Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S2G2K_1AS_13_02_2015 Sınavı A SORU KİTAPÇIĞI

Transkript

1 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S2G2K_1AS_13_02_2015 Sınavı A SORU KİTAPÇIĞI Adı Soyadı:... Öğrenci No:... Sınıfı:... Yukarıdaki alanı siyah TÜKENMEZ kalemle ve büyük harflerle okunaklı bir şekilde doldurunuz. GENEL AÇIKLAMALAR 1.Bu soru kitapçığında Toplam 36 soru bulunmaktadır. 2. Bu test için verilen cevaplama süresi 55 dakikadır. 3.Sınav başladıktan sonraki 20 dakika içinde gelen öğrenciler sınava alınacaktır. Ancak sınava geç başlayan öğrencilere ek süre verilmeyecektir. Sınava ilk 20 dakikadan daha geç gelen öğrenciler sınav salonuna alınmayacaktır. 4.Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. 5. Test kitapçığındaki her sorunun yalnızca bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden fazla cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 6.Bu kitapçıktaki soruların cevapları, kitapçıkla birlikte verilen cevap kâğıdında ayrılmış olan yerlere, kurşun kalemle işaretlenecektir. Tükenmez kalem kullanılmayacaktır. Cevap kâğıdı buruşturulmayacak, üzerine gereksiz hiçbir işaret konulmayacaktır. 7.Bu sınavın değerlendirilmesi doğru cevap sayısı üzerinden yapılacak, yanlış cevaplar dikkate alınmayacaktır. Bu nedenle, her soruda size en doğru görünen cevabı işaretleyerek cevapsız soru bırakmamanız yararınıza olacaktır. 8.Sınav başlangıcından sonra ilk 20 dakika ve son 10 dakika sınav salonundan çıkmaya izin verilmeyecektir Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Bu testteki soruların her hakkı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanlığı'na aittir. İzinsiz kopyalanamaz, çoğaltmak amacıyla basılamaz, elektronik ortamda yayınlanamaz.

2 Genel Derece kalp bloğu olan hipertansif hastalarda aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz? A) Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri B) Tiazid diüretikler C) Loop diüretikler D) Beta blokerler E) Metildopa 2. Periton diyalizi ile ilgili olarak hangisi doğrudur? A) Polikistik böbrek hastaları için en ideal yöntemdir B) Hemodiyalize göre protein kaybı daha fazladır C) Periton kateteri takıldıktan sonra en az 2 ay beklenmelidir D) Retroperitoneal operasyon geçirenlere uygulanamaz E) Hemodinamisi stabil olmayan hastalarda tercih edilmemelidir 5. Son iki gündür yeterli miktarda sıvı ve gıda alımı olmasına karşın idrar miktarı azalan ve fizik muayenede suprapubik bölgede açıklığı aşağı bakan matite saptanan 72 yaşiındaki erkek bir hastada BUN:55 mg/dl Crea: 2.2 mg/dl, Na: 142 meq/l, K:5.0 meq/l, EKG: sinüs ritmi olarak saptanıyor, PAAC de her iki sinüs açık ve ek patolojisi saptanmayan hastanın son 3-4 aydır kesik kesik idrar yaptığı öğreniliyor. Bu hasta için aşağıda belirtilen işlemlerden hangisinin ilk önce yapılması en uygundur? A) Kalsiyum glukonat verilmesi B) Kalsiyum glukonatı takiben insülin + glukoz solüsyonu verilmesi C) 1000 cc izotonik mayinin ilk yarım saatte gönderilmesi D) Miksiyon sonrası rezidü idrar bakılması ve idrar sondası takılması E) Batın tomografisi çekilmesi 3. İdrar tetkiki ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Normal şartlarda idrar ph sı nötrdür B) Üreyi parçalayan mikroorganizmalar ile gelişen idrar yolu enfeksiyonunda asidik idrar gelişir C) Dansitesi normalde arasındadır D) Sağlıklı adelösan ve gebelerde 500 mg/güne kadar proteinüri normal sayılabilir E) Dipstick yöntemi ile 5-25 mg/güne kadar olan proteinüri saptanabilir 4. Aşağıdakilerden hangisi akut böbrek yetmezliğinde kötü prognoz kriteridir? A) Poliüri B) Pollaküri C) Hidronefroz D) Anüri E) Ödem 6. Aşağıdakilerden hangisi hipertansif acil durum değildir? A) Hipetansif ensefalopati B) Hipertansif epistaksis C) Hipertansif kalp yetmezliğine bağlı pulmoner ödem D) Perioperatif hipertansiyon E) Kan basınç 160/100 ancak klinik olarak stabil hastalar 7. Aşağıdaki durumlardan hangisinde normal anyon açıklı metabolik asidoz gelişebilir? A) Sepsise bağlı laktik asidoz B) Etilen glikol zehirlenmesi C) Sekretuar diyare D) Pilor stenozuna bağlı ısrarcı kusma E) Açlık ketoasidozu 8. On yıldır Hemodiyalize giren hastada Karpal-Tunel Sendromu geliştiğinde etyolojide ne düşünürsünüz? A) Amiloidoz B) Anemi C) Demans D) Akut böbrek yetmezliği E) Eritroprotein eksikliği 2

3 9. Plazma anyon açığının normal değeri hangi aralıkta olmalıdır? A) 4-6mmol/l B) 15-18mmol/l C) 7-13mmol/l D) 18-22mmol/l E) 0-4 mmol/l 13. Aşağıdaki hangi hastalıkta biyopsi kontredikedir? A) IgA nefropatisi B) Mikroskopik PAN C) SLE D) Makroskopik PAN E) Amiloidoz 10. Yetmiş yaşında erkek hasta son 1 aydır devam eden bel ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan incelemede Hb: 8.1g/dl, BUN: 55 mg/dl, Creatinin:1.8 mg/dl olarak saptanıyor. Günlük ortalama 1200 cc idrar çıkartan hastanın çekilen kafa ve düz kemik grafilerinde multipl litik lezyon saptanıyor. Hastanın kan sedim düzeyi 102 mm/saat olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde (+) proteinüri WBC: 1/HPF, eritrosit 3/HPF, lökosit esterazı negatif olarak saptanan hastanın spot idrar incelemesinde 8 gr/gün proteinüri saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisinin doğru olma ihtimali en yüksektir? A) İdrar yolu enfeksiyonu vardır B) Bence Jones proteinürisi vardır C) İdrar bulguları normaldir D) Postrenal azotemisi mevcuttur E) 70 yaşındaki bir hasta için mevcut kreatinin değerleri normaldir. 11. Kronik böbrek hastalığı evre IV olarak izlenen hastada fenalık hissiyle geldiği acil serviste plazma potasyum düzeyi 8,2mEq/L bulunmuş ve EKG de idioventriküler ritm gözlenmiştir. Bu hastada aritmiyi düzeltmekte hangi yöntem en hızlı etki gösterir? 14. Acil servise 64 yaşında erkek hasta idrar çıkışında azalma karın şişliği ile başvuruyor. Fizik incelemede umblikus altında distansiyon tespit ediliyor. Tanı için hastaya ilk hangi işlem yapılmalıdır? A) Bilgisayarlı tomografi çekilmelidir. B) Abdominal ultrasonagrafi çekilmelidir. C) Direk batın grafisi çekilmelidir. D) İdrar sondası takılmalıdır. E) İntravenöz pyelografi çekilmelidir 15. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Diyalize başlama kararı alırken tek başına GFR değerine bakılması daima yeterlidir. B) Diyabetik nefropatili hastalarda GFR 20 ml/dak olduğunda bile diyalize başlanabilir C) Hemodiyalizi daha çok benimseyen Evre II kronik böbrek hastasında fistül hazırlığı derhal yapılmalıdır D) Kan alma tekniği yapılan biyokimya testinde kan sodyum düzeyini etkileyebilir. E) İdrar sodyum düzeyi günlük tuz alımı ile değişiklik göstermez. A) Dekstoz-insülin infüzyonu- B) İntravenöz kalsiyum glukonat C) Sodyum bikarbonat infüzyonu D) Oral yolla iyon değiştiren reçine kullanımı E) Periton diyalizi 12. Riskli hastalarda radyokantrast toksisitesini önlemek için yapılması gereken en önemli işlem hangisidir? A) İşlemden 4-6 saat önce başlayıp 4-6 saat sonrasına değin 1-2 ml/kg/saat % 0.9 izotonik NaCl veya sodyumbikarbonat + %5 dekstroz karışımı ile iv hidrasyon B) Aynı miktarda sıvının oral verilmesi C) %5 dekstroz verilmesi D) Diüretik ilaç kullanılması E) Dopamin kullanılması 3

4 16. Altmış iki yaşında 3 yıldır diyabetik nefropatiye bağlı olarak Evre IV Kronik böbrek hastalığı nedeniyle takipte olan 92 kg ağırlığındaki hastanın GFR si 23 ml/dak olarak hesaplanıyor. Hastanın sorgulamasında son 3 aydır iştahsızlık ve 8 kilo kadar kaybı olduğu öğreniliyor. Kan albümin düzeyi 2.5 g/dl olarak saptanan hastanın beraberinde günde birkaç kez olan yemeklerle ilişkisiz bulantı kusmasının olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde TA sı 150/90 Nabız: 92 atım /dak olan hastanın her iki alt extremitesinde 2(+) ödem saptanıyor. Yapıan lab incelemesinde BUN: 67 mg/dl, Kreatinin: 4.2 mg/dl olarak saptanıyor. USG de her iki böbrek boyutları normal, ekojenitesi Grade II artmış olarak saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) USG de böbrek boyutları normal olduğu için hasta akut böbrek yetmezliğidir B) Henüz Evre IV böbrek yetmezliği olduğu için diyaliz gerekmez C) Hastaya elektif şartlarda diyaliz başlanılabilir D) Bu hasta için periton diyalizi hemodiyalizden daha iyi bir yöntemdir E) KBH a bağlı olarak insülin ihtiyacı artmış olabileceğinden insülin dozlarının arttırılması gereklidir 17. Üre için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Böbrekte proteinlerin metabolizması sonucu oluşur B) Hücre membranlarından serbest bir şekilde geçebilir C) Prerenal azotemide azalır D) Kan üre değeri kabaca BUN değerinin yarısıdır E) Malnütre hastalarda kan üresi artar 18. Şiddetli diyareden yakınan bir hastanın FM'sinde kan basıncı 75/40mmHg, nabız 130/dk, cilt turgoru azalmış ve mukazalar kuru olarak bulunmuştur. Tetkiklerinde plazma sodyumu 126mEq/L saptanan hastaya ilk tercih edilecek replasman sıvısı ne olmalıdır? A) %5Dekstroz B) %0,45 NaCl C) %3 NaCl D) %10 Dekstroz E) %0,9 NaCl 19.Aşağıdakilerden hangisi prerenal azotemi nedeni değildir? A) Mide kanaması B) Kalp yetmezliği C) Siroz D) Prostat hipertrofisi E) Nefrotik sendrom 20. Diüretik tedavi seçenekleri için yanlış olan hangisidir? A) Tiazid diüretkleri böbrek fonksiyonları normal olan hastalarda tercih edilir B) Genellikle serum kreatinin>2 mgr/dl ise loop diüretikleri tercih edilir C) Diüretik direnci olan durumlarda sipiranolakton tedaviye eklenebilir D) Tiazid diüretikleri hiperkalsemi yaparlar E) Loop diüretikleri hiperkalemi yaparlar 21. Aşağıdakilerden hangisi akut-kronik ayrımını yaparken KBH lehine bir bulgudur? A) BUN değerinin 80 mg/dl olması B) Potasyumun 6.5 meq/l olması C) USG de böbrek ekojenitesinin Grade III olması D) Şikayetlerinin son 1 aydır olması E) Kreatinin 3 mg/dl olması 22. Tekrarlayan hipokalemi nedeniyle incelenen hastada fraksiyone K+ ekskresyonu %3 bulunmuştur. Tablonun sebebi aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Bartler sendromu B) Gitelman sendromu C) Diüretik kötü kullanımı (abuse) D) Primer hiperaldosteronizm E) Laksatif kötü kullanımı (abuse) 23. Sağlıklı gönüllü bir deneğe hızla 1lt serum fizyolojik (%09NaCl) infüzyonu yaparsak aşağıdaki değişimlerden hangisinde beklenir? A) Hücre içi volümde artış B) Ekstraselüler sıvı hacminde artış C) Serum osmalaritesinde artış D) Hücre içi volümde azalma. E) Plazma sodyum konsantrasyonunda artış 24. Aşağıda belirtilen menstruel kanama düzenlerinden hangisi anormaldir? A) 24 günde bir 5 gün süren kanama B) 28 günde bir 7 gün süren kanama C) 33 günde bir 3 gün süren kanama D) 25 günde bir 2 gün süren kanama E) 22 günde bir 8 gün süren kanama 4

5 25. İdrar anyon açığı aşağıdakilerden hangisi hakkında hakkında bilgi verir? A) Böbreklerin amanyok üretimi B) Potasyum ekskresyonu C) Sodyum ekkresyonu D) Kişinin protein tüketimi E) Fosfat ekskresyonu 26. Bulantı, Kusma yakınmasıyla acil servise müracaat eden hastanın BUN:85/mg/dl Kreatinin 4,5 mg/dl, proteinüri +, ANCA + olan hastada ön tanı nedir? A) Minimal değişiklik hastalığı B) Membranöz glomerülonefrit C) Membrano-Proliferatif glomerülonefrit D) Henoch-Schönlein Nefriti E) Wegener granulomatozu 27. Diyaliz membranının diyalizat ve kan kompartmanları arasındaki basınç farklılığı ve solütlerin membran duvarına çarpma sıklılığına bağlı solüt geçirgenliğine ne denir? A) Dilüsyon B) Difüzyon C) Konveksiyon D) Hemokonsantrasyon E) Absorbsiyon 28. Nefrotik Sendromda enfeksiyon neden gelişir? A) IgG eksikliği B) Antibiyotik kullanımı C) Kolesterol yüksekliği D) P yüksekliği E) Ca eksikliği 30. Primer hiperaldosteronizm ile uyumlu klinik bulguları işaretleyiniz A) Hipertansiyon+hiperkalemi+Metabolik alkaloz B) Hipertansiyon+hipokalemi+Metabolik alkaloz C) Normal kan basıncı+hipokalemi+metabolik alkaloz D) Hipertansiyon+hiperkalemi+Metabolik asidoz E) Normal kan basıncı+hiperkalemi+ Metabolik asidoz 31. Aşağıdaki durumların hangisinde böbrek fonksiyonları normal bile olsa hemodiyaliz endikasyonu vardır? A) Laktik asidoz B) Alkolik ketoasidoz C) Diyabetik ketoasidoz D) Metanol zehirlenmesi E) Metabolik alkaloz 32. SLE de tarayıcı test aşağıdakilerden hangisidir? A) ıga B) C 3 C) C 4 D) ANA E) Akciğer grafısi 33. Ciddi hiponatreminin %3'lük NaCl infüzyonu ile düzeltilmesine bağlı gelişilebilecek en korkulan komplikasyon hangisidir? A) Osmotik demiyelinizasyon sendromu B) Herniasyon C) İntrakranial kanama D) Hipertansiyon E) Beyin ödemi 29. Metabolik asidozda iv sodyumbikarbonat replasmanının bolus yerine izotonik sıvı infüzyonu şeklinde yapılması olası hangi komplikasyonu önlemeye yöneliktir? A) Pulmoner ödem B) Santral sinir sitemi asidifikasyonu C) Laktat veya keton üretimininde artış D) Hipernatremi E) Hipertansiyon 34. Hangisi Virilizm bulgularından biri değildir? A) Hirşütizm B) Klitoromegali C) Memelerde hipertrofi D) Temporal bölgeden şaç dökülmesi E) Kaslarda hipertrofi 5

6 35. Kalp yetmezliği bilinen yaygın ödemi olan bir hastada plazma sodyumu 128mEq/l olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesi normal olan bu hastanın hiponatremisi için uygun yaklaşım hangisidir? A) Sodyum açığını hesaplayarak %3 ile yerine koymak B) 24 saatte aldığı sıvıyı 1 litreyle kısıtlamak C) Oral tuz alımını artırmak D) Desmopressin (ADH analoğu) verilmeli E) Saatte 200ml serum fizyolojik (%09 NaCl) infüzyonu başlamak 36. Otuzbeş yaşında erkek bir hastanın kan glikozu 70 mg/dl BUN:35 mg/dl Kreatinin2.1 mg/dl olup idrar tetkikinde glikoz +/+/+, aminoasit +, proteinüri +/+ lökosit +/+ olan hastada ön tanı nedir? A) Minimal Değişiklik Hastalığı B) Fokal segmental glomerüloskleroz C) Membranöz Glomerülonefrit D) Membranoproliferatif glomerülonefrit E) IgA nefropatisi 6

7 YANIT ANAHTARI: 4S2G2K_1AS_13_02_2015 GRUP A Genel 1 1-d 2 2-b 3 3-e 4 4-d 5 5-d 6 6-e 7 7-c 8 8-a 9 9-c b b a d d b c b e d e c e b d a e c a d b d d a c b b