Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Madde No - Yeni yayınlandı. - -

Transkript

1 Yürürlük i: TRANSFÜZYON MERKEZİ Revizyon i: - UYUM REHBERİ Sayfa: 1/5 Revizyon i Açıklama Revizyon No Madde No - Yeni yayınlandı. - - KAPSAM: Transfüzyon Merkezi Hazırlayanlar: Duygu SIDDIKOĞLU Kalite Yönetim Birimi Murat ORULLUOĞLU Sorumlu Laboratuvar Teknisyeni Kontrol Funda BATMAZOĞLU Kalite Koordinatörü Prof. Dr. Ziya BAYRAKTAROĞLU Transfüzyon Merkezi Sorumlusu Doç. Dr. Belgin ALAŞEHİRLİ Başhekim Yardımcısı Prof. Dr. Metin KILINÇ Başhekim Yardımcısı Kalite Yönetim Temsilcisi Prof. Dr. Levent ELBEYLİ Başhekim

2 Yürürlük i: TRANSFÜZYON MERKEZİ Revizyon i: - UYUM REHBERİ Sayfa: 2/5 1. Organizasyon Şeması: 2. Görev Yetki ve Sorumluluklar 2.1. Transfüzyon Merkezi Sorumlu Öğretim Üyesi: Kendine bağlı çalışanların görevlerini planlamak, yönetmek, kontrol etmek ve geliştirmek Birim çalışma ruhsatının temini ve devamlılığının sağlanması için düzenlemeleri yapmak Birimdeki tüm çalışmaların Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ve Transfüzyon Merkezi Genel İşleyiş Prosedürü ne uygun olarak yürütülmesini sağlamak Uygunsuzluk tespit edildiğinde düzeltici ve önleyici faaliyetleri başlatmak, uygulanmasını sağlamak ve sonuçlarını izlemek Birimin ihtiyaçlarını tespit etmek ve teminini sağlamak Birimde belge yönetimi ve kayıtların tutulmasını, hemovijilans kapsamında izlenebilirliği, istenmeyen ciddi olay ve etkilerin bildiriminin yapılmasını sağlamak Birimin bir önceki yıla ait faaliyet raporunu hazırlamak ve bir sonraki yılın hedeflerini belirleyerek çalışma programını projelendirip uygulatmak Mevzuatı ve bilimsel gelişmeleri izlemek, yeni bilgi ve teknikleri çalışmalara yansıtarak birimin geliştirilmesi ve hizmet kalitesinin arttırılmasını sağlamak Fiziki yapının ve teknik altyapının planlanmasını sağlamak Birim personelinin ve birimin çalışma sistemiyle ilgili olarak hastane personelinin eğitim ihtiyacını belirlemek, gerekli eğitimlerin verilmesini sağlamak Sorumlu Laboratuvar Teknikeri: Birimdeki tüm faaliyetlerle ilgili koordinasyonu sağlamak Birimin faaliyetlerini Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ve Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü ne uygun olarak, verimli ve uyumlu bir şekilde yürütülmesini sağlamak Tespit ettiği eksiklikleri ve uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını izlemek Birimin sarf malzeme ihtiyaçlarını tespit etmek ve sorumlu öğretim üyesine bildirmek Kullanılan tüm teknik cihazların talebini, muhafazasını, bakım ve onarımını sağlamak.

3 Yürürlük i: TRANSFÜZYON MERKEZİ Revizyon i: - UYUM REHBERİ Sayfa: 3/ Birimdeki personelin nöbet ve günlük çalışma çizelgelerini düzenlemek, takip etmek ve çizelgelerin arşivlenmesini sağlamak Personelin yıllık izin planlamasını yapmak Yeni işe başlayan personelin rotasyon programını yapmak, izlemek, rotasyon sonucunu üst yöneticiye raporlamak Teknikerlerin görev yerlerini belirlemek Kalite Kontrol Teknikeri: Birimde kanın toplanmasından stoklanmasına kadar geçen süreci Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ne ve Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü ne göre kontrol etmek Kontrol sonucunda tespit edilen uygunsuzlukları saptamak, kayıt altına almak, gerekli düzeltici ve önleyici faaliyetleri planlamak, üst yöneticiye raporlamak Kalite yönetim birimine dokümantasyon çalışmaları için kaynak, bilgi ve birimle iletişimi sağlamak İstekli bağışçılara Kan Merkezi Bağışçı Memnuniyet Anketi ni uygulayarak veri toplamak, ay sonunda verileri kalite yönetim birimine iletmek Kalite Yönetim Sistemi nin gerektirdiği prosedür, talimat ve diğer dokümanın hazırlanmasını, güncellenmesini, dağıtımını, revizyonunu ve muhafazasını sağlamak Eğitim ihtiyaçlarını tespit etmek, üst yöneticiye bildirmek. Eğitim Planının hazırlanmasında, koordinasyonunda ve uygulanmasında Kalite Yönetim Birimi ile birlikte çalışmak Kalite ölçütlerinin geliştirilmesinde Kalite Yönetim Birimi ne yardımcı olmak, kalite ölçümlerinin hedeflere göre istatistiksel metotlarla değerlendirilmesi ve sonuçlarının raporlanması konusunda çalışmak Birimde, bağışçı ve çalışanların güvenliğini tehdit eden durumları ortadan kaldırmak amacıyla gerçekleştirilen tüm faaliyetleri desteklemek ve Çalışan Güvenliği Komitesi ile iletişimde olmak Kalitenin iyileştirilmesi amacıyla araştırma yapmak, yeni yaklaşım ve öneriler geliştirmek Laboratuvar Teknikeri: Birimin faaliyetlerini Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ve Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü ne uyumlu şekilde yürütmek Tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek Kızılay Kan Merkezi nden gelen kanların otomasyon programına kaydını yapmak Laboratuvar cihazlarının temizlik ve düzenini sağlamak Kullanılan cihazların bakım ve kalibrasyonlarını yapmak, gerektiğinde teknik servisle koordinasyon içinde yapılmasını sağlamak Testleri azami dikkat ve titizlikle çalışmak Bioemniyet kurallarına uymak, kişisel koruyucu ekipmanları kullanmak Otomasyon programında hasta kan istemi kayıtları, bağışçı kayıtları, kan ürünleri giriş ve çıkışları ile ilgili kayıtları yapmak Rotasyon: Göreve yeni başlayan laboratuvar teknikerine 6 ay süresince kıdemli personelin gözetiminde eğitim amaçlı rotasyon yaptırılır. Rotasyon yerleri sırasıyla, donör odası, komponent laboratuvarı, immunohematoloji laboratuvarı, mikrobiyoloji laboratuvarı, kan çıkış, numune kabul alanlarıdır Görev Yerinin Belirlenmesi: Sorumlu laboratuvar teknisyeni rotasyon süreci sonunda personelin görev yerini belirler, otomasyon şifresini verir Flebotomist (Bağışçıdan Kan Alan Tekniker)

4 Yürürlük i: TRANSFÜZYON MERKEZİ Revizyon i: - UYUM REHBERİ Sayfa: 4/ Kan bağışçısından kan alma işlemlerini gerçekleştirmek Gerekli durumlarda Bağışçı Aferezi Bilgilendirme ve Sorgulama Formu nun doldurulmasında bağışçıya yardımcı olmak. (Bkz: Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü) Bağış öncesi gerekli testleri (ön gruplama ve hemoglobin tayini) yapmak, kan bağışçısının vital bulgularını ölçmek Kan alma salonunun düzen ve temizliğini sağlamak Kullandığı tıbbi cihazların temizliğini yapmak Otomasyon programında bağışçı kayıtlarını kaydetmek Kan bağışçıları ile iyi iletişim kurarak onların düzenli kan bağışçısı olarak kazanılmalarına katkıda bulunmak Kan bağışı işlemi ile ilgili olarak (bağış öncesi ve bağış sonrası) bağışçıyı bilgilendirmek Kan bağışı yapılan sahada vatandaştan gelebilecek kan bağışı ve görev alanı ile ilgili sorulara uygun şekilde yanıt vermek, yanıt veremediği durumlarda sorumlu doktora yönlendirmek Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ve Transfüzyon Merkezi Genel İşleyiş Prosedürü ne göre tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek Tıbbi Sekreter: Otomasyon ortamında Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ne, karar ve direktiflere uygun olarak hasta numunelerini ve bağışçı kaydını yapmak Bağışçı sorgulama formlarını doğru ve tam olarak otomasyon sistemine kaydetmek ve barkod çıkarmak Yatan hastaların ve poliklinik hastalarının numunelerini kabul ve kontrol etmek, barkodlarını çıkarmak Kan ve kan ürünlerinin giriş ve çıkışını yapmak Daha önce kan vermiş donörlerin kan grup kartını vermek Transfüzyon Merkezi ile ilgili yazışmaları yapmak Transfüzyon Merkezine yapılan kan bağışlarının aylık istatistik verilerini çıkarmak Transfüzyon Merkezine gelen telefonları cevaplamak Kullanılan sarf malzemelerin otomasyon programından çıkışını yapmak Hasta yakınlarını bilgilendirmek Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi ve Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü ne göre tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek Temizlik Personeli: Mesai saatleri başlamadan önce, kan alma salonu, eliza laboratuvarı, kan gruplama ve komponent laboratuvarı, bağışçı bekleme salonu, sekreter masası, teknisyen odası, sorumlu öğretim üyesi odasının temizliğini sağlamak Mesai saatleri başlamadan önce, tıbbi atıkları tıbbi atık konteynırlarına boşaltmak, evsel ve geri dönüşüm atıklarını geçici atık deposuna transfer etmek. (Bkz: Atık Yönetimi Talimatı) Birim deposunda bulunan sarf malzemelerinin düzeni ve yerleştirilmesinden sorumlu olmak, sarf malzeme deposundan yapılan istemleri birime taşımak Pnömotik tüplerini ve cihazını temizlemek Temizlik arabalarının, mopların düzen ve temizliğini sağlamak Mesaiden önce, öğleden önce ve öğleden sonra olmak üzere günde üç kere tuvalet temizliği yapmak, sabunluk ve kağıt havluları bittiğinde yenisini yerleştirmek.

5 Yürürlük i: TRANSFÜZYON MERKEZİ Revizyon i: - UYUM REHBERİ Sayfa: 5/ Tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek. 3. Bölümde Kullanılan Kişisel Koruyucu Ekipmanlar: Önlük, forma, non steril eldiven, nitril eldiven, ağız-burun maskesi ve el antiseptik solüsyonları, bölüm koruyucu ekipmanlarıdır. 4. İLGİLİ DOKÜMANLAR: 4.1. HKY-F08-P01 Kan Merkezi Bağışçı Memnuniyet Anketi 4.2. HTRF-F04-P01 Bağışçı Aferezi Bilgilendirme ve Sorgulama Formu 4.3. HENF-T06-P01 Atık Yönetimi Talimatı 4.4. HTRF-P01 Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü 4.5. Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi (2011)