ANTİBİYOTİK KULLANIM KONTROLÜ VE ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ REHBERİ

Transkript

1 ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ GÖREV VE SORUMLULUKLARI 1.AMAÇ:Antibiyotik Kontrol Ekibi nin amacı; hastanemizde antibiyotik kullanımının kontrolünü sağlayarak dirençli mikroorganizmaların yayılımını önlemek ve istenmeyen ilaç etkileri ile tedavi maliyetlerinin azaltılmasını sağlamaktır. 2.KAPSAM:Hastanemiz hasta bakım alanlarını kapsar. 3.SORUMLULAR:Başhekim Yardımcıcı, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı,Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanı, Eczacı, Cerrahi branşlardan bir uzman,pediatri Uzmanı 4.YÖNTEM:Antibiyotik Kontrol Ekibi bilimsel veriler ışığında, hastaneye ait lokal antibiyotik direnç oranlarını göz önüne alarak antibiyotik kullanım politikalarını belirler.bilimsel gelişmeleri takip ederek gerektiğinde kullanım esaslarında değişiklik yapabilir. 5.UYGULAMA: Antibiyotik Kontrol Ekibi nin başkanı Başhekim Yardımcısıdır. Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanı, laboratuar verilerini ve antibiyotik duyarlılık durumlarını ekibe sunar ve tartışır.ayrıca duyarlılık testlerinde yer alacak antibiyotiklerin seçiminden sorumludur. Eczacı, hastane eczanesinin tüketimi ve ilaç dağılımını takip eder.antibiyotik tüketimi konusunda bilgi verir. Cerrahi Uzmanı ve Pediatri Uzmanı ünitelerindeki antibiyotik kullanımını takip ederek ekibe bilgi verir.antibiyotik Kontrol Ekibi nin aldığı kararların uygulaması hususunda kendi ünitelerinden sorumludurlar. 6.EKİBİN GÖREVLERİ: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı onayı gerektiren antibiyotiklerin reçetelenmesinde uyulması gereken esasları belirler ve uygulanmasını sağlar. Enfeksiyon Kontrol Komitesi'nin politikaları ve aldığı kararlar doğrultusunda akılcı antibiyotik kullanımının esaslarını belirler ve gerektiğinde güncelleştirir. İlgili branş uzmanları ile cerrahide antibiyotik kullanım protokollerini tespit eder. Cerrahi profilaksi süreleri ile ilgili uzman hekimlerin uyumunu denetler. Hastane eczanesinde bulunması gereken antibiyotiklerin çeşit ve miktarları ile ilgili görüş ve önerilerini hastane yönetimine kayıt altında sunar. Antibiyotik kullanım kontrolünün takibi için hastane enfeksiyonu sürveyans verilerini sürekli takip eder. Antibiyotik kontrol programlarını periyodik olarak gözden geçirir. Antibiyotik kullanım politikalarının klinik pratikteki sonuçları izler ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi toplantılarında sunar. Kısıtlı antibiyotik duyarlılık testi raporlama sistemini uygulayarak antibiyotiklerin doğru kullanımını sağlamaya katkıda bulunarak, gereksiz ve pahalı antibiyotik kullanımını önlemeye çalışır. Dök.No:YÖN.RH.01Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: Revizyon No:02Sayfa No:1/1

2 KISITLI ANTİBİYOTİK DUYARLILIK TESTİ RAPORLAMA TALİMATI 1.AMAÇ:Antibiyotiklerin gereksiz ve uygunsuz kullanımını önleyerek; antibiyotiklere direnç gelişimini, süperenfeksiyonları, istenmeyen yan etkileri ve gereksiz ekonomik kaybı en aza indirmektir. 2.KAPSAM:Mikrobiyoloji laboratuvarı çalışanlarını ve antibiyotik reçete eden hekimleri kapsar. 3.SORUMLULAR:Enfeksiyon Kontrol Komitesi/Antibiyotik Kontrol Ekibi 4.UYGULAMA: Hastanede antibiyotik duyarlılık test sonuçları Kısıtlı Antibiyotik Duyarlılık Testi Raporlama Sistemi ile bildirilir. Mikrobiyoloji laboratuvarı; Klinik ve Laboratuar Standartları Enstitüsü (CLSI) antimikrobik duyarlılık testi standartlarına göre, rutin olarak bildirilmesi gereken ilaçlar arasından (Grup A) ve kısıtlı olarak bildirilmesi gereken ilaçlar arasından (Grup B) Antibiyotik Kontrol Ekibi ne danışarak ilaç seçimi yapar ve kültür-antibiyogram sonuçlarını bildirir. B grubunda yer alan, rutin olarak bildirilmeyen ilaçların test sonuçları, sorulduğunda kliniğe bildirilmek üzere laboratuarda kayıt altında tutulur. Antibiyotik Kontrol Ekibi belirli aralıklarla toplanarak hastanemiz sürveyans verileri ve antimikrobiyal direnç paternine göre kısıtlı bildirim yapılacak antibiyotiklere karar verir. Bildirimi kısıtlanan antibiyotiklerle ilgili bilgilere sadece Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanı ile Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı tarafından ulaşılabilmelidir. Klinik tarafından, bildirimi yapılmayan antibiyotiklerin bildiriminin istenmesi durumunda kısıtlı bilgilerin kimlerle hangi koşullarda paylaşılabileceği, Mikrobiyoloji Laboratuvarı sorumlu hekimi tarafından Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlarına danışılarak belirlenir. Dök.No:YÖN.RH.01Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: Revizyon No:02Sayfa No:2/2

3 ANTİBİYOTİK KULLANIMININ KONTROLÜ TALİMATI 1- AMAÇ:Antibiyotiklerin gereksiz ve uygunsuz kullanımını önleyerek; antibiyotiklere direnç gelişimini, süperenfeksiyonları, istenmeyen yan etkileri ve gereksiz ekonomik kaybı en aza indirmektir. 2- KAPSAM:Bu prosedür hastanedeki tüm tanı, tedavi ve bakım uygulamaları yapan birimleri kapsar. 3-SORUMLULAR:Bu prosedürün uygulanmasından cerrahi profilaksi yapan ve antibiyotik kullanan tüm birimler, Antibiyotik Kontrol Ekibi ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi sorumludur. 4- UYGULAMA Hastanemizde antibiyotik kullanım ilkeleri ve doğru antibiyotik kullanımı Antibiyotik Kontrol Ekibi tarafından izlenir. Hastane eczanesi aylık olarak antibiyotik tüketim miktarlarını Antibiyotik Kontrol Ekibine bildirir.antibiyotik Kontrol Ekibi izlem sonuçlarına göre gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet planlar ve uygular. Antibiyotik Kontrol Ekibi hastanemiz antibiyotik direnç paternine göre bazı antibiyotiklerin kullanımını sınırlayabilir veya tercihen kullanımlarını önerebilir. Antibiyotik duyarlılık test sonuçları Kısıtlı antibiyotik duyarlılık testi raporlama sistemi kullanılarak kliniklere bildirilir. Antibiyotik Kontrol Ekibi hastanede kullanılan cerrahi profilaktik antibiyotikleri ve doğru kullanım oranlarını izler. Cerrahi profilaktik antibiyotik doğru kullanım oranları ve profilakside saptanan eksiklikler üç ayda bir cerrahi birimlerde çalışan hekimlere ve yönetime raporlanır. Operasyon öncesi profilaktik antibiyotik kullanımı konusunda Cerrahi Birimlerde Antibiyotik Profilaksisi talimatına uygun hareket edilmelidir. Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı (EHU) imzası gerektiren antibiyotikler için enfeksiyon hastalıkları uzmanından konsültasyon istenerek onay alınmalıdır. Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından hastane enfeksiyonu etkenleri ve antibiyotik direnç oranları üç ayda bir ilgili birimlere bildirilir. Enfeksiyon düşünülen her hastadan antibiyotik başlamadan önce kültür-antibiyogram yapılması için uygun örnek alınmalıdır. Klinik, laboratuvar (lökositoz, CRP, sedimentasyon artışı vs.) ve radyolojik bulgular telkin ediyorsa hasta enfeksiyon açısından değerlendirilmeli, her ateş yüksekliğinde enfeksiyon düşünülerek antibiyotik başlanmamalıdır. Kültürde üretilen bakterinin etken ya da kolonize olduğuna hastanın klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde karar verilmeli, etken olduğu düşünülüyorsa antibiyotik başlanmalıdır. Toplum kökenli ve hastane kökenli pnömonilerde Toraks Derneğinin rehberleri doğrultusunda ve hastanemizin mikrobiyolojik florası ile antibiyotik direnç paternleri göz önüne alınarak ampirik antibiyoterapi başlanmalıdır. Dök.No:YÖN.RH.01Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: Revizyon No:02Sayfa No:3/3

4 CERRAHİ BİRİMLERDE ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ TALİMATI 1. AMAÇ: Operasyon sırasında potansiyel patojen mikroorganizmaların dokularda üremesini engelleyerek cerrahi alan İnfeksiyonu (CAİ) oranını azaltmaktır. CAİ larının azalmasıyla da postoperatif hospitalizasyon süresi, tedavi amaçlı antibiyotik uygulamaları ve dolayısıyla toplam tedavi maliyetinin en aza indirilmesi hedeflenmektedir. 2. KAPSAM: Tüm cerrahi birimleri kapsar. 3. UYGULAMALAR: Antimikrobiyal profilaksi temiz-kontamine (gastrointestinal ve/veya solunum sistemine kontrollü olarak girilmiştir; ancak önemli bir bulaş söz konusu değildir) ve bazı özel durumlarda (protez ve/veya immunsüpresyon) temiz cerrahi girişimlerde (enfeksiyon bulgusu yoktur; gastrointestinal, genitoüriner ve solunum sistemine girilmemiştir) uygulanmalıdır. Kontamine (akut enflamasyon, aseptik teknikten sapma) ve kirli (pürülan enflamasyon, perfore organ) cerrahi girişimlerde antibiyotik kullanımı tedavi amaçlı olmalıdır. Antimikrobiyal profilaksi bakteriyel kontaminasyon ya da doku invazyonu olmadan önce kullanılmalıdır. Optimal etkinlik elde edilebilmesi için antimikrobiyal profilaksinin cerrahi insizyondan 1 saat önceki zaman dilimi içinde; tercihen anestezi indüksiyonu ile birlikte yapılması gereklidir. Profilaktik antimikrobiyal ilaçlar İV yolla uygulanmalıdır. Tek doz profilaksi verilmelidir. Ameliyat esnasında doz tekrarı gereken durumlar:major kanama (>1500 ml), sıvı replasmanı >15 ml/kg yapılması, ameliyat süresi kullanılan antibiyotiğin yarı ömrünün iki katından daha uzun ise (Sefazolin için 3-4 saatten uzun süren operasyonlarda) doz tekrarı gerekir. Profilaksi süresi 48 saatten uzun olmamalıdır. Profilaksinin drenler çekilinceye kadar sürdürülmesi yanlıştır. Komplike infeksiyonların tedavisinde kullanılan antibiyotikler (karbapenemler, 3. ve 4. kuşak sefalosporinler, glikopeptidler vb.) profilaksi amacıyla kullanılmamalıdır. Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından hastanede CAİ etkeni olarak üretilen mikroorganizmaların direnç profili izlenmeli ve bu profile göre profilakside kullanılan antibiyotiklerin seçimi konusunda görüş bildirilmelidir. Vankomisin ancak metisilin dirençli organizmalarla olan enfeksiyonların oranının yüksek olduğu durumlarda Enfeksiyon Kontrol Komitesi önerisi ile kullanılmalıdır. Vankomisin infüzyon süresi bir saatten kısa olmamalıdır. Kapalı travmalarda tüp torakostomi işlemi sırasında profilaktik antibiyotik kullanılmamalıdır. Ancak aşağıdaki durumlarda tek doz Sefazolin (1-2 gr), B- laktam alerjisi varlığında Klindamisin 600 mg kullanılabilir: Dök.No:YÖN.RH.01Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: Revizyon No:02Sayfa No:4/4

5 1. Acil torakotomi 2. Ateşli silah yaralanmasına bağlı göğüs duvarında yumuşak doku kaybı 3. Akciğer kontüzyonu 4. Eşlik eden laparotomi 5. Eşlik eden açık kırıklar Tablo:Hastanemizde yapılan ameliyatlara uygun profilaksi önerileri CERRAHİ TİPİ ÖNERİLEN PROFİLAKSİ B-LAKTAM ALLERJİSİ GÖĞÜS CERRAHİSİ VE KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ - Lobektomi, pnömektomi -Mediastinal cerrahi -Mediastinoskopi -Protez kapak cerrahisi -Koroner bypass -Kasık insizyonu yapılan girişimler -Protez ya da yabancı cisim konulan tüm vasküler girişimler KOLOREKTAL CERRAHİ (APENDEKTOMİ DAHİL) Sefazolin 1-2 gr IV tek doz ya da 8 saatte bir 1-2 gün ya da Sefuroksim 1,5 gr IV tek doz ya da 12 saatte bir toplam 6 gr ya da Vankomisin* 1 gr IV tek doz y da 12 saatte bir 1-2 gün *MRSA sıklığı yüksek olan hastanelerde yüksek riskli hastalarda ve MRSA ile kolonize olan hastalarda Sefazolin 1-2 gr IV + metronidazol 0,5 gr IV tek doz ya da sefoksitin 1-2 gr (Rüptür ve perfore apandisit varlığında peritonit gibi yaklaşılmalıdır) Klindamisin mg İV Klindamisin mg İV+gentamisin 1.7 mg /kg İV veya metronidazol 0,5-1g İV+ Gentamisin 1.7 mg/kg İV, insizyondan önce ve 8 saatte bir 3 doz GASTRODUODENAL VE BİLYER SİSTEM CERRAHİSİ Sefazolin 1-2 gr IV ya da sefuroksim 1,5 gr IV tek doz ya da 12 saatte bir 2-3 gün Klindamisin mg İV+gentamisin 1.7 mg /kg İV -İnguinal Herni Tamiri (greft konulmayan) -Tiroidektomi Profilaksinin rutin kullanımı önerilmez. Dök.No:YÖN.RH.01Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: Revizyon No:02Sayfa No:5/5