Prof.Dr. Ayşe Willke Topcu KLİMİK 2017 Antalya

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Prof.Dr. Ayşe Willke Topcu KLİMİK 2017 Antalya"

Umut Üner
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Prof.Dr. Ayşe Willke Topcu KLİMİK 2017 Antalya 1

2 Mikrobiyal çevreyi bozmayacak En uygun fiyatla En etkin tedavinin sağlanması temeline dayanır. 2

3 Klinik ve lab.la doğru tanı konmuş Gerekli olduğuna karar verilmiş Doğru ( en dar spektrumlu) ilaç seçimi ile Doğru dozda Doğru sürede Doğru doz aralıkları ile Hastaya uygun antibiyotiğin En ucuzunun kullanılması 3

4 Tanı için yetersiz süre Yetersiz laboratuvar Ayırıcı tanı zorluğu Tıbbi hata korkusu Hasta talebi Eğitim eksiği Firma promosyonu Antibiyotiklerin reçetesiz satılması 4

5 Direnç Acinetobacter Karbapenem dirençli Pseudomonas MDR Klebsiella MRSA Yan etkiler Ekonomik yük Döviz kaybı Hasta kaybı 5

6 Tedavi Ampirik Hedefe yönelik (spesifik) Profilaktik Cerrahi profilaksi Cerrahi dışı (dahili) profilaksi 6

7 Anamnez Fizik Muayene Laboratuvar 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 Enfeksiyonun Yeri Şiddeti Kaynağı 13

14 14

15 Sepsis Nötropenik hastada ateş Enfektif endokardit Bakteriyel menenjit Akut nekrotizan sellülit 15

16 Septik artrit Pnömoni Piyelonefrit İmmün yetmezliklerde ateş Aspleniklerde ateş Bakteriyemi 16

17 Septik emboli Protez enfeksiyonu Toksik şok sendromu Tifo Şarbon Veba 17

18 Akut sinüzit Akut otitis media Beyin apsesi KOAH alevlenmesi 18

19 Enfeksiyonun yeri Toplum/hastane kökenli Hastanın yaşı İmmün durumu 19

20 Lökosit sayımı ve formülü CRP değeri Radyoloji Gram boyama Serolojik testler Antibiyotik direnç paterni 20

21 Hasta İlaç Etken Toplum 21

22 Hastadan; Antibiyotik başlamadan önce Başladıktan sonra Enfeksiyonun yerine göre Uygun örnekler alınarak kültür yapılmalıdır Laboratuvarda standart yöntemler kullanılmalıdır 22

23 Disk difüzyon Otomatize sistemler MIC belirleme Makro tüp dilüsyon Mikro tüp dilüsyon E-test 23

24 İn vitro etkinlik Etki spektrumu Direnç durumu Farmakodinamik Farmakokinetik Klinik etkinlik Faz II, faz III ve faz IV çalışmaları 24

25 BOS a geçiş Hücre içine giriş Çeşitli vücut dokularına geçiş Biyofilm içine penetrasyon Bakterisidal/bakteriyostatik olması 25

26 Güvenirliği Yan etkileri / ilaç etkileşimleri Fiyatı Ulaşılabilirliği Uygun kombinasyon (gerektiğinde) 26

27 Aby.in emilimi Biyoyararlanım (oral veya i.m) Cmax değeri Vücutta dağılım hacmi Plazma serbest konsantrasyonu Proteine bağlanma oranı Dokulara penetrasyonu Vücuttan ekstraksiyon süresi t1/2 Atılım (KC veya böbrekten) 27

28 MIC değeri esastır T>MIC Cmax/MIC AUC/MIC 28

29 29

30 Florokinolonlar, Aminoglikozidler, Ketolidler, Azitromisin, Daptomisin, Metronidazol, Glikopeptidler zamana bağlı etki yapanlar grubundan olmakla birlikte, konsantrasyona bağlı etki de gösterebilirler. 30

31 31

32 Penisilinler Sefalosporinler Karbapenemler Monobaktam Makrolidler Klindamisin Oksazolidinonlar 32

33 33

34 Penisilinler Sefalosporinler Karbapenemler Monobaktam Aminoglikozidler Glikopeptidler Kinolonlar Daptomisin 34

35 Sülfonamidler Kloramfenikol Makrolidler Tetrasiklinler Klindamisin Metronidazol Tigesiklin Linezolid 35

36 Menenjit Endokardit Osteomiyelit Nötropenik hastalarda 36

37 Yaşı Karaciğer ve böbrek fonksiyonları Gebelik Emzirme İmmün durum İlaç alerjisi Altta yatan hastalıklar Diğer nedenlerle kullanılan ilaçlar 37

38 Nötropeni İnvaziv/Cerrahi girişim Antibiyotik kullanımı Katater kullanımı Solunum yardımı Uzun süre hastanede kalış 38

39 Bebek ve çocuklarda; hastanın vücut ağırlığına göre Yaşlılarda böbrek fonksiyonları önemlidir; kreatinin klerensine göre dozlar ayarlanmalıdır 39

40 Penisilinler Sefalosporinler Eritromisin Rifampisin Daptomisin Fosfomisin 40

41 Oral Parenteral i.v i.m Ardışık tedavi i.v i.m i.v oral i.v i.m 41

42 Hastanın klinik ağırlığı İzolasyon gereği Sosyal endikasyon 42

43 Hastanede Ayaktan APAT Günü birlik yatış 43

44 Sinerji Beta laktam+aminoglikozid Aditif (Aldırmaz) Antagonist Penisilin+Tetrasiklin 44

45 Sinerjik etki Polimikrobiyal enfeksiyon Nötropenik hastada ateş 45

46 Farmakolojik etkileşim Antagonizm Yan etkide artış Süperinfeksiyon Çoğul dirençli bakteri gelişim Maliyette artış 46

47 Optimal sürede olmalı Klinik, laboratuvar,görüntüleme ile izlenmeli Tedavi esnasında kültür alınmalı Süreyi gereksiz uzatmamalı direnç gelişimini azaltmak maliyeti düşürmek gereksiz toksik etkilerden sakınmak 47

48 Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values - Dave Sackett Kanıta dayalı tıp, araştırma kanıtları ile klinik yetkinlik ve hasta değerlerinin bütünleştirilmesidir. - Dave Sackett 48

49 Hasta bilgileri KDT En iyi araştırma kanıtları Klinik yetkinlik 49

50 William Osler, 1900 yakışıklı genç doktor 50

51 Akıllı, deneyimli, yakışıklı genç doktor 51

52 52

53 53

54 Doğru antibiyotik kullanımı Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji de yetkinlik ölçütüdür Ayşe Willke Topcu 54

55 55

56 56

Benzer belgeler

Akılcı Antibiyotik Kullanımı. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu 25 Nisan 2014, Muğla

Akılcı Antibiyotik Kullanımı. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu 25 Nisan 2014, Muğla Akılcı Antibiyotik Kullanımı Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu 25 Nisan 2014, Muğla 1 Tanım Akılcı (rasyonel, doğru) Antibiyotik Kullanımı; Klinik ve lab.la doğru tanı konmuş Gerekli olduğuna karar verilmiş Doğru