T.C. ÇEVRE BAKANLIĞI FAALİYET TESİS BİLGİ FORMU. Tesis Yetkilisinin. Adı Soyadı Unvanı Telefon- Faks No. Bilgi Veren Görevlinin

Transkript

1 EK-1 T.C. ÇEVRE BAKANLIĞI FAALİYET TESİS BİLGİ FORMU Tesis Yetkilisinin Adı Soyadı Unvanı Telefon- Faks No Bilgi Veren Görevlinin Adı Soyadı Ünvanı Telefon-Faks No 1. Müesseseye Bağlı Tesis Ve Üniteler İçin Ayrı Ayrı Doldurulacaktır. 2. Bu Form 443 Sayılı Çevre Bakanlığının Kuruluş ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 42 nci Maddesi Gereğince Hazırlanmıştır. 3. Elde Edilen Bilgilerden Ticari Sır Mahiyetinde Olanların Gizliliğine Riayet Edilir. FORM KODU FTB01

2 EK-1 GENEL BİLGİLER 1 Faaliyetin / Tesisin Adı 2 Bağlı Olduğu Müessese 3 Faaliyetin türü / Sektörü (NACE Kodu)* 4 Bağlı Tesis Ve Üniteleri Ekte Sunulacak 5 Kuruluş Tarihi 6 İli 7 İlçesi 8 Ada Parsel Ve Pafta No su 9 Adres Bilgileri 10 Kayıtlı Olduğu 11 Çevresel Etkileri Önemsizdir Belgesi** 12 ÇED Olumlu Belgesi** 13 Gayri Sıhhi Müessese İzni** 14 Müessesenin 15 Müessesenin Kurulu Olduğu Bölge FORM KODU FTB 01 * Avrupa Birliğinde Ekonomik Faaliyetlerin İstatistiki Sınıflaması ** Yönetmelik kapsamında ise Posta Kodu: Telefon: Faks : E-Posta: Vergi Dairesi Ve Sicil No: SSK İş Yeri Ve Sicil No: Ticaret/Sanayi Odası No: Var Tarihi: Yok Var Tarihi: Yok Var Tarihi: Yok A. Toplam Alanı (m 2 ): B. İşgal Ettiği Alan (m 2 ): C. Vardiya Sayısı: D. Günde Ortalama Çalışma Süresi (Saat): E. Çalışma Şekli: Sürekli Kesikli F. Sağlık Koruma Bandı (m): Sanayi Bölgesi Yerleşim Alanı Gürültüye Duyarlı Bölge (Hastane, Okul Vb.) Mücavir Alan Sınırları İçinde Mücavir Alan Sınırları Dışında Korunan Alan (Koruma Statüsü Mevzuatla Belirlenmiş Alan) Organize Sanayi Bölgesi İhtisas Sanayi Bölgesi

3 EK-1 16 Endüstriyel Kaza Bilgileri (Son 5 yıl Kaza Sayısı: için) Kaza Raporu: Var Yok 17 Acil Durum Planınız Var Mı? *** Var Yok 18 Proses Akım Şeması (Forma Ekleyiniz) Miktar (Ton) 19 Tesisten Çıkan Atıklar Sıvı Katı Evsel Tıbbi Tehlikeli Diğer 20 Gürültü Oluşturan Kaynak Var Yok 21 Gürültü Ölçümleri Yapılıyor Mu? 22 21inci Maddenin Cevabı İse Gürültü Seviyesi Nedir? Tesiste Kullanılan Enerji Kaynağı Nelerdir? Yerli İthal ٱ Elektrik Kwh/Yıl ٱ Linyit Ton/ Yıl ٱ Taşkömürü Ton/ Yıl ٱ Kok Kömürü Ton/ Yıl ٱ 4 No lu Fuel-Oil Ton/ Yıl 23 ٱ 6 No lu Fuel-Oil Ton/ Yıl ٱ Mazot Ton/ Yıl ٱ Gazyağı Ton/ Yıl ٱ Nafta Ton/ Yıl ٱ Odun Ton/ Yıl ٱ Doğalgaz m 3 / Yıl ٱ Sıvılaştırılmış Petrol Gazı (LPG) Ton/ Yıl 24 Su Kullanım Kaynaklar Miktarı (m 3 /Gün) Akarsu Şebeke Kuyu Deniz Göl 25 Tesiste Oluşan Atıksu Miktarı Kaynaklar (m 3 /Gün) Proses Soğutma Kazan Evsel Diğer Niteliği Sayısı 26 Personel Tanımlaması 1-İdari Personel 2-Teknik Personel 3-İşçi 4-Çevre Denetim Görevlisi FORM KODU FTB 01 *** 29 Temmuz 1996 Tarih Ve B.19.0.ÇKÖ / Sayılı Büyük Endüstriyel Kazalar İçin Acil Durum Planı Konulu Çevre Bakanlığı Genelgesi Uyarınca Yükümlülüğü Bulunan Tesisler İçin.

4 EK ISO-9000 Kalite Güvencesi Sistem Belgesi Var Mı? ISO Çevre Yönetim Sistem Belgesi Var Mı? Çevre Ödül Plaketi Var Mı? FORM KODU FTB 01 Yok Yok Var Alındığı Tarih: Bitiş Tarihi: Onay Tarihi: Veren Kuruluş: Var Alındığı Tarih: Bitiş Tarihi: Onay Tarihi: Veren Kuruluş: Alındığı Tarih: Veren Kuruluş: EK-1 BAĞLI TESİS VE ÜNİTELERİ TESİS BAĞLI TESİS ÜNİTELERİ A1 A A2 A3 B1 B B2 B3 FORM KODU FTB01 A1.1 A1.2 A2.1 A2.2 A3.1 A3.2 B1.1 B1.2 B2.1 B2.2 B3.1 B3.2 Not : Her Tesis İçin Bağlı Tesisler Belirtilen Tesise, Üniteler Bağlı Tesislere Karşılık Gelecek Şekilde Yazılacaktır.

5 EK-I-A TEHLİKELİ KİMYASALLAR YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Kimyasal Adı (1) Ticari Adı (2) CAS No.su (3) Üretilen Madde / Müstahzarlara İlişkin Bilgiler Miktarı (Ton- Piyasaya Bileşimi Depolama Lt/Yıl) Son 5 Arz Ediliş % Olarak Şekli yıllık veri Şekli (6) (7) halinde (5) (4) Yönetmeliğe Göre Etiketleme Yapılmakta mı? (8) Güvenlik Bilgi Formu Hazırlanmış mıdır? (9) Nakliye Şekli (10) FORM KODU FTB01.1 (1) (3) Kimyasal adı ve CAS No.suna ilişkin bilgiler sadece hammaddeler için doldurulacaktır. (5) Piyasaya arz ediliş şekline ilişkin bilgiler madde / müstahzarın fiziksel hali, ambalaj şekli ve hacmini de belirtir şekilde verilecektir. (7) Depolamaya ilişkin bilgiler mevzuat bilgilerini de kapsayacaktır. (8) Etiketlemenin, yönetmelik hükümlerinin yetersiz bulunması nedeni ile yönetmeliğe uygun yapılmaması halinde, etiketlemenin hangi usule göre yapıldığının belirtilmesi gerekir. (9) Güvenlik Bilgi Formları 11 Mart 2002 tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Güvenlik Bilgi Formlarının Düzenlenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Tebliği ne göre düzenlenecektir.

6 EK-I-A 2 Kimyasal Adı (1) Ticari Adı (2) CAS No.su (3) Kullanılan Madde / Müstahzarlara (Hammaddelere) İlişkin Bilgiler Miktarı Fiziksel Bileşimi Depolama (Ton-Lt/Yıl) Hali % Olarak Şekli (4) (5) (6) (7) Yönetmeliğe Göre Etiketleme Yapılmış mı? Etiketler Türkçe mi? (8) Güvenlik Bilgi Formu Mevcut mu? (9) Nakliye Şekli (10) Temin Edildiği Kaynak (11) FORM KODU FTB01.1 (1) (3) Kimyasal adı ve CAS No.suna ilişkin bilgiler sadece hammaddeler için doldurulacaktır. (5) Fiziksel haline ilişkin bilgiler ambalaj şekli ve hacmini de belirtir şekilde verilecektir. (7) Depolamaya ilişkin bilgiler mevzuat bilgilerini de kapsayacaktır. (9) Güvenlik Bilgi Formları 11 Mart 2002 tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Güvenlik Bilgi Formlarının Düzenlenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Tebliği ne göre düzenlenecektir.

7 EK-I-A 3 Kimyasal Adı (1) Ticari Adı (2) CAS No.su (3) Dolum Tesislerinde Dolumu Yapılan Madde / Müstahzarlara İlişkin Bilgiler Faz Durumu Bileşimi Depolama Depolama Piyasaya Arzında (sıvı, gaz vs.) % Olarak Kapasitesi Şekli Yönetmeliğe Göre (4) (5) (6) (7) Etiketleme Yapılmakta mı? (8) Güvenlik Bilgi Formu Var mı? (9) Nakliye Şekli (10) FORM KODU FTB01.1 (1) (3) Kimyasal adı ve CAS No. suna ilişkin bilgiler sadece hammaddeler için doldurulacaktır. (6) Depolamaya ilişkin bilgiler mevzuat bilgilerini de kapsayacaktır. (8) Etiketlemenin, yönetmelik hükümlerinin yetersiz bulunması nedeni ile yönetmeliğe uygun yapılmaması halinde, etiketlemenin hangi usule göre yapıldığının belirtilmesi gerekir. (9) Güvenlik Bilgi Formları 11 Mart 2002 tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Güvenlik Bilgi Formlarının Düzenlenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Tebliği ne göre düzenlenecektir.

8 EK-I-A 4 Adı (1) Miktarı (Ton- Lt/Yıl) Son 5 yıllık veri halinde (2) Fiziksel Hali (katı, sıvı, gaz, palet, toz vs. (3) Üretim Sırasında Oluşan Yan Ürünlerle İlgili Bilgiler Bileşimi % Olarak (4) Tesis İçinde Değerlendiriliyor mu? (5) Tesis İçinde Değerlendirme Şekli (6) Tesis İçinde Değerlendirilmiyorsa Ne Şekilde Bertaraf Edildiği veya Hangi Amaçla Başkalarına Satıldığı (7) Nakliye Şekli (8) FORM KODU FTB01.1

9 EK-I-A 5 Depolanan Madde / Müstahzarlara İlişkin Bilgiler Kimyasal Adı (1) Ticari Adı (2) CAS No.su (3) Bileşimi % Olarak (4) Depolama Şekli (5) Depolanan Miktar (Ton- Lt/Ay (6) Fiziksel Hali (7) Yönetmeliğe Göre Etiketleme Yapılmış mı? Etiketler Türkçe mi? (8) Güvenlik Bilgi Formu Var mı? (9) FORM KODU FTB01.1 (1) (3) Kimyasal adı ve CAS No. suna ilişkin bilgiler sadece hammaddeler için doldurulacaktır. (5) Sadece madde / müstahzarın depolanması ile iştigal edenler tarafından doldurulacaktır. (6) Depolamaya ilişkin bilgiler mevzuat bilgilerini de kapsayacaktır. (7) Fiziksel haline ilişkin bilgiler ambalaj şekli ve hacmini de belirtir şekilde verilecektir. (9) Güvenlik Bilgi Formları 11 Mart 2002 tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Güvenlik Bilgi Formlarının Düzenlenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Tebliği ne göre düzenlenecektir.

10 EK-I-B ENDÜSTRİYEL KAZALARI(*) BİLDİRME / RAPOR ETME FORMU Kaza No : Taşımacılık Sabit tesis/müessese Kaza tarihi (başlangıç) : / / Kazanın yeri: Kazaya uğrayan şirket/kurum/ müessese adı: Adresi: Müessese ve çevrenin genel durumu **Avrupa Birliğinde Ekonomik Faaliyetlerin İstatistiki Sınıflaması İlgili maddeler Ürün No 1: FORM KODU FTB 01.2 Rapor tarihi : / / Gözden geçirilmiş Taslak Raporu hazırlayanın ismi: Kurumu: Tel : Faks: Kaza için iletişimi sağlayan kişi/bölüm: Kaza saati (başlangıç): İlçe/İl/ Bölge: Yer Şehir alanı: Yoğun Yoğun değil Endüstri alanı: Ağır Hafif Kırsal alan: Tarım Diğer Büyük tehlikelerin yönetim biçimi Tesis acil durum planı İl acil durum planı Arazi kullanım planı ihtiyaçları: Faaliyet: NACE Kodu** : Toplam işçi sayısı. Bakım departmanı Teftiş bölümü Güvenlik /Acil durum bölümü Kalite kontrol sertifikasyonu CAS No: Müessesede bulunduğu miktar: Kullanılan miktar : Çözelti/karışım Saf Toz Gaz/duman Sıvılaştırılmış gaz Sıvı Diğer Katı (*) Endüstriyel Kaza:Tehlikeli madde içeren herhangi bir proseste; tehlikeli maddenin üretilmesi, tüketilmesi, depolanması, işlenmesi, transferi ve boşaltımı süreçlerinden biri veya birkaçını gerçekleştirirken operatör hatası veya deprem, sel baskını gibi doğal afetler veya sabotaj nedeniyle yangın,patlama, sızma, yıkılma gibi birden oluşan, halk ve çevre için hemen ya da sonradan tehlike yaratan bir veya birçok tehlikeli maddeden veya kontrol edilememiş gelişmelerden kaynaklanan olaydır. 10

11 EK-I-B Ürün No 2: Ürün No 3: İşletme şartlarını belirleyiniz:sıcaklık, basınç, konsantrasyon, şekillendirme, paketleme vd. Tesis ve ekipmanlar CAS No: Müessesede bulunduğu miktar: Kullanılan miktar : Saf Çözelti/karışım Gaz/duman Toz Sıvı Sıvılaştırılmış gaz Katı Diğer CAS No: Müessesede bulunduğu miktar: Kullanılan miktar : Saf Çözelti/karışım Gaz/duman Toz Sıvı Sıvılaştırılmış gaz Katı Diğer Tesis tipi (*) Vardiya usulü Üretim birimi Ayrı stok ünitesi Atıksu arıtma tesisi Su arıtma tesisi Araştırma laboratuvarı Araçlar için park ve geçiş alanı Tesis içi taşıma (tipini belirtiniz): Yönetim statüsü Lisans belgesi var Seveso/BM Güvenlik raporu hazırlamaktan sorumlu Sadece beyandan sorumlu İlk işletme tarihi: Son önemli modifikasyon tarihi: (*) Lütfen her bir tesis için proses, kapasite, çalışanlar, iş organizasyonu gibi bilgileri belirtiniz. FORM KODU FTB 01.2 Kazadan Etkilenen Ekipmanlar Kap Boru tesisatı Kontrol kumanda sistemi Güvenlik sistemleri 11

12 EK-I-B Kaza (*)Kazanın ana safhalarını ve gerektiğinde olay anındaki hava durumu için sıcaklık, yağmur, rüzgar hızı, bulutluluk ve atmosfer stabilitesi ile ilgili bilgileri belirtiniz. (**) Sıcak ve soğuk kap içindekilerin ani olarak ters dönmesi. Müdahale(***) (***)İkaz şartları ve alarm sistemleri etkinliği, kaza olayının ana safhaları, acil müdahale görevlendirme ve ekipman sağlama, alınan önlemlerin süresi ve coğrafik ölçeği, özel çevre şartları ve müdahalede karşılaşılan güçlükler vd. bu kısımda belirtilmelidir. FORM KODU FTB 01.2 Kaza tipi (*) Yangın Patlama VCE (Buhar bulutu patlaması) BLEVE (sıvılaştırılmış gaz buharının patlaması ateş topu) Taşma Termal taşma (**) Tehlikeli madde boşalım (ürün/organizma) Ürünlerin organizmaların tesis içinde zarara uğraması Ekipman düşmesi Kronik kirlilik birikimi Radyasyon Diğer tesis kazasının tesiri Diğer Kaza bildirme Tesis Güvenlik raporunda belirtildi. Güvenlik raporunda değerlendirildi. Acil durum planında belirtildi: Tesis İl (yerel) Sınır ötesi Alınan acil önlemler: Acil devreden çıkarma Kamunun acil müdahale servisinin çağrılması (itfaiye vd.) Özel acil müdahale servisinin çağrılması (özel hastahane vd.) Kaza mahallinde alarm/siren yayını Tesis planının öngördüğü önlemler Bilgilendirme önlemleri: Yetkili otoriteler / teftiş Yerel otoriteler Basın ve medya Komşu ilçe/il vd. Müdahale: Toplam süre: Toplam itfaiye görevlisi: Acil plan uygulaması: Tesis planı İl planı Koruma bölgesi oluşturuldu. Halk sığınmaya alındı Sayısı: Halk ilk yardıma alındı. Sayısı: Yüzey suları korundu. Su kullanımı sınırlandırıldı. Balıkçılık/tarım/avcılık sınırlandırıldı. Acil temizleme yapıldı/dekontaminasyon. 12

13 EK-I-B Sonuçlar Sonuçların coğrafik dağılımı, mümkünse; kaza mahallinde tıbbi müdahale gerektiren yaralı sayısı ile hastaneye götürülenlerin sayısı (24 saatin altında ve üzerinde olmak üzere) belirtilmeli. Ölü sayısı (toplam): Tesisteki işçiler: Kaza mahallindeki müdahale görevlileri: Kaza mahalli çevresindeki halk: Diğerleri: Yaralanma sayısı (toplam): Tesisteki işçiler: Kaza mahallindeki müdahale görevlileri: Kaza mahalli çevresindeki halk: Diğerleri: Geçici işsizlik Tesiste Kaza yöresinde Hasarlar: Tesis/müessese/kurum içerisinde Çevre halkı Sayısı: Kamu binaları Sayısı: Diğer yöre binaları Sayısı: Kamuya ait altyapı tesisleri Yöredeki temin kısıtlamaları su elektrik Diğer kısıtlamalar Hava kirliliği Yüzey suyu kirliliği Yeraltı suyu kirliliği Toprak kirliliği Çiftlik hayvanlarının etkilenmesi Evcil olmayan hayvanların etkilenmesi Tarım alanlarının etkilenmesi Kendiliğinden yetişen bitkilerin etkilenmesi Komşu ilçe/il/bölge/memleketin etkilenmesi FORM KODU FTB 01.2 Tahmini zarar maliyeti (mümkünse) Tesisteki zarar maliyeti:... TL. USD Yöredeki zarar maliyeti:... TL.. USD Hesaplarda kullanılan kur oranı ve tarihi: Tesisin Kaza Anındaki Durumu İnşaat Normal işletim Sürekli işletim Kesikli işletim Düşük kapasiteyle çalışma anı Çalışmaya alındığı an (devreye alınma) 13

14 EK-I-B Ani etkili faktörlerin analizi Kaza Uygulamaları ve Edinilen Tecrübeler çıkma) Çalışmaya son verildiği an (devreden Vardiya başladığında Vardiya bittiğinde Bakım/onarım Olağanın dışında işletim Acil durum sırasında Uzun iş bırakma sırasında Tesis terkedildiğinde Tesis sökülürken Ekipman arızası İşletme prosesi kontrolünün devre dışı kalması Operatör hatası Acil duruma yetersiz hazırlık/müdahale Ürün/ekipmanın tesis içinde terkedilmesi Müessese dışındaki kaza Su temininde arıza Elektrik kaynağında arıza Diğer hizmet teminlerinde arıza Doğal olay Tehlikeli ürünlerin yanlış kullanımı Bilinemiyor Diğer İdari Uygulamalar ve Cezalar: Yönetimle ilgili olmayan uygulamalar Çevre Denetçileri tarafından soruşturma İşçi sağlığı/güvenlik Müfettişi tarafından soruşturma Yasal soruşturma Üçüncü uzman tarafından teknik olarak araştırma Geçici olarak durdurulan/yasaklanan aktivite Yeni izin başvurusu gerekliliği Çevre mevzuatına uymama Diğer ihlaller Teknik Uygulamalar: Katı atıkların bertarafı Sıvı atıkların bertarafı Yüzey sularındaki kirliliğin giderilmesi Topraktaki kirliliğin giderilmesi Yeraltı sularındaki kirliliğin giderilmesi FORM KODU FTB 01.2 Edinilen Tecrübeler Önlem alma sistemlerinin geliştirilmesi Koruma sistemlerinin geliştirilmesi Yönetim standartlarının geliştirilmesi Acil durum planlarının geliştirilmesi 14

15 EK-I-B Tesis Dışında Taşıma Kazaları (mümkünse belirtiniz) Taşımacılık tipi (kullanılan araç tipini de belirtiniz) Karayolu: Demiryolu: Suyolu (nehir/deniz): Petrol hattı Sorunlar ve nedenleri: Sürücü hatası Ölümcül Alkol İlaç FORM KODU FTB 01.2 Malzeme hatası Dış etkiler Araç Depolama/paketleme Diğer araçlar Hava koşulları 15

16 EK-I-C KATI ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Tesisten Kaynaklanan Evsel Atık Miktarı Ne Kadardır? Evsel Atıklar Çevre Ve İnsan Sağlığı İçin Uygun Biriktirme Kaplarında Toplanıyor Mu? Evsel Atıklar Çöp Bertaraf Tesisine Ya da Aktarma İstasyonlarına Nasıl Taşınıyor? Evsel Nitelikli Katı Atıklar İçindeki Değerlendirilebilir Nitelikli Evsel Katı Atıklar (Plastik, Metal, Cam, Kağıt Vs.) Ayrı Biriktiriliyor Mu? 4üncü Sorunun Cevabı İse Biriktirilenler Nasıl Bertaraf Ediliyor? ( Bertaraf Tesisi Var İse FTB (KAKY)02.2, FTB (KAKY)02.3 Veya FTB (KAKY) 02.4 Kodlu Formları Doldurunuz.) Organik Atıklar İçin Kompost Tesisiniz Var Mı? Cevap İse FTB (KAKY)02.1 Kodlu Formu Doldurunuz. Tesisten Kaynaklanan Evsel Nitelikli Arıtma Çamuru Var Mı? 8 Arıtma Çamurları Nasıl Taşınıyor Ve Bertaraf Ediliyor? Arıtma Çamurlarının Tarımda Kullanılabilmesi İçin 9 Analizler Yapılıyor Mu? Kota-Depozito Uygulaması Kapsamında Her Yıl Ocak Ayında Müracaat Formu Doldurulup Bakanlığa 10 Gönderiliyor Mu? (Sadece Uygulama Kapsamındaki Firmalar Tarafından Doldurulacaktır.) FORM KODU FTB (KAKY)02 Miktar (Ton/Yıl) : Belediye Özel Sektör Kendisi Diğer (Belirtiniz) Geri Kazanım Tesisi Ambalaj Atıkları Ayırma Tesisi Yakma Belediye Diğer (Belirtiniz) Taşıma Belediye Özel Sektör Kendisi Diğer (Belirtiniz) Miktar (Ton/Yıl): Bertaraf Geri Kazanım Tarımda Kullanım Düzenli Depolama Diğer (Belirtiniz) 16

17 EK-I-C KATI ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL KATI ATIK KOMPOST TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1. Faaliyetin/Tesisin Adı 2. Faaliyetin/Tesisin Adres Bilgileri 3. Planlanan Kapasite 4. İşletilen Kapasite En Yakın Meskun Mahale Uzaklığı (m) (Tesisin Dışındaki Bir Adreste İse) Tesisin İmar Planına Uygunluğu Tesisin Bulunduğu Alandaki Varsa Diğer Bertaraf Tesisleri Tesisin Etrafı Çit İle Çevrili Mi? Tesise Kabul Edilen Atıklar Kaynağında Ayrı Toplanıyor Mu? 10. Tesiste Ayıklama Yapılıyor Mu? Tesiste Değerlendirilecek Atıklar İçin Geri Kazanım Ünitesi Var Mı? Tesisten Kaynaklanan Sızıntı Suları Nasıl Bertaraf Ediliyor? Üretilen Kompostun Tarımda Kullanılabilmesi İçin Yönetmelik Sınır Değerlerine Uyuluyor Mu? 14.. Kompost Ürünün Pazarlandığı Yerler 15. Yakın Çevrede Yaşayan Halkın Tesise Tepkisi Var Mı? FORM KODU FTB (KAKY) 02.1 Adres : Posta kodu : Tel/Faks : E-Posta : Ton.../ Yıl Ay Gün Ton./ Yıl Ay Gün Uygun Değil Yakma Düzenli Depolama Diğer (Belirtiniz) Mevcut Arıtma Tesisi Başka Arıtma Tesislerine Taşıma Diğer (Belirtiniz) Belediye Çiftçi Kendi Arazisi Diğer (Belirtiniz) 17

18 EK-I-C KATI ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL KATI ATIK YAKMA TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Faaliyetin/Tesisin Adı 2 Faaliyetin/Tesisin Adres Bilgileri 3 Planlanan Kapasite 4 İşletilen Kapasite En Yakın Meskun Mahale Uzaklığı (m) (Tesisin Dışındaki Bir Adreste İse) Tesisin İmar Planına Uygunluğu Tesisin Bulunduğu Alandaki Varsa Diğer Bertaraf Tesisleri Tesise Kabul Edilen Atıklar Kaynağında Ayrı Toplanıyor Mu? 9 Tesiste Ayıklama Yapılıyor Mu? Tesiste Değerlendirilecek Atıklar İçin Geri Kazanım Ünitesi Var Mı? Yanma Sonucunda Çıkan Curuf İçindeki Yanmamış Atık Miktarı Yönetmelik Kriterlerine Uygun Mu? 12 Yanmadan Çıkan Curuf Nasıl Bertaraf Ediliyor? 13 Yanma Sonucunda Ortaya Çıkan Enerji Nasıl Değerlendiriliyor? 14 Tesiste Kullanılan Ek Enerji Kaynağı 15 Baca Gazı Emisyon Değerleri Hava Kalitesinin Kontrolu Yönetmeliği Sınır Değerlerini Sağlıyor Mu? 16 Yakın Çevrede Yaşayan Halkın Tesise Tepkisi Var Mı? FORM KODU FTB (KAKY) 02.2 Adres : Posta kodu : Tel/Fax : E-Posta : Ton..../ Yıl Ay Gün Ton...../ Yıl Ay Gün Uygun Değil (Belirtiniz) Kompost Düzenli Depolama Diğer Düzenli Depolama Geri Kazanım İnşaat Dolgu Malzemesi Diğer (Belirtiniz) Binaları Isıtma Elektrik Enerjisi Diğer(Belirtiniz) Linyit Fuel- Oil Doğal Gaz Diğer (Belirtiniz) 18

19 EK-I-C KATI ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL KATI ATIK GERİ KAZANIM TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Faaliyetin/Tesisin Adı Adresi : 2 Faaliyetin/Tesisin Adresi Posta kodu : Tel/Faks : E-Posta : 3 Planlanan Kapasite Ton. / Yıl Ay Gün 4 İşletilen Kapasite Ton.../ Yıl Ay Gün Atık Cinsi Miktar (Ton/Ay) Tesiste Değerlendirilen Atıkların Cinsleri Ve Miktarı Tesiste Oluşan Fire Miktarı İkincil Ürünlerin Satış Miktarları Plastik PET PVC PE PS PP Çelik Metal Alüminyum Cam Kağıt-Karton Diğer Madde Adı 1-2- Atık Cinsi Plastik Metal Cam Kağıt-Karton Diğer PET PVC PE PS PP Çelik Alüminyum Miktar (Ton/Ay) Miktar (Ton/Ay) Prosesten Kaynaklanan Atık Su Miktarı 8 (Lt/Gün) Ve (Lt/Ay) Tesiste Tüketilen Elektrik Enerjisi Miktarı 9 (Kw/Ay) FORM KODU FTB (KAKY) 02.3 Lt/Gün Lt/Ay 19

20 EK-I-C KATI ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL AMBALAJ ATIKLARI AYIRMA TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Faaliyetin/Tesisin Adı Adresi : 2 Faaliyetin/Tesisin Adres Bilgileri Posta kodu : Tel/Faks : E-Posta : 3. Planlanan Kapasite Ton.../ Yıl Ay Gün 4 İşletilen Kapasite Ton.../ Yıl Ay Gün 5 Tesisin İmar Planına Uygunluğu Uygun Değil 6 7 Tesiste Ayrılan Atıkların Cinslerine Göre Miktarı Ayrılan Atıkların Ekonomik Değeri (TL/Kg) 8 Tesise Atık Getiren Belediye İsimleri 9 Tesiste Oluşan Fire Miktarı Ve Bertaraf Yöntemi Nedir? Tesiste Tüketilen Elektrik Enerjisi Miktarı 10 (Kw/Ay) FORM KODU FTB (KAKY) 02.4 Atık Cinsi Plastik Metal Cam Kağıt-Karton Diğer Atık Cinsi PET PVC PE PS PP Çelik Alüminyum PET PVC Plastik PE PS PP Çelik Metal Alüminyum Cam Kağıt-Karton Diğer Miktar Miktar (Ton/Ay) Değeri (TL/Kg) Yöntemleri

21 EK-I-D TEHLİKELİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Bir Önceki Yıla Ait Tehlikeli Atık Türü ve Miktarları (Ton/Yıl) (Atıklar TAKY Ek-6 da Verilen Kod Numaraları İle Birlikte Belirtilecektir.) Kod Atık Türü Toplam Üretilen (Ton/Yıl) Geri Kazanılan (Ton/Yıl) Yeniden Kullanılan (Ton/Yıl) Bertaraf Edilen (Ton/Yıl) Satılan (Ton/Yıl) 2 Tehlikeli Atıklar Satılıyorsa Satın Alan Firmanın Kod Adı Adresi Tel Faks 3 Tehlikeli Atıkların Bertaraf Yöntemleri Depolama Yakma Geri Kazanım Diğerleri (Belirtiniz) 4 Tehlikeli Atıklar Kim Tarafından Toplanmaktadır? Büyükşehir Belediyesi Özel Sektör Belediye Kendisi 5 Tehlikeli Atıklar Kim Tarafından Taşınmaktadır? Büyükşehir Belediyesi Özel Sektör Belediye Kendisi 6 Tehlikeli Atıklar Kim Tarafından Bertaraf Edilmektedir? 7 Tehlikeli Atık Bertaraf Tesisiniz Var Mı? Var Yok 8 Tehlikeli Atık Bertaraf Tesisi Varsa İlgili Formları İşaretleyiniz ve Doldurunuz. FORM KODU FTB (TAKY) 03 Büyükşehir Belediyesi Özel Sektör Belediye Kendisi FTB (TAKY) 03.1 FTB (TAKY) 03.2 FTB (TAKY)

22 EK-I-D 9 Tesiste Atıksu Arıtma Tesisi Varsa Arıtma Çamuru Miktarı (Ton/Yıl) (Analiz Sonuçlarını Ekte Veriniz) 10 İş Yerinde Tehlikeli Atıklar Geçici Olarak Depolanıyor Mu? uncu Sorunun Cevabı İse Depo Yeri Ve Toplam Miktarı Miktar (Ton/Yıl): Konteyner Çöp Bidonu Plastik Torba Açık Alan Diğer Miktar (Ton/Yıl) 12 Yıllık Tehlikeli Atık Beyan Formları Doldurulup Çevre Bakanlığı na Gönderiliyor Mu? 13 Tehlikeli Atıkların Taşınması Sırasında Taşıma Formu Kullanılıyor Mu? 14 Tehlike Atıklar Lisans Almış Araçlarla Mı Taşınıyor? 15 Tehlikeli Atıkların Azaltılması İçin Çalışmalar Var Mı? 16 Tesiste İşletme Planı Var Mı? Varsa Ekte Veriniz. 17 Tehlikeli Atıklardan Sorumlu Birim Amiri Adı Ve Soyadı : Tel No : Faks No : FORM KODU FTB (TAKY) 03 22

23 EK-I-D TEHLİKELİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL TEHLİKELİ ATIK GERİ KAZANIM TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1. Faaliyetin/Tesisinin Adı 2. Faaliyetin/Tesisinin Adresi: Adres : Posta kodu : Tel : Faks : E-Posta : 3. Tesisin İşletmecisi Özel Sektör Belediye Ortaklaşa 4. Planlanan Kapasite Ton../ Yıl Ay Gün 5. İşletilen Kapasite Ton./ Yıl Ay Gün 6. Geri Kazanım Yöntemi R1Yakıt Olarak Kullanma (Doğrudan Yakma Dışında) Veya Enerji Üretimi İçin Diğer Şekillerde Yararlanma R2 Solvent (Çözücü) Islahı, Geri Kazanımı R3 Solvent Olarak Kullanılmayan Organik Maddelerin Islahı/Yeniden İşlenmesi R4 Metallerin Ve Metal Bileşiklerinin Islahı/Yeniden İşlenmesi R5 Diğer Anorganik Maddelerin Islahı/ Yeniden İşlenmesi R6 Asitlerin Veya Bazların Geri Kazanımı R7 Kirliliğin Azaltılması İçin Kullanılan Parçaların Geri Kazanılması R8 Katalizörlerin Parçalarının Geri Kazanımı R9 Kullanılmış Yağların Yeniden Rafine Edilmesi Veya Önceden Kullanılmış Yağların Diğer Kullanımları R10 Ekolojik İyileştirme Veya Tarımcılık Yararına Sonuç Verecek Arazi Islahı R11 R1Ve R 10 Arasındaki İşlemlerden Elde Edilecek Artık Maddelerin Kullanımı R12 Atıkların R1 Ve R11 Arasındaki İşlemlerden Herhangi Birine Tabi Tutulmak Üzere Değişimi R13 Maddelerin B Bölümünde Belirtilen İşlemlerden Herhangi Birine Tabi Tutulmak Üzere Biriktirilmesi Diğer Yöntemler FORM KODU FTB (TAKY)

24 EK-I-D 7. En Yakın Meskun Mahale Uzaklığı (m) (Tesisin Dışındaki Bir Adreste İse) 8. Var İse Tesisin Bulunduğu Alandaki Diğer Bertaraf Tesisleri 9. Tesisin İşletme Lisansı Var Yakma Düzenli Depolama Diğer (Belirtiniz) Mı? 10 Tesise Giren Atıklar Nelerdir? (Tehlikeli Atıkların Kontrolu Yönetmeliği Ek 6 ya Göre Kod Numaraları Belirtilecektir.) Kod Atık Türü Miktar (Ton/Yıl) 11 Tesise Giren Atıklar Nerelerden Temin Ediliyor? Özel Sektör Belediye Kendisi İthal 12 Tesise Kabul Edilen Atıkların Analizi Yapılıyor Mu? 13 Tesiste Geçici Depolama Yapılıyor Mu? üncü Sorunun Cevabı İse Depo Yeri Ve Miktarı Konteyner Çöp Bidonu Plastik Torba Açık Alan Diğer (Belirtiniz) Miktar (Ton/Yıl) 15 Tesise Atıklar Lisanslı Araçlarla Mı Taşınıyor? 16 Atıklar Teslim Alınırken Atık Taşıma Formu Kullanılıyor Mu? 17 Tesiste Arıtma Ünitesi Var Mı? 18 Arıtma Ünitesi Varsa Tipi Nedir? Fiziksel Kimyasal Biyolojik FORM KODU FTB (TAKY)

25 EK-I-D inci Sorunun Cevabı İse Çamur Analizleri Yapılıyor Mu? 20 Çamur Miktarı Ve Bertaraf Şekli Depolama Miktar (Ton/Yıl) Yakma Satma Diğer (Belirtiniz) 21 Geri Kazanılan Ürünlerin Miktarı (Ton/Yıl) 22 Yakın Çevresinde Yaşayan Halkın Tesise Tepkisi Var Mı? FORM KODU FTB (TAKY)

26 EK-I-D TEHLİKELİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL TEHLİKELİ ATIK DEPOLAMA TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Faaliyetin/Tesisinin Adı 2 Faaliyetin/Tesisinin Adres Bilgileri Adres : Posta kodu : Tel : Faks : E-Posta : 3 Tesisin İşletmecisi Özel Sektör Belediye Ortaklaşa 4 Planlanan Kapasite Ton...../ Yıl Ay Gün 5 İşletilen Kapasite Ton.../ Yıl Ay Gün 6 En Yakın Meskun Mahale Uzaklığı (m) (Tesisin Dışındaki Bir Adreste İse) 7 Var İse Tesisin Bulunduğu Alandaki Diğer Bertaraf Tesisleri Yakma Geri Kazanım Diğer (Belirtiniz) 8 Tesisin İşletme Lisansı Var Mı? 9 Tesise Giren Atıklar Nelerdir? (Tehlikeli Atıkların Kontrolu Yönetmeliği Ek 6 ya Göre Kod Numaraları Belirtilecektir.) Kod Atık Türü Toplam Miktar (Ton/Yıl) 10 Tesise Giren Atıklar Nerelerden Temin Ediliyor? Özel Sektör Kendisi 11 Tesise Kabul Edilen Atıkların Analizi Yapılıyor Mu? 12 Tesiste Geçici Depolama Yapılıyor Mu? inci Sorunun Cevabı İse Konteyner Depo Yeri Ve Miktarı Çöp Bidonu Plastik Torba Açık Alan Diğer(Belirtiniz) FORM KODU FTB (TAKY) 03.2 Belediye İthal Miktarı (Ton/Yıl) 26

27 EK-I-D 14 Tesise Atıklar Lisanslı Araçlarla Mı Taşınıyor? 15 Atıklar Teslim Alınırken Atık Taşıma Formu Kullanılıyor Mu? 16 Tesiste Arıtma Ünitesi Var Mı? 17 Arıtma Ünitesi Varsa Tipi Nedir? Fiziksel Kimyasal Biyolojik ncı Sorunun Cevabı İse Çamur Analizleri Yapılıyor Mu? 19 Çamur Miktarı Ve Bertaraf Şekli Miktar Depolama Yakma Satma Diğer (Belirtiniz) Miktar (Ton/Yıl) 20 Tesiste Tek Tür Depolama Yapılıyor Mu? 21 Depolama Yönetmelikte Verilen Kriterlere Uygun Mu? 22 Depolanacak Atıklar İçin Yönetmelik Ek:11-A da Verilen Kriterler Sağlanıyor Mu? inci Sorunun Cevabı İse Kimyasal Arıtım Yapılıyor Mu? üncü Sorunun Cevabı İse Fiziksel Arıtım Yapılıyor Mu? 25 Depolama Alanına Evsel Atık Kabul Ediliyor Mu? inci Sorunun Cevabı İse Miktarı (Ton/Yıl) 27 Tesiste İşletme Planı Var Mı? Varsa Ekte Veriniz. 28 Yakın Çevresinde Yaşayan Halkın Tesise Tepkisi Var Mı? FORM KODU FTB (TAKY) 03.2 Boyut (21x29cm) 27

28 EK-I-D 1 Faaliyetin/Tesisin Adı TEHLİKELİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL TEHLİKELİ ATIK YAKMA TESİSLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER 2 Faaliyetin/Tesisin Adres Bilgileri Adres : Posta kodu : Tel : Faks : E-Posta : 3 Tesisin İşletmecisi Özel Sektör Belediye Ortaklaşa 4 Planlanan Kapasite Ton.../ Yıl Ay Gün 5 İşletilen Kapasite Ton.../ Yıl Ay Gün 6 En Yakın Meskün Mahale Uzaklığı (m) (Tesisin Dışındaki Bir Adreste İse) 7 Var İse Tesisin Bulunduğu Alandaki Diğer Bertaraf Tesisleri Düzenli Depolama Geri Kazanım Diğer (Belirtiniz) 8 Tesisin İşletme Lisansı Var Mı? 9 Tesise Giren Atıklar Nelerdir? (Tehlikeli Atıkların Kontrolu Yönetmeliği Ek 6 ya Göre Kod Numaraları Belirtilecektir.) Kod Atık Türü Toplam Miktar (Ton/Yıl) 10 Tesise Giren Atıklar Nerelerden Temin Ediliyor? 11 Tesise Kabul Edilen Atıkların Analizi Yapılıyor Mu? Yapılan Analizler Varsa Ekte Veriniz. Özel Sektör Belediye Kendisi İthal 12 Tesiste Geçici Depolama Yapılıyor Mu? FORM KODU FTB (TAKY)

29 EK-I-D nci Sorunun Cevabı İse Depo Yeri Ve Toplam Miktarı (Ton/Yıl) Konteyner Çöp Bidonu Plastik Torba Açık Alan Diğer (Belirtiniz) 14 Tesise Atıklar Lisanslı Araçlarla Mı Taşınıyor? 15 Atıklar Teslim Alınırken Atık Taşıma Formu Kullanılıyor Mu? 16 Tesiste Arıtma Ünitesi Var Mı? ncı Sorunun Cevabı İse Çamur Analizleri Yapılıyor Mu? 18 Çamur Miktarı (Ton/Yıl) Ve Bertaraf Şekli Depolama Yakma Satma 19 Atıklar Yakma Ünitesine Gitmeden Önce Ara Depolama Yapılıyor Mu? 20 Ara Depolama Tesisleri Yönetmelikte Verilen Kriterlere Uygun Mu? 21 Yakma Tesisinde Deneme Yakması Yapıldı Mı? 22 Yakma Tesisi Yönetmelikte Verilen Emisyon Limitlerini Sağlıyor Mu? Emisyon Raporu Varsa Ekte Veriniz. 23 Yanma Sonucu Oluşan Küller Nasıl Bertaraf Ediliyor? Diğer (Belirtiniz) Düzenli Depolama Geri Kazanım İnşaat Dolgu Malzemesi Diğer (Belirtiniz) Miktarı Miktarı 24 Tesiste İşletme Planı Var Mı? Varsa Ekte Veriniz. 25 Yakın Çevresinde Yaşayan Halkın Tesise Tepkisi Var Mı? FORM KODU FTB (TAKY)

30 EK-I-E TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1. Yatak Kapasitesi (Yatak Adedi) 2. Yatak Başına Üretilen Günlük Katı Atık Miktarı (Kg/Gün) 3. Yatak Başına Üretilen Günlük Tıbbi Atık Miktarı (Kg/Gün) Ünitelerden Kaynaklanan Tıbbi Atıklar, Evsel Nitelikli Atıklardan Ayrı Toplanıyor Mu? Evsel Nitelikli Atıklar Mavi, Serum Ve İlaç Şişeleri Gibi Cam Malzemeler Siyah, Tıbbi Atıklar Yönetmelikte Verilen Standartlara Uygun Kırmızı Plastik Torbalarda Toplanıyor Mu? Kesici Ve Delici Özelliği Olan Atıklar Tekrar Kullanılmamaları İçin Ayrı Toplanıyor Mu? Kuruluşunuz Yirmi Yatak Kapasitesine Sahip İse; Tıbbi Atıklar (48 Saatten Fazla Olmamak Üzere) Evsel Nitelikli Atıklardan Ayrı Olarak Geçici Atık Deposu Veya Konteynerlerde Toplanıyor Mu? Tıbbı Atıklar Nasıl Bertaraf Ediliyor? ( Kuruluşun Kendi Yakma Tesisi Var İse FTB (TKY)04.1 Kodlu Formu Doldurunuz) Tıbbi Atıkların Yönetimi İle İlgili Bilgiler Her Yıl Aralık Ayı Sonuna Kadar Çevre Bakanlığı na Gönderiliyor Mu? Görevli Personelin Eğitilmesi Amacıyla Hizmet İçi Eğitim Talimatı Var Mı? Kuruluşunuzda Atıkların Düzenli Olarak Toplanması İle Görevli Elemanlar Var Mı? Kuruluşunuzda Atıkların Düzenli Olarak Taşınması İle Görevli Elemanlar Var Mı? Toplanan Atıkların Düzenli Olarak Alınması İçin Belediye İle Bir Protokol Yapılmış Mıdır? Tıbbi Atıkların Düzenli Olarak Kaynağından Ayrı Toplanmasından Kimler Sorumludur? Tıbbi Atıkların Düzenli Olarak Kaynağından Ayrı Taşınmasından Kimler Sorumludur? Tıbbi Atıkların Düzenli Olarak Kaynağından Ayrı Depolanmasından Kimler Sorumludur? FORM KODU FTB (TKY) 04 Yakma Belediyece Diğer (Belirtiniz) Tarih: Sorumlunun Adı Soyadı: Tel: Faks: Sorumlunun Adı Soyadı: Tel : Faks: Sorumlunun Adı Soyadı: Tel: Faks: 30

31 EK-I-E TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ GEREĞİNCE KURULAN MÜSTAKİL TIBBİ ATIK YAKMA TESİSİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Faaliyetin/Tesisin Adı 2 Faaliyetin/Tesisin Adres Bilgileri 3 Planlanan Kapasite 4 İşletilen Kapasite En Yakın Meskun Mahale Uzaklığı (m) (Tesisin Dışındaki Bir Adreste İse) Tesisin İmar Planına Uygunluğu Varsa Tesisin Bulunduğu Alandaki Diğer Bertaraf Tesisleri Tesise Kabul Edilen Atıklar Kaynağında Ayrı Toplanıyor Mu? 9 Tesiste Ayıklama Yapılıyor Mu? 10 Yanma Sonucunda Çıkan Cüruf İçindeki Yanmamış Atık Miktarı Yönetmelik Kriterlerine Uygun Mu? 11 Yanmadan Çıkan Kül Nasıl Bertaraf Ediliyor? 12 Yanma Sonucunda Ortaya Çıkan Enerji Nasıl Değerlendiriliyor? 13 Tesiste Kullanılan Ek Enerji Kaynağı 14 Baca Gazı Emisyon Değerleri Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği Sınır Değerlerini Sağlıyor Mu? 15 Yakın Çevrede Yaşayan Halkın Tesise Tepkisi Var Mı? FORM KODU FTB (TKY) 04.1 Adresi : Posta kodu : Tel/Faks : E-Posta : ٱAy ٱYıl Ton / ٱ Gün ٱAy ٱYıl Ton / ٱ Gün Uygun ٱ Değil ٱ Geri Kazanım ٱ Düzenli Depolama ٱ (Belirtiniz) Diğer ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ Düzenli Depolama ٱ Geri Kazanım ٱ İnşaat Dolgu ٱ Malzemesi (Belirtiniz) Diğer ٱ Binaları Isıtma ٱ Elektrik Enerjisi ٱ (Belirtiniz) Diğer ٱ Linyit ٱ Fuel- Oil ٱ Doğal Gaz ٱ (Belirtiniz) Diğer ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ 31

32 EK-I-F GÜRÜLTÜ KONTROL YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER 1 Gürültü Kaynağı Olarak Belirlenen Makine Araç Ve Gereçlerin Düzenli Gürültü Ölçümleri Yapılıyor Mu? (Yönetmelik Ek-1 Kapsamında) 2 Gürültü Ölçümü Sonucunda Belgelendirme Yapılmış Mı? Aşılıyor); ٱ (Nerelerde ٱ ٱ ٱ ٱ 3 Gürültü Kontrol Yönetmeliği Ek-1 Ve Tablo-7 de Belirtilen Sınır Değerler Aşılıyor Mu? Gürültü Kaynağında ٱ Alıcı Ortam İle Gürültü Kaynağı ٱ Arasındaki Yayılım Alanında Alıcı Ortamda ٱ Tüm Aşamalarda ٱ Gürültü Kaynağındaki Gürültüyü Azaltmak/Önlemek İçin Alınan Tedbirler Nelerdir? 4.a Periyodik Bakım Planı Var Mı? ٱ ٱ 4.b Susturucu Kullanılıyor Mu? ٱ ٱ Gürültü Kaynağı Ses Yalıtıcı Ve /Veya Yutucu Malzemeler İle ٱ 4.c 4 Kaplanmış Mı? ٱ 4.d Titreşimi Engelleyici Tedbirler Alınmış Mı? ٱ ٱ 4.e Gürültü Kaynağı Kapalı Bir Mekan İçine Alınmış Mı? ٱ ٱ 4.f Kaynakta Gürültü Azaltıcı Malzeme Ve Tasarım Değişikliği ٱ Yapılmış Mı? ٱ 5 Gürültü Kaynağındaki Gürültünün Seviyesi (Dba) Nedir? 6 Gürültü Kaynağı İle Alıcı Ortam Arasındaki Yayılma Alanında Tedbirler ٱ Alınıyor Mu? ٱ Cevap İse Alınan Tedbirlerin Türü Nelerdir? Gürültü Kaynağının Bulunduğu Alan İle Gürültü Yayılım Alanı ٱ 7.a 7 Ses Yalıtıcı Malzemeyle Ayrılmış Mı? ٱ 7.b Ses Bariyerleri Kullanılmış Mı? ٱ ٱ 8 İş Yerinde Gürültüye Maruz Kalan Çalışan İşçi Sayısı 9 Vibrasyon Ölçümü Yapılıyor Mu? (m/s): ٱ Seviyesi ٱ 10 Cevap İse Vibrasyonu Engellemek İçin Alınan Tedbirler Nelerdir? 10.a Titreşim Yalıtımı Yapılmış Mı? ٱ ٱ 10.b Titreşen Yüzeyler, Titreşim Sönümleyici Malzemeyle Kaplanmış ٱ Mı? ٱ ٱ 11 ٱ Yönetmelik Gereği Dış Giriş Kapılarının Üzerinde Bulunması Gereken İkaz Levhası Mevcut Mu? FORM KODU FTB (GKY) 05 32

33 EK-I-G HAVA KALİTESİNİN KORUNMASI YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER Kullanılan Yakıtların Tiplerine Göre Yıllık Yakıt, Fiili Yakıt Tüketimi Ve Kapasite Raporuna Göre Yakıt Tüketimi Ne Kadardır? 1 Kullanılan Yakıt Katı Yakıt Sıvı Yakıt Gaz Yakıt (Ton/Yıl) (Ton/Yıl) (m 3 /Yıl) Fiili Yakıt Tüketimi Yıllık Yakıt Kapasite Raporuna Göre Tüketimi Yıllık Yakıt Tüketimi 2 Kullanılan Katı Yakıt Alt Isıl Değeri (Kcal/Kg) Nedir? 3 Kullanılan Katı Yakıtın Kuru Bazda Yanar Kükürt Yüzdesi Nedir? 4 Kullanılan Katı Yakıtın Uçucu Madde, Nem Ve Kül Oranı Nedir? Uçucu Madde Oranı Nem Oranı Kül Oranı 5 Kullanılan Sıvı Yakıtın Kükürt Yüzdesi Nedir? Kazan Sayısına Göre Yakıt Besleme Kapasitesi Nedir? (5 Kazandan Daha Fazla Kazan Var İse Diğerlerinin Yakıt Besleme Kapasiteleri Yazı İle Belirtilecek) 6 1.Kazan mٱ 3 h/ Kg/hٱ 2. Kazan mٱ 3 h/ Kg/hٱ 3. Kazan mٱ 3 h/ Kg/hٱ 4. Kazan mٱ 3 h/ Kg/hٱ 5. Kazan mٱ 3 h/ Kg/hٱ 7 Kazan Verimliliği Nedir? (5 Kazandan Daha Fazla Kazan Var İse Diğerlerinin Verimlilikleri Yazı İle Belirtilecek) 1. Kazan 2. Kazan 3. Kazan 4. Kazan 5. Kazan 8 9 Her Bir Kazana Göre Anma Isıl Güçleri (MW) Nedir? (En Büyük Kazandan En Küçük Kazana Doğru Doldurulacak Ve Kullanılan Yakıt Türü Belirtilecek) (5 Kazandan Daha Fazla Kazan Var İse Diğerlerinin Anma Isıl Güçleri Ve Kullanılan Yakıt Türü Yazı İle Belirtilecek) 1. Kazan: 2.Kazan: 3. Kazan: 4. Kazan: 5. Kazan: Katı Yakıt ٱ Sıvı Yakıt ٱ Gaz Yakıt ٱ Yakıtٱ Karışımı Katı Yakıt ٱ Sıvı Yakıt ٱ Gaz Yakıt ٱ Yakıtٱ Karışımı Tesisin Hava Kalitesinin Korunması Yönetmeliğine Göre Grubu Nedir? Katı Yakıt ٱ Sıvı Yakıt ٱ Gaz Yakıt ٱ Yakıtٱ Karışımı İzne Tabi Olmayan ٱ Tesis 10 Tesis İzne Tabi İse Emisyon Ön İzni Var mı? FORM KODU FTB (HKKY)06 Katı Yakıt ٱ Sıvı Yakıt ٱ Gaz Yakıt ٱ Yakıtٱ Karışımı Katı Yakıt ٱ Sıvı Yakıt ٱ Gaz Yakıt ٱ Yakıtٱ Karışımı İzne Tabi Tesis ٱ İzne Tabi Tesisin H.K.K.Y Ek-8 e Göre Grubu: B ٱ A ٱ Var ٱ Yok ٱ 33

34 EK-I-G 11 Tesis İzne Tabi İse Emisyon İzni Var mı? Var ٱ İzni Veren Makam; Valilik ٱ Büyükşehir Belediye Başkanlığı ٱ Sağlık Bakanlığı ٱ Yok ٱ Müracaat Tarihi: 12 Tesiste Emisyonla İlgili Ölçümler Yapılıyor Mu? ٱ ٱ 13 Sürekli Yazıcılı Ölçüm Cihazı İle Baca Gazı Ölçümü Yapılıyor mu? ٱ ٱ Sürekli Ölçümü Yapılan Emisyonlar Nelerdir? Ölçüm Yapılan Baca Sayısını Belirtiniz. 14 Ölçüm Yapılan Emisyonlar Tozٱ Karbonٱ Monoksit Kükürtٱ Dioksit Azotٱ Oksit Klorٱ Organikٱ Gaz Biçimindeki Klor Bileşikleri İnorganik Gaz Biçiminde Flor Bileşikleri ٱ Olarak) Organikٱ Bileşik (Karbon Hidrojenٱ Sülfür Diğerٱ Ölçüm Yapılan Baca Sayısı 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 5 Ve Üzeri ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ 15 Yetkili Makama Emisyon Ölçüm Raporu 1 ٱ Yıl ٱ 2 Yıl ٱ Daha Seyrek Sunma Sıklığı 16 Emisyon Ölçümü Yapılan Parametreleri Belirtiniz. 17 Ölçüm Yapılan Cihazların Kalibrasyonu Yapılmış Mı? ٱ ٱ Baca Gazı Özelliklerini Belirtiniz. 1. Baca 2. Baca 3. Baca 4. Baca 5. Baca Sıcaklık (ºC) Debi (Nm 3 /Saat) Oksijen Oranı (%) Baca Gazı Hızı (m/s) 6 m/s ٱ Ve Üzeri 6 m/s ٱ den Küçük 6 m/s Ve ٱ Üzeri 6 m/s den ٱ Küçük 6 m/s Ve ٱ Üzeri 6 m/s ٱ den Küçük 6 m/s Ve ٱ Üzeri 6 m/s ٱ den Küçük 6 m/s Ve ٱ Üzeri 6 m/s ٱ den Küçük Anma Isıl Gücü 0,3 MW tan Büyük Tesisler İçin Çatı Tipleri Nedir? 1. Baca 2. Baca 3. Baca 4. Baca 5. Baca Çatı Tipi ٱ Eğik ٱ Eğik ٱ Eğik ٱ Eğik ٱ Eğik Düz ٱ Düz ٱ Düz ٱ Düz ٱ Düz ٱ Anma Isıl Gücü Olan Tesisler İçin Çatının En Yüksek Noktasından İtibaren Baca Yüksekliği Nedir? 1. Baca 2. Baca 3. Baca 4. Baca 5. Baca 20 Baca Yüksekliği FORM KODU FTB (HKKY)06 34

35 EK-I-G Anma Isıl Gücü 0,3 MW tan Büyük Tesisler İçin Baca İç Çapı Veya Baca Kesit Alanı Eşdeğer Çapları (m) Nedir? 1. Baca 2. Baca 3. Baca 4. Baca 5. Baca İç Çapı (m) Kesit Alanı Eşdeğer Çapı (m) Anma Isıl Gücü 1,2 MW Ve Üzeri Tesisler İçin; Baca Yüksekliği Nedir? ٱ En Az 19 m Ve Çatı Üzerinden En Az 3 m Yüksek ٱ 19 m nin Altında Fiili Baca Yüksekliği Yer Seviyesinden İtibaren Ne Kadardır? 1. Baca 2.Baca 3. Baca 4. Baca 5. Baca Baca Yüksekliğinin On Katı Alan İçerisindeki Engebelerin Ve Bina Yüksekliklerinin Tesis Zeminine Göre Yükseklik Ortalaması (m) Nedir? Baca Gazının Emisyon Ve Konsantrasyonları Sonuçları Nedir? Emisyon (Mg/Nm 3 ) Kükürtdioksit Toz Karbonmonoksit Azot Oksitler İslilik Klor Klor Bileşikleri Flor Flor Bileşikleri Kükürttrioksit 1.Kazan Bacası 2. Kazan Bacası 3.Kazan Bacası 4.Kazan Bacası 5.Kazan Bacası Toplam Hidrokarbon Baca Gazının Emisyon Ve Konsantrasyonları Sonuçları Nedir? Aşağıda Yer Almayan Emisyonlar Ve Konsantrasyonları Belirtilecektir. Emisyon (Mg/Nm 3 ) Kükürtdioksit Toz Karbonmonoksit Azot Oksitler İslilik Klor Klor Bileşikleri Flor Flor Bileşikleri Kükürttrioksit Toplam Hidrokarbon 1.Proses Bacası Diğer FORM KODU FTB (HKKY)06 2.Proses Bacası 3.Proses Bacası 4.Proses Bacası 5.Proses Bacası 35

36 EK-I-G 27 Tesiste Bulunan Arıtım Ünitesinin Cinsi Nedir? ٱ Gaz Temizleyici Toz Tutucular ٱ Gaz Temizleyici Tipleri Nelerdir? Tipi Adet Dizayn Verimleri (%) Denitrifikasyon ٱ 28 Desülfürizasyon ٱ Absorbsiyon ٱ Adsorbsiyon ٱ İkincil Yakma ٱ Diğer ٱ 29 Toz Tutma Sistemi Tipleri Nelerdir? Tipi Adet Dizayn Verimleri (%) Torbalı Filtre ٱ Santrifüj Filtreler ٱ Elektrikli Filtre ٱ Islak Yıkayıcı ٱ Diğer ٱ Yanma Sırasında Emisyon Azaltıcı Önlemler Var Mı? Hammadde,Tozlu Malzeme Ve Atıklar Depolanıyor Mu? Açıkta Yığma Malzemenin Tozuması Önleniyor Mu? ٱ İse; Kireç Taşı Veya Dolomit Enjeksiyonu ٱ Yapılıyor Buhar Enjeksiyonu Yapılıyor ٱ Düşük NOx Brülörleri Kullanılıyor ٱ Diğerٱ ٱ İse; Maddenin Türü Depolama Şekli Açıkta Yığma ٱ Yarı Kapalı ٱ Tam Kapalı ٱ Hammadde ٱ Ürün ٱ Atık ٱ ٱ İse; Alınan Tedbirler Nedir? ٱ ٱ ٱ 32 FORM KODU FTB (HKKY)06 Ekilmiş, Rüzgar Kesici Bitkiler ٱ Rüzgar Koruyucular Kullanılmış ٱ Malzemeٱ Üstü Naylon Branda İle Kapatılmış Taneٱ Büyüklüğü 10 mm den Fazla Olan Maddelerle Kapatılmış Üst Tabakalar %10 Nemde Muhafaza ٱ Ediliyor Konveyörler İle Diğer Taşıyıcıların ٱ Üzeri Kapatılmış Boşaltma Veya Doldurma İşlemi ٱ Savurma Yapılmadan Yapılıyor Diğer ٱ 36

37 EK-I-G Tesiste Kırma, Öğütme, Eleme, Sınıflandırma İşlemleri Yapılıyor İse Alınan Önlemler Konveyörler Ve Diğer Taşıyıcıların Üzerleri Kapalı Mı? Tesisteki Yolların Durumu Nedir? Tesisin Kurulu Olduğu Alanda Hava Kalitesi Ölçümü Yapılıyor Mu? Bu Faaliyetler Kapalı Sistemde Yapılıyor ٱ Tozumayı Önlemek İçin Pulverize Sistemle ٱ Su Püskürtülüyor Bu Faaliyetler Öncesi Hammadde ٱ Nemlendiriliyor Diğerٱ ٱ ٱ Bitümle Kaplı Yol ٱ Betonarme Yol ٱ Düzenli Olarak Temizlenen Yol ٱ Toz Bağlayan Maddelerle ٱ Muamele Edilen Yol Tozlu Yol ٱ Diğer ٱ ٱ Ölçüm; Sürekli ٱ Aralıklı ٱ ٱ 37 Ölçüm Yapılan Nokta Sayısı Nedir? 8 ٱ 7 ٱ 6 ٱ 5 ٱ 4 ٱ 3 ٱ 2 ٱ 1 ٱ Ve Üzeri 38 Hava Kalitesi Ölçümleri Yapılan Parametrelerin Ölçüm Metodunu Belirtiniz. 39 Hava Kalitesi Ölçümü Yapılıyorsa Ölçülen Parametreleri Belirtiniz. 40 Ölçüm Yapılan Cihazların Kalibrasyonu Düzenli Olarak Yapılıyor Mu? ٱ ٱ 41 Yetkili Makama Hava Kalitesi Ölçüm Raporu Sunuluyor Mu? ٱ ٱ 42 Tesis Hava Kalitesi Denetleme Görevlisi Atanmış Mı? ٱ ٱ 43 İşletme Tarafından Baca Gazı Emisyonlarının Periyodik Kontrolü ٱ Yapılıyor Mu? ٱ FORM KODU FTB (HKKY)06 37

38 EK-I-H SU KİRLİLİĞİ KONTROLÜ YÖNETMELİĞİNE İLİŞKİN BİLGİLER Kurum, Kuruluş Ve İşletmenin Faaliyet Alanı (SKKY Tablo 5-21'deki Gruplandırma Esas Alınacaktır) Debi Ölçümü Ve Değerine Bağlı Olarak Numune Alma Sıklığı Nedir? Analizlerin Yapıldığı Yer Neresidir? 5.10 Sektörü Tanımlayacak Sektör Numarası (SKKY ne Göre)Yazılacak. NACE Kodu İle İlişkilendirilecek a) 50 m 3 /Gün 'Den Az (Yılda Bir ) b) m 3 /Gün (3 Ayda Bir) c) m 3 /Gün (Ayda Bir) d) m 3 /Gün (Haftada Bir) e) m 3 /Gün 'den Büyük (Hergün) Tesis Laboratuarı Tesis Dışı Laboratuar Laboratuarın Adı 4 Atıksu Deşarjlarının Yapıldığı Ortam Nedir? Akarsu Göl Deniz Arazi Kanalizasyon Ortak Arıtma Diğer ( İse) Fizibilite 5 Altyapı Tesislerine Deşarj Yapılıyorsa İlgili Altyapı Tesisi Arıtma İle Sonuçlanıyor Mu? Aşamasında Proje Aşamasında İnşaat Aşamasında Çalışır Durumda 6 Atıksu Altyapı Tesisi Bağlantı İzni Var Mı? 7 Atık Suyun Verildiği Alıcı Ortamın Mevcut Kullanım Amacı 8 Deşarj İzni 9 Derin Deniz Deşarjı 10 Tesisin Arıtma Tesisi Var Mı? FORM KODU FTB (SKKY) 07 Adı İçmesuyu Balıkçılık Sulama Regrasyon Tarım Diğer Başvuru Tarihi: İzin Tarihi: Başvuru Tarihi: İzin Tarihi: Tamamlanma Süresi Fizibilite Aşamasında Proje Aşamasında İnşaat Aşamasında 38

39 EK-I-H Arıtma Tesisi Bilgileri Biyolojik Kimyasal Fiziksel Diğer Hizmete Giriş Yılı 11 Kapasite (m 3 /Gün) Verim (%) Yatırım Maliyeti Yıllık İşletme Maliyeti Çalışan Personel Sayısı Kurulu Güç (Kw/Gün) Yıllık Enerji Sarfiyatı Tesisin Evsel Atıksu İçin Ayrı Bir Arıtma Tesisi Var Mı? Arıtılan Atıksular Tekrar Kullanılıyor Mu? Var Tipi Kapasite Verim (%) Yatırım Maliyeti Yıllık İşletme Maliyeti Çalışan Personel Sayısı Kurulu Güç (Kw/Gün) Yıllık Enerji Sarfiyatı Kullanıldığı Yer Sulama Proseste Tekrar Kullanım Diğer (Belirtiniz) Miktar (m 3 /Gün): Suda Tehlikeli Ve Zararlı Kimyasal Maddeler Ve Atıkları Bertarafı Hakkında Uygunluk Belgesi Var Mı?(SKKY İdari Usuller Tebliğine Göre) İse Ekte Sunulsun İşletmenin Kullandığı Suda Suda Tehlikeli Ve Zararlı Kimyasal Maddeler Tebliği ne Göre Tehlikeli Ve Zararlı Sınıfına Giren Hammadde Ve Yardımcı Madde Var Mı? İse Suda Tehlikeli Ve Zararlı Maddeler Tebliği Ek1'deki Numaralara Göre Beyan Ediniz. 16ncı Soruda Belirtilen Madde/Maddeler Atık Suya Karışıyor Mu? ( Birden Fazla İse Ekte, CAS No su İle Birlikte Veriniz) Üretim Sonunda Tehlikeli Ve Zararlı Atıklar Oluşuyor Mu? FORM KODU FTB (SKKY) 07 Yok Ad : Tür : Miktar (Kg/Gün) : CAS NO : Maddenin Adı: Miktarı(Mg/L): Tehlikeli Maddenin Oluştuğu Ünitenin Adı: 39

40 EK-I-H inci Sorunun Cevabı İse, Bu Atıkların Ad Tür Ve Miktarları Suda Tehlikeli Ve Zararlı Maddeler Tebliği EK2 Ve EK3 deki Numaralara Göre Beyan Ediniz Suda Tehlikeli Ve Zararlı Maddeler Tebliği ne Göre İşletmede Kullanılan Madde Ve Atıklar İçin Uygun Bulunan Bertaraf Yolu (Hangi Maddenin Nasıl Bertaraf Edildiğini Ekte Veriniz.) FORM KODU FTB (SKKY) 07 Ad Tür Miktar (Mg/L) Arıtma Depolama Yeniden Değerlendirme Gömme Yakma Satış Veya Devir Diğerleri 40