Bu yayın ABD içinde dağıtıma yönelik değildir. CERRAHİ TEKNİK
|
|
- Osman Özkan
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Bu yayın ABD içinde dağıtıma yönelik değildir. CERRAHİ TEKNİK
2 GİRİŞ Total diz replasmanı çeşitli patolojilere ve anatomik anomalilere sahip her yaştaki hastaya uygulanır. Her diz için tek bir artroplasti yaklaşım uygun olmadığından, cerrahın durumun gerektirdiği şekilde Arka Çapraz Bağı (PCL) korumaya veya değiştirmeye hazırlanması gerekir. Bu cerrahi teknik primer çapraz bağ kesen prosedürüne odaklanacaktır. Sabit Referanslı femoral hazırlıklı yaklaşımı, anterior aşağı referansı kullanan sabit insertlü P.F.C. SIGMA diz ailesinin implantasyonuna yönelik kuralları sunar. Cerrah için her biri bu enstrümanlarla uyumlu olan çok sayıda modern cerrahi yaklaşım bulunmaktadır. Bunların en yaygın olanları şunlardır: Medial Parapatellar, Mini Midvastus ve Mini Subvastus. DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
3 İÇİNDEKİLER ÖNEMLİ CERRAHİ ADIMLARIN ÖZETİ 2 İNSİZYON VE CERRAHİ AÇILIM 4 FEMORAL HİZALAMA 5 DİSTAL FEMORAL REZEKSİYON 7 TİBİAL HİZALAMA 8 TİBİAL REZEKSİYON 10 EKSTANSİYON ARALIĞINI DEĞERLENDİRME VE DENGELEME 11 FEMORAL ÖLÇÜMLEME 12 FEMORAL HAZIRLIK 14 FEMORAL NOTCH KESİLERİ 16 DENEME PROTEZİ REDÜKSİYONU 17 MODÜLER TEPSİ TİBİA HAZIRLIĞI 18 NİHAİ KOMPONENT İMPLANTASYONU 19 EK A : PATELLA HAZIRLIĞI VE İMPLANTASYONU 22 EK B : UHMWPE TİBİAL KOMPONENT İMPLANTASYONU 25 SİPARİŞ BİLGİLERİ 26 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 1
4 ÖNEMLİ CERRAHİ ADIMLARIN ÖZETİ Adım 1: İnsizyon ve Cerrahi Açılım Adım 2: Femoral Hizalama Adım 5: Tibial Rezeksiyon Adım 6: Ekstansiyon Aralığını Değerlendirme ve Dengeleme Adım 9: Femoral Notch Kesileri Adım 10: Deneme Protezi Redüksiyonu Not: Tüm rezeksiyonlar yuvalı kesme kılavuzlarında doğruluğu maksimize etmek için 1,19 mm testere bıçak kullanılarak yapılır. SIGMA FB Reach Instrument, SIGMA High Performance Instruments motorlu pimleme sistemi ve pimleriyle uyumludur. 2 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
5 Adım 3: Distal Femoral Rezeksiyon Adım 4: Tibial Hizalama Adım 7: Femoral Boyutlandırma Adım 8: Femoral Hazırlık Adım 11: Tibial Hazırlık Adım 12: Final Komponent İmplantasyonu DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 3
6 İNSİZYON VE CERRAHİ AÇILIM İnsizyon ve cerrahi açılım cerrahın tercih ettiği teknik kullanılarak yapılmalıdır. Not: Medial, lateral ve interkondiler boşluklara erişimi sağlamak için hipertrofik sinovyumu ve infrapatellar yağ yastığının bir kısmını eksize edin. Devam etmeden önce, yumuşak doku dengesini etkileyebileceklerinden belirgin osteofitleri, özellikle medial ve lateral osteofitleri çıkarmayı değerlendirin (Şekil 1). Not: Fleksiyon kontraktürünü veya femoral rotasyonu etkileyebileceklerinden posterior osteofitlere özellikle dikkat edilmelidir. Şekil 1 4 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
7 FEMORAL HİZALAMA Diz fleksiyonda iken, interkondiler notch'tan osteofitleri temizleyin. Drill'i, korteksten uzak kalmaya dikkat ederek, PCL'nin orijinine 7 mm ila 10 mm anterior olacak şekilde, trokleanın orta çizgisine hafifçe superior ve medial konumda medüller kanala girmek üzere konumlandırın (Şekil 2). Femoral Drill Not: Femoral komponentin yanlış konumlandırılmasını önlemek için medüller kanalın doğru konumu kritik önemdedir. Uygun konumda, Drill femoral kanal içine kolayca geçmelidir. Deliğin çapı gerekirse artırılabilir. Bu IM Rot sokulduğunda kanaldaki basıncın giderilmesini sağlar (Şekil 3). Şekil 2 İstmus seviyesi Not: Rodu I.M. kanal içine sokmak için aşırı kuvvet uygulamayın. Çubuğu sokmak için büyük miktarda kuvvet gerekiyorsa, femoral kanal fazlaca ezilebilir veya distal giriş deliği çubuğun kanal içinde merkezlenmesini sağlamak için çok dar olabilir. Bu durumla karşılaşılırsa, daha kısa bir I.M. çubuk daha uygun olabilir. Distal giriş deliğinin büyütülmesi de yardımcı olabilir. IM Çubuğu medüller kanal içine yavaşça istmus seviyesine gelene kadar yerleştirin (Şekil 4). Çubuk bunun ardından geri çekilir. Not: Bu kılavuz Femur İlk tekniğini gösterse de, işlemler Tibia İlk yaklaşımı kullanılarak da yapılabilir. Şekil 3 Şekil 4 IM Rot ve tutucu Femoral anatomik ve mekanik aksları arasındaki açıyı belirlemek için operasyon öncesi röntgenleri kullanın. Üst tarafta uygun Bacak+Açı değerinin okunduğundan emin olarak Jigi IM Rot üstüne doğru kaydırmak suretiyle (Şekil 5) Distal Femoral Jig üzerinde uygun valgus açısını (sol veya sağ: 5 derece veya 7 derece) seçin. IM Rodu femoral kanal içine yerleştirin. Not: Distal Femoral Jig 0 derece ve 3/9 derece seçeneklerine de sahiptir. Şekil 5 Distal Femoral Jig DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 5
8 Distal Femoral Jigi, Distal Plak distal femura temas edene kadar kaydırın (Şekil 6). Şekil 6 Distal Femoral Kesi Bloğu Distal Femoral Jig Payandası Payanda üzerindeki klipse bastırarak Distal Femoral Kesi Bloğunu Distal Femoral Jig Payandasına monte edin (Şekil 7). Şekil 7 Bu alt tertibatı Distal Femoral Kesi Bloğu anterior femura dokunana kadar Distal Femoral Jigi iki deliğinden konumlandırın (Şekil 8). Opsiyonel: Distal Femoral Kesi Bloğu anterior kondiller üzerine sıkıca oturana kadar bu tertibatın internal / eksternal rotasyonunu troklerar oluğa göre ayarlayın. Konum uygun olduğunda, bir adet başsız pimi Distal Femoral Jig üzerindeki pim deliğinden sokarak bu tertibatı sabitleyin. Şekil 8 Fiksasyon Pimi Deliği 6 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
9 DİSTAL FEMORAL REZEKSİYON Distal Femoral Kesi Bloğunu femura iki başsız pim ile birlikte 0 ve bir kare ile işaretli deliklerden sabitleyin. Distal Femoral Jig distal femoral rezeksiyondan 9 mm uzağa ayarlanır. Pimlerin posterior kondillere temas etmediğinden emin olun. Distal Femoral Jig söküldüğünde distal rezeksiyon derinliğini daha da fazla ayarlamak için, bloğu distal yönde 2 mm ya da proksimal yönde 2 mm veya 4 mm hareket ettiren distal veya proksimal pim deliklerini kullanın (Şekil 9). İlave stabilite için gerekli olursa, bir adet başsız pimi Kesi Bloğu üzerindeki yakınsak pim deliklerinin birinden yerleştirin. Şekil 9 Yakınsak Pim Deliği Not: Yuva olmadan kullanılırsa ve rezeksiyon kesi bloğunun üst kısmından başlatılırsa, bu 4 mm daha az distal femur rezekte eder. Bloğun üst kısmının 4 mm OFFSET (4 mm AÇIKLIK) ile işaretlendiğine dikkat edin. Payanda üzerindeki levyeye bastırarak Distal Femoral Jigi ve Payandayı Distal Femoral Kesme Bloğundan ayırın. Tüm aleti distal olarak kol yönünde çekin (Şekil 10). IM Rot, pimden kaydırılarak ayrılabilecek Distal Femoral Jig sökülmeden önce çıkartılabilir. Pim distal femurdan çıkartılır. Aşağı bastırın Şekil 10 Distal femoral rezeksiyonu gerçekleştirin. En belirgin kondilden en az 9 mm rezekte edin (Şekil 11). Distal Femoral Kesi Bloğunun yakınsak pim deliğinden pimi çıkartın. Gerekirse, Distal femoral Kesi Bloğunun konumunun ayarlanması ile distal femoral kesinin daha iyi hale getirilmesi için iki fiksasyon pimini yerinde bırakın. Şekil 11 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 7
10 TİBİAL HİZALAMA Tibial Proksimal Yukarı Rot 3 Derece Kesi Bloğunu bağlamak için aşağı bastırın 3 Derece Kesi Bloğu Yükseklik Ayar Düğmesi Tibial Distal Klemp Tibial Jig Tertibatı: Tibial Distal klempi yönelime göre Tibial Distal Gövdeye bağlayın (Şekil 12). Yükseklik Ayar Düğmesi Tibial Distal Gövde üzerinde tamamen gevşetilmiş iken, Tibial Proksimal Yukarı-Rot Tibial Distal Gövdeye bağlayın. Ardından 3 Derece Kesi Bloğunu Yukarı Rot üzerindeki klipse bastırarak Tibial Proksimal Yukarı Roda monte edin. Tibial Distal Gövde Şekil 12 Diz, tibia anterior olarak çevrilmiş ve stabilize edilmiş haldeyken fleksiyonun 90 derecesi dahiline yerleştirilir. Distal Klempi ayak bileğinin anterior tarafına doğru oturtun, malleolusun etrafından Tibial Distal Klempe doğru Bilek Bandını uygun bir konuma yerleştirerek bu tertibatı sabitleyin (Şekil 13). Şekil 13 Platform kondillerin yaklaşık rezeksiyon seviyesine yükseltilir. Tibial Kesi Bloğu üzerindeki proksimal merkezi işareti tibial tüberkülün medial üçte birlik kısmı ile hizalayarak rotasyonu ayarlayın (Şekil 14). Şekil 14 8 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
11 Tibial Distal Klempi Valgus/Varus hizalamasını temin etmek için transmalleolar eksen ile paralel olacak şekilde hizalayın. Tibianın orta çizgisi transaksiyal orta çizgiye yaklaşık 3 mm medialdir. Alt tertibatı medial olarak çevirin (genellikle bir dikey işaret içeri hareket ettirerek). Her işaret 3 mm uzaklıktadır (Şekil 15). Tibial jig tertibatı advers bir anterior eğimi önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Alt tertibat tibial eksenle paralel olarak hizalamak amacıyla anteroposterior şekilde çevrilir. Ortalama büyüklükteki bir tibiada bu Tibial Jig, Tibial Distal Gövde Tibial Distal Klempe doğru çevrildiğinde yaklaşık 3 derecelik tibial posterior eğim sağlar (Şekil 16). Şekil 15 Hasta daha büyük bir doğal eğime sahipse tibial posterior eğim açısını 3 derecenin üzerine çıkartın. İlk olarak Eğim Ayar Düğmesinin kilidini açın ve ardından istenilen açıya ulaşılana kadar Tibial Distal Gövdeyi anterior yönde çevirin. Yükseklik Ayar Düğmesi Eğim Ayar Düğmesi Tam rezeksiyon seviyesi hasta anatomisine göre farklılık gösterir. Tibial platonun mediolateral transvers düzlemi genellikle dikeyden 3 derece kaçık ve projekte edilen kesi anatomik eksene dik olduğundan, normal olarak lateral kondilden daha fazla kemik çıkartılır. Şekil 16 Stylus rezeksiyon seviyesini belirler. Sabitlenen Tibial Stylus'u 3 Derece Tibial Kesi Bloğuna tetere yuvası yoluyla takın (Şekil 17). Tibial platonun daha az hasarlı tarafından referans alınırken, stylus'un 8 mm tarafını kullanın. Stylus tibial platonun daha fazla hasarlı tarafına yerleştirilirse, stylus'un 2 mm tarafı kullanılmalıdır. Son rezeksiyon seviyesi Tibial Distal Gövde üzerindeki Yükseklik Ayar düğmesi sıkılarak sabitlenir. Not: Ciddi valgus/varus deformitesine dikkat edilmeli, tibia fazla rezekte edilmemelidir. Şekil 17 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 9
12 TİBİAL REZEKSİYON Yakınsak pim Yükseklik ayarlandıktan sonra, iki adet yivli başsız pim kullanarak bir kare ile işaretli deliklerden bloğu pimleyin. Gerekirse, daha iyi erişim için Stylus'u sökün. Rezeksiyon seviyesi bloğu her iki yönde 2 mm hareket ettiren distal veya proksimal pim delikleri kullanılarak ayarlanabilir. İstenirse, kesi bloğu bir yakınsak pim deliği içinden yerleştirilen ilave bir yivli başsız pim ile kesi bloğu güvenli bir şekilde sabitlenebilir (Şekil 18). Şekil 18 Bir adet 1,19 mm'lik testere bıçak kullanarak tibiayı rezekte edin ve rezekte edilen kemiği çıkartın. Ardından posterior girintilerde bulunan sarkık kemik veya kalıntı osteofitlerin çıkartıldığını kontrol edin (Şekil 19). Şekil 19 Not: Yuva olmadan kullanılırsa ve rezeksiyon kesme bloğunun üst kısmından başlatılırsa, bu 4 mm daha az proksimal tibia rezekte eder. Bloğun üst kısmında 4 mm OFFSET (4 mm AÇIKLIK) basılı olduğuna dikkat edin.. İlk olarak, pimi yakınsak pim deliğinden çıkartın, ardından 3 Derece Tibial Kesme Bloğunu ve son olarak iki fiksasyon pimini çıkartın. Not: SIGMA FB Reach Instruments Tibial Jig, herhangi bir SIGMA High Performance Instruments tibial kesi bloğu ve ayarlanabilir stylus ile uyumludur. 10 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
13 EKSTANSİYON ARALIĞINI DEĞERLENDİRME VE DENGELEME Aralama Bloğu aralığı kontrol eder, yumuşak doku dengesini doğrular ve Tibial İnsertin uygun kalınlığını bildirir (Şekil 20). 1 mm Ekstansiyon Şimi Şekil 20 Ekstansiyon aralığını kontrol etmek için, bacağı tamamen uzatın ve Aralama Bloğunu iki rezekte edilen yüzey arasına yerleştirin. Ekstansiyon aralığı için 1 mm Ekstansiyon Şimi kullanılmalıdır (Şekil 21). Aralama Bloğu Blok ekstansiyon boşluğuna sıkıca oturmalıdır. Ekstansiyon aralığı bacak tam ekstansiyon halindeyken rektangüler olmalıdır. Ekstansiyon aralığı dengelenmezse, dengeyi sağlamak için ya tibial veya femoral kesi açısını ayarlayın ya da uygun yumuşak doku ayrılmalarını gerçekleştirin (Şekil 22). Şekil 21 Şekil 22 Hizalama Rodu Gerekirse, hizalamayı değerlendirmek amacıyla Hizalama Çubuğu Aralama Bloğu içine yerleştirilebilir (Şekil 23). Şekil 23 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 11
14 FEMORAL ÖLÇÜMLEME Femoral Ölçümleme Rotasyon Kılavuzu Femoral Ölçümleme Rotasyon Kılavuzunu distal femurun rezekte edilen yüzeyine doğru, kılavuzun posterior ayakları posterior kondillere temas eder şekilde yerleştirin (Şekil 24). Şekil 24 Femoral ölçümleme rotasyon kılavuzunun distal femoral rezeksiyona doğru düz bir şekilde yerleşmesini sağlamak önemlidir. Femurdan hafif bir açıyla ayrık bir şekilde oturursa, implant boyutu değeri yanlış olur. Stylus'u, uç kısmı anterior femur üzerinde istenen noktaya temas eder halde yerleştirin (Şekil 25). İstenmedik ölçü küçültmeye neden olma ve anterior aşağı yaklaşımda notch oluşturma olasılığı yüzünden, anterior femuru Stylus ile temas ettirirken büyük bir kuvvet uygulamamaya dikkat edin. Şekil 25 Başlığın arka tarafından skala değeri Stylus yüzeyi üzerindeki bir skala, her femoral komponent boyutu için anterior korteks üzerinde testere bıçağın çıkış noktasını bildirir. Başlığın arka tarafından skala değerini okuyun (Şekil 26). Şekil DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
15 Pim Deliklerinden geçen çizgi femurun boyutunu gösterir. Kilitleme Düğmesini çevirerek boyut konumunu kilitleyin (Şekil 27). Not: Sabit Referans yaklaşımı, Anterior Aşağı Referans için pim delikleri, A-P Chamfer Kesi Bloğunun büyüklüğünden bağımsız olarak sabit bir anterior kesi ile sabit bir anterior referans sunacaktır. Boyuttan boyuta kemik kesilerindeki tüm farklılık posterior keside ortaya çıkacaktır. Şekil 27 Anterior olarak itin Yivli başsız pimleri uygun pim deliklerinden geçirin (Sol veya Sağ). Bu 3 derecelik femoral rotasyon verecektir. Pimleri distal femurda bırakarak Femoral Ölçümleme Rotasyon Kılavuzunu çıkartın. Çıkartma sırasında çarpmayı önlemek için Stylus'un femurdan döndürülerek çıkartılması gerekebilir (Şekil 28). Not: Stylus, Femoral Ölçümleme Kılavuzunun sökülmesi için femurdan çevrilerek çıkartılamıyorsa, kılavuz gövdesini pimlerden çekip ayırırken stylus'un yuva içinde anterior yönde itilmesi ile Femoral Ölçümleme Kılavuzu sökülebilir. Şekil 28 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 13
16 FEMORAL HAZIRLIK Femur boyutu ile eşleşen uygun A-P Chamfer kesi Bloğunu seçin. Seçilen bloğu kare ile işaretlenen pim delikleri içinden iki pim üzerine yerleştirin (Şekil 29). A-P Chamfer Kesme Bloğu Referans Kılavuz Şekil 29 Not: Açıklık deliklerinden bir tanesi seçilerek blok 2 mm anterior veya posterior olarak kaydırılabilir. Boyut küçültme sırasında, daha küçük A-P Chamfer Kesi Bloğunun seçilmesi ile en anterior noktadaki pim delikleri anterior olarak 2 mm daha fazla kemik ve posterior olarak 2 mm daha az kemik çıkartır. Referans Kılavuz (melek kanadı) ile kesi yerleşimi onaylandıktan sonra (Şekil 30), yivli başlı pimleri A-P Chamfer Kesi Bloğunun medial ve lateral tarafındaki yakınsak pim delikleri içine yerleştirin. Yakınsak Pim Deliği Şekil 30 Medial Kollateral Ligamenti ve Lateral Kollateral Ligamenti korumak için retraktörler yerleştirin. Anterior ve posterior femuru rezekte edin (Şekil 31). Şekil 31 Not: Çok çeşitli femoral genişliklerde testere kesilerinin tamamlanmasını sağlamak için posterior testere kaptürleri açıktır. Posterior rezeksiyonlar yaparken testere bıçağının arzu edilmedik şekilde yerinden ayrılması riskini azaltmak için, testereyi çalıştırmadan önce testere bıçağını hafif bir medial açı ile yerleştirin. 14 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
17 Chamfer kesilerine, özellikle dikkat edilmelidir, ilk tespit pimleri rezeksiyon öncesinde çıkartılmalıdır (Şekil 32). SIGMA Çapraz Bağ Koruyucu femoral kesiler tamamlanmıştır. Şekil 32 Hizalama Rodu Chamfer Kesi Bloğunun çıkartılması sonrasında, 90 derece fleksiyonda aralığı kontrol etmek için bir Aralama Bloğu kullanılabilir. Hizalama rodu talusun merkezinden geçmeli ve lateral tibial eksene paralel uzanmalıdır (Şekil 33). Eşdeğer fleksiyon ve ekstansiyon aralıklarını belirlemek için daha fazla distal femoral rezeksiyonun gerekli olduğu yerlerde, pimler anterior femoral korteksteki orijinal konumlarına geri alınır ve Distal Femoral Kesi Bloğu belirtildiği gibi +2 ve +4 olarak adlandırılan delikler kullanılarak yeniden konumlandırılır. Şekil 33 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 15
18 FEMORAL NOTCH KESİLERİ SIGMA Posterior Stabilize için, ilgili A-P Chamfer Kesi Bloğu boyutu ile eşleşen uygun Notch Kılavuzunu seçin. Notch Kılavuzunun distal profili implant genişliğine distal referanslar sunar. Bu referans optimal komponent boyutunu ve konumunu teyit etmek için tasarlanmıştır. Notch Kılavuzunun dili uzun bir kesme yüzeyi sunmak için uzatılır. Notch Kılavuzu Şekil 34 İmplantın lateral sınırının lateral femoral korteksten çıkıntı yapmamasını temin ederken lateral patellar retinakulumu rahatlatmak için Notch Kılavuzunu femurun rezekte edilen anterior ve distal yüzeyleri üzerine mümkün olabildiğince lateral şekilde konumlandırın. Fiksasyon pimi delikleri içinden en az üç pim yerleştirerek Notch Kılavuzunu yerine pimleyin ve notch kesisini yapın (Şekil 34). Not: Notch kesisini tamamlarken, nörovasküler yapıların yaralanmasını önlemek için, testere bıçağının aşırı angülasyonuna ya da penetrasyonun posterior femoral korteksi aşmasına engel olmaya dikkat edin. 16 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
19 DENEME REDÜKSİYONU Femoral Deneme Uygun Femoral Denemeyi femur üstüne elle yerleştirin. Gerekirse denemeye vurmak için Femoral İmpaktörü kullanın (Şekil 35). Sistem Tutucusu Şekil 35 Femoral İmpaktör Diz tam fleksiyonda ve tibia anterior olarak süblükse haldeyken, Hizalama tutucusunu uygun boyuttaki Tibial Tepsi Denemesine takın. Bu Tibial Tepsi Denemesi rezekte edilen tibial yüzey üzerine konumlandırın. Uygun Tibial İnsert Denemesini seçin ve ilgili Tibial Tepsi Denemesi üstüne yerleştirin (Şekil 36). Tibial İnsert Denemesi Deneme protezi yerinde iken, A-P ve M-L düzlemlerinde medial ve lateral stabiliteye ve genel hizalamaya dikkat edilerek, diz dikkatlice ve tam olarak uzatılır. Herhangi bir instabilite endikasyonu mevcut olduğunda, bir sonraki Tibial İnsert Denemesi ile değiştirin ve redüksiyonu tekrarlayın. Fleksiyon ve ekstansiyon bakımından en fazla stabiliteyi veren ve tam ekstansiyona olanak tanıyan İnserti seçin. Medial patellar etki yokluğunda lateral süblüksasyon veya patellar tilt eğilimi varsa (başparmak baskısı), lateral retinaküler gevşetme endikedir. Hizalama Tutucusu Şekil 36 Tibial Tepsi Denemesi Femoral Denemeye uydurmak için Tibial Tepsi Denemesini ve İnsert Denemesini döndürmek amacıyla Hizalama Tutucusunu kullanarak diz tam ekstansiyonda iken Tibial Tepsi Denemesinin rotasyonel hizalamasını ayarlayın. Hizalama, Tibial Hizalama Tutucusu içine yerleştirilmek suretiyle Hizalama Rodu kullanılarak teyit edilebilir. Uygun konum anterior tibial korteks üzerinde elektrokoter ile işaretlenir. Hizalama Rodu Çapraz Bağ Koruma femoral komponenti için sap delikleri bu aşamada delinebilir. Koter İşaretleri Dizi tam esnetin ve deneme komponentlerini çıkartın (Şekil 37). Şekil 37 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 17
20 MODÜLER TEPSİ TİBİA HAZIRLIĞI Modüler Zımba Kılavuzu Uygun modüler zımba kılavuzunu, drill kovanını ve drill'i ve modüler keel zımbayı seçin Şekil 38 Tibial Tepsi Denemesini iki Fiksasyon Pimiyle pimledikten sonra, Hizalama Tutucusunu Tepsi Denemesinden sökün ve uygun boyuttaki Modüler Zımba Kılavuzu ile monte edin. Ardından zımba kılavuzunu Tibial Tepsi Denemesine takın (Şekil 38). Drill Kovanı Uygun boyuttaki Drill Kovanını Modüler Zımba Kılavuzu içine oturtun (Şekil 39). Uyumlu Drill, Drill Kovanı yoluyla süngerimsi kemik içine tam olarak ilerletilir (Şekil 40). Şekil 39 Şekil 40 Modüler Tepsi Keel Zımbası Modüler Tepsi Keel Zımbası bunun ardından kılavuz yoluyla yerleştirilir ve zımbanın sırtı zımba kılavuzu yüzeyi ile temas edene kadar üzerine vurulur (Şekil 41). Ardından zımba konfigürasyonunun korunmasına dikkat edilerek Modüler Tepsi Keel Zımbası çıkartılır. Şekil DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
21 NİHAİ KOMPONENT İMPLANTASYONU İyi bir sement interdijitasyonu ile sürekli bir sement mantosu elde etmek için sklerotik kemiği hazırlayın. Bu işlem delikler açılarak ve kemiğin pulsatil lavaj ile temizlenmesi yoluyla yapılabilir (Şekil 42). Kalan küçük kaviteli kemik defektleri süngerimsi otogreft, allogreft veya sentetik kemik yedeği ile doldurulabilir. Not: Kan laminasyonu sementin mekanik stabilitesini azaltabileceğinden, çalışma aşamasına erkenden erişen bir sementin seçilmesi önemlidir. Şekil 42 Kalın bir sement tabakası kemik ve/veya implantın kendisi üzerine yerleştirilebilir (Şekil 43). Şekil 43 Tibial Tepsi Tibial ve İnsert İmpaktör Sistem Tutucusu Tibial ve İnsert İmpaktör üzerine monte edilir. Tibial Tepsi hatalı döndürmeye mani olunarak el ile dikkatlice yerleştirilir. Fazla sement tibial platonun etrafından dikkatlice alınır ve komponentin tam olarak oturmasını sağlamak için nihai bir impaksiyon yapılır (Şekil 44). Şekil 44 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 19
22 Femoral İmplant Femoral Yerleştirici Sement polimerize oldukça, Femoral Deneme hazırlanan femur üzerine konumlandırılır. Kemik-tibial implant arayüzünde baskıyı muhafaza etmek için diz tam ekstansiyona alınır. Tibial implantın varus içine eğilmemesini sağlamak için hafif valgus gerilimi korunur. Sement oturduğunda, diz fleksiyona alınır ve Femoral Deneme çıkartılır. Posterior kompartmana özellikle dikkat edilerek tüm ekstrüde sement dikkatlice alınır. Kilitleme Düğmesi Şekil 45 Medüller kanaldaki giriş deliği süngerimsi kemik ile tıkanır. Tüm yüzeyler pulsatil lavaj ile tamamen temizlenir. Anterior, anterior chamfer ve distal yüzeylerdeki kemiğe ve posterior chamfer ve posterior kondiler oluklardaki komponentin iç yüzeyine sement tatbik edilir. Şekil 46 Protezi Femoral Yerleştirici üzerine konumlandırın, kolların femoral protez üzerindeki yuvalara oturduğundan emin olun ve ardından Kilitleme Düğmesini sıkın. Sistem Tutucusunu Femoral Yerleştiriciye takın (Şekil 45). Protezin artiküler yüzeyine zarar vermemek için dikkatli olunmalıdır. Femoral implantın doğru bir şekilde yönlendirildiğinden emin olun. Öndeki kenarlar, distal yüzeye paralel olacak şekilde eşit derecede ilerletilir (Şekil 46). Şekil 47 Ardından Yerleştirici gevşetilir ve yerleştirme Femoral İmpaktör ve bir tokmak ile tamamlanır. Tüm ekstrüde sement bir skalpel ve küret ile tamamen temizlenir (Şekil 47). 20 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
23 İnsert Denemesi çıkartılır ve kalıcı İnsert implante edilen Tibial tepsi içine yerleştirilir ve anterior sınırı dudak üzerine yerleşecek şekilde posterior olarak oturtulur (Şekil 48). Kalıcı İnsert Gevşek fragmanlar veya partiküller kalıcı tibial tepsiden çıkartılmalıdır. Uygun kalıcı tibial insert yerleştirilebilir. İnsert dudağı konum içine saptırılarak anterior sınır İnsert İmpaktör ile kapatılır. Oturma çevresel kontrol ile teyit edilir (Şekil 49). Şekil 48 Not: Alternatif olarak, kalıcı İnsert sementleme prosedürü sırasında uygun bir zamanda yerleştirilebilir. Turnikeyi gevşetin ve elektrokoter ile kanamayı kontrol altına alın. Suprapatellar keseye kapalı yara aspirasyon dreni koyun ve lateral retinakulumdan dışarı verin. Yağ yastığını, quadriseps mekanizmasını, patella tendonunu ve medial retinakulumu kesintili sütürlerle reaproksime edin. Şekil 49 Patellar izlemeyi ve kapsüler kapatmanın sağlamlığını doğrulamak için dizi tam ekstansiyondan tam fleksiyona tam olarak çevirin (Şekil 50). Şekil 50 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 21
24 EK A : PATELLA HAZIRLIĞI VE İMPLANTASYONU 25 mm Şekil 51 Posterior Anterior Patella stylus 8,5 mm 16,5 mm Örnek (38 mm boyutlu kubbe veya oval/kubbe patella için): 25 mm kalınlığındaki bir patella için, 8,5 mm kalınlığında implant yerleştirmek üzere 16,5 mm kemik kalıntısı bırakacak şekilde artiküler yüzeyden 8,5 mm rezekte edin. Boyut mm rezekte edin Boyut 32, 35, 38-8,5 mm rezekte edin Patellanın rezeksiyonu ve hazırlanması istenirse sıralı veya ayrı olarak yapılabilir ve cerrahi sırasında istenilen zamanda gerçekleştirilebilir. Patellanın kalınlığını değerlendirin (Şekil 51). Yüzeyi yeniden kaplanan patellanın boyutu doğal patella ile aynı olmalıdır. Patellanın medial/lateral ve superior/inferior kısımlarında kalan kemik miktarı eşit olmalıdır. Patella stylus'u seçin (Şekil 52). Kırılma riskini azaltmak için rezeksiyon sonrasında en az 12 mm kalmalıdır. Bacağı ekstansiyona alın ve tırtıllı çeneler artiküler yüzeyin superior ve inferior sınırlarında olacak şekilde boyutlandırma stylus'u patellanın posterior korteksine doğru dayalı halde patella rezeksiyon kılavuzunu konumlandırın. Patellayı tam olarak kavrayacak şekilde çeneler kapatılmalıdır (Şekil 53). 12 mm kalıntı Şekil 52 Şekil DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
25 Patellayı lateral olarak 40 ila 60 derecelik bir açıya yatırın (Şekil 54). Şekil 54 Stylus'u çıkartın ve testere kaptürü yoluyla ve kesme yüzeyi ile aynı hizada titreşimli testere kullanarak rezeksiyonu yapın (Şekil 55). Şekil 55 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 23
26 Çıkıntı yapmadan rezekte edilen yüzeyi en yeterli şekilde kapsayan bir şablon seçin (Şekil 56). Şablon kolunu tersine döndürülmüş patellanın medial tarafı üzerine konumlandırın. Şablonu rezekte edilen yüzeye sıkıca yerleştirin ve delikleri uygun drill ucu ile delin (Şekil 57). Patallar implant şimdi semente edilebilir. Kesi yüzeyini pulsatil lavaj ile tamamen temizleyin. Yüzeye sement tatbik edin ve komponenti yerleştirin. Patellar klemp sement polimerize olurken implantı tam olarak oturtacak ve stabilize edecek şekilde tasarlanmıştır. Şekil 56 Şekil 57 Cildin sıkışmamasına dikkat ederek metal destek plakası anterior kortekse doğru olacak şekilde silikon O-ringi implantın artiküler yüzeyi üzerinde merkezleyin. Sıkıca oturduğunda, kolları kapatın ve polimerizasyon tamamlanana kadar mandalı tutun. Tüm ekstrüde sementi bir küretle alın. Kilitleme düğmesini açarak ve kolu birlikte sıkarak klempi gevşetin (Şekil 58). Şekil 58 Patella azaltılır ve patella implantı değerlendirilir. Kısıtlamasız hareket aralığı, serbest yatak hareketi ve uygun patellar izleme mevcut olmalıdır (Şekil 59). Şekil DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
27 EK B : UHMWPE TİBİAL KOMPONENT İMPLANTASYONU Alternatif olarak, bir tüm-uhmwpe tibial komponent implante edilirken, komponenti uygun bir yönelimde yerleştirin ve komponentin merkez proksimal kısmına Tamamı Poli Tibial İmpaktör ile darbe uygulayın. Fazla sement tibial platonun etrafından alınır ve komponentin tam olarak oturmasını sağlamak için nihai bir impaksiyon yapılır (Şekil 60). Not: Tamamı Poli Tibial İmpaktör, PFC Sigma Stabilize Tibial İnsert Denemelerine darbe uygulamak için de kullanılabilir. Sement polimerize oldukça, bir deneme hazırlanan femur üzerine konumlandırılır. Kemik/tibial implant arayüzünde baskıyı muhafaza etmek için diz tam ekstansiyona alınır. Tibial implantın varus içine eğilmemesini sağlamak için hafif valgus gerilimi korunur. Sement oturduğunda, diz fleksiyona alınır ve deneme protezi femoral komponenti çıkartılır. Posterior kompartmana özellikle dikkat edilerek tüm ekstrüde sement dikkatlice alınır. Şekil 60 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 25
28 SİPARİŞ BİLGİLERİ Kutu 1 Üst Tepsi SP2 5/16 Femoral Drill IM Rot ve Tutucu Distal Femoral Kesi Bloğu Distal Femoral Jig Payandası Distal Femoral Jig 5, Distal Femoral Jig Distal Femoral Jig 3, Pim Çıkartıcı mm, 8 mm Sabit Tibial Stylus Referans Kılavuz (Melek Kanadı) P.F.C. Steinmann Pimler Ekstramedüller Tibia Distal Gövdesi Ekstramedüller Tibia Proksimal Yukarı Rot Ekstramedüller Tibia Distal Klemp Tibia Kesi Bloğu Ekstramedüller Tibia Ayak Bileği Bandı Sabit Yatak Tibial Deneme Hizalama Tutucusu M.B.T. Tepsi Deneme Fiksasyon Pimi (PKG-4) 26 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
29 Kutu 1 - Taban Hizalama Rodu Aralama Bloğu Aralama Bloğu 1 mm Ekstansiyon Şimi Sistem Tutucusu Femoral Ölçümleme Rotasyon Kılavuzu Femoral Yerleştirici SIGMA HP Patellar Rezeksiyon Kılavuzu Patellar Drill Kılavuzu 38 mm ve 41 mm Patellar Drill Kılavuzu 32 mm ve 35 mm SIGMA HP Patellar Rezeksiyon Stylus mm SIGMA HP Patellar Rezeksiyon Stylus 41 mm SIGMA HP Patellar Rezeksiyon Stylus 12 mm Rem P.F.C. Kaliper Patellar Semetleme Klempi Patellar Drill Patella Denemesi; Oval; 3 peg, 32 mm Patella Denemesi; Oval; 3 peg, 35 mm Patella Denemesi; Oval; 3 peg, 38 mm Patella Denemesi; Oval; 3 peg, 41 mm Tibial ve İnsert İmpaktör Tamamı Poli Tibial İmpaktör Femoral İmplant İmpaktörü DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 27
30 Kutu 2 - Tepsi Modüler Tibial Sementli Zımba Kılavuzu Boyut Modüler Tibial Sementli Zımba Kılavuzu Boyut Modüler Tibial Drill Kovanı Sementli mm Modüler Tibial Drill Kovanı Sementli mm Modüler Tibial Drill Sementli mm Modüler Tibial Drill Sementli mm Modüler Tibial Sementli Zımba Boyut Modüler Tibial Sementli Zımba Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 8 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 10 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 12,5 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 15 mm Boyut AP Chamfer Kesi Bloğu Boyut Sabit Yatak Tibial Tepsi Denemesi Boyut Notch Kılavuzu Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sol Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sağ Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 8 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 10 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 12,5 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 15 mm Boyut AP Chamfer Kesi Bloğu Boyut Sabit Yatak Tibial Tepsi Deneme Boyut Notch Kılavuzu Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sol Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sağ Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 8 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 10 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 12,5 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 15 mm Boyut AP Chamfer Kesi Bloğu Boyut Sabit Yatak Tibial Tepsi Denemesi Boyut Notch Kılavuzu Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sol Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sağ Boyut DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
31 Kutu 2 - Orta P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 8 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 10 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 12,5 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 15 mm Boyut AP Chamfer Kesi Bloğu Boyut Sabit Yatak Tibial Tepsi Denemesi Boyut Notch Kılavuzu Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sağ Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 8 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 10 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 12,5 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 15 mm Boyut AP Chamfer Kesi Bloğu Boyut Sabit Yatak Tibial Tepsi Denemesi Boyut Notch Kılavuzu Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sağ Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 8 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 10 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 12,5 mm Boyut P.F.C. SIGMA İnsert Denemesi Stabilize 15 mm Boyut AP Chamfer Kesi Bloğu Boyut Sabit Yatak Tibial Tepsi Denemesi Boyut Notch Kılavuzu Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Sağ Boyut SIGMA PS Femoral Denemesi Boyut 5 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 29
32 Kutu 3 - Tepsi Femoral Sap Drill Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 8,0 mm Boyut Kavisli Tibial İnsert Denemesi 10,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 12,5 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 15,0 mm Boyut P.F.C. SIGMA CR Femoral Sol Boyut 2 Denemesi P.F.C. SIGMA CR Femoral Sağ Boyut 2 Denemesi Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 8,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 10,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 12,5 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 15,0 mm Boyut P.F.C. SIGMA CR Femoral Sol Boyut 2.5 Denemesi P.F.C. SIGMA CR Femoral Sağ Boyut 2.5 Denemesi 30 DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik
33 Kutu 3 - Taban Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 8,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 10,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 12,5 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 15,0 mm Boyut P.F.C. SIGMA CR Femoral Sol Boyut 3 Denemesi P.F.C. SIGMA CR Femoral Sağ Boyut 3 Denemesi Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 8,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 10,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 12,5 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 15,0 mm Boyut P.F.C. SIGMA CR Femoral Sol Boyut 4 Denemesi P.F.C. SIGMA CR Femoral Sağ Boyut 4 Denemesi Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 8,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 10,0 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 12,5 mm Boyut Bağ Koruyan Tibial İnsert Denemesi 15,0 mm Boyut P.F.C. SIGMA CR Femoral Sol Boyut 5 Denemesi P.F.C. SIGMA CR Femoral Sağ Boyut 5 Denemesi DePuy Synthes Joint Reconstruction SIGMA FB Reach Instruments Cerrahi Teknik 31
34
35
36 DePuy Synthes Joint Reconstruction, Johnson & Johnson Medical Limited PO BOX 1988, Simpson Parkway, Livingston, West Lothian, EH54 0AB, Birleşik Krallık Anonim Şirketinin ticari bir bölümüdür ve İskoçya'da SC şirket numarasıyla tescillidir. DePuy Orthopaedics, Inc. 700 Orthopaedic Drive Warsaw, IN ABD Tel: +1 (800) Faks: +1 (574) DePuy International Ltd St Anthony s Road Leeds LS11 8DT İngiltere Tel: +44 (0) Faks: +44 (0) DePuy (Ireland) Loughbeg Ringaskiddy Co. Cork İrlanda Tel: Faks: depuysynthes.com DePuy Synthes Joint Reconstruction, bir Johnson & Johnson Medical Limited bölümüdür Tüm hakları saklıdır. CA#DSEM/JRC/0614/0051c Yayın Tarihi: 01/15
08.10.2013 DEFORMİTE. Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) DEFORMİTE (Tedavi Endikasyonlari) DEFORMİTE. Tedavi Endikasyonlari (klinik)
DEFORMİTE Ekstremitenin normal anatomisinden sapması Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) Uzunluk farkı Angulasyon Rotasyon Translasyon Eklem kontraktürleri Dr. Mustafa KURKLU GATA Ort. ve Trav.
DetaylıKATKIDA BULUNAN CERRAHLAR
Foundation Total Diz KATKIDA BULUNAN CERRAHLAR Dr. GARY M. FERGUSON KLİNİK DOÇENT BROWN ÜNİVERSİTESİ PROVIDENCE, RHODE ADASI (RI) Dr. RICHARD J. FRIEDMAN, KRALİYET CERRAHLAR FAKÜLTESİ ÜYESİ ORTOPEDİK CERRAHİ
DetaylıM6-C Yapay Servikal Disk. Cerrahi Teknik
M6-C Yapay Servikal Disk Cerrahi Teknik İçindekiler M6-C Yapay Servikal Disk 2 M6-C Sistemi 3 Hastayı Konumlandırma 4 Yaklaşım 5 Orta Çizgiyi Tanımlama ve Tutucu Pimleri Yerleştirme 5 Disektomi ve Dekompresyon
DetaylıMetal bileşenler CoCrMo alaşımından yapılmıştır, tüm polietilen insert UHMWPE den yuksek çapraz baglı polietilenden üretilmiştir.
1 ORTHOICON İmplant Sistemi bugün mevcut olan diz artoplastisi sistemlerinin içinde en ileri olan sistemlerden biridir. Belli başlı tüm teknik ve klinik hususlar analiz edilerek en etkin çözümlere kavuşturulmuş,
Detaylı9225 OCEAN KURULUM VE KULLANMA KILAVUZU.
9225 OCEAN KURULUM VE KULLANMA KILAVUZU www.sunnybaby.com.tr Resim sadece görsel olarak sağlanmış olup, ürün içeriği ve aksesuarları farklılık gösterebilir. Kullanma kılavuzunu dikkatlice okuyunuz ve sonraki
DetaylıTÜRKÇE AC-172N-1790 KURULUM KILAVUZU
TÜRKÇE AC-7N-790 KURULUM KILAVUZU . ÖN AYARLI PANEL VE YARDIMCI TUTUCUNUN TUTUCU PLAKASININ DOĞRULANMASI Dikiş makinesini tesisinizde kurduktan sonra, ayarlayıcıları mutlaka ayarlayın ve dikiş makinesinin
DetaylıGiriş. Basınçlı Şaft Akışölçeri. Akışölçer Servis Kitleri. Sökme. Kasnak Şaftı Sökümü
Akışölçer Servis Kitleri Giriş Şekile bakın. Bu talimat sayfasında basınçlı ya da vidalı şaftları kullanan akışölçerler için tamir prosedürleri bulunmaktadır. Uygun tamir prosedürüne başvurun: Basınçlı
DetaylıP1 DINE MAMA SANDALYESİ KULLANMA KILAVUZU
P1 DINE MAMA SANDALYESİ KULLANMA KILAVUZU ÜRÜN KURULUM VE KULLANIMINDAN ÖNCE KULLANIM KILAVUZUNU DİKKATLE OKUYUNUZ. KULLANIM KILAVUZUNU İLERİDE KULLANMAK ÜZERE SAKLAYINIZ. PARÇALAR 1- Koltuk arkası 2-
Detaylıtotal kalca protezi..
L HIP PROSTHESSIS- ARTHROM- BI POLARHEADS- SUPRA ART- CALCAR- A UNIPOLAR LCAR- A UNIPOLAR HEADS- STRAIGHT- TOTAL HIP PROSTHESSIS- ARTHROM- BI PO S- ARTHROM- BI POLARHEADS- SUPRA ART- CALCAR- A UNIPOLAR
DetaylıYazan: Sam Lionheart
iphone 6 Plus SIM Çıkarma Kolu Değiştirme iphone 6 Plus SIM çıkarma kolunu değiştirin. Yazan: Sam Lionheart GİRİŞ Telefonunuzda SIM kart saplanıyor edilir? iphone 6 Plus, hatalı SIM çıkarma kolunu yerine,
DetaylıMF-7900D-H24 KULLANMA KILAVUZU
MF-7900D-H24 KULLNM KILVUZU İÇİNDEKİLER 1. TEKNİK ÖZELLİKLER... 1 2. MSNIN ÇİZİMİ (MSY MONTE EDILEN TIP / V KYIŞ TIPI)... 2 3. MSNIN ÇİZİMİ (MSY MONTE EDILEN TIP / DOĞRUDN THRIK TIPI)... 3 4. MSNIN ÇİZİMİ
Detaylı2 Genişlik ve uzunluk kılavuzlarını sıkıştırıp yüklenen kağıt boyutu için doğru konumlara kaydırın.
Lazer Yazıcı 2 Genişlik ve uzunluk kılavuzlarını sıkıştırıp yüklenen kağıt boyutu için doğru konumlara kaydırın. Hızlı Başvuru Kağıt ve özel ortam yükleme Standart veya isteğe bağlı 500-sayfalık tepsilere
Detaylı203 İRİS MAMA SANDALYESİ KURULUM ve KULLANMA KILAVUZU
203 İRİS MAMA SANDALYESİ KURULUM ve KULLANMA KILAVUZU TS EN 14988 Kullanma kılavuzunu dikkatlice okuyup muhafaza ediniz. Verilen talimatlara uymadığınız zaman çocuğunuz güvende olmayabilir. Lü en verilen
DetaylıLeica CE/ Leica CN. Bıçak tutucusu
Leica CE/ Leica CN Bıçak tutucusu Kullanım Kılavuzu Leica bıçak tutucusu CE / bıçak tutucusu CN V2.3 RevC, 01/2017 - Türkçe Sipariş no.: 14 0700 82123 Bu kılavuzu her zaman cihaza yakın bir yerde muhafaza
DetaylıRaf Kuruluş Yönergeleri
Raf Kuruluş Yönergeleri Güvenlik ve kablolama bilgileri için raf kabininizle birlikte gönderilen belgeleri inceleyin. Depolama kasasını raf kabinine kurmadan önce, aşağıdaki yönergeleri gözden geçirin:
DetaylıLaser LAX 300 G. Kullanma kılavuzu
Laser LAX 300 G tr Kullanma kılavuzu A1 4 3 2a 1a 2b 8 4 5 9 1b 6 7 A2 A3 11 10 A4 A5 A6 L1 ± 0,3 mm/m ± 23/64 A7 L1 ± 0,3 mm/m ± 23/64 L2 ± 1/4 ± 0,2 mm/m B1 B2 90 C1 C2 C3 C4 X1 X2 X3 5m 5m S = 5m
DetaylıSPOR BiYOMEKANiĞiNiN BiYOLOJiK TEMELLERi
SPOR BiYOMEKANiĞiNiN BiYOLOJiK TEMELLERi Anatomik referans duruşu; * ayaklar birbirinden biraz uzak, * kollar vücudun yanında serbestçe uzanmış, * avuç içlerinin öne baktığı,duruştur. Bu duruş, doğal dik
DetaylıD Chair. Kullanım ve Montaj Kılavuzu
D Chair Kullanım ve Montaj Kılavuzu Genç ve yalın D Chair, dinamik tasarımı ve zengin renk seçenekleri ile keyifli bir çalıșma ortamı sunar. Ayarlanabilir bel desteği ve kolları ile kullanım süresince
DetaylıGONARTROZ UZM.FZT.NAZMİ ŞEKERCİ
GONARTROZ UZM.FZT.NAZMİ ŞEKERCİ Gonartroz, diz ekleminde progresif olarak ortaya çıkan kıkırdak yıkımı, osteofit oluşumu ve subkondral skleroz ile karakterize noninflamatuvar, kronik, dejeneretif bir hastalıktır.
DetaylıR.J.W. LTD. Turkish Motorize CNB KULLANMA TALİMATI. 10. Charpy/Izod Çentiği Açmak İçin Güvenli Çalışma
10. Charpy/Izod Çentiği Açmak İçin Güvenli Çalışma 10mm numune, 2mm V Çentik Uyarılar a) CİHAZI AŞIRI YÜKLEMEYİNİZ! ÇOK SERT BİR NUMUNEYİ KESMEYE VEYA KÖRELMİŞ BROŞLA KESMEYE ÇALIŞMAK MAKİNEYİ AŞIRI ZORLAYIPDURDURUR
Detaylısökülmesi ve Roomba nasıl temizlenir 560
sökülmesi ve Roomba nasıl temizlenir 560 (Vb çamur, sos,) onaylı olmayan maddeler üzerinde çalıştıktan sonra Roomba 560 tam temizlik Yazan: HoyeBoye GİRİŞ Bu kılavuz Roomba toz-bin, fırça meclisleri ve
DetaylıRosenberg Ayarlanabilir Deri Dokusu Mesher Cihazı
12.03.2008 Rosenberg Ayarlanabilir Deri Dokusu Mesher Cihazı Kullanım Talimatları Rosenberg Ayarlanabilir Deri Dokusu Mesher Cihazı Kullanım Talimatı Taşıyıcı kalınlığı ayarı Ayarlanabilir Skin Graft Mesher
DetaylıORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ BRANŞI ARTROPLASTİ ALAN GRUBUNDA KULLANILAN TIBBİ MALZEMELERE AİT TASLAK LİSTE İLE İLGİLİ DUYURU
ORTOPEDİ VE BRANŞI ARTROPLASTİ ALAN GRUBUNDA KULLANILAN TIBBİ MALZEMELERE AİT TASLAK LİSTE İLE İLGİLİ DUYURU Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Tıbbi Malzeme Daire
DetaylıPrimer TDA da iyi sonuç için basamaklar
Primer TDA da iyi sonuç için basamaklar Prof. Ortoklinik / Çankaya Ortopedi Grubu, Ankara Dr. Asım Kayaalp Dr. Mahmut Kış Dr. Uğur Gönç Dr. Uğur Şaylı Dr. Mazhar Tokgözoğlu Dr. Muharrem Yazıcı Dr. Mümtaz
Detaylıiphone 6 Plus Yıldırım Bağlayıcı ve Kulaklık Jack Kablo Değiştirme
iphone 6 Plus Yıldırım Bağlayıcı ve Kulaklık Jack Kablo Değiştirme iphone 6 Plus Yıldırım Connector ve Kulaklık Jack Kablo değiştirin. Yazan: Walter Galan ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 25
DetaylıTamir Konica Minolta 2430DL Toner Algılama Hatası
Tamir Konica Minolta 2430DL Toner Algılama Hatası Tamir Konica Minolta 2430DL Toner Algılama Hatası Yazan: HoyeBoye GİRİŞ Yazıcı toner kartuşları takıldığında toner kartuşları yüklü değil belirten hata
DetaylıYeni Nesil Oto Koltuğu Kurulum ve Kullanma Kılavuzu
Yeni Nesil Oto Koltuğu Kurulum ve Kullanma Kılavuzu Kudofix 9-36 kg yeni nesil oto koltuğu, ECE R44/04 standardı uyarınca I, II ve III yaş grupları için oto çocuk koltuğu olarak kullanımına izin verilmiştir.
DetaylıCerrahi Teknik. Medyal ve Lateral
Cerrahi Teknik Medyal ve Lateral 1. Hasta durumu ve cerrahi keşif hareketsiz hasta sarkık diz bacak kaldırma aparatı kullanıyor Portallar: Anterolateral: patella kutbuna distal via soft spot ile, ortalama
DetaylıKANAMA DURDURUCU TIBBİ CİHAZ
TM KANAMA DURDURUCU TIBBİ CİHAZ KULLANMA TALİMATI Türkiye Yetkili Satış ve Dağıtıcısı Eko-Zon Halk Sağlığı ve Çevre Danışmanlığı www.eko-zon.com.tr TM AÇIKLAMA: itclamp TM cerrahi müdahale yapılıncaya
DetaylıBreeze. Kullanım ve Montaj Kılavuzu
Breeze Kullanım ve Montaj Kılavuzu Yeni çalıșma trendlerinin akıllı koltuğu Breeze, çalıșma hayatında değișken kullanıcı ihtiyaçlarına yenilikçi formu ve teknolojisi ile akılcı çözümler sunar. Breeze,
DetaylıSkinfold Ölçümleri (SÖ)
Skinfold Ölçümleri (SÖ) Skinfold kaliper kullanılarak vücut yağ yüzdesi tahmin edilebilmektedir. Ancak unutulmamalıdır ki bu yöntem altın standart değildir. Deri altı yağ dokusunun vücuttaki toplam yağ
DetaylıNetShelter SX Hava Devridaim Önleme Kiti AR7708
NetShelter SX Hava Devridaim Önleme Kiti AR7708 Genel Bakış NetShelter SX Hava Devridaim Önleme Kiti kurulu ekipmandan atılan sıcak havanın dolaşıp, ekipmana tekrar girmesini önler. Dikey montaj flanşları
DetaylıDell Latitude D630 Dokunmatik Değişimi
Dell Latitude D630 Dokunmatik Değişimi Bu kılavuz D630 üzerinde yeni bir touchpad yüklemenize yardımcı olur. Yazan: Jon Amireh GİRİŞ Giriş touch pad laptop neredeyse tüm unsurları ele almak önemlidir.
DetaylıPress Brake Productivity Hızlı Başlangıç Kılavuzu
Başlarken Press Brake Productivity Hızlı Başlangıç Kılavuzu Wila tarafından üretilmiş kaliteli bir ürün satın aldığınız için teşekkür ederiz Wila, 80 yıldan uzun bir süredir abkant pres üreticileri ve
Detaylıİnfüzyon Sistemi P50 Güncelleme Kiti ( ) KULLANIM KILAVUZU
İnfüzyon Sistemi P50 Güncelleme Kiti (1021421) KULLANIM KILAVUZU P50 İNFÜZYON SISTEMI GÜNCELLEME KITI (1021421) Bu güncelleme kiti, 3B Scientific İ.V. Enjeksiyon Kolu (P50) ürününüzü iyileştirmenize olanak
DetaylıBeichi. Kompakt Mama Sandalyesi. Kullanım Kılavuzu ÖNEMLİ! GELECEKTE BAŞVURMAK İÇİN SAKLAYIN! 1 Hoşgeldiniz
Beichi Kompakt Mama Sandalyesi Kullanım Kılavuzu ÖNEMLİ! GELECEKTE BAŞVURMAK İÇİN SAKLAYIN! Beichi Üretici: Ningbo Beichi Baby Products Co., Ltd İthalatcı Firma : DOGAN DIS TICARET VE MUM A.Ş. Muhittin
DetaylıMontaj kılavuzu. Fan coil cihazları için 2 yollu vana kiti/ 3 yollu vana kiti EKMV2C09B7 EKMV3C09B7
Fan coil cihazları için yollu vana kiti/ yollu vana kiti EKMVC09B7 EKMVC09B7 EKMVC09B7 Fan coil cihazları için yollu vana kiti/ yollu vana kiti EKMVC09B7 Montaja başlamadan önce bu kılavuzu dikkatlice
DetaylıAnkastre tepsili sehpa
Ankastre tepsili sehpa Lütfen masaya buyurun Ankastre tepsili sehpa Bu kokteyl masasında farklı bir şeyler var: Konuklara leziz ikramlar sunmak için bir servis tepsisi. 1 Giriş Misafirlerinize bu ankastre
DetaylıVİDA ÇIKARTMA SETİ. Sağlam veya hasar görmüş kemik vidalarının çıkarılması için 51 farklı enstrüman. Tıbbi Aletler
VİDA ÇIKARTMA SETİ Sağlam veya hasar görmüş kemik vidalarının çıkarılması için 5 farklı enstrüman. Tıbbi Aletler ISO 900:2008 ISO 3485:2003 Giriş İçindekiler Giriș 3 Kullanım Șekilleri 3 Hazırlık 4 Vida
DetaylıDAİRESEL STAPLER KULLANIM KILAVUZU PUSULA MEDİKAL KATKILARIYLA
DAİRESEL STAPLER KULLANIM KILAVUZU PUSULA MEDİKAL KATKILARIYLA 1. Stapleri ambalajından dikkatli bir şekilde çıkartınız. DİKKAT Stapleri ambalaj kutusundan çıkartırken şaftından tutarak çıkartınız. Ateşleme
DetaylıDiz komplexinin eklemleri. Tibiofemoral eklem Patella femoral eklem
DİZ Dizin fonksiyonu; Ağırlık taşıma için stabilite sağlamak Bacağın hareketlerini sağlamak Üst gövdenin ağırlığını bacağa ve ayağa aktarmak En önemli görevi ekstremitenin boyunu kısaltıp uzatmasıdır GYA
DetaylıRobert Bosch GmbH. Mobil servis arabası
Mobil servis arabası Mobil yardımcı Mobil servis arabası Son derece pratik: Bu tekerlekli araba ihtiyaç anında daima oradadır ve her şey için fazlasıyla yer sunar. 1 Giriş Mutfağınızda harikalar yaratmak
DetaylıKULLANIM KILAVUZU ÜRÜN KODU : SB204
KULLANIM KILAVUZU ÜRÜN KODU : SB204 0 UYARI 1.Ürünün kurulum ve kullanımından önce tüm kullanma kılavuzunu dikkatle okuyunuz. İleride referans olması için kullanma talimatını saklayınız. Bu kullanıcı klavuzundaki
DetaylıYazan: Andrew Bookholt
imac'inizi Intel 21,5 "CPU fanını değiştirin. Yazan: Andrew Bookholt GİRİŞ sıcaklıklarını tutmak için kırık CPU fanını değiştirin. ARAÇLAR: Ağır Emiş Kupaları (Çifti) (1) Metal Spudger (1) Phillips 1.
DetaylıR.J.W. LTD. TURKISH Hand CNB KULLANMA TALİMATI
6 A. Broşun Takılması 1 Kremayeri yukarıya alın ve sabitleme pimini takın 2 Üst mengene tesbit vidalarını gevşetin ve mengeneyi biraz çekin. 3 4 Not: Üst mengene değişik broşlar için 180 dönebilir. C &
DetaylıKusursuz bir onarım ancak cihazın tamamı gerekli olduğu her zaman zarar verilmeden sökülebiliyorsa mümkündür.
Kurulum yalnızca uzman personel tarafından yapılabilir. Tüm iş adımları sırasıyla eksiksiz olarak uygulanmalı ve kontrol edilmelidir. Geçerlilik kapsamı Bu kurulum kılavuzu aşağıdakiler için geçerlidir:
DetaylıMF-7500-E11 KULLANMA KILAVUZU
MF-7500-E11 KULLANMA KILAVUZU İÇİNDEKİLER 1. TEKNİK ÖZELLİKLER... 1 2. EKSANTRIK KAYIŞ TAHRIKLI MASA ÇIZIMI (YARI GÖMÜLÜ TİP)... 2 3. TOZ KANALININ MONTAJI... 3 4. KAPAĞIN AÇILMASI VE KAPATILMASI... 4
Detaylıiphone 6 Ön Kamera ve Sensör Kablosu Değişimi
iphone 6 Ön Kamera ve Sensör Kablosu Değişimi iphone 6'nın ön kamera ve sensör kablosunu değiştirin. Yazan: Sam Lionheart ifixit CC BY-NC-SA tr.ifixit.com Sayfa 1/ 20 GİRİŞ Bu kılavuzu kullanarak ön kamerayı,
DetaylıYeni Nesil Oto Koltuğu Kurulum ve Kullanma Kılavuzu
Yeni Nesil Oto Koltuğu Kurulum ve Kullanma Kılavuzu Bu Çocuk Güvenlik Koltuğunun Grup I (9-18kg), Grup II (15-25kg) ya da 9 ay ila 7 yaş arası çocuklar için uygun olduğunu unutmayınız. Kullanım kılavuzunu
Detaylıİ.V. Enjeksiyon Kolu P50/1 ( ) KULLANIM KILAVUZU
İ.V. Enjeksiyon Kolu P50/1 (1021418) KULLANIM KILAVUZU İ.V. Enjeksiyon Kolu P50/1, lisanslı bir eğitmene yardımcı olmak üzere geliştirilmiş bir eğitim sistemidir. Bu ürün, eğitim konusuna ilişkin kapsamlı
DetaylıLG Chocolate Touch VX-8575 Yan Düğmeler Değiştirme
LG Chocolate Touch VX-8575 Yan Düğmeler Değiştirme Bu kılavuz LG Chocolate Touch VX-8575 beş yan düğmeleri (kamera, hoparlör, ses, müzik ve kilitleme / kilit açma) kaldırmak için nasıl gösterir. Yazan:
DetaylıRCA Radyo Çalar Saat Teardown
RCA Radyo Çalar Saat Teardown Bu devrelerde biz RCA Radyo Alarm Clock deconstruct ve onun dahili bileşenler bir göz atacağız. Yazan: Brittany McCrigler ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 16 GİRİŞ
DetaylıYazan: Allie Menard ARAÇLAR: Ataç (1) Phillips 00 Tornavida (1) Phillips 1. Tornavida (1) Büyük İğne Burun Pense (1) Spudger (1) Cımbız (1)
HP Pavilion zd8000 Sağ Hoparlör Değiştirme Yazan: Allie Menard ARAÇLAR: Ataç (1) Phillips 00 Tornavida (1) Phillips 1. Tornavida (1) Büyük İğne Burun Pense (1) Spudger (1) Cımbız (1) ifixit CC BY-NC-SA
DetaylıMontaj kılavuzu. Dekorasyon paneli BYCQ140D7W1 BYCQ140D7W1W
Montaj kılavuzu Dekorasyon paneli BYCQ40D7W BYCQ40D7WW 4 9 8 7 4 6 4 4 4 4 6 4 4+6 a g a c e f d g g h 6 mm 6 4 8 7 9 4 6 BYCQ40D7W Dekorasyon paneli BYCQ40D7WW Montaj kılavuzu İngilizce metin asıl talimattır.
DetaylıMF-7900-E22,23 KULLANIM KILAVUZU
MF-7900-E22,23 KULLANIM KILAVUZU İÇİNDEKİLER I. TEKNİK ÖZELLİKLER...1 II. E22 KULLANILDIĞINDA...1 1. Montaj prosedürü... 1 2. Ayarlama prosedürü... 5 III. E23 KULLANILDIĞINDA...6 1. Montaj prosedürü...
Detaylı105SL Hızlı Referans Kılavuzu
05SL Hızlı Referans Kılavuzu Bu kılavuz yazıcınızın günlük kullanımında yardımcı olması için hazırlanmıştır. Daha detaylı bilgi için Kullanıcı Kılavuzuna başvurun. Dış Görünüm Şekil Yazıcı Dış cephesi
DetaylıORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ BRANŞI ARTROPLASTİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ MALZEMELER
ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ BRANŞI ARTROPLASTİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ MALZEMELER EK-3/F-1 SUT KODU UYGULAMA CERRAHİ TASARIM ÖZELLİK MATERYAL ÜRÜN TANIMI YÖNTEM KAPLAMA FİYAT (TL) 100.100 KALÇA PRİMER ASETABULAR
DetaylıCore. Kullanım ve Montaj Kılavuzu
Core Kullanım ve Montaj Kılavuzu Sağlık ve konfor bir arada Core, ayarlanabilir sırt yüksekliği ile farklı vücut ölçülerine sahip bireylere sağlıklı bir șekilde uyum sağlar. Core, Pro-Support ve Dyna-Support
DetaylıMicrosoft Wedge Dokunmatik Fare Pil Kapağı Tespit Klip Tamir
Microsoft Wedge Dokunmatik Fare Pil Kapağı Tespit Klip Tamir Sökme, onarım ve pil kapağı kapalı kalacak değil Kama Dokunmatik fare takılması. Ayrıca diğer bileşenleri onarmak için iyi bir rehber Yazan:
DetaylıLED duvar kozmetik aynası
LED duvar kozmetik aynası tr Montaj ve kullanım Tchibo GmbH D-22290 Hamburg 88464HB1XVII 2016-10 335759 Güvenlik uyarıları Güvenlik uyarılarını dikkatle okuyun. Kaza sonucu yaralanmaları ve hasarları önlemek
DetaylıBellek Modülleri. Kullanıcı Kılavuzu
Bellek Modülleri Kullanıcı Kılavuzu Copyright 2007 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Bu belgede yer alan bilgiler önceden haber verilmeksizin değiştirilebilir. HP ürünleri ve hizmetlerine ilişkin
DetaylıKinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı. Prof.Dr. Mustafa KARAHAN
Kinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı Prof.Dr. Mustafa KARAHAN Kinesiyoloji Kinesiyoloji insan hareketiyle ilgili mekanik ve anatomik ilkelerin incelenmesidir. Kinesiyoloji anatomi, fizyoloji ve biyomekanik
DetaylıYazan: Joshua Byrne GİRİŞ ARAÇLAR: Çıkarın ve İşlemci Termal Soğutma Kapak yerine. Çıkarma ve / veya İşlemci Termal Soğutma Kapak yerine
Soğutma bloğu Kapak (Erken 2008) Çıkarın ve İşlemci Termal Soğutma Kapak yerine Yazan: Joshua Byrne GİRİŞ Çıkarma ve / veya İşlemci Termal Soğutma Kapak yerine ARAÇLAR: Anti-Statik Bilek Kayışı (1) Phillips
DetaylıVivoMini bellek, kablosuz kartı ve katı hal sürücüsü (SSD) kurulum kılavuzu
TR9955 Düzeltilmiş baskı Aralık 2014 VivoMini bellek, kablosuz kartı ve katı hal sürücüsü (SSD) kurulum kılavuzu VivoMini aygıtınız aşağıdaki öğelerle birlikte gelir. Aşağıdaki öğeleri bulamazsanız lütfen
DetaylıYazan: Jeff Suovanen
iphone 6s Ekran Aksamı Değiştirme iphone 6s üzerindeki tüm ekran aksamını yerine takın. Yazan: Jeff Suovanen GİRİŞ Yeni Ekran aksamını ile gelirse bu kılavuzu kullanın ön bakan kamera ve sensör montajı
DetaylıBir El basın kullanma Plastik Ek Bileşen Kurulumu
Bir El basın kullanma Plastik Ek Bileşen Kurulumu Bu kılavuz, bir el presi kullanılarak plastik bir çırpıda nasıl değiştirileceğini gösterir Yazan: Brittany McCrigler GİRİŞ ek Ah! Ceketinde ek sadece üfledi.
DetaylıPencere Güvenlik Sistemleri MONTAJ KILAVUZU.
Pencere Güvenlik Sistemleri MONTAJ KILAVUZU www.winblock.com.tr ÖZELLİKLER Tüm kanatlı PVC pencereler içindir. Pencere kanatlarının kapanmasına engel olmaz. Her ebattaki pencereye uyar. Ürünün tasarımından
DetaylıXbox One Sabit Disk Değiştirme
Xbox One Sabit Disk Değiştirme Xbox One sabit sürücüyü değiştirmek için bu kılavuzu kullanın. Yazan: Andrew Optimus Goldberg ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 17 GİRİŞ Xbox One sabit sürücüyü
DetaylıKırık, Çıkık ve Burkulmalar
Kemik bütünlüğünün bozulmasına kırık denir. Kırıklar darbe sonucu veya kendiliğinden oluşur. Kapalı ve açık kırık çeşitleri vardır. Kapalı Kırık: Kemik bütünlüğü bozuktur, ancak deri sağlamdır. Açık Kırık:
Detaylıiphone 6 Plus Ana Düğme Montaj Değiştirilmesi
iphone 6 Plus Ana Düğme Montaj Değiştirilmesi iphone 6 Plus Ana Düğme Meclisi değiştirin. Yazan: Walter Galan GİRİŞ ev düğmesini düzeneğini değiştirmek için bu kılavuzu kullanın. Yalnızca telefonun orijinal
DetaylıBATARYALI DERMATOM DERMATOM M KULLANIM KILAVUZU KK KK-111
DERMATOM M10-101 01.2015 1 3 2 2 8 6 4 7 5 10 9 13 12 11 8 5 4 15 14 16 17 19 18 AYGÜN DERMATOM M10-101 1 Dermatom 11 Gösterge Tekerleği 2 Kayar Yüzey 12 Tetik (osilasyon frekansı kontrolü için) 3 Bıçak
DetaylıNintendo DS Lite Dokunmatik Değişimi
Nintendo DS Lite Dokunmatik Değişimi Nintendo DS Lite dokunmatik değiştirilmesi. Yazan: Matt Newsom ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 15 GİRİŞ kalem kullanımının birçok saat sonra, Nintendo DS
DetaylıENTEGRE ELEKTRİKLİ MODÜL TC/DC (Seramik ocak ile)
ENTEGRE ELEKTRİKLİ MODÜL TC/DC (Seramik ocak ile) Kurulum Talimatları Bu cihazın bir parçasını değiştirirken, belirlediğimiz güvenlik ve performans şartnamelerine uyduğundan emin olduğunuz yedek parçaları
DetaylıMerkezi elektrik ünitesi ile çalışma
Merkezi elektrik ünitesi hakkında genel bilgiler Merkezi elektrik ünitesi hakkında genel bilgiler Not: Üstyapıcılar birincil olarak üstyapı işlevlerini aracın elektrik sistemine bağlamak için üstyapı merkezi
DetaylıÖnsöz. Sayın Kullanıcımız,
Önsöz Sayın Kullanıcımız, Elektronik tartı cihazımızı tercih etmekle, kaliteli bir VESTEL ürünü satın almış bulunmaktasınız. Cihazınızı hızlı bir biçimde tanımak ve cihazınızın tüm fonksiyonlarından eksiksiz
DetaylıEl işi aleti seti. Ürün Bilgisi. Tchibo GmbH D Hamburg 71001FV05XIII05NB
El işi aleti seti 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 cm Ürün Bilgisi Tchibo GmbH D-22290 Hamburg 71001FV05XIII05NB - 296 807 Güvenlik uyarıları Yaralanma UYARISI Biz, makas ve bıçaklar çok sivridir. Bıçaklar
DetaylıTrans femoral (TF) protezler ile yürüyüş bozuklukları, nedenleri ve çözümleri 13.hafta. Prof.Dr. Serap Alsancak Ankara Üniversitesi
Trans femoral (TF) protezler ile yürüyüş bozuklukları, nedenleri ve çözümleri 13.hafta Prof.Dr. Serap Alsancak Ankara Üniversitesi Sagital düzlemde TF protezle yürüyüş bozuklukları Dizde instabilite Güçlü
DetaylıBellek Modülleri. Kullanıcı Kılavuzu
Bellek Modülleri Kullanıcı Kılavuzu Copyright 2006 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Bu belgede yer alan bilgiler önceden haber verilmeksizin değiştirilebilir. HP ürünleri ve hizmetlerine ilişkin
DetaylıBellek Modülleri Kullanıcı Kılavuzu
Bellek Modülleri Kullanıcı Kılavuzu Copyright 2008 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Bu belgede yer alan bilgiler önceden haber verilmeksizin değiştirilebilir. HP ürünleri ve hizmetlerine ilişkin
DetaylıMUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ. Prof. Dr. Gökhan Yılmaz
MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ Prof. Dr. Gökhan Yılmaz MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ 1. Kaide plağına iyice tutturulmuş. 2. Boyutları uygun (fantom laboratuvarı pratiğinde). Hastada ise ağızda ayarlanır.
DetaylıYOL Ön hazne / Arka hazne 11-vites
(Turkish) DM-HB0003-04 Bayi El Kitabı YOL Ön hazne / Arka hazne 11-vites HB-9000 HB-6800 HB-5800 FH-9000 FH-6800 FH-5800 ÖNEMLİ UYARI Bu bayi el kitabı, profesyonel bisiklet tamircileri için hazırlanmıştır.
Detaylı9155 TOMMY KURULUM VE KULLANMA KILAVUZU
9155 TOMMY KURULUM VE KULLANMA KILAVUZU www.sunnybaby.com.tr Resim sadece görsel olarak sağlanmış olup, ürün içeriği ve aksesuarları farklılık gösterebilir. Kullanma kılavuzunu dikkatlice okuyunuz ve sonraki
DetaylıTR Kurulum Öncesi Uyarılar. Network Kamerayı sudan uzak tutun. Network Kamera ıslanırsa hemen kapatın.
Kurulum Öncesi Uyarılar Ağ Kamerasından duman çıktığı görülür veya normal olmayan bir koku duyulursa Ağ Kamerasının elektrik bağlantısını kesin. Network Kamerayı sudan uzak tutun. Network Kamera ıslanırsa
DetaylıYÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ
YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. Yüksek Tibial Osteotomi AMAÇ Mekanik yükü, hastalıklı bölgeden, daha sağlıklı bölgeye
DetaylıBu kılavuzu takip ederek, kullanıcı pili çıkarın ve bir yenisiyle değiştirmek mümkün olacak. Yazan: Nick Zurita
Motorola DROID MAXX Pil Değiştirme Bu kılavuzu takip ederek, kullanıcı pili çıkarın ve bir yenisiyle değiştirmek mümkün olacak. Yazan: Nick Zurita GİRİŞ senin Droid en iyi şekilde yaşlanma pili değiştirin
DetaylıPELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık
PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık
DetaylıKALE KİLİT DIŞ TİCARET A.Ş
KALE KİLİT DIŞ TİCARET A.Ş Model: KD-050/50-100 PARMAK İZLİ KİLİT Kullanma Kılavuzu CE İÇİNDEKİLER Ürün Bilgileri 1.1 Ürün modeli ve özellikleri 1.2 Fonksiyonlar 1.3 Kilit parçaları ve özellikleri 1.4
Detaylıimac Intel 21,5 "EMC 2389 SSD Dual Drive Kurulum Değiştirme
imac Intel 21,5 "EMC 2389 SSD Dual Drive Kurulum Değiştirme ikinci bir sabit disk için optik sürücüyü ticaret. Yazan: Brittany McCrigler GİRİŞ yeni yazılım yüklerken böyle gelişmiş hızlarda, daha fazla
DetaylıVESTEL. V-CARE SERiSi 2000 CAM ELEKTRONİK TARTI KULLANIM KILAVUZU GARANTİ 2 YIL
VESTEL V-CARE SERiSi 2000 CAM ELEKTRONİK TARTI KULLANIM KILAVUZU GARANTİ 2 YIL CİHAZINIZIN ÇALIŞTIRILMASI ADIM 1. Kesin bir ölçme işlemi yapabilmeniz için tartınızı her zaman ahşap veya mermer gibi sert
DetaylıBellek Modülleri. Belge Parça Numarası: Bu kılavuzda, bilgisayardaki belleğin nasıl değiştirileceği ve yükseltileceği açıklanmaktadır.
Bellek Modülleri Belge Parça Numarası: 393521-142 Aralik 2005 Bu kılavuzda, bilgisayardaki belleğin nasıl değiştirileceği ve yükseltileceği açıklanmaktadır. İçindekiler 1 Bellek modülleri ekleme veya değiştirme
DetaylıG & G CM16 Karabina Airsoft Sökme. Yazan: 101 Tech USA. ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 10
G & G CM16 Karabina Airsoft Sökme Yazan: 101 Tech USA ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 10 GİRİŞ Bu kılavuz, tamamen aşağı şanzıman G & G Savaş Makinesi 16 airsoft tüfek sökmeye nasıl size gösterecektir.
DetaylıHAVALI ZIMBA MAKİNASI
HAVALI ZIMBA MAKİNASI MODEL RTM0116 TANITMA VE KULLANIM KILAVUZU CİHAZIN ÜNİTELERİ 1. TUTMA KOLU 2. HAVA ENJEKTÖRÜ 3. TETİK 4. ŞARJÖR DEĞİŞTİRME DÜĞMESİ 5.ZIMBA TELİ ŞARJÖRÜ TEKNİK VERİLER 1. TAVSİYE EDİLEN
DetaylıYazan: Walter Galan GİRİŞ ARAÇLAR: senin Nano kontrolünü yeniden kazanmak için bozuk bir tıklama tekerleği değiştirin.
ipod Nano 4. Nesil tıklayın Teker Değişimi Yazan: Walter Galan GİRİŞ senin Nano kontrolünü yeniden kazanmak için bozuk bir tıklama tekerleği değiştirin. ARAÇLAR: ifixit Açılış Araçları (1) Phillips 00
DetaylıInspiron Gaming Servis El Kitabı
Inspiron 15 7000 Gaming Servis El Kitabı Bilgisayar Modeli: Inspiron 15-7567 Resmi Model: P65F Resmi Tip: P65F001 Notlar, dikkat edilecek noktalar ve uyarılar NOT: NOT, ürününüzü daha iyi kullanmanıza
DetaylıBellek Modülleri Kullanıcı Kılavuzu
Bellek Modülleri Kullanıcı Kılavuzu Copyright 2009 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Bu belgede yer alan bilgiler önceden haber verilmeksizin değiştirilebilir. HP ürünleri ve hizmetlerine ilişkin
Detaylı» ÇAPAK TEMİZLEME PROGRAMI
» ÇPK TEMİZLEME PROGRMI Çapak Temizleme Unigrat "Üniversal Saplı", en son ergonomik araştırmalara uygun olarak tasarlanmıştır. Tek elle kullanım Kilitleme başlığı ürünü tuttuğunuz elindeki parmaklarınızla
DetaylıInspiron 14. Servis El Kitabı Series. Bilgisayar Modeli: Inspiron Resmi Model: P64G Resmi Tip: P64G001
Inspiron 14 5000 Series Servis El Kitabı Bilgisayar Modeli: Inspiron 14 5458 Resmi Model: P64G Resmi Tip: P64G001 Notlar, dikkat edilecek noktalar ve uyarılar NOT: NOT, bilgisayarınızı daha iyi kullanmanızı
DetaylıDİZ MUAYENESİ. Prof. Dr. Bülent Ülkar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Spor Hekimliği Anabilim Dalı
DİZ MUAYENESİ Prof. Dr. Bülent Ülkar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Spor Hekimliği Anabilim Dalı Spor yaralanması nasıl değerlendirilmelidir? Hedefe odaklanmış ayrıntılı bir yaralanma öyküsü Hedefe
Detaylıimac Intel 20 "EMC 2266 Hard Drive Data Kablosu Değişimi
imac Intel 20 "EMC 2266 Hard Drive Data Kablosu Değişimi Yazan: Walter Galan ifixit CC BY-NC-SA /Www.ifixit.com Sayfa 1/ 22 GİRİŞ Sabit sürücü veri kablosunu değiştirmek için bu kılavuzu kullanın. ARAÇLAR:
DetaylıDAVLUMBAZ TANITIM VE KULLANIM KILAVUZU HCT 60 1/X HCT 90 1/X
DAVLUMBAZ TANITIM VE KULLANIM KILAVUZU HCT 60 1/X HCT 90 1/X 1 2 3 4 5-1 - 6 7 8 9 10-2 - 11 12 14 13 15-3 - 16 17 A B C D E 18 19 20 04307553/1N - KB170s.n. - 4 - KURULUM VE KULLANIM TALIMATLARI TANIMLAMA
Detaylı