Travma Dışı Dirsek Sorunları TENDİNOPATİLER

Transkript

1 Travma Dışı Dirsek Sorunları TENDİNOPATİLER Doç. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

2 LATERAL EPİKONDİLİT En sık görülen dirsek patolojisidir Major - Lawn Tennis Elbow Tenisçilerin %5 inde 1936 Cyriax ECRB ana sebep İdiopatik Aşırı kullanım yaş (en sık 40-50) E=K %75 dominant kol

3 LATERAL EPİKONDİLİT Lateral epikondilde lokalize ağrı Sürekli veya ekstansiyonda ağrı Kesme, kavanoz açma, boyama, el çırpma, bavul taşıma vs. Akut travmaya sekonder Tekrarlayıcı mikrotravma

4 LATERAL EPİKONDİLİT ANATOMİ Lateral epikondil = Ortak Ekstansör Tendon ECRB EDC EDM ECU kısmen supinatör ECRL daha proksimale yapışır ECRB yapışma yerinde (ECRL altında) strain veya mikroyırtık 1/3 hastada EDC tutulumu da var Lateral kollateral ligament, annular ligament, fasya veya intermuskuler septum da katılabilir

5 LATERAL EPİKONDİLİT FİZYOPATOLOJİ Tendon ödemli ve frajil Mikro yırtıklar Hipovaskülerite Granülasyon dokusu Sempatik ve sensöryal inervasyon Mikroskopi = Anjiyofibroblastik hiperplazi Yoğun fibroblast, vasküler hiperplazi, dezorganize nonparalle kollajen, akut inflamatuar hücre eksikliği (lenfosit, nötrofil) Adının aksine akut enflamasyon yok kronik, dejeneratif tendinozis mevcut

6 LATERAL EPİKONDİLİT MUAYENE Hasta hikayesi, fizik muayene, provokatif testler Lateral epikondile veya 2-5 mm distal ve anterioruna lokalize ağrı Ağrı, elbileğine direnç uygulanırken dirsek ekstansiyona getirilince veya parmak ekstansiyonu / pasif parmak el bileği fleksiyonu ile artar Hareket tam, nörolojik muayene doğal Baş-boyun-omuz muayenesi

7 LATERAL EPİKONDİLİT RADYOLOJİ X-ray: travma hikayesi,açısal deformite, kitle, hareket kısıtlılığı varsa %20 hastada osteofit veya YD kalsifikasyonu MR: Yırtığı tanır ama tanı için şart değil

8 LATERAL EPİKONDİLİT AYIRICI TANI Posterior İnterosseous Sinir Sıkışması Dirsek Artrozu Ligament yaralanması Eklem faresi veya osteokondral lezyon Servikal radikülopati En sık karışan radial tünel sendromu Ağrı daha distalde ve radius başı civarında Reziste parmak ekstansiyonu veya önkol supinasyonu veya EMG ile ayrılabilir

9 LATERAL EPİKONDİLİT KONSERVATİF TEDAVİ Her zaman ilk tercih %90-95 cevap alınır İstirahat soğuk NSAI (topikal-oral) Aktivite modifikasyonu Geçmezse enjeksiyon yapılabilir Steroid - lokal anestezik %55-89 akut rahatlama, %18-54 nüks PRP Ağrı azalınca germe esneme egzersizleri Lastik dirsek ekstansiyon

10 LATERAL EPİKONDİLİT Ultrason? İontoforez? Akapunktur? ESWT? Breys? Düşük enerjili lazer?

11 LATERAL EPİKONDİLİT PRP PRP (Platelet Rich Plasma) / ACP (Autologous Conditioned Plasma) Özellikle dirençli, rekalsitrant (kalsifiye) olgularda etkili

12 Trombositteki Büyüme Faktörleri PDGF: Platelet Derived Growth Factors TGF-ß1: Transformed Growth Factor ß1 VEGF: Vascular Endothelial Growth Factor EGF: Epidermic Growth Factor bfgf: Basic Fibroblastic Growth Factor IGF: Insulin like Growth Factor

13 LATERAL EPİKONDİLİT CERRAHİ TEDAVİ 6-12 ay konservatif tedaviye dirençli olgular %95 başarılı Artroskopik Dirsek içi patoloji de varsa faydalı Açık Tendonun patolojik kısmının, granülasyon dokusunun debridmanı ve ekstansör tendonun yeniden tamiri Sadece ekstansör tendon gevşetmesi Drilleme?

14

15

16 MEDİAL EPİKONDİLİT ANATOMİ - FİZYOPATOLOJİ Golfçu dirseği Ama tenisçilerde daha fazla Dirsek ortak fleksör/pronatör tendinozisi Asıl patoloji FCR-Pronator kas intervalinde Anjiyofibroblastik hyperplazi ve fibriler kollajen dejenerasyonu

17 MEDİAL EPİKONDİLİT Aşırı kullanım işçiler Baş üstü fırlatma sporu (Valgus aşırı yüklenme) El bileği fleksiyonu ve pronasyonda ağrı artar

18 MEDİAL EPİKONDİLİT Nirschl mezenkimal sendrom Omuz impingement-tendinozis, lateral-medial epikondilit, karpal tünel Nirschl, %60 ında ulnar sinir patolojisi bulmuş %1 olguda osteokondral lezyon ve triseps patolojisi var

19 MEDİAL EPİKONDİLİT AYIRICI TANI 3 yapı: MCL Fleksör/pronator Ulnar sinir Akut olgularda Medial Kollateral yaralanması valgus stres ile ayrılır Dirençli önkol pronasyonunda ağrı Medial epikondilit Ulnar sinir en sık kubital tünel distalinde sıkışır palpe İyi nörolojik muayene

20 MEDİAL EPİKONDİLİT KONSERVATİF TEDAVİ İstirahat aktivite modifikasyonu soğuk NSAI İontoforez? ESWT? Steroid? DİKKAT! KOMPLİKASYON Tam ekstansiyonda enjeksiyon yapılmalı

21 MEDİAL EPİKONDİLİT KOMPLİKASYON Skin and Subcutaneous Fat Atrophy After Corticosteroid Injection for Medial Epicondylitis Beyzadeoglu T et al (Orthopaedics basımda)

22

23 MEDİAL EPİKONDİLİT CERRAHİ TEDAVİ 2 yılda şikayetler %97 hastada konservatif tedaviyle geçiyor 6 ay-2.5 yıl konservatif tedaviye dirençliyse Fleksör/pronator elevasyonu ve debridmanı Medial epicondile lektomi Eliptik k tendon rezeksiyonu ve drilleme %60-87 iyi sonuç Ulnar sinir gevşetme eklenmeli!

24 TRİSEPS DİSTAL BİSEPS Ciritçi ve haltercilerde TENDİNOPATİSİ Muskulotendinöz veya tenoosseöz bileşkede Radus baş-boyun bileşkede / Triseps insersiyoda ağrı Snapping dirsek: Triseps medial başı medial epikondil üzerinde sublukse Ulnar sinir subluksasyonu ile karışır Triseps ve distal biseps rüptürüne predispoze Konservatif tedavi

25 TEŞEKKÜR EDERİM Dr. Beyzadeoğlu