Preterm Eylem ve Preterm Erken Membran Rüptürü Olgularında Ferritin ve Crp Düzeylerinin Karşılaştırılması h

Transkript

1 e A þ t ý m Compison of Cp nd Feitin Levels in Petem Lbo nd Pemtue Membne Ruptued Cses l n i j i O O i g in Petem Eylem ve Petem Eken Membn Rüptüü Olgulınd Feitin ve Cp Düzeyleinin Kşılştıılmsı h c s Re l Petem Doğum ve Membn Rüptülü Olguld Feitin ve Cp Düzeylei / Cp nd Feitin Levels in Petem Lbo nd Pemtue Membne Ruptued Cses Ysemin Cekmez 1, Necdet Süe 1 Deptment of, Obstectic nd Gynecology, Smi Ulus Medicl nd Resech Hospitl, Ank, Deptment of, Obstectic nd Gynecology, Medeniyet Univesity Göztepe Medicl nd Resech Hospitl, İstnbul, Tükiye Özet Amç: Eken membn üptüü (EMR), fetl zlın doğum eyleminin bşlmsındn en z bi st önce çılmsıdı.emr, 37 gebelik hftsındn önce meydn gelecek olus bu duum petem eken membn üptüü deni. Etyoloji, kompliksyon ve sonuçl çısındn petem eken membn üptüü(pemr) ve EMR, benzese de PEMR de membn yıtılmsınd sıl ol oynyn nedenin koiodesidul bölgedeki enfeksiyon olduğu düşünülmektedi. Petem doğumlın zltılmsı ve pemtüitenin neontl sonuçlındn kounmk için mtenl enfeksiyonun tnınıp gideilmesinin önemi büyüktü. Geeç ve Yöntem: Mtenl enfeksiyon ve enflmtu duumun ştıılmsı için kullnıln beliteçle seum lökosit syımı, fomülde sol kym ve C-ektif potein(crp), lklen fosftz, bet-mikoglobulin, lf- mkoglobülin, feitin gibi kut fz ektnlıdı. Bulgul: Biz bu çlışmmızd hstnemize bşvun petem eylem ve petem membn üptüü olgulının,seum feitin ve CRP düzeyleini inceledik.bibilei ve kontol gubu ile lındki koelsyonlı oty koyk subklinik enfeksiyonun mevcut tnılın etyolojisindeki önemini vugulmyı mçldık. Ttışm: Çlışmmızın sonuçlın göe kontol gubund CRP değelei noml sınıld iken EMR ve PEMR oln gupt CRP değelei nlmlı olk yüksek idi. Otlm feitin değeinin kontol gubund noml sınıld iken diğe iki gupt nlmlı olk yüksek olduğu göüldü.mevcut sonuçl feitin ve CRP nin EMR ve PEMR oln gebelede olsı enfeksiyonlın izleminde kullnılbileceğini destekle niteliktedi. Anht Kelimele Petem Doğum; Feitin; C-Rektif Potein Abstct Aim: Pemtue uptu of membnes (PROM) mens the uptue of membnes t lest one hou befoe the ctive lbo begins.it is nmed s petem pemtue uptue of membnes( PetemPROM) if the uptue occus befoe the 37th weeks of gesttion.although the etiologies,complictions nd esults of the PROM nd PetemPROM e simil,it hs been showed tht the mjo eson fo the PetemPROM is infection in choiodesidul unit. Mteil nd Method: It is impotnt to identify the mtenl infection fo potection ginst the negtive outcomes of pemtuity nd petem lbo.to obtin the pobble mtenl infection we cn use seum mkes of inflmtion like leucocyte count,c-ective potein,alp,bet- micoglobulin,lf- mcoglobulin. Results: We obseved the seum levels of CRP nd feitin in PROM nd PetemPROM dignosed ptients.the im of this til ws to sses the diffeences of seum CRP nd fibinogen consnttions in selected PROM nd PetemPROM dignosed cses to emphsize the impotnce of subclinicl infection in these diseses. Discussion: Accoding to the esults of ou til we found tht CRP levels wee in noml nge in contol goup but significntly highe in goup with PROM nd Petem PROM.In goups with PROM nd Petem PROM vege vlue of feitin ws significntly highe thn contol goup.pesent esults suppots tht seum feitin nd CRP levels e useful fo follow-up possible infections in pegnnt women with PROM nd Petem PROM. Keywods Pemtue Bith; Feitins; C-Rective Potein DOI: /JCAM.1761 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 015;6(): 17-6 Coesponding Autho: Ysemin Cekmez, Smi Ulus Medicl nd Resech Hospitl Ank, Tukey. GSM: E-Mil: yseminkndicekmez@hotmil.com 17 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1

2 Petem Petem Doğum ve Doğum Membn ve Membn Rüptülü Rüptülü Olguld Olguld Feitin ve Feitin Cp Düzeylei ve Cp Düzeylei / Cp nd / Feitin Cp nd Levels Feitin in Levels Petem in Petem Lbo nd Lbo Pemtue nd Pemtue Membne Membne Ruptued Ruptued Cses Cses Giiş Petem eylem ve doğum, tıp ve teknolojideki gelişmelee kşın çğdş obstetikte hlen güncelliğini koumkt ve peintl mobidite ve motliteye neden oln sounlın bşınd gelmektedi. Çğdş obstetik nlyışının gelişmesi ile diğe obstetik kompliksyonlın onınd zlm meydn geldiği hlde petem eylem tedvisi için bugüne kd geliştiilen tedvi yöntemlei ile, petem doğum ve petem eken membn üptüü insidnsı zltılmmıştı. Bu nedenle eken doğum bğlı mobidite ve motlite insidnsınd göeceli bi tış olmuştu [1]. Petem eylem sonucu doğn bebeklee it motlite onı konjenitl nomlile dışlndığınd, peintl ölünlein % 85 ini oluştumktdı []. Petem doğumlın %80 i spontn petem eylem ve petem eken membn üptüü (PEMR) nedeni ile olmktdı. Geiye kln %0 lik bölümün nedenini mtenl ve fetl sounl oluştumktdı [3]. Plsentl zld subklinik enfeksiyonun; fetl zl çılmdn önce ve son oluşn koyomnionitisin ve histolojik enfeksiyonun etyolojideki olü gideek ğılık kznmktdı [3,4,5].Petem doğum ypn gebelein plsentl zlınd, temde doğum ypn gebelee onl -4 kt sıklıkt mikoognizml izole edilmişti [3]. Histolojik koyomnionitise ise, petem doğum ypn gebelein %9-14 ünde,tem doğum ypn gebelein %4-16 sınd stlnmktdı.petem eylem ve enfeksiyon sınd bi koelsyon bulunmkl bebe bu iki bulgu he zmn bilikte göülmemektedi.petem eylem ile bebe subklinik enfeksiyonun sptnmsı hlinde,bu olgulın tedviye diençli olduğu ve eylemin sıklıkl petem doğum ile sonuçlndığı sptnmıştı [3]. Gebelein %-3 ünde mnion kesesinin çılmsı 37 gebelik hftsındn önce olmkt ve bu d nne ve fetüste enfeksiyon neden olbilmektedi. Geleneksel tnı yöntemlei yüksek ynlış negtif ve pozitif hız shipti. Ayıc bu yöntemle kişisel thmin ve deneyime bğlı olup,invziv yöntemledi[6,7]. Amnion sıvısının mniosentezle lınıp mikobiolojik kültü ypılmsı, intutein enfeksiyon tnısının ltın stnddıdı,nck bu işlemin invziv olmsı ve sonuçlının geç çıkmsı sık kullnılmsını engellemektedi. Son zmnld diğe mnion sıvısı testlei; Gm boym, ktlz ktivitesi, Iimulus mebocyte Iyste, lökositestez, lökotktn ktivitesi, glukoz, lökosit ve intelökin 6 bkılmsı, intutein enfeksiyon iski yüksek gebelee öneilmektedi. Enfeksiyonun önemli bi göstegesi oln lökosit syısı, gebelikte ttığındn ve stes, fiziksel ktivite gibi fktöleden etkilendiğinden,petem eylemde enfeksiyon gösteme çısındn güvenili bi test değildi. Yine enfeksiyonu gösteen klinik bi bulgu oln teş, enfeksiyonun ilei evesinde yükselmektedi [3,8,9]. Seum feitin düzeyi,totl vücut demi ölçümünde önemli bi pmetedi ve düşüklüğü demi eksikliği için tnısldı. Son çlışmld feitin kut fz ektnı olk değelendiilmekte ve kut ve konik enfeksiyonld, kdiovsküle cehi ve kzl bğlı doku zedelenmeleinde,kciğe hstlıklı ve knseleinde ve peeklmpside ttığı söylenmektedi. İkinci ve üçüncü timeste seum feitin düzeyinin mtenl subklinik enfeksiyonu belittiği ve bu gebelede petem doğum ve EMR iskinin ttığı ilei süülmektedi [10,11,1]. Enfeksiyonun bi kut fz ektnı oln CRP, hızlı tn ve yılnm süesi kıs oln bi ektndı. Petem eylem nedeni ile izlenen 03 gebenin CRP değelei, z kültülei ve histolojik bulgul kşılştııldığınd, yüksek bulunn CRP nin mniotik sıvı enfeksiyonunu ve ilk hft içinde petem doğum iskinde tışı göstediği bildiilmişti [13,14,15] Tüm bu bilgile ışığınd yptığımız bu çlışmd hstnemize bşvun petem eylem ve petem membn üptüü olgulı subklinik enfeksiyon çısındn kut fz ektnlındn,seum feitin ve CRP düzeylei ile incelenmişti.bibilei ve kontol gubu ile lındki koelsyonl oty konulmuştu. Geeç ve Yöntem Bu çlışm Etik Kuul kı lındıktn son, Temmuz010- Şubt 01 tihlei sınd İstnbul Göztepe Eğitim ve ştım Hstnesi Kdın doğum Kliniği doğumhne Sevisine ytııln ve gebelik hftsınd petem eylem ve petem eken membn üptüü tnısı ln 90 gebede ypıldı. Kontol gubu olk d, ynı tihle sınd polikliniğimize gebelik kontol muyenesine gelen sğlıklı, ykınmsı olmyn gebelik hftsındki 45 olgu lındı. Petem eylem gubun (Gup 1); uteus ktivitesinde tış (0 dkikd 4 kontksiyon vlığı) bulunn, sevikste en z 1- cm çıklık ve/vey %80 incelme oln olgul lındı. Petem eken membn üptüü gubun (Gup ); kuu spekulum muyenesi ile mniyon sıvısının gelişi gözlenenle lındı. Fetl distes,ağı intutein gelişme geiliği,ölü fetüs,yşml bğdşmyn fetl nomli bulunn gebeliklele Mtenl dibetes mellitus,gestsyonel dibet,hipetioidi,klp hstlığı,peeklmpsi-eklmpsi,konik hipetnsiyon,plsent pevi,buptio plsent,çoğul gebelik,polihidomnios,şidde tli nemi vlığı (Hb<10.5 mg/dl),üine enfeksiyon,kut teşli hstlık,sig içimi öyküsü oln hstl çlışm dışı bıkıldı. Çlışmy lınn olgulın yş, eğitim duumlı, gvid, pite, gebelik hftsı, vitl bulgulı (teil tnsiyon, koltuk ltı teş, nbız) kydedildi.gebelik hftsının tyini son det tihine göe ypıldı. Son det tihini bilmeyen olguld gebelik yşının belilenmesi için fetl biyometik ölçümleden, Bi-Pietl çp ve Femu uzunluğu kullnıldı. Sevikl çıklık ve silinmenin değelendiilmesi, pelvik muyene ile ypıldı, mniyon sıvısının gelişi kuu spekulum muyenesi ile ştııldı. Utein kontksiyonl ve fetl ktivite en z 0 dkik süesince elektotokokdiyogfi ile kydedilip değelendiildi. Kontol gubundki olgul ultsonogfi ile fetl biometi, nomli tyini ve mnion mi indekslemesi ypıldı.sounsuz gebele kontol gubun lındı. Hemogm ve feitin ölçümlei için venöz kn lındı. Hemogm için ETDA lı tüpe lınn kn öneği st içinde çlışıldı. Seumd feitin düzey ölçümü Hitchi fimsın it immulite cihzı ile, chemiluminecense immunemetik yöntemi ile ypıldı. Feitin düzeyinin noml değelei ng/ml olk lındı. İsttistiksel Anliz Elde edilen veilein gupl sı kşılştımld tek yönlü vyns nlizi, lt gup kşılştımlınd Tukey çoklu kşılştım ve nitel veilein kşılştımlınd ki-ke testi kullnıldı. Sonuçl, nlmlılık p<0, 05 düzeyinde değelendiildi. Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 173

3 Petem Doğum ve Membn Rüptülü Olguld Feitin ve Cp Düzeylei / Cp nd Feitin Levels in Petem Lbo nd Pemtue Membne Ruptued Cses Sonuç Çlışmmızd petem eylem tnısı lmış 45 olgu Gup 1, petem eken membn üptüü tnısı lmış 45 olgu Gup, kontol gubu olk polikliniğimize bşvun sounsuz 45 olgu Gup3 olk incelenmeye lındı. He üç gubun otlm yş, gebelik hftlı, gvid ve pitelei tblo 1 de özetlenmişti. Gupl sınd otlm yş,gvid,pite,gebelik hftsı,hemoglobin,beyz küe çısındn isttistiksel olk fk olmdığı göüldü. (Tblo1). Tblo 1. Yş, gvid, pite, gebelik hftsının gupl göe dğılımlı ve isttiksel nlmd fklılıklı Yş 4±3, 5* Gvid 1, 56±1, 06* ( p< 0.05) Pite 0, 5±0, 66* ( p< 0.05) Gebelik Hftsı * Gup 1 vs. Gup 3. p< 0.05 &Gup vs. Gup 3. p< 0.05 Gup 1 vs. Gup. p<0.05 Gup 1(EMR) Gup (PEMR) Gup 3 (kontol) Ot±SS (n:45) Ot±SS (n:45) Ot±SS (n:45) 30, ±.68* 5, 07±4, 05& 5, 8±4, 41 1, 61±1, 16& 1, 66±1, 33 0, 63±0, 6& 0, 78±1, 1 31, 73±1, 3& 30, 3±1, 66 Kontol gubund CRP değelei noml sınıld iken EMR ve PEMR oln gupt CRP değelei nlmlı olk yüksek sptndı. (Şekil-1). Otlm feitin değeinin kontol gubund noml sınıld iken diğe iki gupt nlmlı olk yüksek olduğu göüldü. (Tblo ) Gupl göe CRP düzeylei Gup 1 Gup Gup 3 Şekil 1. Gupl sı CRP değeleinin kşılştıılmsı Gup 1:EMR Gup :PEMR Gup 3:Kontol Gupl göe feitin düzeylei Gup 1 Gup Gup 3 Şekil. Gupl sı feitin değeleinin kşılştıılmsı Gup 1:EMR Gup :PEMR Gup 3:Kontol Tblo. Hemoglobin, beyz küe syısı, CRP ve feitin değeleinin gupl göe dğılımlı ve isttiksel nlmd fklılıklı Gup 1 (EMR) Gup (PEMR) Gup 3 (Kontol) Hemoglobin (g/dl) 11, 8±0, 91 11, 5±0, 59 1±0, 13 Beyz Küe Syısı/mm3 950± ± ±1550 CRP (mg/dl) 6.1±0.8* Feitin (ng/ml), ±3, 4* * Gup 1 vs. Gup 3. p< 0.05 &Gup vs. Gup 3. p<0.05 Gup 1 vs. Gup. p< ±1.& 8, 9±4, 4& 0.5± ±6,4 Ttışm Son yılld ypıln çlışml, petem eylem etyolojisinde enfeksiyonun önemini vugulmktdı. Petem doğum ypn gebelein plsentl zlınd, temde doğum ypn gebelee kıysl mikoognizml -4 kt dh fzl izole edilmişti [8]. Plsentl zld subklinik enfeksiyonun; koyomnion zl çılmdn önce ve son oluşn koyomnionitisin ve histolojik enfeksiyonun etyolojide olü olduğu knıtlnmıştı [3,4,5]. Eken membn üptüü (EMR), fetl zlın doğum eyleminin bşlmsındn en z bi st önce çılmsıdı. EMR, 37 gebelik hftsındn önce meydn gelecek olus bu duum petem eken membn üptüü (PEMR) deni. Etyoloji,kompliksyon ve sonuçl çısındn PEMR ve EMR, benzese de PEMR de membn yıtılmsınd sıl ol oynyn nedenin koiodesidul bölgedeki enfeksiyon olduğu düşünülmektedi [8,9,16,17]. Petem doğumlın zltılmsı ve pemtüitenin neontl sonuçlındn kounmk için mtenl enfeksiyonun tnınıp gideilmesinin önemi büyüktü. Mtenl enfeksiyon ve enflmtu duumun ştıılmsı için seum lökosit syımı ve fomülde sol kym, C-ektif potein, lklen fosftz, bet-mikoglobulin, lf-mkoglobülin gibi enfeksiyon beliteçleinden bi diğei de kut fz ektnı oln feitin di. Seum feitin düzeyi totl vücut demi ölçümünde önemli bi pmetedi ve düşüklüğü demi eksikliği için tnısldı. Son çlışmld, feitin kut fz ektnı olk d değelendiilmektedi. Akut ve konik enfeksiyonld, klp-dm cehisi ve kzl bğlı doku zedelenmeleinde, kciğe hstlıklı ve knseleinde ve peeklmpside ttığı sptnmıştı. İkinci ve üçüncü timeste seum feitin düzeyinin mtenl subklinik enfeksiyon için önemli bi beliteç olduğu ve petem doğum ve EMR iskini tıdığı ilei süülmektedi [10,11,16,18]. Seum feitin düzeyinin kut inflmsyon ve enflmtu süeçte oluşn sitokinlee ynıt olk yükseldiğini gösteen çlışml bulunmktdı. Seum demiinin ve totl demi bğlm kpsitesinin zlmsı ve feitin düzeyinin yükselmesi, feitinin kut fz eksiyonun ynıt olk yükseldiğini destekle. Ayıc konk svunm meknizmsının bi sonucu oln inflmtu sitokinle ve NO, bu yükselişte etkendi [18,19,0]. 45 olgudn oluşn Eken doğum eylemi (Gup 1), 45 olgudn oluşn petem eken membn üptüü (Gup ) ve 45 olgudn oluşn kontol gubunun (Gup 3) feitin değeleini kşılştıdığımız çlışmmızd (Gup 1) de otlm feitin değei,±13,4 ng/ml, (Gup ) de 8,9±4,4 ng/ml ve (Gup 3) feitin değeini ise 11.3±7.4 ng/ml olk bulduk. Sonuç olk Gup 1 ve de kontol gubun göe kıyslndığınd feitin değeleinin isttistiksel olk dh yüksek olk sptdık. Gup 1 ve 3174 Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

4 Petem Petem Doğum ve Doğum Membn ve Membn Rüptülü Rüptülü Olguld Olguld Feitin ve Feitin Cp Düzeylei ve Cp Düzeylei / Cp nd / Feitin Cp nd Levels Feitin in Levels Petem in Petem Lbo nd Lbo Pemtue nd Pemtue Membne Membne Ruptued Ruptued Cses Cses kendi lınd kıyslndığınd gup (EMR) de feitin değelei isttistiksel olk dh yüksekti. Bu d EMR de subklinik de ols infeksiyonun olm ihtimlinin dh yüksek olduğu ve feitinin de kut fz ektnı olk diğe gupl onl dh çok yükseldiği şeklinde youmlndı. Robet L Goldenbeg ve kdşlının ypmış olduğu bi çlışmd, 3 gebelik hftsının ltınd pemtue eken membn üptülü 3 olgu değelendiilmişti.ilk bşvuud seum feitin değeleinin otlmsı 19. ng/ml ve doğum öncesi 38.3 mg/ml bulunmuştu. İlk bşvuu ile doğum öncesi feitin değeleinde tış olnld neontl sepsis onınd tış olduğu öne süülmüştü [10]. Sh ve kdşlının eken membn üptüü ve eken doğum eylemi bulunn olgulın seum feitin değeleini kompliksyonsuz gebelele kşılştıdıklı çlışmlınd; eken membn üptüü ve eken doğum eylemi olgulının feitin düzeyleinin (sısıyl 9.4 ng/ml ve 3. ng/ml), kontol gubunun feitin değeinden (8.6 ng/ml) fzl bulunduğu ve fkın isttistiksel olk nlmlı olduğu bildiilmektedi [1]. Robet L Goldenbeg ve kdşlının ypmış olduğu çlışmd nemisi olmyn 580 gebede 19,6 ve 36 gebelik hftlınd feitin değeleine bkılmıştı. Feitin değeleinin otlmsı 19. gebelik hftsınd 41. ng/ml, 6. gebelik hftsınd 4 ng/ml ve 30. gebelik hftsınd 18.1 ng/ml bulunmuştu. Feitin, kut fz ektnı olk değelendiilmiş ve 6. gebelik hftsındki yüksek değein eken doğum ile ilişkli olbileceği ilei süülmüştü [11]. Thees O Scholl ve kdşlının ypmış olduğu çlışmd, gebelede özellikle 8 gebelik hftsınd tmış seum feitin değeinin, koiomnionitis ve subklinik enfeksiyon için kut fz ektnı olduğu ve eken doğum ile ilişkili olduğu ilei süülmüştü. Aynı çlışmd 0 gebelik hftsındn önce bkıln yüksek feitin değeinin, nlmlı olmdığı bildiilmişti [1]. Xio R ve kdşlının ypmış olduğu bi çlışmd petem eylemde oln 31 olgu, spontn petem eylem, pemtue eken membn üptüü ve endike petem eylem olmk üzee, gebelik hftsı >34 olnl ve gebelik hftsınd olnl olmk üzee gupl yılk değelendiilmiş. Kontol gubu olk d teme ulşn 44 gebe seçilmiş. Çlışmnın sonucund, tmış seum feitin düzeyi, petem eken membn iskinde tış ile ilişkili bulunmuş. Atmış seum feitin düzeyi ile petem eylem sındki ilişki ise sdece 34 gebelik hftsındn küçük spontn petem eylem sınd sptnmıştı []. Thmu ve kdşlının ypmış olduğu bi çlışmd 94 multip gebeden 4. gebelik hftsınd kn öneklemesi lınmış. Bu gebele 3. gebelik hftsındn önce doğum ypnl, kontol gubu olk d ve 37 gebelik hftsındn son doğum ypnl olmk üzee yılmış. Demi, feitin ve tnsfein stusyonu ve sonuçlı kşılştıılmış.sonuç olk seum feitin düzeylei ve doğumdki gebelik hftsı sınd negtif bi koelsyon sptnmıştı. Atmış seum feitin düzeylei subklinik enfeksiyon ve eken doğum iski ile ykındn ilgili olduğu bildiilmişti [3]. Enfeksiyonlın tmsınd sık kullnıln bi diğe önemli bi kut fz ektnı CRP di ve infeksiyon bşlngıcınd oldukç hızlı tn ve yılnm süesi kıs oln bi ektndı.yptığımız çlışmd Gup 1 ve de kontol gubun göe kıyslndığınd CRP değeleinin isttistiksel olk dh yüksek olk sptdık. Gup 1 ve kendi lınd kıyslndığınd gup (EMR) de CRP değelei isttistiksel olk dh yüksekti. Bu d EMR de subklinik de ols infeksiyonun olm ihtimlinin dh yüksek olduğu ve CRP nin de kut fz ektnı olk diğe gupl onl dh çok yükseldiği şeklinde youmlndı. Hvilsom ve kdşlının yptığı bi çlışmd gebeliğin bşlındki CRP yüksekliğinin petem doğum iskini tıdığını göstemişti [13]. Wtts ve kdşlı yine CRP yüksekliğinin petem eylem ile ilişkili olduğunu göstemişti [14]. Buus ve kdşlı ise CRP, fibonektin ve IL-6 nın petem eylem için kullnılbilecek pognostik fktöle olduğunu göstemişti [15]. Sonuç olk çlışmmızın sonuçlı bkteiyl enfeksiyonlın yüksek sıklıkt eşlik ettiği petem eylem ve petem eken membn üptüünde feitin ve CRP düzeyinin kut fz ektnı olk yükseldiğini desteklemektedi.enfeksiyon ve enflmtu süeçte yükselen kut fz ektnlındn oln feitinin ve CRP, gebeliklei petem eylem ve petem eken membn üptüü ile komplike oln hstld oluşbilecek enfeksiyonlın izleminde kullnılbili.seum feitin düzeyinin enfeksiyon duumunu göstemedeki etkinliğini değelendimek için, enfeksiyonun mikobiyolojik göstegelei ve bizim çlışmmızd olduğu gibi CRP vb.diğe kut fz ektnlı ile kşılştııldığı çlışml geeksinim vdı. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1. Robets WE, Moison JC, Chely H, Wise WL. The incidence of petem lbo nd specific isk fctos. Obstet Gynecol 1990;76(1): Cesy RK. Petem bith pevention: Whee e we. Am J Obstet Gynecol 1993;168(4): Kişnişçi H, Gökşin E, Duukn T, editos. Temel kdın hstlıklı ve doğum bilgisi. Ank: Güneş kitbevi yyınlı; 1996.p Cesy RK, Mektz IR. Peventtion of petem bith: Clinicl opinion. Obstet Gynecol 1990;76(1): Cunninghm FG, McDonld PC, Leveno KJ, Gilstp LC, editos. Willims Doğum Bilgisi. New Yok: McGw Hill Medicl Publishing Division; 001.p Rochelson BL, Rodke G, White R, Bceo L, Bke DA. A pid coloimetic AFP monoclonl ntibody test fo the dignosis of petem uptue of the membnes. Obstet Gynecol 1987;69(): Lookwood CJ. The dignosis of petem lbo nd the pediction of petem delivey. Clin Obstet Gynecol 1995; 38(4): Scott JR, Disin J, Hmmond CB, Spellcy WN. Dnfoth s Obstetics nd Gynecology. Phildelphi, P: Lippincott-.Rven Publishes; 1994.p Gbbe SG, Neebly JR, Simphson JL, editos. Obstetics noml nd poblem pegnncies. Phildelphi, P: Elsevie Chuchill Livingstone; 1996.p Goldenbeg RL, Bin MM, Miodovnik M, Thunu GR, Meis PJ, Mowd A,et l. Plsm feitin pemtue uptue of membnes nd pegnncy outcome. Am J Obstet Gynecol 1998;179(6): Goldenbeg RL, Tmu T, Dubd M, Johnston KE, Coppe RL, Negges Y. Plsm feitin nd pegnncy outcome. Am J Obstet Gynecol 1996;175(5): Scholl TO. High thid-timeste feitin concenttion: Assocition with vey petem delivey infection nd mtenl nutitionl sttus. Obstet Gynecol 1998;9(): Hvilsom GB, Thosen P, Jeune B, Bkketeig LS. C-ective potein: A seologicl mke fo petem delivey? Act Obstet Gynecol Scnd 00;81(5): Wtts DH, Kohn MA, Hillie SL, Wene MH, Kivit NB, Eschenbch DA. Chcteistics of women in petem lbo ssocited with elevted C-ective poteinevels. Obstet Gynecol 1993;8(4Pt1): Buus DR, Enest JM, Veille JC. Fetl fibonectin, inteleukin-6, nd C-ective potein e useful in estblishing pognostic subctegoies of idiopthic petem lbo. Am J Obstet Gynecol 1995;173(4): Aısn K, edito. Doğum Bilgisi. İstnbul: Güneş Tıp Kitbevi; 1989.p Scott JR, Disin J, Hmmond CB, Spellcy WN, editos. Dnfoth s Obstetics nd Gynecology. Phildelphi, P: Lippincott-.Rven Publishes; 1994.p Goodlin RC. High thid timeste feitin concenttion: Associtions with vey petem delivey, infection, nd mtenl nutitionl sttus. Obstet Gynecol 4 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 175

5 Petem Doğum ve Membn Rüptülü Olguld Feitin ve Cp Düzeylei / Cp nd Feitin Levels in Petem Lbo nd Pemtue Membne Ruptued Cses 1999;93(1): İliçin G, Ünl S, Bibeoğlu K, Aklın S, Süleymnl G, editos. Temel İç Hstlıklı. Ank: Güneş Kitbevi; 1996.p Kn G, Aklın E, editos. İnfeksiyon Hstlıklı. Ank: Güneş Kitbevi; 1991.p Sh CK, Jin V,Gupt I,Vm N. Seum feitin level s mke of petem lbo.int J Gynecol Obstet 000;71(): Xio R, Soensen TK, Fedeick IO, El-Bstwissi A, King IB, Leisening WM, et l. Mtenl second-timeste seum feitin concenttions nd subsequent isk of petem delivey. Pedit Peint Epidemiol 00;16(4): Tmu MD, Goldenbeg RL, Johnston KE, Clive SP, Hickey CA. Seum feitin: A pedicto of ely spontneous petem delivey. Obstet Gynecol 1996;87(3): Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine