Yrd. Doç. Dr. Aslı GÖKER. Celal Bayar Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Manisa

Transkript

1 Yrd. Doç. Dr. Aslı GÖKER Celal Bayar Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Manisa

2 Kadınların % 75 i en az bir defa % tekrarlar % 5 reküren hale gelir Avrupa da 1., ABD de 2. en sık vajinit sebebi ABD ye yıllık maliyeti $

3 Kadının özsaygısında azalma Cinsel sorunlar Sosyal problemler Yaşam kalitesinde bozulma

4 Candida türleri cilt ve vajenin normal florasıdır VVC candida türlerinin aşırı artışı nedeniyle ortaya çıkmaktadır %85-90 C.Albicans (C. tropicalis,c. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. Pseudotropicalis,C. Lusitaniae)

5 Maya psödohif Maya tomurcukları

6 Fizyolojik Sebase,ter,Bartholin,Skene bezleri salgıları Dökülen vajinal servikal hücreler Servikal mukus Patolojik Yapışkan Kokulu Kaşıntılı Dizüri Poliüri Vajinal duvara yapışmaz ph: (sperm, kan, amnion ile artar) Ovulasyonda artar Stress ile artar

7 Vulvar kaşıntı Akıntı Eritem, Ödem, Eritematöz satellit lezyonlar, Fissür Dizüri Disparoni

8

9 Öykü, muayene bulguları Psödohif / konidiumların gözlenmesi Normal ph ( ) Kokusuz Rutin tanıda kültürün yeri yok

10 İklim, giyim tarzı, hijyen alışkanlıkları Diyabet Gebelik Antibiyotik HIV

11 Sigara Stres Kemoterapi Radyasyon Oral kontraseptif Spermisit Diyafram Orogenital seksüel aktivite Kortikosteroid

12 Komplike olmayan Sporadik Hafif orta şiddette Olasılıkla C. albicans İmmunitesi sağlam kadın Komplike olan Reküren VVC Şiddetli Non-albicans Kontrolsüz diyabet İmmunsüpresyon Gebelik

13 Bir yılda 4 atak Ödem Ekskoriasyon/fissür Non-albicans candidiasis İmmunkompromize kişi Gebe

14 Reküren VVC hastasında immunglobulin düşüktür E / C reaktif protein, yardımcı T hücreleri, sitotoksik lenfositler düşüktür Aktive T lenfositler ve C3 kompleman yüksektir Düşük endojen progesteron

15 Reküren VVC araştırılmalıdır Kültür faydalı olabilir Glukoz düzeyi HIV?

16 Oral Daha kabul edilir Etki hızlı Vajinal Akıntı İritasyon Sistemik yan etki Gebelikte güvenli değil

17 Intravaginal ajan Butoconazole 2% krem, 5 g intravaginally 3 gün Butoconazole 2% yskrem, 5 g tek doz intravaginal Clotrimazole 1% krem 5 g intravaginally 7-14 gün Clotrimazole 100 mg vaginal tablet 7 gün Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tablet 3 gün Miconazole 2% krem 5 g intravaginal 7 gün Miconazole 100 mg vaginal supp, 1 supp 7 gün Miconazole 200 mg vaginal supp, 1 supp 3 gün Miconazole 1,200 mg vaginal supp, 1 supp 1 gün Nystatin 100,000-unit vaginal tablet, 1 tablet 14 gün Tioconazole 6.5% merhem 5 g intravaginally tek doz Terconazole 0.4% krem 5 g intravaginal 7 gün Terconazole 0.8% krem 5 g intravaginal 3 gün Terconazole 80 mg vaginal supp, 1 supp 3 gün Oral ajan: Fluconazole 150 mg oral tablet, 1 tablet tek doz

18 7-14 gün topikal veya 100 mg, 150 mg 200 mg oral fluconazole 3 gün ara ile 3 doz

19 Optimal tedavi yok 7-14 gün flukonazol dışı tedavi Borik asit ilavesi Gebelikte imidazol, tercihen topikal tedavi

20 VVC cinsel yolla bulaşan hastalık kabul edilmediğinden Eş tedavisi önerilmez Reküren infeksiyonlarda düşünülebilir Balanit durumunda fayda sağlayabilir

21 in vitro ortamda Borik asit fungistatik / fungisidal Oksidatif metabolizmanın inhibisyonu Antifungal mechanisms supporting boric acid therapy of Candida vaginitis.de Seta F, Schmidt M, Vu B, Essmann M, Larsen B.J Antimicrob Chemother Feb;63(2):

22 Flukonazol ile Borik Asit benzer tedavi edici özellikte Özellikle diyabetik kadınlarda Özellikle C. Glabrata etkeninde etkili Prolonged (3-month) mycological cure rate after boric acid suppositories in diabetic women with vulvovaginal candidiasis. Ray D, Goswami R, Dadhwal V, Goswami D, Banerjee U, Kochupillai N J Infect Oct;55(4): Epub 2007 Aug 10.

23 Mentha suaveolens-elma Nanesi Bergamot yağı A. Graveolens Propolis Sapindus Saponaria Çay ağacı yağı

24 Saccharomyces c. and Bifidobacterium L. Barsakların ekosistemi, T helper lenfositlerin inflamatuvar reaksiyonları Lactobacillus acidophilus, L.rhamnosus GR-1, ve L.fermentum RC-14 vajinal kandida kolonizasyonunda azalma sağlar Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis:a reviewmatthew E. Falagas1,2*, Gregoria I. Betsi1 and Stavros AthanasiouJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58,

25 Reküren VVC de etkili olabilir 20 mg 2 x 1 dozunda 6 aylık pilot çalışmada %30 komplet remisyon White, Vanthuyne, Wood, et alzafirlukast for severe recurrent vulvovaginal candidiasis: anopen label pilot studysex Transm Infect 2004;80:

26

27 Östrojen düzeyi düşük Anaerobik flora hakim Kandida infeksiyonu NADİR

28 Tanı kesinleşmeden antifungal tedavi İritasyon Allerjik reaksiyon Kontakt dermatit Kronik vulvit Tanı için KÜLTÜR

29 0-3 yaş Prematürite Malignansi Antibiyotik kullanımı İmmünsüpresyon 3 9 yaş Antibiyotik kullanımı 9-12 yaş Cinsel istismar Menarş

30

31 Gebeliğin 18.haftasında VVCtedavisi alan hasta 21. haftada intrauterin fetal ölüm ile başvurdu Fatal fetal Candida sepsisi tanısı kondu Uzamış erken membran rüptürü, rahim içi araç veya servikal serklaj bilinen risk faktörüdür European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 77 (1998) Case reportfetal Candida sepsis at midgestation: a case reportcatharina M. Engelhart, Nathalie M.A. van de Vijver, Saskia J. Nienhuis, Tom H.M. Hasaart)

32 34 yaşında 12 haftalık gebe kanama şikayetiyle başvurdu. Missed abortus ve rahim içi araç tesbit edildi Kandida koryoamnionit tanısı kondu Missed abortion complicated by Candida infection in a woman with rested IUDArch Gynecol Obstet (2001) 264: L.-C. Horn P. Nenoff M. Ziegert M. Höckel

33 30 yaşında primigravid, IVF gebesi. 15. haftada vajinal kanama ile başvurdu. C.Glabrata koryoamnionit teşhisi kondu Bir sonraki IVF uygulamasında C Glabrata kolonizasyonu tesbit edildi Borik asit ile tedavi edildi Dikoryonik diamniotik ikizler 38.haftada sağlıklı doğdu

34 Miadında 3500-g erkek spontan vajinal Eritematöz makula, püstül ve eritem sırtta ve ekstremitelerde. Avuç içi ve ayak tabanı sağlam, oral veya perianal lezyon yok Candida albicans Topikal antifungal tedavi (econazole) 20 gün sonrası lezyonlarda kaybolma Congenital cutaneous candidiasis: a case report and review. Bull Soc Pathol Exot Dec;98(5):354-8.Moutaj R, Tligui H, Sbai M, Lmimouni B, Elmellouki W.

35 Metotreksat tedavisi sonrası febril nötropenik hastada C.Glabrata nedeniyle oluşan tuboovariyan apse olgusu Flukonazol ve Amfoterisin tedavisi sonrası sebat eden kitle nedeniyle sol salpenjektomi uygulanmış Tuboovarian abscess caused by Candida glabrata in a febrile neutropenic patient J Infect Chemother (2003) 9: Hiroshige Mikamo Mochiyoshi Ninomiya Teruhiko Tamaya

36 14 yaşında 3 yıldır C.Glabrata nedeniyle vajinal akıntı ve idrar yolu infeksiyonu Ambizom 3 mg/kg ile tedavisi gerçekleştirilmiş

37 Tedavi edilmemiş asemptomatik kandidiasiste spontan preterm doğum oranı yüksek bulunmuştur (6.25%versus 2.99%, RR = %CI ) Antenatal bakıma rutin kandida taraması eklenmesi sözkonusu olabilir Roberts et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011, 1118 Treatment of asymptomatic vaginal candidiasis inpregnancy to prevent preterm birth: an openlabel pilot randomized controlled trial

38 β-glucan Konjugat Farelerde orta derecede etkili

39 TEŞEKKÜRLER