Genç ve Ya l Pulmoner Embolili Olgular m z: Klinik Özellikler, Laboratuvar ve nstrumental Bulgular ve Ya Gruplar na Göre Farkl l klar

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Genç ve Ya l Pulmoner Embolili Olgular m z: Klinik Özellikler, Laboratuvar ve nstrumental Bulgular ve Ya Gruplar na Göre Farkl l klar"

Transkript

1 ÖZGÜN ARA TIRMA ORIGINAL ARTICLE KL N K SORUNLAR CLINICAL PROBLEMS Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z: Klinik Özellikler, Lbortuvr ve nstrumentl Bulgulr ve Y Gruplr n Göre Frkl l klr Pulmonry Embolism in Young nd Elderly Ptients: Clinicl Chrcteristics, Lbortory nd Instrumentl Findings nd Differences Between Age Groups Nzn en 1, Hill Ermi 1, Nime Alt nky 2, Necip Ermi 3, Meltem Krt l 1, Gye Uluby 4 1 B kent Üniversitesi T p Fkültesi, Adn Uygulm ve Ar t rm Merkezi, Gö üs Hstl klr Anbilim Dl, Adn, Türkiye 2 B kent Üniversitesi T p Fkültesi, Adn Uygulm ve Ar t rm Merkezi, Rdyoloji Anbilim Dl, Adn, Türkiye 3 nönü Üniversitesi Turgut Özl T p Merkezi, Krdiyoloji Anbilim Dl, Mlty, Türkiye 4 B kent Üniversitesi T p Fkültesi, Gö üs Hstl klr Anbilim Dl, Ankr, Türkiye ÖZET Amç: Mortlitesi ve insidns y l birlikte rt gösteren pulmoner emboli (PE), son y llrd tn yöntemlerindeki geli melere r men, özellikle y l lrd tn konulms zor bir hstl k olmy devm etmektedir. Bu çl md mc m z PE klinik seyrini y l ve genç hstlrd kr l t rml olrk de erlendirmek, risk ve prognozu belirleyen prmetreleri inceleyerek mortlitenin zlt lms n ktk d bulunmkt r. Gereç ve Yöntem: Çl mm z PE tn s ln 141 hst l nd. Hstlr <65 y (genç grup) ve 65 y (y l grup) eklinde iki grub yr lrk klinik özellikler, lbortuvr ve instrumentl bulgulr ç s ndn retrospektif olrk de erlendirildi. Bulgulr: Her iki grupt d en s k görülen risk fktörleri immobilite ve yk n zmnd geçirilmi cerrhi giri imdi. Gö üs r s ve hemoptizi görülme s kl y l hstlrd nlml dü ük dü ük bulunurken, t ikrdi y l hstlrd dh s k görüldü (s rs yl p<0.001, p=0.013, p=0.047). Msif PE li olgulrd D-Dimer düzeyi ve elektrtokrdiyogrfi (EKG) skoru msif olmyn PE li olgulr göre nlml yüksekti (s rs yl p=0.01, p<0.001). D-Dimer ve krdiyk troponin düzeyleri ile EKG skoru hstnede ölümün gerçekle ti i hstlrd y ynlrl kr l t r ld nd nlml yüksek bulundu (s rs yl p=0.02, p=0.018, p=0.008). Sonuç: Pulmoner emboli nin y l hstlrd tipik klinik bulgulrl seyredebilmesi nedeniyle, tn için öncelikle yüksek klinik ku ku gerekir. Hstl n rl k, risk ve prognozunu erken dönemde belirleyebilecek prmetrelerin kulln lms ile uygun tedviye dh erken b lnrk mortlitenin zlt lms n ktk d bulunulbilir. (Tur Torks Der ) Anhtr sözcükler: Pulmoner emboli, y l l k, y gruplr, semptomlr, tn Geli Trihi: Kbul Trihi: ABSTRACT Objective: The mortlity nd incidence of pulmonry thromboembolism (PE) increses with dvncing ge. Despite the dignostic developments in recent yers, the disese is still difficult to dignose especilly in elderly people. The im of this study ws to compre the clinicl presenttion of PE in young nd elderly ptients, exmine the prmeters determining the risk nd prognosis nd finlly contribute to decrese in mortlity. Mteril nd Method: This study comprised 141 ptients dignosed s PE. The ptients were divided into two groups, <65 yers (young group) nd 65 yers (elderly group). The clinicl, lbortory nd instrumentl findings of the ptients were evluted retrospectively. Results: The most common risk fctors in both groups were immobility nd recent surgery. Chest pin nd hemoptysis were less frequent in the elderly group, while tchycrdi ws more common in this group of ptients (p<0.001, p=0.013 nd p=0.047, respectively). Ptients with mssive PE hd higher vlue of D-Dimer nd electrocrdiogrphy (ECG) score compred to ptients with non-mssive PE (p=0.01, p<0.001, respectively). D-Dimer nd crdic troponin levels nd ECG score were higher in ptients who died in the hospitl when compred to the individuls who survived (p=0.02, p=0.018, p=0.008, respectively). Conclusion: Since PE my present with typicl clinicl findings in the elderly, high level of clinicl suspicion is required for the dignosis. Use of the prmeters which cn determine the severity, risk nd prognosis of the disese t n erly stge my enble the initition of pproprite tretment in the erly phses of the disese, thereby decresing the mortlity. (Tur Torks Der ) Key words: Pulmonry embolism, elderly, ge groups, symptoms, dignosis Received: Accepted: Yz m Adresi / Address for Correspondence: Nzn en, B kent Üniversitesi T p Fkültesi, Adn Uygulm ve Ar t rm Merkezi, Gö üs Hstl klr Anbilim Dl, Adn, Türkiye Tel: Fks: E-post: nznsen68@yhoo.com doi: /ttd

2 Tur Torks Der en ve rk. Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z G R Venöz tromboembolizm insidns n n y l birlikte rtt bilinmektedir. Venöz tromboembolizm y m n 4. dekt nd 1/ orn nd görülürken, 45 y ndn sonr h zl rtrk 80 y civr nd 5-6/1000 e ul r [1]. Bu durumun, y ilerledikçe konjestif klp yetmezli i, klç k r klr, inme gibi tromboz e ilimi rtt rn b k hstl klr n orty ç kms, kogülsyon potnsiyelindeki rt ve mobilitedeki zlm ile ili kili olbilece i bildirilmi tir [2,3]. Y l lrd hstl n klinik olrk nonspesifik ve tipik seyirli olms, yeni semptomlr n gözrd edilebilmesi ve tn sl yöntemlerin uygulnbilirli inin zlms nedeniyle pulmoner emboli (PE) tn s n n konulms zordur. Klinik ols l k de erlendirmesi, PE ç s ndn dü ük riskli oldu u belirlenen hstlrd uygun tn sl yöntemin seçilmesinde zorunlu bir d m hline gelmi tir. Dü ük vey ort ols l k sptnn bir hstd D-Dimer negtifli i ile PE tn s ekrte edilebilir. Yüksek klinik ols l k sptnn hstlrd ise tn bilgisyrl tomogrfi pulmoner njiogrfi (BTPA), kci er ventilsyonperfüzyon (V/P) sintigrfisi vey pulmoner njiogrfi (PA) ile do rulnml d r [3,4]. Y l hstlrd mortlite ve ntikogüln tedviye b l hemorjik kompliksyon geli me riskinin de yüksek oldu u bz çl mlrd bildirilmi tir [3,5,6]. Erken tn ve uygun ntikogüln tedvi ile PE nin neden oldu u kompliksyonlr knm riskindeki rt r men nlml ornd zlt lbilir [5]. Bu çl md mc m z, retrospektif olrk PE nin klinik, lbortuvr ve instrumentl bulgulr n incelemek; y l ve genç hstlr n frkl l klr n r t rmkt r. Ayr c PE nin özellikle y l hstlrd tn nms n kolyl t rn, risk ve prognozunu belirleyen fktörleri orty koyrk mortlitesinin zlt lms n ktk s lmkt r. GEREÇ ve YÖNTEM Çl mm z, Ock 2005-Hzirn 2008 trihleri rs nd klini imizde BTPA ile PE tn s konulrk izleme l nn ve tedvi uygulnn 141 hst l nd. Görece olrk dh homojen bir s n f olu turulbilmesi ve kr l t rm yp lbilmesi mc yl sdece BTPA ile tn konuln hstlr seçildi. Hstlr <65 y (genç grup) ve 65 y (y l grup) eklinde 2 grub yr ld. Her iki grup risk fktörleri, semptom ve yt süreleri, klinik skor, tn s rs ndki semptom ve bulgulr, uygulnn ntikogüln tedviler, tedviye b l geli en hemorjik kompliksyonlr, hstne yt s rs ndki mortlite ornlr, lbortuvr, rdyolojik ve instrumentl bulgulr ç s ndn retrospektif olrk incelendi. Venöz tromboembolizm için risk fktörleri dki ekilde tn mlnd : mmobilite (son 4 hft içinde 2 gün vey dh uzun süren ytk st rhti), son 4 hft içinde cerrhi geçirilmi opersyon, mlignite (yeni tn lnlr, tedvi görmekte olnlr ve son 6 y içinde tedvi vey plytif bk m lnlr), inme, koroner rter hstl, klp yetmezli i, dh önce geçirilmi venöz tromboembolizm öyküsü, trvm (son 3 y içinde), kronik obstrüktif kci- er hstl (KOAH), obezite ve seyht öyküsü (1 hftd 4 st vey dh uzun) vrl. Klinik skorlm mc ile Wells [7] ve Cenevre [8] sistemleri kulln ld. Kn trnsfüzyonu gerektiren vey ölümle sonuçlnn knmlr mjör knm olrk tn mlnd. Lbortuvr prmetreleri olrk hstlr n serum D-Dimer ve krdiyk troponin I düzeyi ölçümleri ile rteriyel kn gzlr (AKG); 12-derivsyon elektrokrdiyogrfileri (EKG); rdyolojik olrk kci er (AC) grfileri, BTPA lr, derin ven trombozun yönelik olrk BT venogrfi (Ks m 2006 y kdr) vey venöz dopler ultrsonogrfileri (US) (Ks m 2006 dn sonr) de erlendirildi. Serum D-Dimer kntittif ölçümü için immünoturbidimetrik test [Dde Behring Cogultion Anlyzer ((BCT) Dde Behring Mrburg GmbH, Mrburg/Germny)] kulln ld. Alveolorteriyel oksijen grdienti [P(A-)O 2 )] dki formül ile hesplnd : P(A-)O 2 = P CO 2 - P O 2 [P CO2: rteriyel kndki prsiyel krbondioksit bs nc (mmhg) ve P O2: rteriyel kndki prsiyel oksijen bs nc (mmhg)]. EKG de erlendirme ve skorlmlr hstlr n hstne b vurusu s rs nd çekilen EKG leri ess l nrk bir krdiyoloji uzmn trf ndn yp ld. EKG skorlms yp l rken Dniel ve rk [9] trf ndn tn mlnn, mksimum totl skoru 21 oln yöntem uygulnd. Ekokrdiyogrfisi (EKO) yp lbilen hstlrd s ventrikül hipokinezi vey kinezisi, s ventrikül diltsyonu, interventriküler septl prdoksl hreket vey pulmoner hipertnsiyon vrl PE nin EKO bulgulr olrk kbul edildi. Hstlr n AC grfileri gö üs hstl klr uzmn, BTPA lr rdyoloji uzmn trf ndn de erlendirildi. Pulmoner emboli nin klinik rl msif ve msif olmyn emboli olrk 2 grupt incelendi. S ventrikül hipokinezisi, kinezisi ve diltsyonu vey interventriküler septl norml hreket vrl msif emboli olrk tn mlnd. Trombüs loklizsyonu olrk pulmoner embolinin görüldü ü en büyük pulmoner rter bölgesi ess l nd. Bun göre PE loklizsyonu pulmoner trunkus, n pulmoner, lober, lobüler-segmentl ve subsegmentl rter olrk 5 bölgeye yr ld. Pulmoner trunkus, n pulmoner rter ve lober rterdeki emboliler proksiml yerle imli, lobüler-segmentl ve subsegmentl emboliler distl yerle imli olrk tn mlnd. Tüm hstlr yr c y tn b ms z olrk klinik rl k, mortlite, lbortuvr ve instrumentl bulgulr ç s ndn d incelendi, elde edilen sonuçlr de erlendirildi. sttistiksel nliz için SPSS (Sttisticl Product nd Services Solutions) for Windows version 13.0 pket progrm (SPSS Inc, Chicgo, IL, USA) kulln ld ve sonuçlr ortlm±stndrt spm eklinde verildi. Gruplr n kr- l t r lms için ki-kre ve Fisher s exct ki-kre testleri kulln ld. Verilerin d l m Kolmogorov-Smirnov testi ile de erlendirildi. Norml d l m uyn veriler t testi ile, uymyn veriler Mnn-Whitney U testi ile nliz edildi. sttistiksel olrk p de erinin 0.05 den küçük oldu u sonuçlr nlml kbul edildi. 161

3 en ve rk. Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z Tur Torks Der 162 BULGULAR Hstlr n özellikleri Tblo 1 de gösterilmi tir. Çl my l nn 141 hstn n 76 s genç grubu (ortlm y : 46.19±12.21, rl k y, %49 kd n, %51 erkek) 65 i y l grubu (ortlm y : 72.46±5.73, rl k y ; %45 kd n, %55 erkek) olu turuyordu. Genç ve y l grup rs nd semptom süresi ve yt süresi ç s ndn nlml frkl l k sptnmd (p>0.05). Wells skoru genç ve y l grup rs nd frkl l k göstermezken, Cenevre skoru genç grupt isttistiksel nlml dü ük bulundu (p<0.001). Ölüm ve hemorjik kompliksyon ornlr y l grupt dh yüksek bulunmkl birlikte (de erler genç ve y l grupt s rs yl %10.5 %21.5 ve %6.6 y %12.3) gruplr rs nd isttistiksel nlml frkl l k sptnmd. Ftl mjör knm trombolitik kullnn 2 hstd görüldü. Knm bölgesi bir hstd intrserebrl iken, di er hstd gstrointestinl sistemdi. Ftl olmyn mjör knm görülen 3 hstn n 2 sinde gstrointestinl, 1 inde ise rektus ks içine knm vrd. Bu hstlr n 2 si stndrt heprin, 1 i de dü ük molekül rl kl heprin (DMAH) kullnmktyd. Minör knm sptnn hstlrd knm odklr hemtüri (2 hst), sezryen opersyonu sonrs vginl knm (1 hst), intrserebrl knm (1 hst), diz protezi opersyonu sonrs poplitel knm (1 hst), kold ve ks k bölgesinde cilt lt hemtom (2 hst) ve rektus ks içine knm (1 hst) eklindeydi. Bu hstlrdn 5 i trombolitik, 3 ü stndrt heprin l rken knm sptnm t. Trombüs loklizsyonlr ç s ndn genç ve y l gruplr rs nd frkl l k sptnmd (p>0.05). Risk fktörleri, semptom ve bulgulr Genç ve y l grup hstlr n her ikisinde de en s k görülen risk fktörleri immobilite ve yk n zmnd geçirilmi cerrhi giri imdi. nme ve KOAH s kl y l grupt nlml yüksek sptnd (s rs yl p=0.006, p=0.024) (Tblo 2). Klp yetmezli i ve tril fibrilsyon y l hstlrd; geçirilmi venöz tromboembolizm öyküsü genç hstlrd dh yüksek ornd görülmesine r men isttistiksel nlml de ildi (s rs yl p=0.053, p=0.081, p=0.071). Genç grupt 9 hstd (%11.8), y l grupt 12 hstd (%18.5) herhngi bir risk fktörü sptnmd (p>0.05). Hstlrd en s k görülen semptomlr nefes drl (%75.8), gö üs r s (%61.7) ve öksürük (%36.9) idi. Bunu hemoptizi (%23.4) izlemekteydi. Gö üs r s ve hemoptizi görülme s kl y l hstlrd isttistiksel nlml dü ük bulundu (s rs yl p<0.001, p=0.013). T ikrdi ve tkipne hstlrd en s k görülen bulgulrd (s rs yl %65.2, %49.6) ve t ikrdi s kl y l hstlrd isttistiksel nlml yüksekti (p=0.047) (Tblo 3). Lbortuvr ve instrumentl bulgulr Tblo 4 de hstlr n lbortuvr bulgulr gösterilmi tir. D-Dimer bk ln 104 hstn n 10 und de erler norml s n rlrdyd (%9.6). Krdiyk troponin düzeyi 77 hstd çl ld. Genç ve y l grup rs nd D-Dimer ve krdiyk troponin düzeyleri ç s ndn isttistiksel nlml frkl l k sptnmd (p>0.05). AKG nlizleri incelendi inde y l hstlr n genç hstlr göre dh hipoksik oldu u ve P(A-)O 2 nin y l lrd isttistiksel nlml yüksek oldu u görüldü (p<0.001) (Tblo 4). Tblo 1. Y gruplr n göre hstlr n özellikleri <65 y 65 y Y ortlms 46.19± ±5.73 Kd n/erkek 37 / / 36 Semptom süresi 9.50± ±17.95 Yt süresi 11.50± ±7.23 Wells skoru 6.28± ±1.73 Cenevre skoru 6.51± ±2.04 n=76 (%) n=65 (%) Ölüm 8 (10.5) 14 (21.5) Tedvi n=76 (%) n=65 (%) Trombolitik 11 (14.5) 12 (18.5) Stndrt heprin 55 (72.4) 37 (56.9) DMAH 10 (13.1) 16 (24.6) Hemorjik kompliksyon n=5 n=8 Ftl mjör knm 1 1 Mjör knm 0 3 Minör knm 4 4 Trombüs loklizsyonu n=76(%) n=65(%) Pulmoner trunkus 3 (3.9) 0 (0) An pulmoner rter 42 (55.3) 41 (63.1) Lober rter 19 (25) 15 (23.1) Lobüler-segmentl rter 10 (13.1) 8 (12.3) Subsegmentl rter 2 (2.6) 1 (1.5) p<0.001, DMAH: Dü ük molekül rl kl heprin Tblo 2. Venöz tromboembolizm için risk fktörleri <65 y 65 y n (%) n (%) mmobilite 29 (38.2) 31 (47.7) Cerrhi 16 (21.1) 14 (21.5) Mlignite 9 (11.8) 9 (13.8) Koroner rter hstl 6 (7.9) 10 (15.4) nme 3 (3.9) 12 (18.5) Klp yetmezli i 4 (5.3) 10 (15.4) Geçirilmi venöz 10 (13.2) 3 (4.6) tromboembolizm Trvm 6 (7.9) 4 (6.2) KOAH b 1 (1.3) 7 (10.8) Obezite 5 (6.6) 3 (4.6) Seyht 2 (2.6) 2 (3.1) p=0.006, b p=0.024, KOAH: Kronik obstrüktif kci er hstl

4 Tur Torks Der en ve rk. Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z Tblo 3. Hstlr n semptom ve bulgulr <65 y 65 y n (%) n (%) Nefes drl 59 (77.6) 48 (73.8) Gö üs r s 59 (77.6) 28 (43.1) Öksürük 26 (34.2) 26 (35.4) Hemoptizi b 24 (31.6) 9 (13.8) Ate (Vücut s s >37.5ºC) 11 (14.5) 16 (24.6) Senkop-presenkop 7 (9.2) 7 (10.8) T ikrdi (klp h z >100/dk) c 44 (57.9) 48 (73.8) Tkipne (solunum sy s >24/dk) 34 (44.7) 36 (55.4) Anorml lt ekstremite bulgusu 27 (35.5) 17 (26.2) Hipotnsiyon (ortlm kn 11 (14.5) 9 (13.8) bs nc <70 mmhg) p<0.001, b p=0.013, c p=0.047 AC grfisi hstlr n %18.4 ünde normldi. Her iki grupt d telektzi en s k görülen (genç ve y l grupt s rs yl %35.5 ve %36.9) rdyolojik bulguydu. Anorml rdyolojik görünümler ç s ndn gruplr rs nd isttistiksel frkl l k bulunmd (Tblo 4). Alt ekstremite derin venöz sistem incelemesi yp lbilen 133 hstn n 71 inde (%53.4) [genç ve y l grupt s rs yl 40 hst (%55.5) ve 31 hst (%50.8), p>0.05] DVT sptnd. Görüntüleme yöntemleri ile lt ekstremitelerde DVT sptnn hstlr n 44 ünde (%61.9) (genç grupt %67.5, y l grupt %54.8, p>0.05) klinik bulgulr mevcuttu (Tblo 4). Hstlr n 131 inin tn s rs ndki EKG lerine ul ld. Tblo 4 de her iki grubun EKG leri kr l t r lm t r. PE ye dh spesifik oln EKG bulgulr n n y l ve genç hstlr rs nd nlml frkl l k göstermedi i izlendi. Bununl birlikte tril fibrilsyon y l hstlrd dh s k (y l grupt %18, genç grupt %5.7) görülürken, gruplr rs nd nlml frkl l k yoktu (p=0.08). Sol ks bulgusu y l grupt isttistiksel olrk nlml yüksekti (p=0.001). EKG skoru ç s ndn gruplr rs nd nlml frkl l k izlenmedi. EKO incelemesi 128 hsty tn dn sonrki ilk 24 st içerisinde yp lm t. Hstlrdn 3 ü PE nin EKO bulgulr ndn herhngi biriyle birlikte klp yetmezli i EKO bulgulr n n d olms nedeniyle de erlendirme d b rk ld. Msif olmyn PE genç hstlrd, msif PE y l hstlrd dh yüksek ornd sptnmkl birlikte isttistiksel nlml frkl l k sptnmd (p>0.05) (Tblo 4). Hstlr n y tn b ms z olrk de erlendirilmesi Msif PE li olgulrd senkop ve hipotnsiyon vrl, msif olmyn PE li olgulr göre isttistiksel nlml yüksek bulundu (s rs yl p=0.007, p=0.003). Msif PE li olgulrd D-Dimer düzeyinin ve EKG skorunun msif olmyn PE li olgulr göre nlml yüksek oldu u görüldü (s rs yl p=0.01, p<0.001). Klinik rl k ile krdiyk troponin düzeyleri rs nd herhngi bir ili ki sptnmd. D-Dimer ve krdiyk troponin düzeyleri ile EKG skoru Tblo 4. Hstlr n semptom ve bulgulr <65 y 65 y n= 58 n= 46 D-Dimer ± ± n= 38 n= 39 Troponin I 0.30± ±1.50 AKG n=76 n= 65 Stursyon O 2 % 91.23± ±8.00 PO ± ±11.09 PCO ± ±5.36 ph 7.46± ±0.08 HCO ± ±5.10 P(A-) O ± ±14.93 EKG n= 70 (%) n= 61 (%) Sinüs t ikrdisi 38 (54.3) 35 (57.4) V1-V4 de T negtifli i 6 (8.6) 6 (9.8) S dl bloku 5 (7.1) 2 (3.3) nkomplet s dl bloku 12 (17.1) 8 (13.1) S1Q3T3 16 (22.9) 13 (21.3) D3 de Q dlgs 19 (25.0) 9 (13.8) S ks 10 (14.3) 5 (8.2) Atril fibrilsyon 4 (5.7) 11 (18.0) Sol ks b 4 (5.7) 17 (27.9) n= 70 n= 61 EKG skoru 5.04± ±4.36 Akci er grfisi n= 76 (%) n= 65 (%) Norml 15 (19.7) 11 (16.9) Atelektzi 27 (35.5) 24 (36.9) Plevrl efüzyon 13 (17.1) 15 (23.1) nfiltrsyon 19 (25.0) 20 (30.8) DVT görüntüleme n= 72 (%) n= 61 (%) Ptent 32 (44.4) 30 (49.2) DVT bulgusu vr 40 (55.5) 31 (50.8) EKO n= 68 (%) n= 57 (%) Msif 29 (42.6) 30 (52.6) Msif olmyn 39 (57.4) 27 (47.4) p<0.001, b p=0.001 AKG: Arteriyel kn gz, EKG: Elektrokrdiyogrfi, DVT görüntüleme: Derin ven trombozu görüntüleme, EKO: Ekokrdiyogrfi hstnede ölümün gerçekle ti i hstlrd y ynlrl kr l t r ld nd nlml yüksek bulundu (s rs yl p=0.02, p=0.018, p=0.008) (Tblo 5). Trombüs loklizsyonu ile semptom ve bulgulr rs nd ili ki sptnmd. Trombüs loklizsyonu ile AKG de erleri ve krdiyk troponin düzeyleri rs nd ili ki bulunmd. D-Dimer düzeyi proksiml yerle imli trombüs- 163

5 en ve rk. Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z Tur Torks Der 164 Tblo 5. D-Dimer, krdiyk troponin düzeyleri ve EKG skoru ile mortlite ili kisi Y yn hstlr Hstnede ölümün (ortlm± gerçekle ti i hstlr stndrt spm) (ortlm± stndrt spm) D-Dimer düzeyi ± ± Krdiyk troponin 0.39± ±1.20 düzeyi b EKG skoru c 5.10± ±3.85 p=0.02, b p=0.018, c p=0.008 lerde dh yüksek sptnmkl birlikte isttistiksel nlml l k bulunmd (p=0.057). EKG skoru proksiml yerle imli trombüslerde, distl yerle imli trombüslerle kr l t r ld - nd nlml yüksekti (p=0.002). TARTI MA Y l birlikte insidns nd, prevelns nd, morbidite ve mortlitesindeki rt r men PE, y l hstlrd tn d güçlüklerin y nd bir hstl k olmy devm etmektedir [4]. Nekropside PE sptnn y l hstlr n %40 nd ntemortem dönemde hstl ktn üphelenilmedi i bildirilmi tir [10]. Tn dki gecikmelerin prognoz üzerine olumsuz etkileri vrd r [6]. Bu durum ileri y lrd klinik durumun ve tn y yönelik testlerin nonspesifik olbilmesi, venöz tromboembolizm insidns n n rtms ve PE nin dh yüksek k s dönem mortlite ile ili kili olms nedeniyle özellikle y l lrd dh d önemli hle gelmektedir [3,5,6]. PE için risk fktörleri PIOPED II çl ms nd immobilite, tüm y gruplr nd PE için en önemli risk fktörü olrk bulunmu tur [11]. Bir b k çl md ise hem genç, hem de y l grup hstlrd en s k görülen risk fktörü mlignite olmu tur [5]. Çl mm zd her iki grupt d immobilite en s k görülen risk fktörü olup cerrhi giri imler bunu izlemekteydi. Genç grupt cerrhi ve trvm nedenli immobilizsyon (17/29, %58.6), y l grupt ise medikl nedenli hospitlizsyon b l immobilizsyon (19/31, %61.3) dh s kt. Bu durum y l birlikte krdiyovsküler hstl k, inme, KOAH gibi risk fktörlerindeki rt l ç klnbilmektedir. PE semptom ve bulgulr Çl mlr n ço und [2,5,6,12] çl mm zdkine benzer ekilde dispne ve gö üs r s en s k semptomlr olrk belirtilmektedir. Bz çl mlrd [2,12] tn mlnn gö üs r s n n y l hstlrd genç olnlr göre nlml dü ük sptnd bulgusu, bizim çl mm zd d elde edilmi tir. Bu durum y l birlikte hem visserl r duyusund hem de r n n lg lnms ndki zlmy b lnm t r [2]. Stein ve rk [13] ile Köktürk ve rk n n [14] çl ms nd oldu u gibi bizim çl mm zd d hemoptizi y l hst grubund nlml dü ük sptnm t r. Hemoptizinin s kl kl infrktüse ikincil bir semptom oldu u göz önünde bulundurdu umuzd, çl mm zdki genç hstlrdki infrktüs s kl n n y l grub ornl dh yüksek [genç grupt 15 hst (%19.7), y l grupt 4 hst (%6.1), p=0.025)] olms n n bu sonuc neden oldu unu dü ündük [15]. T ikrdinin y l hstlrd nlml yüksek bulunms bu hstlrd komorbid olrk KOAH, teroskleroz ve krdiyovsküler hstl k ornlr n n rtm olms ile ç klnbilir. PE de lbortuvr bulgulr Pulmoner emboli üphesi oln hstlrd D-Dimer in tn sl verimlili i y l ornt l olrk zlmktd r [4,16,17]. Çl mm z benzer ekilde immünoturbidimetrik yöntemle ölçüm yp ln bir retrospektif de erlendirmede [18] PE tn l hstlr n %98.5 inde D-Dimer cut-off de erin üzerinde sptnm t r. Msotti ve rk n n [19] çl ms nd ltex glütinsyon yöntemiyle hstlr n %86 s nd D-Dimer de eri 500 g/l üzerinde bulunmu tur. Bizim çl mm zd D-Dimer hstlr n %72 sinde 500 g/l üzerindedir. Hstlr n %86.5 inde (genç grupt %79.3, y l grupt %95.6) ise cut-off de erin üzerinde bulunmu tur. Monye ve rk n n çl ms nd [20] D-Dimer konsntrsyonu ile trombüs loklizsyonu rs nd güçlü bir korelsyon oldu u gösterilmi, segmentl ve dh büyük embolilerin subsegmentl embolilerden y rdedilebilece i bildirilmi tir. Çl mm zd ise D-Dimer düzeyi proksiml yerle imli trombüsü oln olgulrd distl yerle imli embolisi olnlrdn dh yüksek sptnms n r men frk isttistiksel nlml bulunmm t r. Bu sonuc hstlr m zd subsegmentl emboli orn n n dü ük olms n n neden olbilece i dü ünüldü. Krdiyk troponinler geriye dönü ü olmyn miyokrd hsr n n belirleyicisi olrk kulln lmktd r. Akut PE de miyokrd nekrozu s ventrikül infrkt n b l olbilir. Troponin rt n n hemodinmik olrk stbil olmyn kut msif PE de orty ç kt bilinmektedir [21]. Yk n zmnd krdiyk troponinlerin prognostik önemi üzerine yy nlnm bir metnlizde, yüksek troponin düzeylerinin ölüm ve ciddi kompliksyon riski yüksek hstlr sptybildi i gösterilmi tir [22]. Çl mm zd d benzer ekilde troponin düzeyi ile k s dönem hstne mortlitesi rs nd nlml ili ki sptnd. Bu nedenle, yüksek krdiyk troponin düzeylerinin, PE üphesi oln olgulrd h zl risk belirlemede kulln lbilece i ve klinisyenlerin bu hstlrd trombolitik tedvi gibi gresif ykl mlr n n erken dönemde göz önünde bulundurulms n n gerekebilece i dü ünüldü. PE de instrumentl bulgulr Pulmoner emboli de en s k görülen rdyolojik bulgulr çl mm zd d sptd m z gibi telektzi, infiltrsyon ve plevrl efüzyondur. Hstlr n ykl k %10-15 inde AC grfisi normldir [23]. AC grfisi PE üpheli hstlrd gerekli olmkl birlikte bu hstl ktki b l c rolü pnömotorks, pnömoni, sol klp yetmezli i gibi hstl klr n d lnms ve V/P sintigrfisinin yorumlnms nd kulln lm-

6 Tur Torks Der en ve rk. Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z s d r [23,24]. Çl mm zd d olgulr n %.18.4 ünde kci er grfilerin norml olrk de erlendirmesi bu görü ler ile uyumludur. EKG de sinüs t ikrdisi, s dl blo u ve ST-T de i- iklikleri en s k bulgulrd r [4]. S1Q3T3 pterni genç hstlrd, triyl fibrilsyon ise y l hstlrd nlml yüksek bulunmu tur [12]. Çl mm zd sol ks y l grupt nlml yüksek sptnm olup bu durumun ek krdiyovsküler hstl klr n vrl n b l oldu u görü- ündeyiz (y l grupt %30.8, genç grupt %13.1). Di er EKG bulgulr nd y l ve genç grup rs nd nlml frkl l klr gözlenmemi tir. Bz çl mlrd [9,25,26] EKG skorunun ciddi PE li hstlr n tn mlnms nd yrd mc oldu u ve çl mm zdkine benzer ekilde msif PE li hstlrd EKG skorunun msif olmyn PE li hstlrdn nlml yüksek oldu u bildirilmi tir. Çl mm zd yr c EKG skoru hstnede ölümün gerçekle ti i hstlrd y ynlrdn nlml olrk yüksek bulundu. Bu sonuçlrl EKG skorunun hstlr n prognozunun de erlendirilmesinde, tedvi eklinin belirlenmesinde bsit ve mliyeti dü ük bir yöntem olrk kulln lbilece ini dü ündük. Klinik ols l k skorlr Klinik skorlm hstl n d lnms mc yl D-Dimer, US vey V/P sintigrfisi gibi invzif olmyn yöntemlerle birlikte kulln lmktd r. PE üpheli y l hstlrd klinik skorlmn n prediktif de eri zlmktd r [27]. Bu nedenle klinik skorlm cil poliklini e yktn b vurn, genç ve ek hstl olmyn grupt hstl d lm için yrrl iken, y l ve hstnede ytmkt oln hstlrd bu mçl kulln m n n yrrl oldu unu gösterir yeterli kn t bulunmmktd r. Klinik ols l k de erlendirmesi PE tn s nd önemli bsmklrdn biridir. Dh z tn sl vey invzif çl m gerektiren dü ük klinik ols l kl hstlr n tn mlnms n olnk s lr [28]. Klinik ols l k de erlendirmesi mpirik olbilece i gibi belirlenmi skorlr dyl d olbilir. Bunun için tn mlnm ve geni çpt kbul görmü Wells [7] ve Cenevre [8] skorlm sistemleri vrd r. Righini ve rk n n [27] çl ms nd bu skorlmlr y n etkisi r t r lm t r. Bu çl md y l hstlrd, nlml bulunms d, Cenevre skorunun genç hstlr göre dh uygulnbilir oldu u görülmektedir [4,27]. Çl mm zd Wells skoru ç s ndn genç ve y l grup rs nd nlml frkl l k gösterilememi, Cenevre skoru genç grupt nlml dü ük bulunmu tur. Bu durum Cenevre skorlms n n genç hstlrd yn lt c sonuçlr yol çbilece ini; bun kr l k PE nin nonspesifik klinik bulgulrl seyredebildi i y l hstlrd dh objektif bulgulr dynms nedeniyle dh vntjl olbilece ini dü ündürmektedir. Çl mn n k s tl l Çl mm zdki k s tly c fktörlerin birincisi, ky tlr n hst dosylr ndn elde edilmi olms d r. Çl mn n retrospektif yp lm olms nedeniyle bz de i kenler hst ky tlr n tm olrk yns t lmm olbilir. Bununl birlikte tüm hstlr n tn öncesi de erlendirmeleri bir gö üs hstl klr uzmn trf ndn yp lm olup ço u hstd semptom ve bulgulr venöz tromboembolizm ç s ndn ç k bir ekilde kydedilmi ti. Ayr c lbortuvr, rdyolojik ve instrumentl veriler hstlr n büyük bir bölümünde elde edilebilmi tir. kinci k s tly c fktör, hstlr pozitif BTPA sonucun göre seçilmi olms d r. Bu nedenle BTPA d nd bir yöntemle tn konuln, ynl negtiflik sptnn, BTPA yp lmdn eksitus oln olgulr çl m d b rk lm oldu. Özetle, PE nin hemoptizi, gö üs r s gibi tipik semptom ve bulgulr y l hstlrd orty ç kmybilir ve tn konulms gecikebilir. Mortlitesinin dh yüksek olms nedeniyle özellikle y l lrd, tn d gecikme olmms ve uygun tedvinin erken b lnms için yüksek klinik üphe gereklidir. Klinik ols l k de erlendirmesinde Wells skoru her iki grupt benzer sonuçlr verirken, Cenevre skoru genç hstlrd y l hstlr göre nlml dü ük bulunmu tur. Bu nedenle Cenevre skorunun özellikle genç hstlr n de erlendirilmesinde, y l hstlr göre, dh yüksek ornd ynl sonuçlr neden olbilece ini, dü ündük. Y de erlendirme d b rk ld nd PE li hstlrd D-Dimer ve EKG skorunun hstl n klinik rl ile, troponin düzeyi ve EKG skorunun k s dönem mortlite ile ili kili oldu u bulunmu tur. Sonuç olrk; özellikle PE nin tipik ve nonspesifik bulgulrl seyretti i y l hstlrd erken tn ve tedvinin plnlnms nd yüksek klinik üphe gereklidir. Klinik üpheyi de erlendirmede Wells ve Cenevre skorlmlr n n kulln lms n n genç ve y l hstlrd uygun olc-, bun kr n Cenevre skorlms n n y l hstlrd genç hstlr göre dh tercih edilebilir oldu u innc ndy z. D-Dimer, krdiyk troponin ve EKG skorunun, PE nin risk ve prognozu ile uygun tedvi eklinin belirlenmesinde kulln lbilecek bsit ve mliyeti dü ük prmetreler olbilece i görü ündeyiz. Ç kr Çt ms Yzrlr, herhngi bir ç kr çt ms n n söz konusu olmd n bildirmi lerdir. KAYNAKLAR 1. Cushmn M. Epidemiology nd risk fctors for venous thrombosis. Semin Hemtol 2007;44: Timmons S, Kingston M, Hussin M, et l. Pulmonry embolism: differences in presenttion between older nd younger ptients. Age Ageing 2003;32: Le Gl G, Righini M, Roy PM, et l. Differentil vlue of risk fctors nd clinicl signs for dignosing pulmonry embolism ccording to ge. J Thromb Hemost 2005;3: Msotti L, Ry P, Righini M, et l. Pulmonry embolism in the elderly: review on clinicl, instrumentl nd lbortory presenttion. Vsc Helth Risk Mng 2008;4: Punukollu H, Khn IA, Punukollu G, et l. Acute pulmonry embolism in elderly: clinicl chrcteristics nd outcome. Int J Crdiol 2005;99: Msotti L, Ceccrelli E, Cppelli R, et l. Pulmonry embolism in the elderly: clinicl, instrumentl nd lbortory spects. Gerontology 2000;46:

7 en ve rk. Genç ve Y l Pulmoner Embolili Olgulr m z Tur Torks Der 7. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, et l. Use of clinicl model for sfe mngement of ptients with suspected pulmonry embolism. Ann Intern Med 1998;129: Wicki J, Perneger TV, Junod AF, et l. Assessing clinicl probbility of pulmonry embolism in the emergency wrd: simple score. Arch Intern Med 2001;161: Dniel KR, Courtney DM, Kline JA. Assessment of crdic stress from mssive pulmonry embolism with 12-led ECG. Chest 2001;120: Leibovitz A, Blumenfeld O, Bumoehl Y, et l. Postmortem exmintions in ptients of geritric hospitl. Aging 2001;13: Stein PD, Beemth A, Mtt F, et l. Clinicl chrcteristics of ptients with cute p lmonry embolism: Dt from PIOPED II. Am J Med 2007;120: Rmos A, Murills J, Mscis C, et l. Influence of ge on clinicl presenttion of cute pulmonry embolism. Arch Gerontol Gertr 2000;30: Stein PD, Gottschlk A, Sltzmn HA, Terrin ML. Dignosis of cute pulmonry embolism in the elderly. J Am Coll Crdol 1991;18: Kokturk N, Oguzulgen IK, Demir N, et l. Differences in clinicl presenttion of pulmonry embolism in older vs younger ptients. Circ J 2005;69: Stein PD, Henry JW. Clinicl chrcteristics of ptients with cute pulmonry embolism strtified ccording to their presenting syndromes. Chest 1997;112: Hrper PL, Thekston E, Ahmed J, Ockelford P. D-dimer concentrtion increses with ge reducing the clinicl vlue of the D-dimer ssy in the elderly. Intern Med J 2007;37: Righini M, de Moerloose P, Reber G, et l. Should the D-dimer cut-off vlue be incresed in elderly ptients suspected of pulmonry embolism? Thromb Hemost 2001;85: Söhne M, Kmphuisen PW, vn Mierlo PJ, Büller HR. Dignostic strtegy using modified clinicl decision rule nd D-dimer test to rule out pulmonry embolism in elderly in-nd outptients. Thromb Hemost 2005;94: Msotti L, Ceccrelli E, Cppelli R, Forconi S. Plsm D-dimer levels in elderly ptients with suspected pulmonry embolism. Thromb Res 2000;98: De Monyé W, Snson BJ, Mc Gillvry MR, et l. ANTELOPE- Study Group. Embolus loction ffects the sensitivity of rpid quntittive D-dimer ssy in the dignosis of pulmonry embolism. Am J Respir Crit Cre Med 2002;165: Becttini C, Vedovti MC, Agnelli G. Prognostic vlue of troponins in cute pulmonry embolism: met-nlysis. Circultion 2007;116: Mikulewicz M, Lewczuk J. Importnce of crdic biomrkers in risk strtifiction in cute pulmonry embolism. Crdiol J 2008;15: DF Worsley, A Alvi, JM Aronchick, et l. Chest rdiogrphic findings in ptients with cute pulmonry embolism: observtions from the PIOPED Study. Rdiology 1993;189: Riedel M. Dignosing pulmonry embolism. Postgrd Med J 2004;80: Knby A, Kokturk N, Ky MG, et l. Electrocrdiogrphy nd Wells scoring in predicting the ntomic severity of pulmonry embolism. Respir Med 2007;101: Iles S, Le Heron CJ, Dvies G, et l. ECG score predicts those with the gretest percentge of perfusion defects due to cute pulmonry thromboembolic disese. Chest 2004;125: Righini M, Le Gl G, Perrier A, Bounmeux H. Effect of ge on the ssessment of clinicl probbility of pulmonry embolism by prediction rules. J Thromb Hemost 2004;2: Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et l. Excluding pulmonry embolism t the bedside without dignostic imging: mngement of ptients with suspected pulmonry embolism presenting to the emergency deprtment by using simple clinicl model nd d-dimer. Ann Intern Med 2001;135:

BİLİMSEL SÜREÇLERİN KAZANIMINA YÖNELİK BİR PROGRAM ÇALIŞMASI

BİLİMSEL SÜREÇLERİN KAZANIMINA YÖNELİK BİR PROGRAM ÇALIŞMASI BİLİMSEL SÜREÇLERİN KAZANIMINA YÖNELİK BİR PROGRAM ÇALIŞMASI Dilek ARDAÇ, Ebru MUĞALOĞLU Boğziçi Üniversitesi, Eğitim Fkültesi, OFMA Eğitimi Bölümü, İSTANBUL ÖZET: Çlışm bilimsel süreçlerin kznımını mçlyn

Detaylı

Kesir Örnek Çözüm. 1. Yandaki şekilde bir TEST - 1. 1. Taralı alanı gösteren. bütün 8 eş parçaya bölünmüş ve bu parçalardan 3 tanesi

Kesir Örnek Çözüm. 1. Yandaki şekilde bir TEST - 1. 1. Taralı alanı gösteren. bütün 8 eş parçaya bölünmüş ve bu parçalardan 3 tanesi Kesir.. Trlı lnı gösteren kesri bulunuz. kesrini ile genişlettiğimizde elde edilecek kesri bulunuz.. Yndki şekilde bir bütün 8 eş prçy bölünmüş ve bu prçlrdn tnesi trnmıştır. Trlı lnı gösteren kesir syısı

Detaylı

ege yayıncılık Oran Orant Özellikleri TEST : 91 a + 3b a b = 5 2 0,44 0,5 = 0,22 oldu una göre, a + b en az kaçt r? A) 3 B) 11 C) 14 D) 15 E) 16

ege yayıncılık Oran Orant Özellikleri TEST : 91 a + 3b a b = 5 2 0,44 0,5 = 0,22 oldu una göre, a + b en az kaçt r? A) 3 B) 11 C) 14 D) 15 E) 16 Orn Ornt Özellikleri TEST : 91 1. 0,44 0,5 = 0,22 5. + 3 = 5 2 2. 3. 4. oldu un göre, kçt r? A) 0,2 B) 0,25 C) 0,5 D) 0,6 E) 0,75 y = 3 4 + y oldu un göre, y orn kçt r? A) 7 B) 1 C) 1 D) 7 E) 10 oldu un

Detaylı

TEST - 1 KATI BASINCI. I. yarg do rudur. II. yarg yanl flt r. Buna göre, fiekil-i de K ve L cisimlerinin yere yapt klar bas nçlar eflit oldu una göre,

TEST - 1 KATI BASINCI. I. yarg do rudur. II. yarg yanl flt r. Buna göre, fiekil-i de K ve L cisimlerinin yere yapt klar bas nçlar eflit oldu una göre, TI BSINCI TEST - 1 1 1 π dir π Bun göre, 4 > 1 CEV B de ve cisimlerinin e ypt klr s nçlr eflit oldu un göre, SX S Z + 4 8 S Y I II III CEV B Tu llr n X, Y ve Z noktlr n ypt s nç, X S Y S Z S dir Bun göre,

Detaylı

OKUL DENEYİMİ VE KAYNAŞTIRMA UYGULAMALARI

OKUL DENEYİMİ VE KAYNAŞTIRMA UYGULAMALARI OKUL DENEYİMİ VE KAYNAŞTIRMA UYGULAMALARI Uygulm Yönerge Kitpçığı 11.02.2015 ESOGÜ Eğitim Fkültesi Özel Eğitim Bölümü ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM FAKÜLTESİ ÖZEL EĞİTİM BÖLÜMÜ 2014-2015 BAHAR

Detaylı

PLAJLARDA ÇEVRE BİLİNÇLENDİRME PROJESİ. (19-22 Ağustos 2013 Akyaka)

PLAJLARDA ÇEVRE BİLİNÇLENDİRME PROJESİ. (19-22 Ağustos 2013 Akyaka) PLAJLARDA ÇEVRE BİLİNÇLENDİRME PROJESİ (19-22 Ağustos 213 Akyk) Pljlr Çevre Bilinçlenirme Projesi 19-22 Ağustos trihleri rsın TÜRÇEV Muğl Şuesi ve Akyk Beleiyesi iş irliği ile gerçekleştirili. Proje TÜRÇEV

Detaylı

Ö rendiklerimizi Nerelerde Kullanabiliriz? Alan tahmin etmede kullanabiliriz.

Ö rendiklerimizi Nerelerde Kullanabiliriz? Alan tahmin etmede kullanabiliriz. 4.1 Aln Neler Ö renece iz? Geometrik flekillerin lnlr n hesplyc z. Ö rendiklerimizi Nerelerde Kullnbiliriz? Aln thmin etmede kullnbiliriz. Söz Vrl Prlelkenrsl bölge Bir y içinde yklfl k lt metre krelik

Detaylı

Komisyon. ALES EŞİT AĞRILIK ve SAYISAL ADAYLARA TAMAMI ÇÖZÜMLÜ 10 DENEME ISBN 978-605-364-214-5

Komisyon. ALES EŞİT AĞRILIK ve SAYISAL ADAYLARA TAMAMI ÇÖZÜMLÜ 10 DENEME ISBN 978-605-364-214-5 Komisyon LES EŞİT ĞRILIK ve SYISL DYLR TMMI ÇÖZÜMLÜ 10 DENEME ISBN 97-605-36-1-5 Kitpt yer ln ölümlerin tüm sorumluluğu yzrın ittir. Pegem kdemi Bu kitın sım, yyın ve stış hklrı Pegem kdemi Yy. Eğt. Dn.

Detaylı

Sistem Dinamiği ve Modellemesi. Doğrusal Sistemlerin Sınıflandırılması Doğrusal Sistemlerin Zaman Davranışı

Sistem Dinamiği ve Modellemesi. Doğrusal Sistemlerin Sınıflandırılması Doğrusal Sistemlerin Zaman Davranışı Sim Dinmiği v Modllmi Doğrul Simlrin Sınıflndırılmı Doğrul Simlrin Zmn Dvrnışı Giriş: Sim dinmiği çözümlmind, frklı fizikl özlliklr şıyn doğrul imlrin krkriiklrini blirlyn ml bğınılr rınd bnzrlik noloji

Detaylı

Bahçe Mah. Soğuksu Cad. No:73 MERSİN www.sratanitim.com info@sratnitim.com. Tel :0.324 336 41 24 :0.324 336 41 26 Gsm :0.

Bahçe Mah. Soğuksu Cad. No:73 MERSİN www.sratanitim.com info@sratnitim.com. Tel :0.324 336 41 24 :0.324 336 41 26 Gsm :0. Tnıtım Bhçe Mh. Soğuksu Cd. No:73 MERSİN www.srtnitim.com info@srtnitim.com Tel :0.324 336 41 24 :0.324 336 41 26 Gsm :0.532 592 60 05 çık hvdki prestijiniz 1 Tnıtım ,Büfe Durk Rket 118 x 178 cm Gintbord

Detaylı

Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıbbi Biyokimya AD, Ankara 2. Ardahan Asker Hastanesi, Tıbbi Biyokimya Servisi, Ardahan

Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıbbi Biyokimya AD, Ankara 2. Ardahan Asker Hastanesi, Tıbbi Biyokimya Servisi, Ardahan Journl of Anesthesi 202; 20 (): 22-26 Tpn et Kydibi: The Preopertive Biochemicl Tests DERLEME / REVIEW PREOPERATİF BİYOKİMYASAL TESTLERİN ELEKTİF CERRAHİ HASTALARINDA ETKİN KULLANIMI EFFECTIVELY USAGE

Detaylı

A A A A A TEMEL MATEMAT K TEST. + Bu bölümdeki cevaplar n z cevap ka d ndaki "TEMEL MATEMAT K TEST " bölümüne iflaretleyiniz. 4.

A A A A A TEMEL MATEMAT K TEST. + Bu bölümdeki cevaplar n z cevap ka d ndaki TEMEL MATEMAT K TEST  bölümüne iflaretleyiniz. 4. TEMEL MTEMT K TEST KKT! + u bölümde cevplyc n z soru sy s 40 t r + u bölümdeki cevplr n z cevp k d ndki "TEMEL MTEMT K TEST " bölümüne iflretleyiniz.. ( + )y + = 0 (b ) + 4y 6 = 0 denklem sisteminin çözüm

Detaylı

KARŞI AKIŞLI SU SOĞUTMA KULESİ BOYUTLANIDIRILMASI

KARŞI AKIŞLI SU SOĞUTMA KULESİ BOYUTLANIDIRILMASI KARŞI AKIŞI SU SOĞUTMA KUESİ BOYUTANIDIRIMASI Yrd. Doç. Dr. M. Turh Çob Ege Üiversitesi, Mühedislik Fkultesi Mkie Mühedisliği Bölümü turh.cob@ege.edu.tr Özet Bu yzımızd ters kışlı soğutm kulelerii boyut

Detaylı

TÜRKİYE DE İLLERİN TRAFİK GÜVENLİĞİNİN ANALİTİK HİYERARŞİ PROSESİ (AHP)İLE BELİRLENMESİ

TÜRKİYE DE İLLERİN TRAFİK GÜVENLİĞİNİN ANALİTİK HİYERARŞİ PROSESİ (AHP)İLE BELİRLENMESİ Ordu Üniv. Bil. Tek. Derg., Cilt:4, Syı:2, 2014,57-69/Ordu Univ. J. Sci. Tech., Vol:4, No:2,2014,57-69 TÜRKİYE DE İLLERİN TRAFİK GÜVENLİĞİNİN ANALİTİK HİYERARŞİ PROSESİ (AHP)İLE BELİRLENMESİ ÖZET Emine

Detaylı

1.BÖLÜM SORU. (x+3) (4x 2 13) = 3(x+3) denklemini sa layan x de- erlerinin çarp m kaçt r? x+3 kümesi afla dakilerden hangisidir?

1.BÖLÜM SORU. (x+3) (4x 2 13) = 3(x+3) denklemini sa layan x de- erlerinin çarp m kaçt r? x+3 kümesi afla dakilerden hangisidir? 1.BÖLÜM MATEMAT K Derginin u s s nd kinci Dereceden Denklemler, Eflitsizlikler ve Prol konusund çözümlü sorulr er lmktd r. Bu konud, ÖSS de ç kn sorulr n çözümü için gerekli temel ilgileri ve prtik ollr,

Detaylı

BÖLÜM 5. MATRİS ve DETERMİNANTLAR 5.1. MATRİSLER. Taşkın, Çetin, Abdullayeva. reel sayılardan oluşan. olmak üzere tüm a.

BÖLÜM 5. MATRİS ve DETERMİNANTLAR 5.1. MATRİSLER. Taşkın, Çetin, Abdullayeva. reel sayılardan oluşan. olmak üzere tüm a. MTEMTİK BÖLÜM 5 Tşkın, Çetin, bdullyev MTRİS ve DETERMİNNTLR 5 MTRİSLER Tnım : mni,,, j + olmk üzere tüm ij reel syılrdn oluşn m m n n mn tblosun m x n tipinde bir mtrisi denir ve kısc şeklinde gösterilir

Detaylı

AKUT PULMONER EMBOLİDE KLİNİK VE LABORATUVAR DEĞERLERİ İLE TROMBÜS YERLEŞİM YERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI

AKUT PULMONER EMBOLİDE KLİNİK VE LABORATUVAR DEĞERLERİ İLE TROMBÜS YERLEŞİM YERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI Özgün Araştırma Original Article Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2018;20(1):41-50 AKUT PULMONER EMBOLİDE KLİNİK VE LABORATUVAR DEĞERLERİ İLE TROMBÜS YERLEŞİM YERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI

Detaylı

Kontak İbreli Termometreler

Kontak İbreli Termometreler E-mil: Fx: +49 661 6003-607 www.jumo.net www.jumo.co.uk www.jumo.us Veri Syfsı 608523 Syf 1/8 Kontk İbreli Termometreler Özellikler Pnel montj vey ek cihz gibi proses değeri göstergeli sıcklık kontrolörü

Detaylı

12. SINIF MATEMATİK DERSİ İLERİ DÜZEY ÖĞRETİM PROGRAMI

12. SINIF MATEMATİK DERSİ İLERİ DÜZEY ÖĞRETİM PROGRAMI 12. SINIF MATEMATİK DERSİ İLERİ DÜZEY ÖĞRETİM PROGRAMI Progrmın öğrencilerde geliştirmeyi hedeflediği becerilerle 12. sınıf mtemtik öğretim progrmı ilişkisi Modelleme/Problem çözme Mtemtiksel Süreç Becerileri

Detaylı

Tek Porttan Laparoskopik Kolorektal Cerrahi

Tek Porttan Laparoskopik Kolorektal Cerrahi TEMEL KONU - GÜNCELLEME & Hstl klr Dergisi Tek Porttn Lproskopik Kolorektl Cerrhi Single Port Lprosopi Coloretl Surgery SEZA LEVENTO LU, B. BÜLENT MENTEfi Gzi Üniversitesi T p Fkültesi, Genel Cerrhi Anilim

Detaylı

VORTEKS TÜPÜNDE AKIŞKAN OLARAK KULLANILAN HAVA İLE OKSİJENİN SOĞUTMA SICAKLIK PERFORMANSLARININ DENEYSEL İNCELENMESİ

VORTEKS TÜPÜNDE AKIŞKAN OLARAK KULLANILAN HAVA İLE OKSİJENİN SOĞUTMA SICAKLIK PERFORMANSLARININ DENEYSEL İNCELENMESİ TEKNOLOJİ, Cilt 7, (24), Syı 3, 415-425 TEKNOLOJİ VORTEKS TÜPÜNDE AKIŞKAN OLARAK KULLANILAN HAVA İLE OKSİJENİN SOĞUTMA SICAKLIK PERFORMANSLARININ DENEYSEL İNCELENMESİ ÖZET Hüseyin USTA* Kevser DİNCER**

Detaylı

İDEAL PERFORMANS DEĞERLENDİRME FORMU TASARIMINDA ANALİTİK HİYERARŞİ YÖNTEMİ YAKLAŞIMI

İDEAL PERFORMANS DEĞERLENDİRME FORMU TASARIMINDA ANALİTİK HİYERARŞİ YÖNTEMİ YAKLAŞIMI Gzi Üniv Müh Mim Fk Der J Fc Eng Arch Gzi Univ Cilt 20, No 1, 95-106, 2005 Vol 20, No 1, 95-106, 2005 İDEAL PERFORMANS DEĞERLENDİRME FORMU TASARIMINDA ANALİTİK HİYERARŞİ YÖNTEMİ YAKLAŞIMI Ergün ERASLAN

Detaylı

Uzunluklar Ölçme. Çevre. Alan. Zaman Ölçme. S v lar Ölçme. Hacmi Ölçme

Uzunluklar Ölçme. Çevre. Alan. Zaman Ölçme. S v lar Ölçme. Hacmi Ölçme MTEMT K Uzunluklr Ölçme Çevre ln Zmn Ölçme S v lr Ölçme Hcmi Ölçme Temel Kynk 5 Uzunluklr Ölçme UZUNLUKLRI ÖLÇME Çevremizde metre, sntimetre, milimetre vey bunlr n herhngi ikisi ile söyledi imiz uzunluklr

Detaylı

BÖLÜM II B. YENĐ ÇELĐK BĐNALARIN TASARIM ÖRNEKLERĐ ÖRNEK 6 ĐKĐ DOĞRULTUDA SÜNEKLĐK DÜZEYĐ YÜKSEK MERKEZĐ ÇAPRAZ PERDELĐ ÇELĐK BĐNANIN TASARIMI

BÖLÜM II B. YENĐ ÇELĐK BĐNALARIN TASARIM ÖRNEKLERĐ ÖRNEK 6 ĐKĐ DOĞRULTUDA SÜNEKLĐK DÜZEYĐ YÜKSEK MERKEZĐ ÇAPRAZ PERDELĐ ÇELĐK BĐNANIN TASARIMI BÖLÜM II B. YENĐ ÇELĐK BĐNALARIN TASARIM ÖRNEKLERĐ ÖRNEK 6 ĐKĐ DOĞRULTUDA SÜNEKLĐK DÜZEYĐ YÜKSEK MERKEZĐ ÇAPRAZ PERDELĐ ÇELĐK BĐNANIN TASARIMI 6.1. SĐSTEM... 6/ 6.. YÜKLER... 6/4 6..1. Düşey Yükler...

Detaylı

Kemalpaşa (İzmir) Kentsel Dış Mekanlarının Yeterliliği Üzerine Bir Araştırma

Kemalpaşa (İzmir) Kentsel Dış Mekanlarının Yeterliliği Üzerine Bir Araştırma Ege Üniv. Zirt Fk. Derg., 2001; 38 (2-3):143-150 ISSN 1018-8851 Kemlpş (İzmir) Kentsel Dış Meknlrının Yeterliliği Üzerine Bir Arştırm Şerif HEPCAN 1 Adnn KAPLAN 2 Erhn KÜÇÜKERBAŞ 3 Bülent ÖZKAN 4 Summry

Detaylı

Do ufl Üniversitesi Matematik Kulübü Fen Liseleri Yar flmas 2005 Soru ve Yan tlar

Do ufl Üniversitesi Matematik Kulübü Fen Liseleri Yar flmas 2005 Soru ve Yan tlar Mtemtik ünys, 005 Güz o ufl Ünirsitesi Mtemtik Kulübü en Liseleri Yr flms 005 Soru Yn tlr 1. 005 006 sy s n n 11 e bölümünden kln kçt r? Çözüm: 005 3(mod 11) oldu undn 005 006 3 006 = (3 5 ) 401 3 3 (mod

Detaylı

ORAN ORANTI 2 1 3 - - 4 4 2 1 1 2 ÖYS. = = yazılabilir. veya ALIŞTIRMALAR

ORAN ORANTI 2 1 3 - - 4 4 2 1 1 2 ÖYS. = = yazılabilir. veya ALIŞTIRMALAR YILLAR 00 003 00 00 006 00 008 009 00 0 3 - - ÖYS ORAN ORANTI ve t. t. t.e zılilir. f Or: E z iri sıfır frklı ı iste iki çokluğu ölümüe or eir. Or irimsizir. Ortı : iki ve h fzl orı eşitliğie ortı eir.

Detaylı

Pulmoner emboli kuşkusu olan hastalarda üç farklı klinik olasılık yönteminin karşılaştırılması

Pulmoner emboli kuşkusu olan hastalarda üç farklı klinik olasılık yönteminin karşılaştırılması Pulmoner emboli kuşkusu olan hastalarda üç farklı klinik olasılık yönteminin karşılaştırılması Tansu ULUKAVAK ÇİFTÇİ, Nurdan KÖKTÜRK, Nalan DEMİR, Kıvılcım İ. OĞUZÜLGEN, Numan EKİM Gazi Üniversitesi Tıp

Detaylı

Yrd. Doç. Dr., Süleyman Demirel Üniversitesi, Yalvaç Meslek Yüksek Okulu

Yrd. Doç. Dr., Süleyman Demirel Üniversitesi, Yalvaç Meslek Yüksek Okulu PERSONEL SEÇĐMĐNĐN ANALĐTĐK HĐYERARŞĐ PROSESĐ YÖNTEMĐYLE GERÇEKLEŞTĐRĐLMESĐ ÖZET Orhn ADIGÜZEL Glolleşmenin neden olduğu ilgi ve teknolojideki gelişmeler, işletmeleri ve kurumlrı dh kliteli insn kynğın

Detaylı

Yükseköğretime Geçiş Sınavı (Ygs) / 1 Nisan 2012. Matematik Soruları ve Çözümleri

Yükseköğretime Geçiş Sınavı (Ygs) / 1 Nisan 2012. Matematik Soruları ve Çözümleri Yükseköğretime Geçiş Sınvı (Ygs) / Nisn 0 Mtemtik Sorulrı ve Çözümleri. 0,5, işleminin sonuu kçtır? 0,5 0, A) 5 B) 5,5 C) 6 D) 6,5 E) 7 Çözüm 0,5 0,5, 0, 05 50 5.5.4 5.5. 4 4 0 5 .. 4.6 6 işleminin sonuu

Detaylı

Pulmoner Emboli Tanısında Klinik Skorlama Yöntemlerinin Yeri

Pulmoner Emboli Tanısında Klinik Skorlama Yöntemlerinin Yeri Pulmoner Emboli Tanısında Klinik Skorlama Yöntemlerinin Yeri Haşim BOYACI*, Füsun YILDIZ*, İlknur BAŞYİĞİT*, Ayşe PALA* * Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, KOCAELİ ÖZET

Detaylı

Limit. Kapak Konusu: Gerçel Say lar V: Süreklilik ve Limit

Limit. Kapak Konusu: Gerçel Say lar V: Süreklilik ve Limit Kpk Konusu: Gerçel S lr V: Süreklilik Limit Limit v = ƒ() Bir bflk örne e bkl m. < c < b olsun. ƒ: [, b] \ {c}, grfi i fl dki gibi oln bir fonksion olsun. Fonksion c nokts nd tn mlnmm fl. Os fonksion c

Detaylı

JOVO STEFANOVSKİ NAUM CELAKOSKİ. Sekizyıllık İlköğretim

JOVO STEFANOVSKİ NAUM CELAKOSKİ. Sekizyıllık İlköğretim JOVO STEFNOVSKİ NUM CELKOSKİ Sekizyıllık İlköğretim Syın Öğrenci! u kitp, ders proğrmınd öngörülen ders mlzemesini öğrenmek için yrdımcı olcktır. Vektörler, öteleme ve dönme hkkınd yeni ilginç bilgiler

Detaylı

SAYI KÜMELERİ. Örnek...1 :

SAYI KÜMELERİ. Örnek...1 : SAYILAR SAYI KÜMELERİ RAKAM S yı l r ı i f d e e t m ek i ç i n k u l l n d ı ğ ı m ız 0,,,,,,6,7,8,9 semollerine rkm denir. DOĞAL SAYILAR N={0,,,...,n,...} k üm e s i n e d o ğ l s yı l r k üm e s i d

Detaylı

Veri, Sayma ve Olasılık. Test / 30. soru 1. soru 5. soru 2. soru 6. soru 3. soru 7. soru 8. soru 4

Veri, Sayma ve Olasılık. Test / 30. soru 1. soru 5. soru 2. soru 6. soru 3. soru 7. soru 8. soru 4 Test / 0 soru soru Bir zr t ld nd üste gelen sy n n tek oldu u ilindi ine göre, sy n n sl sy olm Bir çift zr t ld nd üste gelen sy lr n toplm n n 0 oldu u ilindi ine göre, zrlrdn irinin olm soru soru Bir

Detaylı

PROSES FMEA FORMUNUN KULLANIMI

PROSES FMEA FORMUNUN KULLANIMI BİR PROE FMEA GELİŞTİRMEK (Q 9000 - üçüncü bsk) Proses sorumlusu mühendis, Proses FMEA hzrlklrnd kendisine yrdmc olbilecek tüm dokümnlr ship olmldr. Proses FMEA, bir prosesin ne olms ve ne olmms konusundki

Detaylı

Pulmoner Tromboemboli Tanısında Klinik Olasılık ve Noninvaziv Tanı Yöntemleri: Retrospektif Bir Değerlendirme

Pulmoner Tromboemboli Tanısında Klinik Olasılık ve Noninvaziv Tanı Yöntemleri: Retrospektif Bir Değerlendirme Pulmoner Tromboemboli Tanısında Klinik Olasılık ve Noninvaziv Tanı Yöntemleri: Retrospektif Bir Değerlendirme Pınar ERGÜN*, Duyşen ORAN*, Yurdanur ERDOĞAN*, Çiğdem BİBER*, Atalay ÇAĞLAR** * Atatürk Göğüs

Detaylı

faydalı motor işletme sahasında her devirdeki muhtemel maksimum güç veya maksimum moment motor işletmesinin tatminkar olduğu devir ve güç sahası

faydalı motor işletme sahasında her devirdeki muhtemel maksimum güç veya maksimum moment motor işletmesinin tatminkar olduğu devir ve güç sahası Motor izyn ve oersyon rmetreleri Motor kullnıcısı çısınn önemli ktörler şunlrır: işletme shsın motor erormnsı işletme shsın motorun ykıt tüketimi ve gereken ykıtın iytı işletme shsın motorun gürültüsü

Detaylı

Semptomatik perikardiyal efüzyonların cerrahi tedavisinde VATS, subksifoid ve minitorakotomi perikardiyal pencerenin etkinliği

Semptomatik perikardiyal efüzyonların cerrahi tedavisinde VATS, subksifoid ve minitorakotomi perikardiyal pencerenin etkinliği Dicle Tıp Dergisi / 2014; 41 (1): 99-107 Dicle Medicl Journl doi: 10.5798/diclemedj.0921.2014.01.0381 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Semptomtik perikrdiyl efüzyonlrın cerrhi tedvisinde VATS, suksifoid

Detaylı

KULLANIM KITAPÇIĞI EFL50555OX

KULLANIM KITAPÇIĞI EFL50555OX TR KULLANIM KITAPÇIĞI EFL50555OX 2 www.electrolux.com 1x 1x 2x 3x Ø 10 3x Ø 6x70 6x Ø 2,9x9,5 13x Ø 3,5x6,5 1x 1x Type 14 1x 3 4 www.electrolux.com SX BACK R1 FRONT RX R1 ( ) SX BACK Y FRONT RX 3 x Ø 10mm

Detaylı

VENÖZ TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ ALGORİTMALARI

VENÖZ TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ ALGORİTMALARI VENÖZ TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ ALGORİTMALARI Dr. Orhan ARSEVEN KLİNİK TANI Klinik bulgular ; pulmoner emboli tanısı için spesifik değil ve duyarlılığı düşük Altta yatan kardiyopulmoner hastalığı bulunan

Detaylı

PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER

PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER Dr. Oktay Eray Akdeniz Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Acil Tıp T p Anabilim Dalı PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL G TANISAL STRATEJİLER İçerik Tanısal unsurlar Belirti

Detaylı

Boru Çapının Soğutucu Akışkan Hızına ve Soğutma Yüküne Etkisi

Boru Çapının Soğutucu Akışkan Hızına ve Soğutma Yüküne Etkisi Süleymn Demirel Üniversitesi Fen Bilimleri Enstitüsü Derisi Suleymn Demirel University Journl of Nturl nd Applied Science 19(1), 9-18, 215 Boru Çpının Soğutucu Akışkn Hızın ve Soğutm Yüküne Etkisi Murt

Detaylı

1.BÖLÜM SORU SORU. Reel say larda her a ve b için a 2 b 2 = (a+b) 2 2ab biçiminde bir ifllemi tan mlan yor.

1.BÖLÜM SORU SORU. Reel say larda her a ve b için a 2 b 2 = (a+b) 2 2ab biçiminde bir ifllemi tan mlan yor. .BÖLÜM MATEMAT K Derginin u sy s n fllem ve Moüler Aritmetik konusun çözümlü sorulr yer lmkt r. Bu konu, ÖSS e ç kn sorulr n çözümü için gerekli temel ilgileri ve prtik yollr, sorulr m z n çözümü içine

Detaylı

Pulmoner Emboli D Dimer ve diğer Biyobelirteçler

Pulmoner Emboli D Dimer ve diğer Biyobelirteçler Pulmoner Emboli D Dimer ve diğer Biyobelirteçler Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Kaynaklar BMJ 2013. Clinical Review.

Detaylı

SORU SORU. ABCDEF... düzgün çokgenin ard fl k köfleleridir. m(ebf) = 12 ise

SORU SORU. ABCDEF... düzgün çokgenin ard fl k köfleleridir. m(ebf) = 12 ise GMR erginin bu sy s nd Çokgenler ve örtgenler konusund çözümlü sorulr yer lmktd r. u konud, ÖSS de ç kn sorulr n çözümü için gerekli temel bilgileri ve prtik yollr, sorulr m z n çözümü içinde ht rltmy

Detaylı

KÜRESEL AYNALAR. 1. Çukur aynanın odağı F, merkezi M (2F) dir. Aşağıdaki ışınlar çukur aynada yansıdıktan sonra şekillerdeki gibi yol izler.

KÜRESEL AYNALAR. 1. Çukur aynanın odağı F, merkezi M (2F) dir. Aşağıdaki ışınlar çukur aynada yansıdıktan sonra şekillerdeki gibi yol izler. . BÖLÜ ÜRESEL AYNALAR ALŞRALAR ÇÖZÜLER ÜRESEL AYNALAR. Çukur ynnın odğı, merkez () dr. Aşğıdk ışınlr çukur ynd ynsıdıktn sonr şekllerdek b yol zler. / / 7 / / / / / 8 / / / / / 9 / / / / N 0 OPİ . Çukur

Detaylı

A.R. Firuzan - Y. Y. Ayvaz/ SHEWART Kontrol Kartlar nda(çizelgesinde) Tasar m Parametrelerinin Seçimi Üzerine Bir Uygulama

A.R. Firuzan - Y. Y. Ayvaz/ SHEWART Kontrol Kartlar nda(çizelgesinde) Tasar m Parametrelerinin Seçimi Üzerine Bir Uygulama YÖNET M VE EKONOM Y l:2005 Cilt:2 Sy : Cll Byr Ünivrsitsi..B.F. MAN SA SHEWHART Kontrol Krtlr nd (Çizlgsind) Tsr m Prmtrlrinin Sçimi Üzrin Bir Uygulm Yrd. Doç. Dr. Ali R z F RUZAN Dokuz Eylül Ünivrsitsi,

Detaylı

YÖNET M VE EKONOM Y l:2003 Cilt:10 Say :2 Celal Bayar Üniversitesi..B.F. MAN SA. Alt n Aral k

YÖNET M VE EKONOM Y l:2003 Cilt:10 Say :2 Celal Bayar Üniversitesi..B.F. MAN SA. Alt n Aral k YÖNET M VE EKONOM Y l:00 Cilt:0 Sy : Cell Byr Üniversitesi..B.F. MN S lt n rl k Yrd. Doç. Dr. Kn YRLIO LU Dokuz Eylül Üniversitesi, BF, Ekonometri Bölümü, ZM R ÖZET Geçme y d klmn n söz konusu oldu u skor

Detaylı

Laparoskopik bipolar ve ultrasonik enerji aletlerinin kullanımındaki termal yayılımın değerlendirilmesi

Laparoskopik bipolar ve ultrasonik enerji aletlerinin kullanımındaki termal yayılımın değerlendirilmesi 250 Türk Üroloji Dergisi - Turkish Journl of Urology 2009;35(3):250-255 Endoüroloji / Deneysel Arştırm Endourology / Experimentl Investigtion Lproskopik ipolr ve ultrsonik enerji letlerinin kullnımındki

Detaylı

SAYIM FORMÜLERİ (31 Mart saat 24 itibarıyla durumu) SAYIM ÇEVRESİ KONUT AİLE (EV HALKI) KİŞİ. Doğum tarihi. Çalışan kişi aile üyesi olarak ikamet eder

SAYIM FORMÜLERİ (31 Mart saat 24 itibarıyla durumu) SAYIM ÇEVRESİ KONUT AİLE (EV HALKI) KİŞİ. Doğum tarihi. Çalışan kişi aile üyesi olarak ikamet eder HIRVATİSTAN CUMHURİYETİ DEVLET İSTATİSTİK KURUMU SAYIM FORMÜLERİ (31 Mrt st 24 itibrıyl durumu) Formüler P-1 İşbu formüler kpsmındki bütün bilgiler resmi sır olup sdece isttistik mçl kullnılcktır. 1. Soydı

Detaylı

Anadolu Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Endüstri Mühendisliği Bölümü. Doç. Dr. Nil ARAS ENM411 Tesis Planlaması 2015-2016 Güz Dönemi

Anadolu Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Endüstri Mühendisliği Bölümü. Doç. Dr. Nil ARAS ENM411 Tesis Planlaması 2015-2016 Güz Dönemi Andolu Üniversitesi Mühendislik Fkültesi Endüstri Mühendisliği Bölümü Doç. Dr. Nil ARAS ENM411 Tesis Plnlmsı 2015-2016 Güz Dönemi 2 Tesis (fcility) Tesis : Belli bir iş için kurulmuş ypı Tesis etmek :

Detaylı

Cumhuriyet Dental Journal. Conservative approach for condylar fractures of children: a case report

Cumhuriyet Dental Journal. Conservative approach for condylar fractures of children: a case report Cumhuriyet Dentl Journl Volume 17 Issue 3 doi:10.7126/cdj.58140.1008001903 ville t http://dergiprk.ulkim.gov.tr/cumudj/ CASE REPORT Conservtive pproch for condylr frctures of children: cse report Niht

Detaylı

Nutritional Situation Assessment of 65 Years Old Patient Who Applicate to Emergency Department l

Nutritional Situation Assessment of 65 Years Old Patient Who Applicate to Emergency Department l e r Ar þ t ý r m Nutritionl Sitution Assessment of 65 Yers Old Ptient Who Applicte to Emergency Deprtment l n i j ri O O i g in Acil Servise Bşvurn 65 Yş Üzeri Hstlrd Nütrisyonel Durumun Değerlendirilmesi

Detaylı

VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL

VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde

Detaylı

ALTI TEKERLEKLİ TAŞITIN DENEYSEL VE TEORİK OLARAK FREKANS ANALİZİ, DİNAMİK ABSORBER UYGULAMASI

ALTI TEKERLEKLİ TAŞITIN DENEYSEL VE TEORİK OLARAK FREKANS ANALİZİ, DİNAMİK ABSORBER UYGULAMASI HAVACILIK VE UZAY TEKNOLOJİLERİ DERGİSİ TEMMUZ 004 CİLT SAYI 4 (7-40) ALTI TEKERLEKLİ TAŞITIN DENEYSEL VE TEORİK OLARAK FREKANS ANALİZİ, DİNAMİK ABSORBER UYGULAMASI ABSTRACT Cihn Y.T.Ü. Mkin Fkültesi,

Detaylı

Bir a C temel dizisini (tüm diziler -dizileridir) [a] gerçel

Bir a C temel dizisini (tüm diziler -dizileridir) [a] gerçel 14. Gerçel Sy lrd Dört fllem Bir temel dizisini (tüm diziler -dizileridir) [] gerçel sy s n götüren ƒ : fonksiyonunu ele ll m: ƒ() = []. Bu fonksiyon elette örtendir. flte resmi:......... ƒ ƒ() = [] =

Detaylı

SELEKTİF SEROTONİN GERİALIM İNHİBİTÖRÜ İLAÇLARIN PERİFERİK ETKİLERİ

SELEKTİF SEROTONİN GERİALIM İNHİBİTÖRÜ İLAÇLARIN PERİFERİK ETKİLERİ SELEKTİF SEROTONİN GERİALIM İNHİBİTÖRÜ İLAÇLARIN PERİFERİK ETKİLERİ Yrd. Doç. Dr. Mine KADIOĞLU DUMAN Krdeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fkültesi Frmkoloji Anilim Dlı Ekim, 27 1 Bzı SSRİ ilçlrın en sık görülen

Detaylı

SORU. m(cdo ) = = 20 olur. OB = OD = OC = r den; m(bco ) = 30, m(dco ) = 20 ve. [AB ile [AD B ve D noktalar nda çembere te ettir.

SORU. m(cdo ) = = 20 olur. OB = OD = OC = r den; m(bco ) = 30, m(dco ) = 20 ve. [AB ile [AD B ve D noktalar nda çembere te ettir. GMR eginin bu sy s nd Çembede ç l, Kiiflle ötgeni, e et Kiifl Özelliklei konusund çözümlü soul ye lmktd. u konud, ÖSS de ç kn soul n çözümü için geekli temel bilgilei ptik yoll, soul m z n çözümü içinde

Detaylı

Pulmoner emboli tanılı olguların klinik ve laboratuvar bulgularında erkek-kadın farkları

Pulmoner emboli tanılı olguların klinik ve laboratuvar bulgularında erkek-kadın farkları Pulmoner emboli tanılı olguların klinik ve laboratuvar bulgularında erkek-kadın farkları Neşe DURSUNOĞLU 1, Sevin BAŞER 1, Dursun DURSUNOĞLU 2, Aylin MORAY 1, Göksel KITER 1, Sibel ÖZKURT 1, Fatma EVYAPAN

Detaylı

DERS 1. Sayı Kümeleri ve Koordinatlar

DERS 1. Sayı Kümeleri ve Koordinatlar DERS Syı Kümeleri ve Koordintlr. Kümeler. Mtemtiğin temel kvrmlrındn biri küme kvrmıdır. Okuyucunun küme kvrmın ybncı olmyıp kümelerle ilgili temel işlemleri bildiğini kbul ediyoruz. Bununl berber, kümelerle

Detaylı

Simultaneus Bilateral Spontaneus Pneumothoraces: A Retrospective Analysis of 11 Cases

Simultaneus Bilateral Spontaneus Pneumothoraces: A Retrospective Analysis of 11 Cases e r Ar þ t ý r m Eş zmnlı Bilterl Spontn Pnömotorks: 11 Olgunun Retrospektif Anlizi l n i j ri O O i g in Simultneus Bilterl Spontneus Pneumothorces: A Retrospective Anlysis of 11 Cses h c r s Re l Bilterl

Detaylı

Travmatik Tip B Diseksiyonunun Perkütan Transfemoral Endovasküler Tedavisi

Travmatik Tip B Diseksiyonunun Perkütan Transfemoral Endovasküler Tedavisi OLGU SUNUMU Trvmtik Tip B Diseksiyonunun Perkütn Trnsfemorl Endovsküler Tedvisi Dr. Mustf Bhdır İNAN, Dr. Çğdş BARAN, Dr. Zeynep BAŞTÜZEL EYİLETEN, Dr. Çğın ZAİM, Dr. Levent YAZICIOĞLU, Dr. Bülent KAYA,

Detaylı

FONKS YONLAR. Fonksiyon. Fonksiyon Olma Şartları. çözüm. kavrama sorusu. çözüm. kavrama sorusu. çözüm. kavrama sorusu

FONKS YONLAR. Fonksiyon. Fonksiyon Olma Şartları. çözüm. kavrama sorusu. çözüm. kavrama sorusu. çözüm. kavrama sorusu FONKS YONLR Fonksion ve o olmn iki küme olsun. krtezen çrp m n n lt kümelerine nt denir. u nt lrdn dki rtlr s lnlr kümesinden kümesine tn mlnm onksion denir. Fonksionlr genelde, g, h gii küçük hrlerle

Detaylı

TEKNOLOJİK ARAŞTIRMALAR

TEKNOLOJİK ARAŞTIRMALAR www.teknolojikrstirmlr.com ISSN:- Mkine Teknolojileri Elektronik Dergisi 5 () - TEKNOLOJİK ARAŞTIRMALAR Kıs Mkle Sehim Ornın Bğlı Olrk Bir Mil Üzerinde Oluşn Sıcklık Dğılımının Arştırılmsı Vedt SAVAŞ,

Detaylı

Kluyveromyces lactis in EKMEK MAYASI OLARAK KULLANILMA POTANSİYELİNİN İNCELENMESİ GÜLİZ AKYÜZ

Kluyveromyces lactis in EKMEK MAYASI OLARAK KULLANILMA POTANSİYELİNİN İNCELENMESİ GÜLİZ AKYÜZ T.C. ORDU ÜNİVERİSTESİ FEN BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ Kluyveromyces lctis in EKMEK MAYASI OLARAK KULLANILMA POTANSİYELİNİN İNCELENMESİ GÜLİZ AKYÜZ YÜKSEK LİSANS TEZİ ORDU 2016 ÖZET Kluyveromyces lctis in EKMEK

Detaylı

Montör başvuru kılavuzu

Montör başvuru kılavuzu Montör şvuru kılvuzu Dikin Altherm Düşük sıklıklı split + ERLQ004-006-008CA EHVH/X04S18CB EHVH/X08S18+6CB Montör şvuru kılvuzu Dikin Altherm Düşük sıklıklı split Türkçe İçindekiler İçindekiler 1 Genel

Detaylı

Pulmoner emboli tanısında klinik olasılıkların bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi bulguları ile

Pulmoner emboli tanısında klinik olasılıkların bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi bulguları ile Pulmoner emboli tanısında klinik olasılıkların bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi bulguları ile karşılaştırılması Aylin GÜLCÜ 1, Atila AKKOÇLU 2, Erkan YILMAZ 3, Berat ÖZTÜRK 2, Emine OSMA 3,

Detaylı

Perinatal Outcomes in Women with Preeclampsia: Experience of a Tertiary Referral Center

Perinatal Outcomes in Women with Preeclampsia: Experience of a Tertiary Referral Center e r l Ar þ t ý r m Perintl Outcomes in Women with Preeclmpsi: Experience of Tertiry Referrl Center n i j ri O O i g in Preeklmpsi Tnılı Gebelerin Perintl Sonuçlrı: Bir Tersiyer Referns Merkezinin Deneyimleri

Detaylı

Parabol, Elips ve Hiperbol Cebirsel Tan mlar ve Geometrik Çizimler

Parabol, Elips ve Hiperbol Cebirsel Tan mlar ve Geometrik Çizimler Mtemtik Düns, 2005 Yz Kpk Konusu: Konikler Geçen z d, ir koni in denkleminin, düzlemin eksenlerini döndürerek ve öteleerek, 0, c ve ƒ sitleri için, 2 + c 2 = 0, 2 = ƒ, 2 + c 2 = 1, d = 2 içiminde z lilece

Detaylı

ÖLÇME TEKNĠKLERĠ DERSĠ

ÖLÇME TEKNĠKLERĠ DERSĠ 1 Konu Ģlıklrı ÖLÇME TEKNĠKLERĠ DERSĠ 1) Ölçme ilgisi İle İlgili çıklmlr 2) sit ölçme letleri 3) Doğrulrın elirtilmesi 4) Uzunluklrın Ölçülmesi 5) ln Hesplrı 6) Thomson Yolu İle ln Hesbı 7) Koordint Yrdımı

Detaylı

Hiperbolde Yolculuk (ve Poncelet Teoremleri)

Hiperbolde Yolculuk (ve Poncelet Teoremleri) Kpk Konusu: oncele Teoremleri Hiperbolde Yolculuk (ve oncele Teoremleri) Bu yz d hiperbolleri ele lc z. Tek bfl n... Yz m zdki her fley. Nzmi lker le Nâz m Terzio lu nun yzd Konikler [fiirkei üreibiye

Detaylı

Pulmoner Tromboembolizm. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Pulmoner Tromboembolizm. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara Pulmoner Tromboembolizm Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara Pulmoner Tromboembolizm Venöz Tromboembolizm = DVT + PTE Derin Ven Trombozu (genellikle

Detaylı

ጇ勇 ጇ勇ጇ勇 ጇ勇ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇Ğጇ勇ጇ勇ጇ勇 ጇ勇ጇ勇厇nጇ勇 hጇ勇z厇rlጇ勇ጇ勇ጇ勇n: Prof.ጇ勇r.ጇ勇urol ጇ勇r厇k ጇ勇 ጇ勇ጇ勇 ጇ勇ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇 ጇ勇Ğጇ勇ጇ勇ጇ勇 ጇ勇ጇ勇厇nጇ勇 hጇ勇z厇rlጇ勇ጇ勇ጇ勇n:prof.ጇ勇r.ጇ勇urol ጇ勇r厇k ጇ勇S ronik böbrek ጇ勇etmezlikli

Detaylı

YENĠÇAĞA ĠLÇESĠ VE DEREKÖY DE GELENEKSEL KADIN KIYAFETLERĠ VE SÜSLEMELERĠ

YENĠÇAĞA ĠLÇESĠ VE DEREKÖY DE GELENEKSEL KADIN KIYAFETLERĠ VE SÜSLEMELERĠ Ant Ġzzet Bysl Üniversitesi Sosyl Bilimler Enstitüsü Dergisi Journl of Socil Sciences Cilt / Volume: 2008-2 Syı / Issue: 17 YENĠÇAĞA ĠLÇESĠ VE DEREKÖY DE GELENEKSEL KADIN KIYAFETLERĠ VE SÜSLEMELERĠ Ftm

Detaylı

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları

Detaylı

Comparison of ATP-MgCl 2. and Methylprednisolone in Experimentally Induced Spinal Cord Trauma l

Comparison of ATP-MgCl 2. and Methylprednisolone in Experimentally Induced Spinal Cord Trauma l e r Ar þ t ý r m Comprison of nd Methylprednisolone in Experimentlly Induced Spinl Cord Trum l n i j ri O O i g in Deneysel Spinl Kord Trvmlrınd ve Metilprednizolonun Krşılştırılmsı h c r s Re l Deneysel

Detaylı

Pankreas Kanserli Kemoradyoterapi Uygulanan Hastalarımızın Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi h

Pankreas Kanserli Kemoradyoterapi Uygulanan Hastalarımızın Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi h e r Ar þ t ý r m Retrospective Evlution of the Pncretic Cncer Ptients Who Received Chemordiotherpy l n i j ri O O i g in Pnkres Knserli Kemordyoterpi Uygulnn Hstlrımızın Retrospektif Olrk Değerlendirilmesi

Detaylı

Akut Apandisit Olgularında Nötrofil/Lenfosit Oranının Tanıda ve Hastalığın Şiddetini Belirlemedeki Prediktif Değeri

Akut Apandisit Olgularında Nötrofil/Lenfosit Oranının Tanıda ve Hastalığın Şiddetini Belirlemedeki Prediktif Değeri Dicle Tıp Dergisi / 2016; 43 (2): 279-284 Dicle Medicl Journl doi: 10.5798/diclemedj.0921.2016.02.0681 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE 279 Akut Apndisit Olgulrınd Nötrofil/Lenfosit Ornının Tnıd ve Hstlığın

Detaylı

Kardiyovasküler Hastalarda Antitrombositik Tedaviye Yanıtın Optik Agregometre ve PFA 100 ile İncelenmesi

Kardiyovasküler Hastalarda Antitrombositik Tedaviye Yanıtın Optik Agregometre ve PFA 100 ile İncelenmesi Uludğ Üniversitesi Tıp Fkültesi Dergisi 36 (1) 11-17, 2010 ORİJİNAL YAZI Krdiyovsküler Hstlrd Antitrombositik Tedviye Ynıtın Optik Agregometre ve PFA 100 ile İncelenmesi Engin SAĞDİLEK *, Bülent ÖZDEMİR

Detaylı

ÇELİK YAPILAR DERS NOTLARI

ÇELİK YAPILAR DERS NOTLARI ÇELİK YAILAR DERS NOTLARI Skry Üniversitesi Mühendislik Fkültesi İnşt Mühendisliği Bölümü 1- Çeliğin Trihçesi Ülkemizle trihsel ilişkisi Demir : Düşük ornd krbon(c) içerir, yumuşk, ergime noktsı:1500 0

Detaylı

Pulmoner Tromboemboli: 42 Olgunun Retrospektif Değerlendirilmesi

Pulmoner Tromboemboli: 42 Olgunun Retrospektif Değerlendirilmesi Pulmoner Tromboemboli: 42 Olgunun Retrospektif Değerlendirilmesi Şükran ATİKCAN, Figen ATALAY, Dilek TURGUT, Ebru ÜNSAL Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA

Detaylı

Sunumu Hazırlayan PULMONER EMBOLİZM. Olgu 2. Olgu 1. Kaynaklar. Olgu Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi

Sunumu Hazırlayan PULMONER EMBOLİZM. Olgu 2. Olgu 1. Kaynaklar. Olgu Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM Sunumu Hazırlayan Doç. Dr. İbrahim Türkçüer Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Öğretim Üyesi Son Güncellenme

Detaylı

Avcil. Hastanesi, Tekirdağ. Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Denizli. Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Muğla

Avcil. Hastanesi, Tekirdağ. Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Denizli. Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Muğla Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (1):18-26 Orijinal Makale Uyanık E. Acil Serviste Pulmoner Emboli Tanısı Alan Hastaların Sosyodemografik- Klinik Özellikleri ve Mortalite Üzerine

Detaylı

Pulmoner embolide yanlış tanı ve sebepleri

Pulmoner embolide yanlış tanı ve sebepleri doi 10.5578/tt.8562 Geliş Tarihi/Received: 08.03.2014 Kabul Ediliş Tarihi/Accepted: 12.12.2014 KLİNİK ÇALIŞMA RESEARCH ARTICLE Pulmoner embolide yanlış tanı ve sebepleri Ahmet İLVAN 1 Mehmet ÇELİKDEMİR

Detaylı

Kime? Pulmoner Görüntüleme. Hangi tetkik? Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Travma. Göğüs ağrısı. Nefes darlığı

Kime? Pulmoner Görüntüleme. Hangi tetkik? Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Travma. Göğüs ağrısı. Nefes darlığı Kime? Pulmoner Görüntüleme Dr. Özlem YİĞİT Akdeniz Acil Tıp A.D. 09.02.2010 Travma Göğüs ağrısı Nefes darlığı 1 2 Hangi tetkik? Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi Toraks tomografisi Pulmoner anjiografi

Detaylı

TÜRK TORAKS DERNEĞİ PULMONER TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ UZLAŞI RAPORU

TÜRK TORAKS DERNEĞİ PULMONER TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ UZLAŞI RAPORU PULMONER TROMBOEMBOLİZMDE ALGORİTMİK TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI Pulmoner emboli kuşkusu ile başlanan antikoagülan tedavinin yüksek kanama riski taşıması, tanının en kısa sürede doğrulanmasını ya da dışlanmasını

Detaylı

Damar Hasarı: Travma, cerrahi

Damar Hasarı: Travma, cerrahi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkök Göğüs Cerrahisi Pulmoner Tromboemboli Giriş Pulmoner emboli (PE) pulmoner arter dallarının sistemik venler aracılığıyla taşınan

Detaylı

Montör başvuru kılavuzu

Montör başvuru kılavuzu Montör şvuru kılvuzu Dikin Altherm hyrid ısı pompsı + EVLQ05+08CA EHYHBH05AA EHYHBH/X08AA Montör şvuru kılvuzu Dikin Altherm hyrid ısı pompsı Türkçe İçindekiler İçindekiler 1 Genel güvenlik önlemleri 4

Detaylı

KOBAYLARDA GENTAMİSİN'İN KARACİĞER TOKSİTESİNİN ARAŞTIRILMASI : E VİTAMİNİ'NİN ETKİSİ

KOBAYLARDA GENTAMİSİN'İN KARACİĞER TOKSİTESİNİN ARAŞTIRILMASI : E VİTAMİNİ'NİN ETKİSİ NKR TIP MECMUSI (THE JOURNL OF THE FCULTY OF MEDICINE) Voİ. 48 : 191-198, 1995 KOBYLRD GENTMİSİN'İN KRCİĞER TOKSİTESİNİN RŞTIRILMSI : E VİTMİNİ'NİN ETKİSİ Orhn Cnbolt* Mustf Kvutcu* Serdr Öztürk* Ekmel

Detaylı

LKÖ RET M MATEMAT K 8 Ö RETMEN KILAVUZ K TABI. Lokman GÜNDO DU

LKÖ RET M MATEMAT K 8 Ö RETMEN KILAVUZ K TABI. Lokman GÜNDO DU LKÖ R M MM K 8 Ö RMN KILVUZ K I Lokmn GÜNO U u kitp, Millî itim knl lim ve erbiye Kurulu flknl n n 8.06.00 trih ve 6 sy l krr yl 0-0 ö retim y l ndn itibren (befl) y l süreyle ders kitb olrk kbul edilmifltir.

Detaylı

PULMONER TROMBOEMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF TARANMASI

PULMONER TROMBOEMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF TARANMASI İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi, Cilt XXVII Sayı 2, 2013 PULMONER TROMBOEMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF TARANMASI RETROSPECTIVE EVALUATION OF CASES WITH PULMONARY THROMBOEMBOLISM Gülistan KARADENİZ 1 Melih

Detaylı

Cost Analysis of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage. Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması ile Başvuran Hastaların Maliyet Analizi.

Cost Analysis of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage. Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması ile Başvuran Hastaların Maliyet Analizi. e r l Ar þ t ý r m Cost Anlysis of Ptients with Upper Gstrointestinl Hemorrhge n i j ri O O i g in Üst Gstrointestinl Sistem Knmsı ile Bşvurn Hstlrın Mliyet Anlizi h c r s Re l Üst Gstrointestinl Knm Mliyeti

Detaylı

uygun ekim yapabilmesine engel olmas, tarlada bulunan yabanc ot tohumlar ile birlikte bitki art klar nda bulunan ha ere ve hastal klar n imhas,

uygun ekim yapabilmesine engel olmas, tarlada bulunan yabanc ot tohumlar ile birlikte bitki art klar nda bulunan ha ere ve hastal klar n imhas, 1 1. G R Hv ve su gii, nl lr n y ms için vzgeçilmez unsurlrdn iri de toprkt r. Toprk, itki örtüsünün eslendi i kynklr n n deposudur. Topr n üst tks insnlr n ve di er nl lr n eslenmesinde temel kynk te

Detaylı

ÇÖZÜM SORU. Küpün yan yüzünü açal m. En k sa yol, do rusal uzakl k oldu undan, Bir dikdörtgenler prizmas n n ayr tlar a, b, c dir.

ÇÖZÜM SORU. Küpün yan yüzünü açal m. En k sa yol, do rusal uzakl k oldu undan, Bir dikdörtgenler prizmas n n ayr tlar a, b, c dir. GMTR eginin bu sy s nd Uzy Geometi, isimlein ln ve Hcimlei konusund çözümlü soul ye lmktd. u konud, ÖSS de ç kn soul n çözümü için geekli temel bilgilei ve ptik yoll, soul m z n çözümü içinde t ltmy mçld

Detaylı

Sait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ

Sait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ FARKLI ŞEKİL VE DOZLARDA UYGULANAN TKİ HÜMAS IN EKMEKLİK BUĞDAYIN BAYRAK YAPRAK BESİN ELEMENTİ KONSANTRASYONU, VERİM VE TANE PROTEİN KAPSAMINA ETKİLERİ Sait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ Bu

Detaylı

4.3. Tan t m 5. Sonuç

4.3. Tan t m 5. Sonuç Günoğu İ.B., Görüntülü Kent Rehberleri Ve Kony Uygulms hkm 2004/90 z okunkl l ğ n yeterli olbilecegi çözünürlükte olml r. Böylece, progrm n h zl çl şbilmesi için gerekli oln, olbilecek en küçük osy boyutu

Detaylı

ALES / SONBAHAR 2008 DİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL-1 TESTİ

ALES / SONBAHAR 2008 DİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ A OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL-1 TESTİ DİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL- TESTİ Sınvın bu bölümünden lcğınız stndrt pun, Syısl Ağırlıklı ALES Punınızın (ALES-SAY) hesplnmsınd

Detaylı

Clinical and Demographic Characteristics of 626 Patients with Moderate and Severe Psoriasis l

Clinical and Demographic Characteristics of 626 Patients with Moderate and Severe Psoriasis l e r Ar þ t ý r m Clinicl nd Demogrphic Chrcteristics of 626 Ptients with Moderte nd Severe Psorisis l n i j ri O O i g in Ort ve Şiddetli Psorizisi Oln 626 Hstnın Klinik ve Demogrfik Özellikleri h c r

Detaylı