Yenidoğanın Resüsitasyonu

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Yenidoğanın Resüsitasyonu"

Belgin Nergis Sarı
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Yenidoğanın Resüsitasyonu

2 Doğum asfiksisi Yılda 5 milyon neonatal ölüm Yılda 1 milyon asfiksi ölümü (WHO 1995)

3 Resüsitasyon gereksinimi Resüsitasyon gereksinimi: %10 İleri resüsitasyon gereksinimi: %1 NORMAL: %90

4 Resüsitasyonun ABC si Airway Solunum yolunun açılması Breathing Solunumun başlatılması Circulation Dolaşımın sağlanması

5 Bebeğin değerlendirilmesi Başlangıç basamakları Pozisyon, aspirasyon, kurulama Ventilasyon Kompresyon İlaç

6 Doğumda baskılanmış dolaşım-solunumun nedenleri İntrauterin asfiksi Prematürite Annenin aldığı ya da anneye verilen ilaçlar Konjenital hastalık ya da malformasyonlar İntrapartum hipoksi

7 Asfiksi İlerleyici hipoksi CO 2 birikimi Asidoz

8 Etkili resüsitasyon Resüsitasyon gereksiniminin öngörülmesi Yeterli hazırlık

9 Minimum hazırlık Radyant ısıtıcı Tam takım resüsitasyon malzemesi Yetişmiş iki eleman

10 YENİDOĞAN RESUSİTASYONU İÇİN GEREKLİ ÇEVRE, EKİPMAN VE İLAÇLAR: 1- SICAK (25-30 C), TEMİZ VE AYDINLIK ORTAM 2- TEMİZ ÖRTÜLÜ, SICAK BİR RESUSİTASYON MASASI 3- SICAK, KURU, YUMUŞAK ÖRTÜLER 4-GÖBEĞİ KESMEK İÇİN STERİL BİR BİSTÜRİ 5- TEMİZ ELDİVENLER veya EL ASEPSİSİ 6- ASPİRASYON ARACI 7- MASKE + AMBU 8- STETOSKOP 9- OKSİJEN KAYNAĞI

SICAK, KURU, YUMUŞAK ÖRTÜLER 4-GÖBEĞİ KESMEK İÇİN STERİL BİR BİSTÜRİ 5- TEMİZ

11 YENİDOĞAN RESUSİTASYONU İÇİN GEREKLİ ÇEVRE, EKİPMAN VE İLAÇLAR: 10-LARİNGOSKOP VE YEDEK BLADELER 11-ENDOTRAKEAL TÜPLER (2-4 mm) 12-UMBLİKAL VEN KATETERLERİ (5, 6F) 13-ASPİRASYON SONDALARI (8, 10F) 14- ENJEKTÖRLER, İĞNELER 15- FLASTER 16- İLAÇLAR: ADRENALİN (1/10 000) HACİM GENİŞLETİCİLER (SF) NaHCO3 NALOKSON

VEN KATETERLERİ (5, 6F) 13-ASPİRASYON SONDALARI (8, 10F) 14- ENJEKTÖRLER,

12 Prematüre bebekler Güç ventile edilirler Isıtılmaları zordur Enfeksiyona eğilimleri vardır Beyin kanaması riski yüksektir

13 Değerlendirme Girişim Karar

14 Değerlendirilen belirtiler Solunum Kalp atım hızı Renk

15 Apgar skoru Başlama kararı APGAR a göre verilmez. Etkinliğin kontrolü

16 Gecikmiş ya da etkisiz resüsitasyon Beyin hasarı olasılığı artar Resüsitasyon güçleşir

17 APGAR SKORLAMASI BULGU 0 P U A N 1 P U A N 2 P U A N A=Appearance (Görünüm=renk) MAVİ VEYA SOLUK VÜCUT PEMBE, EKSTREMİTELER MAVİ TAMAMEN PEMBE P=Pulse (Kalp atımı) G=Grimace (Refleks) A=Actıvıty ( Kas tonusu R=Respiration (Solunum) YOK <100 >100 YOK YOK SOLUNUM YOK YÜZ BURUŞTURMA EKSTREMİTE LERDE HAFİF FLEKSİYON YAVAŞ VE DÜZENSİZ AĞLIYOR VEYA ÖKSÜRÜYOR AKTİF REFLEKS İYİ, AĞLIYOR

A=Actıvıty ( Kas tonusu R=Respiration (Solunum) YOK <100 >100 YOK YOK SOLUNUM YOK YÜZ

18 Sonuç değerlendirilmesi: **0-3 puan: çok düşük skor (şiddetli asfiksi), **4-6 puan: düşük skor (orta şiddette asfiksi), 7-10 puan :normal olarak kabul edilmektedir.

19 Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-1 Malzeme Kullanıma hazır Çalışır durumda

20 Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-2 Her an hazır Becerikli Eşgüdümlü Ekip

21 Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-3 Uygulama Bebeğin yanıtına uygun

22 Resüsitasyonda Başlangıç Adımları

23 Başlangıç basamakları Bebeği ısıtın Solunum yolunu açın Pozisyon ver Aspire et Kurulayın Solunumu başlatın Bebeğin durumunu değerlendirin

24 Bebeğin ısıtılması Radyant ısıtıcı (önceden çalıştırılmalı)

25 Banyo

26 Solunum yolunun açılması Pozisyon Aspirasyon

27 Hafif ekstansiyon

28 Yanlış pozisyonlar Aşırı ekstansiyon Fleksiyon

29 Omuz desteği

30 Ağız burun aspirasyonu

31 Amniyon sıvısında mekonyum

32 Baş doğduğunda Ağız, burun, posterior farinks aspirasyonu

33 Mekonyumlu bebek canlı, aktif mi? Evet Hayır Başlangıç basamakları ET tüple trakea aspirasyonu

34 Bebeğin değerlendirilmesi Solunum çabası Kalp atım hızı Renk

36 Pozitif basınçlı ventilasyon endikasyonları Apne Kalp atım hızı 100/dk altında

37 Taktil uyaran

38 Ayak tabanına şaplak, fiske

39 Sırtın sıvazlanması

40 Zararlı taktil uyaranlar

41 Zararlı taktil uyaranlar Sırta vurulması Göğüs kafesinin sıkıştırılması Bacakların karna doğru itilmesi Anal sfinkter dilatasyonu Sıcak ya da soğuk kompres-banyo Yüze ya da vücuda soğuk oksijen

42 En fazla 2 kere!!!

43 Serbest akış oksijen

44 Konsantrasyon: %100 Akış hızı: 5 L/dk

45 Elle oksijen verilmesi

46 Maskeyle oksijen verilmesi

47 Ventilasyon

48 Çalıştığınız yerde kullanılan malzeme Anestezi balonu Kendi şişen balon

49 Kendi Şişen Resüsitasyon Balonu

50 Kendi şişen balonun çalışması

51 Kendi şişen balonun parçaları Hava girişi Gaz girişi Hasta çıkışı Kapak mekanizması

52 % 100 oksijen Rezervuar

54 Güvenlik önlemleri Basınç boşaltma kapağı Basınç ölçer

56 Basınç ölçer

57 Resüsitasyon maskeleri

58 Yastıklı-yastıksız maskeler

59 Değişik biçimde maskeler

60 Maske, bebeğe uygun ölçüde olmalıdır

61 Uygun boyutta maske Uygun boyutta olmayan maskeler

62 Çok büyük: Gözlere hasar Çok küçük: Burnun kapanması

63 Kendi şişen balonun kontrolü

64 Ventilasyon endikasyonları Apne Bradikardi (100 atım/dk altı) İnatçı siyanoz

65 Prematür bebek Elektif olarak entübe edilebilir

66 Diafragma hernisi

67 Başlangıç basamakları Radyant ısıtıcı Pozisyon Aspirasyon Kurulama

68 Bebeğin pozisyonu

69 Ventilasyon yapanın pozisyonu

70 Maskenin yerleştirilmesi

71 Maskenin yerleştirilmesi

73 Yeterli ventilasyonun göstergeleri Göğüs hareketleri Karın hareketleri? İki yanlı solunum sesleri

74 Yetersiz göğüs hareketlerinin nedenleri Maske yüze oturmamıştır Solunum yolu kapalıdır Basınç yetersizdir

75 Maskeden hava kaçağı

76 Yetersiz genişleme durumunda 1. Maskeyi yüze tekrar oturtun. 2. Başa yeniden pozisyon verin. 3. Sekresyonlar bakımından kontrol edineğer varsa aspire edin. 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin. 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye başlayana dek basıncı arttırın.

77 Ventilasyon hızı: Dakikada 40-60

78 Ventilasyon basıncı (cm H 2 O) (akciğerleri normal olan bebek) (doğumdan sonraki ilk nefes) (akciğerleri hasta olan bebekler)

79 Kalp atım hızının belirlenmesi sn ventilasyon Kalp tepe atımı, umblikal ya da brakiyal pulsasyon 6 saniye

80 Kalp hızı kararları 60/dk altında /dk arasında 100/dk ve üzerinde Kompresyon Ventilasyon Ventilasyon Spontan solunum varsa, ventilasyonu durdur

81 Düzelme belirtileri Artan kalp atım hızı Spontan solunumun başlaması Düzelen renk

82 Kötüleşme durumunda Ventilasyon yeterli mi? %100 O2 kullanılabiliyor mu? Gerekiyorsa: Göğüs kompresyonu, entübasyon, ilaçlar

83 Orogastrik sonda

84 Distansiyon, regürjitasyon

85 Airway Bilateral koanal atrezi Pierre-Robin sendromu Ağız açık ventilasyon

86 Airway takılması

87 Göğüs Kompresyonu

88 Hipoksi Bradikardi Oksijenlenmenin azalması Organ hasarı

89 Göğüs kompresyonu: Kalbin omurgayla sternum arasında sıkıştırılması

90 Bradikardinin en önemli nedeni, hipoksidir.

91 30 saniye ventilasyon Göğüs kompresyonu

92 Göğüs kompresyonuna başlama zamanı 60 atım/dk altında

93 Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı Kalp atım hızı 60 atım/dk ve üzeri

94 %100 oksijenle 30 sn ventilasyon

95 Kalp atım hızının belirlenmesi

96 60 atım/dakikanın altında

97 Kalp atım hızı 60/dk altındaysa 60/dk ve üstündeyse

98 Kompresyon teknikleri Başparmak tekniği İki parmak tekniği

99 Başparmak tekniği Her iki elin başparmağı Diğer parmaklar sırta destek

100 İki parmak tekniği Bir elin orta parmağı ve işaret ya da yüzük parmakları Diğer el sırta destek

101 Ortak noktalar Bebeğin pozisyonu Sırta sert bir destek Boyun hafif ekstansiyonda Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda

102 Kompresyon bölgesi

103 Başparmak tekniği

104 Başparmak tekniğinin uygulanması Doğru Yanlış

105 Başparmak tekniğinin avantajları: Daha az yorucudur Başparmak tekniğinin dezavantajları: Bebek büyükse ya da eller küçükse zor uygulanır Göbek kordonunu kullanmak güçleşir

106 İki parmak tekniği

107 Doğru Yanlış

108 İki parmak tekniğinde sırt desteği

109 İki parmak tekniğinin avantajları: Bebeği ya da ellerin büyüklüğünden etkilenmez Göbek kordonu açık kalır İki parmak tekniğinin dezavantajları: Yorucudur Tırnaklar!!!

110 Ekibin çalışma pozisyonu

111 Önemli noktalar Sabit basınç Sabit hız Parmakların göğüsten ayrılmaması

112 Göğüs önarka çapının 1/3 ü

113 Uygulama hızı 2 sn de 3 kompresyon - 1 ventilasyon

114 Parmaklar göğüsten ayrılırsa Kompresyon alanını bulmak için zaman kaybı olur Kompresyon derinliğinin kontrolü kaybolur Yanlış alana kompresyon yapılma riski doğar

115 Anatomi

116 Olası komplikasyonlar Kaburga kırıkları Karaciğer laserasyonu Pnömotoraks

117 Ekip uyumu Kompresyonu yapan yüksek sesle saymalı Ventilasyon kompresyonla çakışmamalı

118 Orogastrik sonda!!!

119 Kalp atım hızı her 30 saniyede bir kontrol edilmelidir

120 Kalp atım hızının saptanması 6 saniye süreyle sayılmalı Ventilasyon durdurulmalı

121 Kalp atım hızı 60/dk altında ise: DEVAM 60/dk ve üzerinde ise: DUR

122 Kalp atım hızı 60/dk altında Göğüs kompresyonuna devam Kalp atım hızı kontrolü İlaç tedavisi

123 Kalp atım hızı 60/dk ve üzerinde Göğüs kompresyonunu durdurun Spontan solunum + kalp atımı 100/dk üzerinde olana dek ventilasyon

124 Endotrakeal Entübasyon

125 -HAVA YOLU TEMİZLİĞİ: -POZİSYON VER SPONTAN SOLUNUM YOK VEYA -ASPİRE ET KTA< 100/ DK TAKTİL UYARI MASKE + AMBU İLE SOLUNUM DESTEĞİ (30 san.) KALP HIZI>100 KALP HIZI= KALP HIZI<60 EK OKSİJEN(?) SOLUNUMU SOLUNUM DESTEĞİ DESTEKLE (30 san.) + KALP MASAJI ( 30 san.) ANNEYE VER İLERİ DESTEK

126 Endotrakeal Entübasyon Endikasyonları Trakeal aspirasyon gerekmesi(mekonyumla boyalı deprese bebek) Hava kesesi ve maske ile uygulanan pozitif basınçlı ventilasyonun yetersiz kalması Göğüs basısı uygulanması gereği Endotrakeal ilaç uygulanması Diyafragma hernisi

127 İLAÇ UYGULAMA YOLLARI: UMBLİKAL VEN, ENDOTRAKEAL, İNTRAOSSEÖZ (tibia) ADRENALİN: (1/10 000) ml/kg, YANIT ALINANA DEK DOZ YİNELENİR. UV, ET,İO NaCO3: (0.5 meq/ml) 1-2 meq/kg, 2-3 DAKİKADA VERİLİR. (2 DOZ ADRENALİNE YANIT YOKSA) UV, İO HACİM GENİŞLETİCİLER: AKUT FETAL KAN KAYBI, OKSİJENİZASYONDAN SONRA SOLUKLUĞUN DEVAM ETMESİ, FİLİFORM NABIZ VARSA: 10 ml/kg UV, İO NALOKSON: DOLAŞIM YETERLİ AMA SPONTAN SOLUNUM EFORU YOKSA, ANNEYE TRAVAYDA 4 SAAT İÇİNDE OPİAT VERİLMİŞSE 100 mg/kg İM

Benzer belgeler

Doğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason)

Doğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason) Hazır olma yolunda neonatal resüsitasyonun en ilk ve en önemli kısmıdır. Personel: Her doğum yapılan yerde personel yeterince NRP yönünden eğitimli ve hazır