Heparin-İlişkili Trombositopeni (HIT) Dr. Ahmet Korkmaz
|
|
- Gülistan Gökdemir
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Heparin-İlişkili Trombositopeni (HIT) Dr. Ahmet Korkmaz
2 HIT Trombositopeni ve tromboz risk artışı ile karakterize antikor-aracılı bir heparin yan etkisi; geçici protrombotik bir durum klinikopatolojik sendrom
3 Heparin- ilişkili Trombositopeni HIT Tip I HIT ( Non-immun HIT) Tip II HIT (İmmun HIT)
4 HIT- Terminoloji Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) HIT type II, Immune HIT Isolated HIT (HIT syndrome) HIT associated thrombus (HITT) {White clot syndrome} Latent HIT { Subacute HIT} Non-immune heparin-associated thrombocytopenia (non-immune HAT) HIT type I, HAT Pseudo HIT Thrombosis Journal 2005, 3:14 Heparin-induced thrombocytopenia: myths and misconceptions Arch Intern Med 2004
5 HIT Non-immun HAT Başlangıç :1-4. gün İmmun ilişki yok Yüsek doz IV heparin ile risk Plt: Trombotik/hemorajik sekel yok Sıklık: %10-20 Heparinin direkt proagregan etkisi Benign, küçük plt agregatları Heparin tedavisi kesilmez İyileşme:1-3 gün HIT Genellikle 5-14 günler İmmun ilişkili Risk fakt: değişken Plt: %50 veya 150,000 Trombotik komplikasyon ( ) %1-3 IgG-aracılı plt aktivasyonu Heparin tedavisi kesilmelidir Alternaif antikoagl. tedavi gerekli 5-7 gün Chong BH and Castaldi Pa. Platelet proaggregating effect of heparin: Possible mechanism for nonimmune heparin associated thrombocytopenia. Aust N Z J Med 1986.
6 HIT Heparin yan etkisi İmmun-aracılı trombositopeni ile karakterize Paradoksal olarak tromboz risk artışı Geçici protrombik bozukluk Ab ler 100 güne kadar kalabilir Klinikopatolojik sendrom
7 HIT: klinikopatolojik sendrom Tanı, klinik ve serolojik/patolojik esaslara dayanır Klinik Trombositopeni ve/veya Trombozis Patolojik Heparin-kaynaklı, trombosit aktive edici IgG antikorlar HIT:ACCP GUIDELINES 8TH ED. Chest 2008;133:
8 HIT: klinikopatolojik sendrom HIT Ab ları ile ilişkili olarak şu olaylardan birisi meydana geldiğinde HIT tansı konur 1) Başka bir nedenle açıklanamayan trombositopeni (plt sayısında minimum %30, %40 veya %50 düşme) -en alt plt değeri > üzerinde olsa da- 2) Venöz veya arteryal tromboz 3) Heparin enjeksiyon yerinde cilt lezyonları 4) IV bolus heparin sonrası akut sistemik (anaflaktoid) reaksiyonlar (ateş/ itireme, taşikardi, HT, dispne, kardiyopulm.arrest) HIT tanısının özgüllüğü yıkanmış plt aktivasyon testi ile artırılabilir (PF4 EIA dan daha spesifik)
9 HIT: klinikopatolojik sendrom Klinikopatolojik yaklaşım ile, plt sayısında %30 dan daha az düşmeye rağmen HIT tanısı konulabilir Plt aktive eden HIT Ab oluşumu ile ilişkili, heparin-kaynaklı nekrotik cilt lezyonları ve adrenal nekroz HIT hastaların %25 inde plt sayısında düşme olmadan önce trombotik bir olay gelişir HIT:ACCP GUIDELINES 8TH ED. Chest 2008;133:
10 Patogenez Platelet faktör 4 UFH e bağlanır UFH-PF4 kompleksi Konformasyonel değişiklikler antikor (Ab) oluşumu UFH-PF4 Ab (IgG, HIT Ab) Trombosit aktive eden HIT antikorları trombosit aktivasyonu Trombin oluşumu
11 Patogenez Kelton and Warkentin. Blood, Oct 2008 volume 112, number 7
12 Patogenez Warkentin TE. Heparin-Induced Thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin North Am. Aug 2007; 21(4): 591
13 Epidemiyoloji HIT sıklığı risk faktörüne bağlı, oldukça değişken Heparin tipi Heparin kullanım süresi Hasta tipi Cinsiyet
14 Epidemiyoloji HIT sıklığını etkileyen risk faktörleri Risk faktörü Heparin tipi Hasta populasyonu Heparin kullanım üsresi Heparin dozu Etki İnek UFH > domuz UFH > LMWH >Fondaparinux Post-op > medikal > obstetrik 5 g veya heparin kullanımı > 1-4 g Değişken, küçük ful doz; immunize hastada ani plt Cinsiyet Trombositopeni tanımı Kadın > Erkek Plt sayısında oransal düşme (ör. >50%) mutlak plt den daha duyarlı
15 Epidemiyoloji Risk faktörleri Warkentin TE. Heparin-Induced Thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin North Am. Aug 2007; 21(4): 591
16 HIT sıklığı Levy JH. Heparin-Induced Thrombocytopenia, a prothrombic disease. Hematol Oncol Clin North Am. Feb 2007; 21(1): 68
17 Conclusions: The incidence of recognized HIT in a large teaching institution was 0.2%, with a 0.76% incidence in those patients receiving therapeutic-dose IV heparin. The low incidence likely reflects a brief duration of heparin exposure for many patients. Approximately half of all new HIT cases were recognized in the cardiovascular surgery population. Our data suggest that the incidence of HIT with low-dose SQ unfractionated heparin is very low if the duration of heparin exposure is limited to <5 days. CHEST 2007; 131:1644
18 Klinik prezentasyon Trombositopeni (>%95) Venöz tromboz (%35-75) DVT PE Adrenal nekroz (adrenal ven thrombozu) Serebral venöz (sinus) trombozu Venöz ekst gangreni (VKA ilişkili) Arterial tromboz ( white clots ) (%15-30) Ekstremite arter trombozu İnme Myokard infarktüsü IV heparin bolus sonrası akut reaksiyonlar (%25) Heparin enj. yerinde cilt lezyonları (%10-20) Cilt nekrozu Eritematöz plaklar Dissemine intravasküler koagulasyon (DIC) (%10)
19 Cilt Nekrozu Warkentin. Br J Haematol. 1996;92:
20 Eritematöz Plaklar Warkentin TE. Heparin Induced Thrombocytopenia, 2nd Ed. Marcel Dekker, Inc; New York 2001.
21 Venöz Ekstremite Gangreni Warkentin, Elavathil, Hayward et al. Ann Intern Med. 1997;127:
22 Trombosit monitorizasyonu HIT:ACCP GUIDELINES 8TH ED. Chest 2008;133:
23 HIT:ACCP GUIDELINES 8TH ED. Chest 2008;133:
24 HIT riski > % 0.1 olan hastalarda trombosit monitorizasyonu yapılmalıdır Trombosit monitorizasyonu Hasta populasyonu E/H Sıklık HIT riski yüksek (>%1) (Grade 1C) Post-op profilaktik doz UFH Evet en az gün aşırı, 4-14 g Tedavi dozu UFH Evet en az 2-3 günde bir, 4-14 g Son 100 g UFH /belirsiz & UFH/LMWH başlanan Evet bazal değer 1.g içinde kontr UFH bolus sonrası sistemik reaksiyon Evet acil plt sayımı prebolus değer ile karşılaştır HIT riski orta (%0.1-1). Medikal/Obst profl.ufh; Post-op LMWH; Post-op UFH flush ; Med/obst. UFH sonrası LMWH Evet en az 2-3 günde bir, 4-14 g (Grade 2C) HIT riski düşük( < %0.1). Medikal/obst sadece LMWH; Medikal UFH flush ; Fondaparinux Hayır -- 8th ed. ACCP Guidelines Chest 2008;133:
25 Ayaktan hastalarda trombosit izlemi Heparin (prof/ted, UFH/LMWH) alacak ayaktan hastalarda HIT konusunda aydınlatılmış onam alınması ve bulgular geliştiğinde başvuru uyarısı (Grade 2C)
26 HIT Ab serokonversiyonu Anti PF4/heparin antikoru oluşturan hastaların çok küçük bir kısmında HIT gelişir Klinik HIT gelişen vakalarda seroloji %99 pozitif Yıkanmış plt aktivasyon testi (C-SRA, HIPA) PF4 EIA Seroloji, tanının dışlanmasında -doğrulanmasına göre- daha etkili HIT olasılığı için serolojik pozitifliğin derecesi yararlı Laboratuar testlerinin tanısal yorumu, pretest HIT olasılığının klinik tahmini bağlamında yapılmalıdır
27 HIT Ab serokonversiyonu: Iceberg model Anti PF4/heparin antikoru oluşturan hastaların çok küçük bir kısmında HIT/HITT gelişir HIT sendromu Trombozis Trombostopeni Pozitif yıkanmış trombsit aktivasynu Pozitif PF4 antijen Hasta sayısı Warkentin TE. Br J Haematol 2003,121:535
28 Iceberg Model Multiple thrombosis (white clot syndrome) % Isolated thrombosis 30-80% of below groups Asymptomatic thrombocytopenia 30-50% of below group HIT - IgG seroconversion 0-10% Warkentin TE, et al. 1994;75-127
29 Theodore E. Warkentin Chest 2005; 127:35S 45S
30 Kelton and Warkentin. Blood, Oct 2008 volume 112, number 7
31 Laboratuar - HIT Ab tayini Platelet aktivasyon tayini Serotonin release assay (SRA; washed platelets) Heparin-induced platelet activation (HIPA) assay (washed platelets) Platelet agregasyon testi (PAT) Platelet mikropartikül (flow cytometry) Antijen tayini PF4/heparin-enzim immunoassay (EIA) PF4/polivinil sulfonate EIA Partikül jel immunoassay
32 Laboratuar Specificity (%) Diagnostic assay Sensitivity (%) Early platelet Late platelet Serotonin release assay (SRA) Heparin-induced platelet activation assay (HIPA) > > Platelet aggregation (PRP) PF4/heparin EIA >90 > Combination of platelet activation assay & PF4 antigen EIA 100 > th. ACCP Conference 2004 Chest 126, 311S
33 Laboratuar Test Avantajları Dazavantajlar SRA Sensitivite Zahmetli teknik, radyoizotop HIPA Hızlı, bulunabilir Zahmetli teknik ELISA Sensitivite Pahalı, spesifite, 10% yanlış-positif test
34 Ne zaman HIT den şüphelenilmeli? Heparin tedavisi altında/son iki hf içinde tedavi almış hasta; Heparin tedavisinin gününde trombositopeni (plt sayısında %50 düşme veya < ) ± tromboz veya diğer HIT sekelleri geliştiğinde HIT düşünülmelidir HIT olasılığı tahmini için skorlama sistemleri geliştirilmiştir Pretest HIT olasılığı: 4 T s skorlama sistemi
35 4 T s: HIT olasılığı
36 Estimating the pretest probability of HIT: the 4 T s scoring system Thrombocytopenia > 50% platelet count fall to nadir % platelet count fall or nadir <30% platelet count fall or nadir 10 Timing of fall in platelet count or other sequelae Onset d 5-10 or < 1 d (if heparin exposure within 30 d) > d 10, or timing unclear, or < d 1 with recent heparin d Platelet count fall < d 4 (without recent heparin exposure) Thrombosis or other sequelae New thrombosis; skin necrosis; post-heparin bolus acute systemic reaction Progressive or recurrent thrombosis; erythematous skin lesions; suspected thrombosis not confirmed None OTher cause for thrombocytopenia No other cause for platelet count fall is evident Possible other cause is evident Definite other cause is present Lo GK, Warkentin TE et al. J Thromb Haemost 2006;4:759
37 4 T s: HIT olasılığı Skor 0-3: düşük olasılık HIT (<%5) Skor 4-5: orta olasılık HIT (%10-30) Scor 6 8: yüksek olasılık (>% 20-80)
38 HIT-Zaman ilişkisi Heparin (tkr) Maruziyeti %65 %25-30 %3-5 Hızlı-Başlangıçlı HIT (saatler-günler) Tipik-Başlangıçlı HIT ortl 9. g (5-14 g) Geç- Başlangıçlı HIT (9-40+ g) 1. gün 5. gün 14. gün 30. gün TROMBOSİTOPENI (± TROMBOZIS) Chest 2008, Warkentin TE et al. Chest. 2004;126(3 suppl):311s-337s. Rice et al. Ann Intern Med. 2002;136(3): Warkentin et al. Ann Intern Med. 2001;135: Warkentin et al. NEJM. 2001;344(17): DeEugenio DL, et al. Pharmacotherapy. 2005;25: Courtesy of Dr Ahjad AlMahameed, Cleveland Clinic, OH
39 Mortalite ve morbidite Trombotik komplikasyon Amputayon: ~%20 Mortalite: ~%30 - %50 Genel tromboz riski % 38 - %76 -tedavisiz-, ( 3 çalışma (n=425) Artmış mortalite ve morbiditeye bağlı olarak heparinin kesilmesi endikedir Hirsh et al. Arch Intern Med. 2004;164: ; Warkentin. Semin Hematol. 1998;35(suppl 5):9-16.
40 Tromboz riski için Odds oranları Protrombin anomali 2.0 Lupus antikoagulan 5.4 Faktor V Leiden 6.6 Protein S eksikliği 10.9 Difibrinojenemi 11.3 Protein C eksikliği 14.4 Antitrombin eksikliği 24.1 HIT Warkentin TE. Can J Cardiol 1995;11(Suppl. C):29C-34C Warkentin TE. Thromb Res; 2003; 110:73-82
41 Ayırıcı tanı Ciddi pulmoner emboli Sepsis DIC (HIT dışı nedenler) Kanser-ilişkili DIC Antipfosfolipid sendrom Trombolitik tedavi Post-op hemodilusyon EDTA-ilişkili pseudotrombostopeni GP IIb/IIIa inhibitor-ilişkili trombositopeni İlaç-ilişkili trombositopeni ( heparin dışı) Post-transfüzyon purpura Trombotik trombositopenik purpura Non-immun HAT
42 Tedavi prensipleri Tedavi önerileri HIT olasılığına bağlıdır Kuvvetle olası HIT kliniği veya Orta-yüksek pretest olasılığın güçlü-pozitif test onuçları ile doğrulandığı hastalarda uygundur EIA Ab pozitif hastaların sadece %30-60 ında platelet aktive edici Ab pozitiftir EIA ile Ab pozitif hastaların 1/3-2/3 ünde yanlış HIT tanısı olasılığı
43 Tedavi prensipleri Tedavi dozunda antikoagülasyon gereken HIT olasılığı düşük hastalarda Tedavi dozunda alternatif antikoagülanların yüksek kanama komplikasyonu nedeni ile heparine devam edilmelidir Major kanama riski, HIT ilişkili tromboz riskinden yüksek Profilaksi dozunda alternatif antikoagülanların major kanama riski düşük Heparin yerine alternatif antikoagülan daha güvenli
44 Tedavi prensipleri Tedavi hedefi trombin oluşumunun azaltılması Direk trombin inhibisyonu (DTI) Argatroban Lepirudin Bivaluridin Faktör Xa inhibisyonu Danaparoid Fondaparinux
45 Tedavi prensipleri Alternatif antikoagülan seçiminde göz önünde bulundurulması gereken durumlar Maliyet; en pahalı: danaparoid, argatroban, lepirudin Eliminasyon yarı ömrü Bivaluridin<argatroban<lepirudin<fondaparinux<danaparoid Tedavi dozunda lepirudin HIT dışı hastalarda kanama riskini Danaparoid, fondaparinux, bivaluridin kanama riskini artırmaz
46 Tedavi prensipleri Renal yetmezlik Argatroban hirudine göre daha güvenli Danaparoid ve bivaluridin ılımlı doz azaltımı ve yakın izlem ile kullanılabilir Fondaparinux önerilmez Hepatik yetmezlik Argatroban yarı ömrü uzar Hirudin, danaparoid, fondaparinux ve bivalirudin y.ö etkilenmez ancak doz azaltımı ve daha yakın izlem gerekebilir
47 Tedavi prensipleri PTT ye etki DTIs uzatır Dekomp. DIC, KC disfonks, antifosfolipid send, VKA tedavisi Tedavinin uygunsuz kesilmesi, Doz azaltımı (yetersiz tedavi) Fondaparinux ve danaparoid PTT yi etkilemez INR ye etki Argatroban>bivaluridin>hirudin Fondaparinux ve danaparoid INR yi etkilemez
48 Tedavi prensipleri HIT riski düşük ve tedavi dozunda antikoagülan kesin endikasyonu olmayan trombositopenik hastalarda En güvenli yaklaşım düşük doz fondaparinux/danaparoid HIT Ab sonuçları beklenmesi
49 Tedavi İzole HIT de optimal tedavi stratejisi hala belirsizdir Kuvvetle şüpheli izole HIT veya seroloji ile desteklenmesi durumunda plt sayısı stabil platoya ulaşıncaya kadar alternatif antikoagülasyona devam edilmelidir Plt sayısının yükselmesini takiben tedaviye kısa bir VKA tedavi kürü eklenmesinin HIT ilişkli geç tromboza ek koruma sağlayıp sağlamayacağı belirsizdir HIT düşünülen hastalara rutin alt ekst USG önerilir Akut HIT de vena kava filtresi risklidir, önerilmez
50 Tadavi Kuvvetle olası HIT+/-tromboz hastalarda heparin ve VKA kesilmeli, alternatif nonheparin antikoagülan başlanmalıdır (Grade 1B) Danaparoid (Grade 1B) Lepirudin (Grade 1C) Argatroban (Grade 1C) Fondaparinux (Grade 2C) Bivaluridin (Grade 2C)
51 Fondaparinux: etki mekanizması Intrinsic pathway Extrinsic pathway ATIII ATIII ATIII Xa Xa Fondaparinux II IIa Fibrinogen Fibrin clot Olson ST, et al. J Biol Chem. 1992; 267:
52 Synthetic Pentasaccharide Fondaparinux: inhibitor of Xa Case study of Fondaparinux not preventing HIT Alsaleh KA, Al-Nasser SM, Bates SM et al. Delayed-onset HIT caused by low-molecularweight heparin manifesting during Fondaparinux prophylaxis. Am J Hematol. 2008; Epub ahead of print. Case study associated with episode of HIT, when used as prophylaxis. Warkentin T, Maurer B, Aster R, et al. Heparin-Induced Thrombocytopenia associated with Fondaparinux. The New England Journal of Medicine. Boston: June Vol 356. Fondaparinux related thrombocytopenia in a previous low-molecularweight heparin (LMWH)-induced thrombocytopenia (HIT). Rota E, Bazzan M, Fantino G. Thromb Haemost. 2008;99:
53 Fondaparinux-HIT Kelton and Warkentin. Blood, Oct 2008 volume 112 Recently, there has been interest in whether fondaparinux, a pentasaccharide modeled after the antithrombin-binding region of heparin, will be even less likely to cause or propagate HIT. Interestingly, despite a negligible potential to create epitopes recognized by HIT antibodies in vitro, studies suggest that anti-pf4/heparin antibodies identical to those formed by unfractionated heparin can be generated during treatment with fondaparinux. However, these antibodies do not usually bind to PF4 in the presence of fondaparinux, suggesting a very low potential to cause or to potentiate HIT. To date, only 2 patient cases of HIT possibly caused by fondaparinux have been reported. It is possible that in the future, fondaparinux will be used as a treatment for HIT.
54 Fondaparinux Eliminasyon Hafif renal yetmezlikte (Cr Cl:50-80) %25 azalır Orta renal yetmezlik (Cr Cl:30-50) %40 azalır Ağır renal yetmezlikte(cr Cl<30) %55 azalır 75 yaş üstünde %25 azalır 50 kg altında %30 azalır Gebelik katagorisi B
55 Fondaparinux Kontrendikasyon Ciddi renal yetmezlik(cr Cl<30 ml/dk) Vücut ağırlığı<50 kg Aktif major kanama Bakteriyel endokardit Anti-plt Ab poztif (invitro test) tromboistopeni Fondaparinuxa karşı bilinen hipersensitivite
56 Tedavi Drug Class Dose ½ life Elimination A/E Lepirudin Bi DTI (0.4mg/kg),.15mg/ kg/hr 80 min Renal Bleeding, anaphylaxis Danaparoid Mix of GAGs 2250u, 400u/hr x4hr 300u/hrx4hr 200u/hr 25 hr Partial renal Bleeding, cross reactivity 15-40% Argatroban Uni DTI 2µg/kg/min 40-50min hepatobil Bleeding, prolong INR Fondaparinaux Pentasacchar ide 7.5mg SC QD 17 hr Partial renal Min experience Bivalirudin Bi DTI 0.15mg/kg/hr 25-35min Enzymic renal (20%) Bleeding
57 Tadvi önerileri Lepirudin; kreatinin düzeyine göre doze edilmelidir, PTT ile takip (x1,5-2) (Grade 1C) Argatroban; KY, MODS, ciddi ödem durumunda doz azaltımı (1/2-1/4) ve PTT ile takip (Grade 2C) Kuvvetli HIT şüphesi/doğrulanmış hastalarda rutin alt ext USG (1C) DVT sıklığı %50
58 Tadavi önerileri VKA HIT tanısı konulduğu sırada VKA almakta olan hastalara vit K (5-10 mg, po/iv) verilmelidir (Grade 1C) Trombosit anlamlı oranda düzelinceye (en az ) kadar kullanılmamalıdır (Grade 1B) Sadece düşük dozlarda (max 5 mg) başlanmalıdır (Grade 1B) Nonheparin antikoagülasyona plt sayısı stabil platoya ulaşıncaya, INR hedef aralığa gelinceye kadar devam edilmelidir, VKA ile en az 5 günlük overlap. (Grade 1B)
59 Tadavi önerileri Kuvvetli HIT şüphesinde LMWH kullanılmamalıdır (Grade 1B) Aktif kanamsı olmayan hastalarda profilaktik plt transfüzyonu yapılmamalıdır (Grade 2C) HIT Ab negatif, HIT öyküsü olan ve kardiyak cerrahi gereken hastalarda nonheparin antikoagülana karşın UFH kullanımı önerilir(grade 1B) EIA PF4 ile Ab (+), ancak yıkanmış plt aktivasyon ölçümü ile antikor negatif, HIT öyküsü olan hastalarda UFH kullanımı önerilir (2C)
60 Tadavi önerileri Kardiyak cerrahi gereken akut HIT hastalarda; HIT düzelinceye ve Ab lar negatif/zayıf pozitif oluncaya kadar mümkünse cerrahi ertelenmelidir (Grade 1B) Kardiyopulmoner bypass sırasında intraoperatif antikoagülasyonda UFH ye kaşın bivaluridin (1B), lepirudin(2c), UFH+tirofiban (2C), danaparoid(2c) Hemodiyaliz gereken HIT hastalar Spesifik öneri yok Sadece sözel bilidirimler mevcut Sitrat, danaparoid, lepirudin, argatroban, VKA
61 Tadavi önerileri Gebelik ve HIT Nonheparin antikoagülan kullanımına ilişkin veri çok sınırlı Danaparoid (plasentayı geçmez) Fondaparinux (%10 plasental geçiş) Danaparoid ve fondaparinux GIS emilimi eser miktarda olduğundan emzirme için kotrendikasyon değildir LMWH ile HIT nadir Antikoagülasyon gereken ve HIT öyküsü olan gebelerde DMAH kullanımı düşünüleblir (plt takibi ile)
62 HIT in önlenmesi-risk azaltımı UFH yerine DMAH? Postop tromboprofilakside DMAH ile risk Medikal hastalarda DMAH in risk etksi belli değil İki metaanalizde kanıt saptanmamıştır İki çalışmada DMAH ile daha az sıklıkta Ab oluşumu DMAH yerine fondaparinux? Fondaparinux ve enoxaparin ile HIT Ab oluşumu benzer HIT Ab ile PF4/DMAH invitro kros-rekasiyon(+) HIT Ab ile PF4/fondaparinux invitro kros-reaksiyon (-) HIT riskine göre heparin tipi tercihi önerisi yapılmamıştır
63 HIT in önlenmesi-risk azaltımı Heparin sensitizasyonu açısından öykü, (+) erken monitorizasyon Heparin süresinin mümkün olduğu kadar tutulması (<5 g) VKA tedavisine erken başlanması (heparin üsresi ) Flush heparin uygulamalarından kaçınılması
64 Teşekkürler..
65
KAYNAK:Türk hematoloji derneği
KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize
DetaylıOrta veya ağır. >5 gün (son zamanlarda heparin kullanmışsa daha kısa olabilir) Heparin tedavisinin kesilmesi, alternatif antikoagulan verilmesi
HEPARĐN ĐLĐŞKĐLĐ TROMBOSĐTOPENĐ (HIT) KILAVUZU Heparinin immünolojik yan etkisi ile antikor aracılı trombosit aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi sonucu, trombositopeni ve tromboz ile görülen geçici, edinsel
DetaylıHeparine bağlı trombositopeninin tedavisinde fondaparinuks: Bir olgu sunumu
Heparine bağlı trombositopeninin tedavisinde fondaparinuks: Bir olgu sunumu Savaş ÖZSU, Ahmet KORKMAZ, Yılmaz BÜLBÜL, Funda ÖZTUNA, Tevfik ÖZLÜ Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıGebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi. Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı
Gebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Gebelikte Ölüm Nedenleri Roos- Hesselink JW Heart 2009 Gebelikte Tromboembolik Olay Epidemiyoloji
DetaylıPulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri
Pulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 25.01.2011 1 2 Pulmoner Emboli tedavisi önemli bir yere sahiptir Pulmoner
DetaylıHeparin ile İlişkili Trombositopeni
Heparin ile İlişkili Trombositopeni D R. A H M E T U Ğ U R Y A L Ç I N E S O G Ü T I P F A K Ü L T E S İ N E F R O L O J İ BD Heparin 1937 yılından bu zamana venöz ve arteryel tromboembolizmin önlenmesinde
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıHeparinin yol açt trombositopeni (HIT),
Burhan TURGUT Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Edirne Heparinin yol açt trombositopeni (HIT), heparin tedavisinin immünolojik bir yan etkisidir. Trombositopeniye ra men HIT nin
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıAntikoagülan Alan Hasta. Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Antikoagülan Alan Hasta Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Hasta Diyaliz dışında neden antikoagülan alır? Diyaliz hastası için Antikoagülan seçenekleri
DetaylıAkut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi. Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON
Akut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON Bilindiği gibi akut koroner sendrom un nedeni plak rüptürü, trombosit ak.vasyonu, agregasyonu
DetaylıHeparin. 1.OLGU (HIT durumunda) Heparine bağlı gelişen HİT komplikasyonunda. Öykü 5/21/18
Heparin Bilinen Yarı ömrü kısa İzlem kolaylığı Antidodunun bulunması KPB ameliyatlarında tercih edilen bir antikoagülan ajandır. Heparine bağlı gelişen HİT komplikasyonunda Ameliyatı, antikorlar dolaşımdan
DetaylıUzm. Dr. Gül Pamukçu Günaydın Ankara Atatürk EAH Acil Tıp Kliniği
Uzm. Dr. Gül Pamukçu Günaydın Ankara Atatürk EAH Acil Tıp Kliniği STEMI NSTE-AKS NOACs Antikoagulanlar platellet aggregasyonu ve pıhtı oluşumunu engeller, trombogenezisi inhibe eder Böylece arteryel
DetaylıDirek Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD
Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine
DetaylıELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ
ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Brunicardi FC, et al. 2010. Schwartz s Principles of Surgery, 9th Ed. USA, The McGraw Hill. Townsend CM, et al. 2008. Sabiston Textbook of Surgery, 18. Baskı. Philadelphia,
DetaylıBehçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi
Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan
DetaylıKANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ. Mutlu DEMİRAY
KANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ Mutlu DEMİRAY Anormal laboratuvar testi -------- Masif emboli Malignite tanısından aylar yıllar önce trombotik episod görülebilmektedir. Migratuar gezici tromboflebit (Trousseau
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıTrombozlu Hastaya Yaklaşım. Dr. Figen Atalay
Trombozlu Hastaya Yaklaşım Dr. Figen Atalay Sunum Planı Tanımlamalar Epidemiyoloji Patogenez Tanısal yaklaşım Risk belirlemesi Tedavi Tanımlamalar Tromboz: Arteryel ve venöz tromboembolizm (VTE) dolaşımda
DetaylıUterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması
Uterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması Dr. Seda TANYERİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H Kardiyoloji Asistanı
DetaylıHeparine bağlı trombositopeni: Hasta gebe ise nasıl tedavi edilmeli?
Heparine bağlı trombositopeni: Hasta gebe ise nasıl tedavi edilmeli? Ebru DİKENSOY 1, Öner DİKENSOY 2-4, Cornelia GRAVES 1, Richard W. LIGHT 2,3 1 Vanderbilt Üniversitesi Obstetrik ve Jinekoloji, 2 Vanderbilt
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıİNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS
PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin
DetaylıGebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi. Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014
Gebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014 Venöz sistemde gelişebilecek trombusler oluşmadan önce antitrombotik Uygulamalar CHEST Suppl www.chestpubs.org
DetaylıÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR
ÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı HEMOSTAZ Prokoagülan Antifibrinolitik Antikoagülan Profibrinolitik ÇOCUKLARDA HEMOSTAZ
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıPAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD. alev.gurgun@ege.edu.tr
PAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD alev.gurgun@ege.edu.tr HİPERKOAGÜLABİLİTE PRİMER 1. Anormal fibrin oluşumuna neden olanlar: AT III
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıKanser Hastalarında Koagülasyon Komplikasyonları
Kanser Hastalarında Koagülasyon Komplikasyonları Dr. Metin Özkan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri XVII. Ulusal Kanser Kongresi Antalya 1 GİRİŞ Tromboembolizm kanserin önemli
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL. Doç. Dr. Özgür Yeniel
TROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL Doç. Dr. Özgür Yeniel Hemostaz Kan kaybının önlenmesi Kan ve dokular pıhtılaşma sistemini etkikleyen çok sayıda faktör içermektedir Prokoagülan < Antikoagülan Sınırlandırılmış
DetaylıNonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek
Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul
Doç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul Obstetrik Pratiğinde Trombofili Taramalarını Kime, Nasıl Yapalım? Trombofili Kalıtsal Edinsel Literatür ve Kadın-doğum birliklerinin önerileri
DetaylıApiksaban. Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA. AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA. Gly 216. Arg 143 Gln 192. Phe 174. Cys 220. Cys 191.
Apiksaban Cys 220 Gly 216 Cys 191 Arg 143 Gln 192 S1 Tyr 99 Phe 174 Trp 215 S4 Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA Doğrudan faktör Xa inhibisyonu - apiksaban Apiksaban
DetaylıHemodiyalizde Antikoagulasyon. Dr Ayhan DOĞUKAN Fırat Üniversitesi, Elazığ
Hemodiyalizde Antikoagulasyon Dr Ayhan DOĞUKAN Fırat Üniversitesi, Elazığ Böbrek yetersizliğinde hemostatik bozukluklar Üremik toksinler pıhtılaşma sisteminde karışık bozukluklara neden olurlar Üremi,
DetaylıKan Transfüzyonu. Emre Çamcı. Anesteziyoloji AD
Kan Transfüzyonu Emre Çamcı Anesteziyoloji AD Kan Dokusu Neden Var? TRANSPORT Doku ve organlara OKSİJEN Plazmada eriyik kimyasallar ISI Damar dokusu bozulduğunda pıhtılaşma kabiliyeti Diğer.. Kan Transfüzyonu
DetaylıDERİN VEN TROMBOZU & PULMONER EMBOLİ. Dr. Cengiz Köksal Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
DERİN VEN TROMBOZU & PULMONER EMBOLİ Dr. Cengiz Köksal Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akut Derin Ven trombozu-etyoloji Staz (İmmobilizasyon) STAZ Erken mobilizasyon İntermittant
DetaylıHEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI)
HEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013. Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır
Doç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013 Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır Trombofili etkenleri ve gebelik Kalıtsal trombofili Faktör V Leiden Prothrombin
DetaylıANTİKOAGÜLAN TEDAVİ. tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da oral vitamin K
ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ Prof. Dr. Ali Ünal Antikoagülan tedavi; klasik olarak akut ve kronik olmak üzere ikiye ayrılır. Akut venöz tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ Dr. Can BALKAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediyatrik Hematoloji B.D. 1 3 Haziran 2012, Gaziantep HEMOSTAZİS Arteryel ve Venöz Tromboz Ayırımı Virchow Triadı 1.
DetaylıGebelikte İnfeksiyonların Değerlendirilmesi
Gebelikte İnfeksiyonların Değerlendirilmesi Ergin AYAŞLIOĞLU Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Gebelikte İnfeksiyonların Değerlendirilmesi Maternal
DetaylıTrombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü. Dr. Ayhan SUCAK
Trombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK www.tmftpkongre2012 Tekrarlayan gebelik kaybı TANIM European Society for Human Reproduction and Embryology 20 haftalık amenoreden
DetaylıFİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ
FİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ Fibrin degradation products; FDP testi; FDPs; FSPs; Fibrin split products; Fibrin breakdown products; Fibrin yıkım ürünleri bir pıhtının parçalanması sırasında ortaya çıkan maddelerdir.
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıYeni Antikoagulan İlaçlar
Yeni Antikoagulan İlaçlar Prof. Dr. Ahmet Koç Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi BD Yeni Geliştirilmiş / geliştirilmekte olan antikoagulanlar Tissue factor pathway inhibitörleri
DetaylıAKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD
AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD Plan AKS Patofizyolojisi Antiplatelet Mekanizma Antiplatelet İlaç Çalışmaları UA/NSTEMI de
DetaylıDabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır
Dabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır http://www.resmigazete.gov.tr/main.aspx?home=http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2013/05/20130504.htm&main=
DetaylıYeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım
Yeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım Dr. Yahya Büyükaşık Hacettepe Hematoloji ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLARIN TERİHSEL GELİŞİMİ 1920-1930 1930-1940 1940-1950 1950-1960
DetaylıAtrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar
Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar 1. Ege Üniversitesi İlaç Geliştirme Ve Farmakokinetik Araştırma-Uygulama Merkezi (ARGEFAR) 2. Central
DetaylıDr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Dr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Trombofili Pıhtılaşmaya eğilim Akkiz veya edinsel Psikiyatri dahil tıbbın tüm dallarını kapsar!!! Koagulasyon-Kanama
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıHemodiyaliz hastalarında hemostatik sistem değişiklikleri ve komplikasyonları
Hemodiyaliz hastalarında hemostatik sistem değişiklikleri ve komplikasyonları Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum akışı Hemostaz Hemostatik sistem bozuklukları
DetaylıTıp Fakültesi. Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi. Çocuk Hematoloji Bilim Dalı.
Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Çocuk Hematoloji ve Hastalıkları Bilim Anabilim Dalı Dalı Olgu Sunumu Çocuk Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ. Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
TROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Gebelikte niçin önemli? Gebelikte fizyolojik hiperkoagulopati Faktör II, VII, VIII,X,
DetaylıGiriş. Derin Ven Trombozunun Araştırılması. Niçin Önemli. Pretest olasılık skorları
Giriş Derin Ven Trombozunun Araştırılması Dr.Erkan GÖKSU Acil Tıp A.D. DVT ve PTE spektrumun uç noktalarıdır DVT için yapılan çalışma PTE araştırmasının da bir parçasıdır. Derin Ven Trombozunun Araştırılması
DetaylıProf. Dr. M. İlker YILMAZ
Prof. Dr. M. İlker YILMAZ Tarihsel süreç İlk kez 1955 yılında Gasser tarafından bir çocukta tanımlanmış İlk yıllarda prognoz çok kötü Diyaliz ve etkin tedavi imkanlarının artmasıyla mortalite % 5 in altına
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD
ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD İçerik Tanım EKG Tedavi 2 3 4 5 Tanım MI a ait tipik klinik bulgular Anamnez
DetaylıNon-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar. Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp
Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp Sunum Planı Kaynak AKS tanımı Epidemiyoloji Patogenez Başlangıç Değerlendirme ve Yönetim Tedavi AKS? Başlangıçta
DetaylıGebelikte Venöz Tromboembolizm. Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Venöz Tromboembolizm Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi Mekanizma Lokasyon Hastalıklar Arteriel tromboz Aterosklerotik plak rüptürü Sol kalp boşluğu
DetaylıDVT PROFLAKSİ & TEDAVİ. Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
DVT PROFLAKSİ & TEDAVİ Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Derin ven trombozu (DVT) Pulmoner embolizm (PE) Venöz tromboembolizm (VTE) Yıllık insidensi %0,1(60 yaş
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
DetaylıTONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI
TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların
DetaylıPULMONER EMBOLİDE TROMBOLİTİK TEDAVİ
PULMONER EMBOLİDE Yrd. Doç. Dr Halil KAYA Harran Üniv. Tıp Fak. Acil Tıp AD ŞANLIURFA 1* Hemodinamik ve solunum desteği 2* Antikoagülan tedavi 3* Trombolitik tedavi 4* Cerrahi veya perkütan embolektomi
DetaylıTransfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı Prof.Dr.İdil YENİCESU Gazi Üniversitesi- Tıp Fakültesi
Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı Prof.Dr.İdil YENİCESU Gazi Üniversitesi- Tıp Fakültesi Tarihçe Sıklık Tanım Mekanizma Klinik Tedavi Prognoz Önlemler Akış 2/4/2010 KMTD-2009-ANTALYA 2 I. TARİHÇE
DetaylıÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK ve TROMBOLİTİK TEDAVİ. Dr. Adalet Meral Güneş
ÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK ve TROMBOLİTİK TEDAVİ Dr. Adalet Meral Güneş VTE İnsidansında Artış Raffini L 2009 Antikoagulanlar ile İlgili Çalışmalar Çocuklarda kontrollü, prospektif ve randomize çalışmalar,
DetaylıHEMATOLOJİK DEĞERLENDİRME. Dr. S. Sami Kartı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bölümü
HEMATOLOJİK DEĞERLENDİRME Dr. S. Sami Kartı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bölümü Acil Servis Vaka1 24 yaşında kadın 10 gündür devam eden halsizlik-kırgınlık, baş ağrısı, ateş yakınmalarıyla
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
Detaylıü Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) ü Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
Venöz Tromboembolizm (VTE) Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) Tromboemboli Medikal ve Mekanik Profilaksi Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
DetaylıHEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ
HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ *Transfüzyonlar HKHT sürecinin en önemli ve sürekli uygulamalarındandır. *Transfüzyon Tıbbı,
DetaylıAtrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi
Atrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Ablasyon sonrası hasta izlemi amacı İşlem başarısının değerlendirilmesi Komplikasyonların
DetaylıTürkiye Acil Tıp Derneği. Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM. SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. İbrahim Türkçüer Pamukkale Üniversitesi
DetaylıTOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ
TOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ KLİNİK Bağışıklık sistemi sağlam kişilerde akut infeksiyon Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde akut infeksiyon veya
DetaylıAkut ve Kronik Hepatit B Aktivasyonunun Ayrımı. Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
Akut ve Kronik Hepatit B Aktivasyonunun Ayrımı Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Hepatit B ve Kronik Hepatit Aktivasyonunun Ayrımı Neden AHB ve KHB-A karışır? Neden AHB ve KHB-A
DetaylıGEBELİK VE TROMBOFİLİ
GEBELİK VE TROMBOFİLİ Prof. Dr. Mahmut TÖBÜ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana B.D. Hematoloji Bilim Dalı e-posta:mtobu@yahoo.com EHOK, 15. 3. 2015 SUNUM PLANI Trombofili tanım Gebelikte
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıSunumu Hazırlayan PULMONER EMBOLİZM. Olgu 2. Olgu 1. Kaynaklar. Olgu Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM Sunumu Hazırlayan Doç. Dr. İbrahim Türkçüer Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Öğretim Üyesi Son Güncellenme
DetaylıHBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri
HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. e-mail: oyildiz@erciyes.edu.tr Lok AS, et al. Hepatology.
DetaylıSOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi
SOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi Atriyal fibrilasyon epidemiyelojik bir sorundur: AF 6 Milyon Amerikalı yı etkilemiş durumda
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıDamar Hasarı: Travma, cerrahi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkök Göğüs Cerrahisi Pulmoner Tromboemboli Giriş Pulmoner emboli (PE) pulmoner arter dallarının sistemik venler aracılığıyla taşınan
DetaylıCHA 2 DS 2 VASc=1 olan hastada antikoagülasyon
CHA 2 DS 2 VASc=1 olan hastada antikoagülasyon Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Atriyal Fibrillasyon Önemli bir morbidite sebebi Prevalans ve insidansı giderek artmakta
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıHEMOSTAZİS S VE DOÇ.. DR. MEHMET FERAHMAN GENEL CERRAHİ AD.
HEMOSTAZİS S VE TRANSFÜZYON TEDAVİSİ DOÇ.. DR. MEHMET FERAHMAN GENEL CERRAHİ AD. HEMOSTAZ MEKANİZMALARI Damar Cevabı Trombosit aktivitesi Pıhtılaşma mekanizması Fibrinolitik sistem Damar cevabı Kanama
DetaylıPREEKLAMPSİ. Dr. Sadettin Güngör. Yeni ACOG Önerileri. Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perinatal Merkezi İstanbul
PREEKLAMPSİ Yeni ACOG Önerileri Dr. Sadettin Güngör Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perinatal Merkezi İstanbul Plan Giriş Preeklamsinin önemi Preeklampsi araştırmaları Cemiyetler ve
DetaylıII. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Önsöz... IX-X Türk Hematoloji Derneği Yönetim Kurulu... XI Hemofili Bilimsel Alt Komitesi Üyeleri (2014-2018 dönemi)... XI Kısaltmalar... XII I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANISI TANIM...
DetaylıAkış planı. İdeal bir antikoagülan. Antikoagülasyon seçenekleri 27/04/16. Renal replasman tedavisinde antikoagülasyon
Renal replasman tedavisinde antikoagülasyon Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Akış planı Neden gerekli?
DetaylıHIV TANISINDA YENİLİKLER
HIV/AIDS KURSU HIV TANISINDA YENİLİKLER Dr. Mert Ahmet KUŞKUCU İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Dünya Sağlık Örgütü Verileri (2016) YILLARA GÖRE HIV (+) SAPTANAN VAKA SAYISI
DetaylıAkut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar
Apandisit; Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Dr. Selcan ENVER DİNÇ ACİL TIP ABD. 09.03.2010 Acil servise başvuran karın ağrılı hastalarda en sık konulan tanılardan bir tanesidir. Apandektomi dünya genelinde
DetaylıKARACİĞER SİROZLU HASTALARDA ERCP : KOMPLİKASYONLARDAN KAÇINMA. Dr Erkan Parlak TYİH, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara
KARACİĞER SİROZLU HASTALARDA ERCP : KOMPLİKASYONLARDAN KAÇINMA Dr Erkan Parlak TYİH, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara Safra kese taşı sıklığı yüksek Sekonder biliyer siroz CCA KC S ERCP HCC Alkol..Pankreas
DetaylıYoğun Bakımda Proflaksi Uygulamaları. Dr. Gökhan Gönenli Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
Yoğun Bakımda Proflaksi Uygulamaları Dr. Gökhan Gönenli Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Yoğun bakım hastasını bekleyen tehlikeler Tromboembolik hadiseler,
Detaylı4/12/2019. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Homeostaz. Serpin (Serin proteaz inhibitörü) Trombin
Homeostaz Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu Dr. M. Cem Ar İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa İç Hastalıkları Hematoloji Yaşamın devamını sağlamak için organizmanın düzenleyici
Detaylı