Ca Klinik olgular. Prof.Dr.At

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Ca Klinik olgular. Prof.Dr.At"

Gülistan Ayvaz
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Renal Hücreli Ca Klinik olgular Prof.Dr.At.Atıf Akdaş

2 Olgu 1 64 yaşı şında sağlıkl klı erkek hasta Rastlantısal sal saptanan sol renal kitle

3 Biyopsi Yaklaşı şım Gözleyerek izlem Nefron Koruyucu Cerrahi Laparoskopik Açık Minimal invazif tedaviler Cryo HIFU RFA Radikal nefrektomi

6 Laparoscopic vs. open partial Duration of surgery Blood loss Warm ischemia Postoperative recovery Postoperative creatinine Positive surgical margin Intra-operative complications Renal/urological complications nephrectomy OPEN 3.9 h 250 ml 17.5 min 6 weeks 1.2 0% 0% 2% LAPARO 3h 125 ml 27.8 min 4 weeks 1.1 3% 5% 11% K. Beasley et al, J Urol 2004 S. Matin et al, J Urol 2002 P value <0.001 <0.001 <0.001 <

7 NKC Açık k NKC standard tedavi Laparoskopik NKC Usta ellerde başar arılı Deneyim istiyor Kanama, uzun iskemi zamanı Tümör-normal doku ayrımı zor Uzun dönem d onkolojik sonuçlar ları yok

9 Approach Tumors Size (cm) Probe (mm) O. T. (min) FU (month) Rec.. / Pers. Rukstalis,, 2001 open Lee,, 2003 lap Nadler,, 2003 lap Shingleton,, 2004 MRI % Cestari,, 2004 lap Ankem,, 2005 lap Gill,, 2005 lap > 3years 5.3%

10 RFA pre 3 m 12 m

11 Olgu 3 56 yaşı şında erkek hasta Bel ağrısıa nedeni ile incelenirken sağ böbrekte brekte kitle saptanıyor 3 ay önce 2 kez hematüri tanıml mlıyor

13 İleri görüntg ntüleme Evreleme MRG Anjiografi Vena cavografi Transösefagial sefagial ultrasonografi Akciğer grafisi

15 Sağ radikal nefrektomi + IVC trombüs eksizyonu Patoloji: Şeffaf hücreli h crhk pt3b + Gerota fasyası invaze 14 lenf nodu (-) Ne yaparsınız?

16 Adjuvant Trials in RCC Author / year Adjuvant Tx Patients (n) Atzpodien 2005 IL IFN-α + 5-FU5 203 Jocham 2004 Reniale 553 Clark 2003 Interleukin-2 69 Messing 2003 Interferon-NL 283 Pizzocaro 2001 Interferon-α 247 Galligioni 1996 Vaccine 120 Delta p Grp 1992 Interferon-α 270 Pizzocaro 1987 MPA 120 Kjaer 1987 Radiation 65

17 Adjuvant Trials in RCC Side Effects Author/year Adjuvant Tx Side Effect Atzpodien 2005 IL-2+ IFN-a+5FU - Jocham 2004 Reniale-Vaccine 1.1% Clark 2003 IL-2 88% Grade 3/4 Messing 2003 IFN-NL 30% W/D Pizzocaro 2001 IFN-a 28% W/D Galligioni 1996 Vaccine no relevant Pizzocaro 1987 MPA 5.2% W/D Kjaer 1987 Radiation 5x death/44 % s.e.

18 RCC adjuvant Interferon Alfa-NL Overall survival Messing E et al. JCO 2003;21:1214

19 RCC adjuvant Interferon Alfa-NL Recurrence free survival Messing E et al. JCO 2003;21:1214

20 RCC adjuvant Interferon alpha Overall survival Event free survival Pizzocaro et al. JCO 2001;19:425

21 RCC adjuvant High dose bolus IL-2 Randomized study T3b-c,4, N1-3, resectable M+ N=69 33 IL-2 36 obs Clark J et al JCO 2003;21:3133

22 RCC adjuvant High dose bolus IL-2 DF survival Overall survival Clark J et al JCO 2003;21:3133

23 RCC adjuvant Autologous tumour vaccine Randomized study N= included 276 vaccine group 177 treated (PT2-3b, N0-3,M0). 277 control group 202 Jocham D et al. Lancet 2004;363:594

24 Time to progression Intention-to-treat population 100 PFS: 72% vs. 59,3% Progression free survival (% of patients) atl (n = 177) Control (n = 202) Log-Rank test: P = % percentile Median months since date of randomization

EORTC GU / CRC Protocol 30955 Randomised trial of IL-2 / IFN- alpha2a / 5FU vs observation in pts with

25 EORTC GU / CRC Protocol Randomised trial of IL-2 / IFN- alpha2a / 5FU vs observation in pts with high risk of relapse post nephrectomy Stage T3b-c T4, pn1-2, positive margins, microscopic vascular invasion

26 MRC SORCE Phase III Trial 1º end point: Disease-free survival 2º end points: RCC-specific survival time, toxicity, QOL, and biomarkers Preregister Nephrectomy High and intermediate risk, resected RCC (1.5:1.5:1) Randomization (N=1656) Nexavar for 3 years (n=621) Nexavar for 1 year Placebo for 2 years (n=621) Placebo for 3 years (n=414)

27 ECOG ASSURE Phase III Trial 1 end point: Disease-free survival (DFS) Stratify TNM Intermediate high risk Very high risk Group A: (sunitinib) Placebo for sorafenib 400 mg (2 tablets) po bid 6 wks for 9 cycles ; and sunitinib 50 mg (4 capsules) po qd 4 wks followed by rest 2 wks for 9 cycles Preregister Nephrectomy Histologic Subtype Clear cell Non-clear cell (except collecting duct or medullary) ECOG Performance Status 0 1 Surgery Laparoscopic Open Randomization (N=1332) Group B: (sorafenib) Sorafenib 400 mg (2 tablets) po bid 6 wks for 9 cycles ; and placebo for sunitinib 50 mg (4 capsules) po qd 4 wks followed by rest 2 wks for 9 cycles Group C: (placebo) Placebo for sorafenib 400 mg (2 tablets) po bid 6 wks for 9 cycles ; and placebo for sunitinib 50 mg (4 capsules) po qd 4 wks followed by rest 2 wks for 9 cycles

28 RCC - Adjuvan Tedavi - Sonuç RCC de adjuvan tedavinin yaşam amı uzattığı ığına dair kanıt t yok Hangi tedavi? Ne süre? s Risk grupları önemli Çalışmalara gereksinim var

29 Hastada 6 ay sonra akciğer sağ alt lobda 2 tane metastaz saptanıyor Tedavi yaklaşı şımınız z ne olurdu?

30 Gözleyerek izlem Cerrahi eksizyon + izlem Cerrahi eksizyon + tedavi (IF-α,, IL-2, kombine tedaviler) Cerrahi eksizyon + tedavi (sorafenib( / sunitinib / temsirolimus) Immunoterapi + yanıta göre g cerrahi AI ile tedavi + yanıta göre g cerrahi

31 3 ay sonra akciğer ve kemik metastazları IF + IL + 5FU 2 kür k r sonrası yanıt t yok Sorafenib 2 X 400 mg başland landı Akciğer metastazları geriledi, kemiğe radyoterapi alıyor

Benzer belgeler

Metastatik böbrek tümörlerinde Nefrektomi ve metastazektomi. Prof.Dr.Faruk Özcan İ.Ü İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

Metastatik böbrek tümörlerinde Nefrektomi ve metastazektomi Prof.Dr.Faruk Özcan İ.Ü İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Metastatik Böbrek Tümörü Böbrek tümörlerinin % 20-30 kadarı müracaat esnasında