Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Transkript

1 Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler Prof Dr Deniz Kumbasar Prof.Dr.Deniz Kumbasar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

2 AHA ACC LEZYON SINIFLAMASI

3 RESTENOZ RİSKİNİ ARTIRAN ANATOMİK FAKTÖRLER Proksimal LAD Safen greft darlıkları Uzun lezyon Kronik Total Oklüzyon Restenotik darlık Ardışık darlıklar Küçük damar çapı

4 DES Çalışmalarında ş Kompleksite Birinci Jenerasyon DES Ana Çalışmalar TAXUS IV TAXUS V REALITY -TAXUS RAVEL SIRIUS REALITY -CYPHER Küçük damar TAXUS V REALITY -TAXUS SES-SMART ISAR -SMART Uzun lezyon TAXUS VI TAXUS V Park LL2 Stent restenozu Diabet TAXUS VI TAXUS V TAXUS IV DIABETES CARDIA ISAR -DIABETES TAXUS V ISR SISR RIBS II ISAR -DESIRE KTO Çok Damar Hastalığı Bifurkasyon lezyonları SYNTAX PRISON II Daha Kompleks Lezyonlar SYNTAX CORPAL-BIF SYNTAX FREEDOM LMCA SYNTAX :Randomize Çok Merkezli, kontrollü, merkez laboratuarlı çalışmalar :Daha çok 1-3 merkez içeren, merkez laboratuarı olmayan fizibilite çalışmaları

5 İSS KILAVUZU: CARDIOVASCULAR RESEARCH FOUNDATION

6 Eski ESC Kılavuzunda İlaç ç Kaplı Stentler Hangi Lezyonlarda Önerilir? Sınıf I B Semptomatik veya iskemik KAH varlığında I Hedef damar çapı < 3 mm veya Lezyon uzunluğu > 15 mm B IIa IIb III Sınıf IIa C I II Küçük damar Kronik total oklüzyon Ostial ve bifurkasyon lezyonları İnsülin bağımlı DM Çok damar hastalığı Korunmasız sol ana koroner Stent restenozu IIa IIb III C

7 2010 ESC Kılavuzunda İlaç ç Kaplı Stentler Hangi Lezyonlarda Önerilir?

8 KTO REVASKÜLARİZASYON BAŞARI SONUCUNA GÖRE UZUN SÜRELİ SAĞKALIM Çalışma Hasta Başarı Takip (yıl) Mortalite P değeri Başarısız Başarılı

9 KTO REVASKÜLARİZAYON BAŞARISI VE SAĞKALIM ALIM SAĞKA YÜZDE BAŞARILI BAŞARISIZ YILLAR

10 KTO REVASKÜLARİZASYONUNUN 12 AYLIK KLİNİK SONUÇLARI

11 GEÇMİŞTEKİ MS ÇALIŞMALARINDA VE GEÇMİŞTEKİ MS ÇALIŞMALARINDA VE DES ÇALIŞMALARINDA 6 AYLIK RESTENOZ

12

13 PRISON II Kronik Total Oklüzyon Tek KTO >2 hafta 40 % 36 N: 200, randomize 35 Cypher 6 aylık takip 30 BX Velocity P< p< p< Restenoz Restenosis TLR HLR MOKO MACE SAT Mİ MI Suttorp et al. Circulation 2006;114:921

14 Kronik Total Oklüzyon SCANDSTENT Subgrup Analizi % N: 127, randomize Cypher 30 BMS 25 P<0.001 p< aylık takip Restenoz Restenosis TVF HDY SAT Kelbaek et al; Am Heart J 2006: 152:882

15 RESEARCH ve TSEARCH ÇALIŞMALARI

16

17

18

19

20

21 AMC de KTO 179 HASTA 185 LEZYON

22 6-12 AYLIK SONUÇLAR SEGMENT İÇİ RESTENOZ

23 6-12 AYLIK SONUÇLAR REOKLÜZYON

24 6-12 AYLIK SONUÇLAR ÖLÜM

25 6-12 AYLIK SONUÇLAR MİYOKARD İNFARKTÜSÜ

26 6-12 AYLIK SONUÇLAR HEDEF LEZYON REVASKÜLARİZASYONU

27 6-12 AYLIK SONUÇLAR HEDEF DAMAR REVASKÜLARİZASYONU

28 >36 AYLIK SONUÇLAR ÖLÜM

29 >36 AYLIK SONUÇLAR MİYOKARD İNFARKTÜSÜ

30 >36 AYLIK SONUÇLAR HEDEF LEZYON REVASKÜLARİZASYONU

31 >36 AYLIK SONUÇLAR HEDEF DAMAR REVASKÜLARİZASYONU

32 DEVAM EDEN ÇALIŞMALAR GISSOC II: Prospective Randomized Comparison of Sirolimus Eluting Stent Versus bare metal Stent in Chronic Total Occlusions CIBELES: Non acute Coronary occlusion Treated By Everolimus Eluting Stent Prıson III: Randomized comparison of Sirolimus-eluting Stent Implantation ti with Zotarolimus-eluting l ti Stent t Implantation ti for the treatment of Chronic Total Coronary Occlusions ACE-CTO: AngiographiC evaluation of the Everolimus-eluting stent in Chronic Total Occlusions

33 SONUÇ KTO da lezyonlar uzun ve komplekstir bu nedenle sıklıkla birden çok stente ihtiyaç olur, buna rağmen işlem başarısı gelişen cihazlarla artmaktadır. KTO olguları uygun seçildiğinde klinik sonlanımlar olumlu etkilenmekte ve sağkalım artmaktadır. İlaç kaplı stentler (İKS) restenoz, reoklüzyon, hedef damar ve lezyon revaskülarizasyonunu tartışmasız azaltmaktadır bu nedenke KTO da standart olarak İKS kullanımı önerilir. Mİ ve ölüm oranlarında belirgin avantaj olmamasına rağmen sadece restenoz ve reoklüzyonun azalması da klinik sonlanımları olumlu etkiliyerek KTO da İKS kullanımını destekler. Geç dönem stent trombozu nun olumsuz etkisi KTO grubunda hissedilmemektedir, belki de İKS lerin fayda/zarar oranının fayda yönünde en ağır bastığı altgrup KTO olabilir.

34

35