Hem. Selma USLU İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hem. Selma USLU İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi"

Fidan Bilgi
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Hem. Selma USLU zmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi ğitim Araştırma Hastanesi

2 sağ akciğer üst lobunda yanında ve mediasten tüm venler gibi, ince duvarlı SUPROR VNA CAVA SUPROR VNA CAVA Venöz kanı vücudun üst kısmından sağ atriuma drene eder

Süperior mediastinal yapıları veya lenfatikleri sıkıştıran herhangi benign ya da malign patolojinin vena cava süperiora (VCS) bası yaparak kalbe

3 Süperior mediastinal yapıları veya lenfatikleri sıkıştıran herhangi benign ya da malign patolojinin vena cava süperiora (VCS) bası yaparak kalbe venöz dönüşe engel olması vena cava süperior sendromu (VCSS) olarak adlandırılır. Bu bulgulara trakea basısı da eklenirse Superior ediastinal Sendrom (SS)

4 Kompresyon, nvazyon, Tromboz; Hiperkoagulabilite, ntimal hasar Staz ve Konstrüksiyon

5 Çocuklarda < erişkinlere oranla çok düşüktür. Tüm kanserli çocukların < %1 inde Nöroblastom, germ hücreli (ön mediastinal ) tümörlerin %12 sinde Lenfomaların %8 sinde T-hücreli lösemi Çocuklarda, genellikle Non-Hodgkin lenfoma

6 ÖRNK VAKA 8 yaşında kız olgu T cell ALL 4/2014 te tamamlamış. 1 aydır süren öksürük ile başvuru. PA Akc grafide mediasten genişliği ile interne

7 ÖRNK VAKA Fizyolojik incelemede: Dispne, ortopne,ekspriyum uzunluğu, Oksijensiz saturasyon %90 TA:119/62mmhg Taşipne(SS:44), Taşikardi(KTA:160), Yüzde boyunda ve üst ekstremitelerde şişlik, Pletore mevcut

8 Boyun USG: VCS devamlılığı basılanmış. kokardiyografi/boyun BT anjiyografi: VCS ileri derecede daralma (ince bir lümen açıklığı ile sağ atriuma drene) Plevral effüzyon (14mm)

9 Torasentez: Direk bakı,flow sitometri, patolojik inceleme (T cell Lenfoblastik Lösemi/lenfoma) KA: Blast görülmedi. SONUÇ: zole kstramedüller Geç T cell Relaps

10 Amaç Ödemi azaltmak, Ven akımın rahatlatılması Santral venöz basıncı düşürmek ve Trombozu engellemektir.

11 Semptomatik tedavi (steroid, diüretik, antibiyoterapi) Radyoterapi (maling) Histopatolojiye göre nadir Kemoterapi (maling) Siklofosfamid + steroid + Vinkristin veya Siklofosfamid + steroid + doksorubisin Antikoagulan Cerrahi (bening)

12 DY Solunum yolu açıklığı aske ile O2 onitörizasyon Fowler pozisyonu, baş elevasyonu Steroid, diüretik ve bronkodiladatör Bilinç değerlendirme KBAS?

13 Plevral sıvının bir iğne ya da kateter ile aspirasyonu işlemidir.tanı ve tedavi amaçlı yapılır. şlem Komplikasyonları: Öksürük, göğüs ağrısı, pnömotoraks, plevral aralığın enfekte olması, hemotoraks, diyafram-karaciğer veya dalak yaralanmaları

14 H Ş R L K Y Ö N T Girişim yeri fizik muayene veya radyolojik tetkikler ile tespiti. Hastaya yapılacak işlem anlatılıp onay. Hemodinamik durum takibi. Acil ekipman. Hasta dik oturtulur. Oksijen desteği sağlanır. Giriş yeri geniş olarak antiseptik solüsyon ile temizlenir ve delikli steril örtü ile kapanır. Örnek alınır.

15 H Ş R L K Y Ö N T Alınan örnekler hasta kimliği doğrulanarak barkotlanır ve gönderilir. Sık vital bulgu takibi. Kanama, pnömotoraks, enfeksiyon gibi komplikasyonlar! Alınan sıvının miktarı, görünümü ve kokusu, Torasentez yapılan saat ve uygulama sırasında problem ortaya çıkmışsa kaydedilir.

16 H Ş R L K Y Ö N T Güvenilir DY Güvenli ilaç yönetimi Antiemetik, analjezik ve antipiretik gereksinimi Dr istemine göre antibiyoterapi ile enfeksiyonlarla mücadele Düşük sodyumlu diyetle beslenme desteği Diüretik alan hastalarda iyon patolojisi yönünden izlem

17 H Ş R L K Y Ö N T Acil durumu hızlı ve doğru bir şekilde değerlendirmek. Yatak istirahati. Venöz dönüşe yardım için fowler pozisyonu. utlak monitörize izlem.

18 Perikardda sıvı birikimine sekonder intraperikardiyal basınç artışı ile ventriküllerin diyastolik doluşunun kısıtlanması, atım volümü ve kalp debisinin düşmesi ile ortaya çıkan klinik tablo kalp tamponadı olarak tanımlanmaktadır.

19 n sık neden perikardiyuma invaze tümörler. Her iki cinsiyette de. rkeklerde daha yüksek insidans. Tüm yaşlarda.büyük çocuklar ve adölesanlarda daha yaygın

20 Lösemi, Lenfomalar, Lokal invazyon yoluyla timomalar ve Sarkomalar

21 Dispne, Ortopne, Göğüs ağrısı, Öksürük, Taşikardi, Hipotansiyon, Terlemeye eğilim, Soğuk ve soluk ekstremite, Pulsus paradoksus, Ses kısıklığı, Hıçkırık, Bulantı, Karın ağrısı Anksiyete Şok

22 Bulguların şiddeti kardiyak fonksiyonların yanı sıra total sıvı hacmi ve sıvı birikim hızına bağlıdır. Üç klasik bulgu: Beck triadı Sistemik venöz basınçta artma, Sistemik arteriyel basınçta düşme, Kalp seslerinin derinden gelmesidir.

23 KG: Sinüs taşikardisi, QRS voltaj düşüklüğü, nonspesifik ST ve T değişiklikleri Akciğer Grafisi: Kardiyomegali KO, T: Perikardial ffüzyon BT ve R: Perikard anatomisi hakk. detaylı bilgiler! Kesin Tanı: Perikardiyosentez (dokuda malign hücrelerin gösterilmesiyle)

25 H Ş R L K Y Ö N T Dikkatli ve doğru vital bulgu takibi TA Solunum sayısı, niteliği Siyanoz varlığı Nabız hızı, basıncı (Pulsus paradoksus) Şok?

26 H Ş R L K Y Ö N T nspirasyon sırasında sistolik kan basıncında 10 mmhg dan daha fazla fark olmasıdır. Kardiyak tamponadın geç bir bulgusudur. Sfigmomanometreli bir tansiyon aleti ile ölçülür.

27 H Ş R L K Y Ö N T Tansiyon aletinin manşonu normal sistolik basıncın 20 mmhg kadar üzerinde olacak şekilde şişirilir. anşon yavaş yavaş söndürülürken hastanın solunumu gözlenir ve sadece exp. snasındaki Korotkoff sesleri duyulduğunda kayıt edilir. anşon söndürülmeye devam edilir, hem ins. hem de exp. esnasında seslerin duyulduğunda kayıt edilir.

28 H Ş R L K Y Ö N T Kayıt edilen iki değer arası 10 mmhg dan daha fazla ise paradoks mevcuttur. Kardiyak tamponadlı hastalarda sesler uzamış bir zaman periyodunda sadece expirium esnasında duyulur.

29 H Ş R L K Y Ö N T DKKATL FZK UAYN Periferal ödem Dispne Disfaji, öksürük Bilinç kontrolü Konfüzyon Anksiyete Huzursuzluk, ajitasyon Hıçkırık, Hastanın gözlenmesi

30 Acil hedef; Hemodinamik stabiliteyi düzeltmek için perikardiyal sıvının alınmasıdır: Perikardiyosentez (akut) Perikardial pencere (rekürrens) Perikardiektomi (rekürrens)

31 Oksijen tedavisi başlatılabilir. Vazoaktif ilaçlar perfüzyonu sürdür, soproterenol kalp hızını arttırabilir ve düşük doz dopamin kardiyak kontraktilite, Prednison gibi kortikosteroidler,furosemid veya spironolakton gibi diüretikler ile destek.!!tam bir tedaviden sonra hastaların %5 inden daha azında tamponad semptomları tekrarlayabilir.

32 tyoloji ve uygun tıbbi yönetimi için sıvının sitolojik incelemesi. Kardiyak kataterizasyon ya da KO kılavuzluğunda tamponad boşaltılır. şlemin komplikasyonları; Kalp kasının delinmesi, Apse, Ritim bozuklukları ve nfeksiyondur.

33 H Ş R L K Y Ö N T Kardiyak dolum basıncını arttırmak için isteme göre volüm artırıcılar (salin, taze donmuş plazma, kan, dekstran vb.) Kardiyak outputu arttırmak için istem yapıldığında isoproterenol ve dopamin gibi ilaçlar uygulanır Oksijen tedavisi uygulanır Hemodinamik durum takip edilir Acil araç gereçler hazır durumda.

34 H Ş R L K Y Ö N T Drenajın devamlılığı için yerleştirilen katater perikardiyal alanda 3-5 gün kalabilir, Bu süre içinde enfeksiyon gelişimini önlemek için antibiyotik tedavisi (IV) uygulanmalıdır. Sık vital bulgu takibi.

35 H Ş R L K Y Ö N T Kanama, pnömotoraks, enfeksiyon gibi komplikasyonlar yönünden hasta değerlendirilir Katater açıklığı kontrol edilir Aseptik teknik! Katater drenajı ölçülür ve kayıt edilir

36 H Ş R L K Y Ö N T Acil tanılama Kollapsın önlenmesi Kardiyopulmoner fonksiyonların sürdürülmesi Yatak istirahati Semifowler pozisyonu Hemodinamik izlem

37 H Ş R L K Y Ö N T Renk yönünden ekstremiteler gözlemlenir. Karın çevresi ölçülür ve asit varlığı açısından değerlendirilir. Takipne, solunum güçlüğü, hava açlığı açısından hasta değerlendirilir. Göğüs genişlemesine yardımcı olmak için hastaya pozisyon verilir.

38 H Ş R L K Y Ö N T stem yapıldığında oksijen uygulanır. lektrolit, kan gazı takibi yapılır. Hastanın bilinç düzeyi ve bilinçteki değişiklikler değerlendirilir. Dr istemiyle analjezikler uygulanır.

39 H Ş R L K Y Ö N T Vital bulgu takibi Yatak istirahati /Aktivite intolaransı değerlendirme Aldığı- çıkardığı izlemi Günlük kilo takibi Laboratuvar bulguları (Ca++ ve K + dengesizliği)

40 H Ş R L K Y Ö N T Solunum sayısı ve paterni kayıt edilir. Stridor, larenks ödemini gösterir. Hipoksi ile mücadele semi-fowler/ fowler pozisyonu Başın elevasyonu, oksijen desteği, bronkodilatatör Çok tercih edilmemekle beraber entübasyon ve acil trakeastomi için hazırlık

41 H Ş R L K Y Ö N T Nörolojik tanılama; KBAS! Hekim istemine göre anti ödem tedavi ile kafa içi basıncın azaltılması, mannitol,diüretik ve deksametazon tedavisi Çevresel uyarıların azaltılması, sakin ortam Vital bulgu takibi

42 H Ş R L K Kanama, hematom, trombositopeni gibi hayati önem taşıyan yan etkiler Laboratuvar bulguları (hemogram, hemostaz) Y Ö N T

43 H Ş R L K Y Ö N T Vital bulgu takibi Aldığı- çıkardığı izlemi Günlük kilo takibi Laboratuvar bulguları (Ca++ ve K + dengesizliği)

44 H Ş R L K Sözel/ sözel olmayan davranışlar Güven verici tutum Başetme yolları Dr. stemine uygun anksiyolitik tedavi Y Ö N T

45 H Ş R L K Y Ö N T Yaşına uygun ölçekle ağrı değerlendirmesi Ağrı varsa yeri ve şiddeti Azaltan/arttıran faktörler Farmakolojik/nonfarmakolojik yaklaşım Değerlendirme

46 H Ş R L K Y Ö N T Hastalık ve süreci hakkında bilgi düzeyi belirle/ bilgilendir Diyet, laç, gzersiz, Hijyen ve enfeksiyondan korunma eğitimi

Benzer belgeler

KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM

KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe