Küçük hücreli d fl akci er kanseri ile iliflkili paraneoplastik romatolojik sendrom: Olgu sunumu ve paraneoplastik romatolojik sendromlara bir bak fl
|
|
- Bercu Koçer
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Türk Onkoloji Dergisi 2007;22(3): Küçük hücreli d fl akci er kanseri ile iliflkili paraneoplastik romatolojik sendrom: Olgu sunumu ve paraneoplastik romatolojik sendromlara bir bak fl Paraneoplastic rheumatologic syndromes associated with non-small cell lung cancer: case report and review of paraneoplastic rheumatologic syndromes Sernaz UZUNO LU, 1 Hakan KARAGÖL, 1 rfan Ç Ç N, 1 Mert SAYNAK 2 Trakya Üniversitesi T p Fakültesi, 1 ç Hastal klar Anabilim Dal, T bbi Onkoloji Bilim Dal, 2 Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dal Paraneoplastik romatolojik sendromlar, genellikle altta yatan malign hastal n tan s ndan önce ya da onunla efl zamanl olarak saptan r. Nadiren tan dan y llar sonra da karfl m za ç kabilm e k t e d i r l e r. Bu yaz da, yass epitel hücreli akci er kanseri tan - s konulduktan 8 ay sonra paraneoplastik romatolojik sendrom bulgular geliflen olgu ve bu olgu ile malign hastal klara ba l romatolojik sendromlar n genel bir de erlendirmesi y a p l d. Anahtar sözcükler: Paraneoplastik romatolojik sendromlar/ t a n / fizyopatoloji/tedavi; malignite. Paraneoplastic rheumatic syndromes are usually detected before or at the time of diagnosis of the underlying malign disease, occasionally is manifested years later. In this case report, we present a case of paraneoplastic rheumatic syndrome symptoms were developed eight months after the diagnosis of squamous cell lung cancer and also a review of the rheumatic syndromes related with malign diseases. Key words: Paraneoplastic rheumatic syndroms/diagnosis/physiopathology/therapy; malign disease. Birincil tümör ve metastazlar ndan uzakta ortaya ç kan organ ifllev bozuklu u fleklinde tan mlanabilen paraneoplastik sendromlar ço unlukla birincil tümörün radikal redavisi sonras nda regresyon ile sonuçlanmaktad r. Paraneoplastik bulgular, metastatik hastal kla kar flt r larak gereksiz agresif tedavi yap labilmekte ya da bunun tam tersi, gerçek metastaz bulgular paraneoplastik sendrom olarak yorumlanarak tedavi gecikebilmektedir. Paraneoplastik romatolojik bir sendromun çok say da klinik özellikleri olsa da kesin tan için altta yatan malignitenin ortaya ç kar lmas ve kemik, kas, eklem ve periartiküler yap larda direkt tümör invazyonunun d fllanm fl olmas gerekmektedir. [1,2] Malignite ve romatolojik hastal klar aras ndaki iliflki oldukça kar fl k ve merak uyand r c d r. En s k gördü ümüz tablolar aras nda hipertrofik osteoartropati (HOA), karsinoma poliartriti (KP) yer almaktad r. [3] Bu sendromlar, malign hastal k tan s ndan önce, s ras nda veya sonras nda karfl m za ç kabilmektedirler. [4] Bu yaz da, T 2 N 2 M 0 yass epitel hücreli akci er kanseri tan s ile kemoradyoterapi uygulanan, ancak hastal progrese olan ve bu progresif seyir s - ras nda simetrik poliartriti geliflen bir olgu sunuldu. Bu olgunun tart flmas ile malign hastal klara ba l romatolojik sendromlar de erlendirildi. letiflim (Correspondence): Dr. S e rnaz UZUNO LU. Trakya Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, T bbi Onkoloji Bilim Dal, Ed i rne, Tu r k e y. Tel: Faks (Fax): e-posta ( ): nilsern a y a h o o. c o m 127
2 Türk Onkoloji Dergisi OLGU SUNUMU Elli dört yafl nda erkek hasta, öksürük ve gö sünde a r flikayeti ile eylül 2005 tarihinde baflvurdu u sa l k kurumunda yap lan gö üs bilgisayarl tomografisinde, akci er sa üst lob posterior segmentte subplevral yerleflimli tümoral kitle saptanarak hastanemize sevk edildi. Hastanemizde yap lan ince i ne aspirasyon biyopsisi sonucunda yass epitel hücreli karsinom tan s kondu. Mediastien lenf nodlar nda çok istasyon tutulumu nedeniyle hastaya ameliyat uygun görülmedi. Ard fl k kemoradyoterapi planland. ki kür sisplatin/dosetaksel kemoterapisi uyguland. kinci kür sonras yan t de erlendirmesinde progresyon saptanmas üzerine radikal radyoterapi uyguland. Hasta stabil olarak izlenirken may s 2006 tarihinde akci erdeki lezyonda progresyon ve ayn zamanda her iki omuz ve ayak bile inde a r flikayeti geliflti i saptand. Progresyon nedeniyle ikinci kemoterapi seçimi olarak gemsitabin tedavisi baflland. A r lar n etyolojisi aç s ndan tüm vücut kemik sintigrafisi planland. ki kür gemsitabin tedavisinden sonra progresyonu gözlendi. lk tan dan 8 ay sonra, kemik sintigrafisinin çekildi i tarihte a r lar n n iyice artt, sol ayak bile i, sa dirsek ve sa omzunda flifllik, k zar kl k ve s art fl ortaya ç kt, her iki el parmaklar nda çomaklaflma geliflti i görüldü (fiekil 1, 2). Yap lan romatoloji konsültasyonu ile sa omuz, sa dirsek, sa el bile i ve sol ayak bile inde artrit geliflti i ve sol el bile- i, metokarpofalangial eklemler ile diz ve metotarsafalangial eklemlerde ise hassasiyet oldu u saptanan hastaya simetrik poliartrit tan s konuldu. (a) (b) Hastada, anti-nükleer antikor (ANA), anti- DNA ve romatoid faktör (RF) negatif iken, c-reaktif protein (CRP) de eri 11.4 mg/dl bulundu. Kemik sintigrafisinde yayg n kemik metastazlar na ek olarak artrit saptanan eklemlerde yo un aktivite tutulumu belirlendi. HOA için tipik bir bulgu olan periostitis ise görülmedi. Litik lezyonlar görülen direkt kemik grafilerinde periostal kal nlaflmaya ise rastlanmad. Hastan n, HOA n n bulgular n n tam oturmad formu, KP ve metastatik karsinomatöz artriti ay r c tan s için artritli bölgeden biyopsi planland. Biyopsiyi reddeden hastada kesin tan konulamad. Klinik olarak paraneoplastik romatolojik sendrom tablosu oldu u düflünülen hastaya steroid tedavisi (prednizolon 30 mg/gün) baflland. Riskli litik kemik lezyonu bölgelerine de radyoterapi bafllanan hastan n, steroid tedavisinin 7. gününe gelindi inde klinik olarak belirgin düzelmesi oldu u görüldü. A r lar ve artrit bulgular azalan hastan n, CRP düzeyi de normale döndü. Performans skalas ECOG 3 olan hastaya malignitesi için 3. seçim kemoterapi düflünülmeyerek desfiekil 1. Hastan n eklemlerinde flifllik, k zar kl k ve s art fl ile beliren artrit t a b l o s u. ( a ) Sol ayak bile inde artrit, ( b ) sa dirsekte artrit. 128
3 Akci er kanseri, paraneoplastik romatolojik sendrom (a) (b) Paraneoplastik romatolojik sendromlar n oluflumunda çeflitli faktörler arac olabilir. Bu faktörler sadece malign hücre taraf ndan üretilmemekte ayn zamanda indirekt olarak malign hastal n tefiekil 2. H a st ad aki c l u bb i n g b u lg usu. ( a ) Ayak parm a kl ar nda c l u bb i n g, ( b ) e l p a rm a kl ar nda c l u bb i n g. tek tedavi ile izlenmesine karar verildi. Artrit tablosu gerilemesine ra men hiçbir zaman tamamen düzelmeyen hasta, eylül 2006 da malign hastal n progresyonu nedeniyle kaybedildi. T A R T I fi M A Maligniteye ba l s k görülen paraneoplastik romatolojik sendromlar, HOA, KP, amiloid artriti, dermatomyozitis, polimyozitis, Lambert-Eaton miyastenik sendromu, paraneoplastik palmar fasiitis-poliartrit sendrom, skleroderma benzeri sendromlar, eozinofilik fasiitis, lupus benzeri sendromlar, eritromelalji, paraneoplastik vaskülitis olarak s ralanabilir. [4] Gizli bir malign hastal n habercisi olabilecek b u l g u l a r, romatolojik hastal n 50 yafl ve üzerinde bafllamas, ani bafllang çl al fl k olunmayan artrit, c l u b b i n g veya periostitis, kronik aç klanamayan kutanöz vaskülit, refrakter Reynaud sendromu, fas i i t veya Lambert-E a ton miyastenik sendrom varl -, artrit ile birlikte RF negatifli i, sinovyal s v kristal analiz ve kültür sonuçlar n n negatifli i, konvansiyonel tedavilere iyi yan t al namamas d r. tikledi i otoimmün ve di er mekanizmalar n artm fl aktivasyonuna ba l da oluflabilmektedirler. [5,6] Hipertrofik osteoartropati, klinik triad oligo veya poliartrit, el ve ayak parmaklar nda çomaklaflma, uzun kemiklerde periostit olan bir hastal kt r. Artrit ço unlukla dizler, ayak bilekleri, el bilekleri, dirsek, metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemleri tutar. Ço unlukla simetrik ve a r l d r. Tutulan eklemlere komflu uzun kemiklerde hassasiyet görülebilir. Sinovyal s v n n tipik özelli i non-enflamatuvar olmas d r. [7] Çomaklaflma, el ve ayak parmak uçlar nda yanma benzeri a r ile birlikte olabilir. Küçük hücre d fl akci er kanserlerinde %1 oran nda HOA ilk semptom olabilmektedir. [8] Al n ve boyun derisinde sertleflme ve bilateral jinekomasti ayr ca geliflebilir. Periostit dayan lmaz derin kemik a r lar na neden olur. [6] Bu sendrom birincil olabilece i gibi intratorasik birincil veya metastatik malign tümörler, kronik pulmoner ve plevral hastal klar, konjenital siyanotik kalp hastal klar, karaci er sirozu ve enflamatuvar ba rsak hastal klar na ikincil olarak da geliflebilmektedir. HOA ile iliflkili pulmoner lezyonlar n %80 ninde akci er kanseri saptanm flt r. [9] Akci er kanserli hastalar n da yaklafl k %3-10 unda HOA saptanmaktad r. Özellikle akci- er adenokarsinomlu hastalarda daha s k görülür. Küçük hücreli akci er kanserinde nadir rastlan r. 129
4 Türk Onkoloji Dergisi Akci er kanseri hastalar nda görülen HOA n n etyolojisi halen net olarak bilinmemekle birlikte hormonal, vasküler, immümolojik, vagal nöral refleks mekanizmalar neden olarak gösterilmektedir. [6,9-11] HOA ile iliflkili spesifik bir laboratuvar bulgusu olmamakla birlikte kemik sintigrafisi bulgular önemlidir. Sintigrafik görünüm etkilenen eklemlerde, tibia, fibula, radius ve ulnar kemiklerin periosteal kenarlar nda artm fl paralel radyonüklid tutulum fleklindedir. [12] Nadiren çomaklaflma görülen el ya da ayak parmaklar nda da artm fl tutulum saptanabilir. Radionüklid tetkikler, direkt radyografik bulgulardan daha duyarl d r. Altta yatan hastal n radikal tedavisi sonras sintigrafik bulgular önemli ölçüde azal rken, radyografik bulgular uzun müddet sebat etmektedir. [9,13] Karsinoma poliartriti, seronegatif enflamatuvar bir artrittir. Gizli bir malignensinin ilk habercisi olabilir. Klinik olarak ortaya ç k fl farkl tablolar fleklinde olabilmesine karfl n, bir tak m özellikleri ile romatoid artritten ay rt edilebilir. leri yaflta ani ve alevli bafllamas, asimetrik oligo veya poliartiküler tutulum olmas, erezyon, RF negatifli i, aile öyküsü ve romatoid nodül olmamas, daha s k olarak alt ekstremiteleri tutmas gibi. Tan da, HO- A n n ve sinovya zar ile periartriküler kemi in metastatik invazyonunun d fllanmas önemlidir. Gerçek bir paraneoplastik hastal k oldu una dair en ikna edici gerçek, altta yatan malignitenin tedavisi ile artritin iyileflmesidir. Artrit, non-steroid anti-enflamatuar ilaçlara ve eklem içi steroidlere genelde iyi yan t verir. [14,15] Amiloid artriti genelde multipl miyelom hastalar nda görülür. Sinovya zar nda monoklonal hafif zincir (AL amiloid) birikimi sonucunda oluflur. Artrit genelde simetriktir ve tipik olarak omuzlar, dizler ve el bileklerini tutar. Sinoviyal s v nonenflamatuvard r. Tan, kemik ili i biyopsisi, serum ve idrar protein elektroforezi, sinovya zar, rektal, abdominal cilt alt doku biyopsisi ile konur. Tedavi, multipl miyelomun tedavisi ve nonsteroid antienflamatuvar ilaçlarla semptomatik tedaviyi içerir. [16] Yayg n kaflektik miyopati, proksimal miyopati, dermatomiyozit (DM), polimiyozit (PM) ve Lambert-Eaton miyastenik sendromu malignite ile iliflkili olabilen non-metastatik kas hastal klard r. Birçok çal flma PM ve DM hastalar nda artm fl malignite insidans n göstermifltir. [17] Bu risk, DM hastalar nda daha fazlad r ve tan ço unlukla ilk üç y l içinde konmaktad r. Altm fl befl yafl üstü hastalar yüksek risk alt ndad r. Kad nlarda over kanseri daha bask n olmak üzere akci er, G S, meme, testis ve daha az s kl kla da lenfoma, lösemi ve melanom PM/DM iliflkili maligniteler aras ndad r. [18,19] Miyozit ve kanser aras ndaki iliflkinin patolojisi tam olarak bilinmemektedir. Yap lan bir meta-analizde, miyozit ve kanser aras nda güçlü bir iliflki saptanm fl ve DM için bu oran PM ye göre daha yüksek olarak belirlenmifltir (s ras yla %4.4 ve %2.1). [20] Kanser iliflkili DM/PM klinik özellikleri idiyopatik miyozitle benzerdir. Proksimal kas zay fl bafll ca ilk baflvuru semptomudur. Hastalar n %50 sinde enflamatuvar artrit geliflir. Kanser iliflkili DM/PM genelde kortikosteroid ve sitotoksik tedaviye dirençlidir. Birincil malignitenin tedavisi, her zaman olmasa da genelde DM/PM semptomlar nda gerileme ile sonuçlan r. Lambert-Eaton miyastenik sendrom, motor ve kolinerjik otonom sinir terminallerinden azalm fl asetilkolin sal n m ile karakterize nadir görülen bir sendromdur. Klinik olarak afl r yorgunluk, özellikle alt ekstremitelerde hiporefleksi ve proksimal kas zaafiyeti ile karakterizedir. Di er semptomlar, diplopi, pitozis, dizartri, ortostatik hipotansiyondur. [6] Lambert-Eaton sendromu olan hastalar n %60 nda küçük hücreli akci er kanseri vard r. Kas güçsüzlü ünün bafllamas n takiben yaklafl k 1-2 y l içinde tümör tan s konur. Semptomlar n ilerlemesi çok daha h zl olup antikolinesteraz ilaçlara miyastania gravisin aksine yan t çok zay ft r. Asetilkolin sal n m n artt ran 4-aminopiridin oldukça faydal d r. Tümörün yok edilmesi ile de semptomlarda gerileme görülebilir. [21] Paraneoplastik palmar fasiit-poliartirit sendromu, over ve over d fl malignitelerle iliflkilidir. Klinik olarak palmar fasyan n kal nlaflmas ve özellikle diz, ayak, el bilekleri ve dirsekleri tutan simetrik artrit fleklindedir. Artrit ve steroidlere dirençlidir. Birincil tümörün tedavisi ile gerileyebilir. Hastalar n ço unlu u kad nd r. Sendrom genellikle h zl ilerler ve kötü prognoza sahiptir. Ti- 130
5 Akci er kanseri, paraneoplastik romatolojik sendrom pik olarak metastaz olan hastalarda ortaya ç kar. Serumda ANA genellikle pozitiftir. Palmar fasyal biyopsi sonuçlar nda immün depolanmalar belirlenir. [22] Paraneoplastik pannikülit-artrit sendromu, pankreas kanserinin ilk semptomu olarak ortaya ç kabilir. [23] Paraneoplastik eozinofilik fasiit, eklem kontraktürleri, eozinofil, hipergamaglobulinemi ve yüksek sedimentasyon de erlerinin efllik etti i ekstremitelerin ve gö üs duvar n n yayg n fasiiti ile karakterize bir sendromdur. Daha çok lenfoproliferatif ve miyeloproliferatif hastal klara efllik eder. [3] Familyal eozinofilik fasiit ve meme kanseri aras nda da iliflki tan mlanm flt r. [24] diyopatik eozinofilik fasiitten farkl olarak kansere ba l sendrom kad nlarda daha s k ortaya ç kar ve steroid tedavisine yan ts zd r. Paraneoplastik skleroderma benzeri sendrom, mide, meme, akci er kanserleri ve metastatik melanom ile osteosklerotik lokalize miyeloma hastalar nda skleroderma benzeri deri de iflilikleri fleklinde ortaya ç kar. [25] Paraneoplastik vaskülit, miyeloproliferatif ve lenfoproliferatif hastal klar, miyelodisplastik sendromlar ile iliflkili olup daha az s kl kla akci er, prostat, kolon, meme ve over kanseri ve malign melanom ile iliflkilidir. [26] Artritin efllik etti i ya da etmedi i, muayenede ele gelen purpura, ürtiker veya makülopapüler erüpsiyon fleklinde ortaya ç kan kutanöz lökositoklastik vaskülit, kanser ile iliflkili vaskülitin en s k rastlan lan fleklidir. [ 27 ] Etyolojisi bilinmemektedir. Ancak, tümör ve endotel hücreleri ile çapraz reaksiyon veren antikorlar taraf ndan oluflturulan vasküler yaralanman n buna neden oldu u düflünülm e k t e d i r. Paraneoplastik vaskülit genelde kortikosteroide yan tl d r; fakat yinelemeler s kt r. [ 28 ] B ö b- rek hücreli karsinom ve Wegener granülomatozu geliflimi aras nda etyopatolojisi bilinmeyen zamanla ilgili olarak yak n bir iliflki rapor edilmifltir. [ 29 ] Paraneoplastik Reynaud sendromu, 50 yafl ve üzerinde akci er, over, ince ba rsak, meme, pankreas, lenfoma, lösemi ve miyelom ile iliflkili olarak ortaya ç kabilir. Malign hastal n teflhisinden aylar önce saptanabilmektedir. Hastalar n %80 inde parmaklarda gangren geliflir ve %30 unda asimetrik tutulum görülür. Vazodilatatör tedaviye dirençlidir. Tümörün radikal tedavisi ile gerileyebilir. [30] Paraneoplastik lupus benzeri sendrom, de iflik primer ve yinelemifl malignitelerde tarif edilmifltir. [31] Klinik bulgular, plevral effüzyon, pnömonit, perikardit, Reynaud sendromu, artrit, glomerülonefrit, lökopeni, pozitif ANA ve anti-fosfolipid antikorlar fleklinde görülebilir; kortikosteroid tedaviye yan t iyidir. [32,33] Biz yass epitel hücreli akci er kanseri tan s ndan 8 ay sonra, primer hastal n n progresyonu s ras nda ortaya ç kan poliartit, el parmaklar nda çomaklaflma klini i ile gördü ümüz ve paraneoplastik romatolojik sendrom tablosu oldu unu düflündü ümüz hastan n bu bulgular n n ay r c tan - s nda HOA ve KP yi de düflündük. Ancak biyopsinin yap lamamas her iki sendromdan hangisinin oldu unun kesin tan s na varmam z engelledi. Artrit bulgular prednizolon tedavisine iyi yan t vermesine ra men, hiçbir zaman tamamen düzelmedi. Biz bu durumun birincil hastal n devam etmesine ba l oldu unu düflündük. Sonuç olarak, malignite ve romatolojik sendromlar aras ndaki iliflki çok kar fl k ve oldukça ilgi uyand r c d r. Kanser hastas nda romatolojik bir sendromun ortaya ç k fl, özellikle iki hastal k aras nda zamanla ilgili bir iliflki de söz konusuysa ortak bir patogenetik mekanizma olas l n akla getirmektedir. Paraneoplastik romatolojik sendrom malign hastal n ilk bulgusu olarak karfl m za ç - kabilir. Böyle durumlarda kas-iskelet sistemi ile ilgili belirtilerin tam zaman nda fark edilebilmesi, altta yatan malignitenin erken tan ve tedavisi aç - s ndan oldukça önemlidir. Halen paraneoplastik romatolojik sendromlar n patogenezleriyle ilgili cevaplanamayan çok say da soru vard r. Bu konuda yap lacak daha fazla çal flma, altta yatan mekanizmalar n daha iyi anlafl lmas na olanak sa layacakt r. Bu mekanizmalar n belirlenmesi ise, malignitenin erken tan s için kullan labilecek yeni belirteçlerin bulunmas na olanak sa layaca gibi, ileri evre malignitesi olan hastalarda beliren ve klasik steroid tedavisi ile yan t al namayan romatolojik yak nmalar n yat flt r lmas nda ifle yaraya- 131
6 Türk Onkoloji Dergisi cak tedavi yöntemlerinin belirlenmesine de olanak sa layacakt r. K A Y N A K L A R 1. Nathanson L, Hall TC. Introduction: paraneoplastic syndromes. Semin Oncol 1997;24(3): Naschitz JE, Rosner I, Rozenbaum M, Zuckerman E, Yeshurun D. Rheumatic syndromes: clues to occult neoplasia. Semin Arthritis Rheum 1999;29(1): Caldwell DS, McCallum RM. Rheumatologic manifestations of cancer. Med Clin North Am 1986;70(2): Fam AG. Paraneoplastic rheumatic syndromes. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 2000;14(3): Abu-Shakra M, Buskila D, Ehrenfeld M, Conrad K, Shoenfeld Y. Cancer and autoimmunity: autoimmune and rheumatic features in patients with malignancies. Ann Rheum Dis 2001;60(5): Bernatsky S, Ramsey-Goldman R, Clarke A. Malignancy and autoimmunity. Curr Opin Rheumatol 2006;18(2): Segal AM, Mackenzie AH. Hypertrophic osteoarthropathy: a 10-year retrospective analysis. Semin Arthritis Rheum 1982;12(2): Thomas CR Jr, Rest EB, Brown CR Jr. Rheumatologic manifestations of malignancy. Med Pediatr Oncol 1990;18(2): Mito K, Maruyama R, Uenishi Y, Arita K, Kawano H, Kashima K, et al. Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy associated with non-small cell lung cancer demonstrated growth hormone-releasing hormone by immunohistochemical analysis. Intern Med 2001;40(6): Nomori H, Kobayashi R, Kubo A, Morinaga S, Shintani Y, Sano T. Lung cancer containing growth hormone-releasing hormone associated with hypertrophic osteoarthropathy. Case report. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1994;28(3-4): Kim JH, Lee EB, Kim S, Kang HW, Suh JW, Yoon WJ, et al. A case of hypertrophic osteoarthropathy associated with epithelioid hemangioendothelioma. J Korean Med Sci 2004;19(3): Vandemergel X, Blocklet D, Decaux G. Periostitis and hypertrophic osteoarthropathy: etiologies and bone scan patterns in 115 cases. Eur J Intern Med 2004;15(6): Andrés R, Saenz A, Mayordomo JI, Zaballos P, Isla D, Escudero P, et al. Case 4. Hypertrophic osteoarthropathy associated with pulmonary metastasis of uterine leiomyosarcoma. J Clin Oncol 2003;21(18): Bradley JD, Pinals RS. Carcinoma polyarthritis: role of immune complexes in pathogenesis. J Rheumatol 1983;10(5): Eggelmeijer F, Macfarlane JD. Polyarthritis as the presenting symptom of the occurrence and recurrence of a laryngeal carcinoma. Ann Rheum Dis 1992;51(4): Sigurgeirsson B, Lindelöf B, Edhag O, Allander E. Risk of cancer in patients with dermatomyositis or polymyositis. A population-based study. N Engl J Med 1992;326(6): Cohen AS, Canoso JJ. Rheumatological aspects of amyloid disease. Clin Rheum Dis 1975;1: Maoz CR, Langevitz P, Livneh A, Blumstein Z, Sadeh M, Bank I, et al. High incidence of malignancies in patients with dermatomyositis and polymyositis: an 11-year analysis. Semin Arthritis Rheum 1998;27(5): Cherin P, Piette JC, Herson S, Bletry O, Wechsler B, Frances C, et al. Dermatomyositis and ovarian cancer: a report of 7 cases and literature review. J Rheumatol 1993;20(11): Zantos D, Zhang Y, Felson D. The overall and temporal association of cancer with polymyositis and dermatomyositis. J Rheumatol 1994;21(10): Lennon VA, Kryzer TJ, Griesmann GE, O Suilleabhain PE, Windebank AJ, Woppmann A, et al. Calcium-channel antibodies in the Lambert-Eaton syndrome and other paraneoplastic syndromes. N Engl J Med 1995;332(22): Pfinsgraff J, Buckingham RB, Killian PJ, Keister SR, Brereton WF, Weinblatt M, et al. Palmar fasciitis and arthritis with malignant neoplasms: a paraneoplastic syndrome. Semin Arthritis Rheum 1986;16(2): Virshup AM, Sliwinski AJ. Polyarthritis and subcutaneous nodules associated with carcinoma of the pancreas. Arthritis Rheum 1973;16(3): Watts RA, Merry P. Familial eosinophilic fasciitis and breast cancer. Br J Rheumatol 1994;33(1): Forbes AM, Woodrow JC, Verbov JL, Graham RM. Carcinoma of breast and scleroderma: four further cases and a literature review. Br J Rheumatol 1989;28(1): Castro M, Conn DL, Su WP, Garton JP. Rheumatic manifestations in myelodysplastic syndromes. J Rheumatol 1991;18(5): Greer JM, Longley S, Edwards NL, Elfenbein GJ, Panush RS. Vasculitis associated with malignancy. Experience with 13 patients and literature review. Medicine (Baltimore) 1988;67(4): García-Porrúa C, González-Gay MA. Cutaneous vas- 132
7 Akci er kanseri, paraneoplastik romatolojik sendrom culitis as a paraneoplastic syndrome in adults. Arthritis Rheum 1998;41(6): Tatsis E, Reinhold-Keller E, Steindorf K, Feller AC, Gross WL. Wegener's granulomatosis associated with renal cell carcinoma. Arthritis Rheum 1999;42(4): DeCross AJ, Sahasrabudhe DM. Paraneoplastic Raynaud's phenomenon. Am J Med 1992;92(5): Mertz LE, Conn DL. Vasculitis associated with malignancy. Curr Opin Rheumatol 1992;4(1): Wallach HW. Lupus-like syndrome associated with carcinoma of the breast. Arch Intern Med 1977;137(4): Freundlich B, Makover D, Maul GG. A novel antinuclear antibody associated with a lupus-like paraneoplastic syndrome. Ann Intern Med 1988;109(4):
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıYediyüzyetmişiki Akciğer Kanseri Olgusunda Cilt Metastazı: 5 Yıllık Deneyimin Analizi
Yediyüzyetmişiki Akciğer Kanseri Olgusunda Cilt Metastazı: 5 Yıllık Deneyimin Analizi Emine AKSOY, Güliz ATAÇ, Emin MADEN, Nil TOKER, Tülin SEVİM S.B. İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp ve Damar Hastalıkları
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıMeme Olgu Sunumu. Gürdeniz Serin. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı. 3 Kasım Antalya
Meme Olgu Sunumu 3 Kasım 2016 Antalya Gürdeniz Serin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Olgu 35 yaşında kadın Sağ meme de kitle Özgeçmişinde: SLE - Renal Tx Radyoloji Mamografi: Sağ
DetaylıOnkoloji Merkezimizde Kanser Tan s yla zlenen Hastalar m z n Romatolojik Yak nma ve Bulgular
ARAfiTIRMA RESEARCH ARTICLE Onkoloji Merkezimizde Kanser Tan s yla zlenen Hastalar m z n Romatolojik Dr. Erkan Cüre, Yrd. Doç. Mehmet fiahin 2, Dr. Ali Kutlucan, Doç. Dr. fievket Ercan Tunç 2, Dr. Abdulkadir
DetaylıDoç. Dr. Nuran Türkçapar AÜTF İç Hastalıkları - Romatoloji Bilim Dalı
Doç. Dr. Nuran Türkçapar AÜTF İç Hastalıkları - Romatoloji Bilim Dalı Direkt birliktelik İndirekt birliktelik; Paraneoplastik sendromlar (PNS) Bağ Dokusu Hastalığı (BDH) ile ilişkili maligniteler BDH nın
DetaylıPrimer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara
Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Olgu sunumu 49 y kadın hasta, Bir dış merkeze 2 aydır devam eden öksürük,
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıVaka Sunumu Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde(KHDAK) Hedefe Yönelik Tedavi Seçenekleri
Vaka Sunumu Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde(KHDAK) Hedefe Yönelik Tedavi Seçenekleri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Akciğer Kanserinde İnsidans
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıDeneyim: Klinik Pratikte Abirateron. Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ
Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ 21.03.2014 Total androjen blokajında total testesteron düzeyi ne olmalıdır? a. 20 ng/dl altında olması b. 50 ng/dl altında olması
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıTanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıAkci er kanserine ba lı hipertrofik osteoartropati: Olgu sunumu
Türk Onkoloji Dergisi 2007;22(3):141-145 Akci er kanserine ba lı hipertrofik osteoartropati: Olgu sunumu Hypertrophic osteoarthropathy associated with lung cancer: a case report Alaattin ÖZEN, 1 Mert SAYNAK,
Detaylımm3, periferik yaymasında lenfosit hakimiyeti vardı. GİRİŞ hastalığın farklı şekillerde isimlendirilmesine neden Olgu 2 Olgu 3
24 P. I. AĞRAS ve Ark. GİRİŞ Ürtikeryal vaskülit histolojik olarak vaskülit bulgularını gösteren, klinikte persistan ürtikeryal döküntülerle karakterize olan bir klinikopatolojik durumdur (1). Klinikte
DetaylıMalignite İle İlişkili Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları
406 Malignite İle İlişkili Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları Ümit ÖLMEZ Bazı sistemik inflamatuar hastalıklar, malignite riskinde artışla birlikte görülür. Bu grupta başlıca dermatomiyozit, polimiyozit,
DetaylıBoyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi
Boyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Boyun Anatomisi Boyun Anatomisi Omurganın en hareketli parçasıdır. Karotis, vertebral arter, omurilik ve spinal sinirleri
DetaylıAKC ER KANSER NDE TEfiH S ANINDA GENEL KL N K VER LER: B R GÖ ÜS HASTALIKLARI ONKOLOJ POL KL N N N B R YILLIK KAYITLARI
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXI, Say 1, 2007 AKC ER KANSER NDE TEfiH S ANINDA GENEL KL N K VER LER: B R GÖ ÜS HASTALIKLARI ONKOLOJ POL KL N N N B R YILLIK KAYITLARI GENERAL CLINICAL DATA OF LUNG
DetaylıDr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji
Dr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Mide Kanserinde Kemik Metastazı Klinik çalışmalarda; %0.7 - %3.4 Otopsi çalışmalarında;
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
Detaylıİlaç ve Vaskülit. Propiltiourasil. PTU sonrası vaskülit. birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir.
PTU sonrası vaskülit İlaç ve Vaskülit Propiltiourasil birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir. Propiltiourasil Daha çok P-ANCA pozitifliği PTU ile tedavi
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıHR Pozitif, HER2 negatif Metastatik Meme Kanserinde Tedavi. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji
HR Pozitif, HER2 negatif Metastatik Meme Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji İnsidans ve Epidemiyoloji İnsidans ve Epidemiyoloji İnsidans ve Epidemiyoloji
DetaylıKüçük Hücreli Akciğer Kanseri ve Lökositoklastik Vaskülit (Bir Olgu Nedeniyle)
Küçük Hücreli Akciğer Kanseri ve Lökositoklastik Vaskülit (Bir Olgu Nedeniyle) Filiz ÇİMEN, Sema CANBAKAN, Atilla PELİT, Gülüşan ERGÜN, Yılmaz BAŞER Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim
DetaylıDr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi Mart 2014-Antalya
Dr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 19 23 Mart 2014-Antalya VAKA-1 S.B. 43 Yaş, Bayan, Erzurum Şikayeti: Çarpıntı, terleme, Hikayesi: Haziran
DetaylıMİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ
MİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ Cem Sezer 1, Mustafa Yıldırım 2, Mustafa Yıldız 2, Arsenal Sezgin Alikanoğlu 1,Utku Dönem Dilli 1, Sevil Göktaş 1, Nurullah Bülbüller
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Medikal Onkoloji BD Güldal Esendağlı
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Aydın Aytekin Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Rafiye Çiftçiler Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları
DetaylıAkciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi
Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi Dr. E. Tuba CANPOLAT 1, Dr. Alper FINDIKÇIOĞLU 2, Dr. Neşe TORUN 3 1 Başkent Üniversitesi
Detaylıİnterstisyel hastalıklar. klarında klinik değerlendirme. erlendirme
İnterstisyel akciğer hastalıklar klarında klinik değerlendirme erlendirme Doç.Dr.Dr.Benan.Benan MüsellimM Solunumsal semptomlar Dispne Öksürük Balgam Göğüs s ağrısıa Hemoptizi Alveoler hemoraji sendromları
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıAkciğer Kanserinde Cilt Metastazları
Dursun TATAR, Ebru YILMAZ GÜNEŞ, Rıfat ÖZACAR, Hüseyin HALİLÇOLAR İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İZMİR ÖZET Daha önce yapılan birçok çalışmada, cilt metastazlarının
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
Detaylıwww.boren.com.tr / info@boren.com.tr
www.boren.com.tr / info@boren.com.tr YAŞAM da BOR BOR/B; Yeryüzünde bileşikler halinde, toprak, kaya ve suda az miktarlarda fakat yaygın olarak bulunan bir elementtir. Yer kabuğunda 10-20 ppm, deniz ve
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
DetaylıGÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA ÖĞRENİM HEDEFİ. Mesane ve üreterin normal ve patolojik özelliklerini belirler
GÖREV Mesane ve üreter hastalıklarınd a GÖREV ANALİZİ 1. YAZILMA DÜZEYİ ulaştırılmasında kritik danışmanlık. GÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA DÜZEYİ Mesane ve üreterin normal ve Makroskopik inceleme ve örnekleme.
DetaylıTÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI. - Olgu Sunumu -
TÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI - Olgu Sunumu - Prof. Dr. Dilek Ertoy Baydar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Hikaye 78 yaşında kadın hasta. Halsizlik
DetaylıYüksek riskli hastalarda güncel tarama nasıl olmalıdır? Kim, ne zaman, nasıl?
Yüksek riskli hastalarda güncel tarama nasıl olmalıdır? Kim, ne zaman, nasıl? Dr. Cengiz Erol İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD Meme Kanseri Epidemiyoloji Kadınlarda en sık görülen
DetaylıANTİNÜKLEER ANTİKOR. ANA Paterni İlişkili Antijen Bulunduğu Hastalık. Klinik Laboratuvar Testleri
ANTİNÜKLEER ANTİKOR Kısaltmalar: ANA, FANA. Kullanım amacı: Sistemik romatizmal hastalık yani otoimmun kollajen doku hastalığı olasılığının değerlendirilmesi amacıyla kullanılan bir tarama testidir. Genel
DetaylıHepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi
Hepatit C olgu sunumu Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi BİLECİK DEVLET HASTANESİ 1957 2015 N.E. 36 yaşında, kadın hasta Kadın Doğum polikliniği 16.07.2013 Anti-HCV: pozitif ve lökositoz
DetaylıMalignite ve Transplantasyon. Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Malignite ve Transplantasyon Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı -Pretransplant malignitesi olan alıcı -Pretransplant malignitesi olan donör -Posttransplant de
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU
ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ
Detaylı29 yaşında erkek aktif şikayeti yok. sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması. üzerine hasta polikliniğimize başvurdu
29 yaşında erkek aktif şikayeti yok Dış merkezde yapılan üriner sistem ultrasonografisinde insidental olarak sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması üzerine hasta polikliniğimize
DetaylıMeme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD RT nin amacı: - Mikroskopik rezidüel hastalığı önlemek - Multisentrik hastalık gelişimini önlemek
Detaylımrcc Tedavisinde Olgular Eşliğinde Tartışma
mrcc Tedavisinde Olgular Eşliğinde Tartışma Doç.Dr.Adnan Şimşir - Yaklaşım,Risk Grupları Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD Prof.Dr.İbrahim Cüretlibatır - Sitoredüktif Cerrahi Ege Üniversitesi
DetaylıKRİYOGLOBÜLİN. Cryoglobulins; Soğuk aglutinin;
KRİYOGLOBÜLİN Cryoglobulins; Soğuk aglutinin; Kriyoglobülin kanda bulunan anormal proteinlerdir ve 37 derecede kristalleşirler. Birçok hastalık sırasında ortaya çıkabilirler ancak vakaların %90ı Hepatit
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıİNTRAVEZİKAL (MESANE İÇİNE) BACİLLUS CALMETTE GUERİN (BCG) İMMÜNOTERAPİSİ. Soyadı:... Doğum tarihi: Protokol No:... Baba adı: Ana adı:..
İNTRAVEZİKAL (MESANE İÇİNE) BACİLLUS CALMETTE GUERİN (BCG) İMMÜNOTERAPİSİ Hastanın Adı, Soyadı:.... Doğum tarihi: Protokol No:..... Baba adı: Ana adı:.. Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi Hastanıza yapılan endoskopik
DetaylıEVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM
EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı
DetaylıTiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği
Tiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği Op. Dr. Sabri Özden, Op. Dr. Şiyar Ersöz, Dr. Bulut Özkan, Doç. Dr. Barış Saylam, Doç. Dr. Mesut Tez Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
Detaylıİnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu. Prof Dr Melek Köksal Erkişi
İnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu Prof Dr Melek Köksal Erkişi Amaçlar KT ile kemosensitif tümör kitlesi ufaltılmış hastalara immünoterapi
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıProstat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları
Prostat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları Dr Haluk ONAT Anadolu Sağlık k Merkezi Hastansei Medikal Onkoloji Gebze, Kocaeli Prostat kanseri Hormonal tedavi Metastatik hastalıkta hormonal tedavi
DetaylıSORULAR. Prof. Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz A.D.
SORULAR Prof. Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz A.D. Plevral sıvıda reaktif mezotelyal hücre saptanması durumunda aşağıdaki hastalıklardan hangisi
DetaylıRA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı
RA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı Biyobelirteç Nedir? Normal biyolojik süreçler, patolojik süreçler
Detaylı4.SINIF İÇ HASTALIKLARI STAJ PROGRAMI Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Mehmet BAŞTEMİR, Doç. Dr. Selman ÜNVERDİ, Yrd. Doç. Dr.
4.SINIF İÇ HASTALIKLARI STAJ PROGRAMI Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Mehmet BAŞTEMİR,, GRUP 1 Stajyer Öğrenciler için Haftalık Çalışma Programı* 1. Hafta (16-20 Ekim 2017) Saat 16 Ekim 2017 Pazartesi 17 Ekim
DetaylıRahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca;
SERVİKS KANSERİ Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca; Serviks kanseri uterusun giriş kısmı olan serviks bölümünün tümörüdür. Halk arasında Rahim ağzı kanseri denir.
DetaylıErken Evre Akciğer Kanserinde
Erken Evre Akciğer Kanserinde Görüntüleme Dr. Figen Başaran aran Demirkazık Hacettepe Universitesi Radyoloji Anabilim Dalı Kasım 2005 Mayıs 2006 Müsinöz ve nonmüsinöz tipte bronkioloalveoler komponenti
DetaylıÖZEL LABORATUAR DENEY FÖYÜ
Deneyin Adı:Evaporatif Soğutma Deneyi ÖZEL LABORATUAR DENEY FÖYÜ Deneyin Amacı:Evaporatif Soğutucunun Soğutma Kapasitesinin ve Verimin Hesaplanması 1.Genel Bilgiler Günümüzün iklimlendirme sistemleri soğutma
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri. o Dr. Mehmet Aliustaoğlu
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri o Dr. Mehmet Aliustaoğlu William Halsted 1907 yılında ( üç hastada meme tm olmadan 1-2 yıl önce aksilla tutulumu) PBAM insidans % 0,12
DetaylıYUMUŞAK DOKU SARKOMLARINDA KONVANSİYONEL KEMOTERAPİ VE YENİ TEDAVİLER. Dr. Elif Güler
YUMUŞAK DOKU SARKOMLARINDA KONVANSİYONEL KEMOTERAPİ VE YENİ TEDAVİLER Dr. Elif Güler Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji Onkoloji Bölümü Mezenkimal hücrelerden kaynaklanır Her yerde olabilir
DetaylıTiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler. Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi?
Tiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi? Dr. Taner Kıvılcım Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı Sunum Planı Ê Güncel
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP C TEORİK DERS PROGRAMI.
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 08-09 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP C TEORİK DERS PROGRAMI. Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 5 Nisan 09 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıIII. BÖLÜM EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ III. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE
DetaylıÇOCUKLARDA HAREKET SİSTEMİ MUAYENESİ (ROMATOLOJİK MUAYENE) Özgür KASAPÇOPUR
ÇOCUKLARDA HAREKET SİSTEMİ MUAYENESİ (ROMATOLOJİK MUAYENE) Özgür KASAPÇOPUR HAREKET SİSTEMİ Üç ana yapı taşı Kemikler Kaslar Eklemler Oynamaz eklemler (Kafa tası) Yarı oynar eklemler (Omurga) Oynar eklemler
DetaylıBİRİNCİL KEMİK KANSERİ
BİRİNCİL KEMİK KANSERİ KONDROSARKOM (KS) PROF. DR. LEVENT ERALP Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı İÇİNDEKİLER Kondrosarkom Nedir? KS dan kimler etkilenir? Bulgular nelerdir? KS tipleri nelerdir? Risk faktörleri
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
Detaylı13/11/2018 Salı UZMANLA KLİNİK- POLKLİNİK VİZİTİ. 14/11/2018 Çarşamba POLKLİNİK VİZİTİ. Hekimin Hukuki Sorumlulukları Av. Sevim Ülkümen Çanak
Saat 12/11/2018 08: 30 10: 00 10: 00 10: 50 11: 00 11: 50 13/11/2018 14/11/2018 Hekimin Hukuki Sorumlulukları Av. Sevim Ülkümen Çanak 15/11/2018 Solunum Sistemi ve Kardiyovasküler Sistem Muayenesi Prof.
DetaylıTÜMÖR MARKIRLARI. Dr. Ömer DİZDAR. Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü, Prevantif Onkoloji Anabilim Dalı
TÜMÖR MARKIRLARI Dr. Ömer DİZDAR Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü, Prevantif Onkoloji Anabilim Dalı TÜMÖR MARKIRLARI Tümör markırları kanserli hastaların dokularında, serumda, idrarda ya da diğer
DetaylıSAĞ VE SOL KOLON YERLEŞİMLİ TÜMÖRLER: AYNI ORGANDA FARKLI PATOLOJİK BULGULAR VE MİKROSATELLİT İNSTABİLİTE DURUMU
SAĞ VE SOL KOLON YERLEŞİMLİ TÜMÖRLER: AYNI ORGANDA FARKLI PATOLOJİK BULGULAR VE MİKROSATELLİT İNSTABİLİTE DURUMU Ezgi Işıl Turhan 1, Nesrin Uğraş 1, Ömer Yerci 1, Seçil Ak 2, Berrin Tunca 2, Ersin Öztürk
DetaylıOligometastatik Prostat Kanseri. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Ko uk Eğiti ve Araştır a Hasta esi
Oligometastatik Prostat Kanseri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Ko uk Eğiti ve Araştır a Hasta esi Tı i O koloji Prostat Ka seri İ sida s ve Mortalite Prostat Ka seri İ sida s ve Mortalite Prostat Ka
DetaylıRomatizma BR.HLİ.066
Nedir? başta eklemler olmak üzere, birçok organ ve dokunun doğrudan ya da dolaylı olarak zarar görmesine yol açabilen hastalıklar grubudur. Kanda iltihap düzeyinde yükselmeye neden olup olmamasına göre
DetaylıMEMENİN PAGET HASTALIĞI. Doç. Dr. M. Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi
MEMENİN PAGET HASTALIĞI Doç. Dr. M. Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi Meme başındaki eritamatöz ve ekzamatöz değişiklikler ilk kez 1856 da Velpeau tarafından tariflenmiştir. 1874 de ilk kez Sir James
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP B TEORİK DERS PROGRAMI.
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 08-09 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP B TEORİK DERS PROGRAMI. Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 03 Eylül 08 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıDers ve Staj Tarihleri 1.Grup 3.Grup 2.Grup 4.Grup SINIF 4. İç Hastalıkları 31.8.2015 9.11.2015 1.2.2016 11.4.2016 08:30 Bilimsellik komitesi
31.8.2015 9.11.2015 1.2.2016 11.4.2016 08:30 Bilimsellik komitesi PAZARTESİ Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP C TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP C TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 0 Nisan 05 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP A TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP A TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 7 Kasım 0 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP D TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP D TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 09 Şubat 05 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıMultipl Myeloma da PET/BT. Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD
Multipl Myeloma da PET/BT Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD İskelet sisteminin en sık görülen primer neoplazmı Radyolojik olarak iskelette çok sayıda destrüktif lezyon ve yaygın
DetaylıTarihçe. Nükleer Tıp Nedir?
Tarihçe Nükleer Tıp Radyoterapi Ünitesi dahilinde Radyobiyoloji adı altında 1969 yılında Rectilineer scanner ile Numune Hastanesi nde faaliyete geçmiştir. 1969 ile 1980 arası organ sintigrafileri, 1980
Detaylı80 PR MER AKC ER KANSER N N RETROSPEKT F ANAL Z
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XVII, Say 2, 2003 80 PR MER AKC ER KANSER N N RETROSPEKT F ANAL Z RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 80 PRIMARY LUNG CANCERS U ur GÖNLÜGÜR brahim AKKURT Melih KAPTANO LU Tanseli
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI CASODEX 150 mg film tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: 150 mg bikalutamid Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, magnezyum stearat, polividon, sodyum nişasta glikolat, hipromelloz,
Detaylı