Sertifikasyon Müracaat Formu

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Sertifikasyon Müracaat Formu"

Gizem Öcalan
6 yıl önce
İzleme sayısı:

Uluslararası Sertifikasyon ve Teknik Denetim Müracaat no: Başvuruyu yapan kişi Üretici/ Üretici Örgütü /Müteşebbis tanımı: Seçenek Bireysel ( ) Üretici Grubu ( )* Üretici Üretici Örgütü Müteşebbis

1 Uluslararası Sertifikasyon ve Teknik Denetim Müracaat no: Başvuruyu yapan kişi Üretici/ Üretici Örgütü /Müteşebbis tanımı: Seçenek Bireysel ( ) Üretici Grubu ( )* Üretici Üretici Örgütü Müteşebbis Adı veya Ünvanı Adres Fatura Adresi (farklı ise) Ticari Faaliyeti Kuruluş Tarihi: Kuruluş Şube Sayısı: Tel: Fax: Vergi Dairesi / No: Sertifikasyona esas Ticari TC Kimlik No: Faaliyeti (farklı ise) Genel Müdür / Temsilci Yetkili Sertifikalandırılan ürünün ticari markası: Sistemle ilgili kişi İç tetkik tarihi : (Grup Sertifikasyonu) İletişim Kurulacak Kişi İletişim No: (farklı ise) Telefon Fax Web Çalışan Bilgileri (Lütfen Hizmet Alınmak İstenen Yerleri Dikkate Alınız) Çalışan Sayısı Yönetici Bürokrat Mühendis Teknisyen Tekniker İşçi / Operatör / Uygulayıcı Sahip Olunan Belgeler Talep Edilen Kontrol ve sertifikasyon kapsamı ISO 9001:2000 ISO 9001:2008 ISO ISO Açıklama (gerekliyse): OHSAS BRC Food Versiyon: BRC IoP Versiyon: Seviye: Seviye: IFS Versiyon: Seviye: GLOBALGAP Opsiyon 1 2 Kayıt no:... ORGANİK TARIM Kayıt no:... İTU Bireysel Üretici Grubu Kayıt no:... Diğer (varsa belirtiniz): Bitkisel Yaş meyve ve sebze Tarla Bitkileri Fide ve Fidancılık Çiçek ve Süs Bitkileri Çay Hayvasal Tavukçuluk Yumurta Tavukçuluğu Etlik Piliç (Broiler) Hindicilik Ruminant (Büyükbaş-Küçükbaş) Süt Sığırcılığı Sığır Besiciliği Su Ürünleri Yetiştiriciliği Balık Çift Kabuklu Yumuşakçalar Kontrol türü Sertifikasyon; İlk kontrol Yeniden sertifikasyon Gözetim Kapsam Değişikliği İTU Sertifikasyonuna ilişkin Bilgiler Daha önce düzenlenmiş bir İTU sözleşmesi var mı? Hayır Evet Bitkisel Yaş Meyve Sebze Tarla Bitkileri Çiçek ve Süs Bitkileri Fide ve Fidancılık Çay Sözleşme Kapsamı sal Su Ürünleri Tavukçuluk Yetiştiriciliği Hindicilik Balık Sığır Besiciliği Çift Kabuklu Süt Sığırcılığı Yumuşakçalar Yetiştirme alanlı KSK adı: Açık Alan Sera Ahır Ağıl Kümes Havuz Kafes Sözleşme Başlangıç ve Bitiş Tarihleri: Daha Önce herhangi bir Yaptırım işlemi uygulandı mı? Hayır Evet: Yaptırım Türü:. KSK adı:. Yaptırım sonlandı mı? Evet Hayır İptal Bilgileri: Paralel var mı? Evet Hayır Paralel Mülkiyet var mı? Evet Hayır Ürün işlemi bulunmamaktadır (Ürün işleme prosesi hariç ise işaretlenecektir). Kayıt edilecek ürünler ** Kayıt edilecek ürünler hakkında açıklama: Kayıt edilecek ürünler hasattan sonra işlem görmekte mi? Ürünler, örneğin bitki koruma ilaçları ile işlem görmekte, tekrar kesilmekte, yıkanmakta ve/veya depolanmakta ve başka maddelerle ve materyallerle fiziksel temasta bulunmakta mıdır? Şirket ürün belgelendirme sistemine sahip başka katılımcıların ürünlerini de paketlemektedir. Bilgileri yazınız:. Kontrol şekli Hazırlık Durumu Kontrol İçin Talep Edilen Tarih Not (varsa) Bireysel Hazır Üretici Grubu Grup ise gruptaki üretici sayısı: Devam Ediyor *-Her üretici için ayrı doldurulacaktır. **-Tarımsal Ürünler için Tablo-1 i / sal için Tablo 2 yi /Su Ürünleri Yetiştiriciliği için Tablo 3 ü doldurunuz. Sayfa 1 / 5 F:TCRT/F08-A

2 ** TABLO-1 (BİTKİSEL ÜRETİM) Üretilen Ürün Adı Ürün Çeşidi Arazinin Açık Adresi Ve Mevkıı Arazinin Dönümü (da/adet*) Arazi Sahibi Adı Soyadı Hasat Başlangıç / Bitiş Tarihi Hasat Sertifikasyon Hasatta Son Ürün Ambalajlaması Var Mı? Sertifikasyon Prosesıne Dahil Mı? Araziler Arası En Uzak Mesafe *Fide, Fidan ve Süs Bitkileri adet olarak yazılır. İşleme/Muhafaza Sertifikasyon Paketleme/ Muhafaza Tesisi Adı Adresi (Ürün İsleme Sertifikasyon Prosesine Dâhil İse) Paketleme/ Muhafaza Tesisinin Yerine Uzaklığı (Km) Paketleme/ Muhafaza Tesisi Ürün İşleme Kapasitesi Paketleme/ Muhafaza Tesisinin Sahıp Olduğu Belgeler (ISO 22000, BRC Vb) Not: Muhafaza yalnızca çay kapsamı için geçerlidir. Herhangi Bir /İşleme Veya Depolama Taşeron Tarafından Yapılıyor ise yan bölümü doldurunuz Taşeron İsmi : Sayfa 2 / 5 F:TCRT/F08-A

3 ** TABLO-2 (HAYVANSAL ÜRETİM) Türü Cinsi Irkı Yetiştirme Adresi (il/ilçe) Yetiştiricilik Alanı (Ahır/Ağıl/küm es) Sayısı Süt Sığırcılığı Sığır Besiciliği Yumurta Tavukçuluğu Etlik Piliç (Broiler) Hindicilik sağılan hayvan sayısı (Baş) (kg) Sayısı (Baş) (kg) Kesim Dönemi hayvan sayısı (Adet) (Adet) Sayısı (Adet) (Kg) Kesim Dönemi Sayısı (Adet) (Kg) Kesim Dönemi İşleme Sertifikasyon Prosesine Dahil mi? İşleme Tesisi Adı Adresi (Ürün İsleme Sertifikasyon Prosesine Dâhil İse) İşleme Tesisinin yetiştirme alanına Uzaklığı (Km) İşleme Tesisi Kapasitesi (baş/adet) İşleme Tesisinin Sahıp Olduğu Belgeler (ISO 22000, BRC Vb) Herhangi Bir /İşleme Veya Depolama Taşeron Tarafından Yapılıyor ise yan bölümü doldurunuz Taşeron İsmi : Sayfa 3 / 5 F:TCRT/F08-A

4 , ** TABLO-3 (SU ÜRÜNLERİ YETİŞTİRİCİLİĞİ) Yetiştiriciliği Yapılan Tür Yetiştirme Adresi (il/ilçe) Havuz/Kafes Sayısı Yetiştiricilik Hacmi ı (m3) Tesis Kapasitesi (Ton /yıl) (adet/yıl) (Ton/yıl) Hasat Dönemi İşleme/Muhafaza Sertifikasyon İşleme/Muhafaza Tesisi Adı Adresi (Ürün İsleme Sertifikasyon Prosesine Dâhil İse) İşleme/Muhafaza Tesisinin yetiştirme alanına Uzaklığı (Km) İşleme Tesisi Kapasitesi ton/yıl) veya (adet/yıl)* İşleme/Muhafaza Tesisinin Sahıp Olduğu Belgeler (ISO 22000, BRC Vb) Herhangi Bir /İşleme Veya Depolama Taşeron Tarafından Yapılıyor ise yan bölümü doldurunuz Taşeron İsmi: Sayfa 4 / 5 F:TCRT/F08-A

5 Aşağıdaki dokümanları başvuru formunun ekinde tarafımıza iletiniz; Bitkisel için; sal İçin; Su Ürünleri Yetiştiriciliği İçin; 1. Sertifika başvurusu yapılan ürünlerin üretim sezonuna ait ÇKS belgeleri 2. Örtü altı üretim yapan üreticiler için ÖKS belgeleri 3. Sertifikasyon talebi yapılan aynı ürünün başka bir alan/şehirde de üretimi var ise (başvuruda iletilen ÇKS veya ÖKS de görünmeyen) bu alanlara ait ÇKS belgeleri ve Örtü altı üretim yapan üreticiler için ÖKS belgeleri 4. Üreticiye ait nüfus cüzdanı sureti 5. Sertifika başvurusu yapılan ürünlere ait arazi tapuları (Tapular ile ÇKS kayıtlarında belirtilen ada, pafta parsel numaraları uyuşmalıdır) 6. Ürünlere ait arazi tapuları ürünü üreten üreticiye ait değilse her bir tapu için arazi sahibi ile üretici(basvuruyu yapan kişi) arasında imzalanmış RESMİ kira sözleşmeleri(noter tasdikli veya muhtar muvaffakiyetnamesi) 7. Kuruluş Resmi evrakları (Sicil Gazetesi, Vergi Levhası, Ticaret Sicil Kaydı) (Varsa) 8. Çalışma İzni ve Gıda Sicili Belgesi, İzin Belgesi (Gerekliyse) 1. TÜRKVET Kaydı 2. Koyun, Keçi Kayıt Sistemi (KKKS) Belgesi 3. Sığır cinsi hayvanlar için hayvan pasaportu 4. E-Islah Kaydı 5. Üreticiye ait nüfus cüzdanı sureti 6. İşletme Tescil Belgesi 7. Kuruluş Resmi evrakları (Sicil Gazetesi, Vergi Levhası, Ticaret Sicil Kaydı) (Varsa) 8. Çalışma İzni ve Gıda Sicili Belgesi, İzin Belgesi (Gerekliyse) 1. Su Ürünleri Kayıt Sistemi (SKS) Belgesi 2. Su Ürünleri Yetiştiricilik Belgesine ve/veya Su Ürünleri Kuluçkahane Belgesi 3. Üreticiye ait nüfus cüzdanı sureti 4. Kuruluş Resmi evrakları (Sicil Gazetesi, Vergi Levhası, Ticaret Sicil Kaydı) (Varsa) 5. Çalışma İzni ve Gıda Sicili Belgesi, İzin Belgesi (Gerekliyse) Ek: TCRT/T10 Kontrol Ve Sertifikasyon Genel Şartlar Talimatı ( adresinden ulaşılabilir) Çankaya Mah. İstiklal Cad. Hocaoğlu İş Merkezi No:75 / 7-21 Mersin fax mail turkey@tcert.com.tr Bilgilerinizi gizli tutulacağını taahhüt ediyoruz Dahili İşlem Notu: Talep değerlendirildi: Talep Onaylandı: Evet Hayır Özel Şartlar:. Tarih:... İmza:... Verilen bilgilerin doğruluğunu onaylıyoruz. Belgelendirme için sözleşmenin onaylanması halinde belgelendirmenin şartlarına uyulacağını belgelendirilecek ürünlerin değerlendirilmesi için gerekli olan her türlü bilginin sağlanacağını beyan ederiz. Yer, Tarih Kaşe, İmza Sayfa 5 / 5 F:TCRT/F08-A

Benzer belgeler

EKOİNSPEKT BELGELENDİRME LTD. ŞTİ. İTU BAŞVURU FORMU

EKOİNSPEKT BELGELENDİRME LTD. ŞTİ. İTU BAŞVURU FORMU İTU BAŞVURU FORMU Sayfa No : 1 / 5 1- BİLGİLERİ : LÜTFEN TÜM BİLGİLERİ ÇKS KAYITLARINA UYGUN OLARAK DOLDURUNUZ! ÇKS BİLGİLERİNİZDE veya EKİLİ OLAN ÜRÜNLERİNİZDE DEĞİŞİKLİK OLDUĞUNDA LÜTFEN BİLDİRİNİZ!!!