AgriOLabEN GIDA VE ZİRAİ LABORATUVAR HİZMETLERİ SANAYİ VE TİCARET LTD. ŞTİ ÖZEL GIDA ANALİZ TALEBİ BAŞVURU SÖZLEŞMESİ FORMU

Transkript

1 AgriOLabEN GIDA VE ZİRAİ LABORATUVAR HİZMETLERİ SANAYİ VE TİCARET LTD. ŞTİ ÖZEL GIDA ANALİZ TALEBİ BAŞVURU SÖZLEŞMESİ FORMU NUMUNE BİLGİLERİ MÜŞTERİ BİLGİLERİ FİRMA / KİŞİ FATURA BİLGİLERİ Üretici Firma Numune / Üretici Kodu / Numune Adı Seri/Parti No / Numunenin Alındığı Yer Numuneyi Alan Numune Alım Tarih/Saat Toplam Numune Adeti Özel Bilgi Notu Adı Analiz Amacı / Proje Kodu / Tel / Faks Fatura Kesilecek Firma / Kişi Adresi Vergi Dairesi Adı Vergi No / TC No / Gönderim Şekli Elden Kargo Fax RAPOR TESLİMATI Adres NUMUNE İADE Hayır Evet- Sadece kalanlar İSTENEN ANALİZLER Metot Analiz Onay Metot Analiz Onay *Pestisit Kalıntısı (107 Aktif) (Rusya TS 6183 Nitrat Tayini u ihracat) u *Pestisit Kalıntısı (124 Aktif) 3 TS 6183 Nitrit Tayini u *Pestisit Kalıntısı (209 Aktif) (İTU ) 2 TS EN Metal (Kurşun) u *Pestisit Kalıntısı (333 Aktif ) (OTU) 1 Laboratuvarda uygulanan analiz metotlarını kabul ediyorum. Evet Hayır Analiz sonuçlarının değerlendirilmesini istiyorum. Evet Hayır * işretli analizler akreditasyon kapsamımızdadır. 1 no lu paket içindeki etken madde listesi için EK-1, 2 no lu paket içindeki etken madde listesi için EK-2, 3 no lu paket içindeki etken madde listesi için EK -3 te verilmiştir. Analiz ücreti yatırılmayan numunenin sorumluluğu laboratuvara ait değildir. Analiz ücreti AgriOLabEN Gıda ve Zirai Laboratuvar ING BANK no lu hesaba yatırılmalıdır. IBAN:TR Deney raporları en fazla 7 iş günü içerisinde hazırlanır. Numunenin elden veya kargoyla gönderiminde bu form yetkili kişi tarafından doldurulup imzalanmalıdır. Etac : Modification And Re-Validation Of The Ethyl Acetate-Based Multi-Residue Method For Pesticides In Produce. Talep ettiğimiz testleri AgriOLabEN Gıda Ve Zirai Laboratuvar Hizmetleri Sanayi Ve Ticaret Ltd. Şti tarafından bu formun ön ve arka yüzünde bulunan şartlar dahilinde yapılmasını ve bu hizmet karşılığında uygulanacak fiyat ve ödeme koşullarını kabul ettiğimizi beyan ederiz. Yukarıda beyan ettiğimiz bilgilerin eksik ya da hatalı olmasından doğacak tüm kayıplar tarafımıza aittir. Form Doldurma Tarihi Yetkili İmza FİRMA KAŞESİ Fatura muhattabı firmanın kaşesini de basmayı unutmayınız..... /.... /.. Aşağıdaki bölüm AgriOLabEN Gıda Ve Zirai Laboratuvar Hiz. San. Ve Tic. Ltd. Şti. tarafından doldurulacaktır. Teslim Alan/imza: Tarih / Saat: Başvurunun (Varsa eksik bilgi/numune) Tamamlanma Tarihi / Saati: 1. Lütfen başvuru formunu tam ve doğru olarak doldurunuz. Raporlar, başvuru formundaki bilgiler doğrultusunda hazırlanmaktadır. analiz talep formunda talep edilen analizlere ve belirtilen bilgilere ilave/eksiltme/düzeltme istekleri,

2 laboratuvar test işlemine başlamadan önce ve yazılı olarak yapılır. Yazılı yapılmayan değişiklik talepleri dikkate alınmaz; bu durumda testler, fiyatlandırma ve faturalama işlemleri orjinal bilgiler doğrultusunda yapılır. 2. Analiz talep formu üzerinde başvuran firmanın kaşe ve yetkili imzası olmak zorundadır. Hatalı kaşe ve imza sorumluluğu başvuran firmaya aittir. 3. Bilgi eksikliği, numune yetersizliği veya ödeme bekleme durumları nedeniyle işleme alınamamış numuneler en fazla 1 hafta tarafımızda muhafaza edilir. Bu süre içinde işleme alınamamış veya başvuran tarafından geri alınmamış numunelerin sorumluluğu tarafımıza ait değildir. 4. Numune iadesi istendiğinde, numunelerin 1 hafta içinde başvuran tarafından laboratuvarımızdan alınması gerekir. İstendiği durumda karşı ödemeli olarak kurye ile gönderilebilir. 5. Test raporları sadece ve daima başvurana, formda yazılmış olan mümessil firmalara, ve başvuran tarafından test talep formunda özellikle belirtilmiş olan firmalara iletilir. Bunun dışındaki kişi veya kuruluşlara, başvuranın yazılı izni dışında, hiçbir suretle bilgi verilemez. 6. İthalat/ihracat numunelerinın şahitleri 6 ay, özel istek numunelerinin şahitleri 30 gün saklanır ve sonrasında imha edilir. 7. Rapor tarihinden ihtibaren müsteri analiz sonuçlarına 15 gün içerisinde itiraz edebilir.15 gün sonunda itiraz hakkını kaybeder. 8. İtiraz durumunda müsteri isterse numune tekrar çalışılabilir ya da ücretinin ödenmesi şartıyla şahit numune başka akredite bir laboratuvara gönderilebilir. 9. Fatura muhatabının, başvuran firmadan farklı olması durumunda, analiz talep formunda fatura muhattabının kaşe ve yetkili imzası olmak zorundadır. 10. Müşterinin ödemelerini geciktirmesi / yerine getirmemesi durumunda, AgriOLabEN Gıda Ve Zirai Laboratuvar Hizmetleri Sanayi Ve Ticaret Ltd. Şti kendisine tüm ödemeler yapılmadan yeni analiz raporu hazırlamama hakkına sahiptir. 11. Analizlerin taşeron laboratuvar tarafından yapılacağı durumlarda özel analiz talep başvuru formu elimize ulaştıktan sonra müşteriye yazılı olarak , faks veya telefon yoluyla ulaşılır ve mümkünse yazılı onayı alınır. 12. Taşeron laboratuvara yaptırılan bütün analizlerin sorumluluğu şirketimize aittir. 13. Herhangi bir şikayeti durumunda AgriOLabEN Gıda Ve Zirai Laboratuvar Hizmetleri Sanayi Ve Ticaret Ltd. Şti sorumluluğu, hiçbir koşulda şikayete konu olan kontrat bedelinin 10 katından daha fazla olamaz. 14. Taraflar arasında işbu hizmet sözleşmesinden doğan ihtilaflarda Antalya Mahkemeleri ve icra daireleri yetkilidir. 15. Analiz talebi ile ilgili önerilen en az numune miktarları yaklaşık olarak aşağıdaki tabloda verilmiştir. Başvuran, tereddüt ettiği hallerde laboratuvarımıza başvurarak gerekli numune miktarı için rehberlik hizmeti alabilir. 16. Test ve analiz sonuçları, reklamlarda AgriOLabEN Gıda Ve Zirai Laboratuvar Hizmetleri Sanayi Ve Ticaret Ltd. Şti Şti in adının zikredilerek ve/veya söz konusu ürünün AgriOLabEN Laboratuvar Endüstrisi Gıda, Kimya Sanayi ve Ticaret Ltd. Şti tarafından onaylandığı anlamına gelecek şekilde kullanılamaz. Aksi halde AgriOLabEN Gıda Ve Zirai Laboratuvar Hizmetleri Sanayi Ve Ticaret Ltd. Şti Şti tarafından gerek reklamların yayınlanması durdurulacak, gerekse maddi ve manevi zararın tazmini amacıyla yargı yoluna başvurulacaktır. 17. Testler için Gerekli Miktar: Pestisit : 1-2 kg / Ağır metal : 1 kg / Diğer : 1-2 kg EK-1 FULL KALINTI ANALİZ LİSTESİ (333 etken madde) Acetochlor Dichlorophen Furalaxyl Picoxystrobin 0,05 Acibenzolar-S- Methyl * Dicofol Halfenprox 0,02 Piperonyl-Butoxide Aclonifen 0,05 Dieldrin HCH Alpha Pirimiphos-Ethyl * Acrinathrin Diethofencarb 0,05 HCH-Beta * Pirimiphos-Methyl * Alachlor * Difenoconazole- Heptachlor * Procymidone Aldrin Dimethipin 0,05 A * Profenofos

3 Amitraz * Dimethomorph- B Profluralin 0,02 Azaconazole Dimoxystrobin Heptenophos Prometryn Azinphos-Ethyl 0,2 Dinobuton Hexachlorbenzene Propachlor 0,05 * Azoxystrobin Diphenylamine 0,02 Hexaconazole 0,02 * Propargite Benalaxyl 0,05 Ditalimfos 0,02 İoxynil * Propiconazole- Benfluralin 0,05 Dodemorph- İprodione * Propyzamide * Bifenthrin Endosulfan() İsofenphos 0,05 Prosulfocarb 0,05 Biphenyl * Endosulfan-Alpha İsofenphos-Methyl * Prothiofos Boscalid * Endosulfan-Beta İsoxathion Pyraflufen-Ethyl 0,02 Bromacil 0,02 * Endosulfan-Sulfate * Kresoxim-Methyl * Pyrazophos Bromophos Endrin Lenacil 0,05 * Pyridaben * Bromopropylate Epn 0,05 Lindane * Pyridaphenthion Bromuconazole 0,05 * Epoxiconazole * Lufenuron Pyrifenox * Bupirimate * Esfenvalerate * Malathion Pyrimethanil 0,05 * Buprofezin Ethion Mecarbam 0,05 * Pyriproxyfen Butralin 0,02 Ethiprole Mefenpyr-Diethyl Quinalphos 0,05 Cadusafos * Ethofumesate Mepanipyrim Quinoxyfen 0,02 Captafol 0,02 Ethoprophos 0,02 Mepronil 0,05 Quintozene * Captan Ethoxyquin 0,05 * Metalaxyl Quizalofop-P-Ethyl Carbophenthothion Etofenprox Metazachlor 0,05 Silafluofen Carbosulfan Etoxazole 0,02 Metconazole 0,02 * Simazine Chinomethionat Etridiazole 0,05 Methidation 0,02 Spirodiclofen 0,02 Chlordane-Alfa Etrimfos 0,05 Methoxychlor Spiromesifen 0,02 Chlordane-Gamma Fenamidone 0,02 * Metolachlor * Spiroxamine- 0,02 Chlorfenapyr 0,05 * Fenarimol Metrafenone 0,05 Tebufenpyrad 0,05 Chlorfenvinphos 0,02 * Fenazaquin * Metribuzin Tebupirimfos Chlorothalonil Fenbuconazole 0,02 Mevinphos Tecnazene 0,05 * Chlorpropham * Fenithrothion Myclobutanil Tefluthrin 0,02 * Chlorpyrifos 0,005 Fenoxaprop-P-Ethyl Nitrofen * Terbutryn Chlorpyrifos-Methyl 0,05 * Fenoxycarb Nitrothal-İsopropyl Terbufos Chlorthal-Dimethyl Fenpiclonil Nuarimol Terbuthylazin 0,05 Chlozolinate 0,05 * Fenpropathrin Oxadiazon 0,02 Tetraconazole 0,02 Clofentezine Fenpropimorph 0,05 * Oxadixyl Tetradifon Cycloate * Fenvalerate * Oxyfluorfen Tetrasul Cyfluthrin- Fipronil Parathion 0,03 Thiometon * Cyhalothrin-Lambda Fluazifop-Butyl 0,05 * Parathion-Methyl Tolclofos-Methyl 0,05 * Cypermethrin- Flucythrinate- 0,05 * Penconazole Tri-Allate * Cyproconazole * Fludioxonil * Pendimethalin Triazamate 0,05 * Cyprodinil Flumioxazin 0,05 Pentachloroaniline 0,02 Triazophos Dde,P,P Fluquinconazole 0,05 Pentachloroanisole * Trifloxystrobin Ddt,O,P Flusilazole 0,02 * Permethrin-Cis * Triflumizole Ddt,P,P Flutolanil 0,05 * Permethrin-Trans * Trifluralin * Deltamethrin Flutriafol 0,05 * Phenthoate Triticonazole Diafenthuiron * Fluvalinate,Tau- Phenylphenol,2- * Vinclozolin * Diazinon * Folpet * Phosalone Zoxamide 0,02 Dichlorfenthion 0,02 Formothion * Phosmet Dichloroaniline-3,5 Fuberidazole 0,05 Picolinafen 0, D Dimethirimol * Fosthiazate * Pirimicarb Abamectin Dimethoate * Furathiocarb * Pirimicarb- Desmethyl Acephate Diniconazole 0,02 Hexaflumuron Prochloraz 0,05 * Acetamiprid Dinocap * Hexythiazox Profoxydim 0,05 Aldıcarb () Diphenamid İmazalil 0,05 Propamocarb * Aldicarb Disulfoton () * İmidacloprid * Propoxur Aldicarb- 0,02 * Disulfoton İndoxacarb 0,02 Pyraclostrobin 0,02 Aldicarb- 0,02 * Disulfoton- İprovalicarb 0,05 Rotenone Atrazine * Disulfoton- İsoxaflutole 0,05 Sethoxydim 0,02 Azamethiphos Dithianon Linuron 0,05 Spinosad 0,02 * Azinphos-Methyl Diuron 0,05 Metabenzthiazuron * Tebuconazole * Bendiocarb Dmsa Metamitron 0,02 Tebufenozide 0,05 Bitertanol 0,05 Dmst Methamidophos Temephos Butocarboxim 0,02 Ethiofencarb () Methiocarb () Terbufos () Butoxycarboxim * Ethiofencarb * Methiocarb Terbufos- * Carbaryl * Methiocarb- Terbufos- * Carbendazim/Benomyl * Methiocarb- Thiabendazole 0,05 Carbofuran () Ethirimol 0,02 Methomyl * Thiacloprid * Carbofuran * Famoxadone Methoxyfenozide 0,02 Thiamethoxam Thiocyclam(As * Carbofuran,3-Hydroxy Fenamiphos () Metobromuron Nereistoxine) 0,02 * Carboxin * Fenamiphos Metoxuron Thiodicarb 0,02 Chlorbromuron Monocrotophos Thiofanox () * Chlorfluazuron Sulfoxid * Monolinuron Thiofanox 0,05 * Clomazone Fenhexamid 0,05 Omethoate 0,02 Thiofanox- 0,05 Clothianidin 0,02 Fenpyroximate 0,05 Oxamyl Thiofanox- 0,05 Cycloxydim Fensulfothion () Oxycarboxin 0,05 * Thiophanate-Methyl Cymoxanil Fensulfothion Oxydemeton-Methyl * Tolylfluanid(As Dmst) Demeton () Fensulfothion- * Paclobutrazol * Triadimefon * Demeton Fenthion () Pencycuron 0,02 * Triadimenol Demeton-S-Methyl Fenthion Phenmedipham 0,05 Trichlorfon Demeton-S- Methylsulfone Fenthion- Phorate () Tricyclazole 0,05 Desmedipham 0,05 Fenthion- Phorate 0,02 Triflumuron 0,05 Dichlofluanid Flucycloxuron 0,05 Phorate- 0,02 Triforine 0,05 Dichlorvos Flufenoxuron 0,05 Phorate- 0,02 Vamidathion * Diflubenzuron Formentanate * Phosphamidon EK-2 GC-MS/MS KALINTI ANALİZ LİSTESİ (209 etken madde)

4 Acetochlor Dichlorophen Furalaxyl Picoxystrobin 0,05 Acibenzolar-S- Methyl * Dicofol Halfenprox 0,02 Piperonyl-Butoxide Aclonifen 0,05 Dieldrin HCH Alpha Pirimiphos-Ethyl * Acrinathrin Diethofencarb 0,05 HCH-Beta * Pirimiphos-Methyl * Alachlor * Difenoconazole- Heptachlor * Procymidone Aldrin Dimethipin 0,05 A * Profenofos Amitraz * Dimethomorph- B Profluralin 0,02 Azaconazole Dimoxystrobin Heptenophos Prometryn Azinphos-Ethyl 0,2 Dinobuton Hexachlorbenzene Propachlor 0,05 * Azoxystrobin Diphenylamine 0,02 Hexaconazole 0,02 * Propargite Benalaxyl 0,05 Ditalimfos 0,02 İoxynil * Propiconazole- Benfluralin 0,05 Dodemorph- İprodione * Propyzamide * Bifenthrin Endosulfan() İsofenphos 0,05 Prosulfocarb 0,05 Biphenyl * Endosulfan-Alpha İsofenphos-Methyl * Prothiofos Boscalid * Endosulfan-Beta İsoxathion Pyraflufen-Ethyl 0,02 Bromacil 0,02 * Endosulfan-Sulfate * Kresoxim-Methyl * Pyrazophos Bromophos Endrin Lenacil 0,05 * Pyridaben * Bromopropylate Epn 0,05 Lindane * Pyridaphenthion Bromuconazole 0,05 * Epoxiconazole * Lufenuron Pyrifenox * Bupirimate * Esfenvalerate * Malathion Pyrimethanil 0,05 * Buprofezin Ethion Mecarbam 0,05 * Pyriproxyfen Butralin 0,02 Ethiprole Mefenpyr-Diethyl Quinalphos 0,05 Cadusafos * Ethofumesate Mepanipyrim Quinoxyfen 0,02 Captafol 0,02 Ethoprophos 0,02 Mepronil 0,05 Quintozene * Captan Ethoxyquin 0,05 * Metalaxyl Quizalofop-P-Ethyl Carbophenthothion Etofenprox Metazachlor 0,05 Silafluofen Carbosulfan Etoxazole 0,02 Metconazole 0,02 * Simazine Chinomethionat Etridiazole 0,05 Methidation 0,02 Spirodiclofen 0,02 Chlordane-Alfa Etrimfos 0,05 Methoxychlor Spiromesifen 0,02 Chlordane-Gamma Fenamidone 0,02 * Metolachlor * Spiroxamine- 0,02 Chlorfenapyr 0,05 * Fenarimol Metrafenone 0,05 Tebufenpyrad 0,05 Chlorfenvinphos 0,02 * Fenazaquin * Metribuzin Tebupirimfos Chlorothalonil Fenbuconazole 0,02 Mevinphos Tecnazene 0,05 * Chlorpropham * Fenithrothion Myclobutanil Tefluthrin 0,02 * Chlorpyrifos 0,005 Fenoxaprop-P-Ethyl Nitrofen * Terbutryn Chlorpyrifos-Methyl 0,05 * Fenoxycarb Nitrothal-İsopropyl Terbufos Chlorthal-Dimethyl Fenpiclonil Nuarimol Terbuthylazin 0,05 Chlozolinate 0,05 * Fenpropathrin Oxadiazon 0,02 Tetraconazole 0,02 Clofentezine Fenpropimorph 0,05 * Oxadixyl Tetradifon Cycloate * Fenvalerate * Oxyfluorfen Tetrasul Cyfluthrin- Fipronil Parathion 0,03 Thiometon * Cyhalothrin-Lambda Fluazifop-Butyl 0,05 * Parathion-Methyl Tolclofos-Methyl 0,05 * Cypermethrin- Flucythrinate- 0,05 * Penconazole Tri-Allate * Cyproconazole * Fludioxonil * Pendimethalin Triazamate 0,05 * Cyprodinil Flumioxazin 0,05 Pentachloroaniline 0,02 Triazophos Dde,P,P Fluquinconazole 0,05 Pentachloroanisole * Trifloxystrobin Ddt,O,P Flusilazole 0,02 * Permethrin-Cis * Triflumizole Ddt,P,P Flutolanil 0,05 * Permethrin-Trans * Trifluralin * Deltamethrin Flutriafol 0,05 * Phenthoate Triticonazole Diafenthuiron * Fluvalinate,Tau- Phenylphenol,2- * Vinclozolin * Diazinon * Folpet * Phosalone Zoxamide 0,02 Dichlorfenthion 0,02 Formothion * Phosmet Dichloroaniline-3,5 Fuberidazole 0,05 Picolinafen 0,05 EK-3 LC-MS/MS KALINTI ANALİZ LİSTESİ (127 etken madde) 2-4 D Dimethirimol * Fosthiazate * Pirimicarb Abamectin Dimethoate * Furathiocarb * Pirimicarb- Desmethyl Acephate Diniconazole 0,02 Hexaflumuron Prochloraz 0,05 * Acetamiprid Dinocap * Hexythiazox Profoxydim 0,05 Aldıcarb () Diphenamid İmazalil 0,05 Propamocarb * Aldicarb Disulfoton () * İmidacloprid * Propoxur Aldicarb- 0,02 * Disulfoton İndoxacarb 0,02 Pyraclostrobin 0,02 Aldicarb- 0,02 * Disulfoton- İprovalicarb 0,05 Rotenone Atrazine * Disulfoton- İsoxaflutole 0,05 Sethoxydim 0,02 Azamethiphos Dithianon Linuron 0,05 Spinosad 0,02 * Azinphos-Methyl Diuron 0,05 Metabenzthiazuron * Tebuconazole * Bendiocarb Dmsa Metamitron 0,02 Tebufenozide 0,05 Bitertanol 0,05 Dmst Methamidophos Temephos Butocarboxim 0,02 Ethiofencarb () Methiocarb () Terbufos () Butoxycarboxim * Ethiofencarb * Methiocarb Terbufos- * Carbaryl * Methiocarb- Terbufos- * Carbendazim/Benomyl * Methiocarb- Thiabendazole 0,05 Carbofuran () Ethirimol 0,02 Methomyl * Thiacloprid * Carbofuran * Famoxadone Methoxyfenozide 0,02 Thiamethoxam Thiocyclam(As * Carbofuran,3-Hydroxy Fenamiphos () Metobromuron Nereistoxine) 0,02 * Carboxin * Fenamiphos Metoxuron Thiodicarb 0,02 Chlorbromuron Monocrotophos Thiofanox () * Chlorfluazuron Sulfoxid * Monolinuron Thiofanox 0,05 * Clomazone Fenhexamid 0,05 Omethoate 0,02 Thiofanox- 0,05 Clothianidin 0,02 Fenpyroximate 0,05 Oxamyl Thiofanox- 0,05 Cycloxydim Fensulfothion () Oxycarboxin 0,05 * Thiophanate-Methyl Cymoxanil Fensulfothion Oxydemeton-Methyl * Tolylfluanid(As Dmst) Demeton () Fensulfothion- * Paclobutrazol * Triadimefon

5 * Demeton Fenthion () Pencycuron 0,02 * Triadimenol Demeton-S-Methyl Fenthion Phenmedipham 0,05 Trichlorfon Demeton-S- Methylsulfone Fenthion- Phorate () Tricyclazole 0,05 Desmedipham 0,05 Fenthion- Phorate 0,02 Triflumuron 0,05 Dichlofluanid Flucycloxuron 0,05 Phorate- 0,02 Triforine 0,05 Dichlorvos Flufenoxuron 0,05 Phorate- 0,02 Vamidathion * Diflubenzuron Formentanate * Phosphamidon