Cengiz Akkaya*, Asl Sarandöl**, Yusuf Sivrio lu**, Seher Çakmak***, Bülent Alt ntafl***, Selçuk K rl ****
|
|
- Yağmur Cevahir
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 R EBOKSET N N MAJÖR DEPRESYON VE EfiL K EDEN ANKS YETE BEL RT LER NE ETK S G R fi Majör Depresif Bozukluk (MDB) s k görülen, süre enleflme, depreflme ve yineleme oranlar yüksek, fiziksel ve psikososyal yeti yitimine neden olan y k c bir bozukluktur (Kessler ve ark. 1994). Çal flmalar, depresyonda en s k görülen belirtinin anksiyete oldu unu göstermektedir (Stein ve ark. 1995). Ömür boyu bir MDB öyküsü olan yetiflkinlerin yaklafl k %50-60 nda ayn zamanda bir veya daha fazla anksiyete bozuklu u öyküsü de bulunmaktad r (Kessler ve ark. 1996). Birinci basama a baflvuran MDB lilerin %70 inden fazlas nda ayn zamanda efllik eden bir anksiyete bozuklu u oldu u saptanm flt r (Olfson ve ark. 1997). Bir anksiyete bozuklu unun ölçütlerini karfl lamayan anksiyete belirtileri ise depresif bozuklu un bir parças olarak kabûl edilir. MDB si olanlar n en az %65 inde orta fliddette ve %20-25 inde fliddetli anksiyete belirtileri görülür (Zimmerman ve ark. 2000). MDB tan s konmufl 200 kiflide yap lan bir çal flmada, grubun %72 sinde en az ndan orta fliddette endifle, %62 Cengiz Akkaya*, Asl Sarandöl**, Yusuf Sivrio lu**, Seher Çakmak***, Bülent Alt ntafl***, Selçuk K rl **** ÖZET Amaç: Bu çal flmada seçici noradrenerjik etkiye sâhip tek ajan olan reboksetin in, depresyon ve efllik eden anksiyete belirtileri üzerine olan etkisini incelemeyi amaçlad k. Yöntem: DSM-IV Majör Depresif Bozukluk tan ölçütlerini karfl layan ve çal flma protokolüne uygun olan 43 hasta çal flmaya al nm flt r. Aç k etiketli, kontrolsüz ve tek merkezli yap lan bu çal flmada hekim ve hastalar kullan lan ilâca kör de ildi. Çal flma süresince hastalar toplam 6 kez de erlendirildi [tarama viziti (-7. Gün), vizit 1 (0. Gün), vizit 2 (14. Gün), vizit 3 (28. Gün), vizit 4 (49. Gün) ve vizit 5 (70. Gün)] ve her vizite hastalara Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçe i (HAM-D) ve Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçe i (HAM-A) dolduruldu. Çal flmaya alma ölçütlerini karfl layanlara reboksetin 4 mg/gün bölünmüfl iki dozda uyguland. ki hafta boyunca sâbit tutulan bu doz ikinci vizitte 8 mg/gün bölünmüfl iki doz olarak artt r ld ve çal flma sonuna kadar toplam 8 hafta boyunca ilâç dozunda de ifliklik yap lmad. lâç kullan m toplam 10 hafta sürdürüldü ve çal flma tarama vizitinden sonraki 11. haftan n sonunda bitirildi. Bulgular: Grubun HAM-D ve HAM-A ölçek de erlerindeki düflüfl tarama vizitine göre vizit 2 den itibâren istatistiksel olarak anlaml bulunmufltur (p<0,001). Tarama viziti ile vizit 1, vizit 2, vizit 3, vizit 4 ve vizit 5 HAM-A ve HAM-D puanlar n n fark skorlar al narak birlikte de- iflimleri incelendi. Birinci hafta HAM-A ve HAM-D puanlar n n tarama viziti puanlar na göre farklar n n istatistiksel olarak anlaml bir birlikte de iflim göstermedi i, ancak di er haftalar için elde edilen HAM-D ve HAM-A puan farklar n n birbirleriyle pozitif korelasyonu oldu u saptand. Tart flma ve Sonuç: Reboksetin in depresyon ve efllik eden anksiyete belirtilerinin sa alt m nda kullan labilecek bir ajan oldu u söylenebilir. Anahtar Kelimeler: depresyon, reboksetin, anksiyete EFFECT OF REBOXETINE ON MAJOR DEPRESSION AND COMORBID ANXIETY SYMPTOMS ABSTRACT Objective: In this study we aimed to investigate the effect of reboxetine, which is the only agent that has selective noradrenergic effect, on depression and comorbid anxiety symptoms. Method: This study recruited 43 patients who met the DSM-IV Major Depressive Disorder (MDD) diagnostic criteria and who were compatible with the study protocol (open labeled, monocentered, uncontrolled study). Throughout the study, the patients were assessed a total of 6 times and in each visit the patients were evaluated with the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) and the Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). Those who met the inclusion criteria were administered reboxetine 4 mg/day in divided two doses. This dosage which was kept constant for two weeks was increased to 8 mg/day in divided two doses at the second visit and no more dosage change was made until the end of the study which lasted another 8 weeks. Medication was continued for a total of 10 weeks and it was terminated at the end of the 11th week following the screening visit. Findings: The decline in the HDRS and HARS scores of the group was significant statistically starting from 2nd visit with regard two the screening visit. Difference scores of HARS * Uzman Dr. Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dal, ** Yrd. Doç. Dr., Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dal, *** Arfl. Grv. Dr., Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dal, **** Prof. Dr., Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dal Yaz flma adresi: Uzm. Dr. Cengiz Akkaya Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dal Görükle, BURSA cakkaya@uludag.edu.tr 142 Yeni Symposium 43 (4): , 2005 S Y M P O S I U M
2 GEREÇ VE YÖNTEM Örneklem Hasta grubu, tarihleri aras nda Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Psikiyatri poliklini ine baflvuran ve Mental Bozukluklar n Tan sal ve Say msal El Kitab 4. Bask ya (DSM-IV) (Amerikan Psikiyatri Birli i 1994) göre, MDB tan s alan ve çal flmaya al nma ölçütlerini karfl layanlar aras ndan seçildi. Çal flma ile ilgili olarak etik kurul onay al nd. Çal flmaya Alma Ölçütleri: Çal flmaya, yafllar aras nda, Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçe i-17 maddelik (HAM-D) puan en az 16 olan, çal flma için incelenmeye al nmadan önce araflt rmac taraf ndan yaz l bilgilendirilmifl oluru al nan, MDB hastalar al nd. Tarama viziti sonras çal flmaya uygun bulunan hastalar, 1. vizitte tekrar de erlendirildiler. Bu de erlendirmede HAM-D puan hala 16 ve üzerinde olanlar n, HAM-D puan tarama vizitindeki de erinden %30 dan daha fazla bir oranda azalmam fl olanlar n ve hâlâ tüm seçim ölçütlerini karfl layanlar n çal flmaya devam uygun bulundu. Çal flmadan D fllama Ölçütleri: Psikotik belirtileri olanlar, daha önce reboksetin kullan m na yan t vermemifl olanlar, farmakoterapiye dirençli depresyon hikâyesi (uygun doz ve sürede 2 farkl antidepresan kullanmas na ra men flu andaki depresif ata n devam etmesi durumu) olanlar, son alt ay içinde elektro-konvülzif tedavi yap lm fl olanlar, DSM-IV ölçütlerine göre iki uçlu duygudurum bozuklu u, siklotimi, distimi, kiflilik bozuklu u ve ikili depresyon tan lar ndan herhangi birisinin ölçütlerini karfl l yor olanlar, fiziksel muayene ve/veya laboratuar testlerinde çal flmaya al nmas n engelleyecek ciddiyette anormâl bulgusu olanlar, epileptik nöbet veya kafa travmas hikâyesi olanlar, etkili bir do um kontrolü uygulamayan do urganl k ça nda olan kad nlar, gebe veya emziriyor olanlar, uygulanacak olan ilâc n emilimine, da l m na, metabolize edilmesine veya sal verilmesine engel olacak herhangi bir anomâlisi olanlar, özellikle psikotrop ilâçlara ba and HDRS were noted and an analysis was made to compare the simultaneous changes in visits 1, 2, 3, 4, and 5 with reference to the screening visit. It was found that HARS and HDRS scores of the first week did not show any statistically significant simultaneous change with regard to the screening visit scores, however, there was a positive correlation between the score differences of HDRS and HARS obtained in other weeks. Discussion and Conclusion: Taking into account the effect of reboxetine on the depressive and anxiety symptoms of MDD, it can be said that reboxetine is an agent which can be used in the treatment of depression and comorbid symptoms of anxiety. Keywords: depression, reboxetine, anxiety sinde psiflik anksiyete, %42 sinde somatik anksiyete ve %29 unda panik ata hikâyesi saptanm flt r (Fawcett ve Kravitz 1983). MDB de anksiyetenin varl n n duygudurumda h zl ve âni de iflimlere, özk y m ve depreflme oranlar nda art fla, sa alt mda ve gidiflte kötü sonuçlara neden oldu u bildirilmifltir (Keller ve ark. 1983, Fawcett ve ark. 1990, Joffe ve ark. 1993, Roy-Byrne 1996). Bununla birlikte alkol ve madde kötüye kullan m olas l yükselmekte (Roy- Byrne ve ark. 2000) ve sonuçta ruh sa l l servislerinin kullan m %30-60 oran nda artmaktad r (Judd 1994). Anksiyeteli depresyonu olan hastalara psikiyatrik tan mlay c düzeneklerdeki karmafla nedeniyle yeterince tan konulamamakta ve bunun sonucu olarak bu hastalar uygun bir sa alt m flans bulamamaktad rlar (Kamerow 1988). Hâlbuki farkl fliddette anksiyete belirtilerinin varl n n sa alt ma yan t de ifltirebilece i (Fawcett ve Kravitz 1983) ve depresyon ile anksiyete birlikteli inin erken tan s n n sa alt m sonuçlar n olumlu yönde etkileyece i belirtilmifltir (Liebowitz 1993). Son y llarda antidepresanlar n gelifltirilmesi ile depresif bozukluklar n sa alt m nda önemli ad mlar at lm flt r. Birçok çal flma depresyondaki anksiyetenin giderilmesinde antidepresanlar n etkili oldu unu vurgulamaktad r (Van Praag 1998). Ancak depresyona anksiyetenin efllik etti- i durumlarda anksiyete belirtilerinin standart sa- alt ma tatmin edici yan t vermedi i görülmektedir. Efllik eden anksiyetenin önemli oldu u ve sa- alt m tercihlerini de ifltirdi i görülmüfltür (Lydiard ve Brawman-Mintzer 1998). Bu nedenle depresyonun h zl ve kesin bir flekilde sa alt m nda dirençli anksiyetenin giderilmesi ve ölçümü büyük bir önem tafl maktad r (Fawcett 1997). Dolay s yla antidepresan etkinlikleri birbirine benzer olan antidepresanlar n anksiyete giderici etkilerinin farkl düzeyde olup olmad n bilmek önemlidir (Triverdi ve ark. 2001). Biz bu çal flmada son y llarda depresyon ve anksiyete etiyopatogenezinde ve sa alt m nda noradrenerjik sistemin önemine yap lan vurgulardan yola ç karak seçici noradrenerjik etkiye sâhip tek ajan olan reboksetin in, depresyon ve efllik eden anksiyete belirtileri üzerine olan etkisini incelemek istedik. Bu makalede, majör depresyona efllik eden anksiyetesi olan hastalar tan mlamak için Anksiyeteli Depresyon terimi kullan lacakt r. S Y M P O S I U M Yeni Symposium 43 (4): ,
3 l olmak üzere ilâç hassasiyeti hikâyesi olanlar, özk y m riski olanlar ve endokrinolojik nedenlerle iliflkili bir depresyon öyküsü olanlar da çal flmaya al nmad. fllem Aç k etiketli, kontrolsüz ve tek merkezli yap - lan bu çal flmada hekim ve hastalar kullan lan ilâca kör de ildi. Çal flma süresince hastalar toplam 6 kez de erlendirildi; tarama viziti (-7. Gün), vizit 1 (0. Gün), vizit 2 (14. Gün), vizit 3 (28. Gün), vizit 4 (49. Gün) ve vizit 5 (70. Gün). Hastalar n tümü, tarama vizitinde detayl psikiyatrik de erlendirmeden geçirildi ve DSM-IV ölçütlerine göre MDB tan s na uygunluklar saptan p sosyodemografik bilgileri kaydedildi. Tarama vizitinde tüm hastalara HAM-D ve Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçe i (HAM-A) uyguland. Bu incelemeden geçen hastalara bir haftal k bir ilâçs z dönemin ard ndan birinci vizitte, HAM-D ve HAM-A ölçekleri den uyguland. Çal flmaya alma ölçütlerini karfl layanlara reboksetin 4 mg/gün bölünmüfl iki dozda uyguland. ki hafta boyunca sâbit tutulan bu doz ikinci vizitte 8 mg/gün bölünmüfl iki doz olarak artt r ld ve çal flma sonuna kadar toplam 8 hafta boyunca ilâç dozunda de ifliklik yap lmad. lâç kullan m toplam 10 hafta sürdürüldü ve çal flma tarama vizitinden sonraki 11. haftan n sonunda bitirildi. Veri Toplama Araçlar Antidepresan etkilili ini ölçmek amac yla 17 maddelik HAM-D ve anksiyete düzeyini ölçmek için HAM-A ölçekleri kullan ld. HAM-D ve HAM- A tarama vizitinde, vizit 1 de, vizit 2 de, vizit 3 de, fiekil 1. Grubun HAM-D ve HAM-A skorlar n n tarama vizitine göre puan farklar. vizit 4 de ve vizit 5 de uygulanarak ilâç etkinlili i de erlendirildi. Hamilton Depresyon Derecelendirme ölçe i: Hamilton ve arkadafllar (1960) taraf ndan, her yafltaki kiflide klinik araflt rma amaçl depresyon düzeylerinin saptanmas için gelifltirilmifltir. Türkçe formun geçerlilik ve güvenilirlik çal flmas Akdemir ve arkadafllar (1996) taraf ndan yap lm flt r. Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçe i: Hamilton (1959) taraf ndan gelifltirilen bu ölçek, anksiyete belirtilerinin fliddetini ölçmek amac yla kullan lmaktad r. Ruhsal ve somatik anksiyete kadar depresif semptomlar da ölçmektedir. 14 maddeden oluflmufl bu ölçekte, belirti varl ve fliddeti, görüflme an nda görüflenin kanaatine dayanmaktad r. Derecelendirme her belirti için ayr ca belirlenmifl, 0 ile 4 aras nda bir puanlama dizgesi yard m yla yap lmaktad r. Türkçe geçerlilik ve güvenilirlik çal flmas Yaz c ve arkadafllar (1998) taraf ndan yap lm flt r. statistiksel De erlendirme statistiksel analizler Statistical Package for Social Sciences for Windows (SPSS) program n n 10.0 versiyonu kullan larak yap ld. Grubun sosyodemografik ve MDB ile ilgili tan mlay c verileri saptand. Parametrik olmayan verilerin karfl - laflt r lmas nda Wilcoxon testi kullan ld. HAM-D ve HAM-A ölçek fark skorlar n n korelasyonu Pearson korelasyon testi ile analiz edildi. BULGULAR Çal flma kriterlerine uygun oldu u saptanan 43 hasta çal flmaya al nm flt r. Ancak çal flmay 38 hasta tamamlayabilmifltir. Hastalardan biri etki yoklu u nedeniyle, biri yan etki (kab zl k) nedeniyle, ikisi izleme kaça nedeniyle ve birisi de Bafllang ca göre puan farklar n n ortalama de eri Vizit * HAM-A bafllang ç puan na göre istatistiksel olarak (p=0,000) anlaml düflüfl. ** HAM-D bafllang ç puan na göre istatistiksel olarak (p=0,000) anlaml düflüfl. Tablo 1. Grubun sosyodemografik ve MDB ile ilgili özellikleri n=38 Yafl 40.36±11.39 (19-61) Erkek 8 (%21.1) Cinsiyet Kad n 30 (%78.9) Boy (cm) ±7.43 ( ) Kilo (kg) 69.84±13.30 (42-101) Mevcut epizodun süresi (ay) 5.39±4.48 (1-17) Epizod say s 2.02±1.30 (1-5) Hastal n süresi (y l) 3.69±5.63 ( ) * Parantez içi minimum ve maksimum de erleri göstermektedir. 144 Yeni Symposium 43 (4): , 2005 S Y M P O S I U M
4 Tablo 2. Grubun sosyodemografik ve MDB ile ilgili özellikleri çal flmadan onay n çekerek çal flma d fl kalm flt r. Çal flma grubunun sosyodemografik ve MDB ile ilgili özellikleri Tablo 1 ve Tablo 2 de gösterilmektedir. Grubun vizitlere âit HAM-D ve HAM-A ortalama de erleri ile grubun kendi içerisinde, ölçeklerde tarama vizitine göre meydana gelen de iflikliklerin istatistiksel anlaml l k düzeyleri Tablo 3 te gösterilmifltir. Grubun HAM-D ve HAM-A ölçek de erlerindeki düflüfl tarama vizitine göre vizit 2 den itibâren istatistiksel olarak anlaml bulunmufltur (p<0,001). Tarama viziti ile vizit 1, vizit 2, vizit 3, vizit 4 ve vizit 5 HAM-A ve HAM-D puanlar n n fark skorlar al narak birlikte de iflimleri incelendi. Birinci hafta HAM-A ve HAM-D puanlar n n tarama viziti puanlar na göre farklar n n istatistiksel olarak anlaml bir birlikte de iflim göstermedi i, ancak di- er haftalar için elde edilen HAM-D ve HAM-A puan farklar n n birbirleriyle pozitif korelasyonu oldu u saptand (fiekil 1, Tablo 4). TARTIfiMA ve SONUÇ n=38 Ö renim durumu Okuryazar %0 (n=0) lkokul %26 (n=10) Ortaokul %5 (n=2) Lise %24 (n=9) Yüksekokul %45 (n=17) Depresyonun cinsi * %48 (n=18) * %5 (n=2) * %42 (n=16) * %5 (n=2) Epizod özelli i Melânkolik %84 (n=32) Atipik %16 (n=6) : MDB tek epizod, orta fliddette : MDB tek epizod, fliddetli, psikotik özellikler yok : MDB tekrarlay c, flimdiki epizod orta fliddette : MDB tekrarlay c, flimdiki epizod fliddetli, psikotik özellikler yok. Tan nmas ve sa alt m ndaki güçlükler ile genel toplum sa l n tehdit eden ve ciddi bir halk sa l sorunu olan depresyonun sa alt m nda önde gelen hedefler flöyle s ralanabilir: * Depresif bozuklu un tüm belirtilerinin azalt lmas ve giderilmesi (Düzelme). * Meslekî ve sosyal ifllevselli in bozukluk öncesi durumuna döndürülmesi. * Depreflme ve yineleme oranlar n n düflürülmesi. Antidepresanlar n icad yla ilk zamanlarda oluflan olumlu hava zamanla yerini sa alt mdan fayda görmeyen grubun neden fayda görmedikleri kayg s na b rakm flt r. Depresyonda sa alt ma yan t, klinik çal flmalar sonucunda %70-80 oran nda bulunurken, düzelme oranlar %40-50 aras ndad r (Nemeroff 2000). leri bir analiz depresif bozuklu u olanlar n ancak %20-25 inin seçilen ilâca bak lmaks z n ilk antidepresan ile düzelmeye ulaflabildiklerini göstermektedir. Bu durum araflt rmac lar daha ileri düzelme oranlar n yakalamak ve depreflme oran n azaltmak için antidepresanlar gelifltirme konusunda zorlamaktad r (Nemeroff 2000). Ancak, antidepresan sa alt m ile ilgili k s tl l klar n ve düflük düzelme oranlar - n n sebebi hâlâ tam olarak bilinmemektedir. Bizler bir Seçici Noradrenalin Gerial m nhibitörü (NG ) olan reboksetin in, majör depresyona efllik eden anksiyete belirtileri üzerine etkisini araflt - rarak bu sorulara cevap bulmaya çal flt k. Anksiyete pato-fizyolojisinde noradrenalinin rolü kar fl kt r. Bugünkü bilgilerimize göre depresyonda ve anksiyete bozukluklar nda noradrenerjik sistemde bozukluklar oldu u ve bu sistemin depresyon ve anksiyete belirtilerine katk da bulunan birçok farkl kimyasal tafl y c sistemle etkileflime girdi i aç kt r (Leonard 2000, Sullivan ve ark. 1999, Ressler ve Nemeroff 2000). Verilerin ço u depresyon ve anksiyete bozukluklar nda noradrenerjik ifllevlerde ve reseptör duyarl l nda artma oldu unu göstermektedir (Ressler ve Nemeroff 2000). Noradrenalin düzeyinin artmas korku hissetme, takikardi, tremor, a z kurulu u, kan bas nc nda yükselme, gastrointestinal sistemde peristaltik hareketlerde art fl, terleme ve pupillalarda geniflleme gibi otonomik ve emosyonel Tablo 3. HAM-D ve HAM-A ölçeklerin vizitlere göre ortalama puanlar. Ölçekler Tarama Viziti Vizit 1 Vizit 2 Vizit 3 Vizit 4 Vizit 5 HAM-D 22.3± ± ±3.9* 14±5.1* 11±4.5* 9.7±5.5* HAM-A 23.7± ±6 20±6* 16.1±7* 12.9±6.9* 11.8±7.7* * p<0,001, tarama vizitine göre meydana gelen düflüflün anlaml oldu unu göstermektedir. S Y M P O S I U M Yeni Symposium 43 (4): ,
5 Tablo 4. HAM-D ve HAM-A skorlar farklar n n Pearson korelâsyon testi ile karfl laflt r lmas HAM-A ve HAM-D tarama viziti-vizit 1 fark skoru korelâsyonu r=0,120 p=0,472 HAM-A ve HAM-D tarama viziti-vizit 2 fark skoru korelâsyonu r=0,595 p=0,000 HAM-A ve HAM-D tarama viziti-vizit 3 fark skoru korelâsyonu r=0,831 p=0,000 HAM-A ve HAM-D tarama viziti-vizit 4 fark skoru korelâsyonu r=0,795 p=0,000 HAM-A ve HAM-D tarama viziti-vizit 5 fark skoru korelâsyonu r=0,809 p=0,000 anksiyete belirtilerine neden olur (Ninan 1999). Noradrenalinin beynin amigdala gibi anksiyete ile iliflkili alanlar n n ifllevlerini düzenledi i gösterilmifltir (Feldman ve Weidenfeld 1998). Lokus seruleustaki noradrenerjik nöron gövdelerinde gamaaminobutirik asid (GABA) reseptörlerinin de yüksek konsantrasyonda bulundu u gözlenmifltir. Buna dayanarak benzodiyazepinlerin anksiyete üzerindeki yararl etkilerine lokus seruleustaki GABA arac l noradrenerjik inhibisyonun da katk s olabilece i ileri sürülmüfltür (Stahl 1996). Klinik olarak anksiyete giderici ilâçlar n lokus seruleus ve noradrenerjik sistemlerde ve yay l m alanlar nda de iflikler yapt görülmüfltür (Kronik imipramin kullan m n n lokus seruleusta alfa2-reseptör yo unlu unu azaltmas gibi). Seçici noradrenerjik etkinlik gösteren desipramin ve maprotilinin, lokus seruleus noradrenerjik nöronlar nda ateflleme h z n düflürdü ü ve buna ba l olarak prefrontal korteks nöronlar n n uyar lmas na neden oldu u gösterilmifltir. Tüm bu veriler do rultusunda noradrenerjik sistemin anksiyete pato-fizyolojisinde önemli bir rol oynad düflünülebilir. Noradrenerjik ilâçlar n anksiyete üzerine olumlu etkileri bunu ispatlamaktad r (Sullivan ve ark. 1999). Noradrenalin tafl nmas nda de ifliklik yapan ilâçlar n anksiyete sa alt m nda en az serotonin tafl nmas nda de ifliklik yapan ilâçlar kadar etkili oldu unu gösteren veriler bulunmaktad r (Silverstone 2004). Elde etti imiz bulgular, literatürle uyumlu biçimde (Berzewski ve ark. 1997, Massana 1998, Ban ve ark. 1998, Katona ve ark. 1999, Versiani ve ark. 1999, Montgomery ve ark. 2003) reboksetin in majör depresyon tedavisinde etkili oldu unu göstermektedir. Çal flmam zda, reboksetin ayr ca majör depresyona efllik eden anksiyete semptomlar n n tedavisinde de etkili bulunmufltur. Literatürde bu bulguyu destekleyecek teorik bilgi (Dannon ve ark. 2002, Stahl ve ark. 2002, Brunello ve ark. 2003) olmas na karfl n, deneysel bir çal flmaya rastlanmam flt r. Çal flmam zda, depresyon ve anksiyete skorlar n n, tedavi boyunca de iflimleri karfl laflt r ld - nda, her iki parametrenin de birbiriyle korele biçimde azald saptanm flt r. Aradaki korelâsyon, klinik iyileflmenin, reboksetin in hangi parametre üzerine etkisinden kaynakland n göstermemektedir. Klinik iyileflme reboksetin in depresyon belirtileri üzerine etkisine ba l olabilece- i gibi, anksiyete belirtileri üzerine etkinin, depresyon skoru düflüflüne neden olmufl olmas da söz konusu olabilir. Remisyona ulaflmak için MDB ye efllik eden anksiyete bulgular n n da iyilefltirilmesi gerekli görünmektedir. Reboksetin in MDB nin depresyon ve anksiyete belirtileri üzerine etkisi göz önüne al nd nda bu amaca ulaflmakta kullan labilecek bir tedavi arac oldu- u söylenebilir. Tüm bu yan t arayan sorulara karfl n, noradrenerjik etkinli i olan ilâçlar n da anksiyete giderici etkisi var gibi gözükmektedir. Ancak üstünlü- ün antidepresan etkiden mi yoksa anksiyete giderici etkiden mi kaynakland n söyleyebilmek güçtür. Sonuç olarak bu güne kadar yap lan araflt rmalardan elde edilen veriler noradrenalin sistemindeki ifllev bozuklu unun majör depresyonun belirtilerinden biri olan anksiyetenin giderilmesinde de etkili olabilece i yönündedir. Çal flmam z n aç k etiketli oluflu ve karfl laflt rma grubunun bulunmay fl verilerin yorumlanmas s ras nda göz önüne al nmal d r. Örneklem say s n n art r larak, karfl laflt rma grubunun da eklendi i bir çal flma ile verilerin do rulanmas uygun olacakt r. KAYNAKLAR Akdemir A, Örsel S, Da ve ark. (1996) Hamilton depresyon derecelendirme ölçe inin geçerlili i, güvenilirli i ve klinikte kullan m. Psikiyatri Psikoloji Psikofarmakoloji Dergisi; 4: Amerikan Psikiyatri Birli i (1994) Mental Bozukluklar n Tan sal ve Say msal El Kitab, dördüncü bask (DSM- IV) (Köro lu E, çeviri editörü). Ankara: Hekimler Yay n Birli i, Ban TA, Gaszner P, Aguglia E et al (1998) Clinical efficacy of reboxetine: a comparative study with desipramine, with methodological considerations. Human Psychop- 146 Yeni Symposium 43 (4): , 2005 S Y M P O S I U M
6 harmacol; 13: Berzewski H, Moffaert MV, Gagiano CA (1997) Efficacy and tolerability of reboxetine compared with imipramine in a double-blind study in patients suffering from major depressive episodes. European Neuropsychopharmacol; 7 (suppl 1): Brunello N, Blier P, Judd LL, et al (2003) Noradrenaline in mood and anxiety disorders: basic and clinical studies. Int Clin Psychopharmacol; 18: Dannon PN, Iancu I, Grunhaus L (2002) The efficacy of reboxetine in the treatment-refractory patients with panic disorder: an open label study. Hum Psychopharmacol; 17: Fawcett J, Kravitz HM (1983) Anxiety syndromes and their relationship to depressive illness. J Clin Psychiatry; 44: Fawcett J, Scheftner WA, Fogg L, et al (1990) Time-related predictors of suicide in major affective disorder. Am J. Psychiatry; 147: Fawcett J (1997) The detection and consequences of anxiety in clinical depression. J Clin Psychiatry; 58 (suppl 8): Feldman S, Weidenfeld J (1998) The excitatory effects of the amygdala on hypothalamo-pituitary-adrenocortical responses are mediated by hypothalamic norepinephrine, serotonin, and CRF-41. Brain Res Bull; 45: Hamilton M (1959) The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol; 32: Hamilton M (1960) A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry; 23: Joffe RT, Bagby M, Levitt A (1993) Anxious and nonanxious depression. Am J Psychiatry; 150: Judd L (1994) Comorbidity and health costs. International Med News; 92: 4-5. Kamerow DB (1988) Anxiety and depression in the medical setting: an overview. Med Clin North Am; 72: Katona C, Bercoff E, Chiu E et al (1999) Reboxetine versus imipramine in the treatment of elderly patients with depressive disorders: a double-blind randomised trial. J Affective Dis; 55: Keller MB, Lavori PW, Lewis CE et al (1983) Predictors of relapse in major depressive disorder. JAMA; 250: Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S et al (1994) Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry; 51: Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA et al (1996) Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population; results from the US National Comorbidity Survey. Br J Psychiatry; Suppl(30): Leonard BE (2000) Noradrenaline and Depression. Rev Contemp Pharmacotherapy; 11: Liebowitz MR (1993) Depression with anxiety and atypical depression. J Clin Psychiatry; 54(suppl): Lydiard RB, Brawman-Mintzer O (1998) Anxious depression. J Clin Psychiatry; 59(suppl 18): Massana J (1998) Reboxetine versus fluoxetine: an overview of efficacy and tolerability. J Clin Psychiatry; 59(suppl 14): Montgomery S, Ferguson JM, Schwartz GF (2003) The antidepressant efficacy of reboxetine in patients with severe depression. J Clin Psychopharmacol; 23: Nemeroff CB (2000) Norepinephrine: neurotransmitter for the millennium. J Clin Psychiatry; 61(suppl 10): 3-4. Ninan PT (1999) The functional anatomy, neurochemistry and pharmacology of anxiety. J Clin Psychiatry; 60(suppl 22): Olfson M, Fireman B, Weissman MM et al (1997) Mental disorder and disability among patients in a primary care group practice. Am J Psychiatry; 154: Ressler KJ, Nemeroff CB (2000) Role of serotonergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders. Depress Anxiety; 12(suppl 1): Roy-Byrne PP (1996) Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: associati-on with disability and health care utilization. J Clin Psychiatry; 57(Suppl 7): Roy-Byrne PP, Stang P, Wittchen HU et al (2000) Lifetime panic-depression comorbidity in the National Comorbidity Survey Association with symptoms, impairment, course and help-seeking. Br J Psychiatry; 176: Silverstone PH (2004) Qualitative Review of SNRIs in Anxiety. J Clin Psychiatry, 65(suppl 17): Stahl SM (1996) Essential Psychopharmacology. Cambridge: Cambridge University Press, Stahl SM, Mendels J, Schwartz GE (2002) Effects of reboxetine on anxiety, agitation, and insomnia: results of a pooled evaluation of randomized clinical trials. J Clin Psychopharmacol; 22: Stein MB, Kirk P, Prabhu V et al (1995) Mixed anxiety-depression in a primary care clinic. J Affect Dis; 34: Sullivan GM, Coplan JD, Kent JM et al (1999) The noradrenerjic system in pathological anxiety: a focus on panic with relevance to generalized anxiety and phobias. Biol Psychiatry; 46: Triverdi MH, Rush AJ, Carmody TJ et al (2001) Do bupropion SR and sertraline differ in their effects on anxiety in depressed patients? J Clin Psychiatry; 62: Van Praag HM (1998) Anxiety and increased aggression as pacemakers of depression. Acta Psychiatr Scand; 393(Suppl): Versiani M, Mehilane L, Gaszner P ve ark. (1999) Reboxetine, a unique selective NRI, prevents relapse and recurrence in long-term treatment of major depressive disorder. J Clin Psychiatry; 60: Yaz c MK, Demir B, Tanr verdi N ve ark. (1998) Hamilton anksiyete de erlendirme ölçe i, de erlendiriciler aras güvenirlik ve geçerlik çal flmas. Türk Psikiyatri Dergisi; 9: Zimmerman M, McDermut W, Mattia JI (2000) Frequency of anxiety disorders in psychiatric outpatients with major depressive disorder. Am J Psychiatry; 157: S Y M P O S I U M Yeni Symposium 43 (4): ,
ÖZET THE EFFECTS OF COMORBID ANXIETY SYMPTOMS TO THE TREATMENT OUTCOME OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER WITH VENLAFAXINE ABSTRACT
08-majör depresyona 29/12/04 14:35 Page 189 M AJÖR DEPRESYONA EfiL K EDEN ANKS YETE BEL RT LER N N VENLAFAKS N XR IN TEDAV SONUÇLARINA ETK S G R fi Depresyon s k görülen, uzun süreli ataklar olan, yüksek
DetaylıCengiz Akkaya*, Yusuf Sivrio lu*, Asl Sarandöl*, Selçuk K rl **
M AJÖR DEPRES F BOZUKLUK TA VENLAFAKS N XR VE REBOKSET N N ETK L L K VE GÜVEN L RL N N KARfiILAfiTIRILMASI G R fi Depresyon s k görülen, uzun süreli epizodlar olan, yüksek kronisite, relaps ve rekürrens
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıAnksiyete Belirtilerinin Eşlik Ettiği Majör Depresif Bozukluğun Tanı ve Sağaltımındaki Güçlükler
Türk Psikiyatri Dergisi 2006; 17(2):139-146 Anksiyete Belirtilerinin Eşlik Ettiği Majör Depresif Bozukluğun Tanı ve Sağaltımındaki Güçlükler Dr. Cengiz AKKAYA 1 ÖZET Majör depresif bozukluk (MDB) sık görülen
DetaylıAraştırmalar/Researches H. Mırsal, A. Kalyoncu, Ö. Pektaş, D. Tan, M. Beyazyürek
Araştırmalar/Researches H. Mırsal, A. Kalyoncu, Ö. Pektaş, D. Tan, M. Beyazyürek Tedaviye Dirençli Majör Depresyonu Olan Yaşlı Hastalarda Olanzapin Ekleme Tedavisi: bir Açık Çalışma * Hasan Mırsal 1, Ayhan
DetaylıAnksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya
Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar Doç Dr Selim Tümkaya ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Anksiyete bozukluklarının yaşam boyu prevalansı yaklaşık %29 dur. Kessler ve ark 2005 Uzunlamasına çalışmalar
DetaylıMajör Depresif Bozuklukta Sertralin ve Reboksetin in Etkinlik ve Güvenilirliğinin Karşılaştırılması
Türk Psikiyatri Dergisi 2005; 16(3):153-163 Majör Depresif Bozuklukta Sertralin ve Reboksetin in Etkinlik ve Güvenilirliğinin Karşılaştırılması Dr. S. Saygın EKER 1, Dr. Cengiz AKKAYA 1, Dr. Semra AKGÖZ
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıNöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır.
1 2 + Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır. + + Üçüncü basamak nöroloji yataklı servisinde psikiyatrik görüşme ile tespit edilen
DetaylıSosyal Kayg Bozuklu unda Cinsiyet Farkl l klar
Nöropsikiyatri Arflivi, 00; 39(-3-): 79-86 Sosyal Kayg Bozuklu unda Cinsiyet Farkl l klar Nesrin Dilbaz *, Hatice Güz ** Gender Differences in Social Phobia Amaç: Bu çal flman n amac DSM-IV tan ölçütlerine
DetaylıBafl a r s yak nmas ile baflvuran hastalarda yayg n anksiyete bozuklu u
Türk Aile Hek Derg 2010; 14(4): 157-161 www.turkailehekderg.org Research Article doi:10.2399/tahd.10.157 Bafl a r s yak nmas ile baflvuran hastalarda yayg n anksiyete bozuklu u Generalized anxiety disorder
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıPAN K AGORAFOB ÖLÇE (PAÖ)
PAN K AGORAFOB ÖLÇE (PAÖ) Özgün ad : Panic & Agoraphobia Scale Bandelow B, Hajak G, Holzrichter S, Kunert HJ, Rüther E: Assesing the efficacy of treatments for panic disorder and agoraphobia. I. Methodological
DetaylıAçıklama 2008 2009. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK
Açıklama 2008 2009 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK SİLAHLI ÇATIŞMA İLE İLİŞKİLİ TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞUNDA DİĞER BİYOLOJİK TEDAVİ SEÇENEKLERİ Dr. Cemil ÇELİK Sunumun hedefleri Silahlı
Detaylıki Uçlu Duygudurum Bozuklu u Olan Kad nlarda Premenstrüel Sendromun De erlendirilmesi
Nöropsikiyatri Arflivi, 2004; 41(1-2-3-4): 5-20 ki Uçlu Duygudurum Bozuklu u Olan Kad nlarda Premenstrüel Sendromun De erlendirilmesi Asl han Polat *, Baflak Yücel ** Amaç: Bu çal flmada, iki uçlu duygudurum
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıKULLANILAN MADDE TÜRÜNE GÖRE BAĞIMLILIK PROFİLİ DEĞİŞİKLİK GÖSTERİYOR MU? Kültegin Ögel, Figen Karadağ, Cüneyt Evren, Defne Tamar Gürol
KULLANILAN MADDE TÜRÜNE GÖRE BAĞIMLILIK PROFİLİ DEĞİŞİKLİK GÖSTERİYOR MU? Kültegin Ögel, Figen Karadağ, Cüneyt Evren, Defne Tamar Gürol 1 Acibadem University Medical Faculty 2 Maltepe University Medical
DetaylıBirinci Basamakta Psikiyatrik De erlendirme Ölçeklerinin Kullan m THE USE OF PSYCHOMETRIC SCALES IN PRIMARY CARE. Serpil Ayd n
Derleme Review Türk Aile Hek Derg 2005; 9(1): 26-31 Birinci Basamakta Psikiyatrik De erlendirme Ölçeklerinin Kullan m THE USE OF PSYCHOMETRIC SCALES IN PRIMARY CARE Serpil Ayd n Özet Tüm dünyada oldukça
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıSosyal Uyum Kendini Değerlendirme Ölçeği (SUKDÖ) Türkçe Formunun Geçerlik ve Güvenilirliği
Türk Psikiyatri Dergisi 2008; 19(3): 292-299 Sosyal Uyum Kendini Değerlendirme Ölçeği (SUKDÖ) Türkçe Formunun Geçerlik ve Güvenilirliği Dr. Cengiz AKKAYA 1, Dr. Aslı SARANDÖL 2, Dr. Ayşen ESEN DANACI 3,
DetaylıDSM-5 Düzey 2 Somatik Belirtiler Ölçeği Türkçe Formunun güvenilirliği ve geçerliliği (11-17 yaş çocuk ve 6-17 yaş anne-baba formları)
DSM-5 Düzey 2 Somatik Belirtiler Ölçeği Türkçe Formunun güvenilirliği ve geçerliliği (11-17 yaş çocuk ve 6-17 yaş anne-baba formları) Şermin Yalın Sapmaz Manisa CBÜ Tıp Fakültesi Çocuk Ergen Ruh Sağlığı
DetaylıSosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ
Sosyal Anksiyete Bozukluðunun Farmakolojik Tedavisi Dr. Ali ÖZGEN*, Prof. Dr. Sunar BÝRSÖZ* Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ ortamýnda toplumla iliþkide bulunma yeteneklerini direkt etkileyen
DetaylıAnksiyöz depresyon: Bir depresyon alt grubu mu?
Aydın ve Tamam 177 Anksiyöz depresyon: Bir depresyon alt grubu mu? Hüner AYDIN, 1 Lut TAMAM 2 ÖZET Araştırmalar anksiyetenin klinik depresyonda en belirgin belirti olduğunu ve depresyonun başarılı sağaltımı
DetaylıFarkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi
Türk Onkoloji Dergisi 9;24(1):15- Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi The effect of stopping power ratios of different protocols on %DD curve Hilal ACAR 1 1 stanbul Üniversitesi
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıParkinson Hastalar nda Psikiyatrik Bozukluklar n Araflt r lmas
Parkinson Hastalar nda Psikiyatrik Bozukluklar n Araflt r lmas Asl Sarandöl**, S. Sayg n Eker*, E. Yusuf Sivrio lu**, Güven Özkaya****, Sevda Erer*****, Mehmet Zarifo lu******, Selçuk K rl *** * Uluda
DetaylıPS K YATR DE KULLANILAN KL N K ÖLÇEKLER
PS K YATR DE KULLANILAN KL N K ÖLÇEKLER Editörler Prof. Dr. Ömer Aydemir - Prof. Dr. Ertuğrul Köroğlu in De erli Türk Hekimlerine Arma an d r. HYB Bas m Yay n 226 PS KOLOJ VE PS K YATR D Z S 36 PS K YATR
DetaylıAraflt rmalar/researches P. Çetinay, S. Akbay, C. Bilen, fi. Gülseren, Ö. Aydemir
Araflt rmalar/researches P. Çetinay, S. Akbay, C. Bilen, fi. Gülseren, Ö. Aydemir Duygulan m fiiddet ve Sosyal Bozulma Ölçe i Türkçe Formu nun Geçerlik ve Güvenirli i P nar Çetinay 1, Sezen Akbay 2, Cüneyt
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıKANSER HASTALARINDA ANKSİYETE VE DEPRESYON BELİRTİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ UZMANLIK TEZİ. Dr. Levent ŞAHİN
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA ANKSİYETE VE DEPRESYON BELİRTİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ UZMANLIK TEZİ
DetaylıPanik Bozuklu u: Solunumsal Alt Tipler, Yak n ve Geçmifl Yaflam Olaylar n n Rolü
05-27/7/07 18:58 Page 128 Panik Bozuklu u: Solunumsal Alt Tipler, Yak n ve Geçmifl Yaflam Olaylar n n Rolü Çetin ET K*, Ender TANER**, Selçuk ASLAN***, Erdal IfiIK**** * Uzm. Dr., Ifl klar Ruh Sa l ve
DetaylıMajör depresif bozukluğun tedavisinde folik asitin rolü 1
Analan ve ark. 5 Majör depresif bozukluğun tedavisinde folik asitin rolü 1 Enver Analan, 2 Orhan Doğan, 3 Gamze Akyüz 4 ÖZET Amaç: Depresif belirtiler folik asit eksikliğinin en yaygın nöropsikiyatrik
DetaylıEŞIK-ALTI DEPRESYON VE DEPRESİF BOZUKLUK: GENEL MEDİKAL VE MENTAL SAĞLIĞA ÖZGÜ HASTALARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ*
Kriz Dergisi 2(2): 334-339 EŞIK-ALTI DEPRESYON VE DEPRESİF BOZUKLUK: GENEL MEDİKAL VE MENTAL SAĞLIĞA ÖZGÜ HASTALARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ* Kıs. Çev.: M. Emin TUNCA* Özet: Amaç: Yazarlar, ayaktan hasta örnekleminde,
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıB R NC BASAMAKTA GER ATR K YAfi GRUBUNDA DEPRESYON
Turkish Journal of Geriatrics 2005; 8 (3): 129-133 ARAfiTIRMA B R NC BASAMAKTA GER ATR K YAfi GRUBUNDA DEPRESYON Güzel D fiç G L Ayfer GEMALMAZ Oktay BAfiAK F. Serdar GÜREL Nil TEK N ÖZ Girifl: Birinci
DetaylıParoksetin ve Depresyon
Paroksetin ve Depresyon Nevzat Yüksel 1 1 Prof.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara Giriþ Genel toplumda major depresyon yaygýnlýðý %3-5 kadardýr. Bazý araþtýrmalarda bu
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıTarifname ANKSİYETE TÜREVLERİNİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR FORMÜLASYON. Buluş, anksiyete türevlerinin tedavisine yönelik bir formülasyon ile ilgilidir.
1 Tarifname ANKSİYETE TÜREVLERİNİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR FORMÜLASYON Teknik Alan Buluş, anksiyete türevlerinin tedavisine yönelik bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu 1 Günümüzde anksiyete
Detaylıhükümet tabibi olarak görev yaptıktan sonra, 1988 yılında Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi nde başladığım
1961 yılında Malatya da doğdum. İlk-orta ve lise öğrenimimi Malatya da tamamladım.1978 yılında girdiğim Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi'ni 1984 yılında bitirdim. 1984-1987 yılları arasında Çanakkale ve
DetaylıAnksiyöz depresyonun klinik özellikleri
Aydın ve ark. 11 Anksiyöz depresyonun klinik özellikleri Hüner AYDIN, 1 Lut TAMAM, 2 Mehmet ÜNAL 3 ÖZET Amaç: Araştırmalar anksiyetenin klinik depresyonda en belirgin belirti olduğunu ve depresyonun başarılı
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıGebelikte fiiddet ve Benlik Sayg s
Araflt rmalar / Researches Gebelikte fiiddet ve Benlik Sayg s Güliz Onat Bayram stanbul Üniversitesi, Bak rköy Sa l k Yüksekokulu, Kad n Sa l ve Hastal klar Hemflireli i AD stanbul ÖZET Gebelikte fliddet
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıB R E T M HASTANES NDE KONSÜLTASYONLA DEPRESYON TANISI ALAN VAKALARIN ÖZELL KLER
Kriz Dergisi 15 (3): 9-19 B R E T M HASTANES NDE KONSÜLTASYONLA DEPRESYON TANISI ALAN VAKALARIN ÖZELL KLER M. Kulo lu*, A. Çayköylü*, E.S. Akyol**, A. bilo lu**, Ö.A. Özer*** ÖZET: * Doç. Dr., Ankara Atatürk
DetaylıAğrı ve psikiyatrik yaklaşım. Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD
Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD Ağrı Hoş olmayan bir uyaran Duygusal Algısal Bilişsel ve davranışsal Biyopsikososyal
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29
Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıTürkiye Odalar ve Borsalar Birli i. 3. Ödemeler Dengesi
Türkiye Odalar ve Borsalar Birli i 3. Ödemeler Dengesi 2003 y l nda 8.037 milyon dolar olan cari ifllemler aç, 2004 y l nda % 91,7 artarak 15.410 milyon dolara yükselmifltir. Cari ifllemler aç ndaki bu
Detaylılkö retim Okulu Ortaö retim Dönemindeki Çocuklarda Sosyal Fobinin Araflt r lmas
Çocuk Dergisi 8(2):102-107, 2008 lkö retim Okulu Ortaö retim Dönemindeki Çocuklarda Sosyal Fobinin Araflt r lmas Fadime ÜSTÜNER TOP *, Bar fl KAYA *, H. Sibel GÜNDÜZ ** lkö retim Okulu Ortaö retim Dönemindeki
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıKronik A r Hastalar nda Anksiyete ve Depresyonun Yaflam Kalitesine Etkisi
Araflt rmalar/researches Kronik a r hastalar nda anksiyete ve depresyonun yaflam kalitesine etkisi Kronik A r Hastalar nda Anksiyete ve Depresyonun Yaflam Kalitesine Etkisi Kemal Yaz c 1, Aylin Yaz c 1,
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıKalyoncu A., Pektaş Ö., Mırsal H., Yılmaz S., Serez M., Beyazyürek M.
DEPRESYON-ANKSİYETE BOZUKLUKLARI İLE ALKOL BAĞIMLILIĞI ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI Kalyoncu A., Pektaş Ö., Mırsal H., Yılmaz S., Serez M., Beyazyürek M. ÖZET Alkol bağımlılığı ve diğer psikiyatrik
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıDÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012. Hazırlayanlar. Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi
DÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012 Hazırlayanlar Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi Laura D. Tyson, Kaliforniya Berkeley Üniversitesi Saadia Zahidi, Dünya Ekonomik Forumu Raporun
DetaylıAnksiyete ve depresyon sözcükleri hem genel
Mikst Anksiyete Depresyon ve Eþtanýlý Durumlar Prof. Dr. Hüray FÝDANER*, Prof. Dr. Tunç ALKIN* Anksiyete ve depresyon sözcükleri hem genel týpta hem de psikiyatri ve klinik psikoloji alanýndaki çalýþmalarda
DetaylıPsikiyatri ve Psikiyatri D fl Hekimlerin Psikiyatrik laç Reçeteleme Örüntülerinin ncelenmesi ve Tedavinin De erlendirilmesi
Psikiyatri ve Psikiyatri D fl Hekimlerin Psikiyatrik laç Reçeteleme Örüntülerinin ncelenmesi ve Tedavinin O uz KARAMUSTAFALIO LU *, Baflak ÖZÇEL K *, Bahad r BAKIM *, Yasemin CEG Z CEYLA *, Abdullah AKPIAR
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıDİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL-2 TESTİ
ALES İlkbahar 007 SAY DİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL- TESTİ Sınavın bu testinden alacağınız standart puan, Sayısal Ağırlıklı
DetaylıBirinci Trimester Gebelerde Depresyon ve Anksiyete Bozukluðu
ARAÞTIRMA Birinci Trimester Gebelerde Depresyon ve Anksiyete Bozukluðu Depression and Anxiety Among First Trimester Pregnancies Pýnar Yücel 1, Yasemin Çayýr 2, Mehmet Yücel 3 1 Uz.Dr., Siyavuþpaþa Aile
DetaylıDEPRESYONUN TANIMI VE EP DEM YOLOJ S
Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Depresyon, Somatizasyon ve Psikiyatrik Aciller Sempozyumu 2-3 Aral k 1999, stanbul, s. 11-17 Sürekli Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa
DetaylıDiyabette Öz-Yönetim Algısı Skalası nın (DÖYAS) Türkçe Versiyonu: Geçerlik ve Güvenirlik Değerlendirme
Diyabette Öz-Yönetim Algısı Skalası nın (DÖYAS) Türkçe Versiyonu: Geçerlik ve Güvenirlik Değerlendirme Yrd. Doç. Dr. Ayfer Bayındır Çevik Doç. Dr. Şeyda Özcan Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıAraflt rma Makalesi / Research Article 119
Araflt rma Makalesi / Research Article 119 DOI: 10.4274/npa.y5794 Genel Psikiyatri Poliklini inde Eriflkin Dikkat Eksikli i-hiperaktivite Bozuklu u S kl ve Dikkat Eksikli i-hiperaktivite Bozuklu una Efllik
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem V Psikiyatri Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.
DetaylıÖZET. GİRİŞ Sa l k hizmetlerinin yayg nlaflmas
T RAKYA ÜN VERS TES TIP FAKÜLTES PS K YATR SERV S NDE YATIRILARAK TEDAV ED LEN GER ATR K HASTALARIN SOSYODEMOGRAF K ÖZELL KLER, TANI ve TEDAV DA ILIMLARI GİRİŞ Sa l k hizmetlerinin yayg nlaflmas ve t ptaki
DetaylıBir Üniversite Hastanesi Psikiyatri Polikliniğine Başvuran Hastaların Sosyodemografik Özellikleri ile Tanı Grupları Arasındaki İlişki
ORİJİNAL MAKALE / ORIGINAL ARTICLE Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi 2014;4(3): 14-18 ISSN: 2146-443X Düzce Üniversitesi sbedergi@duzce.edu.tr Bir Üniversite Hastanesi Psikiyatri Polikliniğine
DetaylıMajor depresyon: Semptomatik iyileşme. Prof. Dr. Fisun Akdeniz
Major depresyon: Semptomatik iyileşme Prof. Dr. Fisun Akdeniz Major depresif epizod 1. Depresif duygudurum (karamsarlık, mutsuzluk hissi) 2. Anhedoni (yaşama sevinci kaybı) Duygudurum 3. İştah değişiklikleri
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıKahraman Marafl ta Difl Hekimleri ve Di er Difl Sa l Personeli Aras nda Hepatit B ve C Seroprevalans
Di er Difl Sa l Personeli Aras nda Hepatit B ve C Seroprevalans Hasan UÇMAK 1, Ömer Faruk KÖKO LU 1, Mustafa ÇEL K 2, Nuretdin KUZHAN 1, Remzi TOPRAK 1 1 Kahraman Marafl Sütçü mam Üniversitesi T p Fakültesi,
DetaylıMESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES
MESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES Ahmet AKIN / TÜRMOB Yönetim Kurulu Üyesi 387 388 Genel Oturum III - Meslek Mensuplar Aç s ndan Türkiye Denetim Standartlar n
DetaylıBariatrik cerrahi amacıyla başvuran hastaların depresyon, benlik saygısı ve yeme bozuklukları açısından değerlendirilmesi
Bariatrik cerrahi amacıyla başvuran hastaların depresyon, benlik saygısı ve yeme bozuklukları açısından değerlendirilmesi Selçuk Özdin 1, Aytül Karabekiroğlu 2, Arzu Alptekin Aker 2, Recep Bolat 2, Servet
DetaylıDeprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları
Deprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları Prof. Dr. Günay Özmen İTÜ İnşaat Fakültesi (Emekli), İstanbul gunayozmen@hotmail.com 1. Giriş Çağdaş deprem yönetmeliklerinde, en çok göz önüne
DetaylıAra rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba
1.1 Ara rman n Amac Ara rmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba olarak hizmet vermekte olan; 1. Bütçe ve Performans Program ube Müdürlü ü 2. Stratejik Yönetim ve Planlama
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıKDV BEYAN DÖNEM, TAKV M YILININ ÜÇER AYLIK DÖNEMLER OLAN MÜKELLEFLER
KDV BEYAN DÖNEM, TAKV M YILININ ÜÇER AYLIK DÖNEMLER OLAN MÜKELLEFLER Bülent SEZG N* 1-G R fi Katma de er vergisinde vergilendirme dönemi, 3065 Say l Katma De- er Vergisi Kanununun 39 uncu maddesinin 1
DetaylıPsoriazis vulgarisli hastalarda kişilik özellikleri ve yaygın psikiyatrik tablolar
Psoriazis vulgarisli hastalarda kişilik özellikleri ve yaygın psikiyatrik tablolar Emine Çölgeçen 1, Ali İrfan Gül 2, Kemal Özyurt 3, Murat Borlu 4 1 Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji Ana Bilim
DetaylıGİRİŞ İki uçlu bozukluk: Manik episod Depresif episod Ötimi (iyilik hali) Kronik gidişli Kesin ilaç tedavisi gerektirir (akut episod ve koruyucu
ÖTİMİK BİPOLAR HASTALARDA ve AİLELERİNDE YAŞAM KALİTESİ: DİYABETİK HASTALAR ve NORMAL KONTROLERLE KAŞILAŞTIRMALI BİR ÇALIŞMA A. Özerdem a, B. Çakaloz a, Ş.Topkaya a, A. Koçyiğit b, M.Yılmaztürk b, B.B.
DetaylıOlgu Sunumlar /Case Reports C. Cerit, M. Y ld z, S. Candan
Olgu Sunumlar /Case Reports C. Cerit, M. Y ld z, S. Candan Psikotik Bozuklu u Olan ve Antipsikotik laç Kullanan Hastalarda Obezite S kl ve Bir Y l n Sonunda Kilo De iflimi Cem Cerit 1, Mustafa Y ld z 2,
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıDÜNYADAN HABERLER NİSAN
DÜNYADAN HABERLER NİSAN 2012 Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanmıştır. WillyBrandt Sok. no:9 06690 Çankaya Ankara İçindekiler: İspanya da Artık Emekliler de Katılım Payı Ödeyecek İrlanda da Jenerik
DetaylıVOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES
VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 çindekiler
DetaylıParkinson Hastal nda Depresyon S kl ve Yaflam Kalitesini Etkileyen Faktörler
Orijinal Araflt rma / Original Article 49 Parkinson Hastal nda Depresyon S kl ve Yaflam Kalitesini Etkileyen Faktörler Factors Affecting on Depression and Quality of Life Patients with Parkinson s Disease
DetaylıSuç işlemiş bipolar bozukluklu olgularda klinik ve suç özellikleri: BRSHH den bir örnek. Dr. Tuba Hale CAMCIOĞLU
Suç işlemiş bipolar bozukluklu olgularda klinik ve suç özellikleri: BRSHH den bir örnek Dr. Tuba Hale CAMCIOĞLU Kurum ve kuruluşla ilişki bildirimi Bulunmamaktadır. Şiddet ve Suç Saldırganlık Şiddet Bireyin
Detaylı