l Dil Kanserlerinde Boyun Metastazı / Neck Metastasis in Tongue Cancer

Transkript

1 e l A þ t ý m The Effects of Tumou Thickness nd Size on Cevicl Lymph Node Metstsis in Tongue Cnce n i j i O O i g in Dil Knseleinde Tümö Klınlığı ve Boyutun Sevikl Lenf Nodu Metstzın Etkilei h c s Re l Dil Knseleinde Boyun Metstzı / Neck Metstsis in Tongue Cnce Uyg Levent Demi 1, Mehmet Ege Akç 1, Özlem Sydoğlu 2 1 KBB Anbilim Dlı, 2 Ptoloji Anbilim Dlı, Uludğ Ünivesitesi Tıp Fkültesi, Bus, Tükiye Özet Amç: Ol dil knseli hstld, tümöe bğlı histoptolojik pmetelele sevikl lenf nodu metstzı sınd bi ilişki olup olmdığının ştıılmsı. Geeç ve Yöntem: Çlışmy kliniğimizde dil ön 2/3 knsei nedeniyle glossektomi ve tek tflı vey iki tflı boyun diseksiyonu uygulnn 36 hst dhil edildi. Hstlın dosylı inceleneek; tümö boyutu, tümö klınlığı, peinöl invzyon, difensisyon deecesi, ptolojik sevikl lenf nodu ve ekstkpsüle yyılım tespit edildi. Bu incelemele sonsınd histoptolojik pmetelele nodl metstz sındki ilişkile nliz edildi. Bulgul: Hstlın 16 (%44,4) tnesinde sevikl nodl metstz tespit edildi. Tümö boyutu (T) ile nodl metstz sınd isttistiksel nlm sptnmdı (p=0,702). Anck tümö klınlığı ttıkç ptolojik lenf nodu insidnsı yükseldi. Tümö klınlığı 5mm ve ltınd oln hstld bu on %20 iken, 5mm den büyük ve 10mm ve ltınd ise %27,2, 10mm den büyük ve 20mm ve ltınd ise %58,3 oluken tümö klınlığı 20mm nin üzeinde olnld ynı on %62,5 onın yükselmektedi. Tümö klınlığı için nlmlı bi cut off değei elde edilemedi. Peinöl invzyon ile sevikl nodl metstz sınd isttistiksel nlm sptnmdı (p=0,478). Ttışm: Antomik yeleşimi ve yoğun lenfovsküle dolşımı nedeniyle eken eve dil knselei bile yüksek ond sevikl lenf nodu metstzı ile ilişkilidi. Pognoz olumsuz etkisi nedeniyle okkült metstz iski tşıyn tüm hstld boyun disseksiyonu ypılmsını önemekteyiz. Anht Kelimele Dil Tümölei; Lenftik Metstz; Neoplzm İnvzivliği Abstct Aim: To evlute the ssocition between cevicl lymph node metstsis nd histopthologicl pmetes elted with tumou in ol tongue cnce ptients. Mteil nd Method: Thity-six ptients who undewent glossectomy combined with eithe uniltel o biltel neck dissection with the dignosis of nteio 2/3 tongue cnce wee enolled in the study. Dt egding tumou size, tumou thickness, peineul invsion, degee of diffeentition, pthologicl cevicl lymph node nd extcpsul sped wee etieved fom ptients files. Subsequently, we nlyzed the ssocition between these pmetes nd nodl metstsis. Results: Thee wee 16 (44.4%) ptients with nodl metstsis.thee ws no significnce between tumou size (T) nd nodl metstsis (p=0.702). Pthologicl lymph node incidence incesed in ccodnce with tumou thickness. The pecentge of lymph node metstsis ws 20% in ptients with tumo thickness 5mm nd it ws found 27.2% in those with thickness >5mm nd 10mm. We showed tht if the tumou thickness ws >10mm, 20mm o >20mm then the incidence of metstsis found highe s 58.3% nd 62.5% espectively. Howeve, we did not find cut-off vlue fo tumou thickness. Thee ws no significnce between peineul invsion nd nodl metstsis (p=0.478). Discussion: Tongue cnce shows high isk of cevicl lymph node metstsis even t ely stges. We suggest to pefom neck dissection in ll ptients who hve high isk of occult metstsis ineltion with poo pognosis. Keywods Tongue Neoplsms; Lymphtic Metstsis; Neoplsm Invsiveness DOI: /JCAM.2592 Received: Accepted: Published Online: Coesponding Autho: Uyg Levent Demi, Uludğ Ünivesitesi Tıp Fkültesi KBB Anbilim Dlı, 16059, Göükle, Nilüfe, Bus, Tükiye. T.: F.: E-Mil: uygdemi@hotmil.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1

2 Dil Knseleinde Boyun Metstzı / Neck Metstsis in Tongue Cnce Giiş Ol bölgenin knselei tüm dünyd sıklığı gideek tn önemli bi hstlık gubunu oluştumktdı yılı içinde düny üzeinde 263,900 yeni vk ve 128,000 ölüm olduğu thmin edilmektedi [1]. Ameik Bileşik Devletlei nde ypıln çlışml göe, ekeklede yeni knse vklının yklşık %3 kısmını ol kvite ve fenks knselei oluştumktdı [2]. Ol kvite knselei içeisinde %40 onı ile dil ön 2/3 (ol dil) knselei en önemli gubu oluştuu [3]. Ol kvite knseleinin tnısınd, tedvi plnlının ve pognozun belilenmesi ve dh önemlisi tedvi sonuçlının kıyslnmsınd otk bi dilin oluşmsı mcı ile Ameikn Knse Komitesinin (AJCC) TNM (tümö, nod, metstz) eveleme sistemi tüm dünyd kullnılmktdı [4]. Ol dil knseleinde kullnıln TNM evelemesine göe tümöün çpı, tümö büyüklüğünü ve tümö yükünü belilemede tek pognostik belileyici olmktdı. Anck son yılld ypıln çlışmld, özellikle ol skumöz hüceli dil knseleinde TNM evelemesinin yeteli olmdığı yönünde göüşle tmktdı. Bzı çlışmld tümöün çpının ynınd vetikl plnd yptığı yyılm miktının bi diğe değişle üç boyutlu ypısının göz önüne lınmsı geektiği üzeinde duulmktdıl. Bu yzl, tümöün klınlığı ve dein dokul yptığı invzyon miktının toplm tümö hcmi, tümö hüce yükü ve pognozun belilenmesi çısındn dh önemli olduğunu svunmktdıl [3,5-7]. Üst eodigestif sistem tktus knseleinde diğe önemli bi pognostik pmete ise sevikl lenftik metstzlın vlığı ve syısıdı. Son yılld ypıln bzı çlışml, ol dil knseleinde tümö klınlığının sevikl lenf nodu metstzı gelişmesi konusund tümöün çpındn dh kitik olduğunu svunmktdı. Bu yzl tümö klınlığı ve invzyon deinliği ttıkç sevikl metstz onının gideek ttığını ve belili bi eşik değein üzeinde invzyon deinliğine ulşn tümölede elektif boyun diseksiyonunun şt olduğunu bildimektedile [8-10]. Anck bzı yzl ise eken eve dil knseleinde tümö evesi ve tümö deinliğinin tedvi ynıtını etkilemediğini ve bşızlığı belileyen tek nlmlı değişkenin difensisyon olduğunu polmıştı [11]. Günümüze kd bu konud ypıln biçok yyın ğmen, tümö invzyon deinliği ve sevikl metstz ilişkisi çısındn bi cut-off değei belilenememişti. Ülkemizde, dil knseleinde TNM evelemesi, histoptolojik değişkenlein ve invzyon deinliğinin pognozl ilişkisi konusund kısıtlı syıd çlışm bulunmktdı [12-14]. Bu çlışmnın mcı; ol dil knseleinde tümö klınlığı, tümö boyutu, difensisyon deecesi ve peinöl invzyon gibi pmetelele sevikl lenf nodu metstzı sınd nlmlı bi ilişki olup olmdığının ştıılmsıdı. Geeç ve Yöntem Bu çlışmy Uludğ Ünivesitesi Tıp Fkültesi KBB Anbilim Dlı nd Ock 2007 ile Şubt 2014 tihlei sınd, dil ön 2/3 (ol dil) skumöz hüceli ksinomu tnısıyl glossektomi ve tek tflı vey iki tflı boyun diseksiyonu uygulnmış hstl dhil edilmişti. Çlışmdn hiç tutulm kitelei olk; i) dil kökü vey ğız tbnındn kynklnn tümöle, ii) dil knseine yönelik geçiilmiş tedvile olmsı ve iii) cehi vey ptolojik veilee ulşılmmsı belilendi. Bu etospektif çlışmy otlm yşı 60,3 (30-83 sı) oln otuz ltı hst dhil edildi. Uygulnn cehile tümöün boyutlı ve klinik lenf nodu duumun göe; psiyel, hemi vey totl glossektomi ile bilikte tek tflı vey iki tflı selektif (I-III seviye vey I-IV seviye) boyun disseksiyonu opesyonlını içemektedi. Boyun diseksiyonu spesmeni, en-blok diseksiyonu tkiben tüm seviyele yı yı bölünüp işetleneek ptolojik incelemeye göndeildi. Ptolojik incelemede tümö çpı (cm), tümö klınlığı (cm), peinöl ve peivsküle invzyon, difensisyon deecesi (iyi-ot-kötü), lenf nodu metstzı seviyesi ve ekstkpsüle yyılım değelendiildi. Tümö klınlığı, noml mukoz sınıın ykın en yüksek noktdn, en dein invzyon noktsın kd oln mesfeden ölçülmüştü. Tümö evelemesi Ameikn Knse Komitesi Eveleme Kitpçığı-2010 [4] kiteleine uygun olk ypılmıştı. Hst dosylındn meliyt notlı, ptolojik değelendime polı, pognoz ve hst tkibine it veile elde edildi. Elde edilen veilein nlizinde sevikl lenf nodu metstzı vlığı ile histoptolojik pmetele sınd isttistiksel ilişki ştııldı. Hst dosylındki veile Uludğ Ünivesitesi Tıp Fkültesi etik kuulu izni lınk kullnılmıştı. İsttistiksel nlizle bilgisy otmınd Windows SPSS v.20 ve MedClc pogmlı kullnılk ypılmıştı. Veile, otlm±s.spm, medyn(minimum-mksimum) ile ifde edilmişti. Gupl sı kşılştımld, Mnn-Whitney, Kuskl Wllis, independent smples t test kullnılıken; ktegoik değişkenle gupl sınd ki-ke, ytes düzeltmeli kike ve Fishe-Feemn-Hlton testlei kullnılk kşılştıılmıştı. Tümö klınlığın it cut-off değeinin belilenmesi mcıyl ROC nlizi ypılmıştı. P değeinin 0,05 in ltınd olmsı sttistiksel olk nlmlı kbul edildi. Sonuçl Çlışmy dhil edilen 36 hstnın 15 tnesi kdın ve 21 tnesi ekek hstldı. Hstlın yş dğılımı tblo 1 de gösteilmişti. Kdın ve ekek hstl sınd yş otlmsı bkımındn isttistiksel fk yoktu (p=0,398); sısıyl 62,67±15,12 ve 58,57±13,45 yıl. Hstldn 33 tnesine psiyel vey hemiglossektomi ve diğe 3 hsty ise totl glossektomi uygulnmıştı. Totl glossektomi uygulnn 3 hst dh son dil potezi çısındn yönlendiimişti. 32 hsty ipsiltel seviye I-IV boyun diseksiyonu ve 4 hsty ise ipsiltel seviye I-III boyun diseksiyonu uygulnmıştı. Dil ot htt dynn vey kşı tf geçen 12 hstd ynı senst kşı boyun diseksiyonu d uygulnmıştı. Tblo 1. Tüm hstlın yş dğılımını gösteen gfik 2

3 Dil Knseleinde Boyun Metstzı / Neck Metstsis in Tongue Cnce Ptolojik spesmenin incelenmesi sonucund tümö boyutu (T) ile tümö klınlığı sınd isttistiksel olk nlm tespit edildi (p=0.004, bkz. Tblo 2). Hstlın 16 (%44,4) tnesinde fklı seviyelede olmk üzee ipsiltel metsttik sevikl lenf nodu tespit edilmişti. Bu lenf nodlının seviyelei ve syılı Şekil 1 de gösteilmşti. Kşı boyun diseksiyonu ypıln hstldn sdece bi tnesinde seviye II, III ve IV de metsttik lenf nodlı tespit edilmişti. Metsttik lenf nodu oln 16 hstnın 6 tnesinde ekstkpsüle yyılım bulunmuştu. Tblo 2. Tümö T evesi ile tümö klınlığı sındki ilişkiyi gösteen tblo Tümö evesi Hst syısı Tümö klınlığı (mm) T (3-16) T ,5(2-30) T3-T4 9 25(7-50) Şekil 1. Hstlın ipsiltel boyun disseksiyonu spesmenleinde tespit edilen lenf nodu syılı ve seviyeleini gösteen şekil Şekil 3. Tümö T evesi ile lenf nodu pozitifliği sındki ilişkiyi gösteen gfik histoptolojik pmetele ile sevikl lenf nodu metstzı olmsı sınd nlmlı ilişki bulunmmıştı (bkz. Tblo 3). Boyun metstzı oln hstld otlm tümö klınlığı 10(2-40) mm ve olmyn hstld ise 14,5(4-50)mm olk hesplndı (p=0,077). Ptolojik sevikl lenf nodu çısındn tümö klınlığı için nlmlı bi cut off değei elde edilemedi. Tümö klınlığı için 10mm cut-off kitei olk lındığınd; p=0,057 ile sensitivite %75 ve spesifite %60 olk bulundu. Hstlı otlm tkip süemiz 36,6 ( 1-72 ) ydı. Tkip süesinde iki hstd lokl nüks ve bi hstd ise boyund ejyonel nüks izlenmişti. Lokl nüks tespit edilen iki hstdn bi tnesi tek opee edilmiş, diğei ise kemotepiye yönlendiilmişti. Anck bu hstl hstlık kontol ltın lınmdığındn kybedilmişti. Tblo 3: Tümö T evesi, tümö klınlığı, peinöl invzyon ve tümö difensisyonu ile lenf nodu metstzı sındki ilişkilei gösteen tblo Histoptolojik pmetele Hst syısı Nodl metstz Tümö klınlığı 5mm 5 1 (%20) p değei >5mm, 10mm 11 3 (%27,2) 0,248 >10mm, 20mm 12 7 (%58,3) >20mm 8 5 (%62,5) Tümö boyutu 0,702 T (%45,4) T (%37,5) T3-T4 9 5 (%55,5) 0,478 Peinöl invzyon Peinöl invzyon ( - ) 17 6 (%35,2) Peinöl İnvzyon ( + ) (%52,6) Tümö difensisyonu İyi difensiye 7 2 (%28,5) Ot difensiye (%52) 0,441 Şekil 2. Tümö klınlığı ile lenf nodu pozitifliği sındki ilişkiyi gösteen gfik Az difensiye 4 1 (%25) Hstlın 17 tnesinde peinöl invzyon olmdığı ve 25 hstd tümöün ot deecede difensiye, 7 hstd iyi difensiye ve 4 hstd ise kötü difensiye olduğu belilendi. Tümö klınlığın göe hstl döt gub yılk incelendi ve klınlık ttıkç ptolojik lenf nodu vlığının yüzde olk ttığı göüldü (bkz. Şekil 2). Tümö boyutun göe hstl T1, T2 ve ilei eve (T3-T4) olk sınıflndııldığınd, bu gupl sınd sevikl lenf nodu metstzı çısındn isttistiksel nlmlı fk bulunmdı (bkz. Şekil 3). Tüm elde edilen pognostik pmetele sonucund; sevikl lenf nodu metstzı ile peinöl invzyon, tümö boyutu, tümö klınlığı ve tümö difensisyonu sınd isttistiksel nlizle ypıldı. Anck nliz sonucund Ttışm Dil knselei için kullnıln AJCC-TNM eveleme sisteminde, tümö boyutu (T) tümöün yüzeyel çpını ess lmktdı. Anck solid ogn tümöleinde tek bşın tümö çpı, toplm tümö hcmini ve toplm knse hücesi syısını ynsıtmmktdı [5]. Dilin ntomik ypısı, intinsik ve ekstinsik ks plnlı göz 3

4 Dil Knseleinde Boyun Metstzı / Neck Metstsis in Tongue Cnce önüne lındığınd, tümöün üç boyutlu ypısı ve vetikl plnd yptığı invzyon miktının en z tümö çpı kd önemli olduğu göülmektedi [7,15]. Litetüde dil knseleinde tümö klınlığı ve invzyon deinliğinin pognoz yptığı olumsuz etkilei gösteen çeşitli yyınl bulunmktdı [5,6,8]. Yuen ve k.[5] ol dil knsei nedeniyle opee ettiklei 85 hstd lokl eküens ve süviyi etkileyen, tümö boyutun it tek nlmlı pmetenin tümö klınlığı olduğunu bildimişledi. Bu çlışmlınd 9mm ve üzeinde tümö klınlığı oln hstld 5 yıllık hstlıksız sğ klım onının %60 l kd düştüğünü (p=0.042) ve lokl eküens onının ise yine nlmlı olk ttığını (p=0.037) bulmuşldı. Benze bi çlışmd Moles ve k. [6] dil knsei nedeniyle tedvi ettiklei 81 hstlık seileinde 5 yıllık süviye en fzl etkisi oln pognostik pmetenin tümö klınlığı olduğunu belitmişledi. Tümö klınlığı 3mm oln hstlın %85,7 sğklım onı ile tümö klınlığı 4-7mm ve >7mm olnl göe (%58,3 ve %57 sısıyl) nlmlı ond (p<0.05) fzl olduğunu po etmişledi. Ykın zmnd ypıln bi çlışmd Low ve k. [15] eken eve ol knselede hstlığ bğlı sğ klımın en önemli göstegecinin tümö klınlığı olduğunu işet edeken, TNM evelemesine göe T1 vey T2 boyutt oln hstl sınd ise süvi nlmınd fk olmdığını belitmişledi. Süslü ve k. [12] pime dil knsei nedeniyle opee ettiklei 138 hstnın nlizi sonucund 8mm ve üzeinde tümö klınlığı oln hstld süvinin nlmlı ond zldığını işet etmişledi (p=0.049). Anck çoğunluk yzın ksine, tümö deinliğinin eküens gösteen vey hstlıksız tkip edilen hstl sınd fk göstemediğini svunn yzıl d bulunmktdı [11]. Tüm bu yyınl değelendiildiğinde tümö deinliğinin sğklım üzeine etkili olduğu göülmekle bilikte, hngi cut-off değeinin üzeinde süvinin olumsuz etkileneceği konusund henüz bi konsensüsün oluşmdığı göülmektedi. Dil knseleinde pognozu belileyen bi diğe pmete ise sevikl lenf nodu metstzı (N) vlığıdı. Ptolojik lenf nodu metstzı olmsının süvi üzeinde olumsuz etkisi olduğu ve ejyonel nüks iskini ttıdığı biçok yyınd gösteilmişti [3,6,16,17]. Bu lenf nodlınd ekstkpsüle yyılım olmsı d tedvi ynıtlını oldukç kötü etkileyen bşk bi fktö olk göze çpmktdı [18]. Sevikl lenf nodlın tümöün metstz ypmsın neden oln potnsiyel fktöle fklı yyınld incelenmişti. Yuen ve k. [5] nodl metstz iskinin tn tümö klınlığı ile gideek ttığını (p=0.003) bildimişle ve yptıklı egesyon nlizi sonucund tümö klınlığının tek nlmlı bğımsız isk fktöü olduğu sonucun vmışldı. Bşk bi çlışmd Kum [8] tümö deinliği 5mm den z oln 15 hstnın sdece 2 tnesinde (%13) ptolojik lenf nodu tespit edilmişken, tümö deinliği 5mm nin üzeinde oln 45 hstnın 28 tnesinde (%62) pozitif lenf nodu olduğunu po etmişti. Bu çlışmd T1 hstlın %22, T2 hstlın %67, T3 hstlın %60 ve T4 hstlın ise tmmınd pozitif lenf nodu sptnmıştı. Fukno ve k. [9] ise tümö deinliği 5mm üzeinde ise sevikl metstz onınd beligin bi tış olduğunu (%64,7) tespit etmişledi. Yzl yıc sevikl lenf nodu metstzı ile tümö deinliği sınd isttistiksel nlm olduğunu (p=0.0003) nck T evesi ile nodl metstz sınd ilişki ols d isttistiksel nlm bulmdıklını (p=0.0517) bildimişledi. Lim ve k. [17] eken eve dil knseleinde T1 hstld %19 oln lenf nodu pozitifliğini, T2 hstld %36 olk bildimiş nck tümö klınlığı ile ilgili bilgi vememişledi. Ülkemizden benze bi çlışmd Ünl ve k. [13] yetmiş dil knseli hstd lenf nodu metstzını nlmlı olk etkileyen tek fktöün tümö klınlığının 9mm den büyük vey küçük olmsı olduğunu tespit etmişledi (p<0.05). Yzl yıc tümö klınlığı, peinöl invzyon ve lenfovsküle invzyon gibi fktölein ise lokoejyonel nüksü nlmlı olk etkilediğini po etmişledi. Biz çlışmmızd, tümö klınlığının özellikle 10mm üzeine çıktığı hstld dh fzl ond ptolojik sevikl lenf nodu olduğunu göstedik. Anck ne tümö boyutu ne de tümö klınlığı çısındn gupl sınd isttistiksel fk bulmdık. Tümö boyutundn ve klınlıktn bğımsız olk hstlımızın tmmınd %20 üzeinde metstz olmsı nedeniyle, N0 boyun duumund bile okkült metstz çısındn mutlk elektif boyun disseksiyonu ypılmsının geekli olduğu göüşündeyiz. Bu veile ışığınd dil knseleinde pognozu ve suviyi etkileyen pmetele konusund dh fzl syıd ve kontollü çlışmlın ypılmsı geekliliği otddı. Sonuç Dil knsei insidnsı gideek tn ve genç hstld dh fzl gömeye bşldığımız bi hstlık gubunu oluştumktdı. Antomik yeleşimi ve yoğun lenfovsküle dolşımı nedeniyle eken eve tümöle bile yüksek ond sevikl lenf nodu metstzı ile ilişkilidi. Pognoz olumsuz etkisi nedeniyle okkült metstz iski tşıyn tüm hstld boyun disseksiyonu ypılmsını önemekteyiz. Dil knsei hstlınd boyun çısındn bekle-gö pensibinin kesinlikle doğu olmdığını düşünüyouz. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1. Jeml A, By F, Cente MM, Fely J, Wd E, Fomn D. Globl cnce sttistics. CA Cnce J Clin 2011;61(2): Siegel R, Nishdhm D, Jeml A. Cnce Sttistics, CA Cnce J Clin 2013;63(1): Shm P, Shh SV, Tnej C, Ptel AM, Ptel MD. A pospective study of pognostic fctos fo ecuence in ely ol tongue cnce. J Clin Dign Res 2013;7(11): Edge S, Byd DR, Compton CC, Fitz AG, Geene FL, Totti A, editos. AJCC Cnce Stging Mnul. Spinge; p Yuen AP, Lm KY, Wei WI, Lm KY, Ho CM, Chow TL, et l. A compison of the pognostic significnce of tumo dimete, length, width, thickness, e, volume, nd clinicopthologicl fetues of ol tongue ccinom. Am J Sug 2000;180(2): Gonzlez-Moles MA, Estebn F, Rodiguez-Achill A, Ruiz-Avil I, Gonzlez- Moles S.Miguel. Impotnce of tumou thickness mesuement in pognosis of tongue cnce. Ol Oncol 2002;38(4): Pizz C, Montlto N, Pdeno A, Tglietti V, Nicoli P. Is it time to incopote depth of infilttion in the T stging of ol tongue nd floo of mouth cnce? Cu Opin Otolyngol Hed Neck Sug 2014;22(2): Kum T, Ptel MD. Ptten of lymphtic metstsis in eltion to the depth of tumo in ol tongue cnces: clinico pthologicl coeltion. Indin J Otolyngol Hed Neck Sug 2013;65(Suppl 1): Fukno H, Mtsuu H, Hsegw Y, Nkmu S. Depth of invsion s pedictive fcto fo cevicl lymph node metstsis in tongue ccinom. Hed Neck 1997;19(3): Review. 10. Keski-Säntti H, Atul T, Tönwll J, Koivunen P, Mäkitie A. Elective neck tetment vesus obsevtion in ptients with T1/T2 N0 squmous cell ccinom of ol tongue. Ol Oncol 2006;42(1): Peis M, Hd T, Soudy E, Shpitze T, Stenov Y, Hod R, et l. Ely tongue ccinom: nlysis of filue. Hed Neck 2012;(3): Süslü N, Hoşl AŞ, Asln T, Sözei B, Dolgun A. Ccinom of the ol tongue: cse seies nlysis of pognostic fctos nd sugicl outcomes. J Ol Mxillofc Sug 2013;71(7):

5 Dil Knseleinde Boyun Metstzı / Neck Metstsis in Tongue Cnce 13. Unl OF, Ayhn A, Hoşl AS. Pognostic vlue of p53 expession nd histopthologicl pmetes in squmous cell ccinom of ol tongue. J Lyngol Otol 1999;113(5): Altş N, Sungu A, Akyol U, Ünl F, Yılmz T, Ky S. Dilde Epidemoid Knsede Histoptolojik Pmetelein Pognozl İlişkilei. K.B.B. ve Bş Boyun Cehisi Degisi 2000; 8: Low TH, Go K, Elliott M, Clk JR. Tumou clssifiction fo ely ol cnce - is the cuent TNM clssifiction dequte?. Hed Neck 2013; DOI: / hed Yuen AP, Lm KY, Chn AC, Wei WI, Lm LK, Ho WK, et l. Clinicopthologicl nlysis of elective neck dissection fo N0 neck of ely ol tongue ccinom. Am J Sug 1999;177(1): Lim YC, Lee JS, Koo BS, Kim SH, Kim YH, Choi EC. Tetment of contltel N0 neck in ely squmous cell ccinom of the ol tongue: elective neck dissection vesus obsevtion. Lyngoscope 2006;116(3): Myes JN, Geenbeg JS, Mo V, Robets D. Extcpsul sped. A significnt pedicto of tetment filue in ptients with squmous cell ccinom of the tongue. Cnce 2001;92(12):