Olgu Sunuları. Prof.Dr.Yaşar Özgök GATA Üroloji AD: Öğ.. Üyesi ANKARA

Transkript

1 Olgu Sunuları Prof.Dr.Yaşar Özgök GATA Üroloji AD: Öğ.. Üyesi ANKARA

2 FM - Normal görünümlü erkek - Testisler normal hacim ve kıvamda - Vasdeferensler bilateral palpabl - DRM de anormal bulgu saptanmadı

3 Laboratuar bulguları - Azoospermi - Semen volümü 1.1 ml. - Hormon analizleri: N

4 Ne gibi tetkiler isterdiniz?

5 İleri inceleme - Semende fruktoz saptanmadı. - TRUS: - Bilateral dilate seminal vezikül, - Veziküla seminalis genişliği 1.8 cm. - Ejakülatuar kanal vizualize değil, - Seminal vezikül içerisinde multipl hiperekojen yapılar mevcut

6 YORUM?

7 Yorum - Seminal kesenin normalden çok fazla miktarda genişlemesine ve paradoks olarak EK ın görüntülenmemesine rağmen olgunun klasik bir obstrüktif azoospermi olgusu olduğunu söyleyebilmek için yeterli bulgular mevcuttur.

8 Tedavi? *Medikal *Cerrahi *TESE-TESA-PESA? *Sperm freezing *ICSI TESE

9 Tedavi? *Medikal *Cerrahi *TESE-TESA-PESA? *Sperm freezing *ICSI TESE

10 YORUM?

11 1: Eur Urol Jan;39(1):24-9. Links Diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction in male infertility. Ozgök Y, Tan MO, Kilciler M, Tahmaz L, Kibar Y. Department of Urology, Gülhane Military Medical Academy, Ankara, Turkey.

12 Cerrahi tedavi - Litotomi pozisyonu - Skrotal insizyon - Vaz diseksiyonu - Hemivazotomi - Anjiokateter insersiyonu

13 Yorum - Seminal kesenin normalden çok fazla miktarda genişlemesine ve paradoks olarak EK ın görüntülenmemesine rağmen olgunun klasik bir obstrüktif azoospermi olgusu olduğunu söyleyebilmek için yeterli bulgular mevcuttur.

14 Metilen mavisi enjeksiyonu sırasında sistoskopik olarak ejakülatuar kanallardan metilen mavisi eflüsünün gözlenmesi Boya eflüsünün gerçekleşmemesiyle EKO nun doğrulanması

15 Üreter kateteri ile ejekülatuar kanalın dilatasyonu Vazotominin sütüre edilmesi Üretral kateter yerleştirilmesi

16 Sonuç TURED ve seminal vezikül taşı çıkarılması sonrası spermiogram: - Sayı: 10milyon/ml - Motilite: % 8 (A+B) - Morfoloji: % 4 (Kruger) Başarısız 2 IUI girişimi

17 Şimdi ne yapardınız?

18 Sonuç 2 kez IUI Sonuç olumsuz Olgu 1 6. Ayda Spermiogram>1mil/ml

19 Şimdi ne yapardınız?

20 Sonuç Birkez daha transüretral yolla seminal vezikül taşı çıkarılması Kontrol spermiogramı - Sayı: 11.2milyon/ml - Motilite: % 3 (A+B) - Morfoloji: % 1 (Kruger)

21 Şimdi ne yapardınız?

22 J Androl Nov-Dec;26(6):787-91; discussion Clomiphene administration for cases of nonobstructive azoospermia: a multicenter study. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C. Minia Infertiflity Research and Treatment Unit, El- Minia University, Egypt. alaymanh@hotmail.com

23 Sonuç Medikal tedavi Klomifen sitrat 1x25mg+Antioksidan tedavi + E Vitamini 600 IU/gün.

24 Tedavi sonrası spermiogram: - Sayı: 15 milyon/ml - Motilite: % 12 (A+B) - Morfoloji: % 3 (Kruger) Tüp bebek konseyi:icsi kararı Post op 4.ayda başarısız ICSI girişimi

25 ICSI girişimi:2 Embriyo oluştu, ancak gebelik (-)

26 Postop. 8.ayda spermiogram: - Sayı: 1-2(Santrifüj sonrası) Birkez daha transüretral yolla seminal vezikül taşı çıkarılması Takip spermiogramı: - Sayı:15 mil/ml - Motilite: %25 (A+B) - Morfoloji: %6

27 2.ICSI girişimi:2 Embriyo oluştu, ancak gebelik (-)

28 Sonuç 8.ay Spermiogram - Sayı: 20 mil/ml. - Morfoloji: N%3 - Motilite : A%5+B%27+C%18+D%50 -

29 1: J Androl Nov-Dec;26(6):787-91; discussion Links Clomiphene administration for cases of nonobstructive azoospermia: a multicenter study. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C. Minia Infertiflity Research and Treatment Unit, El-Minia University, Egypt. alaymanh@hotmail.com

30 Medikal tedavi - Klomifen sitrat (1x25mg) - Antioksidan tedavi (E Vitamini, 600 IU/gün)

31 Bundan sonra izlenecek yol?

32 Sonuç Transüretral Veziküloseminoskopi ile V seminalis taşı çıkarılması

33

34 Kontrol spermiogramı: - Sayı: 78 mil/ml. - Motilite:%53 (A+B) - Morfoloji:%8 (Kruger)

35 ENDOSCOPIC SEMINAL VESICLE STONE REMOVAL Yasar özgök, mete kılcıler, emın aydur, mutlu saglam, hasan cem ırkılata, and dogan erduran ABSTRACT Seminal vesicle stones are extremely rare, and few cases have been reported. Treatment requires removal of the stone, generally through an open vesiculectomy. A 31-year-old man presented with perineal pain, painful ejaculation, and infertility of several years duration. Multiple stones in the seminal vesicle duct system were diagnosed by radiologic examination. We treated the patient by seminal vesicle endoscopic stone removal, thereby obviating organ loss. The composition of the stones was whewellite. To our knowledge, this approach has not been previously reported, and our result may be encouraging for treatment of such pathologic conditions of the seminal vesicles. UROLOGY 65: 591.e9 591.e12, Elsevier Inc