Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı"

Ebru Kılıç
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyoloji BD Olgu Sunumu 14 Eylül 2017 Perşembe Araş. Gör. Dr. Neşe Ergül

2 Pediatrik Kardiyoloji Bili Olgu Sunumu Dalı Dr.Neşe Ergül

3 yaş kız hasta Efor so rası da a i aşla gıçlı, ide ula tısı ı da eşlik ettiği çarpı tı

4 Özgeç iş Opere yarık dudak Düze li kulla dığı ilaç, süreğe yok Soy-geç iş Özellik yok ir hastalığı

5 A e: yaş, sağ-sağlıklı Ba a: yaş, sağ-sağlıklı Anne- a a arası akra alık yok. Ço uk: Hasta ız

6 FİZİK MUAYENE Ateş: 37 C Na ız: /dk SS: 28/dk Ka ası ı: / Boy: 144 cm (5-10P) Tartı: kg P /Hg (75p)

7 FİZİK MUAYENE Genel durum: İyi Cilt: Deri rengi normal solukluk siyanoz, sarılık yok. Döküntü yok. Turgor normal Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal, kafa yapısı simetrik KBB: Kulak içi i yerleşi i doğal. Buru tıka ıklığı akı tısı yok, orofarenks ve tonsiller doğal Gözler: Bilateral ışık refkleksi doğal, pupiller izokorik. Göz küreleri i her yö e hareketi doğal. Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Ral ve ronküs yok. Ekspiryum uzu luğu yok

8 FİZİK MUAYENE KVS: Kalp rit i doğal. S +, S + doğal S yok. Üfürüm yok. Femoral a ız iki ya lı alı ıyor GİS: Karı rahat, defa s-rebound yok, kara iğerdalak üyüklüğü yok, traube açık GÜS: Hari e kız. A o ali yok. Kostovertebral açı hassasiyeti yok NMS:Bili ç açık. İletişi, yö eli, çevreye ilgi normal. E se sertliği yok. Kafa çifti si irleri i uaye esi doğal. Deri tendon ve yüzeyel refleksleri iki taraflı doğal Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonus doğal. Ekle ağrısı, kızarıklık, şişlik yok

9 LABORATUVAR

10 LABORATUVAR

11 EKG

14 EKG

15 TELE

16 EKO Nor al Sı ırlarda Ekokardiyografi

17 HOLTER- EKG

18 PATOLOJİK BULGULAR Kısa PR Delta dalgası Çarpı tı ÖN TANI?

19 Kalbi elektriksel aksı; Sinoatrial(SA) Noddan Atrioventriküler AV Noda ;Sağ ve Sol His De etleri ile Ventrikül Purkinje liflerine iletilir

20 Kalbin valf düzlemi apexten görülmektedir Triküspit kapak sağda,mitral kapak solda Kalbin venöz dre ajı ı sağlaya Koro er Sinus; Mitral kapağı gerisi de geçer ve Triküspit kapağı üzeri deki sağ atriuma boşalır Aksesuar yollar Kapak düzle i deki yerleşi yeri e göre adla dırılır

22 WOLF PARKİNSON WHİTE SENDROMU Yılı da ta ı la ış;louis Wolff, Sir Parkinson ve Paul Dudley White Toplu da görül e sıklığı %, -0,3 Atrium ve Ventrikül arası da Re-enty taşikardi döngülerine yol açan;anormal ileti dokusunun ulu duğu doğu sal ir soru dur Sıklıkla izole Ebstain a o alisi Aşağı yerleşi li Triküspit Kapak),c-TGA,Hipertrofik KMP,MVP

24 WOLF PARKİNSON WHİTE SENDROMU Normal pacemaker, Vena Cava Superior ve sağ atriyumun irleşi i deki sinoatriyal SA düğü düzeyindedir SA düğü sağ ve sol atriyumu etki leştirir İleti atriumlardan; Atrioventriküler düğü e; orada da sağ ve sol his de etleri ile ventrikül dokusuna iletilir Ek olarak, antegrad yönünde hareket eden bir Aksesuar yol AP varlığı sol ventrikülün bir bölümünün erken uyarıl ası a ede olur Bu Aksesuar yol kısa PR aralığı, delta dalgası ve QRS süresi i uza ası a yol açar. Bu EKG dese i e WolffParkinson-White Fenomeni denir

25 AKSESUAR AV YOLAK

26 Riti şeridi, ir delta dalgası d so u u da kısa ir PR aralığı ve ge iş QRS ko pleksi oluştura ir sinus (S)vurusunu gösteriyor. A Panelinde Atrial Erken Vuru (APB) ile normal PR mesafesi izlenmekte Normal miyokard aktivasyonundan sonra impuls aksesuar yol boyunca retrograd olarak iletilir ve atrium retrograd şekilde Pa el B uyarılarak egatif ir P dalgası oluşturur. Bu aktivasyo dizisi ke diliği de tekrarla ırsa Pa el C Ortodromik bir Atrioventriküler Re-entry Taşikardi AVRT meydana gelir. Aksesuar ileti yö ü or al aks ı tersi yö ü de olur ise Antidromik olarak adla dırılır.

27 WOLF PARKİNSON WHİTE SENDROMU WPW Se dro u u varya tları Lown Ganong Levine LGL se dro u Kısa PR-Delta dalgası izle ez Nodoventriküler yollar Fasiküloventriküler yollar

28 TANI Hasta ı hikayesi, aile özellikleri ve şikayetleri değerle dirilir. O sırada çarpı tı varsa riti a aliz edilir. Ka ası ı or al veya düşük ulu a ilir. EKG mutlaka incelenir. EKG'de WPW için tipik özellikler ulu ur: EKG'de QRS ko pleksi i aşı da ekstra ileti yolları ı göstere delta dalgası,kısa PR esafesi Bu dalga taşikardi ol asa ile görü ür. EKG'de WPW işaretleri görü ezse uzu süreli EKG kayıtları (Holter) Elektrofizyolojik çalış a EPS ile elektriksel aktivite ve ileti yolları ayrı tılı olarak i ele ir;eş za a lı olarak ablasyon uygulanabilir.

29 Retrospektif yapıla ir çalış ada ; WPW Se dro u ta ılı hasta, ü de Efor testi sırası da Delta dalgası askıla ış % A ak ilerleye dö e de izle e u hastaları ü de AVRT izle iş

30 KLİNİK Aksesuar yoldaki ileti; taşikardi gelişi eye dek belirtisiz olabilir; Çarpı tı Değişik dere elerde göğüs ağrısı Baş dö esi, göz karar ası, terle e, ula tı Bayıl a senkop) Nefes darlığı Ventriküler Fibrilasyon (VF) olursa Ani Kardiyak Arrest

31 RİSK DEĞERLENDİRMESİ WPW EKG paterni olan asemptomatik hastalardan hangilerinin fatal aritmi riski ile karşi karşiya olduğunu saptamak Non-invaziv testler;ekg,holter-ekg,efor testi Efor testinde Pre-eksitasyon kaybı yok ise kötü prognoz; Elektrofizyolojik test yapilir. Elektrofizyolojik test (EPS),aksesuar yollarin sayi, lokalizasyonlari ve anterograd veya retrograd karekteristigi; AV nod ve aksesuar yolun efektif reflakter periyoduna ilaveten indüklenen AF sirasinda en kisa pre-eksite R-R intervalinin ölçümü de yapılmalıdır.

33 yaş altı WPW ta ılı hasta i ele iş; bunlardan 14 tanesi ilk olarak Senkop şikayeti ile aşvur uş;elektrofizyolojik çalış ada u hastaları u da Atrial Fibrilasyon geliş iş

34 Ani kardiyak arrest öyküsü olan 273 çocuk-genç erişki üzeri de yapıla ir çalış ada; ö ede Elektrokardiyografi EKG ve ta ısı ola WPW,LGL sade e hasta i iş %, Bu hasta ı ü ase pto atik iş Endomyokard iyopsi yapıla hasta ı ü de AF için tetikleyici olabilecek izole atrial miyokard dokusu tespit edil iş

35 TEDAVİ Vagal a evralar etkisiz ise, ir AV düğü loke edi i aja ör., Adenozin, verapamil, beta blokerler) ile farmakolojik tedavi uygula alıdır. Etki liği ve kısa yarı ö rü CLASS2B) temel alan ilk seçenek olarak intravenöz Verapamil yerine Adenozin Altta yata yapısal kalp hastalığı ı ulu adığı duru larda tekrarlayan AVRT'nin önlenmesi için Beta Blokerler, antiaritmik ilaçlar ve Amiodaron da düşü üle ilir Ortodromik AVRT, antidromik AVRT ve ö ede tetikle iş Atrial Fibrilasyon veya Atriyal Flutter gi i aksesuar yolağı ve semptomatik aritmi bulunan hastalar için, kateter ablasyonu (CLASS2A) Kriyoablasyon(Septal ve Koroner sinuse yakin Aksesuar yollarda )

36 Elektrofizyolojik Çalış a EPS /Kateter Ablasyon (CLASS IIB, Ka ıt Düzeyi C

37 EPS RİSK SINIFLAMASI 1)Semptomatik;AVRT,VT, Septal Bypass Yolları, Multiple Aksesuar Yollarin uyarisi 2)Asemptomatik Hastalar;Aksesuar yolu kısa Reflaktör periyodu u ol ası ve Çoklu aksesuar yollarınin uyarisi 3)Elektrofizyolojik Çalış a ko plikasyo ları venöz tromboz (% 1), pulmoner emboli (% ),tromboflebit (% 0.6), enfeksiyon (% 0.8) ve kateter indüklü kalı ı ta AV lok %.

38 Asemptomatik Hastalar EKG Persistan Preeksitasyon(Delta dalgası Efor testinde Pre-Eksitasyon dalgası kaybolmuyor İ ter ita t Preeksitasyon Efor testi ile Preeksitasyon dalgası kayboluyor C.Kardiyoloji da ış a lığı da klinik izlem

39 Diagnostik Transözofageal Kateterizasyon/ EPS Shortest Pre-Excited RR İ tervali (SPERRI)<250 ms Shortest Pre-Excited RR İ tervali (SPERRI)> 250 ms Ablasyon Aksesuar yolun lokalizasyonuna göre CLASS2A Ablasyon uygulanabilir Kardiyoloji da ış a lığı da kli ik izlem CLASS 2B CLASS 2 A İndükleneblir SVT Ablasyon CLASS 2B

41 WOLF PARKİNSON WHİTE SENDROMU

43 ATRİOVENTRİKÜLER RE-ENTRY TAŞİKARDİ

44 ATRİOVENTRİKÜLER NODAL RE-ENTRY TAŞİKARDİ İlk iki ko pleks si üs rit i ile oluşa or al P dalgası a sahip Üçüncü kompleks ;PR mesafesi uzun Atrial Prematür Atı ABP İleti i deva ı da ise Atrioventriküler Nodal Taşikardi AVNRT izle ekte P dalgası ı QRS ko pleksi i biti i ile çakış ası ile Psödo-R oluş aktadır

46 KLİNİK İZLEM Taşikardi sırası da, g /kg Adenozin Efor testi yapıldı;efor ile Wolf Paterni değiş edi Propranolol 1mg/kg Hasta Elektro Fizyolojik Çalış a EPS /Radyofrekans Kateter Ablasyon için yönlendirildi

48 KAYNAKÇA Ludomirsky A, Garson A Jr. Supraventricular tachycardia. In: Pediatric Arrhythmias: Electrophysiology and Pacing, Gillette PC, Garson, A Jr (Eds), WB Saunders, Philadelphia p

49 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

ASEMPTOMATİK PREEKSİTASYON VARLIĞINDA NE YAPALIM? Prof. Dr. Tevfik KARAGÖZ, HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

ASEMPTOMATİK PREEKSİTASYON VARLIĞINDA NE YAPALIM? Prof. Dr. Tevfik KARAGÖZ, HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ Asemptomatik WPW İzole ventriküler preeksitasyon: Anormal EKG paterni, Semptomsuzluk, ECGpedia.org WPW