İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ"

İbrahi̇m Yasin
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ YOĞUN BAKIM UYGULAMALARININ ÖZGÜN SORUNLARI I- Solunum yetersizliği ve sepsis gibi medikal yoğun bakım ünitelerinde sık görülen olayların prognozunun belirlenmesi. II- Yoğun Bakım ünitelerinde mortalite oranların gelişiminin sonuçlarının değerlendirilmesi III-Hastanın ve ailesinin beklentileri, kaynak tüketiminde kritik hasta sıralanması.

2 YOĞUN BAKIMDA PRİMER DEĞERLENDİRME I-Mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetersizliği II-Aritmilerin İzlendiği Miyokard İnfarktüsü III-Akut Respiratuar Distres Sendrom (ARDS) IV-Septisemi V-Multiorgan yetmezliği

3 HİPERKLOREMİK METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ I-GASTROİNTERSTİNAL BİKARBONAT KAYBI A-Diare B-Pankreas ve ince barsak Eksternal drenaj C-Jejunal Loop, Ileal Loop D-İlaçlar 1.Kalsiyum klorur (Asidifiye) 2.Magnesium Sulfat (Diare) 3.Cholestyramin (Diare) II-RENAL ASİDOZ (RTA) A-Hipokalemi B-Hiperkalemi C-Normokalemi II-İLACA BAĞLI HİPERKALEMİ A-Potasyum tutan diüretikler (Amiloride, triamterene, spironolakton) B-Trimethoprim C-Pentamidine D-ACE İnhibitörü E-NSAI İlaçlar F-Cycloporine

4 ANYON AÇIĞININ ARTMIŞ OLDUĞU METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ LAKTİK ASİDOZ KETOASİDOZ Diabetik Alkolik Açlık TOKSİNLER Ethilen glikol Methanol Salisilatlar BÖBREK YETERSİZLİĞİ

5 SOLUNUMSAL ASİDOZ NEDENLERİ A-SANTAL 1.İlaçlar Anestezik Morfin Sedatifler 2.İnme (Stroke) 3.İnfeksiyon B-HAVAYOLU 1.Obstrüksiyon 2.Astım C-PARANKİMAL 1.Amfizem 2.Pnömokonyozlar 3.Bronşit 4.ARDS D-NÖROMUSKULER 1.Polimiyozit 2.Kifoskolyoz 3.Miasteni 4.Muskuler distrofi

6 ŞİDDETLİ ASİDOZDA BAŞLICA YAN ETKİLER I-KARDİYOVASKÜLER 1.Kalp kontraktilitesinin bozulması 2.Arteriolar dilatasyon Veno konstrüksiyon Kan hacminin hacminin santralizasyonu 3.Pulmoner vasküler direnç artması 4.Kalp debisinin azalması Arteryel kan basıncı azalması Hepatik ve Renal kan akımı azalması 5.-Reantrant aritmilere duyarlık Ventrikül fibrillasyonu eşiği düşmesi 6-Katekolanünlere kardiyovasküler cevabın azalması. II-SOLUNUM SAL 1-Hiperventilasyon 2-Solunum kaslarının güç azalması. Adale yorgunluğu 3-Nefes darlığı III-METABOLİK 1-Metabolik Gereksinimin artması 2-İnsülin Direnci 3-Anaerobik Glikozilin İnhibisyonu 4-ATP sentezinin Azalması. 5-Hiperkalemi 6-Protein yıkımının artması. IV-SEREBRAL 1-Metabolizmanın ve Hücre Hacmi Regülasyonunun İnhibisyonu 2-Obtundation ve Koma

7 METABOLİK ALKALOZ NEDENLERİ I-EKSOJEN HCO 3 VERİLMESİ: A-Akut Alkali Verilmesi B-Süt Alkali Sendromu II-ESSH EKSİLMESİ; NORMOTANSİYON K+ Eksikliği, Sekonder Hiperreninemi Hiperaldosteronizm A-GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KAYNAKLI 1-Kusma 2.Gastrik aspirasyon 3- Villlous adenom B-RENAL KAYNAKLI 1.Diuretikler 2.Ödemli olmak 3.Posthiperkapni 4.Hiperkalsemi 5.Laktik asidoz ve Ketoasidozun düzelmesi 6.Penisilin, Karbenisilin gibi nonabsorbabl 7.Mg + Eksikliği 8. K+Eksikliği 9.Bartter s sendromu C-GİTELMAN SENDROMU III-ESSH da Artma, Hipertansiyon K+Eksikliği ve Minoılokortikoid fazlalağı A-Yüksel Renin B-Düşük Renin

8 SOLUNUMSAL ALKALOZ NEDENLERİ 1-SSS Hastalıkları 2-Gebelik 3-Endotoksemi 4-Salisilatlar 5-Karaciğer Yetersizliği 6-Hipoksemi 7-Anksiyete 8-Ağrı

9 ŞİDDETLİ ALKALOZDA BAŞLICA YAN ETKİLER I-KARDİYOVASKÜLER 1-Arteriolar konstriksiyon 2-Koroner kan akımının azalması. 3-Angina eşiğinin düaşmesi 4-Refrakter supraventrikuler ve ventriküler aritmilere predispozisyon II-SOLUNUMSAL 1-Hipoventilasyon 2-Hiperkapni 3-Hipoksemi III-METABOLİK 2-Anaerobik glukolizin ve organik asid üretiminin stimulasyonu 2-Hipokalemi 3-Plasma iyonize kalsiyum konsentrasyonunun azalması 4-Hipomagnesemi ve hipofosfatemi IV-SEREBRAL 1-Serebral kan akımının azalması. 2-Tetani, havale, dalgınlık, delirium ve stuper

Benzer belgeler

Olgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları

Olgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi