Sağlık Bakanlığı - SSK Sağlık Hizmetleri Protokolü Tarihi: SAĞLIK BAKANLIĞI - SSK SAĞLIK HİZMETLERİ PROTOKOLÜ

Transkript

1 Sağlık Bakanlığı - SSK Sağlık Hizmetleri Protokolü Tarihi: SAĞLIK BAKANLIĞI - SSK SAĞLIK HİZMETLERİ PROTOKOLÜ (SSK SAĞLIK HİZMETİNDEN YARARLANDIRILANLAR İÇİN SAĞLIK BAKANLIĞI NA BAĞLI SAĞLIK TESİSLERİNDEN HİZMET ALINMASI HAKKINDA PROTOKOL) AMAÇ MADDE 1 - Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığı tarafından ihtiyaç duyulan yörelerde, Sosyal Sigortalar Kurumu sağlık yardımlarından yararlandırılmakta olan hastaların muayene, tetkik, tahlil ve tedavisinin, aşağıda belirtilen şartlar dahilinde Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık tesislerinden temini amacıyla, bir tarafta Sağlık Bakanlığı, diğer tarafta Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı SSK Başkanlığı olmak üzere, işbu Protokol düzenlenmiştir. KAPSAM MADDE 2- Bu Protokol kapsamına, muayene, tetkik ve tedavi uygulamaları dahil olup; Bakanlık- SSK Protokollü Tesisler Listesinde (EK-1) yer verilen: a) Sağlık Bakanlığı birinci basamak tesislerinden: SSK sağlık tesisinin bulunduğu yerlerde aktif sigortalılar hariç diğer hastalar ayaktan muayene, tetkik, tahlil ve tedavi için doğrudan müracaatla, b) Sağlık Bakanlığı ikinci ve üçüncü basamak tesislerinden: Belgelenecek acil haller dışında, sevkle, Hizmet alınabilecektir. Ekli listede yer verilmeyen Sağlık Bakanlığına bağlı birinci basamak sağlık tesislerine ve Devlet Hastanelerine acil haller dışında doğrudan müracaat mümkün değildir. SSK tarafından ihtiyaç duyulan yörelerde, alt yapısı ile personel durumu uygun olan birinci basamak sağlık tesislerinin gece e kadar hizmet vermesi sağlanacaktır. MADDE 3 - Bu Protokol kapsamına dahil olmayan sigorta kolları şunlardır : a) İş kazaları ve meslek hastalıkları sigortası b) Analık sigortası c) Malullük sigortası TANIMLAR MADDE 4 - Bu Protokol de geçen; Bakanlık : Sağlık Bakanlığı nı SSK: Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığı nı Bakanlık Sağlık Tesisleri : Sağlık Bakanlığı na bağlı yataklı ve yataksız sağlık tesislerini Birinci basamak sağlık tesisleri : Tıbbi tanı ve tedavi için ilk müracaat edilecek kurum tabiplikleri, işyeri hekimlikleri, sağlık ocakları, Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Merkezleri, 112 Acil Sağlık İstasyonları ve dispanser gibi ayaktan teşhis ve tedavi hizmeti veren sağlık tesisleri ile Halk Sağlığı Laboratuvarları, İkinci basamak sağlık tesisleri: Birinci basamak sağlık tesislerince tanı ve tedavisi sağlanamayanların gönderilecekleri yataklı sağlık tesislerini (Eğitim vermeyen genel ve özel dal hastaneleri) Üçüncü basamak sağlık tesisleri: Birinci ve ikinci Basamak sağlık tesislerinde tanı ve tedavisi

2 yapılamayanların, ileri tetkik ve tedavisi için gönderilecekleri Genel ve Özel Dal Eğitim ve/veya Araştırma Hastaneleri Bakanlık-SSK Protokollü Tesisler Listesi: Bakanlık ve SSK yetkililerince belirlenerek bu Protokol kapsamında sağlık hizmeti alınacak Bakanlık sağlık tesislerini gösteren, koşullara göre Bakanlık ve SSK tarafından sürekli güncellenecek listeyi (EK-1), Sözleşmeli Merkez : Sağlık hizmeti sunmak üzere SSK ile sözleşme yapmış olan resmi veya özel sağlık tesislerini, Hasta : 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılanları, (aktif sigortalılar acil haller dışında SSK tesislerinden sevkle -veya sadece SSK tesisi bulunmayan yörelerde doğrudan- müracaat edebilir; Sağlık Bakanlığı merkez ve taşra teşkilatında çalışan aktif sigortalılar bu kapsamın dışında olup, çalışmakta oldukları Bakanlık tesisinde muayene olabilecektir.) 2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanunu na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılanları SSK Merkez ve taşra teşkilatında 657 Sayılı Yasaya göre çalışanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler ( Bu kişiler için Protokol kapsamında yapılacak işlemlerde ücret indirimine ilişkin hükümler uygulanmaz, İşsizlik ödeneği alan sigortalılardan: 506 Sayılı Kanuna tabi olarak çalışmakta iken daha sonra işsizlik ödeneği almaya hak kazanan sigortalı işsizlerin kendilerine işsizlik ödeneği ödendiği sürece, Sigortalı işsizin eşi ile bakmakla yükümlü olduğu çocukları, ana ve babasına, sigortalılık niteliğinin sona erdiği tarihten itibaren altı ay süreyle kapsar. 506 Sayılı Kanunun geçici 20. maddesine tabi olup işsizlik ödeneği alan sandık personeli sigortalı işsizlerin kendilerine, sandık tüzüğünde belirtilen tedavi sürelerinin sona erdiği tarihten itibaren, işsizlik ödeneğinin sona erdiği tarihe kadar kapsar. Bütçe Uygulama Talimatı : Hizmetin alındığı mali yıl içinde geçerli olan "Bütçe Uygulama Talimatı" nı, Bakanlık Fiyat Tarifesi : Hizmetin alındığı yıl içinde geçerli olan Sağlık Bakanlığı Yataklı Tedavi Kurumları ve I. Basamak Sağlık Kurum ve Kuruluşları Muayene-Tetkik-Tahlil-Müdahale - Ameliyat ve Tedavilere ait Fiyat Tarifelerini, SSK İlaç Talimatı: Hizmetin alındığı tarihte geçerli olan SSK Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatını, ifade eder. TEMEL HÜKÜMLER: MADDE 5 - SSK tarafından hazırlanıp Bakanlık yetkilileri ile yapılacak değerlendirme sonucunda kesinleşecek sevk çizelgesi ile her sağlık tesisinden hastaların sevk edilebileceği tesisler belirlenene kadar, rutin hasta sevklerinde izlenecek yol : a) Birinci basamaktan ayaktan uzman hekim muayenesi ve/veya tetkik için sevk: tetkik-tedavinin sağlanabileceği en yakın SSK veya daha yakında mevcut ise EK-1 listede yer alan Bakanlık hastanesine ; b) İşlemleri sevkin yapıldığı ikinci basamak Bakanlık sağlık tesisinde sonuçlandırılamayanlar: İstenilen tahlil-tetkik ve/veya tedavi aynı il içindeki hastayı gönderen SSK hastanesi veya aynı il içindeki diğer SSK hastanelerinden birinde sağlanabiliyorsa öncelikle bu SSK hastanesine; sağlanamıyorsa, İl sınırları içinde, istenilen tetkik ve/veya tedavi konusunda SSK ile sözleşmeli merkez varsa, bu merkeze (SSK ile sözleşmeli merkezleri gösteren liste EK-2 dedir.); yoksa, İstenilen tahlil-tetkik ve/veya tedavinin sağlanabileceği diğer ikinci basamak resmi sağlık kuruluşlarına; yoksa, İstenilen tahlil-tetkik ve/veya tedavinin sağlanabileceği üçüncü basamak resmi sağlık kuruluşlarına, bu ihtimal de mümkün değilse, Tetkik ve/veya tedavinin sağlanabileceği en yakın ildeki SSK hastanesine sevk edilir.

3 c) Tomografi, manyetik rezonans gibi ileri görüntüleme yöntemleri ve/veya ileri laboratuvar tetkiklerine ihtiyaç duyulması halinde bu işlemler: Ayaktan tedavi edilen hastalar için SSK sağlık tesisince, Yatan hastalar için yatışın yapıldığı tesis tarafından; sağlanamaması halinde SSK tarafından sağlanacaktır. d) SSK ile sözleşmeli kuruluşlara, diğer resmi kuruluşlara veya acil zorunluluk hallerinde (aciliyeti belgelenmek kaydıyla) diğer özel merkezlere (SSK ile sözleşmesi olmayan özel merkezlere) hasta sevki şu şekilde yapılabilecektir: Tıbbi yaklaşım şekline uygun olarak teşhis ve/veya tedavi için gerekli tüm diğer tetkik ve tahlillerin yapılmış olması ve bunların sonuçlarına göre söz konusu tetkik ve/veya tedavinin derhal yapılmasının zorunlu olduğunun,(acilen sevki gerektirdiğinin) tıbbi gerekçeleriyle birlikte tetkiki isteyen uzman hekim raporuyla belgelendirilmesi, Düzenlenecek sevk evrakında: SSK tarafından konuya ilişkin form hazırlanana kadar Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen (Ek-1/D) formatına uygun olarak hem tetkiki isteyen ilgili dal uzmanı, hem de tetkiki yapan ilgili dal uzmanınca sevk işleminin yapılması ve başhekim tarafından onaylanması şartıyla, yapılabilecektir. MADDE 6 - Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerin acil durumları dolayısıyla Bakanlık sağlık tesislerine yatırılması halinde, Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57.Maddesi uyarınca bu durumun raporla belgelenmesi ve Kurum tarafından aciliyet raporunun kabul edilmesi koşuluyla, düzenlenecek fatura bedeli bu Protokolde belirtilen esaslar ve ücretler üzerinden ödenir. MADDE 7- SSK mevzuatı gereği; acil olmayan hastaların yatarak tedavisi ve ameliyatlarının SSK tesislerinde yapılması esas olup, yatışlar için SSK sağlık tesisinden sevk belgesi alınacaktır. SSK tarafından hazırlanıp Bakanlık yetkilileri ile yapılacak değerlendirme sonucunda kesinleşecek sevk çizelgesi ile her sağlık tesisinden hastaların sevk edilebileceği tesisler belirlenene kadar SSK yataklı sağlık tesisinin bulunmadığı veya tesisin bulunup hasta için gerekli görülen yatarak tedavinin sağlanamadığı hallerde sevk koşulu aranmaz. MADDE 8- SSK sağlık tesislerinde muayene edilen ancak teknik kısıtlılıklar nedeniyle gerekli tahlil ve/veya tetkikleri yapılamayan hastaların, Bakanlık tesislerine sadece bu tahlil ve/veya tetkikler için sevki mümkün olup; bu tür sevkler kayıt işlemleri yapıldıktan sonra doğrudan ilgili tahlil-tetkik birimine yönlendirilecek ve bu hastalar için sadece istenilmiş olan tahlil-tetkik bedeli fatura edilecektir. MADDE 9 - Bakanlık sağlık tesislerinde yatarak veya ayakta tedavi, kontrol ve bakımı yapılan hastalar için tedavi sırasında müdavi tabipçe diş protezi gerekli görülürse, bu hastalar SSK sağlık tesisine (varsa Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi ne) sevk edilir. MADDE 10 - Hastalar bu Protokole uygun olarak doğrudan ekli listede (EK-1) yer verilen 1. basamak Bakanlık sağlık tesislerine müracaat etmeleri halinde; a) Sigortalılar (aktif sigortalılar sadece SSK tesislerinden sevkle veya SSK tesisi bulunmayan yörelerde doğrudan müracaat edebilir) ile bunların eş ve geçindirmekle yükümlü oldukları çocukları ile ana, babaları : SSK tarafından düzenlenen sağlık karnesini, İşverenlerce düzenlenecek vizite kağıdı veya sağlık belgesini Resimli kimlik belgesini (15 yaşın altındakilerde resim aranmaz), b) SSK dan gelir veya aylık alanlar ile bunların geçindirmekle yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları; ve hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk, ana ve babaları: SSK tarafından düzenlenen sağlık karnesini, Resimli kimlik belgesini (15 yaşın altındakilerde resim aranmaz),

4 c) SSK bünyesinde 657 Sayılı Yasaya tabi olarak çalışanlar ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler: SSK tarafından düzenlenen sağlık karnesini, Resimli kimlik belgesini (15 yaşın altındakilerde resim aranmaz), Vizite kağıdı veya resmi izin belgesini d) İşsizlik ödeneği alan sigortalılar Türkiye İş Kurumu Genel Müdürlüğünce verilen ve vizite kağıdı yerine geçecek fotoğraflı, mühür ve imzalı "İşsizlik Ödeneği Kimlik ve Sağlık Belgesi", SSK tarafından düzenlenmiş "Sağlık Karnesi" ve "Resimli Kimlik Belgesi" İbraz etmek zorundadırlar. Bu belgelerin kontrolü esnasında dikkat edilecek hususlara ilişkin düzenlemeler Bakanlık ve SSK tarafından yapılacaktır. MADDE 11 -Hastaların EK-1 listede yer verilecek Bakanlık sağlık tesislerine doğrudan müracaatı halinde, bu müracaat SSK sağlık tesislerinden sevk edilmiş gibi işlem görür. Ancak ilgili sağlık tesisince müracaat esnasında hastalardan, 10. Maddede belirtilen belgelerin ibrazı istenerek geçerliliği kontrol edilecektir. Acil hallerde sigortalı olduğunu beyan eden ancak sigortalılığını belgeleyemeyen hastalardan senet alınır, sigortalılığını ispat edemeyen kişiler hakkında genel hükümler uygulanır. Hastalara konulan teşhis sağlık karnelerine işlemi yapan tabip tarafından kaydedilecek, kaşelenerek imzalanacaktır. İlgili tesis dışına gönderilecek olan belgeler (reçete, sevk kağıdı ve benzeri) baştabiplikçe (bulunmadığı tesislerde sorumlu hekimce) kaşe, imza ve mühür ile onaylanacaktır. Herhangi bir sigortalının evrakının kendisi dışında kişilerce kullanıldığının veya geçersiz olduğunun tespit edildiği hallerde ; - Bakanlık tesisince tespiti halinde, usulsüz kullanımı gerçekleştiren kişinin kimlik ve adres bilgileri ile kullandığı karne ve/veya sağlık belgesi SSK yetkililerine bir tutanakla iletilecektir. MADDE Sayılı Kanuna tabii olan aktif sigortalının kendisi hariç tüm diğer SSK sağlık yardımlarından yararlandırılanların, ekli listede yer verilen 1. basamak sağlık tesislerine müracaatı halinde, müracaat ettikleri Bakanlık 1. basamak sağlık tesisi yetkililerince o gün için yürürlükte olan "SSK poliklinik muayene ücreti" tahsil edilecektir. SSK na ibraz edilecek ödeme belgelerinde bu muayene ücretleri ayrı kalem olarak gösterilecek ve ilgili sağlık tesisine ödeme yapılırken bu "SSK poliklinik muayene ücretleri" tenzil edilerek ödeme yapılacaktır. Bu hastaların Bakanlık yataklı sağlık tesislerine gönderilmesi halinde, gönderildikleri tesiste hastalardan tekrar söz konusu "SSK poliklinik muayene ücreti" alınmayacaktır. SSK sağlık tesislerinden sevkle gönderilen hastalardan da söz konusu "SSK poliklinik muayene ücreti" alınmayacaktır. MADDE 13 - Bakanlık ve SSK na ait aynı il sınırları içindeki hastaneler arasında teknik ve personel imkanları yönünden birbirlerini tamamlayıcı ve destekleyici işbirliğine yönelik planlama, ilgili hastanelerin baştabiplerince yapılır. MADDE 14 - Aynı il sınırları içinde bulunması kaydıyla, gerek sağlık kurullarının oluşturulması, gerekse söz konusu il de herhangi bir uzmanlık dalında boşluk yaşanmaması amacıyla, uzman tabiplerin yıllık izin tarihlerinin belirlenmesi işlemi Bakanlık ve SSK hastaneleri baştabiplerinin ortak çalışmaları ile gerçekleştirilir. ÖDEMELER MADDE 15 - EK-1 listede yer verilecek olan birinci basamak Bakanlık sağlık tesislerinden veya Bakanlık yataklı tesislerinden alınacak hizmet karşılığında SSK tarafından yapılacak ödemeler : a) Ayaktan tedavi hizmetleri : SSK nın sağlık tesisi bulunan yerlerde, EK-1 listede yer verilenler dışındaki Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine doğrudan müracaat eden hastalar protokol kapsamı dışındadır. Bu hastalar için

5 düzenlenecek ödeme belgeleri ödenmeyecektir (Acil haller konuyla ilgili madde kapsamında değerlendirilir.). Bakanlığa bağlı birinci basamak sağlık tesislerinde verilen her türlü koruyucu sağlık hizmetlerinden hastalar ücretsiz olarak faydalanacaklardır. Birinci basamak sağlık tesisleri için 4618 Sayılı Yasa gereği oluşan ödemeler, SSK tarafından kayıt için öngörülen formatta iletilecek aylık veri tabloları ve istenilen bilgileri içerecek şekilde düzenlenmiş faturalar üzerinden yapılacaktır. SSK tarafından tanımlanmış olan belge ve raporları usulü dairesinde tam ve doğru olarak bilgi işlem sistemi aracılığıyla günlük olarak tanzim etmek; Hasta hakkında ilgili döner sermaye işletmesi aracılığıyla SSK nın ihtiyaç duyduğu tüm bilgilere, SSK da geliştirilmekte olan bilgi işlem sistemi aracılığıyla her an ulaşabilecek şekilde tutmak durumundadır. Manyetik ortamda ya da iletişim alt yapısı üzerinden bilgi aktarımı için kurulacak sistemin Bakanlık tesisi sınırları içinde kalan bölümü ilgili tesis tarafından finanse edilecektir. Birinci basamak sağlık tesislerinde yapılacak muayene için Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen ücretin % 50 eksiği esas alınır. Yapılacak tetkik-tahlil ve tedavi işlemleri için Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen ücretlerin % 20 eksiği esas alınır. Bakanlık 1. basamak sağlık tesislerine müracaat edip, SSK yataklı tesisi bulunmaması nedeniyle aynı il sınırları içindeki bir üst Bakanlık sağlık tesisine (Ör: Sağlık ocağından Devlet Hastanesine) sevk edilen hastalardan birinci basamak sağlık tesisinde muayene ücreti alınmayacaktır. Hastaların ayaktan tedavilerinde, tabipler tarafından düzenlenen reçete muhteviyatı, SSK tarafından bildirilecek yöntemle ve yine SSK tarafından bildirilecek eczanelerden temin edilir. Tabipler tarafından, SSK İlaç Talimatı nda (EK-3) belirtilen kurallar ve ilaçlar dışında reçete tanzim edilemez. b) Yatarak tedavi hizmetleri : Göğüs hastalıkları hastaneleri, fizik tedavi ve rehabilitasyon hastaneleri ile onkoloji hastaneleri hariç, Sağlık Bakanlığına bağlı tüm diğer ikinci basamak sağlık tesislerinde yapılan bütün tetkik ve tahlil işlemleri Bütçe Uygulama Talimatında tanımlı ücretlerden % 20 indirim yapılarak ücretlendirilir. Çocuk hastalar (0-12 yaş,12 yaş dahil) ve SSK da çalışan memur personel ile bunların sağlık yardımlarından yararlandırılan yakınları ve hekim raporu ile refakatçi bulundurulması zorunlu görülenler hariç, yatırılarak tedavi edilen hastalar için SSK tarafından refakatçi ücreti ödenmez. Bu maddede tanımlanan istisnai hallerde Bütçe Uygulama Talimatı nda belirtilen esaslar çerçevesinde refakatçi ücreti ödenir. Yatan hastalara kullanılacak ilaçlar, öncelikle SSK tarafından "Bakanlık -SSK Protokollü Tesisler Listesi"nde belirtilen yataklı Bakanlık sağlık tesislerine teslim edilmiş olan ilaçlarla hastanın yatmakta olduğu hastanenin eczanesinden karşılanacaktır. Bu amaçla ihtiyaç duyulacak tesislerde, SSK ilaç ve tıbbi sarf malzemelerinin vb. Kurum hastalarına verilebileceği birimler açılabilecektir. SSK tarafından teslim edilen ilaçlar dışında kalıp, kullanımının zorunlu olduğu belgelenen ilaçların yatışın yapıldığı Bakanlık yataklı tesisinin eczanesinden karşılanması halinde bunların fiyatlandırılmış dökümü "Kullanılan ilaçlar" başlığı altında düzenlenecek ödeme belgesinde veya eki bir liste halinde gösterilecektir. İlgili Hastane eczanesinde bulunmayan ilaçlar için hastanın yattığı belirtilerek reçete düzenlenecek ve "Hastane eczanesinde yoktur" kaşesi basılarak, SSK tarafından bildirilecek yöntemle ve yine SSK tarafından bildirilecek eczanelerden temin edilir.tüm bu işlemlerde "SSK İlaç Talimatı nda" belirtilen kurallar esas alınacaktır. c) Düzenlenecek tüm reçetelerde matbu olarak belirtilen bütün bilgi alanları eksiksiz olarak doldurulacak, ilave olarak hastanın muayene edildiği tesis ve klinik adı ile protokol numarası kaydedilecektir. d) Hastalara ayaktan ve yatarak tedavi ertesi 15 (onbeş) günlük dönemde yapılacak kontrol muayeneleri için ücret ödenmez. e) Bütçe Uygulama Talimatı ekinde "Bedeli Ödenmeyecek Basit Sıhhi Sarf Malzemeleri Listesi" başlığı altında yer verilen malzemeler hiçbir şekilde ücretlendirilmeyecek, hastalara da aldırttırılmayacaktır. f) Hastalara kullanılması gerekecek her türlü iyileştirici nitelikteki tıbbi sarf malzemesi (protez,

6 ortez, splint, korse türü malzeme ve cihazlar) ilgili mevzuat çerçevesinde tanımlanacak SSK ünitesi tarafından temin edilecektir. Acil haller dışında, Bütçe Uygulama Talimatı EK-7 (Protez ve ortezler listesi) kapsamındaki malzemelerin kullanımı gereken hastaların SSK hastanelerinden sevk edilmiş olması zorunludur. g) Her hasta adına Bakanlık sağlık tesisinde yapılan tüm işlemler için kullanılan malzeme ve ilaç ile hizmet hakkında detaylı masraf dökümlerini içeren ayrı ödeme belgeleri tanzim edilecek; bu ödeme belgeleriyle birlikte, eşzamanlı olarak düzenlenmiş ayrıntılı epikriz, sevkle gelen hastalar için sevk kağıdı, yatan hastalar için düzenlenmiş olan ilaç kayıt formu (order), hastanın sağlık karnesinin okunaklı ve fotoğraflı kısmını gösteren tasdikli fotokopileri, vizite kağıdının aslı, altı aylık sağlık belgesinin tasdikli fotokopileri de gönderilecektir. Bakanlık tesislerince düzenlenecek fatura ve belgeler Bakanlık İl Sağlık Müdürlüğünce SSK nun ildeki ilgili birimine sayısal ortamda da intikal ettirilecektir. SSK tarafından Kurum dışı sağlık hizmetlerinin ve sevkler ile fatura ödemelerinin bilgisayar ortamında takibi amacıyla geliştirilen yazılım tamamlandığında, Kurum tarafından ihtiyaç duyulan tüm bilgiler Bakanlık ilgili birimlerince bu ortama uyumlu şekilde kaydedilecek ve iletilecektir. h) Sağlık Bakanlığı na bağlı döner sermaye işletmesince her ay yapılan işlemler için düzenlenecek ödeme belgeleri, en geç izleyen ayın onbeşinci gününe kadar, hasta sevkle gelmişse sevk eden SSK sağlık tesisine, yoksa ildeki ödemeye yetkili SSK tesisine (bulunan illerde Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine) iletilir. İşlemin yapıldığı ayı izleyen ayın onbeşinci gününe kadar ilgili SSK ünitesine teslim edilmeyen ödeme belgeleri için avans ödenmez. Faturaların teslim edildiği tarihten itibaren 45 (kırkbeş) gün içinde (ikinci basamak için 30 gün içinde) gerekli kontrolleri yapılan ödeme belgelerine ait bedel, izleyen 45 (kırkbeş) gün içinde (ikinci basamak için 30 gün içinde) düzenleyen döner sermaye saymanlığının göstereceği banka şubesindeki özel hesaba yatırılır. i) Süresinde teslim edilen faturaların bedelinin birinci basamak sağlık tesislerinde % 70 i; ikinci basamak sağlık tesislerinde % 60 ı avans olarak teslim tarihinde ödenir. Bu tarihten itibaren 45 (kırkbeş) gün içinde (ikinci basamak için 30 gün içinde) gerekli kontrolleri yapılan ödeme belgelerine ait bedel, izleyen 45 (kırkbeş) gün içinde (ikinci basamak için 30 gün içinde) düzenleyen Bakanlık döner sermaye işletmesinin göstereceği banka şubesindeki özel hesaba yatırılır. Uyuşmazlık halinde herhangi bir ödeme yapılmayarak, protokol hükümlerine uygun olmayan ödeme belgeleri incelenmek üzere gerekçeleri ile birlikte 30 (otuz) gün içinde ilgili Bakanlık döner sermaye işletmesine iade edilir. Uyuşmazlığın çözümü için 22. Madde hükümleri uygulanır ve üzerinde mutabakat sağlanan meblağ, uyuşmazlığın çözüldüğü tarihten itibaren 7 (yedi) iş günü içinde ödenir. j) Tanımlanan sürelerde ödenemeyen fatura tutarları için yasal faiz uygulanır. k) Yapılan muayene tetkik-tahlil tedavi işlemleri karşılığında düzenlenen faturalar üzerinde yapılacak incelemelerde: Konulan tanı ile uyumsuz tetkik-tahlil tedavi işlemlerinin; abartılı ilaç, tıbbi sarf malzemesi ve benzerlerinin; hastaya uygulanmamış işlemlerin fatura edildiğinin tespiti halinde, yasal işlemler yapılır, söz konusu işlemleri gerçekleştiren personel doğrudan sorumlu tutulur. l) Sağlık Bakanlığı SSK dan doğmuş ve doğacak alacaklarını devir ve temlik etmeyecektir. m) Bu Protokol kapsamında, SSK ndan ayrıca Katma Değer Vergisi talep edilmeyecektir. n) Yapılan işlem ve/veya ödeme belgelerinin Protokol hükümlerine ve SSK mevzuatına aykırılık teşkil ettiğinin SSK tarafından ödemeden sonra anlaşılması halinde, ilgili döner sermaye saymanlığı, SSK nın talebi üzerine ödeme tutarını iade edecektir. Söz konusu tutarın 30 (otuz) gün içinde iade edilmemesi halinde, ilgili SSK tesisince bahse konu Bakanlık hastane ve saymanlığınca yapılacak ilk ödemeden yersiz ödeme tutarı mahsup edilecektir. o) Ekli listede yer verilmeyen Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık tesislerine acil haller dışında doğrudan müracaat mümkün olmayıp, yapılacak müracaatlar için tahakkuk ettirilecek fatura bedelleri SSK ca ödenmez. SSK hizmet alımında sorunlar yaşanan sağlık tesislerini Sağlık Bakanlığına bilgi vererek Protokol kapsamı dışına çıkartma hakkına sahiptir. BİLDİRİM MADDE 16 - SSK, yayınladığı ve yayınlayacağı hastalık sigortası ve sigortalılarının tedavileri ile

7 ilgili her türlü talimat ve genelgeleri, uygulamada paralellik sağlamak amacıyla, Sağlık Bakanlığı na da gönderir. Hastalar için yapılacak işlemlerde SSK tarafından iletilecek bu mevzuatın uygulanması esastır. Protokol kapsamındaki hizmetlerin sunumu için gerekli tüm matbu evrak, en yakın SSK sağlık tesisi yetkililerince tutanakla ilgili Bakanlık sağlık tesislerine teslim edilecektir. MADDE 17 - Bütçe Uygulama Talimatı ve Bakanlık Fiyat Tarifelerinde bulunmayan, ancak teşhis ve tedavi amacıyla yıl içinde uygulamaya alınacak tetkik, tahlil, müdahale ve benzeri işlemler için belirlenen fiyat ve kodlama ile detay bilgileri ve tedavi hizmetlerine ilişkin her türlü talimat, genelge ve yönetmelikler geçerli kılındığı tarihte, SSK Başkanlığı na Bakanlıkca iletilecektir. MADDE 18 - Protokol hükümlerinin uygulanması sırasında, SSK hastaları için 2nci maddedeki usule göre müracaat ettikleri Bakanlık sağlık tesislerinde Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği nin 62. Maddesi uyarınca : "Müdavi hekim, tedavi altına aldığı sigortalıya bir defada en çok 10 gün istirahat verebilir ve bunu bir defa tekrarlayabilir. Tek hekimden iki defa istirahat almış olan sigortalının tedavisine devam edilmesi gerektiği taktirde, sigortalı, bir dispanser veya hastane sağlık kuruluna sevk edilir. Sağlık Kurulu nun ilk vereceği istirahat süresi sigortalının tedavi altına alındığı tarihten başlamak üzere altı ayı geçemez." Bakanlık sağlık tesislerinde görevli hekimler tarafından bu tanımlamalara uygun olarak düzenlenmiş 20 (yirmi) günü aşmayan raporlar, SSK sağlık tesislerince verilmiş raporlar gibi işlem görür. 20 (yirmi) günü aşan raporlar ile Bakanlık hastanelerinin sağlık kurullarınca verilen istirahat raporları ise SSK sağlık tesislerinden birinin sağlık kurulunca tasdik edilmesi şartıyla geçerli sayılır. Ancak, sigortalının çalışma gücünün en az 2/3 sini yitirmiş olduğuna dair raporlar, yurtdışı sigortalılar adına düzenlenecek raporlar ile katkı payı alınmayacak hastalıklar ve ilaçlar için düzenlenecek raporlar mutlak surette SSK sağlık tesislerinden verilebilecektir. MADDE 19 - Bu Protokol ün 4. maddesinde hasta tanımında belirtilen kişiler için verilecek sağlık hizmetlerinin yürütülmesi amacıyla tesis edilmiş, ancak fiziki yetersizlik, bölgede yeterli sigortalı nüfusun bulunmaması, gerekli personel ve tıbbi donanımının SSK nca sağlanamaması nedeniyle çalıştırılamayan ya da atıl durumda bulunan Sosyal Sigortalar Kurumu na ait sağlık tesislerinden; Sosyal Sigortalar Kurumu Yönetim Kurulu nca uygun görülenler arasından Sağlık Bakanlığı ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı nın mutabakatı ile belirlenecek tesisler Sağlık Bakanlığı na kiralanabilir. Aynı şekilde Sağlık Bakanlığı na ait sağlık tesislerinden, yine Sağlık Bakanlığı ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı nın mutabakatı ile belirlenecek olanlar aynı çerçevede SSK na kiralanabilir. MADDE 20 - Bu protokolün uygulaması ile ilgili olarak Bakanlık veya SSK Başkanlığı denetim elemanlarınca yapılacak denetimlerde inceleme konusu ile ilgili olarak istenilen bütün bilgi ve belgeleri ilgililerin istenilen süre zarfında vermesi zorunludur. MADDE 21 - Toplumumuzun sağlık alanındaki ihtiyaçlarının karşılanmasında ciddi öneme sahip olan bu protokol hükümleri tarihine kadar geçerlidir. Bu sürenin bitim tarihinden en az 1 (bir) ay önce taraflardan biri değişiklik veya fesh-i ihbar talebinde bulunmadığı taktirde, Protokol aynı koşullarla 1 (bir) yıl daha uzatılmış sayılır. MADDE 22 - Bu Protokol hükümlerinin uygulanmasından doğabilecek aksaklık ve ihtilafların tespiti halinde tespitte bulunan taraf, bu durumu karşı tarafa yazılı olarak bildirecek ve bildirimde bulunulan taraf 30 (otuz) gün içinde sorunu çözümleyerek bildirimde bulunan tarafa yazılı olarak bilgi verecektir. Sorunun öncelikle Bakanlığın İl Sağlık Müdürü veya ilgili sağlık tesisi baştabibi ile SSK Sağlık İşleri İl Müdürü veya ilgili SSK sağlık tesisi baştabibi arasında yapılacak görüşmelerle çözümlenmesine çalışılır. Anlaşma sağlanamadığı taktirde uyuşmazlıklar, Bakanlık ve SSK yetkililerinden oluşturulacak müzakere komisyonlarınca ele alınır; bu suretle de anlaşmaya

8 varılamaz ise Sağlık Bakanı ve Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı nın mutabakatları ile sorun çözümlenir. İhtilafların bu yol ile de çözümlenememesi halinde, genel hükümler uygulanır. Protokolün herhangi bir nedenle süresinden önce geçerliliğini yitirmesi halinde, protokolün sona erdirildiği tarihte tedavisi süren hastaların, protokolden doğan hakları baki kalacak, yapılan tedaviye ilişkin masraflar bu Protokol hükümleri kapsamında SSK tarafından karşılanacaktır. Tarafların karşılıklı anlaşmaları suretiyle, Protokol hükümlerinde her zaman değişiklikler yapılabilir, güncelleştirilebilir. MADDE 23 - Bu Protokol ün yürürlüğe girmesinden önce Sağlık Bakanlığı ve Bakanlık Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı, SSK Genel Müdürlüğü ve BAĞ-KUR Genel Müdürlüğü arasında imzalanan tarihli "SSK ve BAĞ-KUR Kapsamındaki Sağlık Sigortalıları İçin Sağlık Bakanlığı na Bağlı Hastanelerden Sağlık Hizmeti Satın Alınması Hakkında Protokol" ile Sağlık Bakanlığı ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı arasında imzalanan 12 Mart 1984 tarihli sağlık hizmetlerinin sunumunda işbirliğini öngören Protokolün SSK ile ilgili hükümleri işbu Protokolün yürürlüğe girdiği tarihte yürürlükten kalkar. MADDE 24 - İşbu Protokol bu madde dahil 24 maddeden ibaret olup, 01 Eylül 2002 tarihinden itibaren yürürlüğe girer. GEÇİCİ MADDE 1: Bu Protokolün imzalandığı tarihe kadar, Sağlık Bakanlığı birinci basamak sağlık tesislerinde döner sermaye uygulaması kapsamında gerçekleştirilen uygulamalara ilişkin ödemeler de bu Protokolde belirtilen koşul ve ücretler üzerinden yapılır. GEÇİCİ MADDE 2 : SSK tarafından iyileştirici nitelikteki tıbbi sarf malzemesi teminine ilişkin yöntem detaylı olarak tanımlanana kadar bu konuda Protokolün Madde 15-f fıkrası çerçevesinde hareket edilir. SSK ünitesi bulunmayan yerlerde, sadece acil hallerle sınırlı olmak kaydıyla birinci fıkrada belirtilen sarf malzemelerin temininde, Maliye Bakanlığı nın tarihli ve 209 sayılı Tebliği, anılan Bakanlıkça konuyla ilgili yeni bir düzenleme yapılıncaya kadar uygulanmaya devam olunur. 04/07/ 2002 EKLER : EK-1 : Bakanlık -SSK Protokollü Tesisler Listesi EK-2 : Sözleşmeli merkezler listesi EK-3: SSK İlaç Talimatı Dr. Ertan Rifat TELHAN Dr.İsmail TOPRAK SSKB Sağlık İşleri Genel Müdürü Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürü İsmail Şeref SÜMER Dr.Tahsin N. ECER Kurum Başkanı V. Tedavi Hizmetleri Genel Müdürü Fikri ŞAHİN Doç.Dr. Sefer AYCAN Çalışma ve Sosyal Güvenlik BakanlığıMüsteşarı Sağlık Bakanlığı Müsteşarı İşbu Protokol huzurumuzda imza altına alınmıştır. Yaşar OKUYAN Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı

9 Doç. Dr. Osman DURMUŞ Sağlık Bakanı