International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı

Transkript

1 International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı

2 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine konsensusu 1992 ılı da aptığı açıkla ada e feksi o ka aklı siste ik enflamatuar a ıt sendromu (SIRS) sepsis olarak ta ı la ıştır. Sepsisin safhaları ı, ağır sepsis ve septik şok olarak ta ı la ıştır

3 Epidemiyoloji Acil servise aşvura hastada ü sepsis ABD sepsis ortalite ora ları %20 ile % 50 Sepsis safhası ilerledikçe, mortalite artar, Sepsiste %, ağır sepsiste % 20 ve septik şok % olarak sapta ış.

4 Sepsis

5 Septik şok TNFα- IL-1 IL-10 NO

6 Değişmiş mental statü Sepsis evreleri Belirgin ödem veya pozitif sıvı dengesi Hiperglisemi (diyabet yokluğunda) Plazma C-reaktive protein standart sapma normal değerlerden >2 Plazma prokalsitonin standart sapma normal değerlerden >2

7 Sepsis Organ disfonksiyon değişkenleri Arteryel hipoksemi PaO /FİO < Akut oligüri saatlik idrar çıkışı <. l/kg Kreatin artışı >. g/dl Koagülasyon anormallikleri (INR>1,5- APTT>51 sn) İleus Trombositopeni (platelet sa ısı < ul ) Hiperbilurubinemi (plazma total bilurubin >4 mg)

8 Sepsis Doku perfüzyon değişkenleri Hiperlaktatemi (1 mmol/l) Azalan kapiller dolum

9 Ağır sepsis Sepsise ağlı hipota si o Arteryel hipokse i PaO /FİO <250 ) Arteryel hipokse i PaO /FİO <200 pnömoni varlığı da Akut oligüri saatlik idrar çıkışı <. l/kg Kreatin artışı >2mg/dl Koagülasyon anormallikleri (INR>1,5- APTT>51 sn) Trombositopeni platelet sa ısı < 100.ooouL ) Hiperbilurubinemi (plazma total bilurubin >4 mg)

10 Resüstasyona başlangıç Resüstasyonun ilk saat içi de apıl ası gereke tedavi protokolleri vardır. Hedef Santral ve öz ası ç: -12 mmhg Ortalama arteryel ası ç > mmhg İdrar çıkışı >, l/kg/saat Santral venöz ya da miks venöz oksijen saturasyonu > %70 Serum laktat seviyelerini normalize etmek

11 Hedef (ilk 3 saat) A ti i otik aşla ada ö e iki a da daha fazla kan kültürü alı ır. Ağır sepsis ve a septik şok olduğu a laşıl ası da so raki ilk saat içerisi de intravenöz a ti i otik aşla ır. Pota si el ir e feksi o ka ağı varsa görü tüle e apıl ası ı önerilir. Laktat düzeyini gönderilir. l/kg sıvı aşla ır.

12

13 Hemodinamik destek ve adjuvan Sıvı tedavisi tedaviler - Öncelikli kristalloid, l/kg aşla - Önemli iktarlarda sıvı tedavisi ihti a ı ola hastalara albümin replas a ı

14 Tedavi Vazopressörler Hedef ortala a arter ası ı Hg Norepinefrin vazopressörler içinde ilk tercih Epinefrin, norepinefrine ek olabilir. Dopamin, norepinefrine alternatif olabilir. Taşiarit ilere dikkat!!! İnotropik tedavi Myokard disfonksiyonu, düşük kardiak output, yüksek kardiyak dolum ası ı ola larda; yeterli volüm ve MAP yoksa, 20 μg/kg/dk a kadar dobutamin infuzyonu aşla

15 Tedavi Steroid Yeterli sıvı replas a ı ve vazopressör tedavi rağ e hemodinamik stabilasyon sağla a ı orsa, intravenöz günde mg hidrokortizon verilebilir.

16 Tedavi Kan ürünleri KAH olan, akut kanama olmayan durumlarda hemoglobin <7,0 g/dl e ise hemoglobin 7,0-9,0 g/ dl ola ak şekilde ES replas a ı Trombosit sa ısı < /mm3 VER Trombosit sa ısı <. / /L ve kanama riski varsa VER. Trombosit sa ısı >. / errahi girişi olacaksa VER.

17 TEDAVİ Sedasyon-nöromuskuler blokaj Sedasyon aralıkiı ve hasta ı ili i i takip etmeye müsait verilmelidir. Sepsis hastaları da, akut respiratuar distres se dro u A DS hariç, eğer ü kü se nöromuskuler blokörlerden uzak durul ası önerilir.

18 Tedavi Glukoz Kontrolü Sepsis hastaları da ardışık iki ka şekeri ölçümünde 180 mg/dl üstü de sapta ı orsa insülin aşla ası ve ka şekeri i -180 mg/dl arası da tutul ası önerilir.

19 Tedavi Bikarbonat Tedavisi Hemodinamiyi düzeltmek için veya ph > 7,15 ile seyreden hipoperfüzyon nedenli laktik asidemi tedavisinde vazopressör ihti a ı ı azalt ak içi ikar o at kulla ıl ası önerilmez.

20 Tedavi Profilaksi DVT profilaksisi içi düşük olekül ağırlıklı heparin ve stres ülser profilaksisi için H2 reseptör blokeri önerilir. Tolere edebiliyorsa, 48 saat içinde oral ya da enteral esle e aşla ası önerilir.