LOMBER DEJENERATİF DİSK HASTALIĞINDA KRONİK İNSTABİLİTE VE FÜZYON CERRAHİSİ
|
|
- Gülbahar Yüce
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 bolum20.qxp 4/9/11 7:17 PM Page Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 20- LOMBER DEJENERAT F D SK HASTALI INDA KRON K NSTAB L TE VE FÜZYON CERRAH S 20 LOMBER DEJENERATİF DİSK HASTALIĞINDA KRONİK İNSTABİLİTE VE FÜZYON CERRAHİSİ Ebedi gerçeklik olmad gibi, mutlak do ru da yoktur. Friedrich Nietzsche Lomber dejeneratif disk hastal (LDDH) nda disk kaynakl a r n n, internal disk bütünlü ünün bozulmas sonucu ortaya ç kan a r oldu u bilinmektedir. Diskojenik bel a r s n n nedeninin; segmental kronik instabilite, lokal nosiseptör uçlar n uyar lmas ve biyokimyasal reaksiyonlar sonucu oluflan enflamasyon oldu u düflünülmektedir. Akut veya kronik instabilitenin, lomber bel a r s na neden oldu u bilinmektedir. LDDH de esas sorun olarak kabul edilen kronik instabilitenin klinik ve radyolojik olarak belirgin bulgular olmamas na karfl n, lomber bölgede instabiliteyi klinik ve biyomekanik instabilite olarak iki gruba ay rmak mümkündür (1). Klinik instabilite, LDDH de dejenerasyonun instabiliteye ba l a r oluflturmas d r. Klinik instabilitenin belirgin kayma derecesi veya aç lanma gibi radyolojik bulgular yoktur. Bir hastada LDDH de disk dejenerasyonunun ve beraberinde a r n n olmas ; dejenerasyonun diskin stabil yap s n bozdu u dolay - s yla instabiliteye neden olarak a r ya yol açt fleklinde yorumlanmaktad r. Biyomekanik instabilite ise, hastalarda disk dejenerasyonun radyolojik incelemelerde kayma ve aç lanma gibi bulgular n grafilerde tespit edilmesidir. Lomber dinamik grafi görüntülerinde, lomber bölgede 4 mm den fazla kayma ve 15 dereceden fazla aç lanma olursa instabil bir durumun varl n n düflünülmesi gerekmektedir (2). Klinik Bulgular ve Ay r c Tan Lomber dejeneratif disk hastal n n esas klinik bulgusu, bel a r - s d r. Bu nedenle, bel a r s na neden olan patolojileri iyi bilmek ve benzeri klinik bulgulara neden olan hastal klar iyi de erlendirmek gerekmektedir. Do ru teflhis ve sonucunda do ru tedavinin uygulanmas bu flekilde gerçeklefltirilmektedir. Diskojenik A r Ayaktayken, fleksiyonda bel a r s oluflmakta veya var olan a r artmakta; uzan rken ve yatarken diskin üzerinden yüklenmenin kalkmas sonucu a r azalmaktad r. Önden arkaya e ilme (fleksiyondan ekstansiyona) pozisyonuna geçiflte, kilitlenme tarz nda fliddetli bel a r s oluflmakta ve bu a r sadece bel bölgesinde s n rl kalmakla birlikte kalça ve uyluk arkas na vuran a r fleklinde de varl n gösterebilmektedir. Bel a r s n n ay r c tan s nda en çok görülen bulgular; faset eklem kaynakl a r, kalça ve sakroiliak eklem a r s, kas-ligaman ve gluteus medius kaynakl a r ve disk kaynakl yani diskojenik a r fleklinde olabilmektedir. Lomber Dejeneratif Disk Hastal nda Füzyon Endikasyonlar Biyomekanik instabilitesi olup, radyolojik incelemelerde füzyona gitmemifl lomber instabilite olgular nda füzyon cerrahisi endikasyonu söz konusu olabilmektedir. Örne in; spondilolisteziste, nöral dokuya dekompresyon yap ld ktan sonra füzyon uygulanmazsa, mevcut olan anormal hareketlilik cerrahi travmaya ba l olarak artar. Bu nedenle, öteden beri enstrümantasyon ve füzyon cerrahisi do ru seçim olarak yap lmaktad r.
2 bolum20.qxp 4/9/11 7:17 PM Page Cerrahi travmaya ba l oluflan iatrojenik instabilite veya herhangi bir nedenle geliflen kronik dejeneratif disk hastal sonucu ortaya ç kan bel a r s nda da, diskin anormal hareketlenmesinin söz konusu oldu u göz önüne al narak füzyon yap labilmektedir. Tekrarlayan ( rekürrens ) lomber disk herniasyonunda hareket segmentindeki laçkalaflman n neden oldu u tekrar n olmamas için diskektomiden sonra füzyon ve enstrümantasyon uygulamas bilinen klasik bir yöntemdir. Semptomatik LDDH de; fliddetli bel a r s olan ve sinir kök bas bulgusu ( radikülopati ) olmayan bunun yan s ra bir veya daha fazla lomber segmentten kaynaklanan fliddetli mekanik bel a r s olan hastalara füzyon ameliyat uygulanabilmektedir. leri faset hipertrofisine ba l dar kanal ile birlikte dejenere disk veya disk herniasyonu olan hastalar n ameliyatlar nda, fasetektomi yap ld nda füzyon ve enstrümantasyon gerekmektedir. Biyomekanik instabilitesi olan hastalara, klinik bulgu da efllik etti inde lomber füzyon uygulanmaktad r. Bu hastalar n radyolojik tetkiklerinde patolojik instabilite net olarak görülmektedir. Klinik instabilitesi olan hastalara cerrahi füzyon uygulamak için afla da belirtildi i gibi baz farkl endikasyonlar aramak gerekli görülmektedir: A r n n tipi, flekli, yay lmas ve lokalizasyonu, Alt ay süren konservatif tedaviye ra men bel a r s n n azalmamas, Lomber MR görüntüleme ile dejenere disk veya diskleri görüntülemek ve lomber bölge ve disklerin anatomik yap s n n MR görüntülerini incelemek. fiayet birkaç düzeyde dejenere disk hastal varsa, diskografi ile a r y oluflturup a r l disk düzeyini saptamak önemlidir. Yukar da bahsedilen endikasyonlardan ötürü bu gurupta hasta seçimi oldukça zordur. Dejeneratif Disk Hastal nda Tedavi Seçenekleri Hastan n klinik ve radyolojik bulgular na göre karar verilmekte, ancak baz hastalarda tedavi seçene i tart flmal olabilmektedir. Bu nedenle, seçilen tedavinin avantajlar ve dezavantajlar n hasta ile aç kça paylaflmak gerekmektedir. Tedavi seçenekleri afla daki gibi s ralanmaktad r: Konservatif tedavi: laç tedavisi, istirahat, fizik tedavisi ve a r tedavisi. Cerrahi tedavi: Füzyon cerrahisi, füzyonsuz cerrahi. Füzyon Cerrahisi Bafllang çta enstrümantasyon uygulamadan, sadece füzyon uygulanm fl hastalarda psödoartroz oluflma oran yüksek oldu undan, cerrahi morbidite oran fazla görülmüfltür. Ayr ca enstrümantasyonsuz cerrahide, örne in düz olan lomber anatomik aç n n restorasyonu veya spondilolistezis gibi patolojilerde kayan kemi in redüksüyonu mümkün olmamaktad r. Gerçek flu ki, art k füzyon cerrahisi düflünülen hastalara enstrüman eklendi inde hem füzyon oluflma flans n n artt r lmas hem de lomber anatominin düzeltilmesi olana elde edilmifltir. Füzyonsuz Cerrahi Bele, hareket halinde iken yap lan stabilizasyon ameliyatlar nda psödoartroz söz konusu de ildir. Bu ameliyatlarda, ayr ca cerrahi süresi daha k sa ve kanama riski daha az oldu u için cerrahinin mortalite ve morbidite oran çok düflüktür ve komflu segment hastal füzyon yap lan hastalara göre daha az görülmektedir. Bu bölümde tedavi seçeneklerinden sadece füzyon cerrahisi incelenecektir. Lomber Dejeneratif Disk Hastal nda Füzyon Cerrahisi Lomber Disk Hastal nda Füzyon Cerrahisi Çeflitleri Füzyon cerrahisinde greft konulan yere göre füzyon cerrahisi flu flekilde isimlendirilmektedir: Anterior interbody füzyon (ALIF), posterior interbody füzyon (PLIF) ile transforaminal interbody füzyon (TLIF), posterior füzyon (lamina, faset eklemler ve transvers ç k nt lara yap - l r) ve kombine yani anterior ve posterior füzyon. Anterior Yaklafl mla Füzyon Vertebralar aras na greft yerlefltirilmesi anterior yaklafl mla (ALIF) veya posterior yaklafl mla (PLIF, TLIF) yap lmaktad r. Her bir yaklafl - m n kendisine göre avantaj ve dezavantajlar vard r (fiekil 1). Cerrahi yöntemin seçiminde; cerrahi ortam n yeterlili ine, hastan n genel durumuna ve cerrah n deneyimine göre karar verilmelidir. Anterior lomber yaklafl mla yap lacak füzyon ameliyat nda genel cerrahi uzman ile birlikte ameliyata girmek bat n bölgesine anteriordan yaklafl m konusunda deneyimsiz cerrahlardan dolay oluflabilecek muhtemel komplikasyonu önleyebilir. Kombine (Anterior ve Posterior) Yaklafl m Bu yaklafl m n en büyük dezavantaj, iki farkl cerrahi alan oluflturmas d r. Posterior yaklafl mla genellikle anterior füzyon ve posterior enstrümantasyon (PLIF ve TLIF) mümkün oldu u için bu yaklafl m fazla tercih edilmektedir. Tek anterior yaklafl mda yani ALIF te diskektomi yaparak konulacak kemik greft için alt ve üst vertebrada genifl füzyon alanlar oluflturulmas na ra men, posterior enstrümantasyonla desteklenmedikçe füzyonun oluflma flans ön ve arka bölgeye kombine yap lan füzyona göre daha azd r. Anterior yaklafl mda, posterior destek düflünüldü ünde ise transpediküler enstrümantasyon uygulamak için ikinci kez posterior cerrahi yapmak gerekmektedir. ster anterior ister posterior yaklafl m olsun, anterior interbody füzyon ile posterior transpediküler enstrümantasyon, füzyon gerçekleflme oran n artt rmaktad r (3). ntervertebral füzyon; omurgan n aksiyel yüklenme eksenine uyumlu ve maksimal yük alt nda olduklar ndan biyomekanik olarak, dejeneratif disk hastal nda uygun füzyon tekni idir. Posterior yaklafl mlar (PLIF, TLIF), tek seansta hem ön hem de arka kolonlara füzyon cerrahisini gerçeklefltirme imkân verdi inden anterior yaklafl ma göre daha fazla tercih edilmelidir.
3 bolum20.qxp 4/9/11 7:17 PM Page Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 20- LOMBER DEJENERAT F D SK HASTALI INDA KRON K NSTAB L TE VE FÜZYON CERRAH S fiekil 1: Lateral direkt grafilerde füzyon cerrahisi seçenekleri; a) Anterior interbody füzyon (ALIF), b) Posterior interbody füzyon (PLIF), c) Kombine füzyon görülmektedir.. Posterior yaklafl m tekniklerden PLIF ve TLIF in de bir tak m avantaj ve dezavantajlar vard r: TLIF, PLIF e oranla daha az dural kese ve sinir kökü retraksiyonu gerektirmekte, bu durum olas dural ve nörolojik hasar azaltmaktad r. Teknik olarak, TLIF te karfl lamina ve faset korundu undan daha az anatomik hasara yol açan bir füzyon yöntemidir. Buna karfl n PLIF te ise kompresyon daha etkin yap l rken daha genifl bir füzyon alan da yarat lmaktad r (4,5). Posterior yaklafl mda; retraksiyona ba l nöral eleman hasar, endonöral fibrosis ve kronik radikülopati ortaya ç kmakta ve psödoartroz geliflti inde posterior elemanlar n fazla ç kar lmas na ba l olarak ameliyat sonras, ameliyat öncesine göre daha afl r instabil olmaktad r. Lomber Füzyonun De erlendirilmesi Lomber füzyonun oluflup oluflmad, radyolojik olarak en iyi bilgisayarl tomografi (BT) ve düz ve hareketli bel grafilerinde de erlendirilmektedir (fiekil 2). BT de kemik greftin erimesi, vertebra ile olan birleflim yerinde hipodens görünüm veya afl r skleroz varl, psödoartroz lehinedir. Yine, hareketli grafilerde füzyon alan nda hareket tespit edilmesi de füzyonun geliflmedi inin ve psödoartrozun var oldu unun bir bulgusudur. Unutulmamas gereken nokta, hastan n yafl ve antienflamatuvar ilaç veya sigara kullan m gibi sistemik bir sorunun olup olmamas durumuna göre an en az dört ayl k bir süre içinde kontrol grafilerinin anlam tafl mas d r. Çünkü füzyon teflekkülü en az üç ayda oluflmakta ve radyolojik olarak do rulanmas ise daha uzun süre almaktad r. Ayr - ca, BT ve direkt grafiler, konulan enstrüman n sa lam olup olmad n da göstermektedir. Örne in vida k r lmas, gevflemesi veya rodlar n s yr lmas kolayl kla görülmektedir. Yine, psödoartroz durumlar nda vidalar kemik dokusu içinde kendine komflu olan alanlarda oynamaya bafllayarak bir boflluk yaratmakta ve direkt grafi ve BT de vidan n etraf nda sklerotik bir hale, vidayla aras nda ise hipodens bir görüntü fleklinde ortaya ç kmaktad r (fiekil 3). Bilindi i üzere MR görüntüleme; kemik yap s n ve özellikle füzyonu BT kadar iyi göstermez, üstelik vida ve omurga kemikleri aras na konulan kafesin artefakt yapmas nedeniyle görüntü kalitesi düflüktür. Bu nedenle, füzyon hakk nda detayl bilgi verememektedir. Füzyonun radyolojik de erlendirilmesi Tablo 1 de gösterilmifltir (1). Radyolojik de erlendirmede pedikül vidalar n yanl fl yerlefltirilmesi % 2-5 ve vidalar n k r lmas veya gevflemesi % 2 ila 6 oran nda görülmektedir (1). Ancak, enstrümantasyon yap lan füzyon ameliyatlar nda solid füzyon oran n n % 90 civar nda oldu u bildirilmektedir (5,6). Lomber dejeneratif disk hastal na ba l kronik instabilite oluflan hastalarda, çok fliddetli bel a r s görülebilmektedir.
4 bolum20.qxp 4/9/11 7:17 PM Page fiekil 2: a) Direkt grafi ile sagital ve aksiyel BT kesitlerinde, vida gevflemesine ba l olarak vida çevresinde siyah litik alan görülmektedir. Tablo 1: Anterior ve posterior füzyonun de erlendirilmesi (1). Derece Füzyon Anterior Posterior 1 Kesin Tekrar modelleflme ve transpediküllere kaynam fl. ki tarafta solid trabeküllü transvers ç k nt lar ve faset füzyonlar var. 2 Olas Greft sa lam, tekrar modelleflme veya kaynama olmam fl, korpuslarda lusentlik yok. Bir tarafta kal n füzyon kitlesi, di er tarafta bunu göstermek zor. 3 Olas l kl de il Greft sa lam fakat greftin üst veya alt nda kesin lusentlik var. Füzyon kitlesinde lusentlik veya defekt kuflkusu var. 4 Füzyon yok Kesinlikle füzyon yok, kemik greftte erime ve çökme var De erlendirilemiyor Bahsi geçen hastalarda, daha öncede belirtildi i gibi, lomber dinamik grafide instabilite görülmeyebilmekte ve bu radyolojik bulgunun görülmemesi instabilite olmad anlam na gelmemektedir. Tsuji (7), bu kavram görünmez instabilite veya daha önce belirtildi i gibi klinik instabilite olarak adland rm flt r. Bridwell e (8) göre, lomber dejeneratif spondilolistezis, hastalar n yaklafl k olarak % 50 sinde kayma göstermekte olup ilerleme kaydetmemektedir. Ancak, kayma gösteren hastalarda literatürde yaln zca füzyon yap lmas n n yeterli olup olmad, özellikle psödoartroz aç s ndan enstrümantasyon gereklili i de tart fl lm flt r (9,10). Bu hastalarda, özellikle vertikal pozisyonda, ayaktayken korundu unda bel ve bacak a r s n n kayda de er oranda azald gösterilmifltir (11). Baz araflt rmac lar; rijid transpediküler enstrümantasyon yap lan hastalarda, sadece intervertebral füzyon yap lan hastalara göre füzyon oran n n daha fazla oldu unu bildirmifllerdir (3).
5 bolum20.qxp 4/9/11 7:17 PM Page Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 20- LOMBER DEJENERAT F D SK HASTALI INDA KRON K NSTAB L TE VE FÜZYON CERRAH S Çok say da klinik çal flma sonucunda cerrah n klinik tecrübesine göre, posterior yaklafl mla anterior füzyon (PLIF, TLIF) yap lan hastan n pediküllerinde enstrümantasyon, füzyon oluflma flans n artt rmakta ve böylece klinik baflar oran da artmaktad r. Nitekim, bir çal flmaya göre, enstrümantasyon uygulanmayan hastalarda klinik baflar oran % 72,4; füzyon oluflma oran % 82,8; enstrümantasyon ve füzyon yap lan hastalarda klinik baflar oran % 82,1 ve füzyon oluflma oran % 92,8 olarak bildirilmifltir (12). Füzyon ameliyatlar, lomber dejeneratif disk hastal n n tedavisinde en eski ve hâlâ kullan lan bir yöntem oldu undan hakk nda yap lm fl birçok klinik ve deneysel çal flma mevcuttur. Bu nedenle, füzyon alt n standart olarak kabul edilmektedir. Günümüzde kronik instabilitesi, özellikle klinik instabilitesi olan hastalar n tedavisinde yeni bir yaklafl m olarak dinamik stabilizasyon kavram ortaya ç km flt r (16,17). Dinamik stabilizasyonun klinik sonuçlar ndaki baflar lar ve aksakl klar belirdikçe, hem cerrahi teknik geliflmifl hem de daha fazla klinik deneyim elde edilmifltir. Graf ligamen sistemini, Dynesys sistemi izlemifl ve daha sonra eklemli vidalar dinamik stabilizasyonda kullan lmaya bafllanm flt r (17,18). Ülkemizde de dinamik stabilizasyon, eklemli vida tekni i kullan larak bafllam fl ve klinik seriler oluflturulmufltur (13-15). fiekil 2: b) Direkt lomber grafide füzyonun kalitesi ve devaml l görülmektedir.
6 bolum20.qxp 4/9/11 7:17 PM Page KAYNAKLAR 1- Zileli M: Dejeneratif disk hastal. Özer AF, Naderi S (ed): Lomber dejeneratif disk hastal nda füzyonun önemi. Meta Bas m Matbaac l k, zmir, 2003, Bölüm 15, ss Vaccaro A, Mirkvic S, Bauer RD, Grafin SR: Revision lumbar and cervical degenerative spine surgery: Indications and techniques. In Bridwell KH, Dewald RL (eds): The textbook of spinal surgery. Philedelphia, (2nd edition), Lippincott-Raven Publishers, 1997, pp Zdeblick TA: A prospective randomized study of lumbar fusion preliminary results. Spine 18: , Özkara E, Arslantafl A: Transforaminal lomber interbody füzyon (TLIF). Türk Nöroflirüji Dergisi 19: , Holly LT, Schwender JD, Rouben DP, Foley KT: Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Indications, technique and complications. Neurosurg Focus 20(3):E6, McAfee PC, Weiland DJ, Carlow JJ: Survivorship analysis of pedicle spinal instrumentation. Spine 16: , Tsuji A: Pathological condition and treatment of spinal dysfunction. Nihon Iji Spinho Japan Med J 32:26-41, Bridwell KH, Sedgewick TA, O Brien MF, et al: The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J. Spinal Disord 6: , France JC, Yaszemski MJ, Lauerman WC, et al: A randomized prospective study of posterolateral lumbar fusion: Outcomes with and without pedicle screw instrumentation. Spine 24: , Mochida J, Suzuki K, Chiba M: How to stabilize a single level lesion of degenerative lumbar spondylolisthesis. Clin Orthop 368: , Herkowitz HN, Kurz LT: Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: A prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrosis. J Bone Join Surg 73: , Kimura I, Shingu H, Murata M, Hashiguchi H: Lumbar posterolateral fusion alone or with transpedicular instrumentation in L4-L5 degenerative spondylolisthesis. J Spinal Disord 14: , Kaner T, Sasani M, Oktenoglu T, Aydin AL, Ozer AF: Minimum two-year follow-up of cases with recurrent disc herniation treated with microdiscectomy and posterior dynamic transpedicular stabilization. The Open Orthopedics 4: , Ozer AF, Crawford NR, Sasani M, Oktenoglu T, Bozkus H, Kaner T, Aydin S: Dynamic lumbar pedicle screw-rod stabilization: Two year follow-up and comparison with fusion. The Open Orthopedics 4: , Kaner T, Dalbayrak S, Oktenoglu T, Sasani M, Aydin AL, Ozer AF: Comparison of posterior dynamic transpedicular stabilization and posterior rigid transpedicular stabilization with fusion after decompression in the treatment of degenerative spondylolisthesis: A minimum two-year follow-up. Orthopedics 33(5), May Graf H: Lumbar instability: Surgical treatment without fusion. Rachis 412:123-37, Strempel A, Neckritz A, Mualenaere P, du Toit G: Dynamic versus rigid spinal implants. In Gunzburg R, Szpalski M, (eds): Lumbar spinal stenosis. Philadelphia, Lippincott-Williams and Wilkins, 2000 pp Dubois G, De Germay B, Schaerer NS, Fennema P: Dynamic neutralization: A new concept for restabilization of the spine. In Szpalski M, Gunzburg R, Pope MH, (eds). Lumbar segmental instability. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 1999, pp
FÜZYON CERRAHİSİNİN DEZAVANTAJLARI, OLASI KOMPLİKASYONLARI VE TEDAVİSİ Dr. Tuncay KANER
21bolum.qxp 4/9/11 7:22 PM Page 210 210 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 21- FÜZYON CERRAH S N N DEZAVANTAJLARI, OLASI KOMPL KASYONLARI VE TEDAV S 21 FÜZYON CERRAHİSİNİN DEZAVANTAJLARI,
DetaylıLOMBER POSTERİOR HİBRİD DİNAMİK STABİLİZASYON VE FÜZYON SİSTEMLERİ Doç. Dr. hsan SOLARO LU - Doç. Dr. M. Özerk OKUTAN
bolum33 4/13/11 7:36 PM Page 344 344 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 33 LOMBER POSTERİOR HİBRİD DİNAMİK STABİLİZASYON VE FÜZYON SİSTEMLERİ Bilgi ermiflleri olmak elinizden gelmiyorsa,
DetaylıLOMBER SPİNAL STENOZ TEDAVİSİNDE MİKRO-HEMİLAMİNEKTOMİ veya LAMİNEKTOMİ SEÇENEKLERİ
LOMBER SPİNAL STENOZ TEDAVİSİNDE MİKRO-HEMİLAMİNEKTOMİ veya LAMİNEKTOMİ SEÇENEKLERİ Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi, Nöroşirurji Bölümü İTÜ, Fen Bilimleri Enstitüsü KONJENİTAL İdiopatik Akandroplastik
DetaylıSpondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir. Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir. Spondilolistezis
DetaylıTOTAL DİSK PROTEZİ VE POSTERİOR DİNAMİK SİSTEMİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Mehdi SASAN - Prof. Dr. Ali Fahir ÖZER
28bolum 4/10/11 5:01 PM Page 298 298 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 29- TOTAL DİSK PROTEZİ VE POSTERİOR DİNAMİK SİSTEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI 29 TOTAL DİSK PROTEZİ VE POSTERİOR DİNAMİK
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıTorakolomber Bileşke Patlama Kırıkları
Torakolomber Bileşke Patlama Kırıkları (posterior yaklaşım) Dr.Hakan BOZKUŞ Konuşma Konusu Torakolomber Bileşke T11-L1 Kostavertebral ligaman İnterkostal adale İntertransvers adale Kuadratus lumborum Anterior
DetaylıKRONİK İNSTABİLİTEYE NEDEN OLAN PATOLOJİLER
bolum13 4/9/11 2:05 PM Page 136 136 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 13- KRON K NSTAB L TEYE NEDEN OLAN PATOLOJ LER 13 KRONİK İNSTABİLİTEYE NEDEN OLAN PATOLOJİLER Tüm gerçekler üç
DetaylıPOSTERİOR PERKÜTAN TRANSPEDİKÜLER LOMBER DİNAMİK STABİLİZASYON Dr. Erdinç ÖZEK - Dr. Murat COfiAR
bolum30 4/10/11 4:58 PM Page 318 318 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 31- POSTERİOR PERKÜTAN TRANSPEDİKÜLER LOMBER DİNAMİK STABİLİZASYON 31 POSTERİOR PERKÜTAN TRANSPEDİKÜLER LOMBER
DetaylıLOMBER FÜZYONSUZ (NONFÜZYON) CERRAHİDE HASTA SEÇİMİ
bolum29 4/10/11 5:00 PM Page 310 310 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 30 LOMBER FÜZYONSUZ (NONFÜZYON) CERRAHİDE HASTA SEÇİMİ Beyaz ku ular tek tek gözleyip Tüm ku ular beyazd r dersek,
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıBBCS da Tedavi Seçenekleri. Cerrahi yöntemler. Dr. Cumhur KILINÇER. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji Anabilim Dalı
BBCS da Tedavi Seçenekleri Cerrahi yöntemler Dr. Cumhur KILINÇER Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji Anabilim Dalı BBCS da Tedavi Seçenekleri Öğrenim Hedefleri Cerrahi yöntemler BBCS de cerrahinin
DetaylıOMURGA TRAVMALI OLGULARA DAYALI BİYOMEKANİK İNCELEME
OMURGA TRAVMALI OLGULARA DAYALI BİYOMEKANİK İNCELEME Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi, Nöroşirurji Bölümü İTÜ, Fen Bilimleri Enstitüsü Mekanik Bilgi Birim şekil değiştirme (strain,ε) Geometride oluşan
DetaylıTORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1
TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 Vertebral Kolon 33 omur 23 intervertebral disk 31 çift periferik sinir VERTEBRA KIRIKLARI 3 OMURGANIN EĞRİLİKLERİ Servikal bölgede
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıDİNAMİK STABİLİZASYON VE SPOR
16bolum 4/9/11 5:31 PM Page 172 172 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 16- DİNAMİK STABİLİZASYON VE SPOR 16 DİNAMİK STABİLİZASYON VE SPOR Doç. Dr. Olcay ESER- Prof. Dr. Ali Fahir ÖZER
DetaylıÂŞİKAR (OVERT) İNSTABİLİTE İLE KRONİK İNSTABİLİTE ARASINDAKİ FARKLAR VE BU FARKLARIN TEDAVİYE YANSIMASI
bolum5 4/8/11 3:19 PM Page 58 58 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 5- Afi KÂR (OVERT) NSTAB L TE LE KRON K NSTAB L TE ARASINDAK FARKLAR VE BU FARKLARIN TEDAV YE YANSIMASI 5 ÂŞİKAR
DetaylıSGK Verilerine Göre Türkiye de 2010, 2011 ve 2012 de Yapılan Spinal Cerrahi Operasyonlarının Analizi
Geliş Tarihi: 30.09.2013 / Kabul Tarihi: 28.10.2013 SGK Verilerine Göre Türkiye de 2010, 2011 ve 2012 de Yapılan Spinal Cerrahi Operasyonlarının Analizi Analysis of Spine Surgery Procedures Performed in
DetaylıSakrum Kırıkları ve Biyomekaniği
Sakrum Kırıkları ve Biyomekaniği Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi, Nöroşirurji Bölümü İTÜ Fen Bilimleri Enstitüsü AMERİKAN HASTANESİ Embriyoloji Tüm vertebral kolon 44 mesodermal somatomerden oluşur
Detaylı8. Spinal Cerrahi Kursu
Türk Nöroşirürji Derneği Spinal ve Periferik Sinir Cerrahisi Öğretim ve Eğitim Grubu 8. Spinal Cerrahi Kursu İleri Kurs Moderatör Prof. Dr. Mehmet Zileli Ege Tıp Nöroşirürji Anabilim Dalı Katkılarıyla
DetaylıBel Omurgası Ölçümler Sagital Boyutlar LOMBER SPİNAL KANAL DARLIĞI - TANIMI 01.03.2015 DEJENERATİF SPİNAL STENOZ VE İNSTABİLİTE ARNOLDİ TANIMI
L1 19.5 mm DEJENERATİF SPİNAL STENOZ VE İNSTABİLİTE L2 15.5 mm L3 13 mm L4 12.5 mm L5 14.5 mm LOMBER SPİNAL KANAL DARLIĞI - TANIMI C.C. Arnoldi ve arkadaşlarının meşhur lomber spinal stenoz tanımı: Spinal
DetaylıAç ve Aç Ölçüsü. Üçgen, Kare ve Dikdörtgen. Geometrik Cisimler. Simetri. Örüntü ve Süslemeler
MTEMT K ç ve ç Ölçüsü Üçgen, Kare ve ikdörtgen Geometrik Cisimler Simetri Örüntü ve Süslemeler Temel Kaynak 4 ç ve ç Ölçüsü ÇI VE ÇI ÖLÇÜSÜ ç lar n dland r lmas C Resimde aç oluflturulan yerlerin baz lar
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıB-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i
B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak
DetaylıCO RAFYA AKARSULAR. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir.
CO RAFYA AKARSULAR ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir. K ÖRNEK 2 : Bir nehrin deltas ndan, on y ll k bir biriktirme kesiti al narak incelenmifltir. Bu inceleme sonucunda
DetaylıAdjacent Segment Disease Developing After Lumbar Fusion Surgery with the Transpedicular Fixation Technique and the Clinical Results
Geliş Tarihi: 11.06.2014 / Kabul Tarihi: 14.08.2014 Araştırma Lomber Posterior Transpediküler Fiksasyon ile Füzyon Operasyonu Yapılan Hastalarda Postoperatif Dönemde Gelişen Komşu Segment Dejenerasyonu
Detaylı5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI
5.2 CEPHE PANEL Resim 5.16 Mineral yün cephe paneli 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL Is, su, ses yal t m ve yang n güvenli i özelliklerini bünyesinde bar nd ran mineral yün yal t
DetaylıULUSAL KONGRE VE SEMPOZYUMLARDA KONFERANSLAR
ULUSAL KONGRE VE SEMPOZYUMLARDA KONFERANSLAR 1. Koç K: Spinal yaralanmalar ve hasta transportu. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı ve Kayseri Sağlık Müdürlüğü ''Mezuniyet
DetaylıOmurga Girişimleri. Nöroradyolojide Yeni Bir Ufuk. Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD
Omurga Girişimleri Nöroradyolojide Yeni Bir Ufuk Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD ENDİKASYONLAR VERTEBRA DİSKOPATİ DEJENERATİF VERTEBROPLASTİ
DetaylıTC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ
TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS NEDİR? Omurga, omur adı
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıSPONDİLOLİSTEZİS VE CERRAHİ TEDAVİSİ
SPONDİLOLİSTEZİS VE CERRAHİ TEDAVİSİ Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi, Nöroşirurji Bölümü İTÜ, Fen Bilimleri Enstitüsü Spondilolistezis İlk defa 1772 yılında Herbiniaux un yaptığı zor doğum ile tanımlanıyor
DetaylıOMURGA CERRAHİSİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ MALZEMELER
OMURGA CERRAHİSİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ MALZEMELER EK-3/E-1 SUT KODU TIBBİ MALZEME ALAN TANIMI FİYAT (TL) TORAKOLOMBER POSTERİOR ENSTRÜMANTASYON (1) Torakolomber posterior enstrümantasyonlarda kullanılan
DetaylıOmurga Cerrahisinden Sonra Füzyon-Nonfüzyon un Radyolojik ve Klinik Değerlendirilmesi
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine Gözden Geçirme / Review Omurga Cerrahisinden Sonra Füzyon-Nonfüzyon un Radyolojik ve Klinik Değerlendirilmesi
DetaylıFÜZYON, RİJİD VE DİNAMİK ENSTRÜMANTASYONUN TARİHSEL GELİŞİMİ Dr. Bilgehan SOLMAZ - Doç. Dr. Hakan BOZKUfi
bolum22.qxp 4/9/11 7:28 PM Page 218 218 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 22- FÜZYON, RİJİD VE DİNAMİK ENSTRÜMANTASYONUN TARİHSEL GELİŞİMİ 22 FÜZYON, RİJİD VE DİNAMİK ENSTRÜMANTASYONUN
DetaylıANTERİOR, POSTERİOR DİNAMİK SİSTEMLER VE AVANTAJLARI, DEZAVANTAJLARI Dr. Ahmet Levent AYDIN
bolum31 4/10/11 4:57 PM Page 326 326 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 32- ANTERİOR, POSTERİOR DİNAMİK SİSTEMLER VE AVANTAJLARI, DEZAVANTAJLARI 32 ANTERİOR, POSTERİOR DİNAMİK SİSTEMLER
DetaylıLOMBER D SK DEJENERASYONU
bolum2 4/8/11 12:10 PM Page 26 26 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 2- LOMBER DİSK DEJENERASYONU 2 LOMBER D SK DEJENERASYONU Yanl fl bir argüman n ilac, daha iyi bir argümand r; fikirlerin
DetaylıB-6 Yün Elastik Dirseklik
B-6 Yün Elastik Dirseklik Elastik kumafltan yap lan dirsekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Dirseklik vücut ölçülerine uyum sa layacak flekilde 5 de iflik ölçüde imal
DetaylıGöğüs Cerrahisi Hakan Şimşek. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek Göğüs Cerrahisi Akciğerin Superior Sulkus Tümörlerinde Omurga Tutulumunda Cerrahi Yaklaşım Giriş Akciğerin apeksinden kaynaklanan
DetaylıCO RAFYA. TÜRK YE DE YERfiEK LLER VE ETK LER
CO RAFYA TÜRK YE DE YERfiEK LLER VE ETK LER ÖRNEK 1 : 1990 nüfus say m na göre nüfus yo unluklar Türkiye ortalamas n n alt nda olan afla daki illerin hangisinde, nüfus yo unlu unun azl yüzey flekillerinin
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
DetaylıTRANS ZYONEL VERTEBRA T PLER LE D SK DEJENERASYONUNUN L fik S THE RELATIONSHIP BETWEEN TYPES OF TRANSITIONAL VERTEBRAE AND DISC DEGENERATION
ARAfiTIRMA Ege Fiz T p Reh Der 2001; 7 (1-2): 45-49 TRANS ZYONEL VERTEBRA T PLER LE D SK DEJENERASYONUNUN L fik S THE RELATIONSHIP BETWEEN TYPES OF TRANSITIONAL VERTEBRAE AND DISC DEGENERATION Özlem BAYSAL
DetaylıINDICATIONS AND ALTERNATIVES OF THE FUSION IN LUMBOSACRAL SPINE
2012; 23 (2): 153-166 DERLEME / REVIEW ARTICLE LUMBOSAKRAL OMURGADA FÜZYON ENDİKASYONLARI VE SEÇENEKLERİ INDICATIONS AND ALTERNATIVES OF THE FUSION IN LUMBOSACRAL SPINE Mehmet Nuri ERDEM*, Gürsel SAKA**,
DetaylıTürk Nöroşirürji Derneği Spinal ve Periferik Sinir Cerrahisi Grubu Dr.Mehmet Zileli İleri Spinal Cerrahi Kursu 14.Kurs
Türk Nöroşirürji Derneği Spinal ve Periferik Sinir Cerrahisi Grubu Dr.Mehmet Zileli İleri Spinal Cerrahi Kursu 14.Kurs Moderatör: Dr.Mehmet Zileli 5 7 Aralık 2014 Swissotel Grand Efes, İzmir Türk Nöroşirürji
DetaylıTEST Lambalar özdefl oldu- 6. K ve L anahtarlar LAMBALAR. ε ε ε. K anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler:
AAA ES -. 4. anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: anahtar kapal iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: 0 Sö ner Artar De fl i mez I II aln z anahtar kapat l rsa ve lambalar söner.
DetaylıDİNAMİK ENSTRÜMENTASYONLARIN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRMESİ Dr. Zeynep ÜNAL
bolum11 4/9/11 1:24 PM Page 122 122 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 11 DİNAMİK ENSTRÜMENTASYONLARIN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRMESİ nsanlar dünyan n düz oldu una inand klar zamanlarda
DetaylıLomber Spondilolistezis Tedavisinde Posterior Transpediküler Vida Fiksasyon ve Posterolateral Füzyon Uygulamalar ı
Lomber Spondilolistezis Tedavisinde Posterior Transpediküler Vida Fiksasyon ve Posterolateral Füzyon Uygulamalar ı Ümit KEPOĞLU *, Utku AD İLAY **, Bekir TUĞCU ***, Metehan ESEOĞLU **, Semih B İLGİÇ ****
DetaylıSERVİKAL ORTEZLER. Dr.Hakan BOZKUŞ. VKV Amerikan Hastanesi
SERVİKAL ORTEZLER Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi Burma (Padaung) Kullanım Amacı 1. Ağrıyı azaltmak 2. Boyun hareketlerini kısıtlamak 1. Cerrahi öncesi 2. Cerrahi sonrası 3. Hasta transportunda
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıLOMBER İNTERVERTEBRAL DİSK BİYOMEKANİĞİ
LOMBER İNTERVERTEBRAL DİSK BİYOMEKANİĞİ Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi İTÜ Fen Bilimleri Enstitüsü Biyomekanik Testler Disk viskoelastik ve anizotropik yapıda olduğundan, biyomekanik özellikleri
DetaylıNüks Lomber Disk Hernileri; Neden Olur Nasıl Tedavi Edilir? Recurrent Lumbar Disc Herniations; How do They Develop and How are They Treated?
Geliş Tarihi: 28.01.2018 / Kabul Tarihi: 04.03.2018 Türk Nöroşir Derg 28(2):206-210, 2018 Derleme Nüks Lomber Disk Hernileri; Neden Olur Nasıl Tedavi Edilir? Recurrent Lumbar Disc Herniations; How do They
DetaylıOMURGANIN DİNAMİK STABİLİZASYONU: YENİ BİR SINIFLANDIRMA YÖNTEMİ Dr. Tuncay KANER - Prof. Dr. Ali Fahir ÖZER
bolum24.qxp 4/10/11 2:06 PM Page 230 230 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 24 OMURGANIN DİNAMİK STABİLİZASYONU: YENİ BİR SINIFLANDIRMA YÖNTEMİ Üç türlü aristokrasi vard r; birincisi
DetaylıTorakolomber Patlama K r klar nda Cerrahi Tedavi: 35 Olgunun Retrospektif De erlendirilmesi
Araştırma Torakolomber Patlama K r klar nda Cerrahi Tedavi: 35 Olgunun Retrospektif De erlendirilmesi Surgical Treatmant of Thoracolumbar Burst Fractures: A Retrospective Evaluation of 35 Cases ÖZ AMAÇ:
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıLOMBER DEJENERATİF OMURGA HASTALIKLARINDA HAREKETİ KORUYUCU CERRAHİNİN GELECEĞİ Prof. Dr. Sait NADER - Doç. Dr. Arif Tarkan ÇALIfiANELLER
bolum35 4/11/11 6:06 PM Page 350 350 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 35 LOMBER DEJENERATİF OMURGA HASTALIKLARINDA HAREKETİ KORUYUCU CERRAHİNİN GELECEĞİ Var olmaya de er her fley
DetaylıKan tlanm fl performans
Kan tlanm fl performans GENESIS II Total Knee System GENESIS II genifl implant ve entrümantasyon seçenekleri ile cerrahlar n farkl beklentilerini karfl layan kapsaml bir total diz protezidir. GENESIS II
DetaylıSERVİKAL İNTERNAL FİXASYON VE FÜZYON AMACI İLE İNTERBODY KAFES'LERİN KULLANIMININ KLİNİK AÇIDAN DEĞERLENDİRİLMESİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 53, Sayı 4, 2000 271-276 SERVİKAL İNTERNAL FİXASYON VE FÜZYON AMACI İLE İNTERBODY KAFES'LERİN KULLANIMININ KLİNİK AÇIDAN DEĞERLENDİRİLMESİ Ayhan Attar* Şükrü
DetaylıBoyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi
Boyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Boyun Anatomisi Boyun Anatomisi Omurganın en hareketli parçasıdır. Karotis, vertebral arter, omurilik ve spinal sinirleri
DetaylıAzospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir?
Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi, al nan meni örne inde hiçbir sperm hücresinin bulunmamas d r. Azospermi sorunu iki ba l kta incelenmektedir; T kan kl a ba l olan ve
DetaylıLomber Dejeneratif Omurga
Lomber Dejeneratif Omurga Sonbahar Sempozyumu 2016 www.spinalsempozyum2016.org 20-23 Ekim 2016 MARITIM Pine Beach, Belek Organizasyon Sekreteryası INC ORGANİZASYON Gölgeli Sokak No: 18 G.O.P. 06700 Ankara
DetaylıVOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES
VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 çindekiler
DetaylıO-11A El Bilek Ateli Anatomik
O-6 El Bilekli i ORSA ORTOPED SANAY 8 cm. eninde özel dokunmufl elastik banttan yap lan bilekli in bir ucu üçgen fleklinde k vr larak dikilmifl ve ucuna welcro monte edilerek genifl bir ayar mekanizmas
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıIoannis D. GELALIS, Christina ARNAOUTOGLOU, Giorgos CHRISTOFOROU, Marios G. LYKISSAS, Ioannis BATSILAS, Theodoros XENAKIS
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2010;44(3):235-240 künyeli yazının Türkçe çevirisi Dejeneratif lomber kanal darlığı nedeniyle dekompresif laminektomi ve posterior
DetaylıV-6 Külotlu Varis Çorab
V-6 Külotlu Varis Çorab çorapta %77 polyamid %23 Elastan bulunmakta ve 140 den 18-22 mm Hg bas nç Ten rengidir. Külotlu, çoraplar dünya standartlar na göre 5 boy olarak üretilmektedir. V-7 Dizüstü Varis
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıCO RAFYA KONUM. ÖRNEK 2 : Afla daki haritada, Rize ile Bingöl il merkezlerinin yak n ndan geçen boylam gösterilmifltir.
CO RAFYA KONUM ÖRNEK 1 : Aralar nda 1 lik fark bulunan iki paralel aras ndaki uzakl k de iflmezken, aralar nda 1 lik fark, bulunan iki meridyen aras ndaki uzakl k Ekvator dan kutuplara gidildikçe azalmaktad
DetaylıCO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :
CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıAli Haydar Baykan 1, Hakan Sezgin Sayıner 2. Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Adıyaman
Ali Haydar Baykan 1, Hakan Sezgin Sayıner 2 1 Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Adıyaman 2 Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma
DetaylıTürk Nöroşirürji Derneği. Spinal ve Periferik Sinir Cerrahisi Öğretim ve Eğitim Grubu. Temel Eğitim Programı (STEP) 5. Dönem, II.
Türk Nöroşirürji Derneği Spinal ve Periferik Sinir Cerrahisi Öğretim ve Eğitim Grubu Temel Eğitim Programı (STEP) 5. Dönem, II. Modül 28-31 Mayıs 2015 Trabzon 28 Mayıs 2015 Perşembe 14:00-18:00 KAYIT VE
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıTorakal ve Lomber Patlama Kırıklı Hastalarda Uzun Segment Posterior Enstrümantasyon ve Füzyon Tekniğinin Erken ve Geç Dönem Sonuçları
Klinik Araştırma Torakal ve Lomber Patlama Kırıklı Hastalarda Uzun Segment Posterior Enstrümantasyon ve Füzyon Tekniğinin Erken ve Geç Dönem Sonuçları Yaşar ÖZTÜRK 1, Sait ÖZTÜRK 2,a, Özgür ÖCAL 1, Ahmet
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıPELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık
PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık
DetaylıPerkütan Aksiyel Lomber nterbody Füzyon (AxiaL F)
Derleme Perkütan Aksiyel Lomber nterbody Füzyon (AxiaL F) Rahmi Kemal KOÇ Bülent TUCER Percutaneous Axial Lumbar Interbody Fusion (AxiaLIF) Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji Anabilim Dalı,
DetaylıSPİNAL ÇÖZÜMLER. KARMED SAĞLIK ÜRÜNLERİ SAN.VE TİC.LTD.ŞTİ T: F:
SPİNAL ÇÖZÜMLER KARMED SAĞLIK ÜRÜNLERİ SAN.VE TİC.LTD.ŞTİ www.karmedgroup.com.tr T: +90 216 577 08 90 F: +90 216 577 08 91 info@karmedgroup.com FİRMA PROFİLİ ġirket kurucularının 16 yıllık omurga cerrahi
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıDERLEME REVIEW ARTICLE
DERLEME 14 / Özel Sayı 1 / 2011 (101-106) 14 / Suppl 1 / 2011 (101-106) Alpaslan ŞENKÖYLÜ OMURGA OSTEOARTRİTİNDE KİME, HANGİ CERRAHİ, NE ZAMAN? CERRAHİ UYGULAMALARIN AVANTAJ VE DEZAVANTAJLARI ÖZ Omurga
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıTürk Omurga Derneği. Eğitim Modülleri. Modül 1: Temel Bilimler-09 Kasım 2018
07:30-08:00 Kayıt & Hoşgeldiniz Kahvesi 08:00-08:10 Açılış & Kurs bilgilendirmesi Haluk Berk-Onur Ulu 08:10-08:30 Öğrenme öncesi sınavı Onur Ulu Modül 1: Temel Bilimler-09 Kasım 2018 1. Oturum: Omurga
DetaylıTarifname DENTİN FORMASYONUNU TEŞVİK EDEN BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname DENTİN FORMASYONUNU TEŞVİK EDEN BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, dentin formasyonunu teşvik etmeye yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu 1 Günümüzde
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıPOSTERİOR DİNAMİK STABİLİZASYON İLE RİJİD STABİLİZASYONUN BİYOMEKANİK KARŞILAŞTIRILMASI Doç. Dr. Hakan BOZKUfi
bolum6 4/8/11 3:28 PM Page 70 70 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 6 POSTERİOR DİNAMİK STABİLİZASYON İLE RİJİD STABİLİZASYONUN BİYOMEKANİK KARŞILAŞTIRILMASI Bilim ve sanat bir kuflun
DetaylıDejeneratif lomber dar kanal cerrahi tedavisinde transvers dekompresyon yöntemi. Özel Tınaztepe Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İzmir
ORİJİNAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(6):614 619 künyeli yazının Türkçe çevirisi Dejeneratif lomber dar kanal cerrahi tedavisinde transvers dekompresyon yöntemi Salih MÜJDE 1, Nuri EREL 2,
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıSPİNAL TRAVMA. Dr. Cem Çallı. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Nöroradyoloji Bilim Dalı
SPİNAL TRAVMA Dr. Cem Çallı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Nöroradyoloji Bilim Dalı SPİNAL TRAVMA Yılda 5 / 100.000 Genç erkeklerde sık (16-25 yaş) Etiyoloji: 1-Trafik kazaları
DetaylıOmurga Cerrahisinin Komplikasyonları
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Omurga Cerrahisinin Komplikasyonları Complications in Spinal Surgery Gündüz TEZEREN *, Mehmet TÜKENMEZ * ÖZET Omurga cerrahisinin komplikasyonları hem ciddi hem de
DetaylıSGK Verilerine Göre Türkiye de Yapılan Spinal Cerrahi Operasyonlarının Analizi
Geliş Tarihi: 24.07.2011 / Kabul Tarihi: 13.09.2011 SGK Verilerine Göre Türkiye de Yapılan Spinal Cerrahi Operasyonlarının Analizi Analysis of Spine Surgeries Performed in Turkey According to Social Security
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m
Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m 1.0 Girifl 1.1 Bu K lavuz Notu nun (KN) amac finansal raporlama için De erleme Raporu nu kullananlar ve haz rlayanlar Uluslararas
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
Detaylı