İntradural Spinal Tümörler. Dr. Fuldem Yıldırım Dönmez Başkent Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı, Ankara

Transkript

1 İntradural Spinal Tümörler Dr. Fuldem Yıldırım Dönmez Başkent Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı, Ankara

2

3

4 Intraspinal tümörler spinal kord, filum terminale, sinir kökleri, meninksler, intraspinal damarlar, sempatik zincirden ve kemikten orijin alabilir. CNS tümörlerinin %15i Ekstradural (55%-60%) İntradural-extramedüller (30%-40%) İntrameduller (5%-10%)

5

6

7 İntradural-ekstramedüller: Sinir Kılıfı Tümörleri Şvannom Nörofibrom

8 Şvannom Komşuluğundaki sinir kökünü sarmaz Soliter NF-2 Ventral kökten Nörofibrom Komşuluğundaki sinir kökünü çevreler Multipl NF-1 Dorsal kökten

9 Şvannom-Nörofibrom 40 yaş (Pediatrik spinal tümörlerin %10 u) Ağrı, radikülopati İntradural-extramedüller (%58) Dumbbell (ekstra&intradural) (%15) Tamamen ekstradural (%27) Malign şvannom/nörofibrom: %1-12, de novo/ malign transformasyon

10 MRG T1A:Kasa oranla hafifçe hiperintens T2A: Hipointens (Antoni tip A: daha yoğun organize olmuş iğsi hücreler) Hiperintens (Antoni tip B: miksoid komponent) Peritümöral ödem (%33) IVKM: Diffüz yoğun kontrastlanma. (Nadiren periferal) Morfolojik özellikleri ile malign sinir kılıfı tümörleri ayırdedilebilir.

11 MRG Hedef işareti: T2A serilerde santral hipointensite, periferal hiperintensite (%50-70) (Santral: fibrokollagenöz, perifer:miksoid) Fasiküler işareti:t2a da multipl küçük halkasal yapılar etrafında daha yüksek intensiteli alanlar Split-fat işareti: T1A da özellikle uzun aksında kitle etrafında yağ rimi

12

13

14

15

16

17

18 NF-1

19

20

21 Menenjiom dekadda tüm spinal menenjiomların %3-6 sı çocuklarda), %80 Kadın Genellikle posterolateralde, spinal kordu deplase eder. (Servikal bölgede anteriorda) Tamamen ekstradural ise malign olma olasılığı + %80 torasik, %16 servikal, %3 lumbal Ağrı, radikülopati, güçsüzlük İntrakranial basınç artmasına bağlı, bulantı-kusma, başağrısı

22 Menenjiom-Histoloji Araknoid hücrelerden, Meningotelial, Fibroblastik, Psammomatöz, Anjiomatöz (Hemanjioblastik, hemanjioperisitik)

23 MRG T1A: Korda göre izo-hipointens T2A: Korda göre hafif hiperintens IVKM: Yoğun kontrastlanma Psammamotöz tipte kalsifikasyonlara ait hipointens odaklar

24 70 y, K, psammomatöz menenjiom

25 60 y, E, menenjiom

26

27 Menenjiom vs Sinir Kılıfı Tm Menenjiom Posterolateral (istisna:servikal) Soliter Stabil Hedef işareti - Sinir Kılıfı Tümörü Anterior Multipl Duraya bağlı olmadığı için mobil Hedef işareti +

28 Sekonder İntradural-Ekstramedüller Tümörler: Spinal Leptomeningeal Tümör Medulloblastom: %48 Grade III astrositom& GBM: %14 Ependimom: %12 Oligodendrogliom: %12 Diğer astrositomlar: % 7 Retinoblastom: %5 Pediatrik: Koroid pleksus papillomu

29 Rekürren medulloblastomların rekürrens esnasında spinal leptomeningeal tutulum olasılığı %33 Sistemik tümörler: Subaraknoid boşluğa direk yayılım,, periferal lenfatik invazyon,hematojen yayılım Primer: Akciğer, meme, melanom, lösemi, lenfoma Lokalizasyon: Lumbosakral Başağrısı, kranial sinir bulguları, fokal sırt ağrısı IVKM!!!

30

31

32 İntradural-İntramedüller Tm Astrositom Ependimom Hemanjioblastom Sekonder: İntramedüller Metastaz

33 Astrositom Çocuklarda en sık, erişkinlerde 2. sıklıkta dekad Torasik> Servikal>Lumbal 4-7 vertebral segmentte Ağrı, yürüme zorluğu, idrar problemleri FM:Motor ve duysal bozukluklar

34 MRG Eksantrik T1A: Hipointens kord genişlemesi T2A:Hiperintens Tümörün inferiorunda, superiorunda ya da içinde kist formasyonlar+ Kist benign>>> kontrast tutulumu Malign>>>>kontrast tutulumu+ Kist içi: Proteinöz/ hemorajik ise kontrast öncesi tümörden ayırdetmek zor. Kompleks syrinxlerde IVKM!!!

35

36 Pilositik astrositom

37 postop

38 Ependimom İntrakranial>İntraspinal dekadda Özellikle konus medullaris ve filum terminale düzeyinde en sık primer kord tm (Miksopapiller ependimom)

39 MRG Santral yerleşim T1A: Hipointens, T2A: Heterojen %78-84 en az bir kistik yapı ile ilişkili T2A da hemosiderin birikimi, özellikle tümörün superior ve inferior sınırında + (cap sign) Kord ödemi (%60) IVKM: Yoğun, irregüler, homojen kontrast tutulumu

40 42 y, E, ependimom

41 Postop

42

43 Miksopapiller Ependimom T1A:izointens T2A: Hiperintens T1A da musin içeriği fazla ise hiperintens Kontrast tutulumu++ Nadiren litik kemik destrüksiyonu

44

45

46

47 Astrositom vs Ependimom Astrositom Eksantrik, en sık posteriorda Hemoraji nadir Servikal ve torakal bölgede Nispeten homojen Kordu infiltre eder Ependimom Santral Hemoraji sık Lumbal-konus-torakal Heterojenite Çevreleyen psödokapsül korddan ayırır

48 Hemanjioblastom Erişkinde en sık posterior fossa tm, ama spinal kord %3.3 %30 unda Von Hippel Lindau Sendromu + Torakal kord (%51)> Servikal kord (%41) % 60 intramedüller

49 MRG Lezyon küçük olup kist komponenti çok belirgin olabilir. (Kist:BOS ile izointens/yoğun) Ödem(ddx:met) Komşuluğunda serpiginöz signal-void (r/o met) Hipervasküler tm nidusunu drene eden meningeal varikoziteler

50

51 Jeong JH et al

52 Sun H.İ., World Neurosurgery 2014

53

54 İntramedüller Metastazlar Sistemik karsinomlu hastaların % % 8.5 u Akciğer %40-85 Meme, melanom,lenfoma, kolon, böbrek Arteriel yayılım, vertebral venöz sistemden (Batson pleksusu), sinir kökü ya da BOS ile direkt yayılım Torakal>Servikal>Lumbal Radiküler ağrı, güçsüzlük, parestezi,barsak ve mesane ile ilgili problemler

55 MRG T1A: Hipo/izointens T2A:Etrafında belirgin ödem (Çoğunlukla lezyon boyutu ödemi ile karşılaştırınca çok küçük IVKM:Homojen/halka

56

57 Drop Metastazlar Pediatrik tümörlerde sık Lumbosakral ve alt torasik Spinal araknoid/pia mater En sık drop metastaz yapan tm: PNET Medulloblastom Anaplastik gliom Ependimom Germinom Pineoblastom, pineositom

58

59 Meningeal Karsinomatozis Kordun tm ile kaplı olmasından dolayı kordda genişleme Meninkslerde kalınlaşma (özellikle lenfoma, meme, prostat) Kalınlaşmış ve nodüler form almış sinir kökleri Ayırıcı tanı: Menenjit, benign postop araknoidit, neurofibromatozis

60

61 15 y, K,Matür teratom

62 12y, K,oligodendroglial benzeri hücreler içeren leptomeningeal tm, anaplastik proliferasyon

63 postop

64 Gelişimsel İntradural Kitle Lezyonlar Lipom Dermoid Kist Epidermoid Kist

65

66

67

68 40 y, K, MS

69 38 y, K, SLE+

70 72 y, K, B12 eksikliği

71 56 y, E, tbc+

72 Kord infarktı

73

74

75