TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

Transkript

1 TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

2 HANGİ SAĞLIK KURUMLARINDA OLAN TEDAVİ ÖDENİR ALLİANZ İLE VE SGK İLE ANLAŞMALI SAĞLIK KURULUŞU ALLİANZ İLE ANLAŞMASIZ SGK İLE ANLAŞMALI SAĞLIK KURULUŞU SAĞLIK KURULUŞU SGK İLE ANLAŞMASI OLMAYAN SAĞLIK KURULUŞLARI Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle doğrudan ödeme sürecinde karşılanır. SGK ile anlaşmalı olan ancak Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; yatarak tedavi giderleri poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dikkate alınarak sonradan ödeme sürecinde karşılanır. Bu hastanelerde Ayakta Tedavi ve Doğum teminatı kapsamındaki hizmetler hiçbir şekilde karşılanmaz. SGK ile anlaşmalı olmayan özel hastanelerde gerçekleşen sağlık giderleri poliçe kapsamı dışındadır.

3 Ayakta Tedavi neleri kapsar? Doktor muayene ve teşhis yöntemleri (yıllık 10 defa) Fizik tedavi giderleri (yıllık 30 seans) (İlaç harcamaları bu poliçenin kapsamı dışındadır.) Doğum Teminatı neleri kapsar? Doğum (Limitsiz) Gebelik rutin kontrolleri (10 defa) (Doğum teminatı ayakta tedavi teminatı ile birlikte alınabilmektedir. Teminat için 12 ay bekleme süresi uygulanmaktadır.) Turuncu Network:+ Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile her branşta anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarına ek olarak; belli başlı branşlarda anlaşmalı olan özel sağlık kuruluşlarında gerçekleşecek tedaviler için de geçerli Network ümüzdür.. Turuncu Network: Sadece Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile her branşta anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında geçerli Network ümüzdür. Doğum teminatı ile ilgili giderler poliçe tazminat/prim oranını etkilemeyecektir.

4 Yatarak Tedavi neleri kapsar? - Ameliyat - Günübirlik tedaviler - Suni uzuv - Tıbbi malzeme - Evde bakım - Tek kişilik özel oda, yemek ve tek refakatçi giderleri - Ambulans hizmeti Artısı Çok - Anlaşma harici kurumlarda gerçekleşen tedaviler için ek limit imkanı (Sağlık Uygulamaları Tebliği nde (SUT) belirtilen tutar ile sınırlıdır.)

5 SİGORTAYA GİRİŞ YAŞI İlk başvurulan tarihte, 15 günlük-55 yaş aralığındaki kişiler sigortalanabilirler. 15 günlük-5 yaş arası çocuklar en az bir ebeveynin de sigortalanması şartı ile sigortalanabilirler. Ancak 6-17 yaş arası çocukların ebeveynleri olmadan tek başlarına sigortalanma talepleri, sigorta ettirenin 18 yaş ve üzerinde olması şartıyla değerlendirilecektir. 25 yaş ve altındaki bekar çocuklar aile poliçesi kapsamında sigortalanmaya devam edebilirler.

6 Genel Sağlık Sigortası nda İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri maddesinde belirtilen sağlık hizmetleri hiçbir şekilde karşılanmaz. İlave ücret alınmayan sağlık hizmetleri aşağıdaki gibidir. Ancak, Genel Sağlık Sigortası nda İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri değiştiği takdirde aşağıdaki liste de aynı şekilde değişecektir. Acil servislerde verilen ve acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri Yoğun bakım hizmetleri, Yanık tedavisi hizmetleri, Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri), Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, Organ, doku ve hücre nakilleri, Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Diyaliz tedavileri, Kardiyovasküler cerrahi işlemleri

7 ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ Sigortacı, sigortalının kesintisiz olarak 3 yıl boyunca Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını devam ettirmesi ve 3 yıl sonunda, sigortalının sağlık durumunu esas alarak tamamlayıcı sağlık sigortalarında ömür boyu yenileme garantisi hakkını değerlendirir. Bu değerlendirmede, sigortalının sigorta tazminatına konu etmiş olsun veya olmasın, maruz kaldığı tüm hastalık / rahatsızlıklarını Sigortacı ya bildirmiş olduğu varsayımıyla uygun bulunanlara, tamamlayıcı sağlık sigortalarında ömür boyu yenileme garantisi verir. Ömür Boyu Yenileme Garantisi: Kesintisiz olarak 3 yıllık sigortalılık süresinin dolması sonucunda yapılacak değerlendirme ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortaları nda Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkına sahip olunmaktadır. Ömür Boyu Yenileme Garantisi ne hak kazanıldığı tarihten itibaren ortaya çıkan hastalıklar için ek prim / istisna uygulanmadan ve teminat kapsamı daralmadan yaşam boyunca Allianz güvencesini sağlanmaya devam edilmektedir.

8 Yatarak Tedavilerde SGK anlaşmalı olan ancak Allianz anlaşması olmayan (anlaşma harici) kurumlarda 1 SUT* limit sağlanacakdır. Tıbbi Malzeme, Suni Uzuv teminatları, SGK anlaşmasız kurumlarda da geçerlidir. Evde Bakım teminatı, sadece Allianz anlaşmalı kurumlarda geçerlidir. Sigortalılarımız Allianz Müşteri Hizmetleri aracılığıyla anlaşmalı Ambulans hizmetinden yararlanabileceklerdir. Resmi tatil ve Pazar günleri Network dahilindeki anlaşmalı kurumlarımızda gerçekleşen poliklinik muayeneleri, doğrudan kuruma ödeme veya sonradan ödeme ile karşılanacaktır. *1 SUT: Sosyal Güvenlik Kurumunca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri için belirlenen işlem bedeli.

9