Atriyal Fibrilasyon Ablasyonunda CARTO ve EnSİTE- Navx Teknolojisi. Dr.Ahmet Kaya Bilge İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD

Transkript

1 Atriyal Fibrilasyon Ablasyonunda CARTO ve EnSİTE- Navx Teknolojisi Dr.Ahmet Kaya Bilge İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD

2 Atriyal Fibrilasyon Kateter Maze İşlemi Başarı: % 13 Haïssaguerre M. J Cardiovasc Electrophysiol. 1994;5:

3 Atrial Fibrilasyon Kateter Maze Ablasyonu PV VCS VCS PV VCI Başarı: % 40-58; Takip süresi: 6-11 ay VCI Haissaguerre: J Cardiovasc Electrophysiol 96; Pappone Circulation 99

4

5 PULMONER VEN POTANSİYELİ

6 Yeni Mapping Teknikleri Koroner arter/ven içinde mapping Perikard içinde mapping Basket kateteri Non-fluoroskopik mapping Electro-anatomik mapping (CARTO) Non-contact mapping Ensite NAVEX Star locatable catheter XY2 locating catheter

7 Temassız Haritalama ( Non-contact Mapping ) Hasta Interface Ünitesi - Sinyalleri alır ve amplifiye eder. - Analog sinyaalleri digitale çevirir. SGI Workstation - PIU dan sinyalleri alır - Grafik olarak bilgileri gösterir. EnSite 3000 Sistemi

8 İşlem Özeti Kalp boşluklarının geometrisinin 3 boyutlu olarak oluşturulması Gerçek zamanlı olarak global endokardiyal potansiyellerin ölçümü Aritminin oluşturulması ve kritik aktivasyon yerlerinin ve yolların belirlenmesi Ablasyon kateteri lok. takibi (navigation)

9 Oryantasyon Kalb boşluklarının geometrisinin belirlenmesi 1. Geometriye başla 2. Bilinen yapıları işaretle 3. Yüzeyleri tara Ort. süre:= 15 dak 4. Tamamla ve işaretle

10 Oryantasyon Sol Atriyum Geometrisinin Tayini Pulmoner venlerin ayrıntılı anatomisi PV aktivasyonu görülebilir.

11

12

13 AF:RA Maze İşlemi gap ler kolaylıkla belirlenir.

14 Supraventriküler Taşiaritmiler Anatomik ve Elektriksel Değerlendirme Sinus Taşikardisi Atriyal Flutter AVN Reentry Atriyal Fibrilasyon Elektriksel Anatomik Fokal AF Aksesuar Yol Atriyal Taşikardi

15 EnSite NavX-Metod Yüzey Temelli Üç çift yüzey elektrodundan 5.6 khz akım sinyalleri yayılır. Her bir kateter elektrodu saniyede 93 kez lokalize edilir. Üç boyutlu boşlukta 8 kateter ve 64 elektroda kadar görüntülenebilir. Tüm boşlukların navigasyonu

16 Ensite NavX Kullanım alanları Atriyal taşikardi Atriyal Flutter Atriyal fibrilasyon AVNRT AVRT

17 HÇ

18 HÇ

19 HÇ

20 HÇ

21 P ven izolasyonu-pv potansiyeli dissosiye olması

22 Pulmoner ven izolasyonu Pre-RFA St A PVP

23 PVİ PostRFA ss

24 H B

25

26

27

28 P ven dissosiyasyon A PVP St A PVP St A St

29 Pulmoner ven çembersel ablasyonu NavX ile PVE Lasso kateteri kullanmadan

30 Düzleştirilmiş Mode İşlem Esnasında Kullanılan Gerçek Mode

31 Final LA Anatomy Rotation

32 Real-Time Navigasyon-Pulmoner ven izolasyonu

33 Yeni Teknoloji

34 NAVISTAR Kateter İçinde minyatür manyetik sensor bulunan 7.5F deflectable ablasyon kateteri Lokasyon Altlığı (Location Pad) Ultra düşük manyetik alan yayan 3 lü sargılı yapı. Patient Interphase Unit (PIU) Tüm EP sistemleri, RF jenerator, kateterler ve lokasyon altlığı arasında kominikasyonu sağlayan birim

35 Manyetik sensor Sensor lokasyonu 3 sargı (S1,S2,S3), sargılardan uzaklaştıkça azalan manyetik bir alan oluşturur. Kateter lokasyon sensörü manyetik alanın kuvvetini ve sargıdan uzaklığını (D1, D2, D3) ölçer. Sensör lokasyonu manyetik kürelerin kesişiminden belirlenir.

36 Özellikler GPS gibi hata payı minimum olan lokasyon belirlenmesi İstenilen, ilgilenilen bölgelere hatasız gidilebilmesi (HIS,SA node) İstenilen noktaya hatasız tekrar geri gidilebilmesi. Biyolojik faktörlerden etkilenmemesi- Terleme, sıvı değişimi-normal nefes alma Manyetik sensor : ±1mm doğruluk

37 HARİTALAMA 1. Kateter oda içinde myokardium ile temas halindedir. 2. Kateter her temas noktasında hem lokasyon bilgisini hem de elektriksel bilgiyi alır. 3. Sıralı nokta alma (sequential mapping) yöntemiyle haritayı oluştururken elektriksel bilgi de toplanır. 4. Böylelikle aritmi tanı ve tedavisi yüksek doğruluk payıyla yapılır.

38 Bir haritalama süresince aynı anda çeşitli haritalar elde edilebilir: 1.Local Activation Time (LAT) 2.Bipolar voltaj 3.Empedans (substrat) 4.Propagasyon haritası 5.Anatomik harita

39 Kateteri gezdirebildiğiniz hızda haritalama yapar. Haritalar CT ye çok yakın ve hızlı çözünürlükte elde edilebilir. Hızlı haritalama ve elektriksel bilgi toplaması aynı anda gerçekleşebilir. Tek seferde odacıkların ve venlerin haritalanmasını sağlar

40 KATETER GÖRÜNTÜLEME Advanced Catheter Location (ACL) Manyetik teknoloji Elektrik bazlı teknoloji Hibrid teknoloji Sensor bazlı navigasyon Üstün doğruluk payı (+1mm) Biyolojik faktorlerden etkilenmeyen Tüm kateterleri görüntüleme Homojen olmayan alan-düşük doğruluk payı Biyolojik değişikliklere karşı hassas Doğru görüntüleme

41 CARTO-Merge BT veya MRI ile elde edilen sol atrium rekonstriktif anatomisi CARTO ile elde edilen geometri ile kombine kullanılabilir

42

43

44

45

46

47

48

49 NEDEN NON-CONTACT MAPPING İlgili odacığın anatomik ve elektrik özelliklerini aynı anda (simultane olarak) gösterir. Kateter ucunun en doğru lokasyonunu verir (1mm den daha düşük yanılma payı). Hedef ablasyon alanı çok daha hızlı bulunur. Daha güvenli işlem imkanı verir. Konvansiyonel yöntemle yapılamayan işlemlerin yapılmasına izin verir Floroskopi zamanını ciddi bir şekilde azaltır. Kateter kalbin içine iletildikten sonra floroskopi kullanmadan tedaviyi tamamlama imkanı sunar.

50 CARTO 3 NAVx Kateter yeri doğruluk Görüntü distorsiyonu olmadan anatomi oluşturma Farklı kateter görüntüleme 5 kateter 12 kateter Hızlı anatomik mapping Sadece kendi kateteri ile Farklı kateterler olabilir Kateter ucu temas görüntüleme