İĞER HASTALIKLARI ESKİŞ TIP FAKÜLTES

Transkript

1 İLACA BAĞLI AKCİĞ İĞER HASTALIKLARI Dr. Ragıp Özkan ESKİŞ İŞEHİR R OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ RADYOLOJİ ABD

2 Hastaneye yatırılmak zorunda kalınan hastaların % 5 i5 Hastane ölümlerinin % 0,3 ü S.J Ellis et al AJR 175, 2000

3 Tanı zor Klinik, radyolojik ve histopatolojik bulgular özellik göstermemekteg

4 İlaç kullanımının n bilinmesi Akciğer hasarına yol açacak a acak diğer nedenlerin olmaması Akciğer hasarının n histolojik kanıtı

5 Biopsi Klinik ve radyolojik bulgular

6 Öksürük, k, nefes darlığı ığı,, yorgunluk, ateş,, göğüs g ağrısı,, kilo kaybı Akut, subakut, kronik

7 Direkt etki (toksik veya idiosinkratik) Dolaylı etki Hastanın n yaşı şı,, birlikte oksijen alınımı,, daha önce radyoterapi, diğer ilaçlarla larla etkileşim im

8 Kemoterapötik tik ilaçlar lar Antimikrobiyal ilaçlar lar Antiinflamatuvar ilaçlar lar Kardiyovasküler ilaçlar lar Kullanımı yasal olmayan maddeler

9 PATOLOJİK K DEĞİŞİ ĞİŞİKLİKLERKLER Hidrostatik ödem ve artmış geçirgenlik ödemi Yaygın n alveolar hasar (diffuse alveolar damage) Pulmoner hemoraji Organize pnömoni Eozinofilik pnömoni ve aşıa şırı duyarlılık k reaksiyonları Fibrozisin eşlik e ettiği i kronik interstisyel pnömonitis

10 PATOLOJİK K DEĞİŞİ ĞİŞİKLİKLERKLER Sistemik lupus eritematozis Pulmoner vaskülit ve pulmoner hipertansiyon Bronşiolitis obliterans Veno-okluziv okluziv hastalık

11 Oluşan patolojik değişikli ikliğe e göre g farklı radyografik görünüm m (patern) oluşmakta Her bir radyografik görünüm g m değişik ik ilaçlarla larla olabilmekte Bir ilaç birden fazla radyografik görünüm g m yapabilmekte Çoğu u hastada radyografik görünüm g özellik göstermemekte, g ilaç kullanımı ile pulmoner değişikliklerinin ikliklerinin ortaya çıkması arasında zamansal ilişki olması çok önemli

12 Nedeni açıklanamayan a akciğer hastalığı Gecikmeden tanı koyma önemli İlacın n kesilmesi ve uygun tedavi

13 HİDROSTATİK ÖDEM Adriamisin Kokain

14 HİDROSTATİK ÖDEM Adriamisin Kokain

15 ARTMIŞ GEÇİRGENLİK ÖDEMİ İnterleukin-2 Aspirin Nitrofurantoin Eroin Metotraksat Siklofosfamid

16 YAYGIN ALVEOLAR HASAR (ARDS) Şiddetli infeksiyon Travma Mide içeriğinin aspirasyonu İnhalasyon Kollajen vasküler hastalıklar Akut interstisyel pnömoni İLAÇLAR

17 YAYGIN ALVEOLAR HASAR Bleomisin Busulfan Siklofosfamid Nitrofurantoin Amiodaron Karmustin Paklitaksel Doketaksel Metotraksat Aspirin Narkotikler

18 YAYGIN ALVEOLAR HASAR

19 PULMONER HEMORAJİ Goodpasture sendromu İdiopatik pulmoner hemosiderozis Küçük damar vaskülitleri Kollajen vasküler hastalıklar Trombositopeni Antikoagülanlar İlaç reaksiyonları

20 PULMONER HEMORAJİ Antikoagülanlar Amfoterisin B Yüksek doz siklofosfamid Sitarabin Penisilamin Metotraksat Nitrofurantoin Fenitoin Karbamazepin Mitomisin Propiltiourasil

21 ORGANİZE PNÖMONİ İdiopatik İnfeksiyon Kollajen vasküler hastalıklar Aspirasyon Hematolojik hastalıklar Organ transplantasyonu Radyoterapi İnflamatuvar barsak hastalıkları AIDS İLAÇLAR

22 ORGANİZE PNÖMONİ Amiodaron Asebotolol Minosiklin Nitrofurantoin Bleomisin Altın tuzları Siklofosfamid Metotreksat Penisilamin Fenitoin Karbamazepin Mesalamin Sulfasalazin Hidrazalin İnterferon

23 ORGANİZE PNÖMONİ

24 ORGANİZE PNÖMONİ

25 EOZİNOFİLİKPNÖMONİ İdiopatik İdiopatik ve angitis Wegener granülamatozu Poliartritis Kollajen vasküler hastalıklar Nedeni bilinen eozinofilik hastalıklar İlaçlar Parazitik hastalık Mantar Bronkosentrik granülomatozis İLAÇLAR

26 EOZİNOFİLİK PNÖMONİ Metotraksat Bleomisin Nitrofurantoin Prokarbozin BCNU Siklofosfamid Non-streoidal anti-inflamatuvar ilaçlar Sulfonamid

27 EOZİNOFİLİK PNÖMONİ

28 KRONİK İNTERSTİSYEL PNÖMONİTİS VE FİBROZİS İdiopatik Kollajen vasküler hastalıklar Aşırı duyarlılık pnömonitisi İnfeksiyon AIDS İLAÇLAR

29 NSIP ve UIP Bleomisin Busulfan Metotraksat Doksorubisin Karmustin Nitrofurantoin Amiodaron Altın Penisilamin

30

31

32 SLE Antikonvülzan Beta bloker Digital ilaçlar Altın Hidrazalin Izoniazid Levodopa Nitrofurantoin Non-steroidal antiinflamatuvarlar Penisilamin Penisilin Fenotiazin

33 BRONŞİOLİTİS OBLİTERANS Altın Penisilamin Sulfasalazin

34 YAH OP AMİODARON Fibrozis ile birlikte kronik pnömonitis

35 AMİODARON

36 ASPİRİN VE SALİSİLATLAR Kan salisilat seviyesi>40 mg/dl Artmış geçirgenlik ödemi

37 BLEOMİSİN Kemoterapötikler içerisinde en sık Kümülatif doz (>400 mg) Ödem YAH Pnömonitis OP Aşırı duyarlılık pnömonitisi

38

39 KOKAİN Hidrostatik pulmoner ödem Artmış geçirgenlik ödemi Hemoraji Gotway BM et al. Radiographics 2002;22:119

40 EROİN Artmış geçirgenlik ödemi Gotway BM et al. Radiographics 2002;22:119

41 NİTROFURANTOİN Aşırı duyarlılık reaksiyonu Kronik pnömonitis ve fibrozis Organize pnömoni

42 ATRA (all trans-retinoik asid) SENDROMU ATRA, AML tedavisinde etkili bir ilaç Nefes darlığı, ateş, kilo kaybı, plevral ve perikardiyal sıvı Bazı olgularda mekanik ventilasyon gerektirecek kadar hipoksemi gelişebilir ATRA ile tedavi edilen hastaların % 25 kadarında bu yan etki ortaya çıkabilir Matür myeloid hücrelerin infiltrasyonu ve ödem oluşmakta Tedavi; ilaç kesilmesi ve steroid

43 Kemoterapi öncesi Kemoterapi uygulanırken

44

45 SONUÇ İlaç toksisitesine bağlı akciğer hastalıklar kları artmakta Akciğer hasarı ilerleyici ve fatal olabildiği i için i in erken tanı önemli İlaç tedavisi hikayesi, yeni veya ilerleyici solunum şikayetleri olan her hastada ilaç toksisitesi düşünülmelid Tanınmas nması zor olduğu u için i in sıkls klıkla kla akciğer toksisitesine yol açan an ilaçlar ların n tipik histopatolojik ve radyolojik değişikliklerinin ikliklerinin bilinmesi önemli