İnsidental kanser. Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İnsidental kanser. Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği"

Yavuz Özkul
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İnsidental kanser Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

2 Tanım Preoperatif tanı yöntemleriyle saptanamayan, ancak benign hastalıklar nedeniyle ameliyat edilen hastaların patolojik incelemesi sırasında saptanan kanser

3 İnsidans - %3-16 Çoğunlukla mikrokanser Son 10 yılda Ortalama tümör boyutu 28 mm den 14 mm ye düştü Mikrokanser oranı arttı Mikrokanserlerin çoğunluğu papiller kanser Costomagna D, G Chir, 2013

4 İnsidental kanser insidansı artmakta Preoperatif tanısal yöntemlerin gelişmesi Cerrahi endikasyonların artması Tiroid lezyonlarının histolojik olarak daha yoğun incelenmesi Costomagna D, G Chir, 2013 Bradly DP, Surgery, 2009

5 Papiller tiroid mikrokanser Sıklıkla klinik muayene ile saptanamayan, 1 cm nin altındaki bir boyutta olan tümör İyi prognoza sahip 10 yıllık sağkalım %90 üzerinde Nüks %1,7-6 Kansere bağlı mortalite %0,2-2 Costomagna D, G Chir, 2013 Ito Y, World J Surg, 2007

6 Hastaların çoğunluğu Evre 1 %15 hastada 2 cm üzerinde tümör Kapsül invazyonu Nodal mikrometastaz Önemlidir ve dikkatli değerlendirilmelidir

7 Papiller kanser Foliküler kanser Medüller kanser Paraganglioma

8 Özellikler Ortalama tümör boyutu (mm) Olasılıklar 5-6 mm Multifokal %30-40 Bilateral %20 Servikal lenf nodu yayılımı %25-43 Ekstrakapsüler invazyon %15-21 Vasküler invazyon %4 Uzak metastaz %1-2,8 Bernet V, J Clin Endocrinol Metab, 2010

9 Total tiroidektomi Totale yakın tiroidektomi Lobektomi ± istmusektomi

10 Tamamlayıcı tiroidektomi yapalım mı? Yararı var mı? Riskler nelerdir? Hayat kalitesi artacak mı? Ölüm riski < %1 Komplikasyonlar öne çıkıyor

11 Etkileyici faktörler Servikal lenfadenopati Ekstratiroidal invazyon 45 yaş üzeri Agresif histoloji Aile öyküsü Uzak metastaz Multifokal özellik Radyasyon öyküsü Bernet V, J Clin Endocrinol Metab, 2010

12 SEER veritabanı ( ) 15 yıllık sağkalım %99 Lobektomi / total tiroidektomi - fark yok ATA kılavuzu (2015) Lobektomi yeterli ekstratiroidal yayılım yoksa lenfadenopati yoksa kontrlateral lobektomi endikasyonu yoksa

13 Etkileyici faktörlerden biri varsa strateji nasıl olmalı?

14 Multifokalite 2 odak varsa kontrlateral lobda risk vardır Nüks riski taşıyan bir prediktör Lenf nodu metastazı riski yüksektir Uzak metastaz riski yüksektir TT / TYT Bernet V, J Clin Endocrinol Metab, 2010

15 Servikal lenf nodu metastazı Total tiroidektomi Terapötik diseksiyon Uzak metastaz Total tiroidektomi RAİ Bernet V, J Clin Endocrinol Metab, 2010

16 RAİ Genel olarak önerilmiyor Nüks ve mortalite oranlarını düşürmüyor Multifokalite durumunda da önerilmiyor Riski azalttığı gösterilememiş Lokal invazyon, lenf nodu metastazı, uzak metastaz, akciğer yayılımı durumunda kullanılabilir

17 TSH supresyonu Düşük risk, düşük T4 riski 0,1-0,5 mu/l Düşük risk, orta / yüksek T4 riski 0,5-1 mu/l 5 yıl hastalıksız dönem sağlanmışsa 0,3-2 mu/l

18 Takip Boyun ultrasonografisi En uygun yöntem Bazal tiroglobulin yeterli Tüm vücut sintigrafisine gerek yok

19 İnsidental medüller kanser Medüller kanserlerin %10-15 i insidental Feokromositoma Hiperparatiroidi Görüntüleme ve tanı aşamasındaki sorunlar Yetersiz cerrahi Ahmed SR, J Clin Endocrinol Metab, 2011

20 Benign nedenlere bağlı cerrahi Bethesda III, IV Foliküler neoplazi Önemi belirsiz atipi İİAB de malignite var ancak MTK dan şüphelenilmiyor Kötü diferansiye, indiferansiye DTK nedeniyle cerrahi yapılanlarda Ahmed SR, J Clin Endocrinol Metab, 2011

21 Nodüler guatr 12 çalışma, hasta %0,3-1,4 Graves DTK daha sık 1/3112 Otopsi serisi (24 çalışma) %0,14 Ahmed SR, J Clin Endocrinol Metab, 2011

22 Kalsitonin CEA Boyun ultrasonografi RET proonkogen Genetik konsültasyon NCCN, 2016

23 RET (+) Feokromositoma Hiperparatiroidizm Her iki lob tutulumu Birinci derece akrabalarda hastalık riski NCCN, 2016 Ahmed SR, J Clin Endocrinol Metab, 2011

24 Tedavi Herediter MTK da tamamlayıcı tiroidektomi şart Sporadik MTK da bilateral olma ihtimali %0-9 Bu hastalara yaklaşım tarzı ile ilgili bilgiler az 12/15 hastada (%80) postop kalsitonin normale dönmüş ATA, 2015

25 Lobektomi yeterli olabilir Tek odaklı, intratiroidal sporadik MTK C hücre hiperplazisi olmayacak Cerrahi sınırlar temiz olacak Boyun USG de rezidü hastalık olmayacak Bazal kalsitonin tespit edilemeyecek kadar düşük olacak (<5 ng/ml) NCCN, 2016 Ahmed SR, J Clin Endocrinol Metab, 2011

26 Tamamlayıcı tiroidektomi RET mutasyon (+) Postoperatif bazal veya stimüle kalsitonin yüksekliği Görüntülemede rezidüel MTK ATA, 2015

Benzer belgeler

ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI

ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI TİROİD NODÜLÜNDE AMELİYAT ENDİKASYONLARI Tüm tiroid nodülleri ameliyat endikasyonudur Nodülün hızlı büyümesi (6 ayda çapın > %20) İİAB gerektirmeksizin ameliyat