T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Strateji Geliştirme Başkanlığı. Sayı : B.10.0.SGB / Konu: Laboratuar performans kriterleri hakkında

Transkript

1 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Strateji Geliştirme Başkanlığı Sayı : B.10.0.SGB / Konu: Laboratuar performans kriterleri hakkında GENELGE 2007/80 12/05/2006 tarihli ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum Ve Kuruluşlarında Görevli Personele Döner Sermaye Gelirlerinden Ek Ödeme Yapılmasına Dair Yönetmelik 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (i) bendi hükmü ile devlet hastanelerinin genetik, biyokimya ve mikrobiyoloji gibi laboratuar hizmetlerinde çalışan tıpta uzmanlık eğitimi almış olanlar için Bakanlıkça belirlenen kriterleri yerine getirmeleri kaydıyla ek-3 sayılı çizelgedeki 2,5 olan hizmet alanı kadro-unvan katsayısı uygulanacağı, Bakanlıkça belirlenen kriterleri yerine getirmedikleri takdirde "2,5" olan hizmet alanı kadro unvan katsayısının "2" olarak uygulanacağı, eğitim ve araştırma hastanelerinin biyokimya, mikrobiyoloji ve diğer laboratuar birimlerinde görev yapan klinik şefi, şef yardımcıları, başasistan ve uzmanlara ise Bakanlıkça belirlenen kriterleri yerine getirmeleri kaydıyla hastane hizmet puan ortalamasının % 20 sine kadar ek puan verilebileceği hüküm altına alınmış bulunmaktadır. Bu itibarla mezkur Yönetmeliğin 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (i) bendi uyarınca laboratuar hizmetlerinde çalışan tıpta uzmanlık eğitimi almış olanlar ile laboratuar birimlerinde görev yapan klinik şefi, şef yardımcıları, başasistan ve uzmanlar için yapılacak ek ödeme işlemlerine esas olmak üzere Bakanlıkça laboratuar performans kriterleri ve uygulama kılavuzu hazırlanmış olup ilişikte gönderilmektedir. Devlet hastanelerinin genetik, biyokimya ve mikrobiyoloji gibi laboratuar hizmetlerinde çalışan tıpta uzmanlık eğitimi almış olanlar ile Eğitim ve Araştırma Hastanelerinin biyokimya, mikrobiyoloji ve diğer laboratuar birimlerinde görev yapan klinik şefi, şef yardımcıları, başasistan ve uzmanların kılavuzda belirlenen kriterleri yerine getirip getirmedikleri hususunda her ödeme dönemi, inceleme heyetince değerlendirme yapılacak ve değerlendirme neticesi rapor olarak Başhekimliğe yazılı bildirilecektir. İnceleme heyeti tarafından yapılan değerlendirme neticesinde kılavuzda belirlenen kriterlerin tamamının yerine getirildiğinin tespit edilmesi halinde devlet hastanelerinin laboratuar hizmetlerinde çalışan tıpta uzmanlık eğitimi almış olanlar için hizmet alanı kadro-unvan katsayısı 2,5, kriterlerin tamamının yerine getirilmediği tespit edilmiş ise hizmet alanı kadro-unvan katsayısı 2,0 olarak uygulanacaktır.

2 Sayı : B.10.0.SGB / Konu: Laboratuar performans kriterleri hakkında T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Strateji Geliştirme Başkanlığı -2- İnceleme heyeti tarafından yapılan değerlendirme neticesinde kılavuzda belirlenen kriterlerin tamamının yerine getirildiğinin tespit edilmesi halinde döner sermaye komisyonunca Eğitim ve Araştırma Hastanelerinin laboratuar birimlerinde görev yapan klinik şefi, şef yardımcıları, başasistan ve uzmanlara hastane hizmet puan ortalamasının % 20 sine kadar ek puan verilebilecektir. Bilgilerinizi ve laboratuar birimlerinde görev yapan personele yapılacak ek ödeme işlemlerinde iş bu genelgemiz hükümleri doğrultusunda işlem tesis edilmesi gerektiğinin İliniz dahilinde bulunan tüm döner sermayeli kurumlara duyurulması hususunda gereğini önemle rica ederim. EK: Laboratuar performans kriterleri ve uygulama kılavuzu (3 sayfa) DAĞITIM: Gereği: - 81 İl V.(İl Sağ. Müd.) Uz. Dr. Orhan F. GÜMRÜKÇÜOĞLU Bakan a. Müsteşar V.

3 LABORATUAR PERFORMANS KRİTERLERİ VE UYGULAMA KILAVUZU 1.Laboratuarda numune kabul ve red kriterlerinin tanımlanması ve uygulanıyor olması. Laboratuarda çalışılan testlerden doğru sonuç elde edilebilmesi için sağlanması gereken asgari şartlar hakkında, laboratuar personelinin(sağlık personeli) bilgilendirilmesinin sağlanmasıdır. Numunenin çalışma zamanı, numune türü, alınma şartları ve hastanın hazırlanmasını gerektiren şartların belirlenmesini öngörür. Numuneler için red kriteri olarak belirlenebilecek hususlardan bazıları şunlardır: a) Alınan kan numunesinin hemolizli olması, b) Açlık kan şekeri veya benzeri testler için numune alınacak hastanın tok olması, c) Hastanın numune alınması için belirlenen zaman/süreye uymaması gibi hususlardır. a) İlgili laboratuarda çalışılan testlerin kabul ve red kriterlerinin test rehberi veya kılavuz şeklinde hazırlanması, dağıtılması ve tanıtımın yapılmasıdır. b) İlgili laboratuarda ilk defa çalışılacak testler için de aynı işlemlerin yapılması. c) Söz konusu iş ve işlemlere ait kayıtların tutulması. 2.Numunelerin alındığı tarih ve saat ile aynı numunenin laboratuara kabul ediliş tarih ve saatinin kayıt altına alınması. Hastadan alınan numunenin alınma saati ve numunenin laboratuara teslim saatinin tespit edilerek, numunenin transferi için oluşabilecek gecikmeleri engellemek ve bekletilmiş numuneleri tespit etmektir. a) Laboratuara getirilen numunelerin üzerinde alınma saatinin olması (Otomasyon sistemine giriş ve numune alma saatinin uyumlu olması dikkate alınmalıdır). b) Numunelerin laboratuara teslim saatinin kayıt altına alınması (otomasyon veya defter kaydı). 3. Laboratuarda çalışan tüm testler için internal kalite kontrol çalışmasının yapılıyor olması ve kayıtlarının tutulması. İnternal kalite kontrolü, laboratuarda çalışılan testlerin analizi sırasında oluşabilecek hataları önceden tespit edebilmek ve sonuçların hatalı verilmesini engellemek amacıyla, konsantrasyonu ve yapısı önceden bilinen sıvı materyallerle yapılan cihaz test sonuç kontrolüdür. Kişilerden alınan numunelerin sonuçlarının doğruluğunun kanıtlarından olan internal kalite kontrollerinin, testin çalışıldığı gün yapılması ve sonuçlarının kayıtlı olmasının sağlanmasıdır. 1

4 a) Testlerin çalışıldığı tarihlerde internal kalite kontrolünün yapılması ve sonuçlarının kayıtlı olmasıdır. 4.Laboratuar hizmetleri için numunelerin alınması ve güvenli bir şekilde transferi ile ilgili tanımlanmış bir sürecin tanımlanması. Kişilerden alınan numunelerin uygun koşullarda ve tanımlanmış sürelerde transferlerinin sağlanması ve bu konuda var ise numuneleri taşıyanlara yönelik talimat olmasıdır. Numunelerin saklama koşulları ve nereden alınacağı konusunda talimatın bulunması. a) Numuneyi alan sağlık personeli ve transferi ile yükümlü taşıyıcı personele eğitim verilmesi ve buna ilişkin kayıtların tutulması b) Numune alımı ve transferi ile ilgili talimatname hazırlanmış olması. 5.Laboratuarlarda çalışılan testlerin/parametrelerin panik değer listesinin oluşturulmuş olması. Laboratuarda çalışılan testlerden belirlenen referans aralığı dışında ve kişi için riskli olabilecek değerlerinin belirlenmesi sonucu oluşturulan listedir. Bu listenin amacı hasta güvenliğini tehlikeye atabilecek sonuçlar elde edildiğinde ilgili hekime bildirilmesi sürecinin işletilmesinin sağlanmasıdır. a) Hasta güvenliği açısından önem arz eden ve ilgili branş hekimine bildirilmesi gereken testlerin listesinin oluşturularak laboratuar personelince görülebilecek yerlere asılması, b) Laboratuar personeline ilgili konularda öngörülen periyodlarla eğitim verilmesi ve buna ilişkin kayıtların tutuluyor olması. c) Hastanenin laboratuarında çalışılan testler için panik değer listesinin ilgili branş uzmanlarınca hazırlanmış olmasıdır. Örneğin; biyokimya, mikrobiyoloji ve ilaç düzeyleri için hazırlanmış olmalıdır. 6.Tetkik sonuçlarının kurum tarafından önceden belirlenmiş sürelerde verilmesi Hastanenin acil veya merkez laboratuarında uygulanan testlere ait sonuç teslim sürelerinin önceden belirlenmiş olması ve konuyla ilgili sağlık personelinin ve vatandaşların bilgilendirilmesidir. a) Acil ve rutin testler için sonuç teslim sürelerinin ilgili kişilerce görülebilecek yerlere asılmış olması. 7.Kit verimlilik hesaplamalarının yapılması Hastane laboratuarlarında kit karşılığı edinilen cihazlar için ihale edilen kit sayısı ve çıkan sonuç sayısının karşılaştırılmasıdır. Kalibrasyon ve kontrol için harcanan kit miktarının hesaplanarak telafisi ve kit miadlarının kontrolünün sağlanmasıdır. 2

5 a) İlgili cihaz için alınan kit miktarı ile ilgili teste ait sonuç sayısının karşılaştırılması. b) Şartnamelere kalibrasyon ve kontrol için harcanan kitlerin telafisine yönelik hüküm konmuş ise bu hükümlerin işletildiğine dair kayıtların tutulması. c) Her test grubuna ait kitlerin miadlarının kontrol edildiğini gösteren listelerin hazırlanması. d) Test başına kullanılan kit oranının hesaplanması; Kit verimlilik oranı % 80 nin üzerinde olmalıdır. 8.Laboratuar cihazlarının bakım ve kalibrasyonları bir plan dahilinde yapılarak kayıtlarının tutulması İlgili teknisyenlerce(firma veya hastane) laboratuar cihazlarının(cihazın özelliğine göre) günlük/haftalık veya aylık bakımı yapılırken kalibratörlerin kullanılması, bakım çizelgesinin oluşturulması ve yapılan bakımlara ait kayıtların tutulması. a) Firmanın yapacağı yıllık bakımların periyotları ve niteliklerinin kayıt altına alınması ve kontrolü. b) Cihazların yıllık kalibrasyon planlarının çıkartılarak, kalibrasyon sonuçlarının kayıt altında tutulması ve kontrol edilmesi. 3