Akci er Kanseri Tan ve Tedavisinde Gecikmeler
|
|
- Dilara Duman
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Akci er Kanseri Tan ve Tedavisinde Gecikmeler Adnan Y lmaz, Aysun Aybatl Süreyyapafla Gö üs ve Kalp Damar Hastal klar E itim ve Araflt rma Hastanesi, stanbul ÖZET Akci er kanseri tan ve tedavisindeki gecikmeler yayg n görülen bir problemdir. Gecikmeler hasta gecikmesi ve doktor gecikmesi olarak s n fland r l r. Doktor gecikmesi, sevk, tan ve tedavi gecikmelerini içerir. Çeflitli çal flmalar, bu gecikmelerin tümör evresini ve prognozu olumsuz yönde etkileyebilece ini göstermektedir. Bu yaz da tan ve tedavi gecikmelerinin nedenleri, sonuçlar ve çözümleri tart fl lm flt r. Anahtar sözcükler: akci er kanseri, tan, tedavi, gecikmeler Toraks Dergisi, 2005;6(1):68-72 ABSTRACT Delays in the Diagnosis and Treatment of Lung Cancer Delays in the diagnosis and treatment of lung cancer is a common problem. Delays may be classified as patient s and doctor s delays. Doctor s delay includes referral, diagnostic and treatment delays. Many studies indicated that delays may have negative effect on tumor stage and prognosis of lung cancer. In this paper, the causes, results and precautions for delays were discussed. Keywords: lung cancer, diagnosis, treatment, delays Gelifl tarihi: Kabul tarihi: Toraks Dergisi, 2005;6(1):68-72 G R fi Akci er kanseri, kad n ve erkekte en s k görülen ve en fazla ölüme yol açan kanserlerden biridir. Amerika Birleflik Devletleri nde, 2001 y l nda, yeni tan konulan akci er kanserli hasta say s n n oldu u ve bunlardan ünün bu y l içinde ölece i tahmin edilmifltir [1]. Her y l, dünyada yaklafl k 1 milyon kifli akci er kanseri nedeniyle ölmektedir [2]. Akci er kanserine ba l ölümler, kansere ba l tüm ölümlerin erkeklerde %31 ini, kad nlarda ise %25 ini oluflturur ve bu ölümlerin say s, en yayg n 3 organ (meme, prostat ve kolon) kanserine ba l ölümlerin toplam ndan daha fazlad r [1]. Yaz flma Adresi: Doç. Dr. Adnan Y lmaz Zümrütevler Atatürk Cad. Abant Apt. No: 30, Maltepe stanbul Tel : (0532) E-posta : elifim@rt.net.tr Akci er kanserinde prognoz üzerine etki eden faktörlerin bafl nda tümör evresi gelmektedir. Akci er kanserli olgular n yaklafl k %49 u bafllang çta uzak metastaza sahiptir. Bu hastalar n %26 s nda mediasten lenf bezi tutulumu saptan r [1]. Baflvuru s ras nda akci er kanserli olgular n %80 i inoperabl olup, sadece %20 olgu cerrahi tedaviye adayd r [3]. Uzak metastaz bulunan küçük hücreli d fl akci er kanserli olgular, tedavi edilmediklerinde 4-5 ayl k ortanca sa kal m süresine sahiptirler ve bu olgular n sadece %10 u 1 y l yaflamaktad r [4]. Befl y ll k sa kal m oran evre IA da %67, IB de %57, IIA da %55, IIB de %39 ve IIIA da %23 olarak bildirilmifltir. Sadece tümör çap n n de iflti i evre IA ve IB olgular aras nda bile 5 y ll k sa kal m oran aç s ndan %10 fark bulunmaktad r [5]. Tan ve tedavi gecikmeleri, akci er ve akci er d fl organ kanserli hastalarda yayg n görülen bir sorundur [6-11]. Bir 68
2 Akci er Kanseri Tan ve Tedavisinde Gecikmeler Toplam Gecikme Hasta Gecikmesi Doktor Gecikmesi Sevk Gecikmesi Tan Gecikmesi Tedavi Gecikmesi lk Yak nma lk Doktora Baflvuru Gö üs Klini ine Baflvuru Tan Tedaviye Bafllama veya Tedavi Karar fiekil 1. Tan ve tedavi gecikmelerinin s n fland r lmas. çok çal flmada, tan ve tedavi gecikmelerinin tümör evresini ve prognozu olumsuz yönde etkileyebilece i bildirilmektedir [8,12,13]. Bu yaz da, akci er kanserli hastalardaki tan ve tedavi gecikmelerinin boyutu, olas nedenleri, klinik sonuçlar ve çözüm önerileri anlat lm flt r. Gecikmelerin Tan m ve S n fland r lmas Akci er kanserli hastada ilk yak nmalar n bafllang c ndan tedavinin yap ld veya tedavi karar n n verildi i güne kadar geçen süre çeflitli alt bölümlerden oluflur. lk yak nmalar n bafllang c ndan, hastan n ilk doktora baflvurmas na kadar geçen süre hasta baflvuru süresi olarak tan mlan r. Hasta baflvuru süresi için kabul edilebilir süre 30 gündür. Hasta baflvuru süresinin 30 günü aflmas HASTA GEC K- MES olarak adland r l r [7,14]. DOKTOR GEC KME- S, ilk doktora baflvuru ile tedavi bafllang c aras ndaki sürede meydana gelen gecikmeleri tan mlar [12]. Bu dönem çeflitli alt gruplara ayr labilir. lk doktora baflvuru ile bir gö- üs hastal klar uzman veya gö üs hastal klar merkezine baflvuru aras ndaki dönem sevk süresi, gö üs hastal klar uzman veya gö üs hastal klar merkezine baflvuru ile patolojik tan n n elde edilmesi aras ndaki dönem tan süresi, patolojik tan n n elde edilmesi ile tedavinin bafllad veya tedavi karar n n verildi i zaman aras ndaki dönem tedavi süresi olarak adland r l r. Bu sürelerdeki gecikmeler s ras yla SEVK GEC KMES, TANI GEC KMES ve TE- DAV GEC KMES olarak tan mlanmaktad r [13,15-17]. lk yak nmalar n bafllang c ndan tedavi bafllang c na kadar olan süredeki gecikmeler (hasta gecikmesi + doktor gecikmesi) toplam gecikme olarak kabul edilmektedir [10,17]. Gecikmelerin alt gruplar fiekil 1 de tan mlanm flt r. Yap lan çal flmalarda, hasta gecikmesi için 30 günün üzerindeki süreler kriter al n rken, doktor gecikmesi ve alt bölümleri için herhangi bir süre belirtilmemifltir. ngiliz Toraks Derne i, akci er kanserli hastalar n tan ve tedavi bafllama süreleri konusunda çeflitli önerilerde bulunmufltur [18]. Bu önerilerin bafll calar flunlard r: 1. Pratisyen hekimler ve gö üs hastal klar d fl ndaki uzman doktorlar, radyolojik veya klinik olarak akci er kanseri düflündükleri hastalar h zl bir flekilde gö üs hastal klar uzman na sevk etmelidirler. 2. Hastanedeki hastalar 2 iflgünü içinde, d flar dan sevk edilen hastalar ise 1 hafta içinde gö üs hastal klar uzman taraf ndan konsülte edilmelidir. 3. Gö üs grafisi çekilmesi ile gö üs hastal klar klini ine/hekimine baflvuru aras ndaki süre 2 haftay aflmamal d r. 4. Bronkoskopi ve di er tan sal ifllemlerin yap lmas ve patoloji sonuçlar n n elde edilme süresi, ifllemin yap lmas na karar verildikten sonra 2 haftay geçmemelidir. 5. Gö üs hastal klar hekimine baflvuru ile torakotomi aras ndaki süre 8 haftay aflmamal d r. Baz çal flmalarda bu süre 6 hafta olarak kabul edilmektedir [16]. 6. Cerrahi karar ile torakotomi aras ndaki süre 4 haftay geçmemelidir. 7. Radyoterapi planlanan olgularda acil radyoterapi 2 iflgünü, palyatif radyoterapi 2 hafta, radikal radyoterapi 4 hafta içinde bafllamal d r. 8. Kemoterapi için sevk edilen hastalar bir hafta içinde görülmeli ve kemoterapilerine 7 iflgünü içinde bafllan lmal d r. Tan ve Tedavi Gecikmelerinin Boyutu Akci er kanseri tan ve tedavisindeki gecikmeleri de erlendiren çal flmalarda, gecikmelerin boyutu ile ilgili farkl sonuçlar bildirilmektedir. Koyi ve arkadafllar [7], akci er kanserli ve gö üs tümörlü 134 olguyu kapsayan çal flmalar nda, ortalama hasta gecikmesini 43 gün, toplam gecikmeyi 203 gün olarak bildirmifllerdir. Ayn çal flmada, toplam gecikme süreleri 2 y l aflan olgular rapor edilmifltir. Bu çal flman n sonuçlar Tablo I de verilmifltir. Milleron ve arkadafllar [19], 72 olguluk serilerinde ortalama süreyi hasta gecikmesi için 103 gün, doktor gecikmesi için 88 gün ve total gecikme için 155 gün olarak rapor etmifllerdir. Ülkemizde 69
3 Y lmaz A. ve Aybatl A. Tablo I. Gecikmelerin boyutu (gün) Gecikme Ortalama Ortanca En Küçük En Büyük Hasta gecikmesi lk doktor gecikmesi Uzman doktor gecikmesi lk yak nma-tan lk yak nma-tedavi Kaynak No: 7. Tablo II. 226 olguda gecikmelerin boyutu (gün) Ortalama Olgu Süre (±Standart Sapma) Say s Hasta gecikmesi 63.7± Doktora baflvuru-tan 14.1± Tan -tedavi 27.3± Doktora baflvuru-tedavi 47.5± lk yak nma-tedavi 101.6± Kaynak No: 11. bu gecikmelerin de erlendirildi i bir çal flmada, 63.7 gün gibi uzun bir ortalama hasta gecikme süresi saptanm flt r. Bu çal flman n sonuçlar Tablo II de belirtilmifltir [11]. Billing ve Wells [10], serilerinde gecikme sürelerini daha farkl alt gruplar için de erlendirmifllerdir. Bu çal flmada, yak nmalar n bafllamas ile ilk akci er grafisi çekilmesi aras ndaki süre ortalama 26 gün bulunurken, bronkoskopi için 14 günlük, tomografi için ise 18 günlük gecikme süresi bildirilmifltir (Tablo III). ngiltere deki iki hastaneye ait gecikme sürelerini de erlendiren bir çal flmada, toplam gecikme süresinin 99 ve 109 gün, bronkoskopi süresinin 6 ve 14 gün ve transtorasik biyopsi süresinin 46 ve 15 gün olarak bulundu- u rapor edilmifltir [6]. Farkl organ kanserli hastalar içeren ve 1974 ile 1980 y llar ndaki gecikme oranlar n karfl laflt - ran bir çal flmada, akci er kanserli olgularda di er organ kanserli olgulardakine benzer flekilde, hasta gecikmesinin %39.6 dan %50.9 a yükseldi i, buna karfl n doktor gecikmesinin %45.8 den %35.1 e düfltü ü gözlenmifltir. Gecikmeye sahip olgular n oran ise %75 ten %45.6 ya düflmüfltür [8]. Silva ve arkadafllar [14], serilerinde hastalar n %30 unda hasta gecikmesinin söz konusu oldu unu saptam fllard r. Gecikmelerin Evre ve Prognoz Üzerine Etkisi Tan ve tedavi gecikmelerinin tümör evresi ve prognoz üzerine etkisi konusunda farkl sonuçlar bildirilmektedir. Tablo III. Akci er kanserli olgularda çeflitli aflamalara ait gecikme süreleri Süre Ortalama %95 CI lk yak nma-cerrahi lk yak nma-gö üs klini i lk yak nma-akci er grafisi Akci er grafisi-gö üs hast. doktoru Gö üs hast. doktoru-cerrahiye sevk Bronkoskopi Toraks bilgisayarl tomografisi Transtorasik i ne aspirasyonu Cerrahiye sevk-operasyon Cerrahiye sevk-konsültasyon Mediastinoskopi Kaynak No: 18. Billing ve Wells [10], ortalama toplam süreyi evre I olgularda 119 gün, evre II olgularda 123 gün, evre III olgularda 92 gün ve evre IV olgularda 93 gün olarak bulmufllar ve gecikmelerin tümör evresini etkilemedi ini bildirmifllerdir. Aragoneses ve arkadafllar [16], sadece cerrahi tedavi uygulanan hastalar de erlendirdikleri çal flmalar nda, gecikme sürelerinin olgular n patolojik evresini etkilemedi ini rapor etmifllerdir. Bir baflka çal flmadaysa, k sa gecikme süresinin daha kötü bir prognozla iliflkili oldu u rapor edilmifltir [20]. Christensen ve arkadafllar [12], çal flmalar nda, gecikme süresinin evre I ve II deki olgularda evre III ve IV teki olgulardakine göre daha k sa oldu unu saptam fllard r. Robinson ve arkadafllar [8], kanser tan s ndaki gecikmelerin önlenmesiyle sa kal m süresinin uzayabilece ini aç klam fllard r. Bir baflka çal flmada, sevk süresindeki gecikmelerin kötü prognozla iliflkili oldu u, hasta gecikmesi ve sevk gecikmesini azaltacak önlemlerin al nmas gerekti i bildirilmifltir [13]. 70
4 Akci er Kanseri Tan ve Tedavisinde Gecikmeler Tablo IV. Doktor gecikmesinin olas nedenleri Akci er grafisi çekilmemesi Akci er grafilerinin de erlendirilmesinde hatalar Doktorlar n akci er kanserinden flüphelenme indekslerinin düflük oluflu Baflka tan düflünüp gereksiz tetkik isteme Yak nmalara yönelik tedavi verme Gereksiz tan sal ifllemlerin uygulanmas Gerekli tan sal ifllemlerin uygulanmamas Hastan n tan ifllemlerini kabul etmemesi Medikal servislerin yetersizli i Laboratuvarlar n (bronkoskopi, patoloji vb.) yetersizli i Sa l k sistemindeki eksiklikler Hastayla ilgili faktörler Gecikmelerin Nedenleri ve Çözümler Akci er kanseri tan ve tedavisindeki gecikmelerin araflt r ld çal flmalar n say s oldukça azd r. Bu çal flmalarda gecikmelerin nedenleri ayr nt l olarak de erlendirilmemifltir. Akci er tüberkülozlu hastalarla benzer yak nmalara sahip olduklar göz önünde bulunduruldu unda, akci er tüberkülozu için bildirilen hasta gecikmesi üzerinde etkili faktörlerin akci er kanserli hastalar için de geçerli olabilece i aç kt r. Yafl, cinsiyet, ekonomik koflullar, e itim düzeyi ve sosyokültürel faktörler hasta gecikmesini etkileyebilecek bafll ca faktörlerdir [21]. spanya da yap lan bir çal flmada, k rsal-kentsel yaflam d fl nda bu faktörlerin hiçbirinin hasta baflvuru süresini etkilemedi i gösterilmifltir [15]. Sosyal güvenlik sistemiyle ilgili olumsuzluklar ve sa l k sistemindeki eksiklikler hasta gecikmesini olumsuz etkileyebilir. Hastalar n yak nmalar n önemsememeleri veya bunlar efllik eden di er hastal klar na ba lamalar da hasta gecikmesi için olas nedenler olabilir. Koyi ve arkadafllar [7], hasta gecikmesinin azalt labilmesi için toplumun e itilmesini ve hastalar n sa l k kurumlar na ulaflmalar n n kolaylaflmas n, 2 önemli çözüm yöntemi olarak bildirmifllerdir. Doktor gecikmesi için çeflitli nedenler bildirilmektedir. Brezilya da yap lan iki çal flmada, medikal servislerin yetersizli i, sevklerde gecikmeler ve tan sal/yard mc testlerin düflük performans gecikmelerden sorumlu tutulmufltur [14,22]. Akci er kanserli hastalar n takibinde görev alan hekimlerin, özellikle de ilk basamak hekimlerinin akci er kanseriyle ilgili bilgilerinin ve flüphelenme indekslerinin düflüklü ü doktor gecikmesi için önemli bir nedendir [7,19]. Milleron ve arkadafllar [19], ilk baflvuruyu pratisyen hekimlere yapan olgularda, gö üs hastal klar uzman na baflvuran olgulardakine göre daha uzun gecikme sürelerinin söz konusu oldu unu rapor etmifllerdir. Tablo IV, doktor gecikmesinin olas nedenlerini göstermektedir. Kronik akci er yak nmas na sahip olgularda akci- er grafisi çekilmemesi yayg n bir sorundur [21]. Çekilen akci er grafileri %25-90 oran nda yanl fl de erlendirilmektedir. Yanl fl de erlendirilen lezyonlar n %28 i 1-3 cm, %12 si ise 3-4 cm çap ndad r [23]. Gecikmelerin önemli bir nedeni de, doktorlar n baflka tan düflünmeleri veya semptomatik tedavi vermeleridir. Küçük hücreli akci er kanserli olgular içeren bir çal flmada, olgular n %40 nda baflka tan lar düflünüldü ü bildirilmifltir [24]. Gonzalez ve arkadafllar n n çal flmas nda, tan süresi boyunca hastalar n %80 inin 2 veya daha fazla doktor taraf ndan de erlendirildi i, %44 olgunun 2 veya 3, %12 sinin 6, sadece %17 olgunun 1 doktor baflvurusuna sahip oldu u rapor edilmifltir [15]. Gereksiz tan sal ifllemler uygulanmas veya tan sal yöntemlerin uygun flekilde yap lmamas doktor gecikmelerinin di er bir önemli nedenidir [16,25]. Hastalar n tan sal ifllemleri kabul etmemesi tan gecikmelerine neden olabilir [25]. Akci er kanserli olgular n %10 unda paraneoplastik sendromlar görülebilir [26]. Bu bulgular n tan nmas, akci- er kanserli olgularda gecikmeleri azaltabilir. Akci er kanserli olgular n %6 s yak nmas z olabilir [27]. Riskli gruplar n düflük doz bilgisayarl tomografiyle taranmas, yak nmas z olgular n tan s ndaki gecikmelerin azalt lmas na yönelik di er bir önlem olabilir [28]. Sa l k sistemindeki sorunlar ile medikal servislerin ve laboratuvarlar n yetersizli i, doktor gecikmesine yol açabilecek di er nedenlerdir. Bu nedenler göz önünde bulunduruldu unda, doktorlar n e itimi ve akci er kanserinden flüphelenme indekslerinin yükseltilmesi, tan sal yöntemlerin uygun flekilde uygulanmas, sa l k ve laboratuvar sistemindeki eksikliklerin giderilmesi, gereksiz medikal incelemelerden kaç n lmas, doktor gecikmesini azaltacak ana giriflimlerdir. SONUÇ Akci er kanseri tan ve tedavisindeki gecikmeler, önemli ve yayg n bir sorun olarak karfl m zda durmaktad r. Ülkemizde tan ve tedavi gecikmelerinin boyutunu ve olas nedenlerini ortaya koyan ileriye dönük çal flmalara gereksinim vard r. Bu özellikte çal flmalar yap larak sorunun boyutu, nedenleri, sonuçlar ve çözümleri ortaya konulmal d r. KAYNAKLAR 1. Jemal A, Thomas A, Murray T et al. Cancer statistics, Ca Cancer J Clin 2002;52: Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002;346:
5 Y lmaz A. ve Aybatl A. 3. Scagliotti G. Symptoms, signs and staging of lung cancer. European Respiratory Monograph 2001;17: Schiller JH, Harrington D, Belani CP et al. Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2002;346: Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest 1997;111: Boldy DA, Lim WS, Salama FD. Delays in the diagnosis and surgical treatment of lung cancer. Thorax 1997;52: Koyi H, Hillerdal G, Branden E. Patient s and doctor s delays in the diagnosis of chest tumors. Lung Cancer 2002;35: Robinson E, Mohilever J, Zidan J, Sapir D. Delay in diagnosis of cancer: Possible effects on the stage of disease and survival. Cancer 1984;54: Goodson WH, Moore DH. Causes of physician delay in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2002;162: Billing JS, Wells FC. Delays in the diagnosis and surgical treatment of lung cancer. Thorax 1996;51: Özlü T, Bülbül Y, Öztuna F, Çan G. Akci er kanseri tan s n ne kadar sürede koyabiliyoruz? Tüberküloz ve Toraks 2002;50: Christensen ED, Harvald T, Jendresen M et al. The impact of delayed diagnosis of lung cancer on the stage at the time of operation. Eur J Cardiothorac Surg 1997;12: Bozcuk H, Martin C. Does treatment delay affect survival in non-small cell lung cancer? A retrospective analysis from a single UK centre. Lung Cancer 2001;34: Silva PPA, Pereira JR, Ikari FK, Minamoto H. Cancer de pulmao e retardo diagnostico: analise de 300 cases (Abstract). Rev Ass Med Brasil 1992;38: Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M et al. Delays in the diagnosis of lung cancer. Arch Bronconeumol 2003;39: Aragoneses FG, Moreno N, Leon P et al. Influence of delays on survival in the surgical treatment of bronchogenic carcinoma. Lung Cancer 2002;36: Dische S, Gibson D, Parmar M, Saunders MI. Time course from first symptom to treatment in patients with non-small cell lung cancer referred for radiotherapy: a report by the CHART Steering Committee. Thorax 1996;51: BTS. BTS recommendations to respiratory physicians for organising the care of patients with lung cancer. Thorax 1998;53 (Suppl 53): Milleron B, Mangiapan G, Terrioux PH et al. Delays in the diagnosis and treatment of lung cancer. Thorax 1997;52: Myrdal G, Lambe M, Hillerdal G et al. Effects of delays on prognosis in patients with non-small cell lung cancer. Thorax 2004;59: Y lmaz A, Bo a S, Sulu E et al. Delays in the diagnosis and treatment of hospitalized patients with smear-positive pulmonary tuberculosis. Respir Med 2001;95: Pereira JR, Ikari FK, Minamoto H, Cassioli JC. Delay factors in the diagnosis of lung cancer: a public health problem. Rev Paulista Med 1991;109: Quekel LG, Kessels AG, Goei R, van Engelshoven JM. Miss rate of lung cancer on the chest radiograph in clinical practice. Chest 1999;115: Rachtan J, Pawlicki M. Causes of delayed treatment of patients with small call lung cancer. Pneumonol Pol 1990;58: Yoshimoto A, Tsuji H, Takazakura E et al. Reasons for the delays in the definitive diagnosis of lung cancer for more than one year from the recognition of abnormal chest shadows. Intern Med 2002;41: Beckles MA, Spiro SG, Colice GL, Rudd RM. Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes. Chest 2003;123 (Suppl 1): Carbone PP, Frost JK, Feinstein AR et al. Lung cancer: perspectives and prospects. Ann Intern Med 1970;73: Bach PB, Niewoehner DE, Black WC; American College of Chest Physicians. Screening for lung cancer: the guidelines. Chest 2003;123 (Suppl 1):
fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Gecikmesine Hastanın ve Hekimin Etkisi
Akciğer Kanserinde Tanı Gecikmesine Hastanın ve Hekimin Etkisi Ahmet Emin ERBAYCU, Ayşe ÖZSÖZ, Aydan ÇAKAN İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz
DetaylıAKC ER KANSER NDE TANI GEC KMES N ETK LEYEN FAKTÖRLER
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXV, Say 2, 2011 AKC ER KANSER NDE TANI GEC KMES N ETK LEYEN FAKTÖRLER THE FACTORS INFLUENCING DELAY OF DIAGNOSIS IN LUNG CANCER Eylem AKPINAR 1 Meral GÜLHAN 1 Nermin
DetaylıAKC ER KANSER NDE TEfiH S ANINDA GENEL KL N K VER LER: B R GÖ ÜS HASTALIKLARI ONKOLOJ POL KL N N N B R YILLIK KAYITLARI
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXI, Say 1, 2007 AKC ER KANSER NDE TEfiH S ANINDA GENEL KL N K VER LER: B R GÖ ÜS HASTALIKLARI ONKOLOJ POL KL N N N B R YILLIK KAYITLARI GENERAL CLINICAL DATA OF LUNG
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıSigara çenlerde ve çmeyenlerde Akci er Kanseri: Genel Özelliklerde Farkl l k Var m?
ULUSLARARASı HEMATOLOJI-ONKOLOJI DERGISI MAKALE / ARTICLE International Journal of Hematology and Oncology Sigara çenlerde ve çmeyenlerde Akci er Kanseri: Genel Özelliklerde Farkl l k Var m? Ahmet E. ERBAYCU
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Gecikmesi
Tarkan ÖZDEMİR, Nihal BAŞAY, Neslihan MUTLUAY, Hülya BAYIZ, Bahadır BERKTAŞ, Mine BERKOĞLU Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, ANKARA
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S Doç.Dr. Kemal TAHAO LU Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi Merkezi, STANBUL Çok laca Dirençli Tüberküloz (Ç D TB) ile ilgili gerek ülkemizde
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıOnkolojik Cerrahinin Temel lkeleri
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu 11-12 Ocak 2001, stanbul, s. 235-239 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıHastane nfeksiyonlar n n Sürveyans ve Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2002; 6: 107-124 Hastane İnfeksiyonları Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II [National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS)] Dr. Gül Ruhsar
DetaylıHipertansiyon tan m ve s n flamas
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 67-73 Arteryel Hipertansiyon Tedavisi Prof. Dr. Serap Erdine Dünya Sa l k Örgütü
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıBaflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM),
TÜRK YE B L MSEL VE TEKN K ARAfiTIRMA KURUMU YAYIN YÖNETMEL (*) B R NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tan mlar Amaç ve Kapsam Madde 1. Bu Yönetmelik ile; Baflkanl k, Merkez ve Enstitülere ait tüm yay nlar
DetaylıYediyüzyetmişiki Akciğer Kanseri Olgusunda Cilt Metastazı: 5 Yıllık Deneyimin Analizi
Yediyüzyetmişiki Akciğer Kanseri Olgusunda Cilt Metastazı: 5 Yıllık Deneyimin Analizi Emine AKSOY, Güliz ATAÇ, Emin MADEN, Nil TOKER, Tülin SEVİM S.B. İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp ve Damar Hastalıkları
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıDünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle HIV/AIDS. Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM)
Dünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle /AIDS Dr. Aygen Tümer Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM) Dünyada /AIDS Dünya Sa l k Örgütü (DSÖ)/UNAIDS taraf ndan Aral k 2010 tarihinde
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıÇocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu
TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu (Nefes Borusuna Yabancı Madde Kaçması) Nedir? Nasıl Korunmalı? Türk Toraks Derneği Çocuk Göğüs Hastalıkları Çalışma Grubu
DetaylıCO RAFYA KONUM. ÖRNEK 2 : Afla daki haritada, Rize ile Bingöl il merkezlerinin yak n ndan geçen boylam gösterilmifltir.
CO RAFYA KONUM ÖRNEK 1 : Aralar nda 1 lik fark bulunan iki paralel aras ndaki uzakl k de iflmezken, aralar nda 1 lik fark, bulunan iki meridyen aras ndaki uzakl k Ekvator dan kutuplara gidildikçe azalmaktad
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıTÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE
Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon
DetaylıAKC ER DIfiI TÜBERKÜLOZDA TANI KONMA SÜRES
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XX, Say 2, 2006 AKC ER DIfiI TÜBERKÜLOZDA TANI KONMA SÜRES TIME ELAPSED TILL DIAGNOSIS OF EXTRA-PULMONARY TUBERCULOSIS Süleyman Savafl HACIEVL YAG L 1 Levent Cem MUTLU
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıMATEMAT K. Hacmi Ölçme
Hacmi Ölçme MATEMAT K HACM ÖLÇME Yandaki yap n n hacmini birim küp cinsinden bulal m. Yap 5 s radan oluflmufltur. Her s ras nda 3 x 2 = 6 birim küp vard r. 5 s rada; 5 x 6 = 30 birim küp olur. Bu yap n
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıAKC ER KANSERL HASTALARDA KOAH B RL KTEL
Solunum 2003 Vol: 5 Say : 1 Sayfa: 20-24 AKC ER KANSERL HASTALARDA KOAH B RL KTEL Aykut Ç LL, Tülay ÖZDEM R, Ömer ÖZBULAK, Arzu YAKIfiAN, Candan Ö Üfi. Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Gö üs Hastal klar
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıAkci er Kanserli Olgular m zda Semptomatolojik, Radyolojik ve Endoskopik Bulgular n Histopatolojik Bulgularla Birlikte De erlendirilmesi
ARAfiTIRMA Akci er Kanseri Akci er Kanserli Olgular m zda Semptomatolojik, Radyolojik ve Endoskopik Bulgular n Histopatolojik Bulgularla Birlikte De erlendirilmesi Nurdan Köktürk, Tansu Ulukavak Çiftçi,
DetaylıAKC ER KANSER NDE TÜMÖR BOYUTU SERUM LDH DÜZEY N ETK LER M?
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XVIII, Say 2, 200 AKC ER KANSER NDE TÜMÖR BOYUTU SERUM LDH DÜZEY N ETK LER M? DOES TUMOUR DIMENSION AFFECT SERUM LDH LEVEL IN LUNG CANCER? Sezen fienirmak ÖZDEN Gürkan
DetaylıKüçük Hücreli Akciğer Kanserinde Cerrahinin Yeri Var mı? Dr.Ali Kılıçgün Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi
Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde Cerrahinin Yeri Var mı? Dr.Ali Kılıçgün Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Küçük hücreli akciğer kanseri Tüm akciğer kanserlerinin %15-20 sini oluşturur Genellikle
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıPrimer akciğer kanserinde bronkoskopik biyopsi ve torakotomi materyalleri arasında hücre tipi uyumu
Primer akciğer kanserinde bronkoskopik biyopsi ve torakotomi materyalleri arasında hücre tipi uyumu Sibel ARINÇ 1, Cüneyt SALTÜRK 1, Müyesser ERTUĞRUL 1, Ebru SULU 1, Leyla TUNCER 1, Sema NERGİS 2, Ümmühan
Detaylı80 PR MER AKC ER KANSER N N RETROSPEKT F ANAL Z
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XVII, Say 2, 2003 80 PR MER AKC ER KANSER N N RETROSPEKT F ANAL Z RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 80 PRIMARY LUNG CANCERS U ur GÖNLÜGÜR brahim AKKURT Melih KAPTANO LU Tanseli
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9 Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi 1.0 Girifl 1.1 ndirgenmifl nakit ak fl ( NA)
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıMETASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi
METASTATİK MALİGN MELANOM Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 49 yaşında erkek hasta Özgeçmiş:özellik yok Soygeçmiş:özellik
Detaylıdan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir.
TÜB TAK BAfiKANLIK, MERKEZ VE ENST TÜLERDE ÇALIfiIRKEN YÜKSEK L SANS VE DOKTORA Ö REN M YAPANLARA UYGULANACAK ESASLAR (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Esaslar n amac ; Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araflt
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıYEM Ödülleri 2008 YEM M MARIN LK YAPISI ÖDÜLÜ ALTIN ÇEKÜL YAPI ÜRÜN ÖDÜLÜ YEM MEDYA ONUR ÖDÜLÜ YEM M MAR TASARIM ÖDÜLLER www.yemodul.com YEM Ödülleri 2008 YEM M MARIN LK YAPISI ÖDÜLÜ ALTIN ÇEKÜL YAPI ÜRÜN
DetaylıKahraman Marafl ta Difl Hekimleri ve Di er Difl Sa l Personeli Aras nda Hepatit B ve C Seroprevalans
Di er Difl Sa l Personeli Aras nda Hepatit B ve C Seroprevalans Hasan UÇMAK 1, Ömer Faruk KÖKO LU 1, Mustafa ÇEL K 2, Nuretdin KUZHAN 1, Remzi TOPRAK 1 1 Kahraman Marafl Sütçü mam Üniversitesi T p Fakültesi,
DetaylıORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:
YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete
DetaylıYrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN. İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları
I Yrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları II Yay n No : 2056 Hukuk Dizisi : 289 1. Bas Kas m 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-953 - 8
DetaylıDo al Say lar Do al Say larla Toplama fllemi Do al Say larla Ç karma fllemi Do al Say larla Çarpma fllemi Do al Say larla Bölme fllemi Kesirler
Do al Say lar Do al Say larla Toplama fllemi Do al Say larla Ç karma fllemi Do al Say larla Çarpma fllemi Do al Say larla Bölme fllemi Kesirler Kesirlerle Toplama, Ç karma ve Çarpma fllemi Oran ve Orant
DetaylıDR. NA L YILMAZ. Kastamonulular Örne i
I DR. NA L YILMAZ HEMfiEHR K ML Kastamonulular Örne i II Yay n No : 2039 Sosyoloji : 1 1. Bas - Ekim 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-936 - 1 Copyright Bu kitab n Türkiye deki yay n haklar BETA Bas m
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıSÜRES NASIL HESAP ED MEL D R?
HAKEMS Z YAZILAR MAL PART T ME ÇALIfiMALARDA DENEME SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? I. Girifl: Erol GÜNER * Sürekli bir ifl sözleflmesi ile ifle giren iflçi, ifli, iflvereni ve iflyerindeki iflçileri tan
DetaylıKÜÇÜK HÜCREL AKC ER KANSERLER NDE CERRAH TEDAV SONUÇLARIMIZ
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XX, Say 3, 2006 KÜÇÜK HÜCREL AKC ER KANSERLER NDE CERRAH TEDAV SONUÇLARIMIZ OUR RESULTS OF THE SURG CAL TREATMENT OF SMALL CELL LUNG CANCER Soner GÜRSOY Serkan YAZGAN
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıZihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri
TRAKYA ÜN V TIP FAK DERG 2005;22(2):88-92 KL N K ARAfiTIRMA Zihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri Demographic Characteristics
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
DetaylıHereke Aile Hekimli i Merkezi 2001 Y l Baflvuru Nedenleri ve Yap lan Sevklerin De erlendirilmesi
Türk Aile Hek Derg 00; 7(): 8- Araflt rmalar Hereke Aile Hekimli i Merkezi 00 Y l Baflvuru Nedenleri ve Yap lan Sevklerin De erlendirilmesi HEREKE FAMILY PRACTICE CENTER, 00: EVALUATION OF THE REASONS
DetaylıYAYMA POZ T F AKC ER TÜBERKÜLOZLU HASTALARIN YAfiAM KOfiULLARI VE TANI SÜREC N N DE ERLEND R LMES
Solunum 200 Vol: Say : 1 Sayfa: 0-6 YAYMA POZ T F AKC ER TÜBERKÜLOZLU HASTALARIN YAfiAM KOfiULLARI VE TANI SÜREC N N DE ERLEND R LMES Tülay YARKIN, Hilal ALTINÖZ, Elif KÖSE, Bekir KESER, Özlem YAZICIO
DetaylıCO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :
CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin
Detaylıntermitan Alerjik Rinit ( AR) hastalar nda desloratadinin etkinlik ve güvenlili inin de erlendirildi i ACCEPT 1 Çal flmas sonuçlar n görmek için
A LE HEK MLER NE ÖZEL Say :05 Haziran 2014 stanbul Ba c lar ilçesi 14 No lu Aile Sa l Merkezi doktorlar ndan Dr. Levent Arıç ile yapt m z röportaj n tamam n okumak için lütfen t klay n. ntermitan Alerjik
DetaylıProf. Dr. Erdal Birol Bostanc Sempozyum II. Baflkan
De erli Meslektafllar m, stanbul Gastroenteroloji Cerrahisi Derne i ve Sempozyum Düzenleme Kurulu ad na sizleri 11-12 Mart 2016 tarihleri aras nda stanbul Marriott Hotel fiiflli'de gerçeklefltirilecek
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
Detaylı2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme
2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt
DetaylıAKC ER KANSERL HASTALARIN TEfiH S ANINDAK SEMPTOMLARI: 3547 HASTANIN ANAL Z
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXIII, Say 2, 2009 KL N K ARAfiTIRMA AKC ER KANSERL HASTALARIN TEfiH S ANINDAK SEMPTOMLARI: 3547 HASTANIN ANAL Z SYMPTOMS OF THE PATIENTS WITH LUNG CANCER AT THE TIME
DetaylıProje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet. Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1
Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1 18 Aral k 1979 da Birle mi Milletler Genel cinsiyet ayr mc l n yasaklayan ve kad n haklar n güvence alt na alan
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıYEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ?
YEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ? Yahya ARIKAN* Günümüzde; finansal anlamda ülkeleraras s n r n ortadan kalkmas, teknolojinin geliflimi ve bilgi toplumunun s n rs z imkânlar ile zaman ve mekân
DetaylıEvre III KHDAK nde Radyoterapi
Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde
DetaylıINCREASING THE PERIOD OF EXCLUSIVE BREASTFEEDING WITH EDUCATION OF MOTHERS. Key words: Exclusive breastfeeding, health education, breastfeeding
Türk Aile Hek Derg 1998; 2(3): 125-129 TEK BAfiINA ANNE SÜTÜ LE BESLENME SÜRES N N ANNE E T M LE UZATILMASI INCREASING THE PERIOD OF EXCLUSIVE BREASTFEEDING WITH EDUCATION OF MOTHERS Erdal Koç, 1 Arkan
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıAkciğer Kanserini Hangi Evrede Yakalıyor ve Nasıl Tedavi Ediyoruz?
Akciğer Kanserini Hangi Evrede Yakalıyor ve Nasıl Tedavi Ediyoruz? Funda ÖZTUNA*, Tevfik ÖZLÜ*, Yılmaz BÜLBÜL* * Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, TRABZON ÖZET
DetaylıMESLEK ÖRGÜTLÜLÜ ÜMÜZDE 20 YILI GER DE BIRAKIRKEN
MESLEK ÖRGÜTLÜLÜ ÜMÜZDE 20 YILI GER DE BIRAKIRKEN Yahya ARIKAN* Meslek yasam z n 20. y l n geride b rak rken,yeniliklerle dolu bir süreci yaflamaktay z. Toplumsal yaflamda ve meslek yaflam m zda sosyal
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıHasta Rehberi Say 6. KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü,
DetaylıCO RAFYA SICAKLIK. Kavram Dersaneleri 6. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir.
CO RAFYA SICAKLIK ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir. 2500 saat 2250 saat 1750 saat 2000 saat 2500 saat 2750 saat 3000 saat 3250 saat Bu haritadaki
DetaylıDuygu Karacan, Ayça Pınar Nas, Güldeniz Uzar, Doruk Demirel, Yunus Emre Özdemir, İlke Aktuğ Buzkan
AKCİĞER KANSERİ TANISINDA İĞNE BİYOPSİ MATERYALLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Duygu Karacan, Ayça Pınar Nas, Güldeniz Uzar, Doruk Demirel, Yunus Emre Özdemir, İlke Aktuğ Buzkan Danışman: Dr. Merih Tepeoğlu
DetaylıManisa linde Okul Ça Çocuklar nda Tüberküloz Taramas
ARAfiTIRMA Manisa linde Okul Ça Çocuklar nda Tüberküloz Taramas Ayfl n fiakar 1, Tu ba Göktalay 2, Lale Da y ld z 1, Çetin Ayd n Y ld r m 1, Arzu Yorganc o lu 1 1 Celal Bayar Üniversitesi T p Fakültesi
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıH. Atilla ÖZGENER* Afla daki ikinci tabloda ise Türkiye elektrik üretiminde yerli kaynakl ve ithal kaynakl üretim yüzdeleri sunulmufltur.
Mevcut Kaynaklar Kullan lmas na Ra men 2020 li Y llarda Türkiye de Elektrik Enerjisi Aç Olabilir mi? H. Atilla ÖZGENER* I. Türkiye nin Elektrik Enerjisi Durumunun Saptanmas Türkiye nin elektrik enerjisi
DetaylıKULLANILMIfi B NEK OTOMOB L TESL MLER N N KDV KANUNU KARfiISINDAK DURUMU
KULLANILMIfi B NEK OTOMOB L TESL MLER N N KDV KANUNU KARfiISINDAK DURUMU Bülent SEZG N* 1-G R fi: Bilindi i üzere 3065 say l Katma De er Vergisi Kanununun Verginin konusunu teflkil eden ifllemler bafll
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıHepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda
Say n Meslektafllar m z, Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda bafl döndürücü flekilde h zl ilerlemeler olmaktad r. Bu geliflmelerin en fazla oldu u
Detaylı