Cilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015
|
|
- Melek Yeter Kaba
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Cilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015
2 1 Türkiye Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni EDİTÖR Uzm. Ecz. Elif SARIGÖL DÜZELTMEN Uzm. Dr. Kubilay ORANSAY Yayın Kurulu Prof. Dr. İrfan ŞENCAN Prof. Dr. Özkan ÜNAL Dr. Ali ALKAN Ecz. Mesil AKSOY Dr. Dyt. Pınar GÖBEL Uzm. Dr. Ali Boray BAŞCI Bio. Züleyha YAVUZ Yazarlar Prof. Dr. Mustafa CANKURTARAN Uzm. Dr. Hacer DOĞAN VARAN İLETİŞİM ADRESİ: Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu, Söğütözü Mahallesi Sok. No:5 PK Çankaya/ANKARA Tel:+90 (312) F:+90 (0312) Soru ve önerilerinizi e-posta adresine gönderebilirsiniz.
3 2 Türkiye Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni İçindekiler Editörün Önsözü...3 Yaşlıda Akılcı İlaç Kullanımı - Üriner İnkontinans İlaçları... 4 Hacer DOĞAN VARAN, Mustafa CANKURTARAN
4 Editörün Önsözü Mesane kontrolünün kaybı ile istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanan üriner inkontinans, kadınlarda ve erkeklerde yaş ile görülme sıklığı artan önemli geriatrik sorunlardan biridir. Üriner inkontinans genellikle bozulmuş yaşam kalitesi ile birlikte tıbbi, sosyal ve ekonomik sorunlara yol açmaktadır. Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni nin Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilimdalı Geriatri Bilim Dalı Başkanı Prof. Dr. Mustafa CANKURTARAN ve Geriatri Bilim Dalı Yandal Araştırma Görevlisi Uzm. Dr. Hacer DOĞAN VARAN tarafından hazırlanan Haziran 2015 sayısında, yaşlıda görülen üriner inkontinansın tanı ve tedavisinde dikkat edilmesi gereken hususlar ele alınmıştır. 3
5 Yaşlıda Akılcı İlaç Kullanımı - Üriner İnkontinans İlaçları Hacer DOĞAN VARAN, Mustafa CANKURTARAN Özet Üriner inkontinans ilerleyen yaşlarda görülme sıklığı artan, yaşam kalitesini azaltan, sosyal izolasyon, depresyon gibi istenmeyen durumlara sebep olabilen önemli bir halk sağlığı sorunudur. Hastalar üriner inkontinans ve aşırı aktif mesane semptomları açısından birinci basamak sağlık hizmetleri tarafından mutlaka değerlendirilmeli ve uygun tedavi planlanmalıdır. Tedavi planlanırken, çoklu ilaç kullanımının ve yan etki maruziyetinin yaygın olduğu yaşlı hastalarda inkontinans ilaçları akılcı kullanılmalı, kar-zarar oranı mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. 1. Üriner İnkontinansın Önemi ve Prevalansı Nüfusun yaşlanmasıyla birlikte toplumda ileri yaşta sıkça görülen hastalıkların (örn: demans, depresyon, inkontinans gibi) prevalansı da artmaktadır. Yaşam süresi uzadıkça, kronik hastalık sıklığı da artmakta, hastalıkların yanı sıra çoklu ilaç kullanımının da yönetilmesi önemli bir sorun haline gelmektedir. İleri yaşla birlikte daha sıklıkla karşılaşılan sendromlardan biri olan üriner inkontinans; miktarı ne olursa olsun her türlü istemsiz idrar kaçırma durumudur. Üriner inkontinans prevalansı, yaşlı kadınlarda % iken, yaşlı erkeklerde % 13 29, huzurevinde yaşayanlarda ise yaklaşık % 60 olup birinci basamak hekimlerinin de sık karşılaştığı sorunlardandır. 1-3 Sık görülmekle birlikte, çoğu hasta sorgulanmadığında bu sorunu ifade etmekten çekinmekte ve yaşlılığın doğal bir getirisi olarak kabullenmektedir. Üriner inkontinansın, bası yaraları, idrar yolu enfeksiyonları ve düşmelerle bağlantılı olduğu, hastaların hayat kalitesini düşürdüğü, sosyal izolasyona, depresyona neden olduğu ve yaşlı hastalar için bakımevine yerleştirilmenin önemli nedenlerinden biri olduğu saptanmıştır. Bu sebeple üriner inkontinans, yaşa bağlı kaçınılmaz fizyolojik bir değişim olmayıp, tedavi edilmesi gereken ve çoğunlukla tedavi edilebilir, önemli bir sağlık sorunudur. 4-8 Bu nedenle, birinci basamak sağlık hizmeti veren hekimler tarafından da üriner inkontinans mutlaka 4
6 sorgulanmalıdır. Komplike olmayan üriner inkontinans, birinci basamakta değerlendirilerek uygun tedavi planlanmalı, komplike hastalar ürolojik değerlendirme için yönlendirilmelidir. 2. Üriner İnkontinansa Tanısal Yaklaşım Üriner inkontinans, temel olarak geçici ve kalıcı (kronik) inkontinans olarak sınıflandırılmaktadır. Üriner inkontinans tespit edildikten sonra öncelikle geçici inkontinans nedenleri değerlendirilmelidir. Geçici inkontinans nedenleri: Deliryum-akut konfüzyon, idrar yolu enfeksiyonları, atrofik vajinit- üretrit, ilaçlar, psikolojik sebepler, fazla sıvı alımı, fekal impakt (tıkaç) ve hareket kısıtlılığıdır. Bu sebepler ekarte edildikten sonra kalıcı inkontinans düşünülerek alt tiplerin tespit edilebilmesi için ayrıntılı değerlendirme yapılmalıdır. Kalıcı inkontinans; stres, urge, miks ve taşma tipi inkontinans olarak sınıflandırılmaktadır. Stres inkontinans; öksürme, hapşırma, ağır yük kaldırma gibi karın içi basıncı artıran fiziksel aktiviteler sırasında oluşan inkontinans durumudur. Kadınlarda en sık sebep, östrojen eksikliği, önceki pelvik cerrahi veya sık vajinal doğumlarla ilişkili olarak zayıf pelvik taban kaslarının eşlik ettiği mesane çıkışı ve üretranın hipermobilitesidir. Erkeklerde ise sıklıkla prostat ameliyatları sonrasında karşılaşılan bir durumdur. Urge inkontinans; detrusor kasının istemsiz olarak aşırı kasılmasına bağlı gelişen inkontinans durumudur. Erkeklerde en sık görülen inkontinans tipidir. Aniden ortaya çıkan sıkışma hissi ardından çoğunlukla büyük hacimli idrar kaçırma ile karakterizedir. Yine yaşla birlikte görülme sıklığı artan, aşırı aktif mesane kavramı ise ani sıkışma hissi ile birlikte sık idrara çıkmanın ( 8 kez/24 saat) ve noktürinin ( 2 kez/gece) olduğu, yaklaşık 1/3 olguda inkontinansın (urge tipi) eşlik edebildiği durum olarak tanımlanmaktadır. İnkontinans olmaksızın aşırı aktif mesane semptomları olan hastalara yaklaşım, urge inkontinansı olan hastalarla benzerdir. Miks inkontinans; stres ve üriner inkontinansın beraber görüldüğü bir tablodur. Kadınlarda en sık görülen inkontinans tipidir. 5
7 Taşma tipi inkontinans; mesane detrusor kasının zayıflığı (örn: nörojenik mesane) veya mesane çıkış yolu obstrüksiyonu (benign prostat hipertrofisi, üretral malignite, pelvik organ prolapsusu gibi) sonucu görülür. Bazen iki neden bir arada olabilir. Genellikle idrar yaparken duraklama, damlama, zayıf üriner akım ile karakterizedir. Mesanenin tam boşaltılamaması hissi ile birlikte, sürekli veya aralıklı olarak az miktarda sızıntı şeklinde idrar kaçırma durumudur. Basit bazı sorular sorularak da inkontinans tiplerinin ayrımının yapılması mümkün olabilmektedir. Üç soru testinin, inkontinans tiplerini ayırmada ortalama % 75 sensitivite ve spesifisiteye sahip olduğu gösterilmiştir. Bu testte öncelikle hastaya, son 3 ay içerisinde az miktarda bile olsa hiç idrar kaçırdınız mı? sorusu yöneltilir. Eğer bu soruya olumlu yanıt alınırsa, öksürme, hapşırma, ağırlık kaldırma, eğilip kalkma veya egzersiz ile ilişkisi sorgulanır. Son olarak sıkışma hissi ile birlikte tuvalete yetişip yetişemediği sorgulanır. Eğer inkontinans ağırlıklı olarak fiziksel aktivite veya zorlanma ile ilişkili ise stres inkontinans düşünülür. Sıkışma hissi ile birlikte tuvalete yetişememe varsa urge inkontinans, her ikisi de birlikte görülüyorsa miks üriner inkontinans düşünülmelidir. Fiziksel aktivite ile ilişkisi yok ve hiçbir zaman sıkışma hissi tarif edilmiyorsa öncelikli olarak diğer üriner inkontinans türleri (taşma inkontinansı) düşünülmelidir. 9 (Şekil 1) Şekil 1. Üç Soru ile Üriner İnkontinans Tanısı 1.Son 3 ay içerisinde az miktarda bile olsa hiç idrar kaçırdınız mı? Evet 2. Öksürme, hapşırma, ağırlık kaldırma, eğilip kalkma veya egzersiz ile ilişkili mi? Evet 3. Sıkışma hissi ile birlikte tuvalete yetişememe var mı? Hayır 3. Sıkışma hissi ile birlikte tuvalete yetişememe var mı? Evet Hayır Evet Hayır Mikst inkontinansı Stres inkontinans Urge inkontinans Taşma inkontinans 6
8 3. Üriner İnkontinans Tedavisi ve İnkontinans İlaçlarının Akılcı Kullanımı Tedavi, üriner inkontinans tipine göre planlanmalıdır. Tedaviye başlamadan önce inkontinans oluşturan tıbbi durum ve ilaç varlığı gözden geçirilmelidir. Başarılı tedavi, hastanın üriner inkontinansa ait en rahatsız edici yönlerine odaklanan, çoklu bileşeni olan basamaklı tedavidir. Üriner inkontinans tedavi yaklaşımı Tablo 1 de özetlenmiştir. İnkontinans tedavisine başlamadan önce hastaların sıvı tüketim miktarı, idrara çıkma, inkontinans sıklığını ve hacmini gösteren 3 günlük işeme günlüğünün hasta tarafından doldurulması, inkontinans derecelendirmesi ve sonrasında tedaviye yanıtın gözlenmesi açısından önemlidir. Stres, urge ve miks tip idrar kaçırması ve aşırı aktif mesane semptomları olan hastaların tümünde ilk tedavi yaklaşımı (birinci basamak tedavi) yaşam tarzı değişikliklerini ve davranışsal tedaviyi içermektedir. Yaşam tarzı değişiklikleri; kilo verme, kafeinli, gazlı ve alkollü içeceklerden kaçınma, sigaranın bırakılması, aşırı sıvı tüketiminden kaçınılması (günlük sıvı alımının 2 lt civarında olması) ve gece inkontinansı olanlar için akşam sıvı alımının azaltılmasını kapsamaktadır. Davranışsal tedavi ise mesane eğitimi ve pelvik taban kas egzersizlerini içermektedir. Mesane eğitimi iki temel prensibe dayanır: 1. İstemli sık (programlı) işeme ile mesane hacminin düşük tutulması 2. Merkezi sinir sistemi ve pelvik mekanizmaların eğitimi ile sıkışma hissinin baskılanması Hastanın uyumu ve kognitif (bilişsel) durumu uygunsa, programlı işeme, hastanın uyanık olduğu saatlerde mesane kaydından faydalanılarak en kısa inkontinans periyodu temel alınarak veya ampirik olarak 2 saatte bir idrar yapılması istenerek başlatılmaktadır. Yeterli kognisyonu olmayan hastalar için, yakınının takibiyle belli zaman dilimlerinde idrar yapmaya teşvik edilerek uygulanabilmektedir. Arada gelen sıkışma hissi ise zihinsel olarak veya relaksasyon teknikleri (oturup kalkma gibi) ile önlenmeye çalışılmaktadır. Pelvik taban egzersizlerinde ise, günde üç kez 8-12 defa ve 6-8 saniye süreyle pelvik kasların yavaş ama kuvvetli kasılması ve 4-6 saniye gevşemesi sağlanır. Davranışsal tedavilerin başarılı olabilmesi için 3-4 aylık süre gerekmektedir. Bu yöntemler rahat ve maliyet gerektirmeksizin uygulanabilen yöntemlerdir. Ancak tedavilere yanıtın uzun sürede alınabileceği hastaya belirtilmeli, motivasyonunu kaybetmemesi önerilmelidir. 7
9 Urge inkontinansta, urge inkontinans semptomları baskın olan miks inkontinansta ve inkontinans olmaksızın aşırı aktif mesane durumunda; yaşam tarzı değişikliği ve davranışsal tedavinin 3 ay uygulanması sonrasında istenen yanıt alınamamışsa, medikal tedavi denenebilir. Medikal tedavide antikolinerjik ilaçlar (oksibutinin, tolterodin, fesoterodin, darifenasin, solifenasin, trospiyum, propiverin) ilk seçenek ilaçlardır. 10,11 Ancak dar açılı glokom ve gastrik retansiyon durumunda kullanımları kontrendikedir. Bu ilaçlar öncelikle mesane dolumu sırasında bazal asetilkolin salımını bloke ederek mesane kapasitesinin artırılması ve ani sıkışma hissini azaltarak etki etmektedir. Antikolinerjik ilaçlar, urge inkontinans ve aşırı aktif mesane semptomlarını azaltmada, plaseboya kıyasla küçük bir fayda sağlar. Tedavide mümkün olan en düşük başlangıç ve idame dozu kullanılmalıdır. Birçok antikolinerjik ilaç benzer etkinliktedir. Antikolinerjik ilaç seçiminde hastanın eşlik eden başka hastalığı, ilaç-ilaç etkileşimleri ve maliyet de göz önünde bulundurulmalıdır. Tedavi süresince hastalar, etkinliğin yanı sıra ilaç yan etkileri açısından değerlendirilmelidir. En sık görülen yan etkiler; ağız kuruluğu, kabızlık, idrar retansiyonu, ortostatik hipotansiyon ve hafıza bozukluklarıdır. 12 Birinci basamakta çalışan hekimler tarafından, antikolinerjik tedavi alan yaşlı hastalar özellikle ortostatik hipotansiyon, hafıza bozukluğu ve erkek hastalarda idrar retansiyonu yan etkileri açısından dikkatle sorgulanmalıdır. Kognitif disfonksiyonu (biliş/bilinç bozukluğu) olan hastalarda bu ilaçlar tercih edilirken dikkatli olunmalı, kar-zarar dengesi iyi kurulmalı ve mümkünse santral geçişi en az olan antikolinerjik ilaç (trospiyum, darifenasin) tercih edilmelidir. 11,13 Trospiyum dışındaki tüm antikolinerjik ilaçlar, sitokrom P 450 sistemi üzerinden metabolize olmaktadır. Bu nedenle trospiyumun ilaç etkileşimi diğerlerine göre en azdır. Antikolinerjik ilaçlara tedavi yanıtını net olarak değerlendirebilmek için, 6 haftalık tedavi uygulanmış olmalıdır. Bir antikolinerjik ilaçla yeterli yanıt elde edilemeyen hastalarda, başka bir antikolinerjik ilaç denenebilir. Tedavi etkinliğinin yeterli olmaması (tedaviyle hastaların üçte birinden daha azında kontinans sağlanır) veya karşılaşılan yan etkiler nedeni ile antikolinerjik ilaçlara uzun süreli tedavi uyumu düşüktür. Antikolinerjik ilaçların kontrollü salımlı veya topikal formları yan etkiler açısından daha tolere edilebilir bulunmuştur. 8
10 9 İlaç değişikliği öncesinde mutlaka semptomlardaki değişiklik, ilaç uyumu ile yaşam tarzı ve davranışsal tedavilere uyum tekrar değerlendirilmelidir. Topikal östrojen tedavisi de kadınlarda urge inkontinans semptomlarını hafifletebilir. Birden fazla antikolinerjik tedaviye yetersiz yanıt veren ve tedavi istemi olan hastalarda tedavi seçenekleri: beta 3 agonist (mirabegron), botulinum toksin A enjeksiyonu, nörolojik stimülasyon tedavisi veya cerrahidir. Stres inkontinansta; birinci basamak tedavi, yaşam tarzı değişikliği ve davranışsal tedavidir. Ayrıca, topikal östrojen tedavileri de stres inkontinansta denenebilir. Birinci basamak tedaviye yanıt vermeyen hastalarda, medikal tedavide duloksetinin faydası gösterilmiştir. 14 Duloksetin, serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörüdür. Sakral omurilikteki serotonin ve noradrenalin nörotransmitter düzeylerinde artış sağlar ve pudental sinir uyarımı ile üretral çizgili sfinkter kas tonusunda artış oluşturarak etki etmektedir. Bu tedavi ile halsizlik, bulantı, ağız kuruluğu ve konstipasyon sık görülen yan etkilerdir. Medikal ve davranışsal tedaviler yetersiz kaldığında, cerrahi tedaviler seçilmiş hastalarda uygulanabilmektedir. Yaşlılarda cerrahi işlem kararı verilirken hastanın genel sağlık durumu, kendi isteği ve mental durumu kadar aile bireylerinin tercihleri de göz önüne alınmalı, amaç hastanın yaşam kalitesini en iyi düzeyde tutabilecek minimum invazif yöntemlerin seçilmesi olmalıdır. Kadınlarda üretral hipermobilite veya intrensek sfinkter yetmezliğine bağlı sık görülen stres inkontinansta, lokal anestezi ile uygulanabilen periüretral veya transüretral kollajen enjeksiyonları veya subüretral sling prosedürleri tercih edilebilmektedir. 15 Prostatektomi sonrası gelişen stres inkontinansta periüretral enjeksiyonlar faydalı olabilmektedir. Suni üretral sfinkterler de kullanılabilmektedir. Ancak, kür oranları % 50 iken, morbiditesi % 40 civarındadır. 16 Bu yüzden tedaviler bireyselleştirilmeli ve potansiyel kar-zarar ilişkisi göz önüne alınmalıdır. Miks inkontinans olan hastalarda tedavi baskın olan inkontinans tipine göre düzenlenmelidir. Urge inkontinans semptomları baskın olan hastalar saf urge inkontinans gibi tedavi edilebilmektedir. Stres inkontinans daha ön planda ve diğer tedavilere yanıt yoksa, cerrahi tedavi alternatifleri hastaya göre değerlendirilmelidir.
11 Taşma inkontinansta; mesane disfonksiyonu veya mesane çıkış yolu obstrüksiyonu varlığı durumuna göre tedavi planlanmaktadır. Mesane çıkış yolu obstrüksiyonu varlığında; benign prostat hipertrofisi durumunda alfa-adrenerjik blokörler tedavide sık kullanılan ilaçlardır. Uzun dönem kullanımda, tek başına alfa-adrenerjik blokörler yetersiz kalabilmektedir. Bu durumda 5-alfa-redüktaz inhibitörlerinin (finasterid, dutasterid) tedaviye eklenmesi, üriner retansiyonu ve iritatif semptomları azaltmada etkili olmaktadır. 17 Medikal tedaviye yanıtsız anatomik veya ürodinamik olarak mesane çıkış yolu obstrüksiyonu olan hastalarda, cerrahi tedavi planlanmalıdır. Kadın hastalarda ileri pelvik organ prolapsusları da üriner çıkış yolu obstrüksiyonu oluşturabilmektedir. Bu durumda da tedavi cerrahidir. Mesane disfonksiyonu (örn; nörojenik mesane) nedeni ile taşma inkontinansı olan hastalarda ise öncelikle aralıklı temiz kateterizasyon uygulanmalıdır. Sürekli kateterizasyon ilk çare olarak düşünülmemelidir. Tablo 1. Kalıcı Üriner İnkontinansta Tedavi Yaklaşımları Üriner İnkontinans Tipleri Tedavi 1. Yaşam tarzı değişiklikleri ve davranışsal tedavi Urge inkontinans 2. Medikal tedavi (Antikolinerjik ilaçlar,β3 agonist) 3. Diğer tedaviler (botilinum toksin enjeksiyonu vs) 1. Yaşam tarzı değişiklikleri ve davranışsal tedavi Stres inkontinans 2. Medikal tedavi (Duloksetin) 3. Cerrahi Miks inkontinans (stres+urge inkontinans) 1. Yaşam tarzı değişiklikleri ve davranışsal tedavi 2. Baskın olan inkontinans tipine göre tedavi et. 1. Obstrüksiyon varsa a. Medikal tedavi (α-blokörler, 5α redüktaz inhibitörleri ) Taşma inkontinansı b. Cerrahi 2. Mesane disfonksiyonu varsa a. Aralıklı veya sürekli üriner kateterizasyon 10
12 11 Komplike üriner inkontinansı bulunan hastaların (inkontinans ile birlikte karın ağrısı veya pelvik ağrı, idrar yolu enfeksiyonu olmaksızın hematüri, inkontinansa ek olarak yeni nörolojik semptomlar, şüpheli vezikovajinal fistül, şiddetli pelvik organ sarkması, ya da idrar retansiyonu olması) en yakın zamanda ürolojik değerlendirme için yönlendirilmeleri gereklidir. Üriner inkontinans ve inkontinans olmaksızın aşırı aktif mesane özellikle ilerleyen yaşla birlikte, her iki cinste de sıklıkla karşılaşılan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Her yaşta patolojik olup, tedavi edilmediğinde kişinin hayat kalitesini, sosyal ve psikolojik yaşamını olumsuz etkilemektedir. Olumsuz sonuçlar ve yaşam kalitesindeki bu düşüş göz önünde bulundurulduğunda, hastalar birinci basamakta üriner inkontinans ve aşırı aktif mesane semptomları açısından mutlaka değerlendirilmeli ve uygun tedavi planlanmalıdır. Komplike üriner inkontinansı olan hastalar ürolojik değerlendirme için yönlendirilmelidir. Tedavi planlanırken, etkinliğin yanı sıra yan etkiler açısından hastalar mutlaka sorgulanmalıdır. Yaşlı hastalarda çoklu ilaç kullanımının önemli bir sorun olması sebebi ile yetersiz etkinliğin veya yan etkinin daha ön planda olduğu hastalarda medikal tedavi kesilmelidir.
13 12 Kaynaklar 1. PK Adelman. Prevalance and detection of urinary incontinance among older medicaid recipients. J Health Care Poor Underserved 2004; 15: Thüroff JW, Abrams P, Andersson KE, Artibani W, Chapple CR, Drake MJ, et al. EAU guidelines on urinary incontinence. Actas Urol Esp 2011; 35: Jerez-Roig J, Santos MM, Souza DL, Amaral FL, Lima KC. Prevalence of urinary incontinence and associated factors in nursing home residents. Neurourol Urodyn Oct 12. doi: /nau Gluck T, Wientjes HJ, Rai GS. An evaluation of risk factors for in-patient falls in acute and rehabilitation elderly care wards. Gerontology 1996; 42: Wagner TH, Hu TW, Bentkover J, LeBlanc K, Stewart W, Corey R, et al. Health-related consequences of overactive bladder. Am J Manag Care 2002; 8: S Riss P, Kargl J. Quality of life and urinary incontinence in women. Maturitas 2011; 68: Edwards R, Martin FC, Grant R, Lowe D, Potter J, Husk J, et al. Is urinary continence considered in the assessment of older people after a fall in England and Wales? Cross-sectional clinical audit results. Maturitas 2011; 69: Hall SA, Link CL, Tennstedt SL, Mollon P, Aiyer LP, Chapple CR, et al. Urological symptom clusters and health-related quality-of-life: results from the Boston Area Community Health Survey. BJU Int 2009; 103: Brown JS, Bradley CS, Subak LL, et al. The sensitivity and specificity of a simple test to distinguish between urge and stress urinary incontinence. Ann Intern Med 2006; 144: Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2008; 54: Novara G, Galfano A, Secco S, D'Elia C, Cavalleri S, Ficarra V, et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with antimuscarinic drugs for overactive bladder. Eur Urol 2008; 54: Kessler TM, Bachmann LM, Minder C, Löhrer D, Umbehr M, Schünemann HJ, et al. Adverse event assessment of antimuscarinics for treating overactive bladder: a network meta-analytic approach. PLoS One 2011; 6: e Kay G, Crook T, Rekeda L, Lima R, Ebinger U, Arguinzoniz M, et al. Differential effects of the antimuscarinic agents darifenacin and oxybutynin ER on memory in older subjects. Eur Urol 2006; 50: van Kerrebroeck P, Abrams P, Lange R, Slack M, Wyndaele JJ, Yalcin I, et al. Duloxetine versus placebo in the treatment of European and Canadian women with stress urinary incontinence. BJOG 2004; 111: Wagg A. Recent advances in the treatment of urinary incontinence in older women. Curr Opin Urol 2008; 18: Börgermann C, Kaufmann A, Sperling H, Stöhrer M, Rübben H. The treatment of stress incontinence in men: part 2 of a series of articles on incontinence. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: Varlı M, Doğan AS, Atlı T. Urinary incontinence and treatment in the elderly. Akad Geriatri 2009; 1: 45-8.
Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu?
Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı İstanbul AAM ANTİMUSKARİNİK AJANLAR KANIT Antikolinerjik ilaçları
DetaylıKADINLARDA İDRAR KAÇIRMA NEDİR VE NASIL TEDAVİ EDİLİR? İdrar kaçırma nedir- nasıl tanımlanır? Bu bir hastalık mıdır?
KADINLARDA İDRAR KAÇIRMA NEDİR VE NASIL TEDAVİ EDİLİR? İdrar kaçırma nedir- nasıl tanımlanır? Bu bir hastalık mıdır? İdrar kaçırma her türlü istem dışı idrarın tutulamaması yani kaçırma halidir. Bu durum,
DetaylıİDRAR KAÇIRMA Dr. Bülent Çetinel. idrar kaçırma(üriner inkontinans) idrar tutamama hali
İDRAR KAÇIRMA Dr. Bülent Çetinel idrar kaçırma(üriner inkontinans) idrar tutamama hali Görülme Sıklığı kadında % 4.5-53 erkekde %1.6-24 Üroloji ve Jinekoloji Polikliniklerine İdrar Kaçırma Yakınması Dışında
DetaylıAşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Aşırı aktif mesanede tedavi Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı AŞIRI AKTİF MESANEDE TEDAVİ AAM Stres İnk. Miks Urge İnk. Ani sıkışma Sık idrar yapma Noktüri Tedavi
DetaylıSAKRAL NÖROMODÜLASYON
SAKRAL NÖROMODÜLASYON Dr. Ali Ergen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Refrakter Aşırı Aktif Mesane Alternatif tedavilerin uygun zamanda kullanılması için RAAM nin daha spesifik
DetaylıYAŞLIDA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM. Doç.Dr. Murat Varlı - Dönem 5 Geriatri Ders Notları
YAŞLIDA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM Doç.Dr. Murat Varlı - Dönem 5 Geriatri Ders Notları Üriner inkontinans(ui) yaşlanma ile birlikte sıklığı artan önemli geriatrik sendromlardan birisidir. Genellikle
DetaylıDİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR?
DİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR? Tuvalet eğitimi döneminde, nörolojik olarak normal bazı çocuklarda yanlış edinilmiş işeme alışkanlıkları neticesinde ortaya çıkan işeme fazındaki
DetaylıDİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ. Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri
DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri Aşırı Aktif Mesane Tanım: idrar yolu enfeksiyonu veya başka herhangi bir
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıProf. Dr. M. İhsan Karaman. Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği
Prof. Dr. M. İhsan Karaman Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği İşeme Bozukluğu-Tanım Sağlıklı çocuklarda yanlış tuvalet eğitimi yada psikolojik yada ailesel nedenlerle gelişen
DetaylıÜriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu
Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Üriner İnkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans Aşırı Aktif Mesane ve Üriner İnkontinans
DetaylıROBOT YARDIMI İLE PROSTAT KANSERİ AMELİYATINDA HASTA EĞİTİMİ
ROBOT YARDIMI İLE PROSTAT KANSERİ AMELİYATINDA HASTA EĞİTİMİ Prostat kanserinin tedavisinde sık olarak uygulanan robotik radikal prostatektomi ameliyatında, cerrah tarafından yönetilen bir robot aracılığıyla
DetaylıAşırı Aktif Mesane ve BPH. Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D.
Aşırı Aktif Mesane ve BPH Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D. BPH lı hastayı nasıl değerlendirelim? Kılavuzlar eşliğinde yaklaşım nedir? Tanısal değerlendirmede önerilen tetkikler
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM Dr. Didem Adahan Sunay Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Koordinatörlüğü Kontinans idrarı tutabilme, sosyal olarak uygun zamanda, uygun
DetaylıAŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU
AŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU DOÇ.DR. R. NİDA BAYIK SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ ÜMRANİYE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ 25.11.2018 NORMAL MESANE FONKSİYONU Mesane Dolum
DetaylıStres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi
Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Başlarken..! STİK en sık görülen İK tipi! Idrar kaçıran kadınların %80 inde (karışık
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya referanslar The standartization
Detaylıİdrar kaçırma hastalığına boyun eğmeyin.
İdrar kaçırma hastalığına boyun eğmeyin. Hayatınızı kısıtlamayın! Bazı hastalıklar var ki günlük yaşantımızı büyük oranda etkileyip yaşam kalitemizi düşürüyor. Bu hastalıkların başında da enkotinans ya
DetaylıDirençli Aşırı Aktif Mesane
Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-
DetaylıAşırı Aktif Mesane. Pharmacological treatment. Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010
Aşırı Aktif Mesane Pharmacological treatment Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010 AAM %17 Yasam kalitesini bozar TUVALET SIRASI ETKI MEKANIZMASI Detrusor kasını stabilize eder Fonksiyonel mesane kapasitesini
DetaylıPRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ
PRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Plan 1. Ne Zaman Tedavi? 2. Konzervatif Tedavi 3. Birincil Basamak
DetaylıAşırı Aktif Mesane (AAM) semptomları hakkında temel bilgiler
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe Aşırı Aktif Mesane (AAM) semptomları hakkında temel bilgiler Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Mesane nedir? pubik kemik mesane seminal veziküller prostat rektum
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM Dr. Didem Adahan Sunay Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Koordinatörlüğü Kontinans idrarı tutabilme, sosyal olarak uygun zamanda, uygun
Detaylıİşeme disfonksiyonu external üretral sfinkter veya pelvik taban kaslarının istemli işeme sırasında aktivitelerindeki artış olarak tanımlanabilir.
Dr. Abdullah Gedik İşeme disfonksiyonu external üretral sfinkter veya pelvik taban kaslarının istemli işeme sırasında aktivitelerindeki artış olarak tanımlanabilir. Rahatsızlık hissi, duraksama semptomları
DetaylıÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI. Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul
ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul MBD Herhangi bir alt üriner sistem semptomu ile birlikte barsak ile ilgili
DetaylıÜRİNER İNKONTİNANS. Doç Dr Haluk EMİR. Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
ÜRİNER İNKONTİNANS Doç Dr Haluk EMİR Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Alt Üriner Sistem Mesane ve mesane boynu (İnternal sfinkter) Üretra Peri üretral çizgile adele (Eksternal sfinkter)
DetaylıÜriner Inkontinans. ö <U. Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem...Üriner İnkontinans
S Üriner Inkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans r-< ö
DetaylıÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ. Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR
ÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR Üriner İnkontinans (Üİ) Sosyal ve hijyenik bir sorun teşkil
DetaylıBPH OLGU SUNUMLARI. Dr. Ferruh Zorlu
BPH OLGU SUNUMLARI Dr. Ferruh Zorlu Olgu -1 Olgu -1 H.A., 50 Y İdrara sık çıkma ve idrar kalma hissi ( Bir yıldır) IPSS : 29 Depolama : 12, Boşaltım : 17 QoL : 5 FM: Glob yok PRM: Prostat gr 1 Benin, sfinkter
DetaylıÜRODĠNAMĠK DEĞERLENDĠRME
ÜRODĠNAMĠK DEĞERLENDĠRME Prof. Dr. Niyazi Aşkar EÜTF Kadın Hast. ve Doğum Anabilim Dalı Ürodinamik inceleme Amaç: Alt üriner sistem dolum ve boşaltım fonksiyon bozukluklarını saptamaktır Ürodinamik tetkiklerin
DetaylıBPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP
BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP Soru: Lutz PFANNENSTIEL kimdir? A. Jinekolog B. Ürolog C. Genel Cerrah
DetaylıDoç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri
Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Hastalıkların tedavisinde kat edilen yol, bulaşıcı hastalıklarla başarılı mücadele, yaşam koşullarında düzelme gibi
DetaylıÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI
ÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI ÇOCUKLARDA MESANE DİSFONKSİYONUNA TANISAL YAKLAŞIM-TEDAVİ KURSU 22.12.2017 OLGU SUNUMU OLGU 16yaşında, kız Fasiyal dismorfizm Mandibular prognatizm OLGU Tekrarlayan idrar yolu
DetaylıBPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm;
PROSTAT BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm; İyi huylu prostat büyümesi prostat bezinin iyi huylu büyümesi sonucu ortaya çıkan şikayetlerdir. Prostat bezi mesane
DetaylıAntimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul
Antimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul 1 ANTİKOLİNERJİKLER VE YAN ETKİLER Ağız kuruluğu Kabızlık Bulantı Başağrısı - Oksibutinin: %71
DetaylıPelvik taban kaslarının 4 önemli görevi vardır:
PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU İnsan vücudunun gövde kısmı ; Göğüs (Toraks),Karın (Abdomen) ve Leğen (Pelvis) olmak üzere 3ana bölümden oluşur.karnın alt kısmında kasıklar olarak da bilinen pelvis; leğen
DetaylıEnürezis. Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
Enürezis Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı 59. Milli Pediatri Kongresi, Antalya 06 Kasım 2015 Sunum planı Tanımlar Epidemiyoloji
DetaylıKadınlarda İzlenen Üriner İnkontinans: Uluslararası Kılavuzlar Ișığında Güncel Yönetim
CERRAHİ TIP BİLİMLERİ/ SURGICAL SCIENCES Davetli Derleme / Invited Paper Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2017, 70 (3) DOI: 10.1501/Tıpfak_000000985 Kadınlarda İzlenen Üriner İnkontinans: Uluslararası
DetaylıAşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile
ZKTB ORİJİNAL ARAŞTIRMA CİLT: 45 YIL: 2014 SAYI: 4 Aşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile Tolterodi n i n Kli ni k Etki nli ği ni n Karşılaştırılması Comparison of Clinical Efficiancy
DetaylıVideo-ürodinamik çalışmalar
Video-ürodinamik çalışmalar Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Tanım Ürodinamik parametreler ile alt üriner sistemin eşzamanlı görüntülenmesidir Alt üriner sistem
DetaylıErişkinlerde idrar kaçırma. Prof. Dr. Ramazan Aşcı OMUTF Üroloji
Erişkinlerde idrar kaçırma Prof. Dr. Ramazan Aşcı OMUTF Üroloji İşeme-depolama Sinir sisteminin matürasyonu sonrası istemli kontrol altında olan öğrenilmiş bir davranış Normal bir işeme; mesane, sfinkterik
DetaylıYaşlılarda düzenli fiziksel aktivite
Düzenli fiziksel aktivite ile kazanılmak istenen yaşam kalitesi artışı özellikle yaşlı nüfusta önemli görülmektedir. Bu kısımda yaşlılar için egzersiz programı oluşturulurken nelere dikkat edilmesi gerektiği
DetaylıAŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMERME. Çetinel. Üroloji Anabilim Dalı
AŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMERME Dr.Bülent Çetinel İ.Ü.. Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Detrusor Aşırı Aktivite(nörojenik rojenik)+dsd AŞIRI AKTİF F MESANE (Semptoma dayalı
DetaylıNONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü
NONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü Dr.Gökhan TEMELTAŞ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD IV. ULUSAL İŞLEVSEL ÜROLOJİ ve KADIN ÜROLOJİSİ KONGRESİ
DetaylıYAŞLI HASTALAR, SAĞLIK HİZMETLERİ ve ZORLUKLAR. Uzm. Dr. Mehmet Emin KUYUMCU Hacettepe Üniversitesi İç Hastalıkları ABD, Geriatri BD
YAŞLI HASTALAR, SAĞLIK HİZMETLERİ ve ZORLUKLAR Uzm. Dr. Mehmet Emin KUYUMCU Hacettepe Üniversitesi İç Hastalıkları ABD, Geriatri BD Türkiye yaşlanıyor 2010 yılı Türkiye toplam nüfusu 73.722.988 65 yaş
DetaylıAmbulatuar Ürodinami. Dr. İlker Şen
Ambulatuar Ürodinami Dr. İlker Şen Ürodinamik Çalışmalar Konvansiyonel ürodinamik çalışmalar - Suni dolum Ambulatuar ürodinamik çalışmalar - Doğal dolum - Günlük aktiviteler sırasında alt üriner sistemin
DetaylıVajinal Gençleştirne Vajinal Daraltma Stres Üriner İnkontinans Tedavisi İdrar Kaçırma Tedavisi Vajinal Kuruluk Menopoz Sonrası Rehabilitasyon Tekrarlayan Enfeksiyonlar Doğum Sonrası Rehabilitasyonu Labia
DetaylıBaşarısız MÜS Cerrahisi Ne Yapılmalı? M.Levent Emir
Başarısız MÜS Cerrahisi Ne Yapılmalı? M.Levent Emir İzzet Koçak-Adnan Menderes Üniv (Aydın) Fuat Demirel-Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Oğuz Mertoğlu- Tepecik EAH Dirençli stres üriner inkontinans Postoperatif
DetaylıGERİATRİK HASTAYA YAKLAŞIM
GERİATRİK HASTAYA YAKLAŞIM Demografik anlamda yaşlılığın sınırı 65 yaş olarak benimsenmektedir. 65-74 arası erken yaşlılık, 75-84 yaş arası yaşlılık, 85 yaş ve üzerindekiler ileri yaşlılık dönemidir. Yaşlanma
DetaylıFonksiyonel İnkontinans
Fonksiyonel İnkontinans Anatomik, nörolojik sorunu olmayan çocuklarda görülen anormal idrar tutma ya da idrar kaçırma gibi işeme bozukluğu durumlarıdır 7 yaş Kız çocuklar %6 Erkek çocuklar %3.8 GÜNDÜZ
DetaylıÜriner İnkontinansı Olan Geriatrik Hastalara Hemşirelik Yaklaşımı
Üriner İnkontinansı Olan Geriatrik Hastalara Hemşirelik Yaklaşımı Nursing Approach in Elderly Patients with Urinary Incontinence (Derleme) Münevver ÖZCAN *, Sevgisun KAPUCU ** * Hacettepe Üniversitesi
Detaylıİnmede Tedavisi BR.HLİ.102
BR.HLİ.102 Serebral Felç (İnme) ve Spastisitede Botoks Spastisite Nedir? Spastisite belirli kasların aşırı aktif hale gelerek, adale katılığına, sertliğine ya da spazmlarına neden olmasıyla ortaya çıkan
DetaylıGECE YATAK ISLATMA-GÜNDÜZ ISLATMA GECE YATAK ISLATMA
GECE YATAK ISLATMA-GÜNDÜZ ISLATMA GECE YATAK ISLATMA Gece yatak ıslatma sorunu insanlık tarihinde kayıtları bulunan en eski sağlık problemlerinden biridir. 5 yaşına gelmiş bir çocukta yatak ıslatma normal
DetaylıAktif Yaşamınızın Kontrolünü Yeniden Kazanın İnkontinans ve Pelvik Organ Sarkmasında Tedavi Seçenekleri
Aktif Yaşamınızın Kontrolünü Yeniden Kazanın İnkontinans ve Pelvik Organ Sarkmasında Tedavi Seçenekleri ABD deki kadınların yaklaşık üçte birinde üriner veya dışkıyı tutamama gibi bir pelvik taban bozukluğu
DetaylıMENOPOZ. Dr. Serdar Balcı, Dr. Eser Çolak. Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
MENOPOZ Dr. Serdar Balcı, Dr. Eser Çolak Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum 1 MENOPOZ NEDİR?? Son adet(mesntruasyon) periyodudur Oniki aylık bir süre ile menstruasyonun durmasıdır Östrojenin
DetaylıAAM de ikinci düzey tedavi
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe 35 AAM de ikinci düzey tedavi Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Bazen reçete edilen ilaçlar semptomlarınızı gidermez. Bu vakalarda diğer tedavi opsiyonları
DetaylıÜriner İnkontinans Medikal Tedavisi
Derleme / Compilation ISSN:2149-455X 3 Üriner İnkontinans Medikal Tedavisi Mehmet Sühha Bostancı, Selçuk Özden, Orhan Ünal Arif Serhan Cevrioğlu, Nermin Akdemir Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın
DetaylıYaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi
Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları
DetaylıDR. NUMAN BAYDİLLİ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı
DR. NUMAN BAYDİLLİ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı 1 Aşırı aktif mesane (AAM) Altta yatan bir enfeksiyon veya patoloji olmaksızın Sık idrara çıkma (frequency) Ani sıkışma hissi
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma İnt. Dr. Muhammed Türk Olgu 4 yaş, 10 aylık kız hasta Yaklaşık bir yıldır
DetaylıÜriner inkontinans terimleri sözlüğü
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe Üriner inkontinans terimleri sözlüğü Açık cerrahi Organlara doğrudan ulaşabilmek için cerrahın cildi ve dokuları kestiği bir cerrahi işlemdir. Anestezi (genel, spinal veya
DetaylıNONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü
NONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü Dr.Gökhan TEMELTAŞ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD IV. ULUSAL İŞLEVSEL ÜROLOJİ ve KADIN ÜROLOJİSİ KONGRESİ
DetaylıTerminoloji Ve Ürodinamik Değerlendirmede Sınıflandırma
Terminoloji Ve Ürodinamik Değerlendirmede Sınıflandırma Doç. Dr. Fikret Fatih ÖNOL Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, İstanbul Alt üriner sistem işlevi terminolojisinin standardizasyonu
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Şaban SARIKAYA
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI Prof. Dr. Şaban SARIKAYA Sunum planı: İdrar kontrolünün gelişimi Çocuklarda işeme bozukluğu tanımı Terminoloji ve standardizasyon çalışmaları Tanı ve tedavi algoritmaları
DetaylıOLGU TARTIŞMALARI. Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım. Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr.
OLGU TARTIŞMALARI Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr. Gökhan Atış Olgu - 1 76 yaş, Erkek KAH (+), by-pass (+), Coraspin 100 mg alıyor,
DetaylıAşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi. Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL
Aşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL Aşırı Aktif Mesane, ICS 2002 Lokal patolojik veya metabolik bir nedenin bulunmadığı Sık idrara çıkma(günde
DetaylıAşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon
Aşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon Yrd. Doç.Dr. Kadir ÖNEM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Samsun 14 Mayıs 2016 TÜAK Kayseri Toplantısı 1 Sunu Planı : Nöromodülasyon Uygulanması Üroloji Pratigi
DetaylıÇocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi
Çocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi Dr. NURDAN YILDIZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi T.N.A-12 y kız hasta Doğum tarihi: 03.01.2006 Başvuru tarihi: Haziran
DetaylıA IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI
A IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI Melih Atahan GÜVEN 1, Ayhan CO KUN 1, Arif GÜNGÖREN 2, Özgür ÖZDEM R 1, Önder ERCAN
Detaylıİyi Ürodinami Pratiği
İyi Ürodinami Pratiği Prof. Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Öğretim Üyesi Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Misafir Öğretim Üyesi İstanbul Alt üriner sistem Mesane Üretral sfinkterler
DetaylıYazar Ad 41 Prof. Dr. Haluk ÖZEN Cinsel hayat çocuk yaştan itibaren hayatımızın önemli bir kesimini oluşturur. Yaşlılık döneminde cinsellik ayrı bir özellik taşır. Yaşlı erkek kimdir, hangi yaş yaşlanma
DetaylıYakın Doğu Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu. Yaşlı Bakım-Ebelik. YB 205 Beslenme İkeleri
Yakın Doğu Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu Yaşlı Bakım-Ebelik YB 205 Beslenme İkeleri Uzm. Dyt. Emine Ömerağa emine.omeraga@neu.edu.tr YAŞLANMA Amerika da yaşlı bireyler eskiye göre
DetaylıYAŞLILIK DÖNEMİNDE İLAÇ KULLANIMI
YAŞLILIK DÖNEMİNDE İLAÇ KULLANIMI Prof.Dr. Yeşim Gökçe KUTSAL -Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı Öğretim Üyesi -Hacettepe Üniversitesi Geriatrik Bilimler
DetaylıVEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği
VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz? Reflü kronolojisi Üreterovezikal bileşke/tünel
DetaylıBülent ÇETİNEL İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, İSTANBUL
DERLEME/Review: KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology İDRAR KAÇIRMA(ÜRİNER İNKONTİNANS): TANIMLAMA, SINIFLANDIRMA, DEĞERLENDİRME VE TİPLERİ URINARY INCONTINENCE: DEFINITION, CLASSIFICATION, EVALUATION AND TYPES
DetaylıSorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler
Sorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Mazhar ORTAÇ Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, İstanbul Ateş KADIOĞLU İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
DetaylıPROF. DR. FULYA DÖKMECİ
Üriner inkontinans ve Pelvik Organ Prolapsuslu Olgunun Değerlendirmesi: Cerrahiye Aday Olguların Seçiminde; PROF. DR. FULYA DÖKMECİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A. D. ÜROJİNEKOLOJİ
DetaylıDİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK
DİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği OP. DR. ÜNSAL ÖZKUVANCI Genel bilgiler Şeker hastalığı bir çok organı etkilediği gibi cinsel fonksiyonları da olumsuz
DetaylıDr. Derya SEYMAN. Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
Dr. Derya SEYMAN Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Genişlemiş Spektrumlu beta-laktamaz Üreten Escherichia coli veya Klebsiella pneumoniae ya
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıAKILCI İLAÇ KULLANIM PROSEDÜRÜ
1. AMAÇ : Hastanedeki akılcı ilaç kullanımına yönelik uygulamaların belirlenmesi. 2. KAPSAM : Hastalara verilecek ilaç tedavilerinin uygunluğunu, bunun kontrolü için kurulan Akılcı ilaç kullanımı sorumlu
DetaylıTürk Üroloji Dergisi: 31 (4): 563-568, 2005 563
TARTIŞMALI OLGU: KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology Bülent ÇETİNEL*, Tufan TARCAN**, Oktay DEMİRKESEN* * İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, İSTANBUL ** Marmara Üniversitesi
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıProf Dr Salim Çalışkan. İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi
Prof Dr Salim Çalışkan İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi FC 12y K Tekrarlayan İYE İYE dikkat çeken noktalar Çocukluk çağında 2.en sık enfeksiyondur Böbrek parankimi zarar görebilir (skar) Skara
DetaylıÜriner İnkontinansın Kadın Cinselliği Üzerine Olan Etkisi. Prof Dr Ercan Aygen Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Üriner İnkontinansın Kadın Cinselliği Üzerine Olan Etkisi Prof Dr Ercan Aygen Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dünya Sağlık Örgütü, cinsel sağlığı insanların cinsellikle ilişkili olarak
DetaylıGERİATRİ STAJI STAJIN TANITIMI EĞİTİCİLER. Doç. Dr. Murat VARLI Doç. Dr. Sevgi ARAS. EĞİTİM SORUMLUSU: Doç. Dr. Sevgi ARAS İLETİŞİM
GERİATRİ STAJI STAJIN TANITIMI EĞİTİM DÖNEMİ STAJ SÜRESİ YERLEŞKE EĞİTİM BİRİMLERİ DERSHANE : Dönem V : 4 iş günü : İbni Sina Hastanesi : Geriatri Bilim Dalı Kliniği, Polikliniği ve Dershanesi : İbni Sina
DetaylıÜroterapi kime, nasıl, ne zaman.
Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Dr. Halil TUĞTEPE Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD Sunum akışım Üroterapi nedir? Kimlere uygulanır? Çeşitleri nelerdir? Biofeedback
DetaylıERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN
ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN ANTALYA, EKİM 2015 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR BPH ETYOPATOGENEZ: hormonal faktörler, büyüme faktörleri/
DetaylıSATR.GSLFZ ZEVESİN. Dahili kullanım içindir
ZEVESİN ÜRİNER SİSTEM ÜRİNER SİSTEM BOŞALTIM SİSTEMİ Üriner sistem Akciğer: su ve karbon dioksit Deri: ter Karaciğer ve safra kesesi (safra pigmentleri) ÜRİNER SİSTEM Vücut sıvılarının hacim ve bileşimini
DetaylıDİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler
DİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler Diyabet nedir? Diyabet hastalığı, şekerin vücudumuzda kullanımını düzenleyen insülin olarak adlandırdığımız hormonun salınımındaki eksiklik veya kullanımındaki yetersizlikten
DetaylıDİRENÇLİ AAM CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ. Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı
DİRENÇLİ AAM CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı TARİHÇE Anestezi altında hidrodistansiyon Sistolizis Parsiyel rizotomi Vajinal
DetaylıPELVİK RELAKSASYON VE İNKONTİNANS DA HASTA DEĞERLENDİRMESİ. Prof. Dr. Haldun Güner
PELVİK RELAKSASYON VE İNKONTİNANS DA HASTA DEĞERLENDİRMESİ Prof. Dr. Haldun Güner Üriner inkontinans, birçok nedenle ortaya çıkabilen, kompleks-multifaktöriyel ve hijyenik ya da sosyal bir sorun haline
DetaylıYrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD
Yaşlılarda Psikofarm akoloji Uygulam a Prensipleri Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD ABD > 65 yaş, nüfusun %13 ancak reçete edilen tüm ilaçların % 35 > 70 yaş, hastaneye yatış 1/6 ilaç yan etkisi
DetaylıDİRENÇLİ İDİOPATİK AŞIRI AKTİF MESANELİ HASTALARDA SUBMUKOZAL BOTULİNUM TOKSİN UYGULAMASI SONUÇLARIMIZ
İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2014;18:20-24 ARAŞTIRMA MAKALESİ DİRENÇLİ İDİOPATİK AŞIRI AKTİF MESANELİ HASTALARDA SUBMUKOZAL BOTULİNUM TOKSİN UYGULAMASI SONUÇLARIMIZ RESULTS OF APPLICATION
DetaylıCerrahi ne zaman gerekli. Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar. Mini-slingler. Mid-slingler. MiniArc MUS yerleştirme. MiniArc MUS yerleştirme
Cerrahi ne zaman gerekli Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Konservatif veya medikal tedavi faydalı olmazsa Urodinamik
DetaylıGERİATRİ DR. HÜSEYİN DORUK
GERİATRİ DR. HÜSEYİN DORUK Master Yoda: 900 yıl 546 yıl Jean Louise Calment 122 yaş Tanrılar yaşlandıkça hayatı daha mutsuz ve hoş olmayan bir hale getirerek ne kadar merhametli olduklarını gösteriyor.
DetaylıOLGU SUNUMU. Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD
OLGU SUNUMU Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD 2017 F. K., 8y 11a, kız Başvuru Şikayeti İdrar yolu enfeksiyonu İdrar kaçırma Hikayesi Beş yaşından beri; Sık İYE idrar kaçırma Sık idrara çıkma (+)
DetaylıBaş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen
Baş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen hemen tüm insanlar değişik nedenlerle baş ağrısından
DetaylıNöropatik Ağrı Tedavi Algoritması
6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi
DetaylıKULLANMA TALİMATI. SIRDALUD 2 mg tablet Ağız yoluyla alınır.
KULLANMA TALİMATI SIRDALUD 2 mg tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: 2 mg tizanidine eşdeğer miktarda 2.288 mg tizanidin hidroklorür içermektedir. Yardımcı maddeler: Kolloidal silikon dioksit (aerosil
Detaylı