Mitral Kapak Prolapsusu
|
|
- Aysun Özbek
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Mitral Kapak Prolapsusu Dr. Cihangir KAYMAZ Koşuyolu Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul M itral valv prolapsusu (MVP) sistolik klik-üfürüm sendromu, Barlow sendromu, Billowing mitral cusp sendromu, miksomatöz mitral valv sendromu, floppy valve sendromu veya redundant cusp sendromu gibi daha seyrek kullanılan isimler de alır (1-7). Mitral valv prolapsusu tanım olarak mitral yapraklardan biri veya her ikisinin sistol sırasında mitral anulus düzleminden sol atriuma doğru yer değiştirmesini ifade eder (1-7). Mitral yapraklarınn koaptasyon düzleminin sol atriyuma doğru kayması, koaptasyon kusurunun derecesiyle değişen şiddette mitral yetersizliği (MY) ile sonuçlanır. Mitral valv prolapsusu mitral yaprakların biri veya her ikisine sınırlı kalabildiği gibi, korda ve papiller kas yapıları ve mitral anulusu kapsayan yaygın bir tutulum şeklinde de görülebilir (1-7). Mitral valv prolapsusu günümüzde gelişmiş ülkelerde mitral cerrahi gerektiren saf MY nin birincil nedeni haline gelmiş olan bir kapak hastalığıdır (1-7). Hastalığın Barlow tarafından bildirilmiş olan ilk tanımlama kriterleri oskültasyon bulgularına dayandırılmaktayken, izleyen yıllarda ekokardiyografinin bir tanı yöntemi olarak devreye girmesi MVP için yeni bir dönemin başlangıcı olmuştur (1-8). Ekokardiyografi mitral kapağın valvüler ve subvalvüler yapılarının tanımlanmasında, MY derecesinin tayininde büyük imkanlar sağlamakla birlikte, ilk yıllarda tanı kriterlerinde büyük bir kargaşaya da neden olmuştur. Bu ilk dönemde ekokardiyografi normal nüfusun %25 ine dek varan bir bölümünde MVP bulunduğu biçiminde bir yanılgıya yol açmıştır (1-8). Ancak, ekokardiyografik tanımlama kriterlerinin netlik kazanmasıyla birlikte, genel nüfus içinde MVP sıklığı hakkında da sağlıklı bilgilere ulaşmak mümkün olabilmiştir. Günümüzdeki tanı kriterlerine göre MVP nun genel nüfus içinde sıklığı tahminen %2-4 arasındadır (1-8). Genel bir eğilim olarak, kadınlarda MVP sıklığının erkeklerdekine göre 2 kat daha yüksek olduğu, buna karşılık MVP nin mekanik komplikasyonlarının daha çok erkeklerde ortaya çıktığı kabul edilmektedir (1-7). Mitral valv prolapsusu olgularında, kabul edilen mekanizmaya göre, mid ve geç sistolde artan ventrikül içi basıncı mitral kapakları kapatırken kapak ve kapak altı yapıların gevşekliği nedeniyle mitral yaprakların sol atriyuma doğru yer değiştirmesiyle sonuçlanır (1-12). Mitral valv prolapsusu sol ventrikül hacmiyle, mitral kapak (yaprak, annulus ve kordalar) yapıları arasındaki dinamik ilişkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar (1-12). Sol ventrikül hacmindeki azalmaları tetikleyen manevraların, pozisyon değişimlerinin, diüretik kullanımı gibi tedavilerin ve atriyal septal defekt gibi konjenital bozuklukların MVP bulgularını ortaya çıkarması veya arttırması, MY derecesini şiddetlendirmesi bu duruma dair iyi bilinen örneklerdir (1-12). Sol ventrikül hacmindeki azalmanın tetiklediği MVP halinde, mitral yaprakların kalınlığı ve uzunluğu artmamış olup, prolapsus hafif ve mitral ön yapraklara sınırlı kalan bir durumdadır (1-12). Bu tür hafif MVP olgularında MY derecesi de eser veya hafif düzeydedir. 92 Miksomatöz değişimlerin sonucunda gelişen MVP olgularında ise mitral yapraklarda kalınlaşma, gevşeklik, uzama ve yaprak yüzeylerinde genişleme olup, anulus çevresi ve korda uzunluklarında belirgin artışlar da söz konusudur. Bu durum MY derecesinin de daha fazla olmasıyla sonuçlanmaktadır (1-13). Romatizmal mitral kapak hastalığına bağlı olarak da, çoğunlukla mitral ön yaprakta bir prolapsus hali görülebilir. Ancak, romatizmal kökenli sekonder MVP hemen daima, belirgin derecede bir arka yaprak kısıtlanmasıyla birliktedir. Bu bulgular, sistolik basınç yükünün komissürlerdeki yapışıklıklar nedeniyle hareketi kısıtlanmış olan mitral arka yapraktan hareketi korunmuş (pliable) durumda olan mitral ön yaprak üzerine kaymasının bir sonucudur. Romatizmal mitral kapaklardaki tutulum bir yandan diastolik açılımda kubbeleşmeye (doming), diğer yandan da sistolik kapanış sırasında prolapsusa neden olur (14). Mitral valv prolapsusu olgularında sarkan mitral yaprakların korda ve papiller kaslar üzerinde oluşturduğu ani gerilmenin ilgili sol ventrikül duvar bölümlerinde ani bir stres uyardığı öne sürülmüştür (9-11). Bu olgularda söz konusu olan duvar hareket anormalliklerinin varlığı geçmiş yıllarda sol ventrikülografi ve M-mode ekokardiyografi serilerinde ortaya konulmuştur. Bu anormallikler, sırasıyla sol ventrikülografide arka duvarda balerin ayağı ( ballerina foot ), M-mode ekokardiyografide sol ventrikül arka duvarında geç sistolik çentik veya girinti ( dip ), iki boyutlu ekokardiyografide ise mitral anulus arka bölümünün komşu myokard dokusu üzerinde sistolde kıvrılma biçiminde hareketi ( curling motion ) şeklinde tanımlanmıştır (9-12). Patoloji Mitral kapak dokusu ventrikül yüzünde ventrikülaris, orta bölümünde spongiosa ve atriyal yüzde fibrosa tabakası olmak üzere üç katmandan oluşmaktadır (6, 7). Bunlar içinde özellikle süngerimsi (spongiosa) katmanın kalınlaşması MVP patolojisinin temel mekanizmasıdır (6, 7, 13). Bu olgularda spongiosa tabakasındaki asid mukopolisakarit miktarı artışının miksomatöz değişime yol açtığı, hücrelerin dizilimlerinin gelişigüzel bir hal aldığı, kollajen liflerinin ayrıştığı gözlenmiştir (6, 7, 13). Tip IV Ehler-Danlos gibi tip III kollajenin uygunsuz üretildiği durumlarda, MVP bulunma sıklığının artışı da kollajen üretimindeki bozulmaların MVP patolojisindeki payını düşündürmektedir. Söz konusu miksomatöz değişimlerin mitral kapak küspislerinin yanı sıra, korda tendinea ve anulus yapılarını da içine alabileceği gösterilmiştir (6, 7, 13). Ayrıca mitral kapak yapılarının yanı sıra, triküspid, aort ve pulmoner kapaklarda da miksomatöz değişime bağlı yetersizlikler görülebilir. Kapak yapılarındaki gerilmelere ve mekanik yorgunluğa bağlı olarak, korda tendineaların nüvesindeki (central core) kollajenin bozulmasının hızlanması, MVP olgularında korda rüptürünün sıkça görülmesinin en önemli nedeni olarak kabul edilmektedir (6, 7).
2 5-9 Eylül 2007, Antalya Ekokardiografik tanı kriterleri Ekokardiografinin erken yıllarında mitral kapak kapanışı için en uygun görüntü planlarının ve prolapsus için referans noktalarının henüz belirlenmemiş oluşu, mitral anulusun kendine özgü, semer benzeri yapısınının dikkate alınmayışı, Doppler ile fizyolojik koaptasyon kaçaklarına patolojik MY öneminin atfedilmesi gibi nedenler MVP tanısında abartıya yol açmıştır (2-8). Parasternal uzun eksen yaklaşım esas alınarak mitral yaprakların prolapsus durumunun anulus hattına göre değerlendirilmesi, fizyolojik MY sınırlarının iyi tanımlanması günümüzde tanı güçlüklerini büyük ölçüde azaltmıştır (2, 3, 8). Mitral kapak kapanışı için referans noktası olan mitral anulusun kendisi de sistol sırasında apekse doğru fazik bir yer değişimi göstermektedir(2, 3, 8, 12). Bu durum, mitral yaprakanulus ilişkisinin sistol süresi içindeki seyrini kantitatif olarak değerlendirmeyi güçleşmektedir. Mitral anulusun bir düzlem halinde olmayıp, semer benzeri (saddle-like) bir biçime sahip olmasının MVP tanısında yaşanan güçlüklerin temel nedeni olduğu son yıllarda anlaşılmıştır (2, 3, 8, 12). Mitral anulusun ön ve arka kenarları ventriküle göre daha yüksekte, medyal ve lateral kenarları ise daha aşağıda kalmaktadır (2, 3, 8, 12). Bundan dolayı, anulusu medyal ve lateral kenarlarından kesen bir planda (apikal dört boşluk) mitral yapraklar fizyolojik kapanışları sırasında anulus hattının ötesine taşmış olarak görünebilirler. Buna karşılık anulusu ön ve arka yüksek kenarlarından kesen bir görüntü planında (parasternal uzun eksen) mitral yapraklar sistol sırasında anulus hattının altında kalmaktadır (2, 3, 8, 12). Bu nedenle, sadece apikal dört boşluk gibi anulusu medial ve lateral kenarlarından kesen yaklaşımlarda elde edilen MVP görüntüsünün aldatıcı olduğu, parasternal uzun eksen gibi anulusun ön ve arka kenarlarını ortaya koyan bir yaklaşımdaki MVP nin ise gerçek durumu yansıttığı kabul edilmektedir (2, 3, 8, 12). Tanıda parasternal uzun eksen yaklaşımı esas alınmakla birlikte bazı istisnalar da söz konusu olabilir. İzole posterior MVP halinde medyal skallop prolapsusu apikal iki boşluk, lateral skallop prolapsusu ise apikal dört boşluk yaklaşımlarında daha iyi seçilebilir (2, 3, 8, 12). Parasternal uzun eksen yaklaşımında MVP tanısı için gereken prolapsus sınırı 2 mm ve üzeri olarak kabul edilmiştir (2, 3, 8, 12). Marks ve arkadaşlarının primer MVP yi klasik ve nonklasik MVP olarak tanımladığı sınıflama en yaygın olarak kullanılan sınıflamadır (2, 3, 12). Marks ve arkadaşlarının yaklaşımında, prolapsus derecesinin yanı sıra mitral ve triküspid yaprakların morfolojik özellikleri de dikkate alınmıştır. Mitral yaprakların uzun, kalın, gevşek ve parçalı yapıda olduğu, en az 5 mm prolapsus bulunan ana grup klasik MVP olarak tanımlanmıştır (3). Nonklasik MVP tanımı ise mitral yaprakların uzunluk ve kalınlıklarının normal sınırlar içinde olup, 2 mm ve üzeri prolapsus görülen grubu ifade etmektedir (3). Bunun yanı sıra, sol ventrikül hacim değişikliklerinin de tetikleyebildiği ve MY ne neden olmayan ön yaprakta minimal prolapsus hali bir hastalıktan çok, normale yakın bir geçiş durumu olarak alınmaktadır. Yayınlanmış serilerde genel eğilim olarak, her iki mitral yaprakta prolapsus olguların %75 90 ında bildirilmekte olup, izole arka yaprak prolapsusu sıklığı %10-20 arasında, ön yaprakta izole MVP ise %3-5 arasındadır (2-8, 12-21). Bildirilmiş olan oranların klasik, nonklasik veya minimal MVP ayrımı gözetmeyen heterojen serilere ait oluşundan dolayı, primer MVP alt gruplarında 93 mitral yaprakların tutulum biçimi ve doğal seyri konusunda bilgiler henüz yeterli değildir (2-8, 12-21). Klasik MVP grubunda miksomatöz dejenerasyonun ekokardiografik karşılığı olan kapak kalınlaşması özellikle yaprak uçlarında belirgin olup, kapak gevşekliği (redundancy) ile yakından ilişkilidir (2-8, 12-21). Klasik MVP olgularında korda tendineaların da uzun ve gevşek olduğu gözlenmektedir. Bu olgularda ileri MY ve sol ventrikül çaplarındaki artışın korda uzamasına ne ölçüde katkı yaptığı bilinmemektedir. Benzer MY derecesine sahip olan romatizmal kökenli ve MVP na bağlı ileri MY olgularının karşılaştırıldığı bir transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) çalışmasında MVP grubunun korda uzunluklarının gerek sağlıklı kontrol, gerekse aynı derecede MY bulunan romatizmal kapak hastalarındakilere kıyasla anlamlı olarak arttığı bildirilmiştir (17). Bu durum klasik MVP patogenezinde kordaların uzama ve incelmesinde sadece sol ventrikül diyastolik hacim yüklenmesinin belirleyici olmadığını, yapısal bozulmaya yatkınlığın da pay sahibi olduğunu akla getirmektedir (17). Bugüne dek yapılan çalışmalarda MVP olgularında papiller kasın geç sistolde mitral anulusa doğru aşırı hareketi sarkan mitral yaprağın korda ve papiller kas üzerindeki ani germe etkisiyle açıklanmaktadır. Ayrıca, posterior mitral anulusun apekse doğru normal hareketinden daha abartılı hareketi ( rocking motion ), mitral anulus çapında artma, mitral yaprakların buluşma (koaptasyon) noktasının gerek sol atriuma doğru, gerekse ön-arka yönde kayması gibi ek bulgular da bildirilmekle birlikte, bunların prolapsus dinamiği bakımından önemleri belirsizdir (4, 7, 8, 10, 11). Sistolik klik ve MVP Sistolik klik varlığının ekokardiografik olarak doğrulanmış MVP tanısı için sensitivitesi %59, spesifisitesi %90, mitral yetesizliği üfürümünün ise %54 ve %64 olarak bildirilmiştir. Her iki bulgunun birarada bulunuşunun sensitivite ve spesifisitesi ise %32 ve %97 olarak bildirilmiş olup, MVP olgularının ancak %14 ünü ortaya koyabildikleri belirtilmiştir (2-7). Triküspid valv prolapsusu ve MVP Triküspid valv prolapsusu (TVP) da klasik MVP grubunda, kapak kalınlaşması bulunmayan daha hafif MVP grubuna kıyasla çok daha sık olarak bildirilmektedir (2-7, 14). Bir çalışmada MVP olgularındaki TVP oranı %21.6 olup, bu oran klasik MVP grubunda %33.6, nonklasik grupta %15.8 ve minimal MVP grubunda %9.3 olarak bulunmuştur (14). Ayrıca TVP varlığı prolabe olan yapraklarla da ilişkili bulunmuştur. Bu oran anterior MVP de %5.9, posterior MVP de %56 ve anteroposterior MVP de %32 olarak belirlenmiştir. Ayrıca, TVP na eşlik eden orta veya ileri triküspid yetersizliği oranı da klasik MVP grubunda, nonklasik MVP grubundakine göre artmış olarak bulunmuştur (%6. 2 ve %1.8)(14) Mitral yetersizliği Mitral ön ve arka yapraklar arasında prolapsus derecesi bakımından asimetri mevcut ise mitral yaprakların buluşma (koaptasyon) kusuru ve MY derecesi, simetrik MVP dekine göre daha fazla olmaktadır(2-7). İzole arka yaprak prolapsusundan kaynaklanan jetin çıkan aortun arka duvarına doğru yayılımının aort pulsasyonları tarafından sınırlandığı, buna karşılık mitral ön yapraktan kaynaklanan MY jetinin momentumunda bir kayıp olmaksızın serbest jet olarak atrium arka duvarına doğru
3 94 yayıldığı öne sürülmektedir (2-7, 12). Eksantrik MY de jet alanı ölçümü MY derecesini yeterince ortaya koyamadığından, bu olgularda jetin uzunluğu, jetin sol atrium arka duvarına, ipsilateral ve kontralateral pulmoner venlere ulaşabilmesi gibi özellikleri derecelendirme için esas alınmıştır(2-7, 12, 14). Mitral valv prolapsusunda MY nin proksimal isovelocity surface area (PISA) yöntemi ile değerlendirildiği bir seride efektif regurjitan orifis alanının (ROA) sistol boyunca dinamik değişiklikler göstererek geç sistole doğru giderek arttığı gösterilmiştir. Bir başka çalışmada ise, jet alanı/ sol atriyum alanı, yetersizlik jetinin çıkıştaki en dar çapı (vena kontrakta), PISA ile efektif ROA, E dalgası hızı ve pulmoner venlerde sistolik ters akım varlığı, ileri MY derecesini ön görebilme bakımından karşılaştırılmıştır (23). Bu çalışmaya göre, ileri MY tanısında PISA ile bulunan ERO (45 mm 2 ) en yüksek duyarlılık (%96), özgüllük (%100) ve diyagnostik uygunluk (%98) gösterirken, vena kontrakta kalınlığının en az 5 mm olması (%93, %95 ve %94) ve E dalgası hızının 150 cm/s üzerinde olması (%93, %68 ve %83) daha geride kalmaktadır. Aynı seride, jet alanı / sol atriyum alanı oranının 0.40 ve üzerinde olmasının duyarlılığı %71, özgüllüğü %100, diyagnostik uygunluğu ise %51 olarak bulunmuştur (23). Genel olarak, MVP olgularında PISA ile hesaplanan ROA ve MY derecesinde bir abartı (overestimation) eğiliminin söz konusu olduğu bildirilmektedir. Sistol boyunca artan dinamik bir ROA nın varlığı ve ekanstrik jet nedeniyle PISA için gereken eş-hızlı yarım kürenin (izovelocity hemisfer) tamamen oluşamayışı bu durumun nedenleri olarak kabul edilmektedir. Çözüm olarak, erken sistoldeki ROA nın alınması ve eksantrik jetler için bazı düzeltme formülleri önerilmektedir (2, 4). Bu olgularda MY nin artış hızı bakımından en önemli belirleyiciler olarak, sırasıyla klasik MVP, mitral yapraklarda kalınlaşma, hipertansiyon, beden-kitle indeksinde artma, erkek cinsiyet, ileri yaş, sol ventrikülde genişleme bildirilmektedir (2-16). Bazı araştırıcılar, istirahat sırasında MY bulunmazken, eksersiz ile MY ortaya çıkmasının, hızlı ilerlemeye eğilimli ve izleyen yıllarda cerrahi girişim gerektiren, farklı bir MVP alt grubunu tanımlayabildiğini öne sürmektedirler(2, 4). Flail mitral yaprak ve korda rüptürü Flail mitral yaprak tanımı mitral yapraklardan biri veya her ikisinin uçlarının sistolik koaptasyon özelliğini kaybederek sol atrium içinde serbest bir şekilde ve kaba titreşimler göstermesini ifade etmektedir (2, 4, 12, 14, 15-22). Kopmuş korda, flail mitral yaprak ucunda olup, yaprağın kendisine ait yapısal özellikler göstermeyen, serbest ve ileri derecede hareketli, lineer ekodansiteler olarak tanımlanır. Bu iki bulgu aynı patolojinin ifadesi olmakla birlikte hemen her zaman bir arada bulunamayabilir veya biri diğerinin yerine de kullanılabilirler (2, 4, 12, 14, 15-22). Mitral valv prolapsusunun genel olarak kadın cinsinde daha sık görülen bir hastalık olmasına rağmen korda rüptürü (KR) komplikasyonu 50 yaş sonrasında ve erkek cinste yoğunlaşmaktadır. Genel bir eğilim olarak, KR ileri MY bulunan, kordaları incelmiş ve uzamış olan klasik MVP olgularında ve daha çok arka yaprakla - özellikle orta skallopuylailişkili olarak ortaya çıkmaktadır (2-7, 12, 14, 15-22). Bu eğilim hemen tüm serilerde benzer biçimde bildirilmektedir. Roberts ve ark. nın ileri MY gelişmiş olan MVP nedeniyle ameliyat edilen olgulardaki histopatolojik çalışmasında arka yaprağa ait KR %90 oranında bildirilmiştir (13). Bir TEE serisinde MVP ye bağlı KR bulunanların %23 ünde mitral ön yaprak, %65.4 ünde arka yaprak KR ile ilişkili olup, %12 sinde ise KR her iki mitral yaprağı tutmuştur (14, 17);. Mitral arka yaprağın MVP olgularında KR ne yatkınlığının nedenleri olarak; ön yaprağa kıyasla daha küçük bir yüzey alanına sahip olması ve birim yüzeye düşen daha büyük bir sistolik basınca maruz kalması, kordalarının ön yaprak kordalarına gore daha ince ve kısa olması, sistol sırasında akıma tanjansiyel konumda kalan ön yaprağın tersine, dik durumda kalarak daha büyük bir basınç yüküyle karşılaşması gösterilmektedir (2, 4, 6, 7, 13, 17). Buna karşılık ön yaprak alan olarak daha geniş olmasına rağmen, santral fibröz body ile bağlantısı ve kalın strut kordalarının bulunuşu nedeniyle görece daha düşük bir basınç yükünü karşılayan, daha dayanıklı bir destek yapısına sahiptir(2, 4, 6, 7, 13, 17). İki ayrı KR türü olarak, romatizmal MY ve MVP zemininde gelişen KR olgularının ayırdedici özelliklerini araştıran bir başka çalışmada romatizmal KR nin %87 mitral ön yaprakla, primer MVP ye bağlı KR nin ise %80 arka yaprakla ilişkili olduğu gösterilmiştir (17). Bu çalışmada, romatizmal mitral kapak hastalığı zemininde gelişen KR ön yaprağın strut kordasında kopmayla ilişkili olduğundan MY derecesinde ani artışa neden olduğu, bunun da ani basınç yükünün kompliyansı zaten düşük olan ve çoğunlukla atriyal fibrilasyonda bulunan sol atriyumdan hızla pulmoner venlere aktarılmasına ve klinik bozulmaya yol açtığı gösterilmiştir (17). Romatizmal zeminde gelişen KR etiyolojisinde ön yaprak strut kordasını koparabilecek ve yaprak rüptürüyle seyreden bir infektif endokardit bulunma ihtimali yüksektir. Buna karşılık, MVP olgularında KR gelişmesi, uzun süren ileri MY zemininde, zaten miksomatöz değişime uğramış olan kordaların uzaması ve incelmesine bağlı olarak kendiliğinden (spontan) ortaya çıkabilmektedir (17). Bu olgularda KR oluşumunda infektif endokarditin ön planda rol oynamayışı, zaten ileri MY zemininde ve sinüs ritmi altında bulunan sol atriyumun kompliyansının korunmuş olması KR nin getirdiği ilave yükün klinik durumda ani bir bozulma getirmesini çoğu zaman önleyebilmekte veya erteleyebilmektedir. Bir anlamda, MVP zemininde oluşan KR, romatizmal zeminde oluşan KR na kıyasla genellikle daha az kötü bir durumdur (17). Mitral valv prolapsusu ve multiplan transözofageal ekokardiografi Mitral valv prolapsusu olgularında transtorasik (TTE) ve transözofajiyal ekokardiografinin (TEE) karşılaştırıldığı çalışmaların büyük bölümü KR tanısına yönelik seriler olup, kapakların morfolojik değerlendirmesine yönelik TEE yayınları sınırlıdır (12, 14, 15, 19, 20). Genel olarak, MVP ve TVP tanısı bakımından TTE ve TEE nin eş değerde yöntemler olduğu, buna karşılık mitral kapak ve korda yapılarının ayrıntılı morfolojik değerlendirilmesi, KR varlığını gösterilebilmesi, birlikte bulunabilen kapak rüptürü, vejetasyon gibi durumların ayırdedilebilmeleri, eksantrik MY jetlerinin ciddiyetinin daha doğru ortaya konulabilmesi gibi noktalarda multiplan TEE nin daha üstün olduğu bilinmektedir(2, 12, 14, 15, 19, 20). Özellikle mitral yaprakların prolabe ve/veya flail olma halinin skallop düzeyinde tanımlanması, yaprakların buluşma (koaptasyon) yüzeylerindeki kusurun çok planlı olarak gösterilebilmesi bakımından TEE önemli ek bilgiler sağlamaktadır. Yayınlanmış TEE serilerinde flail yaprak ve/veya KR tanısında TEE nin duyarlılık, özgüllük ve tanısal uygunluk değerleri %100 e varmaktadır (2, 12, 14, 15, 19, 20). Aynı şekilde, flail yaprak ve/ veya KR halinin skallop düzeyinde tanımlanmasında da TEE benzer düzeyde bir bir başarı sunabilmektedir. Buna karşılık
4 5-9 Eylül 2007, Antalya TTE nin flail yaprak ve/veya KR tanısında duyarlılığı %35-65 arasında, özgüllüğü % arasında, tanısal uygunluğu ise %57-78 arasında değişen değerlerde bildirilmektedir (12, 14, 15, 19, 20).. İleri MY olgularının incelendiği bir seride, flail yaprak ve/veya KR bulunuşu, vejetasyon tanısı, MY nedeninin etiyolojisi ve mekanizması gibi noktalarda TTE ile elde edilen tanısal uygunluğa, TEE nin belirli bir katkıda katkıda bulunma ihtimali her bir parametreye göre %73 ile 97 arasında değişmektedir (20). Mitral kapak prolapsusunda prolabe olan, flail yaprak davranışı gösteren ve KR bulunan bölümün gösterilmesi için Carpentier ve ark. nın mitral kapak için önerdiği tanımlama kullanılmaktadır(24). Buna gore ön ve arka yapraklar (A ve P), lateralden başlayarak, orta (middle) ve medyal skallop olarak tanımlanan yaprakçık bölümlerine (1, 2 ve 3) ayrılırlar(24). En sık tutulan skallop P2 olup, %88 e varan oranlar bildirilmiştir(15, 18, 19, 25). Bazı serilerde A2 skallopunun tutulumu %65 e varan oranlara çıkmaktadır. Buna karşılık en seyrek tutulan skalloplar P1 ve A1 olup, sıklığı %5-7 arasındadır (15, 18, 19, 25). İnfektif endokardit Klasik MVP ve ileri MY olguları infektif endokardit gelişimine de daha yatkın risk gruplarıdır. Çeşitli serilerde, MVP bulunuşu halinde sağlıklı nüfusa kıyasla infektif endokardit riskinde artış 2.9 ile 8. 2 kat arasında değişmektedir (2, 4, 26-28). Bu olgularda endokardit profilaksisi bakımından endikasyonlar zaman içinde değişme göstermektedir. Temel nokta MY derecesi olup, orta-ileri MY olgularındaki genel risk MVP için de geçerlidir (2, 26-28). American Heart Association kılavuzu MY ile birlikte olan veya mitral yaprakları kalınlaşmış olan MVP şeklinde bir tanım altında profilaksi endikasyonu koymuştur (2). Yine, sistolik klik ile seyreden ve ekokardiyografik olarak mitral kapakta miksomatöz kalınlaşmaya uyan bulgular sunan olgularda istirahat sırasında MY olmasa dahi profilaksinin gerekli olduğu öne sürülmektedir (2). Buradaki gerekçe, bazı MVP olgularında istirahatte MY bulunmayıp, eksersizle MY nin ortaya çıkabilmesi ve hızlı bir bozulma göstermesidir (2, 4, 21). Buna karşılık eser MY ile seyreden minimal MVP için profilaksi gerekmediği konusunda bir görüş birliğinden söz edilebilir. Yaprakların kalınlaşmadığı nonklasik MVP ve hafif MY derecelerindeki profilaksi gereği ise olgu, işlemin bakteriyemi riski, antibiyotik allerjisi gibi çeşitli unsurlar göz önünde tutularak bireyselleştirilmelidir (2, 4, 26-28). Sistemik embolizasyon Mitral valv prolapsusunun gençlerde görülen serebral embolik olaylarla ilişkili olduğunu öne süren yayınlar ekokardiografik olarak MVP tanısı için yeterli kriterlerin söz konusu olduğu ve prevalansı değerlendirme konusunda aşırlığa kaçıldığı erken dönemlere aittir (2, 4). Neredeyse bir dogma halini almış bu tezin doğruluğu son yıllarda sorgulanmaktadır (2, 4, 29, 30). Son dönemdeki bazı çalışmalar bu tezin yanlışlığını öne sürmektedir. Buna karşılık, bu tezi destekleyen bir sonuç, Olmsted County, Minnesota serisinden gelmiş ve normal nüfusa göre MVP olgularında 2 kat artmış emboli riski bulunduğunu bildirilmiştir (31). Ancak, bu serinin nultivariate analizinde de emboli belirleyicileri olarak, mitral kapak kalınlaşması, mitral kapak cerrahisi gereği, atriyal fibrilasyon ve yaşın 50 nin üzerinde olması bulunması nedeniyle, bu serideki emboli riskinin de daha çok kapak dışı nedenlerden kanaklandığı düşünülebilir (31). 95 İzole anterior primer MVP Nadir görülen bir durum olup, böyle bir bulgu varlığında sekonder MVP nedenleri akla gelmelidir. Mitral ön yaprağın diastolik doming özelliğinin ve korda kalınlaşmalarının silik kalabildiği böylesi durumlarda arka yaprağın kalın ve diastolde öne hareketli veya hareketsiz oluşunun gösterilebilmesi romatizmal etiyoloji olasılığını destekleyen önemli bulgulardır (14, 17). Mitral valv prolapsusu ve aritmi Bu olgulardaki ağrı, aritmi ve EKG değişikliklerinden mitral kapağın sol atriuma doğru prolabe oluşu anında gelişebilecek ani papiller kas gerilmesi veya otonom sinir sistemi dengesizliği ile ilişkili olarak koroner arter direnci değişimlerine bağlı, olası bölgesel bir iskeminin sorumlu olabileceği öne sürülmüştür (2, 4, 10, 11, 16). Bu olgularda ileri MY, kordalarda uzama ve gevşeme, sol ventrikül yetersizliği ve özellikle KR bulunuşunun aritmi ve ani kardiyak ölüm riskini arttırdığı bildirilmektedir (2, 4, 5, 16, 22). Yıllık ani kardiyak ölüm riskinin KR halinde %2 ye varabildiği öne sürülmektedir (2, 4, 16, 22). Mitral valv prolapsusu ve iskemi Primer MVP olgularındaki göğüs ağrısının etiyopatogenezi hakkında çeşitli hipotezler öne sürülmüştür. Bunlar sırasıyla; prolabe mitral kapağın subvalvuler yapıları ve tabandaki myokard bölümünü germesi, iskemiye bağlı olmayan kardiyomyopati ve iskemi hipotezlerdir(2, 4, 10, 11). Papiller kas gerilmesinin iskemiye yol açma olasılığı lehinde ve aleyhinde sonuç bildiren miyokard perfüzyon sintigrafisi serileri mevcuttur (2, 4, 32). Ancak, son yıllarda yapılan bir çalışmada, koroner arterleri normal bulunan MVP olgularında SPECT ile myokard perfüzyonunun değerlendirilmiş ve MVP nin neden olduğu her hangi bir myokard iskemisi bulunmamıştır (32). Kardiyomopati hipotezi ventrikülografi görüntülerine dayanarak öne sürülmüş ise de histopatolojik kanıtlardan yoksun kaldığı için günümüzde geçerliliğini yitirmiştir(2, 4). Koroner arterlerde ateroskleroza bağlı iskemi papiller kas iskemisi / infarktüsü yoluyla sekonder MVP ye neden olabilmekle birlikte, primer MVP nun ateroskleroz ile ilişkili olmadığı çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir(2, 4). Mitral onarım cerrahisi, preoperatif ve intraoperatif TEE Mitral yetersizliğinin ameliyat kriterleri için geçerli olan ana esaslar MVP için de geçerlidir (2, 4). Çeşitli ekokardiyografik serilerinin ortaya koyduğu sonuçlardan sonra ileri MY olgularında ejeksiyon fraksiyonunun %60 altına düşmesi, sol ventrikül sistol sonu çapının 45 mm üzerine çıkması mitral kapak cerrahisini izleyen sol ventrikül sistolik disfonksiyonunun habercisi olarak kabul edilmektedir (2, 4). Bu nedenle ACC /AHA kılavuzu ileri MY olgularında bu değerlere ulaşmadan mitral kapak cerrahisini önermektedir. Daha sonraki bir seride sol ventrikül sistol sonu çapı 40 mm üzerinde olanlarda dahi, ameliyat sonrası dönemde %14 oranında sol ventrikül yetersizliğinin gelişebildiği bildirilmiştir (2, 4). Bu sonuçlar ileri MY için ameliyat sınırının 40 mm ye doğru çekilmesi yönünde bir eğilimin habercisi olarak görülmektedir (2, 4). Mevcut ACC/AHA kılavuzu mitral kapak tamiri şansı bulunan akut MY, her türlü semptomatik MY, asemptomatik MY bulunan ancak sol ventrikül fonksiyon parametreleri yukarıda anuılan sınırlara yaklaşan MVP olgularında class I endikasyonla (yapılması gerekli) ameliyat önernektedir (2). Yine, atriyal fibrilasyon bulunan ileri MY ve pulmoner hipertansiyon (istirahatte 50 mm Hg, eksersizde 60 mm Hg üze-
5 96 rinde pulmoner arter sistolik basıncı) bulunan ileri MY olguları da Class IIa (yapılmasında yarar olan) endikasyonla ameliyat adayı olarak görülmektedir (2). Mitral kapak tamirinde ortaya çıkan gelişmeler, MY olgularında tamire en uygun kapak patolojisinin MVP olduğunu göstermektedir (2, 4, 15, 18, 19, 20, 24, 25). Bu bakımdan TEE, tamire uygunluk şansını ortaya koyabilen çok değerli bir yöntemdir (2, 4, 15, 18, 19, 20, 24, 25). Mitral tamir başarısı MVP için %90 dolaylarında olup, romatizmal veya dejeneratif mitral kapakta %60, iskemik MY de %75 düzeylerinde bildirilmektedir (4, 15, 18, 19, 20, 24, 25). Prolapsusun ön yaprağa sınırlı olması halinde tamir başarısının çok düşük olduğu, arka yaprağa sınırlı MVP veya her iki yaprakta MVP halinde bu şansın %67-70 arasında seyrettiği, buna karşılık, arka yaprak orta skallopu (P2) için tamir başarısının %100 e ulaşabildiği bildirilmektedir (2, 4, 15, 18, 19, 20, 24, 25). En sık uygulanan tamir yöntemleri, P2 skallopunun quadrangular olarak çıkarılması, kapak yüzeyinin küçültülmesi, mitral anulusun yarı-esnek bir bir halka ile desteklenerek daraltılması, KR halinde kordal plasti yöntemlerinin uygulanmasıdır (2, 4, 24). İntraoperatif TEE ile tamir sonrasında MY nin eser-hafif dereceyi aşmaması (< 2 cm 2 ) halinde orta ve uzun dönemde MY nüksü ve yeniden ameliyat gereği düşüktür (2, 4, 15, 18, 19). Postoperatif dönemde ise daralmış anulus alanına kıyasla, mitral kapak yüzeyinin yine de fazla olması ve yaprakların kapanış sırasında buluşma hattının öne kayması gibi nedenlerden ötürü, özellikle mitral ön yapraklarda sol ventrikül çıkış yoluna doğru sistolik öne hareketlenme ve dinamik obstrüksiyon görülebilmektedir. Ancak, yarı-esnek halkaların kullanımının yaygınlaşması bu riski büyük oranda azaltmıştır (2, 4). Kaynaklar 1. Barlow JB, Pocock WA: Mitral valve prolapse, the spesific billowing mitral leaflet syndrome, or an insignificant non-ejection systolic click. Am Heart J 1979:97; Bonow RO, Carabello B, de Leon AC Jr, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Valvular Heart Disease). Circulation 1998; 98: Marks A, Choong C, Chir MBB, Sanfilippo A, Ferre M, Weyman A: Identification of high-risk and low-risk subgroups of patients with mitral valve prolapse. N Eng J Med 1989; 320: Hayek E, Gring CN, Griffin BP. Mitral valve prolapse. Lancet 2005;365: Singh RG, Cappucci R, Kramer-Fox R, et al. Severe mitral regurgitation due to mitral valve prolapse; risk factors for development, progression, and need for mitral valve surgery. Am J Cardiol 2000;2: Becker AE, Davies MJ. Pathomorphology of mitral valve prolapse. P In Boudoulas H, Wooley CF, Mitral Valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, Mitral Valvular Regurgitation. 2 nd revised edition. Futura Publishing Company, Armonk, NY, Baker PB, Boudoulas H, Wooley CF. The floppy mitral valve: Structural and physical characteristics. P In Boudoulas H, Wooley CF, Mitral Valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, Mitral Valvular Regurgitation. 2 nd revised edition. Futura Publishing Company, Armonk, NY, Levine RA, Handschumacher MD, Sanfilippo AJ, et al. Three dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve with implications for the diagnosis of mitral valve prolapse. Circulation 1989;80: Doi YL, Spodick DH, Hamashige N, et al. Echocardiographic study of left ventricular wall motion in mitral valve prolapse. Am Heart J 1984; 108: Sanfilippo AJ, Harrigan P, Popovic AD, et al. Papillary muscle traction in mitral valve prolapse: quantitation by two-dimensional echocardiography. J Am Coll Cardiol 1992;19: Lee T-M, Su S-F, Huang T-Y, et al. Excessive papillary muscle traction and dilated mitral annulus in mitral valve prolapse without mitral regurgitation. Am J Cardiol 1996; 78: Malkowski M, Pearson A. The echocardiographic assessment of the floppy mitral valve: An integrated approach p In Boudoulas H, Wooley CF, Mitral Valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, Mitral Valvular Regurgitation. 2 nd revised edition. Futura Publishing Company, Armonk, NY, Roberts W, McIntosh C, Wallace RB: Mechanisms of severe mitral regurgitation in mitral valve prolapse determined from analysis of operatively excised valves. Am Heart J 1987;113: Kaymaz C, Kırma C, Özdemir N, et al. Diagnostic value of transthoracic and transesophageal echocardiography in the assessment of primary mitral valve prolapse associated with severe mitral regurgitation. Archives Turkish Society Cardiology 1998; 26: Shanewise JS, Cheung AT, Aronson S, et al. ASE/SCA Guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: Recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for certification in perioperative transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiograph 1999;12: Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet. N Engl J Med 1996; 335 (19): Kaymaz C, Özdemir N, Özkan M.. Differentiating clinical and echocardiographic characteristics of chordal rupture detected in patients with rheumatic mitral valve disease and floppy mitral valve. Eur J Echocardiograph 2005; 6: Grewal KS, Malkowski MJ, Kramer CM, Dianzumba S, Reichek N. et al. Multiplane transesophageal echocardiographic identification of the involved scallop in patients with flail mitral valve leaflet: intraoperative correlation. J Am Soc Echocardiogr 1998;11: Malkowski JM. The floppy mitral valve: Intraoperative transesophageal echocardiography. p In Boudoulas H, Wooley CF, Mitral Valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, Mitral Valvular Regurgitation. 2 nd revised edition. Futura Publishing Company, Armonk, NY, Enriquez-Sarano M, Freeman WK, Tribouilloy CM, et al. Functional anatomy of mitral regurgitation: accuracy and outcome implications of transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol Oct;34(4): Stoddard MF, Prince CR, Dillon S, Longaker RA, Morris GT, Liddell NE. Exercise-induced mitral regurgitation is a predictor of morbid events in subjects with mitral valve prolapse. J Am Coll Cardiol 1995; 25: Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Ling LH, et al. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet. J Am Coll Cardiol 1999; 34(7): Gorgülü S, Eren M, Norgaz T, Tezel T. Comparison of echocardiographic methods in assessing severity of mitral regurgitation in patients with mitral valve prolapse. J Heart Valve Dis Jan;13(1): Carpentier A Cardiac valve surgery- the French correction. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86: Omran AS, Woo A, David TE, Feindel CM, Rakowski H, Siu SC. Intraoperative transesophageal echocardiography accurately predicts mitral valve anatomy and suitable for repair. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15: Koletar S. Mitral valve prolapse and infective endocarditis. P In Boudoulas H, Wooley CF, Mitral Valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, Mitral Valvular Regurgitation. 2 nd revised edition. Futura Publishing Company, Armonk, NY, Clernens JD, Horwitz RI, Jaffe CC, Feinstein AR, Stanton BF. A Controlled evaluation of the risk of bacterial endocarditis in persons with mitral valve prolapse. N Engl J Med 1982; 307: Macmahon SW, Roberts JK, Kramer Fox R, Zucker DM, Roberts RB, Devereux RB. Mitral valve prolapse and infective endocarditis. Am Heart J 1987; 113: Orencia AJ, Petty GW, Khanderia BK, et al. Risk of stroke with mitral valve prolapse in population-based cohort study. Stroke 1995; 26: Gilon D, Buonnano FS, Joffe MM, et al. Lack of evidence of an association between mitral valve prolapse and stroke in young patients. N Engl J Med 1999;341: Averinos JF, Brown RD, Foley DA, et al. Cerebral ischemic events after diagnosis of mitral valve prolapse;a community-based study of incidence and predictive factors. Stroke 2003; 34: Özkan M, Kaymaz C, Dinçkal H, et al. Single-photon emission computed tomographic myocardial perfusion imaging in patients with mitral valve prolapse. Am J Cardiol 2000; 85:
Mitral yetersizliğinin değerlendirilmesi The evaluation of mitral regurgitation
518 Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2011;39(6):518-522 doi: 10.5543/tkda.2011.01762 Nasıl yapalım? / Suggestions on how to do (Ekokardiyografi / Echocardiography) Mitral yetersizliğinin
DetaylıMİTRAL DARLIĞI. Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ
MİTRAL DARLIĞI Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ Mitral darlığı Kaç yaprakçık var? Anterior Posterior Anüler çevresi 10 cm Kapak alanı 5-6 cm2 NORMAL MİTRAL KAPAK ANATOMİ Mitral anülüs fibröz ve müsküler dokunun
DetaylıDr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu
İSKEMİK FONKSİYONEL MİTRAL YETERSİZLİĞİ Mitral kapağa girişim için sınırı nasıl çizelim? Dr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu İskemik Mitral Yetersizliği (İMY) Kordal gerilme
DetaylıTRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL
TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL Kazanılmış triküspit kapak hastalığı organik veya fonksiyoneldir. Organik hastalık hemen hemen tamamen romatizmal hastalık veya endokarditin sonucudur.
DetaylıNasıl yapalım? / How to?
440 Turk Kardiyol Dern Ars 2016;44(5):440-444 doi: 10.5543/tkda.2016.18055 Nasıl yapalım? / How to? (Ekokardiyografi / Echocardiography) Ekokardiyografi ile romatizmal kalp hastalığı tanısı nasıl konur?
DetaylıPDF created with pdffactory Pro trial version
BİLİFLET MİTRAL KAPAK PROLAPSUSUNA BAĞLI MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİNİN CERRAHİ OLARAK DÜZELTİLMESİNDE YENİ BİR YÖNTEM: MİTRAL AĞ APARATI (İnvitro çalışma) E.Erek, K.Pekkan*, Y.K.Yalçınbaş, E.Salihoğlu,
DetaylıENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI
ENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI Dr. Sadık Açıkel Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Türkiye Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıErişkin Pulmoner Hipertansiyonun Nadir Bir Sebebi Olarak İzole Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi
Erişkin Pulmoner Hipertansiyonun Nadir Bir Sebebi Olarak İzole Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi Müge Bilge 1, Remzi Sarıkaya 2, Züleyha Kaya 3, Cafer Panç 2, Ahmet Kaya Bilge 2, Gülfer Okumuş 3 1 İstanbul
DetaylıEBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur
EBSTEİN ANOMALİSİ Uzm. Dr. İhsan Alur 1866 da W. Ebstein tarafından tanımlandı. 1964 te Lillehei tarafından ilk başarılı valvuloplasti ameliyatı yapıldı. Triküspit kapağın septal ve posterior lifletlerinin
DetaylıAORT KAPAK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal
DetaylıMitral Kapak Onarım Cerrahisinin İntraoperatif Transözefageal Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi
doi:10.5222/gkdad.2011.055 Derleme Mitral Kapak Onarım Cerrahisinin İntraoperatif Transözefageal Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi Türkan Kudsioğlu *, Zeliha Tuncel * ÖZET İntraoperatif transözefageal
DetaylıMitral Yetmezliği. Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA
Mitral Yetmezliği Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA Akut Mitral Yetersizliğinin Nedenleri Mitral Annulus Patolojileri İnfektif endokardit (abse
DetaylıMİTRAL VALV PROLAPSUSLU ÇOCUKLARDA TANI KRİTERLERİ VE İZLEM
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 55, Sayı 4, 2002 283-290 MİTRAL VALV PROLAPSUSLU ÇOCUKLARDA TANI KRİTERLERİ VE İZLEM Nazire Naçar* Semra Atalay** H. Ercan Tutar*** Filiz Ekici* ÖZET Çalışmamızda
DetaylıSol Atriyum Anatomisi ve Ekokardiyografik Değerlendirmesi. Dr. Cihangir Kaymaz Koşuyolu YIEAH Kardiyoloji Kliniği
Sol Atriyum Anatomisi ve Ekokardiyografik Değerlendirmesi Dr. Cihangir Kaymaz Koşuyolu YIEAH Kardiyoloji Kliniği Sol Atriyum Segmenter Morfoloji Hunter R, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011;4:622-9.
DetaylıTakiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini
Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.
DetaylıTransözefagial Ekokardiyografi. M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü
Transözefagial Ekokardiyografi M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Endikasyonlar -I Nondiagnostik TTE Doğal kapakların değerlendirilmesi Protez kapakların değerlendirilmesi İnfektif
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıAORT STENOZUNDA TAVİ AÇISINDAN EKOKARDİYOGRAFİK DEĞERLENDİRME Prof. Dr Saide Aytekin Florence Nightingale Hastanesi
AORT STENOZUNDA TAVİ AÇISINDAN EKOKARDİYOGRAFİK DEĞERLENDİRME Prof. Dr Saide Aytekin Florence Nightingale Hastanesi TAVİ de EKOKARDİYOGRAFİNİN YERİ TAVİ öncesi (TTE+ TÖE) 1 Aort kapak morfolojisi (biküspid/triküspid,kalsifikasyon
DetaylıKalp Kapağı Dışı Yerleşimli Vejetasyon: Olgu Sunumu. Mutlu Büyüklü, Eftal Murat Bakırcı, Hüsnü Değirmenci, Gökhan Ceyhun, Ergün Topal
1 Kalp Kapağı Dışı Yerleşimli Vejetasyon: Olgu Sunumu Mutlu Büyüklü, Eftal Murat Bakırcı, Hüsnü Değirmenci, Gökhan Ceyhun, Ergün Topal Erzincan Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Erzincan,
DetaylıMitral Valv Prolapsuslarının Iki-boyutlu Ekokardiyografik Morfolojiye Göre
Türk Kardiyol Dern Arş 1996; 24: 358-365. Mitral Valv Prolapsuslarının Iki-boyutlu Ekokardiyografik Morfolojiye Göre Sınıflandırılması Uz. Dr. Gül SAGIN SA YLAM, Doç. Dr. Ayşe SARlOG LU, Pro~. Dr. Ali
DetaylıST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıKoroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi
Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Prof. Dr. Bülent Mutlu Marmara Üniversitesi, Kardiyoloji AbD İstanbul İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu, 2011 Koroner Değerlendirme Anatomik
DetaylıAF ABLASYONU DEVRİMSEL BİR TEDAVİDİR. Prof. Dr. Duhan Fatih Bayrak Acıbadem Üniversitesi, İstanbul
AF ABLASYONU DEVRİMSEL BİR TEDAVİDİR Prof. Dr. Duhan Fatih Bayrak Acıbadem Üniversitesi, İstanbul Atriyal fibrilasyon (AF) en sık rastlanılan sürekli aritmidir. AF artmış kardiyak morbidite ve mortalite
DetaylıBRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL
BRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 31 Mayıs 2014 Antalya Kalbin elektriksel anatomisi Bradiaritmilerin patofizyolojisi
DetaylıAort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR Tarihçe
Aort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR 17.03.2008 Tarihçe v 1914: Tuffier Dijital yolla aort kapak dilatasyonu v 1952: Bailey LV den dilatör ile yaklaşım v 1954: Gibbon KALP AKCİĞER MAKİNASI Aortik valvotomi
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıDr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008. Etiyoloji
Aort Kapak Yetmezliği Dr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008 Etiyoloji v Romatizmal v İE v Konjenital biküspid aorta v Künt göğüs travmaları v Uzun süreli HT miksomaöz dejenerasyon v Ascenden aort, aort kökünde
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıEDİNSEL MİTRAL KAPAK HASTALIKLARINDA CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI SURGICAL TREATMENT INDICATIONS IN ACQUIRED MITRAL VALVULAR DISEASES
EDİNSEL MİTRAL KAPAK HASTALIKLARINDA CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI SURGICAL TREATMENT INDICATIONS IN ACQUIRED MITRAL VALVULAR DISEASES Necip BECİT, Yahya ÜNLÜ, Münacettin CEVİZ Atatürk Üniversitesi Tıp
DetaylıMitral Kapak Anterior Leafletten Kaynaklanan Miksoma: Olgu Sunumu
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine Olgu Sunumu / Case Report Mitral Kapak Anterior Leafletten Kaynaklanan Miksoma: Olgu Sunumu Myxoma Which Originated
DetaylıİÇERİK. Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları
İÇERİK Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları GİRİŞ Endüstrileşmiş ülkelerde kalp kapak hastalığı (KKPH),koroner
DetaylıSVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR
SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haseki Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri, Acil Tıp Anabilim Dalı, İSTANBUL Sunum Planı Kaynaklar
DetaylıMitral Kapak Hastalıklarında Triküspid Kapağın Önemi
Derleme MN Kardiyoloji 21/2014 Mitral Kapak Hastalıklarında Triküspid Kapağın Önemi Uzm.Dr. Erdal ŞİMŞEK, Doç.Dr. A. Tulga ULUS Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi
DetaylıMİTRAL YETMEZLİĞİ NEDENİYLE MİTRAL KAPAK REPLASMANI YAPILAN HASTALARDA SUBVALVÜLER APAREYİN TAM KORUNMASININ SOL VENTRİKÜL FONKSİYONLARINA ETKİSİ
Dr. TÜRKAY ve Arkadaşları / Kalp Altı Apereyi Koruyarak MVR MİTRAL YETMEZLİĞİ NEDENİYLE MİTRAL KAPAK REPLASMANI YAPILAN HASTALARDA SUBVALVÜLER APAREYİN TAM KORUNMASININ SOL VENTRİKÜL FONKSİYONLARINA ETKİSİ
DetaylıACİL TIPTA EKO. Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.
ACİL TIPTA EKO Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Kardiak Ultrasonografi Hangi durumlarda? Cihaz ve problar Yönler ve normal görüntüler Çeşitli patolojiler Hangi durumda EKO
DetaylıOp.Dr.Fikri Yapıcı. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği 17. Ulusal Kongresi Nisan 2011, Antakya
Op.Dr.Fikri Yapıcı Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği 17. Ulusal Kongresi Nisan 2011, Antakya 1 İntraoperatif Transözofageal Ekokardiyografi Endikasyonları Kardiyak fonksiyonların monitorizasyonu
DetaylıACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD.
ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. KONYA ACİLE MÜRACAAT Akut koroner sendromlar (en sık) Akciğer ödemi akut kalp
DetaylıYAŞLILARDA KARDİYOVASKÜLER SİSTEM VE HASTALIKLARI
YAŞLILARDA KARDİYOVASKÜLER SİSTEM VE HASTALIKLARI Dr. Sabri DEMIRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Slide 1 Slide 2 Yaş ve cinsiyete göre iskemik kalp hastalığı için hospitalizasyon
DetaylıHer kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi
Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3
DetaylıUzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Uzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Uygulanmalı mı? Uygulanmamalı mı? Deneyim ÇÖZÜM www.uptodate.com Rehberler Klasik Kitaplar American Heart
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıKARDİYAK DİSPNE Doç. Dr. M. Baran Karataş
KARDİYAK DİSPNE Doç. Dr. M. Baran Karataş SBÜ Siyami Ersek EAH Kardiyoloji Kliniği, İstanbul Dispne, kişinin soluk alıp vermeyi anormal ve rahatsız edici bir biçimde hissetmesidir. TANIM ETİYOLOJİ DİSPNE
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıYAŞLILARDA MİTRAL KAPAK HASTALIĞIN YÖNETİMİ. Şule KORKMAZ MANAGEMENT OF MITRAL VALDE DISEASE IN ELDERLY
YAŞLILARDA MİTRAL KAPAK HASTALIĞIN YÖNETİMİ ÖZ Özel Sayı 2, 2010 (87-92) Şule KORKMAZ Mitral kapak hastalıkları (MKH) 65 yaşın üzerindeki bireylerde morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden birisidir.
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıKARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI
TKD KARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI 1 KARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI Süre: 5 yıl Rotasyonlar ve süreleri: Nefroloji: 3 ay Endokrinoloji: 3 ay Gastroenteroloji: 3 ay Göğüs hastalıkları: 3 ay
DetaylıPatolojik Bulguların Korelasyonu
İstanbul Tıp Dergisi 2001; 4: 13-17 İnfektif Endokarditte Klinik ve Patolojik Bulguların Korelasyonu Dr. Sedat IŞIK (1), Dr. Sinan TAVAZAR (1), Dr. Nesrin ÜNALAN (1), Dr. Işıl HEYBELi (2), Dr. Emel ERGÜNEY
DetaylıFETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK
FETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK EÜTF Pediatrik KARDİYOLOJİ BD 2016 KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI Toplumda görülme oranı 1000 Canlı doğumda 8-12, Yaklaşık %1 Fetal EKOKARDİOGRAFİ endikasyonları
DetaylıVENTRIKÜLER SEPTAL DEFEKT. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
VENTRIKÜLER SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. KONJENİTAL KALP HASTALIK TİPLERİ Soldan sağa şantlı olanlar (asiyanotik) Sağdan sola şantlı
DetaylıDOĞUŞTAN KALP HASTALIKLARI (SOLDAN SAĞA GEÇİŞLİ)
DOĞUŞTAN KALP HASTALIKLARI (SOLDAN SAĞA GEÇİŞLİ) Dr. Ercan Tutar Doğuştan Kalp Hastalıkları DKH sıklığı 0.8 /100 canlı doğum Soldan sağa geçişli DKH en sık Ventriküler septal defekt (VSD) Atriyal septal
DetaylıAtriyal Fibrilasyonda Pulmoner Ven Dışı Tetikleyiciler
Atriyal Fibrilasyonda Pulmoner Ven Dışı Tetikleyiciler Prof. Dr. Dursun Aras Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara AF mekanizması ile ilgili hipotezler 1990
DetaylıE(mbolic) S(troke) U(ndetermined) S(ource) Kaynağı Belirlenmemiş Embolik İnme PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
E(mbolic) S(troke) U(ndetermined) S(ource) Kaynağı Belirlenmemiş Embolik İnme PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Her 6 hastadan biri ilk inmeden sonraki 5 yıl içinde tekrar inme geçirir
DetaylıTIBBİ TERMİNOLOJİ 2. KARDİYOVASKÜLER SİSTEM Yrd. Doç. Dr. Perihan ŞENEL TEKİN PERİHAN Ş. TEKİN 1
TIBBİ TERMİNOLOJİ 2 KARDİYOVASKÜLER SİSTEM Yrd. Doç. Dr. Perihan ŞENEL TEKİN PERİHAN Ş. TEKİN 1 1. ANATOMİK TERİMLER 1. KALP VE KAN DOLAŞIMI Kalp, orta mediastinumda akciğerlerin ortasında, diyafragma
DetaylıAksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı
Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü
Detaylıİskemik Fonksiyonel Mitral Yetersizliğinde Revaskülarizasyonun Rolü. Doç.Dr.M.Yunus Emiroğlu
İskemik Fonksiyonel Mitral Yetersizliğinde Revaskülarizasyonun Rolü Doç.Dr.M.Yunus Emiroğlu Sekonder İskemik Mitral Yetersizliği Tanım: Kronik myokard iskemisi/nekrozu nedeniyle mitral kapak kompleksinin
DetaylıKonjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?
Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL
DetaylıAkut Romatizmal Ateşli Çocuklarda Atriyal ve Ventriküler Sistolik Dissenkroninin Araştırılması
Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Akut Romatizmal Ateşli Çocuklarda Atriyal ve Ventriküler Sistolik Dissenkroninin Araştırılması Uzm.Dr. Murat ÇİFTEL*, Uzm.Dr. Osman YILMAZ*, Uzm.Dr. Özlem TURAN*,
DetaylıROMATİZMAL MİTRAL DARLIĞINDA İLERLEME HIZI VE İLERLEME HIZINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ
TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ROMATİZMAL MİTRAL DARLIĞINDA İLERLEME HIZI VE İLERLEME HIZINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Selçuk ÖZTÜRK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI TIPTA
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION
ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION Triküspid Kapak Yetmezliğinin Eşlik Ettiği Mitral Kapak Replasmanı Yapılan Hastalarda, Triküspid De Vega Annuloplastinin Ventrikül Fonksiyonlarına Etkisi The Effects
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıDers Yılı Dönem-IV Kardiyoloji Staj Programı
2018 2019 Ders Yılı Dönem-IV Kardiyoloji Staj Programı DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 4 KARDİYOLOJİ STAJI EĞİTİM PROGRAMI Stajın adı Stajın süresi Öğretim yeri Anabilim dalı başkanı Staj sorumluları
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıMehmet KABUKÇU*, Reza MOULOZADE**, Lale TOKGÖZOĞLU***, Kenan ÖVÜNÇ***, Giray KABAKÇI***, Serdar AKSÖYEK***, Sırrı KES****
Koroner Arter Hastalığında Koroner Aterosklerozun Yaygınlığı ve Sistolik Fonksiyon Bozukluğunun Sol Ventrikül Diyastolik Doluş ve Pulmoner Ven Akımlarına Etkisi INFLUENCE OF LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC DYSFUNCTION
DetaylıİLERİ MİTRAL YETERSİZLİĞİ OLAN HASTALARDA SOL ATRİYAL APPENDİKSİN DOKU DOPPLER İLE DEĞERLENDİRİLMESİ
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KOŞUYOLU KALP EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KLİNİK ŞEFİ: Doç. Dr. CEVAT KIRMA İLERİ MİTRAL YETERSİZLİĞİ OLAN HASTALARDA SOL ATRİYAL APPENDİKSİN DOKU DOPPLER İLE
DetaylıGÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ
GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ Erhan Çalışıcı, Birgül Varan, Mahmut Gökdemir, Nimet Cındık, Özge Orbay Başkent Üniversitesi Çocuk Sağ.Has.ABD Göğüs ağrısı, çocukluk ve adölesan
DetaylıHazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.
Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel
DetaylıMarfan Sendromu nun Tanı ve İzlenmesinde Ekokardiyografinin Yeri
Uzm. Dr. Ayşe Özergin, Uzm. Dr. Fuat Bilgen, Uzm. Dr. Fikri Yapıcı, Doç. Dr. Ergin Eren, Uzm. Dr. Serap Aykut Ata, Doç. Dr. Azmi Özler İstanbul Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Marfan Sendromu kalp,
Detaylı3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya. Leadless Pacemaker. Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul
3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya Leadless Pacemaker Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul Major complications: A, cohort 1; B, cohort 2. Poole J E et al. Circulation. 2010;122:1553-1561 Copyright
DetaylıNON-İSKEMİK VT ABLASYONU. Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA
NON-İSKEMİK VT ABLASYONU Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA Non İskemik kardiyomiyopatili hastalarda VT Non iskemik kardiyomiyopati ciddi koroner, valvüler ya da konjenital kalp hastalıkları
Detaylıcularis sinistra, valva mitralis) sistol sırasında kapatır. Ostium aortae; aorta nın sol ventrikülden çıktığı yerde bulunan açıklıktır.
Kalp; toraks (göğüs) boşluğunda orta mediastinumda, akciğerler arasında lokalize, çizgili kas yapısında ancak istemsiz olarak çalışan bir organdır. Genel olarak kişinin yumruğu kadardır. Kalbin 1/3 ü orta
Detaylıkarşıt görüş Atriyal fibrilasyonun doğal seyrini durdurmak için erken dönemde ablasyon gerekir
karşıt görüş Atriyal fibrilasyonun doğal seyrini durdurmak için erken dönemde ablasyon gerekir Özgür Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D. İzmir AF Zirvesi 2013, K.K.T.C AF için
DetaylıÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI
2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI Tarih Saat Yer KonuĢmacı Konu BaĢlığı 07.09.2011 08:00-14.09.2011 08:00-21.09.2011 08:00-28.09.2011 08:00-05.10.2011 08:00-12.10.2011
DetaylıFibrilasyonun Cerrahi Tedavisi
Atriyal Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi IGK Akademisi Toplantısı 10 Haziran 2011 Prof. Dr.Belhhan Akpınar Florence Nightingale Hastanesi Şişli-Istanbul AF ve Kardiyak Cerrahi girişimler Mitral cerrahisi
DetaylıBİYOİSTATİSTİK Sağlık Alanına Özel İstatistiksel Yöntemler Dr. Öğr. Üyesi Aslı SUNER KARAKÜLAH
BİYOİSTATİSTİK Sağlık Alanına Özel İstatistiksel Yöntemler Dr. Öğr. Üyesi Aslı SUNER KARAKÜLAH Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Biyoistatistik ve Tıbbi Bilişim AD. Web: www.biyoistatistik.med.ege.edu.tr
DetaylıProf. Dr. Ferit Çiçekçioğlu, Yrd. Doç. Ertan Demirdaş, Yrd. Doç. Dr. Kıvanç Atılgan
Kalp Kapağı Hastalıkları Nelerdir? Prof. Dr. Ferit Çiçekçioğlu, Yrd. Doç. Ertan Demirdaş, Yrd. Doç. Dr. Kıvanç Atılgan Bozok Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD. Giriş
DetaylıKARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK 1) Holter monitörizasyon - Hastaların kalp ritimlerinin 24 saat boyunca gözlemlenmesidir. - Kardiyak aritmik olayların ve semptomların görüntülenmesiyle esas
DetaylıPerkütan mitral balon valvüloplasti kısa dönem takip sonuçları: Tek merkez deneyimi
Dicle Tıp Dergisi / 2014; 41 (4): 695-699 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2014.04.0502 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Perkütan mitral balon valvüloplasti kısa dönem takip sonuçları:
DetaylıYapılan çalışmaların çoğu tek kapak yetersizliği
Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2014;42(7):675-684 doi: 10.5543/tkda.2014.67179 675 Çoklu kalp kapak hastalıklarında yönetim Management of multivalvular heart disease Dr. Saim Sağ, Dr. Sümeyye
DetaylıMASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI
MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI DOÇ.DR.CEMŞİT KARAKURT İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ BİLİM DALI Üfürüm: Kalp ve damarsal yapılardaki yapısal veya hemodinamik
DetaylıKRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D
KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? 2017 Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D KRT ye «süper-yanıtlı» olgular- Ne yapalım? KRT den en çok kim yararlanıyor? KRT ye «YANIT» tanımları «Süper Yanıt»
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıKoroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler. Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi
Koroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi Miyokard infarktüsü sonrası koroner mikrosirkülasyonun önemi Erken
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
DetaylıG ĞÜ Ğ S Ü A Ğ A R Ğ IS I I KORONER E A N A JĐ J Y Đ O Y NUN U
KORONER ANJĐYONUN TAHTI SALLANIYOR MU? Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya GÖĞÜS AĞRISI Âcil servise mürâcaat eden hastalarda en sık semptomdur.
DetaylıAkut Koroner Sendromlar
Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıHipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi
Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi Dr. Mustafa Akçakoyun Kartal Kosuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma
DetaylıOlgu sunumu. Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Olgu sunumu Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ventriküler septal defekt İlk tanımlanma 1879 yılında En sık gözlenen doğumsal kalp anomalisi Embriyolojik
DetaylıSkolyoz. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Skolyoz Prof. Dr. Önder Aydıngöz Skolyoz Tanım Omurganın lateral eğriliğine skolyoz adı verilir. Ayakta çekilen grafilerde bu eğriliğin 10 o nin üzerinde olması skolyoz olarak kabul edilir. Bu derecenin
DetaylıDr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp
Dr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp Giriş Miyokardiyal perfüzyon ve kardiyak fonksiyon bozukiuğu tüm vücudun kan akımını etkiler. Bunun sonucu olarak kardiyak pompa fonksiyonu azaldığında hedef
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıSPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER
SPOR HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER DOÇ.DR.ERDEM KAŞIKCIOĞLU 1 35 yaşın altındaki sporcularda ani ölüm nedenleri 2% 1% 2% 4% 2% 2% 35% 3% 3% 3% 4% 5% 24% 10% Hipertrofik
DetaylıAsendan AORT ANEVRİZMASI
Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı
Detaylı