YAŞLILARDA BÖBREK SAĞLIĞI. Dr. Hasan KAYABAŞI Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "YAŞLILARDA BÖBREK SAĞLIĞI. Dr. Hasan KAYABAŞI Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul"

Nilüfer Özbilen
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 YAŞLILARDA BÖBREK SAĞLIĞI Dr. Hasan KAYABAŞI Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul

2 Yaşlanma Biyolojik, Ekonomik, Sosyal ve Psikolojik boyutlar içinde etkileşen karmaşık bir durumdur

3 YIL A.B.D. (%) TÜRKİYE (%) , , , , , , , , , ,7

YAŞAMIN DÖNEMLERİ 0-10 YAŞ: Hapishane öncesi son özgürlük, 10-20 YAŞ: Hangi dersaneye gidyor, maşallah dersleri iyi 20-30 YAŞ: Çocuk

4 YAŞAMIN DÖNEMLERİ 0-10 YAŞ: Hapishane öncesi son özgürlük, YAŞ: Hangi dersaneye gidyor, maşallah dersleri iyi YAŞ: Çocuk var mı?, kaç tane? YAŞ: Ev aldın mı? Al artık YAŞ: Kilo, sağlık sorunları ile mücadele YAŞ: Emekliliği bekleme İ.Güllü

5 Anatomik Değişiklikler O Ağırlığı: 400 gr, boyu: 12 cm O 4. dekaddan sonra böbrek kütlesi her dekadda %10 azalma gösterir. O Erkek cinsiyette kütle kaybı daha hızlıdır. O Kortikal incelmeye, fonksiyonel nefron sayısında azalma eşlik eder.

6 Anatomik Değişiklikler Temel histopatolojik değişiklik fokal ve segmental glomeruloskleroz, tubulointerstisyel fibrozis ve arteriyolar hiyalinozisdir.

7 Glomeruler Değişiklikler O Glomeruler hipertrofi O GBM da kalınlaşma O Mezangial matriks artışı ve progresif kapiller kaybı O Skleroz O Periglomeruler fibrozis

8 Glomeruler Değişiklikler Doğumda % 5 in altında olan glomeruloskleroz oranı 8. dekadda %10-30 a kadar çıkabilir

9 Tubuler ve İnterstisyel Değişiklikler O Dış medulla en fazla etkilenir. O Tubuler dilatasyon ve atrofi, mononükleer hücre infilitrasyonu ve interstisyel fibrozis görülür. O Distla tubul ve toplayıcı kanallarda küçük divertiküller gelişebilir.

10 Tubuler ve İnterstisyel Değişiklikler O Makrofaj ve miyofibroblast infilitrasyonu O Lokal TGF-B expresyonu O Tip 1 ve 3 kollajen birikimi FİBROZiS

11 Damarsal Değişiklikler O Arteriolllerde yaşlanma ile birlikte hyalinozis gelişir. O arteiollerde medial kalınlık/lümen çapı oranı artmaktadır. O Arkuat arterlerle birlikte interlobar damarlar da daha kıvrımlı ve düzensiz bir hal alır.

12 Damarsal Değişiklikler O Yaşlanma ile bazı afferent arterioller (juxtamedüller glomerul) efferent arterioller ile shunt oluşturarak aglomeruler arterioller ortaya çıkmasına neden olurlar. O Hayvan çalışmalarında glomruler kapiller ve peritubuler kapillerde kaybın anjiogeneziste bozulma ile ilişkili olduğu gösterilmiş.

13 Fonksiyonel Değişiklikler Golmeruler Filtrasyon O Serum kreatinin düzeyi iyi bir gösterge mi??? 60 yaşından sonra üriner kreatinin atılımında progresif düşüş mevcuttur

14 Fonksiyonel Değişiklikler Golmeruler Filtrasyon Zamanla böbrek fonksiyonları azalır Yaşla kas kütlesi azaldığından serum kreatinin değeri yükselmeyebilir MDRD, C&G gibi formüller yanıltabilir

15 Renal Plazma Akımı O Renal vasküler direnç artar O RPA azalır O Filtrasyon fraksiyonu yükselir O RPA düşüşü renal kütlede azalmadan bağımsız O Medullar kan akımı rölatif olarak korunmuştur

16 Renal Plazma Akımı O Erkek > Kadın PAH ile ölçülen: RPA 4. dekadda 650 ml/dk. 9. dekadda 290 ml/dk

17 Kapiller Geçirgenlik Proteinüri

18 Kapiller Geçirgenlik Proteinüri

19 Tuz Dengesi ve HT O Sodyum atılımımda bozulma O Tuz kısıtlamasına uyum bozukluğu O Basınç natriürezde bozulma HİPERTANSİYON

20 Tuz Dengesi ve HT O KB yaşla yükselir O 60 yaşından sonra toplumun çoğu hipertansiftir O Vakaların çoğu (%85) tuz duyarlı olup kısıtlamadan sonra OAB da düşüş sağlanır O Düşük tuzlu beslenen toplumlarda yaşla KB da artış görülmez. O Diğer HT nedenleri: O vasküler kompliansın azalması, O endotelial disfonksiyon (OS)

21 Tuz Dengesi ve HT

22 Osmoregülasyon ve Su Tutulumu O Total vücut suyu azalır O Hem konsantrasyon hem de dilüsyon etkilenir ve noktüri sıktır. O Susama yanıtının bozulması dehidratasyona eğilim oluşturan faktörlerdendir. O ADH ya yanıt körelmiştir. O Fazla olan suyun atılımı yavaşladığından hiponatremiye eğilim artmıştır.

23 Diğer Tubuler Defektler ve Elektrolit Sorunları O K atılımı azalırken hiperkalemi gelişme riski artar O Hipokalemi genelde kayıplara veya alım bozukluğuna bağlı gelişir O Asit sekresyonu ve tubuler asidifikasyon yeteneği bozulur

24 Yaş ilişkili Hastalıklarda Risk Faktörleri O Deneysel modellerde: O Genetik yatkınlık O Cinsiyet O BMI O Diyet

25 Yaşa Bağlı Glomeruloskleroz ve İnterstisyel Fibrozis Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed.

26 Yaşlanmada Progresif Böbrek Hastalıklarının Patogenezi O Yaşlanma kromozomal DNA replikasyon kapasitesini kısıtlayan telomerlerin progresif kısalması ile ilişkilidir. O Yaşlanma ile mitokondrial DNA ve total DNA da kayıp olur. O Zaman içinde birikerek doku hasarına yol açan serbest oksijen radikalleri suçlanmaktadır.

27 Yaşlanmada Progresif Böbrek Hastalıklarının Patogenezi O Nefron sayısı e kadar düşer. O Nefron kaybı nedenleri: O Hidrostatik basınç artışı, hiperfiltrasyon ve glomerular hipertrofi vb. O Yaşlanma ile glomeruler basınç artmış veya normal olabilir. O Glomeruler basınç artışının başlatıcı faktörden çok devam ettirici faktör olduğunu düşünülmektedir.

28 RENAL YAŞLANMADA PATOGENEZ Etkili Faktörler: Cinsiyet, enos, Diyet, Genetik (klotho)

29 Yaşlanmada Progresif Böbrek Hastalıklarının Patogenezi

30 J Am Soc Nephrol 21: , 2010

31 Klinik Durumlar O Glomeruler ve tubuler fonksiyonlardaki değişikliklerin pratik etkileri önemli olup dikkatle değerlendirilmelidir O Sıvı elektrolit tedavisinde maksimal dikkat gösterilmelidir O İskemik doku hasarı veya hipoksiden kaynaklanan asid yüküne dikkat edilmeli O Medikasyon yan etkilerine karşı dikkatli olunmalı

32 Glomeruler Hastalıklar O Yaşa göre görülen glomerüler hastalıklarda farklılıklar olabilir O Diyabetik renal komplikasyonları daha sık O Amiloidoz artarken Lupus nefriti, IgAN azalır O Minimal değişiklik hastalığı gibi durumlar genelde atipik olup yaşlanma veya HT ile ilişkili değişikliklerin üzerine oturabilir ve tedavi yanıtı daha düşük olabilir

33 Glomeruler Hastalıklar

34 Hematüri O En sık neden malignitelerdir O Mesane kanseri 40 yaşından önce nadir olmakla birlikte 4. dekaddan sonra artış gösterir O RCC sıklıkla 7. dekatta görülür, ortalama tanı yaşı 66, ölüm yaşı 70 O Mikroskopik veya makroskopik hematürili olgular hem üst hemde alt üriner sistem açısından taranmalıdır. O Glomeruler hastalıklar, taş, idiopatik hiperkalsiüri gibi durumlarda unutulmamalıdır.

35 Renovasküler ve Atreoembolik Hastalıklar O Yaşlanma ile renovasküler ve ateroembolik hastalıkların sıklığı artmaktadır. O Vasküler hastalık anamnezi olan bir kişide HT veya kreatinin yüksekliği görüldüğünde renovasküler hastalık açısından incelenmelidir. O RDUS veya MR anjiyo tercih edilebilecek yöntemlerdir.

36 Üriner Sistem Enfeksiyonları O Asemptomatik bakteriüri sıklığı artmıştır O Kadınlarda %21-53 O Erkeklerde i%12-37 O Kronik kateterizasyon riski arttırmaktadır O Tedavi genelde semptomlara bağlı yapılmaktadır O Sık tekrarlayan enfeksiyonlar ve üriner traktın yapısal bozukluğunun olduğu durumlarda, renal transplantlı hastalarda cerrahi tedavi gerekebilmektedir.

37 Obstrüktif Üropati O Erkelerde: O BPH, prostat Ca ve üretral striktürdür. O Kadınlarda: O Malignite O Tanı: O USG veya O Kateter ile postvoiding rezidü ölçümü

38 Akut Böbrek Hasarı O ABH riski 2-3 kat artmıştır O Nedenler: O Büyük cerrahi işlemler O Fonksiyonel renal rezervdeki azalma O Bozulmuş renal otoregülasyon O Preglomerular vasküler yataktaki fonksiyonel ve yapısal değişiklikler nedeniyle sistemik hemodinamik değişkliklere bozulmuş yanıt

40 SDBY/Diyaliz/Transplantasyon Ülkemizde HD tedavisi almakta olan hastaların % 40 ı 65 y (%16 75 y) Amerikada RRT başlama yaşı ortalama 63 Etyoloji çoğunlukla DM ve HT Golmerulonefritler ve PKBH daha nadirdir

41 SDBY/Diyaliz/Transplantasyon

42 Most growing CKD segment: USRDS prevalence : to pmp (51% increase) in the age years (73% increase in > 75, but in <19: only +16%:70.5 to 82.1)

43 SDBY/Diyaliz/Transplantasyon O Klinik prezentasyonda değişiklik olabilir O Daha ılımlı kreatinin yüksekliklerinde üremik semptomlar görülebilir. O Açıklanamayan demans veya kişilik değişiklikleri, kalp yetersizliği, kötü hissetme gibi semptomlar görülebilir. O Yaşlanma ile veya diğer hastalıklarında etkisiyle semptomlarla tanı daha da güçleşebilir.

44 SDBY/Diyaliz/Transplantasyon O RRT kararı hastanın yaşına bağlı değildir O Kardiyovasküler komorbiditelere rağmen RRT sıklıkla iyi tolere edilir O Kardiyak hastalıklar sıktır O Vasküler erişim en önemli noktadır O AVF en iyi seçenektir (enfeksiyon, tromboz ve diğer komplikasyonlar daha az)

45 SDBY/Diyaliz/Transplantasyon O Özellikle KVH ve maligite gibi durumlardan dolayı yaşlı hastaların az bir kısmı TP için uygundur O Bekleme listelerinde son yıllarda artış devam etmektedir O TP en iyi surviye sahiptir O Graft disfonksiyonu gençlerle aynıdır O Daha düşük dozlarda immünsupresyon tercih edilebilir

46 Nefrotoxisite ve İlaç Kullanımı O Yanlış değerlendirme O Yaşlılarda ilaç dozları özenle ayarlanmalıdır O ABH: O Aminoglikozidler, digoxin, prokainamid, tetrasiklin, vankomisin O Hiponatremi: O Tizaid, klorpropamid O Nefrotik Sendrom: O NSAİİ, pamidronat, altın, penisilamin

47 Gençlerin aynada göremediklerini, yaşlılar bir tuğla parçasında okurlar. Mevlana

48 Sevdiklerinizle sağlıklı, mutlu ve uzun yıllara TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

NEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013

NEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (