KANDİDÜRİ Olgu Sunumları

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KANDİDÜRİ Olgu Sunumları"

Aygül Özbek
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KANDİDÜRİ Olgu Sunumları Dr Vildan AVKAN-OĞUZ Dokuz Eylül üniversitesi Tıp Fakültesi Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. ÇeĢme / Aralık 2009

2 Olgu yaģında, erkek hasta ġikayeti yok 10 yıldır Diabetes mellitus (oral antidiyabetik kullanımı) Ġdrar tetkikinde: 25 PNL / mm KOB / ml Candida spp

3 Yaklaşımınız Flukonazol baģlarım Vorikonazol baģlarım Itrakonazol baģlarım Ġdrar tetkikini/kültürünü tekrarlarım ġikayet varlığında gelmesini öneririm

4 Olgu ġikayeti yok Ġkinci idrar tetkikinde: 15 PNL / mm KOB / ml Candida spp

5 Yaklaşımınız ġikayet varlığında gelmesini öneririm Asemptomatik bakteriüri gibi düģünürüm. Risk? Antifungal baģlarım Ġdrar kültürü tekrarları ile izlerim

6 İdrarda Candida spp Kontaminasyon üremesi Kolonizasyon Üriner sistem infeksiyonu Sistit, prostatik apseler, pyelonefrit Dissemine kandidiyazis Bukhary ZA. Saudi J kidney Dis Transplant 2008; Hollenbach E. Mycoses 2008; 51 (Suppl 2):12-24, Hope WW. BMJ 2009; 19; 338:b2289

7 IDSA 2009 önerisi % 96 Sağlıklı eriģkin, asemptomatik ; Predispozan faktör var mı? Renal transplantasyon IDSA 2004 (AIII) Yüksek risk grubunda mı? (AIII) Diabetes mellitus kateterizasyon Nötropenik hasta Düşük doğum ağırlıklı infant Ürolojik girişim yapılacak hasta Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2009;48:503-35

8 IDSA önerisi Ürolojik giriģim yapılacak hasta için (BIII); Flukonazol (3-6 mg/kg/gün) Amfoterisin B (0,3-0,6 mg/kg/gün) Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2009;48:503-35

9 Olgu yaģında, kadın hasta 10 yıldır paraplejik, kalıcı kateter (+) 3 hafta önce kinolon kullanımı (+) AteĢ 37,8 C Ġdrar kültüründe 10 5 KOB / ml C. glabrata

10 Yaklaşımınız Flukonazol baģlarım Vorikonazol baģlarım Amfoterisin B baģlarım Kateterin değiģtirilmesini / çıkartılmasını öneririm Ġdrar tetkikini/kültürünü tekrarlarım (Ne zaman?)

11 İzlem AteĢ 38 C Kateter değiģtirildi. Ġdrar kültürü alındı. Kateter değiģimi % 20 Kateter çıkartılması % 40 Ġdrar kültüründe 10 5 KOB / ml C. glabrata

12 Yaklaşımınız Kan kültürü alırım Duyarlılık % 50 Abdominal ultrason yaparım Antifungal baģlarım Ġdrar mikroskobisine bakarım Hepsi

13 IDSA önerisi % 4 Sağlıklı eriģkin, semptomatik; (AIII) Dissemine kandidiyazis? Kandidemi? Üriner sistem infeksiyonu? Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2009;48:503-35

14 Spinal kord hasarı kandidüri Aralık 2005-Mayıs 2007 % olgu (52 parapleji, 45 tetrapleji, 3 MS) 15,8 ± 13,1 yıl spinal kord hasarı 9,6 ± 11 yıl kateter kullanım süresi Goetz LL, et al Spinal Cord 2009

15 Spinal kord hasarı (kandidüri) Antibiyotik kullanımı 14 kat Kalıcı kateter kullanım 10 kat Florokinolonlar, vankomisin Hiçbir hastada kandidiyazis Ø Goetz LL, et al Spinal Cord 2009

16 Hangi Antifungal? Flukonazol Itrakonazol Vorikonazol C. glabrata C. krusei C. tropicalis C. parapsilosis Caspofungin Amfoterisin B

17 Üriner sistemin hangi anatomik bölgesi? Renal fonksiyon? Flukonazol Ġdrar /Serum = 10-20/1 Etkin Glomeruler Filt. Yüksek doku kons. AmB-d Ġdrar kons. ~ Serum kons. Vorikonazol Caspofungin Ġdrarda subterapötik kons. Ġdrarda atılım % 2-3 DüĢük GF ve TS Itrakonazol Sobel JD, et al. CID 2007;44:e46-9

18 IDSA önerisi Sistit Pyelonefrit Flukonazol duyarlı suşlar Flukonazol 3 mg/gün 2 hafta (AIII) (200 mg/gün) Flukonazol 3-6 mg/gün 2 hafta (BIII) ( mg/gün) Flukonazol dirençli suşlar Amfoterisin B 0,3-0,6 mg/gün 1-7 gün veya Flusitozin 25 mg/kg/gün oral 4x1 Mesane irrigasyonu? 7-10 gün (BIII) (C. glabrata) (B III) Amfoterisin B Flusitozin 0,5-0,7 mg/gün 1-7 gün ve / veya 25 mg/kg/gün oral 4x1 2 hafta (BIII)

19 IDSA önerisi Mesanede mantar topu saptanması: Cerrahi giriģim (yeni doğan hariç) (BIII) Flukonazol mg/gün (BIII) Amfoterisin B 0,5-0,7 mg/gün ± (BIII) Flusitozin 25 mg/kg/gün 4x1

20 IDSA önerisi Mesanede mantar topu + Toplayıcı sisteme ulaģım; Sistemik tedavi + mesane irrigasyonu (BIII) ( Amfotesin B dezoksikolat 50 mg/l steril su) Tedavi süresi; (BIII) Semptomlar kaybolmalı Ġdrar kültürü negatif olmalı

21 Mesane irrigasyonu (ABBI) Ocak Haziran 2007 Medline, Embase, Web of Science, Cochrane Amfoterisin B ile mesane irrigasyonu ( Doz, süre, metod) 213 çalıģma 9 çalıģma (377 olgu) Tuon FF, et al.int J Infect Dis 2009; 13: 701-6

22 Mesane irrigasyonu ĠV Flukonazol - ABBI Tedavinin 24. saatinde yanıt : ABBI Tedavinin 5. gününde yanıt: F = ABBI Sürekli ABBI Aralıklı ABBI Tedavinin 24. saatinde yanıt: % 82 - % 80 Tedavinin >7 gün yanıt: % 79 - % 60 Tuon FF, et al.int J Infect Dis 2009; 13: 701-6

23 Yoğun bakım ünitesi Tedavi için RĠSK DEĞĠL, Predispozisyon Üriner kateterli hastada kandidüri - % Üriner kolonizasyon sonrası kandidemi - % 4

24 Yoğun bakım ünitesi (DEÜ-2008) 213 olgu 24 kandidüri 15 (% 62,5) C. albicans 4 (% 16,6) C. glabrata 2 (% 8,3) C. tropicalis 1 (% 4,2) C. parapsilosis 1 (% 4,2) C. cruzei 1 (% 4,2) Candida spp. % 11,26

25 Sonuç Asemptomatik olgularda: Ġkinci idrar kültürü alınmalı Predispozan faktör? Risk faktörü? Semptomatik olgularda; BaĢka fungal odak aranmalı Antifungal tedavi uygulanmalı Diabetes mellitus kateterizasyon Nötropenik hasta Düşük doğum ağırlıklı infant Ürolojik girişim yapılacak hasta

26 Sonuç Primer tedavi Alternatif tedavi Nötropenik hasta Asemptomatik sistit Düşük doğum ağırlıklı infant - Ürolojik girişim yapılacak hasta Semptomatik sistit Flukonazol Amfoterisin-B Deoksikolat Pyelonefrit Flukonazol Amfoterisin-B deoksikolat

27 ANKET SONUÇLARI (n=429) İnfeksiyon Hst. ve Kl. Mikr Uzmanları n=91 (%) Diğer uzmanlar n=338 (%) İstatistik p Ortalama yaş (yıl) 38,20 ± 8,27 (24-60) Ortalama uzmanlık süresi 7,46 ± 7,85 (min 0 - max 30) 33,60 ± 8,38 (24 63) 4,21 ± 7,43 (min 0 - max 39) 0,000* Kılavuz izlem oranı 66 (72,5) 60 (17,8) 0,000002* İkinci idrar kültürü isteyenler Kültür sonucu beklemeden tedavi Kültür sonucuna göre tedavi 76 (83,5) 25 (32,9) 51 (67,1) 137 (40,5) 24 (17,5) 113 (82,5) 0,00000* 0,0106* İkinci kültür pozitif, yüksek riskli hastada tedavi başlama 68 (89,4) 93 (67,8) 0,0004* Kateter değişimi 57 (75,0) 102 (74,4) 0,9298 Başka fungal odak arama 68 (89,4) 111 (81,0) 0,1066 Nötropenili hastada tedavi seçimi Flukonazol Diğer antifungal ajanlar 29 (38,1) 47 (61,9) 42 (30,6) 95 (69,4) 0,2659 Nötropeni olmayan hastada tedavi Flukonazol Diğer antifungal ajanlar 74 (97,3) 2 (2,7) 122 (89,1) 15 (10,9) 0,031

Benzer belgeler

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara OLGU SUNUMU Dr. Nur Yapar DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara 28 yaşında, erkek Mayıs 2008; T hücreden zengin B hücreli Hodgin Dışı Lenfoma Eylül 2008; 5.