ALKOL ZEHİRLENMESİ VE YOKSUNLUĞUNUN TEDAVİSİ. Dr. Artuner DEVECİ Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı
|
|
- Yildiz Sönmez
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ALKOL ZEHİRLENMESİ VE YOKSUNLUĞUNUN TEDAVİSİ Dr. Artuner DEVECİ Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı
2 Sunum akışı Alkol zehirlenmesi kliniği Alkol zehirlenmesi tedavisi Alkol yoksunluğu etiyopatogenezi Alkol yoksunluğu ve deliryum tremens kliniği Alkol yoksunluğunda yaklaşım ilkeleri Alkol yoksunluğu ve deliryum tremens tedavisi
3 Alkol zehirlenmesi Alkol alımı sırasında ya da sonrasında ortaya çıkan uyumsuz davranışsal değişikliklerle birlikte nörolojik belirtilerin de olduğu bir durum
4 Alkol zehirlenmesi kliniği Ülkemizde yasal zehirlenme için değer 50 mg/dl Alkole bağlı toksik etkiler - alınan içkinin cinsine, - miktarına, - alınma hızına, - alınma ortamına, - kişinin toleransına bağlı İçki içilmesinin bitmesinden sonra birkaç saat ile saat kadar sürmekte
5 Alkol zehirlenmesinin aşamaları Kan alkol düzeyi (mg/dl) Ortaya çıkan belirtiler Terk etme süresi Duygulanımda hafif değişiklikler, var olan duygunun yoğunlaşması, yargılama ve bellekte hafif yetersizlik Sıcaklık hissi, gevşeme, hafif sedasyon, duygu ve davranışlarda abartı, motor beceride hafif yetersizlik, reaksiyon zamanında artma 2 saat 4 saat Görsel ve duyusal algıda azalma, konuşmada hafif yetersizlik, 6 saat dengede hafif düzensizlikler, motor yetenekleri sergilemedeki zorlukta artma, yükselme ya da depresyon duygusu, daha fazla içme arzusu, daha yüksek sesle konuşma ve tartışmaya yatkınlık Birçok büyük motor yetileri yerine getirmede zorluk, 8 saat bilişsel yetersizlikler (örn. yargılama ve bellek), inhibisyonda azalma, yeterince içtiği söylendiğinde ya da başka içki verilmeyeceği söylendiğinde öfkelenme Fiziksel ve bilişsel işlevlerde belirgin yetersizlik, sorumsuz davranış, genel öfori hissi, 10 saat ayakta durma, yürüme ve konuşmada güçlük, yargılama ve algıda bozulma, araba kullanma yeteneğine güvenme ve yetersizliği fark etmeme 200 Konfüzyon durumu, yardım olmadan vücut hareketleri yapılamaz, ayakta duramama 12 saat 300 Çok az algılama 400 Neredeyse tama yakın anestezi, algı yokluğu, bilincin olmama durumu, koma 500 Derin koma 600 Solunum sisteminin tamamen anestezisi sonucunda ölüm
6 Alkol zehirlenmesi tedavisi Tıbbi aciller arasında yer alır Hastanın durumuna göre hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir Genelde en sık acil servislerde karşılaşılır Özgül bir tedavi yöntemi yoktur. Tedavi klinik durum ve belirtilere göre yapılır
7 Alkol zehirlenmesi tedavisi 1. Önce kafa travması ve diğer travmalar açısından değerlendirilmeli 2. Hastanın vital bulguları yakından izlenmeli 3. Bilinç düzeyi başta olmak üzere bilişsel işlevleri değerlendirilmeli 4. Tam bir fizik muayeneden sonra laboratuvar testleri ve kan alkol düzeyi ölçümü yapılmalı
8 Alkol zehirlenmesi tedavisi 5. Farklı bir madde kullanımı sorgulanmalı ve gerekirse toksikolojik inceleme yapılmalı 6. Ayırıcı tanı yapılmalı. Birçok nörolojik, metabolik ve enfeksiyon kaynaklı nedenler dışlanmalı 7. Solunum depresyonunun önlenmesi ve tedavisi, kusma sonrası aspirasyonun engellenmesi gerekir
9 Alkol zehirlenmesi tedavisi 8. Sıvı-elektrolit gereksinimleri karşılanmalı; - hafif zehirlenmede basit içecekler ile - daha ciddi durumlarda IV sıvı, Mg, tiamin (100 mg), folat başlanır - IV sıvı seçiminde ise alkolün hepatik glukoneojenezi engelleyici etkisinden dolayı hipoglisemi gelişmesi riskine karşın dekstroz tercih edilir. %10 luk dekstroz en uygun form olup takılırken ayrıca tiamin verilmesi de oldukça önemli
10 Alkol zehirlenmesi tedavisi 9. Tekrarlayan kusmaları olan hastalarda hiponatremi gelişebileceğinden, bulantı kusması olan hastalarda tedaviye antiemetik ilaç eklenmesi uygun olur 10. Ajitasyonlu hastalarda haloperidol tercih edilmeli 11. Tedaviye yanıt alınamıyorsa ya da kan alkol düzeyi çok yüksek ise hemoperfüzyon, bu olanaklı değilse hemodiyaliz uygulanmalı
11 Alkol zehirlenmesi tedavisi 12. Kan alkol düzeyinin çok yüksek olduğu prekoma ve koma durumlarında yoğun bakım ve mekanik ventilasyona gereksinim duyulabilir 13. İntihar, alkol bağımlısı hastalarda sıktır ve sıklıkla intihar girişimi öncesinde alkol alınmıştır. Aşırı doz kullanımın, intihar girişimi olabileceği de akla gelmelidir
12 Alkol zehirlenmesi tedavisi 14. Alkol zehirlenmesinde hastanın kan alkol düzeyi özellikle 30 mg/dl altına inmedikçe gözlem altından çıkarılmaması gerekmektedir 15. Tedavide kullanılan bir ilaç olan metadoksin serum alkol atılım hızını artırarak etki göstermektedir. Etkisini asetaldehit dehidrogenaz enzim aktivitesini, serum etanol ve asetaldehit atılım hızını ve ketonların idrar yoluyla atılımını artırarak yapmaktadır. KC fonk. testleri ve KC de hepatosteatoz üzerine de olumlu etkileri vardır (Shpilenya ve ark. 2002)
13 Alkol yoksunluğu Alkol bağımlısı olan, özellikle uzun süre ve fazla miktarda alkol kullanan kişilerin alkolü bırakmaları ya da miktarını azaltmaları durumunda ortaya çıkan belirtiler kümesi
14 Alkol yoksunluğu etiyopatogenezi GABAerjik ve glutamaterjik nörotransmisyon Noradrenerjik hiperaktivite, presinaptik α-2 reseptör inhibisyonunun kaybolması Dopaminerjik sistemde düzensizlik Voltaja bağlı Ca kanallarından hücre içine Ca akımında artış - hipomagnezemi Adenozinerjik aktivitede azalma
15 Alkol yoksunluğunun gelişmesinde risk etmenleri 40 yaşın üstünde olma Erkek olma Günlük içki miktarı 5 standart içkiden fazla olma Sabit kan alkol düzeyi için sürekli içme 10 yıldan daha uzun süredir aşırı içici olma Alkol alımının sonlandırılmasından 6-8 saat sonra titreme ve huzursuzluğun olması Önceki alkol yoksunluk dönemlerinde epileptik nöbet, varsanı ve sanrı gelişmiş olması Tıbbi ve psikiyatrik hastalıkların olması
16 Alkol yoksunluğu kliniği 6-24 saat içinde ortaya çıkar İki hafta sürebilir Toleransın ani geliştiği ve gençlerde kısa sürer Tıbbi hastalığı bulunan ve benzodiazepin gibi diğer maddeleri kullanan hastalarda daha şiddetli
17 Tıbbi tedavi açısından önem taşıyan belirtiler Nörolojik belirtiler: Tremor, baş ağrısı, dizartri, baş dönmesi, denge bozukluğu, DTR artma, myoklonik atmalar, epileptik nöbet Otonomik hiperaktivite belirtileri: Terleme, taşikardi, hipertansiyon, yüzde kızarma, bulantı ve kusma, ağız kuruluğu, sindirim güçlükleri Ruhsal belirtiler: Uykusuzluk, kaygı, ajitasyon, algı bozuklukları, yönelim-yoğunlaşma ve dikkat bozuklukları
18 Alkol yoksunluk semptomları Son alkolden Yoksunluk semptomları Pik zamanı Süre 6-12 saat Tremor, anksiyete, bulantıkusma, ajitasyon, taşikardi, hipertansiyon, ateş, insomni saat 48 saat 6-48 saat Epileptik nöbet saat Varsanılar 3-5 gün Deliryum tremens 2-5 gün
19 Deliryum tremens (DT) Alkol yoksunluğunun oluşturduğu en ağır klinik tablo Ciddi ve tıbbi aciliyeti olan bir durum Alkolün bırakılmasında ya da azaltılmasından sonra sıklıkla ilk 72 saat içinde görülür, ilk klinik durum olarak da başlayabilir Konvulsif nöbetler ve potasyumun normalin altına düşmesi en önemli işaretlerdir
20 DT etiyolojisi Beslenme bozuklukları Tiamin başta olmak üzere vitamin eksiklikleri Metabolik bozukluklar KC in alkolü parçalama gücünün azalması Bozuk protein metabolizması Asid-baz dengesinin bozulması (asidoz) Beynin yeterli oksijeni alamaması Sıvı-elektrolit dengesi bozukluğu
21 DT kliniği Alkol yoksunluğunun diğer belirtilerine ek olarak; Bilinç bozukluğu Dikkat ve yoğunlaşma bozukluğu Yönelim bozukluğu Bellek bozuklukları Konuşma dağınık ve ilgisiz Ajitasyon Uyku-uyanıklık döngüsü bozukluğu Duygudurumda aşırı değişkenlik Varsanı ve sanrılar
22 DT gidiş İyi tedavi edilmemiş DT li hastaların %20 si ölümle sonuçlanabilir - Pnömoni - Böbrek hast. - KC yetersizliği - Kalp yetm. - İntihar ve kazalar - Sıvı-elektrolit dengesizliği
23 Tedavi hedefleri Yoksunluk belirtilerini güvenli bir şekilde sonlandırma Epileptik nöbet ve DT gelişimini önleme Alkol tedavisi ve rehabilitasyonuna geçişi kolaylaştırma Tıbbi ve ruhsal komplikasyonları önleme
24 Yaklaşım ilkeleri Günlük alınan alkol miktarı Alkol kullanım süresi ve son alkol kullanım zamanı Önceki bırakma girişimleri, önceki yoksunluk Eşlik eden tıbbi ve psikiyatrik durumlar, diğer madde Ailede alkol kullanım öyküsü Fizik ve nörolojik muayene Tam kan sayımı, kan-alkol düzeyi, biyokimyasal tetkikler (üre, kan şekeri, kreatinin, serum proteinleri, elektrolitler, bilirubin, CPK, GGT, transaminazlar, serum amilaz, folat, B12), tam idrar analizi, AC grafisi, gaitada gizli kan
25 Yaklaşım ilkeleri Ölçekler KESİ (CAGE) (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye opener) Soruların en az birine evet yanıtı verilmişse; riskli alkol kullanımı 1. Kesmek: Alkolü kesmeniz ya da azaltmanız gerektiğini düşündünüz mü? 2. Eleştiri: Alkol kullanımınızdan dolayı sizi eleştirdiklerinde öfkelenir misiniz? 3. Suçluluk: İçmekten dolayı kendinizi kötü ya da suçlu hissetiniz mi? 4. İlk iş: Sabah uyandığınızda kendinize gelmek ya da akşamdan kalma belirtilerini yok etmek için ilk iş olarak alkol aldınız mı?
26 Yaklaşım ilkeleri Ölçekler Alkol Yoksunluğu Değerlendirme Ölçeği-CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, Revised) Yoksunluk şiddetini ölçer Klinisyen tarafından uygulanır 10 maddelik (terleme, anksiyete, tremor, işitsel varsanı, görsel varsanı, ajitasyon, bulantı, taktil varsanı, baş ağrısı, yönelim bozukluğu) Puanlar 0-67 arasında, 8 puan : hafif, 9-15 puan: orta, 15 puan : şiddetli
27 Hastanın Adı:.. Tarih:.. / /.. Zaman:../ Kan basıncı: Sistolik.. Diastolik.. Nabız 1- Bulantı - Kusma - Midenizde rahatsızlık hissediyor musunuz? Yakın zamanda kustunuz mu? diye sorun. Son gözlemden bu yana bildirilen kusması varsa ekleyin. 0: bulantı ve kusma yok 1: hafif bulantı var, kusma yok 2: 3: 4: aralıklı bulantı ve kuru öğürtü 5: 6: 7: sürekli bulantı, sık kuru öğürtü ve kusma 6- Taktil Rahatsızlıklar - Derinizin üzerinde veya altında böcekler geziniyormuş gibi karıncalanma, uyuşma, yanma, iğne batması veya kaşıntı hissi oluyor mu? diye sorun. Gözleyin. 0: yok 1: çok hafif kaşınma, iğne batması, yanma veya uyuşma 2: hafif kaşınma, iğne batması, yanma veya uyuşma 3: orta derecede kaşınma, iğne batması, yanma veya uyuşma 4: orta şiddette varsanılar 5: şiddetli varsanılar 6: çok şiddetli varsanılar 7: varsanıların sürekli olması 2- Tremor - kollar öne doğru uzatılmış ve parmaklar açık halde gözleyin. 0: tremor yok 1: görünürde yok, fakat parmak uçlarıyla hissedilebilir 2: 3: 4: orta derecede, kollar uzatılmış durumda 5: 6: 7: şiddetli, kollar uzatılmamış haldeyken bile 7- İşitsel Rahatsızlıklar Etrafınızdaki sesler artmış gibi geliyor mu? Bu sesler çok rahatsız edici mi? Orada kimse olmadığını bildiğiniz halde bir şeyler duyuyor musunuz? diye sorun. Gözleyin. 0: yok 1: çok hafif sertlikte veya korkutucu 2: hafif sertlikte veya korkutucu 3: orta derecede sertlikte veya korkutucu 4: orta şiddette varsanılar 5: şiddetli varsanılar 6: çok şiddetli varsanılar 7: varsanıların sürekli olması 3- Terleme - gözleyin 0: görünen terleme yok 1: güçlükle fark edilen terleme, avuçlarının içi nemli 2: 3: 4: alında belirgin ter damlacıkları görülüyor 5: 6: 7: terden sırılsıklam olmuş 8- Görsel Rahatsızlıklar - Işık çok parlak geliyor mu? Gözlerinizi rahatsız ediyor mu? Sizi rahatsız edecek bir şeyler görüyor musunuz? diye sorun. Gözleyin. 0: yok 1: çok hafif duyarlılık 2: hafif duyarlılık 3: orta derecede duyarlılık 4: orta şiddette varsanılar 5: şiddetli varsanılar 6: çok şiddetli varsanılar 7: varsanıların sürekli olması 4- Anksiyete - Kendinizi sinirli hissediyor musunuz? diye sorun. Gözleyin 0: anksiyete yok, rahat 1: hafif anksiyete 2: 3: 4: orta derecede anksiyete 5: 6: 7: şiddetli, neredeyse panik durumunda 9- Başağrısı ve Kafada Dolgunluk Hissi Başınızda bir değişiklik hissediyor musunuz? Başınızda bir dolgunluk hissediyor musunuz? Başınızın etrafında bir bant varmış gibi hissediyor musunuz? diye sorun. 0: yok 1: çok hafif derecede 2: hafif 3: orta 4: orta şiddetli 5. şiddetli 6: çok şiddetli 7: son derecede şiddetli 5- Ajitasyon - gözleyin 0: normal aktivite 1: normal aktiviteden biraz daha fazla 2: 3: 4: orta derecede huzursuz, yerinde duramıyor 5: 6: 7: görüşmenin büyük bir kısmında ileri geri yürüyor, kıpırdanıyor 10- Yönelim ve Algılamada Bulanıklık Bugün günlerden ne? Neredesiniz? Ben kimim? diye sorun. 0: yönelim tam ve toplama yapabiliyor 1: toplama yapamıyor veya bugünün tarihinden emin değil 2: zamana yönelimi bozuk, bugünün tarihinden iki günden fazla olmayan yanlış yanıt veriyor 3: zamana yönelimi bozuk, bugünün tarihinden iki günden fazla yanılıyor 4: yere ve/veya kişiye yönelimi bozuk
28 Tedavi yöntemi Detoksifikasyon ya da Arındırma Genellikle 5-7 gün sürer Tedavinin süresi yoksunluğun şiddeti ve belirtilerin beklenenden daha uzun süre varlığını devam ettirmesi ile uzayabilir
29 Tedavi uygulaması Ayaktan tedavi Yatırılarak tedavi
30 Ayaktan yoksunluk tedavisinin uygun olabileceği durumlar Hafif-orta şiddette kliniği olanlar Tedavi motivasyonu yüksek olanlar Tıbbi bir sorunun olmaması Ciddi bir ruhsal sorunun olmaması Destekleyici sosyal çevrenin olması Daha önce yoksunluk sırasında nöbet ya da deliryum geçirmemiş olması
31 Yatırılarak yoksunluk tedavisinin uygulanacağı durumlar Yüksek ateş (38.4 C nin üzeri) Ciddi otonomik hiperaktivite bulguları Ciddi dehidratasyon Jeneralize tonik klonik nöbetler Oryantasyon bozukluğu, konfüzyon Bilinç kaybı ile birlikte kafa travması Wernicke ensef. (ataksi, amnezi, oftalmopleji) Solunum yetmezliği, pankreatit, beslenme bozukluğu, KC yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlar Daha önceden geçirilmiş deliryum veya nöbete yol açmış yoksunluk dönemi İntihar düşünceleri
32 Benzodiazepinler Tedavi birincil olarak benzodiazepinler ile yapılır Hemen tüm semptomları, nöbet oluşumunu ve deliryumu engelleyici, etkin ve güvenilir Oral ya da IV sıvı içinde verilebilir Kullanılacak benzodiazepini seçerken hastanın yaşı, KC fonksiyon testleri, nöbet öyküsünün olması gibi etmenler sorgulanmalı
33 Benzodiazepinler İlaca bağlı yoksunluk belirtileri daha az görüldüğünden uzun etkili benzodiazepinlerin kullanılması daha uygun KC ve böbrek yetmezliği bulunanlarda yarı ömrü kısa olan benzodiazepinler (örn. lorazepam, oksazepam, alprozolam) kullanılmalı 10 mg diazepam=15 mg oksazepam=1.3 mg lorazepam
34 Benzodiazepinler Diazepam belirtilerin şiddetine göre mg/gün KC işlevleri normal olan ve yaş nedeniyle KC kan akımı bozulmamış insanlarda diazepamın yarı ömrü 33±13 saattir
35 Hafif-orta derece alkol yoksunluğu tedavisi Tedaviye bölünmüş dozlarda mg/gün oral diazepam ile başlamak ve ilacı 1 hafta içinde azaltılarak kesmek önerilir En az üç gün süreyle 100 mg/gün olmak üzere parenteral tiamin ve oral multi-vitamin tedavisi (ÖR. Bemiks amp-tiamin,b2,b6, B12) Gerekiyorsa B12 vit başlanmalı (Dodex amp 1х1 IM, iki hafta hergün, daha sonra en az iki ay haftada bir) Hasta her gün kontrole çağırılabilir
36 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi 1. Benzodiazepinler Çeşitli uygulama protokolleri var Yüksek dozla başlama-aşamalı azaltım protokolünde tercih edilen yöntem, 40 mg/gün ve üzeri diazepam başlanması ve dozun her gün %10-20 oranında azaltılması Yükleme protokolünde ise, klinik iyileşme gözlenene kadar 1-2 saatte bir yükleme (ör. belirtiler yatışıncaya kadar diazepam 10 mg oral saatte bir; gereğinde 6 saatte bir 20 mg) verilmesi
37 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi Kısa etkili benzodiazepin olarak lorazepam en az üçdört bölünmüş dozda 2-10 mg verilebilir Ağızdan ilaç alamayacak kadar ağır olan hastalara sedasyonu sağlanana kadar saatte 5-10 mg diazepam IV olarak ve en iyisi serum içinde transfüzyon şeklinde verilebilir Diazepam emilimi güvenli olmadığı için IM yoldan kullanılmamalı, mümkünse oral değilse IV yol tercih edilmeli
38 DT ayırıcı tanı yapılması Diğer deliryum nedenlerinin dışlanması gerekir Özellikle akut pankreatit ve gelişmekte olan karaciğer koması nedeni ile ortaya çıkabilecek deliryum önemli En iyi tedavisi ortaya çıkışının önlenmesi Alkol yoksunluğu iyi tedavi edilerek DT gelişmesi önlenmeli
39 DT tedavisi Sedasyon için 0 (20 mg), 30, 60 ve 120. dakikalarda 10 mg olmak üzere 40 ya da 50 mg diazepam verildikten sonra sedasyon sağlanana kadar saat başı mg diazepam uygulanmaya devam edilir Aşırı ajite ya da nöbet sonrası konfüzyonu varsa mg/saat diazepam IV infüzyonla verilmeli (ör. 500 cc %5 izotonik NaCl içinde 5 amp diazem (5 10 mg) 4-5 saat içinde IV verilebilir)
40 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi 2. Vitaminler 100 mg tiamin IV ya da IM olarak uygulanmalı, daha sonraki günler aynı dozda tiamin oral ya da IM verilmeli Özellikle B12 ve diğer B kompleks vitaminler ile diğer vitaminler yeteri kadar verilmeli Tüm B vitaminleri içeren ürünlerin IV kullanımına bağlı damar tıkanması riski olduğu için içinde 25 mg tiamin içeren ampullerden (ör. Bemiks Compose) dört tanesi IM uygulanabilir
41 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi 3. Protein ve karbonhidrattan zengin beslenme İlk planda ağızdan alabilen hastalarda parenteral tedaviden kaçınılmalı DT de; Günde kalori içeren ve multivitamin ile desteklenmiş karbonhidrattan zengin yumuşak bir diyet verilir Hipoglisemi ciddi bir sorun olabileceği için, AKŞ değerlendirildikten sonra (%60 ın altındaysa) hemen setten bolus şeklinde %50 lik glukoz
42 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi 4. Sıvı-elektrolit dengesi sağlanmalı Bilinç açıksa ve ağızdan beslenebiliyorsa bol sıvı, eğer ağızdan alamıyorsa IV yoldan %5 dekstroz ve izotonik serumlar verilmeli Günlük cc sıvı önerilmekle birlikte klinik duruma göre aşırı sıvı yüklemekten kaçınılmalı Özellikle Mg eksikliğine dikkat edilmeli ve eğer varsa her 6 saatte bir 2 mg MgSO 4 IV olarak verilmeli Potasyum: Bb işlevinde sorun yoksa meq/l/gün Sodyum kaybı da izlenmeli
43 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi 5. Epileptik nöbetlerin tedavisi Benzodiazepinler ile, birçok nöbet de serum Mg ve Na düzeyinin düzeltilmesi ile kontrol altına alınır Kontrol altına alınamayan nöbetlerin başka nedenleri araştırılmalı (kafa travması ve yaralanması, MSS enfeksiyonu, MSS tümörleri, vb), ancak bu arada geçici olarak antikonvulsan ilaçlar verilmeli
44 Status epilepticus söz konusu ise; - Hava ve damar yolunun açık olması sağlanmalı - %50 lik glukozun sudaki çözeltisi 50 ml IV verilir mg tiamin IV verilir - Diazepam 5-10 mg IV 1-3 dakikada verilir Gerekiyorsa bu doz dakikada bir tekrarlanır Hasta açılmamış ise sırasıyla; - Fenobarbital 25 mg/dk hız ile, mg IV - Amobarbital 100 mg/dk hız ile, 1 gr a kadar IV - Genel anesteziye başvurulur
45 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi 6. Diğer ilaçlar Antikonvulsan ilaçlar: Karbamazepinin alkol yoksunluğu belirtilerini ve yoksunluğa bağlı gelişen epileptik nöbetleri önlemede etkili olduğu bildirilmiş, doz olarak 800 mg/gün başlanması ve 5-9 günde kesilmesi gerektiği bildirilmiş Okskarbazepin; tutarsız sonuçlar Valproik asit; olumlu sonuçlar az Gabapentin ve Tiagabin; yeterli kanıt yok (Lum ve ark. 2006, Barrons ve Roberts 2010)
46 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi Haloperidol: Ajitasyon ve varsanıların tedavisinde Propranolol: Gerek yoksunluğun tremor, taşikardi, aritmi gibi belirtilerinin önlenmesi, gerekse sedasyonu sağlama Ca kanal blokerleri Nifedipin tansiyonu düşürme yanında yoksunluğun kimi periferik bulgularını azaltır
47 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi Klonidin: Yoksunlukta otonomik belirtileri azaltır Fenitoin: Nöbet öyküsü olanlarda
48 Yatırılarak alkol yoksunluğu tedavisi NMDA reseptörleri ve glutamaterjik sistem üzerinden etki gösteren ilaçlar: MK-801, CGP 39951, L , CNOX gibi yeni NMDA reseptör antagonistlerinin sıçanlarda alkol arama davranışını azalttığı saptanmış Antiglutamaterjik ajanlar yoksunluk belirtilerini azaltmada etkili bulunmuş ve bu durum yoksunlukta oluşan hipereksitabiliteyi azaltarak belirtileri düzelttiği şeklinde yorumlanmış (Bienkowski ve ark. 2001, Backstrom ve Hyytia 2004)
49 7. Hastanın korunması DT tedavisi Ruhsal açıdan destek olunmalı Bulunduğu ortam uyaransız ya da aşırı uyaranla dolu olmamalı Kendini yaralaması ya da zarar vermesi önlenmeli Benzodiazepinler ile yatışma sağlanamaz ise, nöbet eşiğini düşürmesi açısından daha az riskli olan haloperidol gibi antipsikotikler düşük dozda verilmeli
50 Sonuç ve Öneriler Alkol zehirlenmesi tedavisi genellikle yoğun bakım birimlerinde ve semptomatik yönelimli uygulanır Tanı ve tedavide gecikme alkol yoksunluğu ile ilişkili mortaliteyi artırır Pnömoni, kardiyak hastalık, pankreatit, GİS kanaması ve travma gibi tıbbi ve cerrahi sorunlar yoksunluğun gelişmesinde ve şiddetli olmasında önemlidir Alkol yoksunluk tedavisinde benzodiazepinler önemli
ALKOL YOKSUNLUK TEDAVİSİ. Doç. Dr. Artuner DEVECİ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı
ALKOL YOKSUNLUK TEDAVİSİ Doç. Dr. Artuner DEVECİ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı AÇIKLAMA (2012-2013) Danışman: Konuşmacı: Araştırmacı: Roche Sunum Akışı Alkol yoksunluğu
DetaylıAlkol entoksikasyonu ve yoksunlugu. Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi
Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi Alkol entoksikasyonu Alkol zehirlenmesi, alkol alımı sırasında ya da sonrasında ortaya çıkan uyumsuz davranışsal değişikliklerle
DetaylıHipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul
Hipoglisemi-Hiperglisemi Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul Diabetin Acil Sorunları Hipoglisemi Diabetik Ketoz ( veya Ketoasidoz) Hiperosmolar Nonketotik Durum Laktik Asidoz Hipoglisemi
DetaylıYaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi
Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA ANTİEPİLEPTİKLERİN KULLANIMI
ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA ANTİEPİLEPTİKLERİN KULLANIMI Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD ANTİEPİLEPTİKLER Karbamezepin Okskarbazepin Lamotrijin Riluzol Valproik
DetaylıAnksiyolitik, sedatif, hipnotik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer
Anksiyolitik, sedatif, hipnotik ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 2 2 1 Anksiyolitik, sedatif, hipnotik ilaçlar Anksiyete, kesin olarak tanımlanabilir bir uyarıya bağlanamayan, huzursuzluk,
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıŞizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu
Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu Ass. Dr. Toygun Tok İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Kliniği
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıPalyatif Bakım Hastalarında Sık Gözlenen Ruhsal Hastalıklar ve Tedavi Yaklaşımları
Palyatif Bakım Hastalarında Sık Gözlenen Ruhsal Hastalıklar ve Tedavi Yaklaşımları Doç. Dr. Özen Önen Sertöz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD Konsültasyon Liyezon Psikiyatrisi Bilim Dalı Ankara,
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıHipoglisemi Tedavisi. Dr. Ömer Salt. Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
Hipoglisemi Tedavisi Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye Hipoglisemi sınıflaması Hafif hipoglisemi adrenerjik bulgular kan şekeri
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıVitaller ; Kan gazı;
48 yaşında bayan hasta 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hasta evde koma halinde ve siyanotik olarak bulunmuş. Vitaller ; Kan basıncı: 70 mmhg Nabız: 100 /dk Ateş: 36,2 Baş-boyun: unikterik, siyanotik,
DetaylıAlkol ve Madde Kullanımında Zehirlenme
Alkol ve Madde Kullanımında Zehirlenme Prof. Dr. Hakan Coşkunol Ege Üniversitesi BATI ENSTİTÜSÜ Alkol ve Madde Kullanım Biçimleri Nelerdir? Kullanmama Sosyal Kullanım Rekreasyonel Kullanım Riskli Kullanım
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıHepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk
Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik
DetaylıYAŞLILIKTA PSİKO-SOSYAL YAŞAM
YAŞLILIKTA PSİKO-SOSYAL YAŞAM Yaşlıların Psiko-Sosyal Özellikleri İnsanın yaşlılığında nasıl olacağı ya da nasıl yaşlanacağı; yaşadığı coğrafyaya, kalıtsal özelliklere, Psiko-sosyal ve Sosyo-ekonomik şartlara,
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıHAFİF TRAVMATİK BEYİN HASARI (mtbi) ve GENEL TEDAVİ İLKELERİ
HAFİF TRAVMATİK BEYİN HASARI (mtbi) ve GENEL TEDAVİ İLKELERİ Doç.Dr. Cemil ÇELİK Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Gülhane Tıp Fakültesi, Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Sunumun Hedefleri Genel Bilgiler mtbi
DetaylıAntidot Zehirlenmesi. Giriş. Olgu 1. Amaç. Opioid Overdosu - Naloksan. Opioid Overdosu - Naloksan
Giriş Antidot Zehirlenmesi Dr.Serkan YILMAZ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tüm zehirlenmeler Acil Tıbbın temel prensiplerine bağlı kalarak tedavi edilmelidir. Acil Tıp Sistematiğine
DetaylıDSM V madde kullanım bozuklukları için neler getiriyor? Prof. Dr. Yıldız Akvardar
DSM V madde kullanım bozuklukları için neler getiriyor? Prof. Dr. Yıldız Akvardar Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD 7 Ekim 2010 MADDE KULLANIM BOZUKLUKLARI DSM IV Madde bağımlılığı Madde
DetaylıTemelde akılda tutulması gereken nöbetlerin iki çeşit olduğudur parsiyel (yani beyinde bir bölgeye sınırlı başlayan nöbetler jeneralize (beyinde
EPİLEPSİ Basitleştirilmiş şekliyle epilepsi nöbeti kısa süreli beyin fonksiyon bozukluğuna bağlıdır, ve beyin hücrelerinde geçici anormal deşarjlar sonucu ortaya çıkar. Epilepsi nöbetlerinin çok değişik
DetaylıYOKSUNLUK SENDROMLARI. 3. ACİL TIP OKULU (ATOK) ACİLDE KLİNİK TOKSİKOLOJİ 22-23 Haziran 2012 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Mayıs Amfisi İZMİR
YOKSUNLUK SENDROMLARI 3. ACİL TIP OKULU (ATOK) ACİLDE KLİNİK TOKSİKOLOJİ 22-23 Haziran 2012 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Mayıs Amfisi İZMİR YOKSUNLUK SENDROMLARI ALKOL YOKSUNLUK SENDROMU OPİAT YOKSUNLUĞU
DetaylıSon 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır.
Son 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır. Lohusalık döneminde ruhsal hastalıklar: risk etkenleri ve klinik gidiş Doç.Dr. Leyla Gülseren 25 Eylül 2013 49. Ulusal
DetaylıDEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma
DEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD DEHİDRASYON SINIFLAMASI Hafif sıvı açığı Orta düzeyde sıvı açığı
DetaylıUyku sorunları: Ruhsal bozukluklardaki önemi. Prof. Dr. Mustafa Tayfun Turan Erciyes ÜTF Psikiyatri AD tayfunturan@hotmail.com
Uyku sorunları: Ruhsal bozukluklardaki önemi Prof. Dr. Mustafa Tayfun Turan Erciyes ÜTF Psikiyatri AD tayfunturan@hotmail.com Müracaat eden herkese muayenede uyku durumu sorulmalı İnsomnia (Uykusuzluk)
DetaylıYETİŞKİNLERDE MADDE BAĞIMLILIĞI DOÇ. DR. ARTUNER DEVECİ
YETİŞKİNLERDE MADDE BAĞIMLILIĞI DOÇ. DR. ARTUNER DEVECİ CELAL BAYAR ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PSİKİYATRİ A.D. Madde deyince ne anlıyoruz? Alkol Amfetamin gibi uyarıcılar Kafein Esrar ve sentetik kannabinoidler
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıBaş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen
Baş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen hemen tüm insanlar değişik nedenlerle baş ağrısından
DetaylıDoğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem. Sıklığı?? Klinik seyir??
Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem Sıklığı?? Klinik seyir?? Çocuğun ilk travmatik yaşam olayı emzirme bağlanma olumsuz sağlık koşulları yetersiz bakım Doğum Değişim İyi anne olabilecek
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıKLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013
KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,
DetaylıYrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD
Yaşlılarda Psikofarm akoloji Uygulam a Prensipleri Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD ABD > 65 yaş, nüfusun %13 ancak reçete edilen tüm ilaçların % 35 > 70 yaş, hastaneye yatış 1/6 ilaç yan etkisi
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıYAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR. Prof. Dr. Mehmet Ersoy
YAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR Prof. Dr. Mehmet Ersoy DEMANSA NEDEN OLAN HASTALIKLAR AMAÇ Demansın nedenleri ve gelişim sürecinin öğretmek Yaşlı bireyde demansa bağlı oluşabilecek problemleri öğretmek
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıKilo verme niyetiyle diyet tedavisinin uygulanamayacağı durumlar nelerdir? -Hamilelik. -Emziklik. -Zeka geriliği. -Ağır psikolojik bozukluklar
Diyet denilince aklımıza aç kalmak gelir. Bu nedenle biz buna ''sağlıklı beslenme programı'' diyoruz. Aç kalmadan ve bütün besin öğelerinden dengeli biçimde alarak zayıflamayı ve bu kiloda kalmayı amaçlıyoruz.
DetaylıAz sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme
Temel farmakoterapi ilkeleri Az sayıda ilaç Daha önce kullanılan veya ailede kullanılan ilaç Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması Psikolojik desteğin de sağlanması Hastayı
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Dr. Aslıhan Güven Mert
DİYABETES MELLİTUS Dr. Aslıhan Güven Mert DİYABET YÖNETİMİ Kan şekeri ayarını sağlamaktır. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri NORMAL HEDEF AKŞ (mg/dl)
Detaylı(trankilizan ilaçlar)
Anksiyolitik ilaçlar (trankilizan ilaçlar) Anksiyete nedir? Anksiyete bozuklukları nedir? Anksiyete > Otonomik belirtiler Kalp hızında, tansiyonda, kalp kasılmasında, nefes hızında vs artış Norepinefrin
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıPSİKOFARMAKOLOJİ 7. Anksiyete Bozuklukları Tedavisi Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül. HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar.
PSİKOFARMAKOLOJİ 7 Anksiyete Bozuklukları Tedavisi Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar www.gunescocuk.com ANKSİYETE Somatik belirtilerin de eşlik ettiği, nedensiz bir tedirginlik
DetaylıADOLESANA VERİLMESİ GEREKEN KORUYUCU SAĞLIK HİZMETLERİ. Doç Dr Müjgan Alikaşifoğlu
ADOLESANA VERİLMESİ GEREKEN KORUYUCU SAĞLIK HİZMETLERİ Doç Dr Müjgan Alikaşifoğlu Sağlık Hizmetlerinin Özellikleri Ergenin yaşına, gelişim düzeyine uygun Bireysel, kültürel ve sosyoekonomik farklılıklara
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıHASTANIN ÖNCELİKLİ OLARAK NUTRİSYON DURUMUNU BELİRLEMEK GEREKLİDİR:
NÜTRİSYONEL VE METABOLİK DESTEK: Malnütrisyon: Gıda tüketiminin metabolik hızı karşılamayamaması durumunda endojen enerji kaynaklarının yıkımı ile ortaya çıkan bir klinik durumdur ve iki şekilde olabilir.
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Cabral Ampul Kas içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI Cabral Ampul Kas içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ampul (3 ml), 800 mg feniramidol HCl içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum hidroksit, deiyonize su Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıKONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji
KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay. Nöbet... Van Gogh Epileptik nöbet neden olur? İnhibisyon Eksitasyon
DetaylıAnestezi ve Termoregülasyon
Anestezi ve Termoregülasyon Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Termoregülasyon Nedir? Isının düzenlenmesi, korunması, ideal aralığa getirilmesi amacıyla vücudun meydana getirdiği
DetaylıİNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
İNME Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND ye aittir. Kaynak
DetaylıBöbrek Hastalıklarında Yaşanan Ruhsal Sıkıntılar; Yaşamı Nasıl Güzelleştirebiliriz? Prof.Dr.Oğuz Karamustafalıoğlu Üsküdar Üniversitesi
Böbrek Hastalıklarında Yaşanan Ruhsal Sıkıntılar; Yaşamı Nasıl Güzelleştirebiliriz? Prof.Dr.Oğuz Karamustafalıoğlu Üsküdar Üniversitesi Hangi Böbrek Hastalarına Ruhsal Destek Verilebilir? Çocukluktan yaşlılığa
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıAlkol ve Madde Kullanımı Bozuklukları
Alkol ve Madde Kullanımı Bozuklukları Yrd. Doç. Dr. Emrah SONGUR Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı ICD- 10 a Göre PsikoakMf Madde Kullanımına Bağlı Ruhsal
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıTOKSİDROMLAR. Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi. 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015
TOKSİDROMLAR Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015 Toksidrom tanım Toksidrom (=toksik sendrom) kelimesi, zehirlenmelerde tanı ve ayırıcı
DetaylıDÜŞÜK KAN ŞEKERİNİN BELİRTİLERİ VE TEDAVİSİ
DÜŞÜK KAN ŞEKERİNİN BELİRTİLERİ VE TEDAVİSİ HİPOGLİSEMİ (KAN ŞEKERİNİN DÜŞMESİ) Tedavi planınız kan şekerinizi hedef değerler arasında tutmada daha etkili hale geldikçe, arada sırada hipoglisemi (düşük
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem V Psikiyatri Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıPostanestezik ajitasyon
Postanestezik ajitasyon Doç.Dr.Serbülent Gökhan BEYAZ Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi Sunum planı Tanım Etyoloji Mekanizma Skalalar İlaç ve yöntemler Sonuç Ajitasyon Stres durumunun davranış olarak
DetaylıGAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ RUH SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI KLİNİĞİ YATAN HASTA DEĞERLENDİRME FORMU
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ RUH SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI KLİNİĞİ YATAN HASTA DEĞERLENDİRME
DetaylıHİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI
HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıKEMOTERAPİYE BAĞLI BULANTI VE KUSMA. Prof Dr Deniz Yamaç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD
KEMOTERAPİYE BAĞLI BULANTI VE KUSMA Prof Dr Deniz Yamaç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Kemoterapiye bağlı bulantı/kusma hastanın yaşam kalitesini etkilediği gibi, devam edecek
DetaylıBirinci Basamakta Hasta Çocuğa Yaklaşım
Birinci Basamakta Hasta Çocuğa Yaklaşım 1 Çocuk Sağlığında Eşitsizlikler (DSÖ verileri 1999) Yılda 10 milyon çocuk 5. yaşlarını kutlayamadan ölmektedir 2020 e kadar aynı Geri kalmış-gelişmekte olan ülkelerde
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir ampulde (5ml); 100.0 mg (20 mg/ml) demir (III) e eşdeğer demir hidroksit sükroz kompleksi içerir
EMFER 100 mg/5 ml i.v. Ampul Damar içine uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her bir ampulde (5ml); 100.0 mg (20 mg/ml) demir (III) e eşdeğer demir hidroksit sükroz kompleksi içerir Yardımcı maddeler:
DetaylıÇOCUKTA AĞIZDAN SIVI TEDAVİSİ
ÇOCUKTA AĞIZDAN SIVI TEDAVİSİ Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD DEHİDRASYON SINIFLAMASI (IV) Hafif sıvı açığı Orta düzeyde sıvı açığı Ağır sıvı
DetaylıERKEN ÇOCUKLUKTA GELİŞİM
9.11.2015 ERKEN ÇOCUKLUKTA GELİŞİM Konular Doğum öncesi gelişim aşamaları Zigot Doğum öncesi çevresel etkiler Teratojenler Doğum Öncesi G elişim Anneyle ilgili diğer faktörler Öğr. Gör. C an ÜNVERDİ Zigot
Detaylıİnmede Tedavisi BR.HLİ.102
BR.HLİ.102 Serebral Felç (İnme) ve Spastisitede Botoks Spastisite Nedir? Spastisite belirli kasların aşırı aktif hale gelerek, adale katılığına, sertliğine ya da spazmlarına neden olmasıyla ortaya çıkan
DetaylıYasemin ELİTOK. Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi. Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD, Erzurum
Yasemin ELİTOK Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD, Erzurum Tanı olanaklarının gelişmesi ve sağlık kuruluşlarından yararlanma olanaklarının artması, Toplumun bilgi seviyesinin
DetaylıPSİKOAKTİF MADDE KULLANIMINA BAĞLI RUHSAL BOZUKLUKLAR. Prof. Dr. Mücahit ÖZTÜRK
PSİKOAKTİF MADDE KULLANIMINA BAĞLI RUHSAL BOZUKLUKLAR Prof. Dr. Mücahit ÖZTÜRK ALKOL (ALKOLİZM) Alkolizm bir hastalıktır. Ancak, her içki içen hasta değildir. TANIMLAMA Alkolizm, bireyin beden ve ruh sağlığını,
DetaylıİZMİR YÜKSEK TEKNOLOJİ ENSTİTÜSÜ
İZMİR YÜKSEK TEKNOLOJİ ENSTİTÜSÜ Sağlık Kültür ve Spor Daire Başkanlığı Psikolojik Danışmanlık ve Rehberlik Hizmetleri MADDE BAĞIMLILIĞI BAĞIMLILIK Bağımlılık, bireyin kendi ruhsal ve bedensel sağlığına
DetaylıAstım Tedavisinde Kullanılan İlaçların
Bölüm 25 Astım Tedavisinde Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Astım Tedavisinde Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Dr. Fevzi DEMİREL Nefesle Alınan Kortizonlu İlaçların Yan Etkileri Astım tedavisinde kullanılan
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI SERUM FİZYOLOJİK İZOTONİK % 0.9 5 ml Ampul Damar içine uygulanır. - Etkin madde: 1 ml si 9 mg sodyum klorür içerir. - Yardımcı madde (ler): Enjeksiyonluk su. Bu ilacı kullanmaya başlamadan
DetaylıBARİATRİK AMELİYATLARIN KİLO VERMENİN ÖTESİNDE 7 ÖNEMLİ YARARI
BARİATRİK AMELİYATLARIN KİLO VERMENİN ÖTESİNDE 7 ÖNEMLİ YARARI Bariatrik ameliyatlar sadece kilo kaybı sağlayarak fiziksel değişim sağlamazlar, asıl önemli olan kilo kaybı sonrası vücudumuz için bu 7 önemli
DetaylıKurşun ile Zehirlenmeler
Kurşun ile Zehirlenmeler Dr. Müge Tecder-Ünal Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Farmakoloji Anabilim Dalı Klinik Toksikoloji Kursu, Nisan 2010, İzmir 15 aylık kız çocuk Şikayet: saçma yutma Öykü: 14.03.2010
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıAmaç: Egzersiz programına katılmak üzere gelen bireylerin başlangıçta var olan hastalıklarını ve hastalık risk sınıflamasını öğrenmek
Amaç: Egzersiz programına katılmak üzere gelen bireylerin başlangıçta var olan hastalıklarını ve hastalık risk sınıflamasını öğrenmek 2 Egzersiz programına başlamadan önce bireyin aşağıdaki değerlendirmesinin
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
Detaylı09/11/2015 ANEMİ (KANSIZLIK)
ANEMİ (KANSIZLIK) Vücut dokularında enerji oluşumu için gerekli kimyasal işlemlerde kullanılacak oksijeni taşıyacak yeterlilikte kırmızı kan hücresi bulunamaması veya bulunanların bu görevi yapamayacak
DetaylıTARIM ZEHİRLERİ. Yrd. Doç. Dr. Cem ERTAN İzmir Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı
TARIM ZEHİRLERİ Yrd. Doç. Dr. Cem ERTAN İzmir Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Pestisidler Tarım ürünlerini ve insan sağlığını tehdit eden etkenlere karşı kullanılan kimyasallardır İnsektisidler Böcek
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıALKOL ZEHİRLENMELERİ. Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri
ALKOL ZEHİRLENMELERİ Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri SUNU DÜZENİ BÖLÜM I ETANOL İZOPROPİL ALKOL BÖLÜM II METİL ALKOL ETİLEN GLİKOL BÖLÜM
DetaylıSICAK ÇARPMASI ELEKTRİK-YILDIRIM ÇARPMASI. Dr. Mehmet TUĞRUL İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD.
SICAK ÇARPMASI ELEKTRİK-YILDIRIM ÇARPMASI Dr. Mehmet TUĞRUL İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD. SICAK BİTKİNLİĞİ-Etyoloji Sıcak ve nemli havaya uzun süre maruz kalma Yaşlı, çocuk Bilinçsiz diyet
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI FLUORESCITE %10 Enjektabl Solüsyon Damar içine uygulanır. Etkin madde: 100 mg/ml fluoresein (113,2 mg fluoresein sodyum) içerir (yaklaşık 11.25 mmol sodyum). Yardımcı maddeler: sodyum
DetaylıAntipsikotik ilaçlar
Antipsikotik ilaçlar Etki mekanizmaları Dopamin blokajı yaparlar Mezolimbik yolda blokaj > pozitif belirtiler Mezokortikal yol > negatif belirtiler Dopamin ve serotonin blokajı yaparlar Dopamin blokajı
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıKULLANMA TALİMATI NEOFLEKS HİPERTONİK
KULLANMA TALİMATI NEOFLEKS HİPERTONİK % 3 sodyum klorür sudaki çözeltisi 50 ml, 100 ml, 150 ml ve 250 ml Damar içine (intravenöz) uygulanır. Etkin madde : Her 100 ml çözelti 3.0 gr sodyum klorür Yardımcı
DetaylıMYOLOGIA CRUSH SENDROMU. Dr. Nüket Göçmen Mas
MYOLOGIA CRUSH SENDROMU Dr. Nüket Göçmen Mas Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi AD Kas hücresi ve kas dokusu Kısalma özelliğini taşıyan hücreye kas hücresi denir. Bunların oluşturduğu dokuya
DetaylıİSHAL AKUT İSHALDE HEMŞİRELİK BAKIMI. Akut İshal. 14 günden kısa sürer. Dehidratasyona yol açar (ölüm nedenidir) Malnütrisyonu kolaylaştırır.
AKUT İSHALDE İSHAL Dışkının normalden daha fazla su içermesi SULU DIŞKILAMA 24 saatte 3 ya da daha fazla sayıda sulu dışkılama 20.04.2016 2 Akut İshal İshal gelişmekte olan ülkelerde önemli bir morbidite
DetaylıHAREKETLİ ÇOCUK DOÇ. DR.AYLİN ÖZBEK DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK PSİKİYATRİSİ AD. ÖĞRETİM ÜYESİ
HAREKETLİ ÇOCUK DOÇ. DR.AYLİN ÖZBEK DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK PSİKİYATRİSİ AD. ÖĞRETİM ÜYESİ SUNUM PLANI: Hareketli çocuk kime denir? Klinik ilgi odağı olması gereken çocuklar hangileridir?
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
Detaylı