BESİN ALERJİLERİ. Hazırlayanlar

Transkript

1 Hazırlayanlar Uzm. Dyt. Müjgan Öztürk Prof. Dr. H. Tanju Besler Hacettepe Üniversitesi - Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü Şubat ANKARA

2 Birinci Basım : Şubat 2008 / 3000 Adet İkinci Basım : 2012 Sağlık Bakanlığı Yayın No: 727 Sağlık Bakanlığı Yayın No: 727 ISBN : : Baskı Baskı : Reklam : Klasmat Kurdu Matbaacılık Ajansı Org. Tan. Tas. Rek. San. Tic. Ltd. Şti. Altın Matbaacılar Örnek Sanayi Sanayi Sitesi Sitesi Sokak Sokak No:52 No: 26 İvedik, İvedik Ostim, Organize Yenimahalle Sanayi Bölgesi / ANKARA / ANKARA Tel: Tel: Fax: - Fax: Bu yayın; T.C. Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Bu Müdürlüğü yayın; T.C. Beslenme Sağlık Bakanlığı, ve Fiziksel Türkiye Aktiviteler Halk Sağlığı Daire Kurumu, Başkanlığı Obezite Diyabet tarafından ve bastırılmıştır. Metabolik Hastalıklar Dairesi Başkanlığı tarafından bastırılmıştır. Her Her türlü türlü yayın yayın hakkı, hakkı, T.C. T.C. Sağlık Sağlık Bakanlığı na Bakanlığı na aittir. aittir. Kısmen Kısmen dahi dahi olsa alınamaz, olsa alınamaz, çoğaltılamaz, çoğaltılamaz, yayınlanamaz. yayınlanamaz.

3 TEŞEKKÜR Ulusal sağlık politikalarının ana hedefi sağlıklı bireylerden oluşan sağlıklı bir topluma ulaşmaktır. Devlet, hastalıklar ile mücadeleye yönelik etkin ve yaygın politikalar geliştirirken, bir taraftan da hastalıklarla mücadelede temel teşkil eden vatandaşların öz sorumluluğun geliştirilmesine yardımcı olacak doğru bilgi kaynakları ve çeşitli imkânları sağlayarak toplumu ve bireyleri sağlıklı bir hayat tarzına teşvik eder. Tüm dünyada ve ülkemizde kronik hastalıklar ölüm nedenlerinde ilk sırada yer almakta olup tütün kullanımı, obezite, yetersiz hareket ve alkol kullanımı ortak önlenebilir risk faktörleridir. Tütün ile mücadele çalışmalarımız Dünya Sağlık Örgütü başta olmak üzere uluslararası alanda ve ülkemizde takdirle karşılanmakta olup aynı kararlılıkla devam edecektir. Diğer yandan çağımızın en büyük sağlık problemlerinden biri olan sağlıksız beslenmenin bir sonucu olan obeziteden (şişmanlık) korunmada devlete ve bireylere farklı sorumluluklar düşmektedir. Obezite, kalp-damar hastalıkları, yüksek tansiyon, şeker hastalığı, bazı kanser türleri, solunum sistemi hastalıkları, kas-iskelet sistemi hastalıkları gibi pek çok sağlık probleminin oluşmasına zemin hazırlamakta, hayat kalitesi ve süresini olumsuz yönde etkilemektedir. Obezitenin en önemli nedenlerinden olan sağlıksız beslenme ve hareket yetersizliği, tütün kullanımına bağlı meydana gelen sağlık sorunlarından sonra önlenebilir ölümlerin ikinci en sık nedenidir. Toplumun obezite ile mücadelede sağlıklı beslenme bilgi konusunda düzeyini artırmak, yeterli ve dengeli beslenme ve düzenli fiziksel aktivite alışkanlığı kazanmasını teşvik etmek ve böylece ülkemizde obezite ve obezite ile ilişkili hastalıkların (kalp-damar hastalıkları, diyabet, bazı kanser türleri, hipertansiyon, kasiskelet sistemi hastalıkları vb.) görülme sıklığını azaltmak amacıyla Türkiye Sağlıklı Beslenme ve Hareketli Hayat Programı hazırlanmıştır. Geniş tabanlı ve çok sektörlü bir yaklaşımı benimseyen Program ile ilgili Başbakanlık Genelgesi tarihli ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanarak yürürlüğe girmiş bulunmaktadır. Sözkonusu program kapsamında toplumda yapılacak eğitimlerle farkındalık ve bilgi düzeylerinin artırılması çalışmalarına katkıda bulunacağına inandığımız bu bilgi serisinin ikinci baskısı ihtiyacı doğmuştur. Başta koordinatörlerimiz ve yazarlarımız olmak üzere birinci baskının hazırlanmasına emeği geçen Bakanlığımızın değerli yöneticilerine ve katkı veren herkese teşekkürlerimi sunarım. Dr. Mustafa AKSOY Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Başkanı

4 1. BASKI SUNUŞ SUNUŞ Beslenme insanın büyüme, gelişme, sağlıklı ve üretken olarak uzun süre yaşaması için gerekli olan, besin öğelerini vücuduna alıp kullanabilmesi olarak ifade edilebilir. Bireyler birbirlerinden yaş, cinsiyet, aktivite, genetik özellikler, ailesel geçmiş ve hastalık durumları gibi çeşitli yönlerden farklılık göstermektedir. Bu yüzden genel ilkeler yanında planlanacak olan beslenme örüntüsü bireye özgü olmalıdır. Besin alerjileri bebeklik çocukluk döneminden ve hatta anne karnından başlayarak insan hayatını etkilemektedir. Bu nedenle alerjisi olan bireylerin beslenmesine çok küçük yaşlardan itibaren dikkat edilmeli ve bireylerin alerjilerinden kaynaklı olarak diyetlerinden çıkardıkları besinlerin yetersiz ve dengesiz beslenme durumuna yol açmaması sağlanmalıdır. Bu kitap alerjisi olan çocuğun sağlıklı büyüme ve gelişmesini sağlamak için ailelerin bilinçlendirilmesine katkı sağlamak amacıyla hazırlanmıştır. Bu kitabı hazırlayan Sayın Araş. Gör. Müjgan Öztürk, Prof. Dr. H. Tanju Besler ile çalışmada emeği geçen herkese teşekkür eder, kitabın okuyanlara faydalı olmasını dilerim. Dr. Seraceddin ÇOM Genel Müdür

5 İÇİNDEKİLER SUNUŞ... 3 Giriş...7 Alerji Nedir?...7 Besin İntoleransi ve Besin Allerjileri...8 Besin Allerjilerinde Tanı Yöntemleri...10 Hangi Besinler Allerjiye Neden Olur?...11 İnek Sütü...12 Yumurta...13 Balık Ve Deniz Ürünleri...14 Findik, Fıstık ve Diğer Yağlı Tohumlar...15 Tahıllar...16 Etler...16 Meyveler...17 Sebzeler ve Kuru Baklagiller...17 Baharatlar ve Çeşni Vericiler...18 Çikolata...19 Bal...19 İçecekler...19 Gıda Katkı Maddeleri...20 Probiotikler ve Allerji...22 Anne Sütü ve Allerji...22 Tedavi...22 Sonuç ve Öneriler...23 KAYNAKLAR... 24

6

7 GİRİŞ Beslenme insanın büyüme, gelişme, sağlıklı ve üretken olarak uzun süre yaşaması için gerekli olan öğeleri vücuduna alıp kullanabilmesi olarak ifade edilebilir Toplumun geleceği çocukların sağlıklı büyüyüp gelişmesine bağlıdır. Çocukluk çağında kazanılan doğru beslenme alışkanlıkları daha sonraki yaşlarda sağlığın korunması ve kaliteli bir yaşam sürdürebilmesi için önemlidir. Bireyler birbirlerinden yaş, cinsiyet, aktivite, ailesel geçmiş ve hastalık durumları gibi çeşitli yönlerden farklılık göstermektedir. Bu yüzden genel ilkeler yanında planlanacak olan beslenme örüntüsü bireye özgü olmalıdır. Besin alerjileri bebeklik çocukluk döneminden ve hatta anne karnından başlayarak insan hayatını etkilemektedirler. Bu nedenle alerjisi olan bireylerin beslenmesine çok küçük yaşlardan itibaren dikkat edilmeli ve bireylerin alerjilerinden kaynaklı olarak diyetlerinden çıkardıkları besinlerin yetersiz ve dengesiz beslenme durumuna yol açmaması sağlanmalıdır. Bu nedenlerden dolayı alerjisi olan çocuğun sağlıklı büyüme ve gelişmesini sağlamak için ailelerin bilinçlendirilmesi amacı ile bu broşür hazırlanmıştır. ALERJİ NEDİR? İnsan vücudu her gün çevresinde bulunan çok sayıda madde ile isteyerek veya istemeden karşılaşmaktadır. Bir kısmını yenilebilir ve içilebilir besinler olarak adlandırdığımız bu maddeler çeşitli yollardan (ağız, burun, gözler, akciğerler) vücudumuza girmektedir. Vücudumuz bu maddelerin önemli bir kısmını özellikle besinleri işleyerek kullanmakta ve geriye kalan artıkları dışarı atmaktadır. Bazı maddeler ise insan vücuduna zarar verecek niteliktedir ve vücuda alındıktan sonra yok edilmeleri için yoğun bir çalışma yürütülmektedir (1). Alerji; vücudun yabancı olarak tanıdığı solunan, yenebilen, iğne ile enjekte edilebilen, veya deriye/göğüse doğrudan temas eden organik veya bazı inorganik maddelere karşı varolan savunma mekanizmasının biraz abartılı olarak çalışma halidir. Vücudumuzun savunma mekanizması sağlıklı bir yaşam sürmemiz açısından çok önemlidir. Ancak alerjik reaksiyonlarda olduğu gibi savunma yöntemleri yerli yersiz çalışmaya başlarsa çeşitli rahatsızlıklar oluşur (2).

8 İnsan vücuduna giren ve kanda kendine özgü bir karşıt madde oluşturan yabancı maddelere antijen, oluşturulan karşı maddeye ise antikor adı verilir. Bu antijen bir alerjiye yol açarsa o zaman alerjen adını alır(1). BESİN İNTOLERANSI VE BESİN ALLERJİLERİ Besinlerin neden olduğu düşünülen her türlü olumsuz etkiyi besin alerjisi olarak tanımlamak, toplumda oldukça yaygın, ama her zaman doğru olmayan bir eğilimdir (3). Genelde besinlerin bizzat kendilerinin ya da besinlerle birlikte alınabilecek başka etkenlerin, immünolojik ya da immünolojik olmayan mekanizmalarla oluşturabileceği her türlü anormal tabloyu besin reaksiyonları başlığı altında toplamak doğru olur. Besin reaksiyonlarını iki gruba ayırabiliriz: Birinci grup herhangi bir alerjenin ve savunma sisteminin aşırı reaksiyonunun söz konusu olmadığı, diğer mekanizmalarla oluşan, anormal yanıtların bulunduğu besin intoleransı olarak nitelendirilen gruptur. İkinci grup ise immünolojik yani savunma sistemi aracılığıyla besinlere gösterilen aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır. Bu aşırı duyarlılık reaksiyonları, savunma sisteminin önemli bir parçası olan immünoglobulin E (IgE) moleküllerinin başrolünü oynadığı reaksiyonlar sonucunda ortaya çıkabileceği gibi, Ig E molekülünün yer almadığı reaksiyonlar sunucu da gözlenebilir. Bu grup Besin alerjileri olarak sınıflandırılmaktadır(3). Besinlere kar reaksiyonlar Toksik Toksik Olmayan mmun bazl (Besin Allerjileri) mmun bazl Olmayan (besin intolerans ) Ig E temelli Enizimatik Ig E nin yer almad Farmakolojik Tan mlanamayan Çok eski ça lardan beri besinlere kar olan reaksiyonlar bilinmektedir. Ünlü dü ünürlerden biri öyle bir söylemde eski bulunmu tur: çağlardan beri Birisi besinlere için besin karşı olan olan bir reaksiyonlar ey, di eri için bilinmektedir. Çok Ünlü düşünürlerden zehir olabilir (4) biri şöyle bir söylemde bulunmuştur: Birisi için besin olan bir şey, Besin diğeri alerjileri için zehir bebeklik olabilir (4). çocukluk döneminden ve hatta anne karn ndan ba layarak insan hayat n etkilemektedirler (5,6). Yap lan ara t rmalarda, toplumda insanlar n en az 8 %15-20 sinin al nan bir besinin kendisini rahats z etti ine inand n göstermektedir (4). Ancak besin alerjilerinin s kl genelde çocuklarda %2-8 aras nda iken yeti kinlerde

9 Besin alerjileri bebeklik çocukluk döneminden ve hatta anne karnından başlayarak insan hayatını etkilemektedirler (5,6). Yapılan araştırmalarda, toplumda insanların en az %15-20 sinin alınan bir besinin kendisini rahatsız ettiğine inandığını göstermektedir (4). Ancak besin alerjilerinin sıklığı genelde çocuklarda %2-8 arasında iken yetişkinlerde %1 civarında, tüm nüfusta ise %2 oranında görülmektedir (5,6). Besin alerjileri sadece besinin tüketimi ile değil dokunma ve hatta kokusunun solunması ile de ortaya çıkabilmektedir. Besinler çoğunlukla birden fazla maddenin karışımı şeklinde olduklarından besindeki hangi maddenin alerjiye yol açtığını anlamak kolay değildir(1). Bazı kimyasal ve fiziksel özellikleri besinlerin alerjen olmasını sağlar. Çoğu proteolitik enzimlere ve ısıya dirençli glikoproteinler alerjen olabilmektedirler (3,4). Alerjen tabiatındaki gıdalar ile vücudun askerleri olan antikorlar karşılaşınca ortaya pek çok kimyasal madde salgılanır. Örneğin histamin bunlardan biri olup bazı alerjik reaksiyonların da sebebidir (2,7). Bu reaksiyonlar (8): 1) Kılcal damarların daralması (Kızarma) 2) Damarların geçirgenliğinin artması (Kabartı, şişme) 3) Solunum yollarındaki veya bağırsaklardaki düz kaslarda kasılma (Solunum zorluğu ve ağrı) 4) Derideki sinir uçlarında uyarılma (Kaşıntı ve ağrı) Bir besinin alerjiye yol açtığını kabul etmek için o besinin her alınışında alerjik belirtilerin bir veya birkaçının olması gerekmektedir (1). Yaygın olan belirtiler şunlardır: 1. Deri: Kaşıntı, yanma, kızartı, ateş, üşüme, karıncalanma, terleme, ürtiker, su toplayarak kabarma, kırmızı lekeler, sivilceler 2. Kulak-burun-boğaz: Burun tıkanıklığı, hapşırma, burun kaşıntısı, burnun devamlı akması. Boğazdan akıntı, boğazda ağrı, kuruluk veya gıcık, damaklarda kaşıntı, kuru öksürük. Kulaklarda çınlama, tıkanma, ağrı, orta derecede sağırlık, baş dönmesi ve dengesizlik 3. Gözler: Görmede bulanıklık, gözlerde ağrı, sulanma, şaşılık, ışıklardan rahatsız olma, gözkapağında seğirme, kaşıntı, düşme, kızarma ve şişme. 4. Solunum: Nefes darlığı, hırıldama, öksürük, bronşlarda mukus oluşumu

10 . Kardiyovasküler: Kalpte çarpıntı, nabız hızının artması, düzensiz nabız, kızarma, solgunluk, ateş, üşüme, karıncalanma, ellerde kızarıklık veya morarma, bayılma, omurlarda ağrı. 6. Sindirim sistemi: Ağızda kuruluk, tükürük salınımında artma, pamukçuk oluşumu, dilde acılık, diş ağrısı, geğirme, midede yanma, hazımsızlık, bulantı, kusma, yutmada zorluk, karında gurultu, ağrı, kramplar, ishal, rektumda kaşıntı veya yanma.. Genitoüriner: Sık, ağrılı idrara çıkma, idrarını kontrol edememe, vajinal kaşıntı veya akıntı 8. Muskular: Yorgunluk, kas zayıflıkları, eklem ve kaslarda ağrı, gerginlik, göğüs ağrısı, sırt ağrısı, boyun kaslarında spazm.. Sinir sistemi: Baş ağrısı, migren, devamlı uyku hali, sersemlik, yavaşlık, durgunluk, donukluk, keyifsizlik, ciddiyet, ağlama nöbetleri, gerginlik, anksiyete, hiperaktiflik, huzursuzluk, sinirlilik, konsantrasyon bozukluğu, gülme, kendini diğer insanlardan farklı hissetme, kelimeleri, isimleri, ya da numaraları unutma, kekelemek. Besin alerjisi olan birçok insan için bu reaksiyonlar tehlikeli olmaktan çok rahatsızlık vericidir. Ancak ender de olsa bazı durumlarda anaflaktik reaksiyonlar oluşabilir. Farklı vücut sistemleri aynı anda çalıştıklarında bu alerjik cevap ciddi ve hatta hayatı tehdit edici olabilir (7). Duyarlı bir kişi, alerjen ile karşılaştığında vücudunda kızarıklık, şişlik, kaşıntı, nefes almada zorluk ve tansiyon düşüklüğü ortaya çıkar buna anaflaksi denir. Anaflaksiye yol açan maddenin çok az bir kısmı bile çok ciddi sonuçlara yol açabilir(1). BESİN ALLERJİLERİNDE TANI YÖNTEMLERİ Besin alerjilerini teşhis etmek için göz önünde bulundurulması gereken noktalar şunlardır (9): 1) Reaksiyonu tetikleyen şüpheli besin 2) Yenilen besinin miktarı 3) Ağızdan tüketimi ve semptomların başlaması arasında geçen süre 4) Semptomların nedeninin tanımlanması 5) Besinin her tüketiminde aynı semptomların oluşması 6) Egzersiz gibi diğer neden olan faktörler 7) Son reaksiyondan beri geçen zaman 10

11 Bu noktalardan sonra aşağıdaki yol izlenerek alerji test edilir (10). Hastanın ailesel geçmişi,spesifik besinin veya katkı maddesinin tüketilmesi ile semptomlar arasındaki ilişki. Semptomların hasta tarafından tanımlanması ve klasik olarak bir ya da daha fazla organda gözlemlenmesi. Testler (deri çizme testi, spesifik IgE(RAST), bazofil histamin testi,barsak mukozasının biyopsisi) uygulanır. Sınırlı, o kişiye özel olarak ayarlanan diyetle semptomların yok olması gözlemlenir. Orijinal semptomların yeniden gözlemlenmesi İçin plasebo kontrollü çift kör provokasyon testleri uygulanır. Vaka Geçmişi Semptomlar Alerji Testleri Teşhis Diyeti Besin Provokasyonları HANGİ BESİNLER ALLERJİYE NEDEN OLUR? İnsanlar doğduktan sonra yaşamlar boyunca binlerce farklı besin ile karşılaşmaktadırlar. Bu besinlerin içerisinde besin öğesi dediğimiz daha küçük yapı taşları mevcuttur. Bunlar; protein, yağ, karbonhidrat, su ve vitamin ve minerallerdir. Hazır gıdalarda ise tüm bu besin öğelerine ek olarak gıda katkı maddeleri eklenmektedir. Besin öğeleri arasında alerjiye yol açan maddeler genellikle protein yapısındadır. Her insan herhangi bir besine karşı alerjik tepki verebilirse de insanlarda sıklıkla alerjiye neden olan besinler şunlardır(1): İnek sütü, yumurta, balık ve kabuklu deniz ürünleri, kabuklu ve yağlı kuruyemişler (fındık fıstık gibi), tahıllar, etler, meyveler, sebzeler ve kurubaklagiller, baharatlar ve çeşni vericiler, çikolata, bal ve bazı içecekler (1,11). Bu besinlerden bazıları diğerlerine göre daha sık alerjiye neden olurlar. Örneğin: süt ve yumurta meyve sebzelere göre daha sık alerjik reaksiyona neden olur (11). Yine bu besinlerden bazıları da diğerlerine göre daha ciddi reaksiyonlara neden olurlar (yer fıstığı ve ağaç fıstıkları). Bazı besinler özellikle erken çocukluk döneminde alerjik reaksiyonlara neden olurken (12-24 ay inek sütü alerjisi), bazıları ise hayat boyu devam eder (fıstık alerjisi gibi) (11). 11

12 göre daha ciddi reaksiyonlara neden olurlar(yer f st ve a aç f st klar ). Baz besinler özellikle erken çocukluk döneminde alerjik reaksiyonlara neden olurken (12-24 ay BESİN inek ALERJİLERİ sütü alerjisi), baz lar ise hayat boyu devam eder (f st k alerjisi gibi) (11). Kendileri alerjik reaksiyona neden olmanın yanında bu besinler Kendileri alerjik reaksiyona neden olman n yan nda bu benzer türde besinlerle çapraz reaksiyonlara girerler. Örneğin ağaç besinler benzer türde besinlerle çapraz reaksiyonlara girerler. Örne in a aç ceviz f st klar ndan(badem, vb) birine alerjisi olan birinin ceviz tüm diğer vb) ağaç birine fıstıklarından(badem, fıstıklarına alerjisi da olan reaksiyon birinin vermesi tüm söz di er konusu a aç olabilir f st klar na (11) (Tablo da 1). reaksiyon vermesi Tablo 1: Besinler söz konusu ve Çapraz olabilir Duyarlılık (11) Durumları (Tablo 1) Besin Tablo 1: Besinler ve Çapraz Duyarl l k duyarlılık olabilecek Durumlar Besin Çapraz diğer besinler duyarl l k olabilecek di er besinler İnek sütü Diğer hayvan sütleri nek sütü Di er hayvan sütleri Tavuk yumurtası Diğer kuşların yumurtaları Tavuk yumurtas Di er ku lar n yumurtalar Yer fıstığı Çeşitli diğer ağaç fıstıkları, nadiren Yer f st Çe itli di er a aç f st klar, nadiren di er diğer baklagiller Soya fasulyesi Nadiren diğer di er baklagiller Bal k Balık Ço unlukla Çoğunlukla (bazen tüm) tüm) diğer di er balıklar bal klar Kabuklu deniz Diğer kabuklu deniz ürünleri Kabuklu deniz Di er kabuklu deniz ürünleri ürünleri Bu day Buğday Bu day Buğday ürünleri (ama (ama sıklıkla s kl kla arpa, arpa, çavdar, m s r, yulaf ve pirinç de il) çavdar, mısır, yulaf ve pirinç değil) NEK SÜTÜ İNEK Çocuklar n SÜTÜ ya amlar n n ilk aylar nda Çocukların kar la t klar yaşamlarının yabanc ilk aylarında besinlerin karşılaştıkları ba nda yabancı gelen besinlerin inek sütüne başında kar, her gelen inek yüz sütüne çocuktan karşı, her yüz üçünde çocuktan alerji görülmektedir(1). nek sütü proteinleri kazein ve whey proteinleri üçünde alerji görülmektedir(1). İnek sütü proteinleri kazein ve whey proteinleri olmak üzere 2 olmak üzere 2 grupta toplan r. Kazeinler inek grupta sütünün toplanır. %76-86 s n Kazeinler inek sütünün %76-86 sını oluştururlar (4). İnek sütünün 7 içerdiği yirmiyi aşkın proteinden özellikle beşi alerjik niteliktedir. Bunlar: alfa laktoglobulin, kazein, sığır gamma globülin, sığır albümin, ve beta laktoglobulindir(3). Yukarıdaki tablo da görüldüğü gibi inek sütüne alerjisi olan bir çocuk çapraz duyarlılık söz konusu olduğu için koyun ve keçi sütlerini de tüketemeyebilir (1, 4). İnek sütü alerjisinde ailesel geçmişin önemli rolü vardır. Böyle çocuklarda diğer bireylere göre %60 oranında inek sütüne karşı duyarlılık gözlenebilir. 12

13 İnek sütü özellikle çocuklarda en önemli ve en yaygın alerjik besin türüdür, çünkü bu grubun diyetinde birincil besindir(12). İnek sütü proteinlerine bağlı alerjik reaksiyonlar yaşamın ilk haftalarında, ortalama 3. ayda başlamakta ve gerek bağırsağın fonksiyonel ve morfolojik yapısının gelişmesi gerekse de hedef organda duyarlılık azalması sonucu 2-3 yaşlarında ortadan kalkmaktadır (3). Sağlıklı olan bir bebekte inek sütü verilmeye başlandıktan sonra ishal ve kusma gözlenirse, bazen dışkısında kan varsa ve çocukta sancılanmaya bağlı huzursuzluk ve ağlama varsa inek sütü alerjisi akla gelmelidir(1,3). İnek sütü alerjisi olan çocuklara protein hidrolizatı (parçalanmış protein) içeren mamalar verilmesi tercih edilmelidir. İnek sütünün ve diğer hayvan proteinlerinin hidrolizatlarının veya soya hidrolizatlarının, parçalanmamış tam proteinlere göre daha az alerjik oldukları düşünülmektedir (11). İnek sütünün çıkarıldığı bir diyet tüketiliyorsa aşağıdaki besinler ve besin öğeleri içeriğinde olan diğer ürünler de tüketilmemelidir (13). Tereyağı, tereyağı aromalı diğer yağlar, margarin Kazein, kazeinatlar Peynir çeşitleri, yoğurt, krema, muhallebi Yarı hidrolize edilmiş ürünler Laktalbumin, laktoglobulin, laktoz, laktuloz içerenürünler Süt (az yağlı yarım yağlı, süt tozu, süt proteinleri, diğer hayvan sütleri) Puding, helva, Puding, helva, Aroma katıcı maddeler (doğal veya yapay). Süt (az ya l yar m ya l, süt tozu hayvan sütleri) Aroma kat c maddeler (do al vey YUMURTA döneminde yayg n olarak görülme kaybolmaktad r. Yumurta alerjisind alerjenlerine k yasla daha fazlad r. YUMURTA Yumurta Yumurta da inek sütüne benzer bir şekilde bir ekilde hem de bi hem sıklıkla tüketildiği hem de birçok bulundu u yiyeceğin içinde bulunduğu için yaygın bir alerjenidir(6, kar alerji besin alerjenidir(6,12). Yumurta beyazına fazla karşı alerji sarısına oranla daha fazla görülmektedir(1). (Ovaalbumin (Ovaalbumin, ovomukoid, ovotransferri yumurta beyaz ndaki en önemli ovotransferrin ve konalbumin(14)yumurta Ovomukoidin s ya kar olan dirençl beyazındaki en önemli alerjenledir (4, 9).Ovomukoidin haz r g dalara ısıya karşı kat lan olan yumurta dirençliliği, prepa pişmiş yumurta ve hazır gıdalara katılan alerjinin yumurta temelidir). preparatlarının sebep olduğu alerjinin temelidir). Yumurta alerjisi özellikle bebekl etkisi azalmakta ve yeti kinlik 13 dö deri ve göz lezyonlar görülme

14 Yumurta alerjisi özellikle bebeklikte ve erken çocukluk döneminde yaygın olarak görülmektedir. Yıllar geçtikçe etkisi azalmakta ve yetişkinlik döneminde ise tamamen kaybolmaktadır. Yumurta alerjisinde egzama veya kaşıntı deri ve göz lezyonları görülme sıklığı diğer besin alerjenlerine kıyasla daha fazladır. Ve de özellikle bebeklerde egzamanın en önemli nedenidir (12). Yumurta alerjisi, yumurtanın kendisinin veya yumurta içeren yiyeceklerin alınmasından sonra, dakikalar veya saatler içinde ortaya çıkan, yaygın kızarıklık, hırıltılı solunum, kusma ve ishal ile kendini belli eder (1). Süt de olduğu gibi yumurtada da duyarlı bireylerde diğer hayvan yumurtalarına çapraz duyarlılık gözlenebilir (4). Yumurta akının bir yaşından önce verilmemesi, başlandığında ise yavaş yavaş arttırılması gereklidir. Alerji belirtileri ortaya çıktığında yumurtaya en az altı ay ara verilmelidir(1). Kızamık ve kabakulak aşılarının tavuk embriyosundan hazırlanıyor olması nedeniyle yumurta alerjisine sahip olan çocuklarda kızamık ve kabakulak aşıları yapılırken dikkatli olunmalıdır (1,2). olan çocuklarda k zam k ve kabakulak a lar yap l rken Yumurta alerjisi olan bireyler yumurtayı ve yumurtalı besinleri diyetinden diyetlerinden çıkarmalıdır (13).: dikkatli olunmal d r(1,2). Yumurta alerjisi olan bireyler yumurtay ve yumurtal Yumurta besinleri (her diyetinden türlü hayvan diyetlerinden yumurtası), ç karmal d r.(13): Albümin ve Globülin maddeleri, mayonez, makarna. Yumurta (her türlü hayvan yumurtas ), Albümin ve Globülin maddeleri, mayonez, makarna. BALIK VE DENİZ ÜRÜNLERİ BALIK VE DEN Z ÜRÜNLER Bu grup birçok farklı çeşit ve türü kapsar. Oldukça Bu güçlü grup alerjenlerdir birçok farkl ve çe it zorlu ve türü kapsar. Oldukça güçlü ve ani reaksiyonlara neden olurlar. Çocuklardyonlara çoğu zaman neden astım olurlar. veya Çocuklarda egza- alerjenlerdir ve zorlu ve ani reaksimaya neden ço u olmalarına zaman ast m rağmen veya aslında egzamaya kaşıntı, deri neden ve gözde olmalar na lezyonlar ra men (ürtiker) asl nda ve sindirim ka nt, sistemindeki deri ve alerjiden gözde sorumludurlar. Aynı (ürtiker) yumurtada ve sindirim olduğu gibi sistemindeki aler- lezyonlar alerjiden sorumludurlar. Ayn yumurtada oldu u gibi alerjik reaksiyonlar bal n a za al nmas ndan birkaç dakika jik reaksiyonlar balığın ağza alınmasından birkaç dakika sonra görülebilir. Pişmiş ya da çiğ balığın kokusunu duyma, sonra görülebilir. Pi mi ya da çi bal n kokusunu duyma, hatta bazen hatta balığa bazen sadece bal a dokunma sadece dokunma ile birlikte ile bile birlikte de aşırı bile duyarlı de a r birey- lerde semptomlar duyarl bireylerde gözlenebilir(12). semptomlar Alerjiye gözlenebilir(12). sebebiyet veren balık Alerjiye ve deniz ürünü yendikten sebebiyet sonra veren deride bal k kızarma, ve deniz kaşıntı ürünü göz yendikten ve deride sonra lezyonlar, sindirim siteminde; deride k zarma, karın ağrısı, ka nt kusma, göz ve bulantı, deride ishal lezyonlar, ve karında sindirim kramplar, solunum siteminde; sisteminde; kar n astım a r s, ve alerjik kusma, burun bulant, nezlesi, ishal ve genel ve bir kar nda reaksiyon kramplar, solunum sisteminde; ast m ve alerjik burun olarak anaflaksi gözlenebilir(15). nezlesi, ve genel bir reaksiyon olarak anaflaksi gözlenebilir(15). 14 Alerjik reaksiyonlara neden olan bal k ve deniz ürünlerinden baz lar unlard r: köpek bal, vatoz, morina bal,

15 Alerjik reaksiyonlara neden olan balık ve deniz ürünlerinden bazıları şunlardır: köpek balığı, vatoz, morina balığı, sardalye, uskumru, ton balığı, ıstakoz, kerevit, karides, yengeç, salyangoz, deniztarağı, midye, istiridye, kalamar ve ahtapottur (15). Grup reaksiyonlar diğerlerinde olduğu gibi bu besin grubunda da sıklıkla görülmektedir. Eğer bir çocuk ( ya da yetişkin) bir balığa karşı klinik alerjik belirtiler gösteriyorsa diğer balık türlerine karşı da gösterir. Yakın antijenik ilişki nedeniyle hiç yenmemiş olunsa bile alerjik test sonuçları pozitif çıkmaktadır(12). Balık ve deniz ürünlerine karşı duyarlılığı bulunan bireyler, balığın derislar ve pozitif kılçığından ç kmaktad r(12). yapılan zamklara karşı da aynı şekilde alerjik reaksiyon ili ki nedeniyle hiç yenmemi olunsa bile alerjik test sonuç- gösterebilirler. Zamk güçlü bir alerjendir ve ani klinik belirtiler göstermeyi sağlama Bal k yeteneğine ve deniz ürünlerine sahiptir. Bu kar nedenle duyarl l alerjik bulunan hastalarda bireyler, bal n derisi ve k lç ndan yap lan zamklara kar da testlerde kullanılırken çok dikkatli olmak gerekir (12). ayn ekilde alerjik reaksiyon gösterebilirler. Zamk güçlü bir Balık alerjendir alerjisi yıllar ve ani geçtikçe klinik azalabilir belirtiler ama göstermeyi bu durum sa lama yumurta veya süt alerjisi yetene ine gibi kolaylıkla sahiptir. gerçekleşmez Bu nedenle alerjik (12). hastalarda testlerde kullan l rken çok dikkatli olmak gerekir. (12) Bal k alerjisi y llar geçtikçe azalabilir ama bu durum yumurta FINDIK, veya FISTIK süt VE alerjisi DİĞER gibi YAĞLI kolayl kla TOHUMLAR gerçekle mez.(12) Bu grup ani ve çoğu zaman da ciddi alerjik FINDIK FISTIK VE reaksiyonların D ER YA LI nedenini TOHUMLAR oluşturmaktadır. Sık görülen Bu grup klinik ani belirtiler ve ço u astım, zaman dudaklarda da ve ciddi yanak alerjik mukozasında reaksiyonlar n kabarma, nedenini yutakta görülen ödem, ürtiker S k ve görülen bazen de klinik egzamadır. Bu olu turmaktad r. belirtiler ast m, dudaklarda ve yanak mukozas nda kabarma, yutakta gruptaki alerjik besinler ise aslında kurubaklagil ailesine görülen ödem, mensup ürtiker olan ve bazen yerfıstığı, de erik ailesinin üyesi olan Bu badem, gruptaki hindistancevizi, alerjik Brezilya egzamad r. besinler kestanesi, ise kestane, asl nda ceviz, kurubaklagil şamfıstığı, amerikan ailesine elması, mensup fındıktır. olan Etkilerini yerf st, genelde erik yendikleri ailesinin zaman göstermelerine üyesi olan badem, rağmen; hindistancevizi, badem, kestane, fındık Brezilya ve yerfıstığı kestanesi, yağları kestane, ceviz, amf st, amerikan soluma yoluyla alerjik reaksiyonoluşturabilirler (12). elmas, f nd kt r. Etkilerini genelde yendikleri zaman göstermelerine Yerfıstığı ra men; alerjisi badem, yaşamın kestane, erken dönemlerinde f nd k kendini ve gösterir yerf st ve ya lar çoğu bireyde soluma yoluyla yaşam boyu alerjik sürer. reaksiyon Bazı çok duyarlı kişilerde olu turabilirler. mikrogramlarla (12) ifade edilebilecek kadar küçük miktarlar reaksiyona neden Yerf st olurken, alerjisi miligram ya am n miktarında erken dönemlerinde alımlar ise sistemik kendini reaksiyonlara gösterir neden olmaktadır. ve ço u bireyde Hatta bazı ya am kişilerde, boyu sürer. içinde Baz fıstık çok ezmesi duyarl ki ilerde açık bırakılması mikrogramlarla nedeniyle ifade bile, edilebilecek ürtiker ve hışıltılı kadar solunum kü- ortaya olan bir kavanozun çıktığı çük görülmüştür(11). miktarlar reaksiyona neden olurken, miligram miktar nda al mlar ise sistemik reaksiyonlara neden olmaktad r. Hatta baz ki ilerde, içinde f st k ezmesi olan bir kavanozun 1 aç k b rak lmas nedeniyle bile, ürtiker ve h lt l solunum ortaya ç kt görülmü tür(11).

16 TAHILLAR Bu day ve m s r bu gru BESİN ALERJİLERİ taki di er besinlere k yas daha s kl kla görülen alerj TAHILLAR TAHILLAR tipleridir. Her ikisi de b Bu day ve Buğday ve çocu un m s r bu gruptaki di er besinlere k yasla mısır bu gruptaki ve do al diğer besinlere kıyasla olarak b yeti kinindaha sıklıkla görülen diyetlerinde alerjen tipleridir. Her l kla s daha s kl kla görülen alerjen tipleridir. Her ikisi bulunan de bir çocuğun ürünler ve olu çocu un ve doğal olarak çi do al bir ya olarak yetişkinin- da pi mi bir diyetlerinde olarak çe yeti kinin- diyetlerinde s kl kla bulunan ürünler olup, çiğ ya da sıklıkla bulunan ekillerde tüketilmektedirle çi pişmiş ya da olarak pi mi M s r çeşitli olarak bu daya çe itli şekillerde tüketilmektedirler. ve Mısır bu buğdaya nedenle kıyasla bu daya daha gö k yasla da az alerjenik özelli e sahiptir ekillerde tüketilmektedirler. M s r bu daya k yasla daha daha fazla tercih edilir. az alerjenik Bu day özelliğe ise sahiptir her diyette ve bu nedenle yere daha buğdaya fazla sahip göre tercih oldu undan daha edilir. fazla Bu day tercih ise dolay, edilir. her Buğday diyette diyetten önemli ise her bir ç kar lmas diyette önemli olduk önemli b az alerjenik özelli e sahiptir ve bu nedenle bu daya göre yere sahip oldu undan dolay, diyetten ç kar lmas oldukça bir zordur. yere sahip Bu olduğundan durum dolayı, asl nda diyetten m s r çıkarılması için de ayn d r. zordur. Bu Bu day zordur. Bu durum asl nda m s r için de ayn d r. Bu dayda durum bulunan bulunan aslında ve mısır ve bir için bir glikoprotein de aynıdır. glikoprotein olan Buğdayda alfa-amilaz bulunan olan tripsin ve bir alfa-amilaz glikoprotein trips olan inhibitörü alfa-amilaz en önemli en tripsin önemli alerjen inhibitörü tipidir. alerjen en önemli (12) tipidir. alerjen tipidir (12)(12). Buğday Bu day Bu day alerjisi alerjisi olan olan bireylerin olan diyetinde bireylerin diyetinde bulundurmaması bulundurmamas gereken besin ve besin ö eleri (13) diyetinde gereken bulundurm besin mas ve besin gereken öğeleri besin ve besin ö eleri (13) Kepek, ekmek k r nt s, bulgur, tah l ekstrakt Kepek, ekmek kırıntısı, bulgur, tahıl ekstraktı, Kuskus, Kepek, krakerler ekmek k r nt s, bulgur, tah l ekstrakt Durum Kuskus, bu day krakerler, krakerler ve durum unu Glüten, makarna, buğdayı ve eri te, durum malt, unu, soya sosu Durum bu day ve durum unu Ni asta Glüten, makarna, makarna, erişte, malt, eri te, soya sosu, malt, soya sosu Nişasta dır (13). ETLER Ni asta Sütün ve yumurtan n çapraz antijenik özelli inden dolay tavuk ve s r etine kar besin alerjisi de ETLER genelde bebeklik ça nda görülür. Domuz eti ETLER genelde Sütün ürtikere ve neden yumurtan n çapr olur, kuzu eti ise daha az alerjendir. antijenik özelli inden dolay tav (12) Sütün ve yumurtanın çapraz antijenik ve s r etine kar besin alerjisi Yak n antijenik ili kilerden dolay özelliğinden grup reaksiyonlar dolayı tavuk görülebilir. Süte duyarl hastalar, karşı s r besin etine alerjik alerjisi reaksiyon de genelde bebeklik ve sığır etine genelde bebeklik ça nda görülü gösterebildikleri gibi; yine ayn çağında ekilde Domuz yumurta eti görülür. alerjisi genelde Domuz olan ürtikere ned eti genelde ür- neden olur, kuzu eti ise daha az olur, kuzu eti ise daha az alerjend 12tikere (12) alerjendir (12). Yak n antijenik ili kilerden Yakın antijenik dolay ilişkilerden grup dolayı reaksiyonlar grup g reaksiyonları rülebilir. görülebilir. Süte duyarl Süte duyarlı hastalar, sığır s r etine etine alerjik alerjik reaksiyon reaksiy gösterebildikleri gibi; yine gibi; aynı yine şekilde ayn yumurta ekilde alerjisi olan yumurta bireyler alerjisi de ol tavuk etine karşı duyarlılık gözlemlenebilir. Bu son örnek; olası yumurta kontaminasyonu sebebiyle, neden horoz eti 12değil de tavuk etine karşı alerjik reaksiyon gösterildiğini açıklamaktadır(12). 16

17 son örnek; olas yumurta konta den horoz eti de il de tavuk et gösterildi ini aç klamaktad r. (12 BESİN ALERJİLERİ MEYVELER MEYVEL Meyveler özellikle ürtiker olmak üzere, Meyve sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olurlar. Herhangi bir meyve alerjik reaksiyo- neden ol üzere, s na neden olabileceği için, tayin edilmesi alerjik re zordur. Özellikle çocuklarda elma, armut, için, tayin asitli meyveler, çilek, kavun-karpuz ve çocuklard sert çekirdekli meyveler (kiraz, vişne, kayısı, şeftali) alerjiye neden olurlar. Portakal sık tüketimi nedeniyle erken çocukluk döneminde çekirdekli semptomlara meyveler neden (kiraz, vi n veler, çil olabilir (2,12). Bu nedenle eğer eliminasyon diyeti neden uygulanıyorsa olurlar. Portakal C vitamini alımına dikkat edilmelidir. luk döneminde semptomlara s k tüket Klinik belirtiler pişmiş, konserve ya da reçelinden nedenle ziyade e er çiğ eliminasyon meyvelerin yenmesiyle ortaya çıkar. Bu durum yılın al m na diğer zamanlarına dikkat edilmelidir. göre çiğ diyet meyvenin daha sık tüketildiği yaz aylarında ürtikerin görülme sıklığının neden arttığını açıklamaktadır (12). Klinik belirtiler pi mi, konse Grup reaksiyon nadiren de olsa görülebilir. çi Örneğin meyvelerin bir çocuk yenmesiyle bütün orta asitli meyvelere karşı alerjik reaksiyon gösterirken, di er bir zamanlar na diğeri sadece göre portakala karşı da duyarlı olabilir. Ayrıca örneğin yaz portakal aylar nda ve limon ürtikerin ya da şef- görülme çi me tali gibi meyvelerin kabukları da semptomlara aç klamaktad r. neden olabilirken, yenebilirkısımlarına karşı herhangi bir reaksiyon oluşmayabilir (12). (12) Meyve ve sebze alerjisine neden olan bireylerin Grup çoğu reaksiyon polen alerjisi olan nadiren de o bireylerdir. Örneğin Kuzey Avrupa da pek yaygın çocuk olan bütün Huş ağacı asitli polenine meyvelere ka alerjisi olan bireyler genelde elmaya karşı da rirken, duyarlılık bir göstermektedirler. di eri sadece portaka Yine çimen polenine alerjisi olan bireylerde Ayr ca de maydanoz örne in alerjisi portakal görülebilmektedir. Meyve ve sebze proteinleri genelde rin kabuklar ısıya dayanıksızdırlar semptomlara ve n ve limon bu nedenle pişirildiklerinde alerjik kişiler tarafından k s mlar na da tüketilebilirler kar herhangi (2). bir rea Meyve ve sebze alerjisine n SEBZELER Kabak, ve domates VE KURU gibi BAKLAGİLLER sebzeler çe itli klinik belirtilere polen neden alerjisi olabilirler. Kabak, Ayn ve meyvelerde domates gibi sebzeler çeşitli klinik olan bireylerdir. Ör yayg n oldu u olan gibi Hu a ac polenine belirtilere sebzelerde neden olabilirler. grup reaksiyonlar Aynı meyvelerde olduğu gibi sebzelerde de grup reaksiyonları gözlem- gözlemlenebilir. (12) de elmaya kar da duyarl l k gös lenebilir Yine (12). ayn ekilde polenine çi sebzelere alerjisi olan bireylerde kar alerji belirtileri lebilmektedir. gözlemlenirken, Yine pi mi aynı şekilde ekillerine çiğ sebzelere kar her- karşı alerji belir- Meyve ve sebze tileri hangi gözlemlenirken, bir reaksiyon dayan ks zd rlar pişmiş olu mayabilir. şekillerine karşı ve bu herhangi bir reaksiyon taraf ndan nedenle p Ya da patates veya havuç gibi sebzelerin kabu una kar bir duyarl l k oluşmayabilir. da Ya tüketilebilirler da patates (2) veya mevcutken, havuç gibi yenebilir sebzelerin k s mlar na kabuğuna karşı bir SEBZELER VE KURU BAKLAG LLER kar bir belirti gözlemlenemeyebilir. Kereviz veya ku konmaz gibi sebzelere ise dokunma ya da y kama sonucu deride sorunlar (dermatit gibi) gözlenebilir. (12) Kuru baklagiller bu grupta alerjen özelli i en aktif olan yiyeceklerdir. Özellikle bezelye, fasulye veya yerf st ciddi 1 13

18 kar alerji belirtileri gözlemlenirken, pi mi ekillerine kar herhangi bir reaksiyon olu mayabilir. BESİN ALERJİLERİ Ya da patates veya havuç gibi sebzelerin kabu una kar bir duyarl l k duyarlılık mevcutken, yenebilir mevcutken, kısımlarına karşı yenebilir bir belirti k s mlar na gözlemlenemeyebilir. Kereviz veya kuşkonmaz kar gibi bir sebzelere belirti gözlemlenemeyebilir. ise dokunma ya da yıkama Kereviz veya ku konmaz gibi sebzelere ise dokunma ya da sonucu deride sorunlar (dermatit gibi) gözlenebilir (12). y kama sonucu deride sorunlar (dermatit gibi) gözlenebilir. (12) Kuru baklagiller bu grupta alerjen özelliği en aktif olan yiyeceklerdir. Özellikle bezelye, fasulye veya yerfıstığı ciddi alerjik reaksiyonlara neden Kuru baklagiller bu grupta alerjen özelli i en aktif olan olabilir. yiyeceklerdir. Bu nedenle Özellikle alerji testleri bezelye, yapılırken fasulye dikkatli veya olunmalıdır yerf st (12). ciddi alerjik Baklagillerden reaksiyonlara olan soya neden fasulyesi olabilir. özellikle Bu nedenle çocuklarda alerji olmak test-üzerleri yap l rken reaksiyonlara dikkatli yol açabilir. olunmal d r. Ucuz, yüksek (12) kalitede protein içeriği ne- alerjik deniyle Baklagillerden birçok ticari besinde olan soya kullanılmaktadır. fasulyesi özellikle Baklagiller çocuklarda arasında çapraz duyarlılık olmak üzere söz konusu alerjik olabilir reaksiyonlara ancak bireylerin yol açabilir. birden fazla Ucuz, baklagile yüksek duyarlı kalitede olması nadir protein görülür içeri i (4). nedeniyle birçok ticari besinde kullan lmaktad r. Baklagiller aras nda çapraz duyarl l k söz konusu olabilir ancak bireylerin birden fazla baklagile duyarl BAHARATLAR olmas nadir VE görülür ÇEŞNİ VERİCİLER (4) Bu grup pişirme alanında, tıbbi veya ticari BAHARATLAR VE ÇE N VER C LER alanlarda kullanılan çok sayıda bileşiği içermektedir. Bu grup Her pi irme türlü baharat, alan nda, dereotu, t bbi anason, veya kimyon, ticari kakule alanlarda (Asya ve kullan lan Hindistan da çok yetişen say da bile i i içermektedir. Her bir tür zencefil), kereviz tohumu, tarçın, karanfil, kişniş, türlü baharat, dereotu, anason, kimyon, kakule zencefil, ( Asya hindistancevizi, ve Hindistan hardal, karabiber, da yeti en kırmızıbiber, bir tür zencefil), nane, haşhaş kereviz tohu- tohumu, adaçayı, tarç n, kekik ve karanfil, vanilya bu ki ni, tip besin zencefil, alerjilerine neden hindistancevizi, olan yiyeceklerdir. hardal, Normalde bu besinlerden hiçbiri normal bir çocuk için klinik olarak önemli olmayabilir, 14 ama eğer bir duyarlılık söz konusu ise, ciddi reaksiyonlar gözlemlenebilir. Bununla beraber baharat alerjileri çocuklarda sıklıkla görülmez, çünkü çocuklar yetişkinlere nazaran daha az baharatlı besin tüketirler (12). Bu grupta, Hardal: Kuvvetli bir alerjendir, özellikle çocuklarda astım veya ürtikere neden olurlar. Karabiber: Bir besin alerjeni olarak, özellikle soluma yoluyla tehlike oluşturabilir. Diğer baharatlardan, vanilya ve nane nadir olarak solunum sisteminde klinik belirtiler oluştururlar. Özellikle çeşitli yiyeceklerde kullanılan tarçın, nane ve hindistancevizi yağları deride ve vücudun diğer bölgelerinde geçici şişliklere neden olurlar. Sirkenin akut sindirim sistemi semptomlarına neden olduğu gözlemlenmiştir, bu durumda hangi çeşit sirke olduğu belir- 18

19 Di er baharatlardan, vanilya ve nane nadir olarak solunum sisteminde klinik belirtiler olu tururlar. Özellikle çe itli num sisteminde klinik belirtiler olu tururlar. Özellikle çe itli yiyeceklerde kullan lan tarç n, nane ve hindistancevizi yiyeceklerde kullan lan tarç n, nane ve hindistancevizi ya lar deride ve vücudun di er bölgelerinde geçici i liklere neden olurlar. Sirkenin akut sindirim sistemi semptomla- ya lar deride ve vücudun di er bölgelerinde geçici BESİN i liklere neden ALERJİLERİ r na neden olurlar. oldu u Sirkenin gözlemlenmi tir, akut sindirim bu durumda sistemi hangi semptomlar na neden oldu u oldu u belirlenmelidir. gözlemlenmi tir, Örne in bu elmadan durumda haz rlanm - hangi çe it çe it lenmelidir. Örneğin elmadan hazırlanmışsa, hastanın elmaya karşı alerjisi sirke olabilir sa, sirke hastan n (12). oldu u elmaya belirlenmelidir. kar alerjisi Örne in olabilir. elmadan (12) haz rlanm sa, hastan n elmaya kar alerjisi olabilir. (12) ÇİKOLATAÇ KOLATA Bu Bu alerjen Ç KOLATA önemlidir önemlidir; çünkü; çünkü özellikle ö- çocuklarda Bu çocuklarda sık alerjen tüketiminden önemlidir; s k dolayı tüketiminden çünkü alerjik burun ö- zellikle dolay akıntısı, zellikle alerjik migren, çocuklarda burun deride ak nt s, kızarma s k tüketiminden kaşıntı migren, ve şişlik dolay ve sindirim k zarma alerjik sistemi burun ka nt bozukluklardan ak nt s, ve i lik migren, sorum- ve deride sindirim ludur. deride Semptomlar k zarma sistemi kaynağı ka nt bozukluklardan aynı ve olan i lik çikolata ve sorumludur. ya sindirim da kakaonun sistemi Semptomlar tüketilmesiyle bozukluklardan ortaya kayna çıkabilir ayn (12). sorumludur. olan çikolata Semptomlar ya da kakaonun kayna tüketilmesiyle ortaya ç kabilir. (12) ayn olan çikolata ya da kakaonun tüketilmesiyle ortaya ç kabilir. (12) BAL BAL Bal Bal nadiren alerjiye alerjiye neden olur ve reaksiyonlar ve reaksiyonlar genelde deride kaşıntı, genelde kızarıklık, deride şişlik- BAL neden olur, ler ka nt, ve Bal sindirim nadiren k zar kl k sisteminde alerjiye ve bozukluk i likler neden şeklinde olur, ve gerçekleşir. sindirim ve reaksiyonlar sisteminde Bal a alerjisi genelde bozukluk olan hastalar deride bozukluk eklinde gerçekle ir. olarak ka nt, Bala karabuğday, alerjisi k zar kl k olan yonca hastalar ve veya genel i likler polene ve karşı genel olarak karabu day, yonca duyarlı sindirim veya bireylerdir, polene sisteminde kar özellikle duyarl bozukluk bireylerdir, özellikle bal yapan bu ar lar çiçek bu ya çiçek da bitkilerden ya da bitkilerden yararlanmışsa aler- balı yapan bo- arılar 15 yararlanm sa alerjik belirtiler jik belirtiler gözlemlenebilir(12) gözlemlenebilir(12). 15 ÇECEKLER Baz İÇECEKLER besinlerin içerdikleri damar ü- zerinde etkisi olabilecek biyolojik olarak Bazı besinlerin içerdiği damar üzerinde etkisi olabilecek, biyolojik olarak aktif bileşenlerden aktif bile enlerden baz lar (vazoaktif aminler) da çe itli reaksiyonlara neden olabilmektedir. bazıları (vazoaktif Örne in aminler) kafein da çeşitli ve reaksiyonlara neden gibi olabilmektedir. aminler içeren Örneğin kahve, kafein ve te- teobromin çay obromin ve kolal gibi içecekler aminler içeren ba a r s, kahve, çarp nt, içecekler sinirlilik, baş ağrısı, kar n çarpıntı, a r s gibi sinirlilik, yak n-karın ağrısı çay ve kolalı malara gibi yakınmalara yol açabilmektedir.(3) yol açabilmektedir (3). Bu kategoride alkolsüz grupta süt, kakao, çay kakao, çay ve kahve klinik olarak en önemlileridir.(12) ve kahve klinik olarak en önemlileridir (12). Çay: Çay: Çok Çok sık olmasa s k olmasa da alerjik da alerjik reaksiyonlara reaksiyonlara neden neden olur, o- ve özellikle lur, ve özellikle sindirim rahats zl klar olu turur. sindirim rahatsızlıkları oluşturur. Kahve: Kafein nedeniyle nadiren de olsa besin alerjisi Kahve: Kafein nedeniyle nadiren de olsa besin alerjisi nedenidir. nedenidir. Hafif içecekler: eker ve di er tatland r c bile iklerden olu an, sade ya da gazl su, boya maddeleri ve meyve suyu veya ya lar gibi tat verici maddelerden olu an kar mlara hafif içecek ad verilmektedir. Alerjik semptomlar da içerdikleri maddelerin özelliklerinden dolay ortaya ç kabilir. 1

20 Hafif içecekler: Şeker ve diğer tatlandırıcı bileşiklerden oluşan, sade ya da gazlı su, boya maddeleri ve meyve suyu veya yağlar gibi tat verici maddelerden oluşan karışımlara hafif içecek adı verilmektedir. Alerjik semptomlar da içerdikleri maddelerin özelliklerinden dolayı ortaya çıkabilir. Alkollü içecekler: Alerjik bireylerde ürtikere neden olur. Genelde içkinin hazırlanış şekli alerjik reaksiyon oluşmasına neden olur. Örneğin; şarabı durulaştırmak için yumurta beyazı kullanımı, biradaki arpa maltı semptomlara sebep olabilir. Alkolün kendisine duyarlılık şüpheli olmakla birlikte, tüketimi sonucu ürtiker gibi çeşitli alerjik reaksiyonların oluştuğu bilinmektedir. Alkolün kendisinden çok; sindirim organlarındaki bazı proteinlerin çözünürlüğünün artması ve bu nedenle de bu ürünlerin emiliminin azalması sonucu alerjik belirtilerin oluştuğu anlaşılmıştır (12). GIDA KATKI MADDELERİ Besinlerin işlenmesi sırasında çeşitli amaçlarla teknolojik olarak katkı maddeleri katılmaktadır. Bu maddeler ya koruyucu, ya şekillendirici, ya renklendirici, ya da tatlandırıcı olarak konulmaktadır. Bu katkı maddelerini belirten etiketlerin üzerinde E ile başlayan kod numaraları bulunur. E katkı maddesinin Avrupa Birliğinde onaylandığını gösterir (1). Besin üretim teknolojilerindeki gelişmeyle birlikte, ürünlere eklenen katkı maddelerinin, çeşitli alerjik reaksiyonlara neden olduğu bilinmektedir(3). Bunlar arasında önemli bir yer alan sülfitler çok sayıda yiyecek (turşu, patates cipsi), içecekte (şarap, bira gibi) ve ilaçta bulunur. Astımlı hastaların % 5 inde sülfitlerin yenilmesi sonucunda ciddi nefes darlığı oluşmaktadır(1). Bu atakların dışında kişilerde ağızda ve deride kızarma ve kaşıntıya neden olmaktadır (11). Katkı maddesi olarak kullanılan monosodyum glutamat doğal olarak bazı besinlerde de bulunabileceği gibi lezzet artırıcı olarak da besinlere eklenebilir (çorbalarda, hazır et ve tavuklarda). Çin lokantası sendromu denen baş ağrısı, ensede yanma, göğüste baskı hissi, terleme ve ürtiker gibi belirti ve yakınmalara yol açan bir tabloya neden olabilir (1,3). 20

21 Tablo2: Reaksiyona neden olan bazı katkı maddeleri: (3) Katkı maddesi Kullanım amacı Aspartam Tatlandırıcı BHA, BHT Antioksidan Tartrazin Renklendirici MSG Lezzet artırıcı Nitrat ve nitritler Koruyucu Parabenler Koruyucu Sülfitler Koruyucu Tartrazin, bazı kişilerde aspirin ile çapraz reaksiyon verebilen, astım ürtiker gibi alerjik reaksiyonlar oluşturabilen, iyi bilinen bir boya maddesidir (3). Alerjisi olan bireylerin özellikle ürtiker ve atopik dermatitli hastaların, mümkün olduğu kadar taze ve katkı maddesi içermeyen besinler tüketmesi gerekmektedir(1). Tablo 3:Sülfit içeren bazı yiyecek ve içecekler (3) Yiyecek ve İçecek Adı Mantarlar Patates ( her türlüsü) Taze kurutulmuş meyveler Şarap ve bira Taze kırmızı et Salatalar Karides ve diğer deniz ürünleri Her türlü hazır besin Meyve suları İşlenmiş sebzeler 21

22 PROBİOTİKLER VE ALLERJİ Barsak mikro florası barsak savunma sisteminin gelişmesinde önemli rol oynamaktadır. Yapılan son araştırmalarda barsak mikro florası ve alerjik duyarlanma arasında bir ilişki olduğu belirtilmiştir (11). Barsaklarda mikrobik dengeyi sağlayan canlı organizmalara probiyotik denir. Probiyotiklerin alerjik hastalıklar üzerine etkisi tam olarak bilinmese de, kalıtsal immün sistemin oluşmasında fekal mukozaya etki ederek yardımcı olduğu konusunda kanıtlar vardır (16). Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, istenilir miktarda bulunan bakterilerin, alerjinin gelişmesine nedenolan immün duyarlanmayı azaltabileceğini göstermiştir (11). Finlandiya da yapılan bir araştırmada probiyotik kültür olarak Lactobacillus GG kullanılmış ve sonuç olarak da bu kültürün yüksek risk altında bulunan çocuklarda erken atopik hastalıkları önleme de etkili olduğu bulunmuştur. Bu nedenle probiyotiklerin ve doğal immün sistem elemanlarının, bağırsak mikro-florasındaki atopik hastalıkları önlemede önemli bir rolü olduğu söylenebilir (17). ANNE SÜTÜ VE ALLERJİ Anne sütü savunma sistemini güçlendiren besinlere verilebilecek en iyi örnektir. Anne sütünde immünolojik olarak aktif olan pek çok hücre, immunoglobulinler, lisozim, laktoferrin, sitokinler, büyüme faktörleri, yağda eriyen vitaminler, amino asitler, yağ asitleri, amino şekerler ve nükleotidler bulunmaktadır. Anne sütü yaşamın ilk günlerinden itibaren bağırsağı koruyucu etkiye sahiptir. Yararlı bakterilerin bağırsağa yerleşmesini sağlayarak, zararlı bakterilerin üremesini engeller. Böylece barsak hücrelerinin daha sağlıklı bir şekilde büyümesi ve mukozal fonksiyonların olgunlaşmasını sağlar(11). Yapılan birçok çalışmada anne sütüyle beslenen çocukların beslenmeyenlere göre alerjik hastalık geçirme riskinin daha düşük olduğu belirtilmiştir (11,18). Bu nedenle diğer birçok yararlı ve koruyucu etkisi de göz önünde bulundurulduğunda anne sütünün tek başına 6 ay süreyle bebeğe verilmesi, 6 aydan sonra anne sütünün yanında ek besinlere başlanması öngörülmektedir (18). TEDAVİ Diyet, besin alerjileri ve besin intoleransında teşhis ve tedavinin en önemi öğelerinden biridir (11). Besin alerjilerinin tedavi edilmesinde kullanılan yöntemler bazıları aşağıda belirtilmiştir: 22

23 Diyet Tedavisi (Eliminasyon diyetleri, Empirik Diyet, Birkaç besin diyeti, Elemental diyet ) Hiposensitivizasyon Semptomatik tedavi SONUÇ VE ÖNERİLER Görüldüğü gibi besin alerjisi insan hayatını önemli derecede etkileyen bir durumdur. Son dönemde alerjik hastalıklarda olan artışlar dikkate alınmalı ve önemsenmelidir. Değişen yaşam tarzıyla ilişkili olarak gittikçe gelişen ve sanayileşen ülkelerde geleneksel beslenme alışkanlıklarından uzaklaşıldığı ve beslenmedeki bu değişimin alerjilerde ve alerjik hastalıklardaki artışla ilişkili olduğu düşünülmektedir. 23

24 KAYNAKLAR 1. Çetinkaya Feyzullah, Çocuk ve Allerji, ikinci basım, İstanbul Kalyoncu Fuat, Nedir Bu Allerji?, Türkiye Akciğer Hastalıkları Vakfı Yayınları No:7, Ankara, Çokuğraş Haluk, Akçakaya Necla. Besin Allerjileri, Temel Allerji. V. Ulusal Allerji Kongresi. Ankara, , Kalyoncu F. A, Modern Tıp Seminerleri 4:Bronş Astması Ve Allerji Hastalıkları, Güneş,Kitapevi, Ankara, Ortolani C, Ispano M, Scibilia J, et al. Introducing Chemists to Food Allergy. Allergy 2001;56: Suppl. 67: Chipps B. Food Allergy: New Insights and Management Strategies. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 56.th Annual Meeting ; Besin Allerjileri Amerikan Diyetisyenler Derneği nin Geliştirilmiş Besin ve Beslenme Rehberi. Yücecan S.,Pekcan G., Besler H. T. (eds), John Wiley and Sons, Newjersey. 8. Mottram R F, Barasi Mary E. Adverse Reactions to Food and Unorthodox Diets, In: Human Nutrition. 4th Edition, Edward Arnold, USA, 186; Burks A Wesley, James John. Mechanism of Food Allergy. Medscape Pulmonary Medicine 1(8), Jensen Carsten Bindslev. ABC of Allergies: Food Allergy. BMJ 1998; 316: Judith Buttriss, Adverse Reactions to Food, Blackwell Science, Oxford, Tuft Louis, Mueller Harry Louis. Food Allergy, In: Allergy in Children. W B Saunders Company, London,128; Food Hypersensitivities, Manual of Clinical Dietetics, sixth edition, American Dietetic Association, Chicago, Adverse Reactions to Foods, Nutrition and Immunology, Principles and Practice Gershwin M. E., German B. J., Keen C. L. eds. Humana Press, Totowa, , Lopata Andreas L, Potter Paul C. Allergy and Other dverse Reactions to Seafood. ACI International 12/6(2000): Murch Simon H. Toll of Allergy Reduced by Probiotics. Lancet 2001 ; 357: Kallimaki Marko, Salminen Seppo, Arvilommi Heikki, Et Al. Probiotics in Primary Prevention of Atopic Disease: A Randomised Placebo-Controlled Trial. Lancet 2001; 357: Köksal G, Gökmen H, Çocuk Hastalıklarında Beslenme Tedavisi, Hatiboğlu Yayınları, Ankara. 24