Tanılama. 3.1 Davranışsal gözlem. 3.2 Yatak-başı testleri 3.3 FIRIN TEPSİSİ TESTİ. 3.4 Test bataryası. 3.5 Reaksiyon zamanı ölçümleri.

Transkript

1 HEMISPATIAL NEGLECT

2

3 Neglect Neglect, beyin hasarlı hastaların, hasarın zıt tarafındaki nesnelere dikkat etmemeleri ile karakterize nörolojik bir durumdur. Neglect %85 oranında sağtemporoparietal kısımdaki bir hasar sonrasında ortaya çıktığı için, dikkat etmeme daha fazla sol yana ilişkindir. Neglect supramodaldır, bu bakımdan bir neglect durumu tüm duyumları kapsar. Duyusal input ya da motor kontrole ilişkin problemler neglect in nedeni olarak görülmez. Hastamız N.Ç., 56, sağ beyin alanında çarpmaya bağlı bir kanama sonrasında geldi. Tümüyle bilinci yerine geldikten ve stabilize edildikten sonra, sürekli olarak sağa baktığı farkedildi. Doğrudan karşısında kendisine seslendiğimizde dahi sağa doğru dönüp bakıyordu. Tokalaşmak için elimizi uzattığımızda bunu farketmedi ve davranışlarının garip olduğunun da farkında değildi. Sol yanındaki sehpaya kendisi için bir fincan kahve hazırlayıp bıraktığımız söylediğimizde bize teşekkür etti, fincanı eline aldı ve hemen ardından şeker istedi (oysa şeker de hemen solundaydı). Sol cebindeki gözlüklerini unutuyor, yüzünün sol yanını tıraş etmiyor, saçının sol tarafını taramıyordu. Kapıdan girip çıkarken sol yandaki duvara çarpıyordu. Kendisi ihmalleri için uyarıldığında ise, böyle bir durumun varlığını reddediyor, tümüyle sağlıklı olduğunu iddia ediyordu. Öte yandan sol yanında herhangi bir uyusal ya da motor bir bozukluğu yoktu.

4 Tanılama 3.1 Davranışsal gözlem 3.2 Yatak-başı testleri 3.3 FIRIN TEPSİSİ TESTİ 3.4 Test bataryası 3.5 Reaksiyon zamanı ölçümleri 3.6 Hemianopia dan ayırdedici tanı Hemianopia

5 3.3 FIRIN TEPSİSİ TESTİ

6

7

8

9 Neglect Hastası

10 Araştırmacı: Sence bu iki ev aynı mı? Hasta: Evet. Araştırmacı: Hangi evde yaşamak isterdin? Hasta: Tabii ki üsttekinde! Araştırmacı: Peki neden? Hasta: Üstteki daha güvenli gibi geldi bana. ============= Neglect bir duyusal bozulma durumu değildir. Hastalar soldaki bilgiyi kullanabilmektedir, fakat genellikle buna dikkat etmemektedirler.

11 Neglect hastalarının çizimlerinde genellikle sol tarafta garip eksiklikler görüyoruz. Genellikle bu görüngü ilk yıl içerisinde kayboluyor.

12 Neglect Hastası Çizim Testinde

13 Neglect Hastası Çizim Testinde

14 Cancellation Testi

15 Hemianopsi ve Neglect

16 Hemianopsi ve Neglect in Cancellation Görevi ile Ayırtedilmesi

17 5 MILANO DENEYI Şimdi buradasın

18 MILANO DENEYI The famous Milano study shows that neglect is possibly not a problem of asymmetries of sensory representations. 1 Şimdi buradasın

19 Hemispatial neglect genellikle sağ parietal lobdaki bir hasar ile ilişkilidir. (üstte sarı bölge).

20 Neglect: Çizgi Bölme Pseudoneglect sola doğru bir yanlılık Sol yanlılığı Sağ yanlılığı Gerçek merkezden sapma yüzdesi

21 Diekamp et al., Curr. Biol., 2005, 15: R372-R373

22 A A A A A A A A A A A V V V V V V V V V V V B B B B B B B B B B B M M M M M M M M M M M N N N N N N N N N N N N N Sol Sağ

23 Asimetrik Temsil Hipotezi Temsil hipotezine göre parietal cortex dış dünyaya ilişkin asimetrik bir temsile ev sahipliği yapmaktadır. Temsil sağ hemisferde çift-yanal iken, bu beynin sol yarısında sadece zıtyanaldır. Bunun bir sonucu olarak sağ parietal hasarlar daha güçlü etkilere sahiptir. Marcel Kinsbourne Marek Marcel Mesulam

24 Asimetrik Temsil Hipotezi Sol Sağ

25 Asimetrik Temsil Hipotezi Sol Sağ

26 Asimetrik temsillerin top-down mekanizması Folta et al., J. Neurosci.,2004, 24:

27 Bottom-up Top-down Diencephalon Telencephalon Sol Beyin Sağ Beyin Güntürkün, Cortex, 2006 Sağ gözün temsili Sol gözün temsili Rotundus Rotundus Sağ Göz Sistemi Sol Göz Sistemi

28 Özet Neglect hastaların sol alanlarının varlığından habersiz oldukları bir nörolojik durumu ifade etmektedir. Neglect genellikle sağ beyinde ventral parietal cortex ile temporal ve occipital cortexlerin birleşme alanlarındaki hasarlar sonucunda gözlenmektedir. Bu beyin alanının dış dünyanın temsilinden tek başına sorumlu olduğu düşünülebilir. Çünkü, sol beyin sadece sağ yarı alanı temsil etmektedir. Bu durum, sağ hemisfer hasarından sonra sol yarı alanın temsilinin tümüyle kaybedilmesi ile sonuçlanmaktadır. Alternatif olarak, asimetriler koordinat transformasyonlarında gerçekleşiyor olabilir. Bu alternatif beynin bir yarısının uyarılmasından sonra gözlenen hızlı fakat geçici iyileşme durumlarını da açıklayabilmektedir.