PEDİATRİK TRANSFÜZYON İLKELERİ

Transkript

1 PEDİATRİK TRANSFÜZYON İLKELERİ Doç. Dr. Ali Bay Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı

2 KAN VE KAN ÜRÜNLERİ KANUNUNUN 3 MADDE ç Kan, kan birleşenleri ve ürünlerinin alınması veya transfüzyonu hekimin sorumluluğu ve denetiminde yapılır.

3 Kan ürünü kullanımı onam formunun doldurulması: Aşağıdaki sorular,tedaviniz konusunda yeterli bilgi alıp almadığınızdan emin olmanıza yardımcı olacaktır 1. Kan elemanı terapisi (kan naklinin) niçin gerektiğini anlıyor musunuz? 2. Kan elemanı terapisinin muhtemel tehlikeleri (riskleri) size izah edildi mi? 3. Sizin durumunuzda kan elemanı terapisinin yerine geçebilecek alternatifler size anlatıldı mı? 4.Bütün sorularınız cevaplandı mı? Anlayarak İzin (Consent) Verin Herhangi bir tıbbi müdahaleden önce, sizden (veya bir yakınızdan) izin vermeniz veya rıza göstermeniz istenir. Tedavinizde sizi de söz sahibi yapmak için,tedavinin faydaları ve riskleri konusunda size bilgi verilmelidir. Tedaviniz ile ilgili anlamadığınız bir şey varsa, çekinmeden soru sorun.

4 TAM KAN PLAZMA BK-TROMBOSİT KK

5 TAM KAN DEĞİL HASTANIN İHTİYACI OLAN ÜRÜNÜ KULLAN

6 Hb yükseltmek için ERİTROSİT SUSPANSİYONU Kanama tipine göre TROMBOSİT SUSPANSİYONU TAZE DONMUŞ PLAZMA KRİOPRESİPİTAT Nötropenik enfeksiyon için GRANÜLOSİT SUSPANSİYONU Kan ürünü fabrikasyon ürünleri: Ig, Faktör VIII vb., Albümin

7 Soru: KULLANILAN KAN ÜRÜNÜ KAÇ GÜNLÜK OLMALIDIR? A-Hemen alındığı anda kullanılmalıdır. B- Bir hafta sonra kullanılabilir. C- 15 gün içindekullanılabilir D-Son güne kadar kullanılabilir.

8 ERİTROSİT SÜSPANSİYONLARINDA SAKLAMAYA BAĞLI DEĞİŞİKLİKLER ALINDIĞINDA (1 Gün CDPA-1 (35 Gün) SAG-M (42 Gün) ph (37 o C) ,3-DPG (%) <10.00 <5.00 Plazma K+ (mmol/l)

9 KAN ÜRÜNLERİNİN KULLANILMA KRİTERİ: Eritrosit: Kan takıldıktan 24 saat sonra eritrositler fonksiyonlarının % (canlılık yeterli değil) yeniden yapabilmelidir. * TDP: Yeterli hemostaz için faktör içermeli. Trombosit: Trombosit tıkacı için etkili olmalı, Granülosit: Fagositoz yapabilmeli. HASTAYA EK RİSK GETİRMEMELİDİR!

10 Özel durumlar dışında bütün kan ürünleri son gününe kadar kullanıldığında yeterli etkiye sahip olup kullanılmalıdır.

11 AZ GÜNLÜK (taze)kan KULLANIMI ENDİKASYONLARI Masif transfüzyon Kan değişimi Kanın pompaya bağlandığı durumlarda 1-3 günlük Prematüre ve yenidoğanlarda en fazla 10 günlük kanlar kullanılmalıdır.

12 TAM KAN ENDİKASYONLARI 1. Masif transfüzyon veya akut kan kaybı (50 ml/kg- 24 saatte) 2. Exchange transfüzyon 3. Kardiovasküler bypass cerrahisi 4. Ekstrakorporal membran oksijenasyonu

13 Masif transfüzyon (tanım) Hastaya 24 saat içinde total kan volümüne eşit miktarda kan transfüzyonu yapılması 10 Ü den fazla tam kan veya 20 Ü den fazla ES verilmesi Üç saat veya daha az bir süre içinde sirkülasyondaki kan volümünün %50 den fazlasının replasmanı

14 ERİTROSİT SUSPANSİYONU Tam kandan plazmanın uzaklaştırıldığı ve herhangi bir işlem yapılmaksızın hazırlanan kan ürünüdür. *Hemotokriti arasındadır *Bir ünitede en az 45 gram hemoglobin içerir *Lökositlerin büyük bir kısmı (yaklaşık x10 9 ) *Değişen miktarda trombosit üründe bulunur.

15 KİM BURADA YAŞAMAK İSTER?

16 Soru: Her eritrosit süspansiyonu transfüzyonundan sonra ciltte kaşıntı, kızarıklık ve ürtiker olan çocuklarda kan takarken ne yapılmalıdır? A)Eritrositi ışınlarım B)Eritrositi filtre ederim C)Eritrositi yıkarım D)Hastaya antihistaminik ve kortikosteroid veririm E)Hastaya antihistaminik veririm ve eritrositi yıkarım

17 SORU: Elektif cerrahi işlem yapılacak 5 yaşındaki hastama kan gerekli, kan merkezinde kan yok. Yakın akrabaların kanı uyuyor. Ne istersiniz?? Ne sakıncası var ki? En sağlamı akrabanın kanıdır tanımadığım birisinden Alacağıma Kan yıkanarak verilsin Kan ışınlanarak verilsin Kan filtre edilerek verilsin Akrabadan kan almam, bulunana kadar beklerim.

18 Soru : Acil servise şiddetli kanaması olan hasta müracaat ediyor. Hastane kan merkezinde uygun kan yok. Kan grubu uygun yakın akraba donör kan veriyor, ne yaparsınız? A- Kanı alır kullanırım; hastam ölsün mü? B-Kanı yıkar kullanırım; hastama ne zararı var ki? C-Kanı filtre eder kullanırım; ateşi olmazsa bir şey olmaz! D- Kanı ışınlayarak kullanırım, ne zararı var ki?

19 KANIN IŞINLANMASI AMAÇ: Donör T lenfositlerinin proliferasyon (çoğalabilmesi) yeteneğinin önlenmesidir. Kemik iliği nakli veya organ nakli yapılan ve yapılacak olanlara Exchange transfüzyon yapılacak yeni doğanlara Konjenital immün yetmezliği olanlara. İntrauterin kan nakillerinde Düşük doğum ağırlıklı bebeklere (1250 gr) ve yoğun bakımdaki yenidoğanlara Lösemi ve lenfomalılara kullanılacak kanlar (FLUDARABİN) Yakın akraba kanları ışınlanmalıdır.

20 İrradiye edilen üründe dikkat edilmesi gerekenler Eritrosit süspansiyonlarının ömrü 28 güne düşer. Sitokin ve potasyum yükü artacağı için 48 saat içerisinde kullanılmalıdır. Trombositlerin ömrünü değiştirmez. Kan değişiminde kullanılacak ise en geç 24 saat içerisinde kullanılmalıdır.

21 Akraba kanları filtre edilmeden sadece ışınlanırsa TA-GVHD lenfositler çoğalamayacağı için gelişmez fakat lenfosit antijenleri verildiği için o kişinin HLA sına karşı tolerans gelişir.

22 LÖKOSİTTEN FAKİR KAN ÜRÜNÜ (Lökodeplesyon=Akyuvar Azalması) AMAÇ: Transfüzyona bağımlı, non-hemolitik ateş reaksiyonlarını önlemektir.

23 TRANSFÜZYONDA LÖKOSİTLERİN POTANSİYEL YAN ETKİLERİNİN ÖNLEMESİNDE LÖKOFİLTRASYONUN YARARLARI Febril nonhemolitik transfüzyon reaksiyonu İmmün sistem aracılı etkiler: HLA alloimmünizasyonu: - Trombosit direnci - Transplant reddi - Graft versus host hastalığı ( GVHD ) Enfeksiyöz hastalıkların bulaşımı: - Viruslar ( CMV, HTLV I/II, EBV ) - Bakteriler

24 LÖKOSİTTEN FAKİR KAN ÜRÜNÜ a) Kemik iliği ve organ nakli yapılan ve yapılacak olanlara, b) Aplastik anemi c) Lösemi, MDS d) Kısmen CMV enfeksiyonu riskini azaltmak için e) Sık kan transfüzyonu yapılıp tekrarlayan ateşi olan hastalara (talasemi) f) Konjenital immün yetmezliği olanlarda

25 Alloimmünizasyondan korunmak Torbadaki lökosit sayısı < 5 x 106 Febril non-hemolitik transfüzyon reaksiyonunu önlemek Torbadaki lökosit sayısı < 5 x 108 Bazı virusların (özellikle CMV) geçişini önlemek Torbadaki lökosit sayısı < 5 x 106 olmalıdır.

26 CMV lökosit aracılı bulaşan bir enfeksiyon olduğu için lökosit filtresi ile hazırlanmış ürün hazırlanması, bulaşı azaltmakta bir çok kişi ve çalışma tarafından etkin olduğu gösterilmiş olan bir yöntemdir.

27 Konjenital immün yetmezliği olanlar AIDS Organ transplantı yapılanlar Prematüreler Kanser hastaları intrauterin transfüzyon yapılanlar CMV negatif ve lökoredüksiyon yapılmış ürün ile transfüze edilmelidir.

28 KAN ÜRÜNLERİNİN ISITILMASI Tam kan, eritrosit süspansiyonu, trombosit süspansiyonu kan merkezinden çıktığı gibi ısıtılmadan takılabilir.

29 ANCAK Masif transfüzyon yapılan hastalar, Soğuk aglütinin pozitif olanlar, Kan değişimi (Exchange) yapılacak hastalarda, Periferik vazokollapsı olan hastalarda ve kan takılan bölgede venöz spazma bağlı ağrı gelişenlerde, Paroksismal noktürnal hemoglobinürili hastalara, CVS cihazına bağlanacak kanlar ısıtılarak takılmalıdır. Prematüre ve yenidoğanda 20 cc/kg üzeri transfüzyonlarda.

30 YIKANMIŞ ERİTROSİT SÜSPANSİYONU Devamlı akım m hücre h yıkama y cihazlarıyla veya manuel olarak hazırlanabilir Plazma proteinleri ve trombositler yeterli miktarda uzaklaştırılırken rken Eritrositlerde %10-20 kayıp p oluşur ur HAZIRLANAN SÜSPANSS SPANSİYON 24 SAAT İÇİNDE KULLANILMALIDIR.

31 YIKANMIŞ ERİTROSİT SÜSPANSİYONU TRANSFÜZYONU ENDİKASYONLARI Kan transfüzyonuna bağlı Ağır ürtiker (tekrarlayan) Alerjik reaksiyon Anafilaksi Filtre edilmiş kan takılmasına rağmen ateş reaksiyonu olan olgularda.

32 ÇOCUKLARDA TRANSFUZYONDA KULLANILACAK KAN ÜRÜNLERİNİN MİKTARLARI KAN ÜRÜNÜ VERİLECEK MİKTAR DOZUN ETKİSİ ERİTROSİT SÜSPANSİYONU TROMBOSİT SÜSPANSİYONU cc/kg Hb 2-3 gr/dl artar 5-10 cc/kg Trombosit / μl LÖKOSİT >1x10 9 Nötrofil/kg Klinik Değerlendirme TAZE DONMUŞ PLAZMA cc/kg Faktör aktivitesi %15-20 artar KRİYOPRESİPİTAT 1-2 ünite/10 kg Fibrinojen mg/dl artar Verilecek KK susp miktarı = Hastanın kan volümü x İstenilen Hct- Hasta Hct ürünün Hct

33 Soru Hastaya 10cc/kg eritrosit suspansiyonu takılacaktır. Bu kanı ne kadar sürede verirsiniz? a) 2 saatte b) 4 saatte c) 6 saatte d) Gittiği sürede

34 Soru Kalp yetmezliği olan çocuk hastada eritrosit transfüzyonunu nasıl yaparsınız? a)kan merkezinden gelen kan 6 saatte yavaş yavaş verilir. b)kan ikiye bölünür, 4 er saattik dilimler halinde transfüzyona devam edilir. c)kan filtre edilir ve 2 şer saatlik dilimler halinde verilir.

35 Kan ürünlerini hangi hızda verelim: Eritrosit suspansiyonları kan dolabından çıktıkları andan itibaren 1-2 saatte verilebilir. * Ancak daha uzun sürelerde verilecekse 4 er saatlik dilimlere bölünerek dolaptan alınarak takılmalıdır. * Özel durumlar dışında ısıtmaya gerek yoktur. TDP tümüyle eritildikten sonra 1-2 saatte verilir. Trombosit ve Granülositler kısa sürede verilmelidir.

36 Kan dış ortamda 20 dakika beklediğinde ısısı 10 C üzerine çıkmakta ve (kan besi yeri olarak kullanılmakta) bakteriyel çoğalma başlamaktadır. Kan transportu sırasında kanın ısısı 10 C üzerine çıkmamalıdır.

37 KAN ÜRÜNLERİNİN SAKLAMA VE NAKİL KOŞULLARI *Tam kan ve eritrosit: 4-8 C (10 o C GEÇMEYECEK) CPD ; 35 gün SAG-M; 42 gün *TDP: - 40 C (24 ay) C; 12 ay C; 6 ay C; 3 ay.trombosit: C; 5 gün

38 HER TÜRLÜ KAN ÜRÜNÜ 170 µm PORLUK FİLTRELERLE VERİLMELİDİR. (KAN VERME SETİ FİLTRESİ)

39 Soru: Kan şekeri düşük(20mg/dl ) ve ağır anemisi olan 1 yaşındaki hastanın Eritrosit süspansiyonu setten akışında sıkıntı oluşturdu. Kanda pıhtı ve benzeri problem yok. Viskoziteyi azaltmak için sulandırılması gerekti, hangi solüsyonu kullanırsınız? A-% 10 Dextroz B- % 0,2 NaCl sol C- % 0,9 NaCl sol D- Human Albumin solusyonu

40 Kan ve komponentleri transfüze edilen venden %0,9 luk serum fizyolojik ve %5 lik albumin hariç başka sıvı ve ilaç verilmemelidir. % 5 dekstroz ve hipotonik solüsyonlar hemoliz yapabilir. Ca içeren solüsyonlar (Ringer Laktat) pıhtı oluşturabilir.

41 Soru 2.5 aylık, kan grubu A Rh (+) olan bebeğe eritrosit suspansiyonu takılacaktır. Hangi kan grubundan eritrosit suspansiyonu verirsiniz? a) A Rh (+) b) A Rh (-) c) Anne kan grubuna uygun ABO ve Rh d) O Rh (-)

42 Soru 2 aylık,şokta ve damardan kan alınamıyor; Kan takılacak; anne kan grubu A Rh (+) olan ve anti- K Hangi kan grubundan eritrosit suspansiyonu verirsiniz?

43 Cevap 2 aylık,şokta ve damardan kan alınamıyor; anne kan grubu A Rh (+) olan ve anti- K bebeğe eritrosit suspansiyonu takılacaktır. Hangi kan grubundan eritrosit suspansiyonu verirsiniz? a) A Rh (+) K negatif kan b) A Rh (-) K negatif kan c) Anne kan grubuna uygun ABO ve Rh d) O Rh (-) K negatif kan

44 Soru Trafik kazası sonrası solunum ve kalp yetmezliği ile gelen 5 yaşındaki hastaya acil kan transfüzyonu ihtiyacı olduğu belirlendi. Hastanın kan grubunu bilmiyorsanız, kan ürünü takarken kan grubu seçiminiz ne olur? 1-ERİTROSİT SUSP. a) A Rh (+) b) B Rh (-) c) AB Rh (-) d) O Rh (-) 2-Hastaya taze donmuş plazma takarken hangi kan grubunu seçersiniz? a) A Rh (-) b) B Rh (-) c) AB Rh (-) d) O Rh (-)

45 Soru: Akut kanaması devam eden hastaya 50 cc/kg dan kan verilmektedir. Kana ek işlem yapmak gerekir mi?

46 A-Kanı kan dolabından aldığım gibi o hızla veririm B-Kanı filtre ederek takarım C-4 ünite eritrosit süspansiyonundan sonra 1 ünite tam kan veya plazma takarım.

47 KAN ÜRÜNÜ KULLANIMINDA KAN GRUBU SEÇİMİ

48

49 ISBT N SİSTEM ADI KISALTMA Locus 1 ABO ABO 9 2 MNS MNS 4 3 P P Rhesus RH 1 5 Lutheran LU 19 6 Kell KEL 7 7 Lewis LE 19 8 Duffy FY 1 9 Kidd JK 1 10 Diego DI Yt or Cartwright YT 7 12 XG XG X 13 Scianna SC 1 14 Dombrock DO Colton CO 7

50 ISBT N SİSTEM ADI KISALTMA Locus 16 Landsteiner-Wiener LW Chido/Rodgers CH/RG 6 18 Hh/Bombay H Kx XK X 20 Gerbich GE 2 21 Cromer CROM 1 22 Knops KN 1 23 Indian IN Ok OK Raph MER JMH JMH 6 27 Ii I 6 28 Globoside P 3 29 GIL GIL 9

51 TAM KAN ve ERİTROSİT SUSPANSİYONLARININ KULLANIMINDA ANA İLKELER. 1-HASTAYA FAZLA ANTİJEN VERME. 2-VERİLEN ERİTROSİTLER ALICIDA YIKILMASIN!!! ALICININ SERUMUNDAKİ ERİTROSİT ANTİKORLARI!!!

52 KAN ÜRÜNÜ KULLANIMINDA KAN GRUBU SEÇİMİ HASTANIN KAN GRUBU HASTANIN (PLAZMA)* SERUMUNDAKİ ANTİKOR ERİTROSİT # GRANULOSİT VERİLECEK ÜRÜN TİPİ TROMBOSİT # PLAZMA TAM KAN O Anti-A Anti-B O A, B, AB, O O A Anti-B A, O A, AB A B Anti-A B, O B, AB B AB Antikor yok A, B, AB, O AB AB

53 HASTANIN KAN GRUBU O TAKILACAK ÜRÜNÜN KAN GRUBU ERİTROSİT TROMBOSİT PLAZMA 1 SECİM O O O 2 SECİM - A A, B, AB A B AB 1 SECİM A A A, AB 2 SECİM O O - 1 SECİM B B B, AB 2 SECİM O O - 1 SECİM AB AB AB 2 SECİM A, B A A 3 SECİM O

54 0-3 AY BEBEKLERDE KAN TAKARKEN KAN GRUP SEÇİMİ YENİDOĞANIN RH UYUŞMAZLIĞINDA ANNE BEBEK 1.SEÇENEK 2.SEÇENEK 3.SEÇENEK 4.SEÇENEK A Rh (-) B RH (-) AB RH (-) A Rh (-) B RH (-) AB RH (-) A Rh (-) B RH (-) AB RH (-) A Rh (+) A Rh (-) B Rh(+) AB Rh(+) B Rh(-) AB Rh(-) O Rh(-) KK AB Grubu Plazma O Rh(-) KK AB Grubu Plazma A Rh(-) KK AB Grubu Plazma yoksa A Rh(-) Plazma O Rh(-) A Grubu Plazma O Rh(-) B Grubu Plazma B Rh(-) AB Grubu Plazma yoksa B Rh(-) Plazma O Rh(-) KK AB Grubu Plazma yoksa O Rh(-) Plazma O Rh(-) A Rh(+) O Rh(-) KK A Grubu Plazma O Rh(-) O Rh(-) A Rh (-) B RH (-) O RH (-) B Rh(+) O Rh(+) O Rh(-) KK B Grubu Plazma O Rh(-) O Rh(-) YENİ DOĞANIN KAN DEĞİŞİMİYLE AYNI YENİDOĞAN'IN ABO UYUŞMAZLIĞINDA ANNE BEBEK 1.SEÇENEK 2.SEÇENEK O A O Grubu KK A Grubu Plazma AB Grubu Plazma O tam kan O B O Grubu KK B Grubu Plazma AB Grubu Plazma O tam kan

55 Soru 2.5 aylık, kan grubu A Rh (+) olan bebeğe eritrosit suspansiyonu takılacaktır. Hangi kan grubundan eritrosit suspansiyonu verirsiniz? a) A Rh (+) b) A Rh (-) c) Anne kan grubuna uygun ABO ve Rh d) O Rh (-)

56 Cevap 2 aylık,şokta ve damardan kan alınamıyor; anne kan grubu A Rh (+) olan ve anti- K bebeğe eritrosit suspansiyonu takılacaktır. Hangi kan grubundan eritrosit suspansiyonu verirsiniz? a) A Rh (+) K negatif kan b) A Rh (-) K negatif kan c) Anne kan grubuna uygun ABO ve Rh d) O Rh (-) K negatif kan

57 ERİTROSİT SUSP kullanılacak hastanın Cross kan örneği kaç günlük olmalıdır!!!! 1-Hepsi hastanın kanı ne fark eder!!! 2-Yeni adetler mi geliyor!!! 3-İşin içinde neler var!!! 4-Ben böyle bir şey duymuştum ama???

58 CEVAP : Son kan transfüzyonundan sonra geçen süre : 3-14 gün ise cross için 24 saatten eski kanla cross yapılamaz gün ise cross için 72 saatten eski kanla cross yapılamaz. 19 gün -3 ay ise cross için 1 haftadan eski kanla cross yapılamaz. GEÇEN SÜRE KAN TAKILDI KANA İHTİYAÇ VAR ZAMAN ARALIĞI Örnek alındı TRANSFÜZYON BAŞLADI

59 YENİDOĞANDA TRANSFÜZYON Yenidoğan yetişkinin küçüğüdeğil Fayda ile zararın en uygun seviyelerde tutulması, Tehlikelerinin azaltılması, Önleyici önlemlerin geliştirilmesi, Tetikleyici hemoglobin değerleri

60 Transfüzyon miktarı15 ml/kg HB artışı=15 cc es/kg x 0.18 g Hb/cc es /(0.8 dl/kg =3,375 g/dl Yeni doğanda 1 transfüzyon=3.4g/dl HB artışı Benzetme 1 g Hb=3.4mg demir

61 ERİTROSİT TRANSFÜZYONU Yetişkinlerdeki kurallar geçerli + Yeni kurallar var

62 KAN GRUPLAMA YORUMU FARKLI Bebek plazmasındaki antikorlar anneden gelir! Ters gruplama annenin Antikor tarama annenin Minör (az önemli) uyumsuzluk, az önemli değil Anneden gelen antikorlar dikkate alınmalı

63 Yenidoğanın ağırlığıdüşüktür. Kan torbasıtransfer torbalara bölünerek tekrar tekrar kullanılabilir. Torbalar tartılmalı Torbanınbölünerek kullanılması, ana torbadan tekrar tekrar kan alınmasınısağlar, bebeğe fazla kan gönderilmesini önler ve çok sayıda vericiden kan almanın tehlikelerini azaltır.

64 Yenidoğan kan grubu antijenleri yeterli olmakla birlikte erişkin seviyesinden daha azdır. Anneden bebeğe geçen fakat yenidoğan kırmızıkan hücrelerini yıkmayan antikor titresinin vericinin kırmızıkan hücrelerini yıkabilmesi gibi bir farklılık yaratır. Bu sebeple verilecek kan grubu seçilirken annenin kan grubu dikkate alınmalıdır. Genellikle O grubu ve anti A titresi düşük kanlar seçilir.

65 Yenidoğanın plazmasındaki antikorlar genellikle anneden geçen antikorlardır Bu durumda annenin otoantikorları ve Anti-A ve Anti-B antikorları bebeğe geçer. Bunun sonucunda bebekte Coomb s (+) hemolitik anemi, hiperbilüribinemi, ters gruplamanın anne kan grubunu yansıtması gibi önemli farklılıklara yol açar. Bu durumu açıklamada annede indirekt Coomb s testi yapılmasıfikir verir.

66 Yenidoğanlarda kan grubu tayininde ters (reverse) gruplama bebeğin kan grubu hakkında fikir vermez. Aynısebeplerle elektronik çaprazlama yenidoğanlar için uygun değildir.

67 Yenidoğan böbreği işlev olarak yetişkinin gerisindedir. verilen kandaki potasyum miktarlarına dikkat etmek gerekir. Taze kan

68 İnfeksiyonlara karşıdirençve bağışıklık geliştirme yetişkinden zayıftır. Vericilerin CMV negatif olması ve ürünlerin lökositleri torba başına 5X106 dan az olması kuvvetle tavsiye edilir.

69 Yenidoğanlarda eritrosit süspansiyonu verme kararınıtetikleyici değerler ve klinik bulgular yetişkinlerden farklıdır.

70 4 AYDAN DAHA KÜÇÜK İNFANTLAR İÇİN ERİTROSİT TRANSFÜZYON EŞİKLERİ İLK 24 SAATTE Hb=12 g/dl NICU de ki ilk hafta kümülatif kan kaybı Yoğun bakım ihtiyacı olan infant Kan hacminin %10 u kadar Hb= 12 g/dl Akut kan kaybı Kan hacminin %10 u kadar Kronik oksijen bağımlılığı Hb= 11 g/dl Geç anemi, stable hasta Hb=7g/dl

71 Bana kan verilecekse 1. Lütfen mutlak gerekliyse verin. Masif kan kaybım yoksa tam kan vermeyin. Taze kan olması şart değil; güvenli olsun yeter. Akrabalarımdan kan almayın. Kan grubumu bilseniz bile mutlaka tekrar bakın. Tüm mikrobiyolojik testler tamamlanmış olsun. Torbadaki kanın benim grubumdan olmasına dikkat edin.

72 Bana kan verilecekse 2. Lütfen bana verilecek kanı ışınlayın Lökositten arındırın. Kan giderken beni yalnız bırakmayın Herhangi bir reaksiyon gelişirse hemen transfüzyonu durdurun ve o torbayı kan merkezine gönderin.

73 İyi düşünmeden yapılmamalıdır. Gerektiğinde yapılmalıdır. Gerektiğinden fazla yapılmamalıdır.

74 TEŞEKKURLER