AKCĠĞERĠN PARAZĠTER HASTALIKLARI. Ġstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD

Transkript

1 AKCĠĞERĠN PARAZĠTER HASTALIKLARI Ġstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD

2 KĠST HĠDATĠK TANIM BaĢta köpekler olmak üzere kurt,çakal gibi hayvanların ince barsaklarında yaģayan E.granulosus un larva formlarının neden olduğu zoonotik bir infeksiyondur. SIKLIK Türkiye de 14/ arası olgu,1079 ölüm Kuzey Afrika,Güney Amerika,Orta Doğu,Avustralya, Doğu Avrupa da sık gözlenmektedir. 2

3 BULAġMA ZĠNCĠRĠ Ana konak köpek,kurt,çakal ince barsakları Taeina ekinokkokus(2-8mm) 3 halkadan sonuncusunda yumurta DıĢkı ile dıģarı Sebze ve meyveler ile bulaģma Ġnsanlar tarafından oral yolla (nadiren inhalasyon ile) alınma 3

4 BULAġMA ZĠNCĠRĠ Sindirim sistemi ile alım Duodenum ve jejunum mukozasının delinerek portal sisteme geçiģ Karaciğer Akciğer veya herhangi bir organ veya Ġnce barsak lenfatiklerinden duktus torasikus ve internal juguler ven yolu ile sağ kalp Akciğer 4

5 KĠST OLUġUMU Embriyoda büyüme (Ġkilenme zamanı yaklaģık 5-6 ay) Akciğerde daha kolay geliģme Perikist Ektokist Endokist (Kutiküla) (Germinatif tabaka) Prostoskoleks Kız veziküller 5

6 KĠST SIVISI RENKSĠZ KOKUSUZ BERRAK DANSĠTE ph Na,K,Cl,CO2 SERUM ĠLE AYNI AMNĠYOS SIVISINA BENZER GÖREV 10 CM 400ml SIVI 6

7 Klinik Karaciğerde %55, Akciğerde %26, Kas ve yumuģak doku % 7, Dalak %2, Böbrek %2, Beyin %1.5, Kalp % 1.2 Akciğerde %15-30 multiple yerleģim BULGULAR Öksürük,yan ağrısı,hemoptizi, %2-9 kaya suyu ve membran çıkarılması (rüptür!!!) Dispne,Bronkospazm,Ani ölüm Enfeksiyon sonucu ateģ,öksürük,mukopürülan balgam, Plevral boģluğa rüptür sonucu pnömotoraks (siyanoz,hipotansiyon,ģok) Basıya bağlı VKS veya Horner Sendromu 7

8 GÖRÜNTÜLEME DÜZ AKCĠĞER GRAFĠSĠ (%95 Doğru Tanı) Escudero-Nenerow belirtisi Hilal belirtisi Çift kubbe belirtisi Nilüfer belirtisi Pnömotoraks Kalsifikasyon (Nadir) BĠLGĠSAYAR TOMOGRAFĠ ULTRASONOGRAFĠ? 8

9 LABORATUVAR TESTLERĠ Eozinofili Weinberg Testi (%80 +, YanlıĢ +, Takip için kulanılabilir) Casoni deri testi (% 90 +, YanlıĢ + ) Serolojik Testler (NEGATĠF SONUÇLAR HASTALIĞI REDDETTĠRMEZ Ġndirekt agglutinasyon Lateks agglutinasyon Ġmmunoelektroforez Çift diffüzyon immunoelektroforez Ġndirekt immunufloresans ELĠSA 9

10 TANI Rüptüre kistlerde kaya suyu ve membran çıkarılması Balgam muayenesinde skoleks saptanması Akciğer grafisi ve BT Ġndirekt Hemaglütinasyon Testi (% spesifite) ELĠSA Ġmmünoelektroforez Eozinofili (%20-34) 10

11 TEDAVĠ CERRAHĠ TEDAVĠ Maksimum akciğer dokusu bırakarak kisti çıkarmak, bronģ ağızlarını dikmek, ve kist boģluğunu kapatmak temel prensiptir. Periferik yerleģimli kistlerde enükleasyon,(bazen rezeksiyon), Perikistektomi+Kapitonaj (nadir uygulanır), Kistotomi+Kapitonaj Karaciğer tutulumu da varsa transdiyafragmatik giriģim MEDĠKAL TEDAVĠ Albendazol 10mg/kg/g 11

12 NE ZAMAN LOBEKTOMĠ? MEDĠKAL TEDAVĠYE CEVAPSIZ PULMONER SÜPÜRASYON AYNI LOB ĠÇĠNDE MULTĠPL KĠST CĠDDĠ KANAMA VE BRONġEKTAZĠYE NEDEN OLAN KĠST 12

13 AMEBĠYAZĠS Etkeni Entemoeba histolitika Dünya nüfusunun %10 dan fazlası taģır Torasik amebiyazis %70-97 Karaciğerden kaynaklanır. Plevral tutulum Kc.deki abseye sekonder olur. Amebiyazis li hastaların %50-75 inde amebik ampiyem geliģir. Hastaların %95 inde ampiyem sağ taraftadır. Ağrı,dispne,sepsis,septik Ģok Koyu renkli sıvı,acil torasentez Dekortikasyon 13

14 ĠKĠ TĠP PULMONER AMEBĠYAZĠS OLUġUMU 1.KARACĠĞERDEN AKCĠĞER PARANKĠMĠNE RÜPTÜR 2.METASTATĠK TEDAVĠ:POSTÜRAL DRENAJ ANTĠBĠYOTĠK CERRAHĠ NADĠREN GEREKĠR MEDĠKAL TEDAVĠ: Metronidazol Dehidroemetin Tinidazol Klorokin 14

15 BronĢektazi BronĢların,duvar destrüksiyonu ile birlikte geliģen kalıcı dilatasyonudur Sıklıkla alt lob ların postrior bazal bölümleri, orta lob ve lingula tutulur 1/3 ünilateral ve tek lob 1/3 ünilateral ve birden fazla lob 1/3 bilateral 15

16 Orta lob sendromu Büyüyen peribronģiyal LAP ların orta lob bronģunu ekstrensek komprese etmesi sonucu atelektazik lob Orta lob bronģunun uzunluğu ve darlığı, çıkıģ yerindeki keskin açı, inkomplet fissürlere bağlı kollateral ventilasyonun olmaması 16

17 Patofizyoloji Edinsel fakt. Enfeksiyon (%60) Bakteriyel ya da viral Tüberküloz Ostrüksiyon (%15) Yabancı cisim,aspirasyon BüyümüĢ LAP Konak faktörleri Konjenital siliar defektler (%15) Kistik fibroz Alfa 1 antitripsin eksikliği Bilinmeyen nedenler (%10) 17

18 Klinik Kronik öksürük (%90) BronĢiyal süpürasyon Pürülan bronkore Hemoptizi (%51) Akut enfeksiyöz alevlenmeler 18

19 Tanı Akciğer grafisi Bilgisayarlı Tomografi (Akut enfeksiyon atağından 6-8 hafta sonra) Perfüzyon izotop görüntüleme (BronĢiyal arterden pulmoner arter Ģantına geri akım nedeni ile defektler) Bronkoskopi Bakteriyolojik inceleme BronĢiyal arteriografi 19

20 Tedavi YaklaĢımı Öncelikle medikal tedavi Enfeksiyon kontrolü Bronkodilatasyon Sinüzit, gastroözofageal reflü, Ġg eksikliklerinin tedavisi Ġnfluenza, kızamık,boğmaca aģılarının yapılması 20

21 Cerrahi Tedavi BT ile preoperatif görüntülenmiģ lokalize bronģektazi Rezeksiyon sonrası yeterli kardiyopulmoner rezerv Ġrreversibl dönem olmalı Erken tedavi dönemi olmamalı Uzun süreli öksürük, hemoptizi atakları ve takrarlayan enfeksiyonlar Medikal tedaviye direnç 21

22 Lokalize bronģektazi Diffüz bronģektazi Tek taraflı,segmental,lober Sık enfeksiyonlar ve hemoptizi Lokalize infiltrasyon Yabancı cisim ve tm ayrımı yapılmalı Spirometri normal Sık enfeksiyon ve hemoptizi için cerrahi Multisegmenter,multilober ve iki taraflı Sık enfeksiyon,pürülan sekresyon, Diffüz hastalık Bronkoskopi kültür için yapılmalı Obstrüktif ve restriktif PaO2 Hipoksi,corpulmonare geliģimi ve kötü prognoz 22