP FAKÜLTES LTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM M DALI İnsidans Otopsi serilerinde: asemptomatik selim adrenal neoplazi %2-20 20 İnsidental
DetaylıHealth Tourism and Robotic Surgery. Dr. Eyüp GÜMÜŞ
Health Tourism and Robotic Surgery Dr. Eyüp GÜMÜŞ Robotlar bir yazılım aracılığıyla yönetilen ve yararlı bir amaç için iş ve değer üreten karmaşık makinelerdir. Bu robotların yardımı ile veya tamamen robotlar
DetaylıTÜRK ÜROLOJ DERNE MARMARA III. LAPAROSKOP E T M KURSU
Endoüroloji Derne i nin Akademik Katk lar yla 28 Mart - 01 Nisan 2011 Veteriner Fakültesi Avc lar, stanbul Teorik e itim Kuru laboratuvar Islak laboratuvar Canl cerrahi / stanbul T p Fakültesi Pratik en
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıServiks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi
Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür
DetaylıÖnsöz. Değerli Meslektaşlarım,
Önsöz Değerli Meslektaşlarım, Laparoskopik cerrahinin yaygınlığı dünyada giderek artmaktadır. Özellikle son dekatta Jinekoloji alanında hemen hemen tüm operasyonlar ağırlıklı olarak laparoskopik olarak
DetaylıÖnsöz. Değerli Meslektaşlarım,
Önsöz Değerli Meslektaşlarım, Laparoskopik cerrahinin yaygınlığı dünyada giderek artmaktadır. Özellikle son dekatta Jinekoloji alanında hemen hemen tüm operasyonlar ağırlıklı olarak laparoskopik olarak
DetaylıHASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları
DetaylıKANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI UZMANLIK
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıSayın Meslektaşlarım,
Sayın Meslektaşlarım, Hekimlik mesleği yaşamboyu eğitim gerektiren bir meslektir. Jinekolojik laparoskopik ve histereskopik cerrahide yaşanan hızlı gelişmeler uzmanlık sonrası eğitimi bir gereksinim haline
DetaylıF inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme
S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen
DetaylıENDOSKOPİK CERRAHİ İLE UĞRAŞANLARIN ROBOTİK CERRAHİ DENEYİMİ İLE İLGİLİ GÖRÜŞLERİ 1. Uzmanlık alanınız
ENDOSKOPİK CERRAHİ İLE UĞRAŞANLARIN ROBOTİK CERRAHİ DENEYİMİ İLE İLGİLİ GÖRÜŞLERİ 1. Uzmanlık alanınız Kulak Burun Boğaz Uzmanı Göğüs Cerrahisi Genel Cerrahi Kalp Damar Cerrahisi Kadın Doğum Uzmanı Çocuk
DetaylıYıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli
Yıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli Şikayeti: Sağ memede kitle Hikayesi: Sağ memede olan kitlenin son bir ayda daha da büyümesi üzerine doktora başvurmuş. Menarş: 14 İlk doğum yaşı:
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıRulmanlar n z nereden geliyor? Artan taklit ürün sorunlar hakk nda gerçekleri ö renin
Rulmanlar n z nereden geliyor? Artan taklit ürün sorunlar hakk nda gerçekleri ö renin SKF kalitesinin paras n ödedi inizde, SKF kalitesine sahip olman z gerekir. SKF rulmanlarınızı veya di er SKF ürünlerini
DetaylıII. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıKONVANSİYONEL/ LİGASURE TİROİDEKTOMİ
KONVANSİYONEL/ LİGASURE TİROİDEKTOMİ Samsun Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği ELİF ÇOLAK, NURAYDIN ÖZLEM, METİN KEMENT, SADIK KEŞMER Gelişen teknoloji ligasure (LG) yada ultracision gibi
DetaylıHASAR TÜRLER NE GÖRE BAfiVURU ADETLER OCAK-ARALIK 2009/2010
2010 Y l nda Güvence Hesab na Yap lan lar Rekor Düzeyde Artt A. Kadir KÜÇÜK Güvence Hesab Müdürü üvence Hesab nda 2010 y l nda yap - G lan baflvurularda yüzde 111 gibi rekor bir art fl yaflan rken, toplam
DetaylıENDOMETRİAL KANSER SAPTANAN OLGULARDA OPERASYON SONUÇLARININ VE BAZI PROGNOSTİK FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ
ENDOMETRİAL KANSER SAPTANAN OLGULARDA OPERASYON SONUÇLARININ VE BAZI PROGNOSTİK FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Evaluation of Results and Some Prognostic Factors in Patients with Endometrial Cancer Gökhan
DetaylıJİNEKOLOJİK ONKOLOJİDE LAPAROSKOPİNİN KULLANIMI. Dr.Süleyman Engin Akhan. Dr.Selim Büyükkurt
JİNEKOLOJİK ONKOLOJİDE LAPAROSKOPİNİN KULLANIMI Dr.Süleyman Engin Akhan, Dr.Selim Büyükkurt İ.Ü.İstanbul Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Yazışma Adresi: Dr.Süleyman Engin Akhan İ.Ü.İstanbul Tıp
DetaylıAbant Medical Journal
doi: 10.5505/abantmedj.2013.41636 Abant Medical Journal Orijinal Makale / Original Article Volume Cilt 2 Issue Sayı 1 Year Yıl 2013 Laparoskopi Yardımlı Vajinal Histerektomi, Total Vajinal Histerektomi
Detaylı