ST yükselmesiz miyokard infarktüsünde risk belirlemesi

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ST yükselmesiz miyokard infarktüsünde risk belirlemesi"

Transkript

1 2 ST yükselmesiz miyokard infarktüsünde risk belirlemesi Risk stratification in non-st segment elevation myocardial infarction Selim Yalç nkaya Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal, Antalya,Türkiye ÖZET Karars z angina ve ST yükselmesiz miyokard infarktüslü (M ) hastalar benzer yak nmalar ile acil servislere baflvururlar. Bu iki klinik tablonun ay r m kardiyak enzimlerin ölçümü ile yap labilir. Kardiyak enzimlerin yükselmesi ve kanda saptanabilmesi için belirli bir zaman aral na gereksinim vard r. Son y llardaki pek çok çal flma ile yüksek risk tafl yan hastalara daha agresif tedaviler uygulanmas n n ölüm ve nonfatal M riskini azaltt gösterilmifltir. Bu nedenle risk s n flamas yap larak yüksek risk tafl yan hastalar n ay rt edilmesi önem kazanm flt r. (Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6 Özel Say 1: 2-7) Anahtar kelimeler: ST yükselmesiz miyokard infarktüsü, karars z angina, risk s n flamas ABSTRACT Patients with either unstable angina or non-st-elevation myocardial infarction are usually submitted to the emergency department with similar symptoms and signs. Generally cardiac enzyme determinations can differentiate these two conditions. Elevation of these enzymes and their detection in blood stream takes a certain amount of time. A number of studies demonstrated lately that the high risk patients benefit more aggressive treatment modalities. Risk stratification and identification of the high risk patients became an essential part of the evaluation in emergency departments. (Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6 Suppl 1: 2-7) Key words: Non-ST elevation myocardial infarction, unstable angina, risk stratification Girifl Acil servislere gö üs a r s yak nmas ile baflvuran hastalar n yaklafl k dörtte biri karars z angina ya da ST yükselmesiz miyokard infarktüsü (NSTEMI) tan s al rlar. Bu hastalar n h zla ve do ru tan ve tedavisi için risk belirlemesi önem tafl maktad r. Karars z angina (UA) ve ST yükselmesiz miyokard infarktüsü bulunan hastalar benzer yak nmalar ile baflvurduklar ve kardiyak belirteçlerin yükselmesi belirli bir zaman ald için, erken dönemdeki risk s n flamas nda bu iki klinik durumun birlikte ele al nmas daha uygun olmaktad r. ST yükselmesiz miyokard infarktüsünde; miyokard nekrozuna yol açacak fliddete ve süreye sahip akut miyokard iskemisi vard r. Semptomlar genellikle karars z angina ile benzerdir. Elektrokardiyografide (EKG) ST depresyonu ve/veya T negatifli i ve miyokard hasar n gösteren kardiyak enzimlerde yükselme vard r. Acil serviste yaflanan güçlüklerin birisi akut koroner sendromlu (AKS) hastalar n di erlerinden ay rt edilmesidir. Bu hastalar n de erlendirilmesi s ras nda risk s n flamas da h zla yap larak k lavuzlarda önerilen tedavilere zaman yitirmeksizin bafllanmal d r. Akut koroner sendrom olas l kl bir hasta nerede de erlendirilmelidir? Akut koroner sendrom olas l kl, 20 dakikadan uzun süreli gö- üs a r s olan, hemodinamik bozuklu u bulunan, senkop veya presenkop öyküsü olan hastalar derhal bir acil servise ya da gö- üs a r s ünitesine yönlendirilmelidir. Bunun d fl ndaki hastalar n ilk de erlendirmesi acil servis, gö üs a r s ünitesi veya poliklinikte yap labilir. (American College of Cardiology / American Heart Assosiation ACC/AHA Klas I önerisi; Kan t düzeyi: C) Erken risk belirlemesi Kan ta dayal tan ve tedavi önerilerinin yer ald, karars z angina ve ST yükselmesiz miyokard infarktüsü ile ilgili Amerikan (ACC/AHA) ve Avrupa (European Society of Cardiology ESC ) k lavuzlar 2002 y l nda yay nlanm flt r (1-2). Akut koroner sendromlu hastalar n de erlendirilmesinde ACC/AHA k lavuzu (1) önerileri: Klas I 1. Koroner arter hastal na ba l akut iskemi düflünülen her hasta yüksek, orta, düflük olas l kl olarak s n fland r lmal d r (Tablo 1). (Kan t düzeyi: C) 2. Gö üs a r s olan tüm hastalarda anginal semptomlara, fizik muayene, EKG bulgular na, kardiyak enzim düzeylerine bak - larak risk s n flamas yap lmal d r. (Kan t düzeyi: B) 3. Devam eden gö üs a r s yak nmas ile baflvuran bir hastan n derhal (10 dakika içinde) 12 derivasyonlu EKG'si al nmal - d r. Gö üs a r s geçmifl olanlarda da mümkün olan en k sa sürede EKG kay d al nmal d r. (Kan t düzeyi: C) 4. Akut koroner sendrom düflünülen, gö üs a r l tüm hastalarda kardiyak hasar göstergesi olan enzimler ölçülmelidir. Kalbe özgü olan troponinlerin ölçümü tercih edilmeli ve bak labili- Yaz flma Adresi: Prof. Dr. Selim Yalç nkaya, Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji A.B.D. Antalya, Türkiye Tel: / 33732, syalcinkaya@akdeniz.edu.tr

2 Anadolu Kardiyol Derg 2006: 6 Özel Say 1; 2-7 Selim Yalç nkaya 3 yorsa tüm hastalarda de erlendirilmelidir. Kreatin kinaz (CK) - MB formu ölçümü de uygundur. A r n n bafllang c ndan sonraki 6 saat içerisinde bak lan enzimleri negatif olan hastalarda saatler aras nda (örne in a r n n bafllang c ndan 9 saat sonra) ölçüm tekrarlanmal d r. (Kan t düzeyi: C) Klas II a Hasta, a r n n bafllang c ndan itibaren 6 saat içerisinde baflvurmufl ise, troponinlerin yan s ra, miyoglobin veya CK-MB izoformlar gibi erken yükselen di er enzimler de istenebilir. (Kan t düzeyi: C) Klas II b C-reaktif protein (CRP) ve di er inflamasyon göstergeleri ölçülmelidir. (Kan t düzeyi: B) Klas III Akut koroner sendrom düflünülen gö üs a r l bir hastada, miyokard hasar n göstermek için, total CK (MB fraksiyonuna bak lmaks z n), aspartat aminotransferaz (AST, SGOT), beta-hidroksibutirik dehidrogenaz, ve/veya laktat dehidrogenaz (LDH) düzeylerine bak lmamal d r. (Kan t düzeyi: C) Risk Belirlemesi Hastalar n akut koroner sendrom aç s ndan de erlendirilmesinde anamnez, koroner arter hastal için risk faktörlerinin de erlendirilmesi ve fizik muayene yard mc olacakt r (Tablo 1). Daha sonra 12 derivasyonlu EKG kayd, troponinler ve CK-MB gibi kardiyak belirteçlerin bak lmas, acil servis flartlar nda hastalarda risk s n flamas yap lmas n sa layacakt r. Bu durumda; -1- semptomlar olas l kla akut sendroma ba l olanlar ile, -2- Olas /kesin AKS'lu hastalar içerisinden ölüm, miyokard infarktüsü (M ) için yüksek ve düflük risk tafl yanlar belirlenebilir. Yafll, diyabetik, kronik böbrek yetmezli i olanlar ile kad nlarda gö üs a r s yerine atipik semptomlar bulunabilir ki bu hastalarda AKS komplikasyonlar daha s k ortaya ç kar. Yafll hastalar gençlere göre tedaviden daha fazla yarar görürler (3). Bu nedenle 2002 ACC/AHA k lavuzu 75 yafl üzerindeki hastalar n ayr de- erlendirilmesini önermektedir. Gö üs a r s n n özellikleri; yeri, fliddeti, s kl ve yay l m, hastan n yafl, cinsiyeti, ailede koroner arter hastal (KAH) öyküsü, sigara al flkanl, dislipidemi, diyabetes mellitus, hipertansiyon, daha önce tan konmufl KAH bulunmas, kokain kullan m gibi özelliklere bak larak acil serviste hastalar n AKS olas l de erlendirilmelidir. Bu arada semptomlar n AKS d fl tan larla iliflkisi de göz önünde bulundurulmal, pulmoner emboli, aort disseksiyonu, parankimal akci er hastal klar, gastroözofageal reflü, safra yollar hastal klar, kas a r s, travma, depresyon ve panik atak gibi psikiyatrik bozukluklar da ay r c tan da de erlendirilmelidir. Tedaviye bafllamadan önce antitrombotik veya antiagregan tedavinin sak ncal olabilece i durumlar; gastrointestinal veya di er odakl ciddi kanama, aort disseksiyonu, kafa içi tümörler, hemorajik inme veya son iki hafta içerisinde majör cerrahi öyküsü saptanmal d r (4,5). Fizik muayene Ço unlukla fizik muayene normal olmakla birlikte, AKS'lu bir hastay, ölüm ve ölümcül olmayan M için yüksek risk grubuna alacak bulgular üzerinde yo unlafl lmal d r. Juguler ven dolgunlu u, akci erlerde ince raller, kardiyak üfürümler, üçüncü veya dördüncü kalp sesi, periferik ödem gibi kalp yetmezli i bulgular n n varl, AKS'lu hastalar n iskemik komplikasyonlar aç s ndan yüksek risk grubuna girmesine neden olur. Yeni geliflen mitral yetmezlik üfürümü, hipotansiyon (sistolik kan bas nc < 100 mmhg), taflikardi (nab z say s > 100 at m/dk), bradikardi (nab z say s < 100 at m/dk) bulunmas hastay yüksek risk grubuna sokar (Tablo 2). Fizik muayenede gö üs a r s n n kalp d fl nedenleri ya da iskemi d fl kardiyak nedenler de (perikardit, kapak hastal klar ) araflt r lmal d r. Elektrokardiyogram Akut koroner sendrom tan s için 12 derivasyonlu EKG kayd klasik fakat en önemli tan araçlar ndan biridir. deali, hasta semptomatik iken al nan kayd n, yak nmas geçtikten sonra al - nanlar ile karfl laflt r lmas d r. ST-segment çökmesi mortalite ve M için ciddi bir risk göstergesidir (6). Tablo 1. Semptom ve bulgulara göre AKS olas l Yüksek Olas l k Orta Olas l k Düflük Olas l k Afla dakilerden herhangi biri Yüksek olas l k özellikleri yok Yüksek ve orta risk belirteçleri afla dakilerden herhangi biri yok, afla dakiler bulunabilir Öykü Daha önce dökümante edilmifl Temel yak nmas gö üs veya kol Kokain kullan m na ait bulgular n anginas olan ve buna benzer gö üs ve a r s ya da bask hissi olan hastalar olmamas halinde olas iskemik kol a r s ile baflvuran hastalar Yafl > 70 yafl semptomlar n bulunmas Bilinen KAH (M dahil) olanlar Erkek cinsiyet Diyabetes Mellitus Fizik Muayene Geçici MY, hipotansiyon, diyaforez, Kalp d fl vasküler hastal k Dominant R dalgalar n n oldu u pulmoner ödem veya raller derivasyonlarda T dalgalar nda düzleflme veya negatifleflme EKG Semptomla birlikte yeni veya olas Sabit Q dalgas Normal EKG yeni, geçici ST segment deviasyonu Yeni geliflmifl ST - T dalga ( 0.05 mv) veya T negatifli i ( 0.2 mv) de ifliklikleri Kardiyak Kardiyak troponin I, troponin T Normal Normal Belirteçler veya CK-MB yüksekli i AKS- akut koroner sendrom, CK-MB - kreatin kinaz MB izoformu, EKG- elektrokardiyogram, KAH - koroner arter hastal, M - miyokard infarktüsü, MY - mitral yetersizlik (3. kaynaktan uyarlanm flt r)

3 4 Selim Yalç nkaya Anadolu Kardiyol Derg 2006: 6 Özel Say 1; 2-7 Klinik bulgular akut koroner sendrom ile uyumlu olan hastalarda, ilgili iki veya daha fazla derivasyonda >1 mm (0 1 mv) ST çökmesi ve R dalgalar n n belirgin oldu u derivasyonlarda >1 mm T dalgas negatifli i bulunmas akut koroner sendrom tan s - n kuvvetle destekler. Tek bafl na T dalgas negatifli i daha az duyarl d r. Yeni geliflen ya da yeni oldu u düflünülen dal blo u da bir yüksek risk belirtecidir. E er klinik uyumlu ise yeni geliflen dal blo u, ST yükselmeli M bulgusu olarak kabul edilmelidir. Eski dal bloklar altta yatan koroner arter hastal na veya primer ileti sistemi hastal na ait olabilir. Hastada kal c pacemaker var ise EKG'deki yüksek risk bulgular n de erlendirmek mümkün olamaz ve bu durumda radyonüklid görüntüleme yöntemleri ve ekokardiyografik bulgular önem kazan r. ST segment çökmesi bulunan hastalar n yaklafl k yar s nda acil servise baflvuru sonras ndaki saatler içerisinde M geliflmektedir. Acil servise baflvuru EKG'sinde sadece T dalgas negatifli- i bulunan AKS'lu hastalarda prognoz daha iyidir. Bu hastalar n yaklafl k %5'inde 30 gün içerisinde M veya ölüm görülür (6). Prekordiyal derivasyonlarda derin simetrik T negatifli i sol ön inen arterin kritik darl na ba l olabilir (Wellen fenomeni). Klinik bulgular uyumlu olan ve anteriyor prekordiyal derivasyonlarda ve/veya D1 ve avl derivasyonlar nda ST segment de iflikli i olan hastalarda, olas posteriyor ST yükselmesini saptayabilmek amac ile posteriyor derivasyonlar da kaydedilmelidir. Acil serviste çekilen EKG kayd normal olan hastalar en düflük risk gurubunu olufltururlar. Buna ra men bu hastalar n yaklafl k %6's nda NSTEMI bulunur. Elektrokardiyogram bafllang çta hastalar n risk s n flamas na önemli katk da bulunur. Ancak, ilk EKG tan koydurucu de il ise, seri EKG takipleri ile AKS tan s için duyarl art r lmal d r (4). Birkaç çal flmada, EKG bulgular normal olarak acil servisten gönderilen hastalar n yaklafl k %5'inde akut M veya karars z angina oldu u saptanm flt r (7-9). Kardiyak Enzimler (Biyomarkerler) Acil serviste akut koroner sendromlu hastalar n tan s nda ve ölüm, M gibi ciddi komplikasyonlar n ön görülmesinde ikinci temel tan yöntemi Troponin (I ve T) ve CK-MB gibi kardiyak belirteçlerin bak lmas d r. Kreatin kinaz -MB izoformu daha çok miyokardiyal nekrozun bir göstergesidir. Bu nedenle, ESC ve ACC'nin akut miyokard infarktüsünü yeniden tan mlamas çerçevesinde pek çok klinikte troponin I ve T kullan m ön plana geçmifltir (10-14). Troponin T ve I testleri aras nda temel bir farkl l k yoktur. Miyokard infarktüslü hastalarda 3-4 saat sonra sitozolik havuzdan periferik dolafl ma troponinler geçmeye bafllar ve kontraktil proteinlerin proteolizi nedeniyle yüksekli i iki haftaya kadar devam eder. Hasta bafl nda uygulanabilen test yöntemlerinin geliflmesi ile dk içerisinde CK-MB ve troponin sonuçlar al nabilmektedir (15). Hasta bafl testlerinin duyarl merkezi laboratuvar analizörlerine göre daha düflüktür (16). Hafif veya orta derecede troponin yüksekli inin saptanamayabilece i göz önünde bulundurulmal d r. Baz test kitlerinin hassasiyeti yeterli olmad için, düflük düzeylerin ölçülmesinde sorunlar yaflanabilmektedir. Bu durumda ayn örnek üzerinde tekrarlanan çok say da test yap ld zaman sonuçlar oldukça de iflken ç kabilmektedir. Merkezi laboratuvar n sonuç verme süresi bir saati geçmemelidir. Tablo 2. UA/NSTEMI'li hastalarda erken dönemde ölüm veya ölümcül olmayan M riski Yüksek Risk Orta Risk Düflük Risk Afla dakilerden en az biri Yüksek olas l k özellikleri yok Yüksek ve orta risk belirteçleri afla dakilerden en az biri yok, afla dakiler bulunabilir Öykü Son 48 saat içerisinde progresif angina Geçirilmifl M, periferik veya serebrovasküler hastal k, CABG, önceden beri aspirin kullan m A r n n 20 dakikadan uzun süreli Halen devam etmeyen 20 dakikadan Son iki haftada yeni bafllayan veya Karakteri istirahat a r s uzun istirahat a r s, KAH olas l progresif klas II veya IV angina, orta veya yüksek istirahat veya süresi 20 dk.y geçen istirahat sl NTG ile geçen 20 dakikadan a r s. KAH olas l k sa süreli istirahat a r s orta veya yüksek Klinik Bulgular skemiye ba l pulmoner ödem > 70 yafl Yeni veya fliddeti artan MY, S3 veya yeni ya da yayg nlaflan raller Hipotansiyon, bradikardi, taflikardi > 75 yafl EKG stirahat a r s ile birlikte geçici T negatifli i ( 0.2 mv) Normal EKG veya a r ( 0.05 mv) ST segment de iflikli i Patolojik Q dalgalar s ras nda EKG de iflikli i yok Yeni geliflmifl dal blo u Kardiyak Kardiyak troponin I veya troponin T Hafif kardiyak troponin I veya Normal Enzimler yüksekli i ( 0.1ng/ml) troponin T yüksekli i ( 0.01ng/ml fakat 0. 1 ng/ml) CABG - koroner arter baypas cerrahisi, EKG - elektrokardiyogram, KAH - koroner arter hastal, M - miyokard infarktüsü, NTG - nitrogliserin, UA/NSTEM - karars z angina/st yükselmesiz miyokard infarktüsü (3. kaynaktan uyarlanm flt r)

4 Anadolu Kardiyol Derg 2006: 6 Özel Say 1; 2-7 Selim Yalç nkaya 5 Son y llarda yap lan pek çok çal flmada, saptanabilen en küçük troponin yüksekli inin bile iskemik komplikasyonlar için risk art fl n yans tt gösterilmifltir (17). skemik semptomlarla birlikte saptanan troponin yüksekli i geri dönüflümsüz miyokardiyal hücre nekrozunu gösterir. ESC ve ACC'nin miyokard infarktüsünü yeniden tan m na göre troponin düzeyindeki herhangi art fl M olarak kabul edilmelidir. Troponin düzeyi ile ölüm ve komplikasyon riski orant l olarak artmaktad r (17 ). Troponin de EKG gibi hastalardaki riski ba ms z olarak öngörür. A r n n bafllang c ndan itibaren ilk 6 saat içinde, acil servise baflvuru s ras nda bak lan troponin (veya CK-MB) düzeyinin normal ç kmas M 'yi d fllamaz. Bu durumda miyokard hasar n d fllamak için; 3 ve 6. saatlerde acil serviste, 6-12 saat sonra hastanede seri enzim takibi yap lmal d r. E er a r n n bafllang c ilk troponin ölçümünden 12 saatten daha önce ise ikinci ölçüm yap lmayabilir. Troponin seviyesi için en iyi öngörücü s n r de er, testin hata pay %10'un alt nda iken, normal de erin 99. persantilinin s n r de er olarak al nmas d r ( 18). Yüksek troponin düzeyi kardiyak hasar gösterir ancak bu iskemik hasar olmayabilir (19). Bu nedenle klinik tablo akut iskemik sendrom ile uyumlu de il ise, konjestif kalp yetersizli i, pulmoner emboli, kardiyotoksik kemoterapötik ajanlar n kullan m gibi kardiyak hasara, dolay s ile troponin yüksekli ine yol açabilecek di er nedenler araflt r lmal d r. Bu durum yalanc pozitiflikten çok, testin hassasiyetine ba l d r. Troponin T için gerçek yalanc pozitiflikler daha çok iskelet kas hastal klar nda, kronik böbrek yetersizli inde, troponin I için ise, fibrin veya heterofilik antikorlarla ilgili immünoassay ler ile etkileflim sonucunda görülür (20-23 ). Miyoglobin, CK-MB veya troponine göre daha erken yükselir ancak özgünlü ü düflüktür. nflamatuvar Aktivite Göstergeleri Artm fl fibrinojen ve hs-crp düzeylerinin AKS için artm fl riski gösterdi i bildirilmifltir. Ancak, bu konudaki yay nlar çeliflkilidir (24-27 ). Örne in, FRISC çal flmas, yüksek fibrinojen düzeylerinin, hem erken, hem de geç dönemde ölüm ve/veya daha sonra geliflecek MI riskindeki art fl yans tt n göstermifltir. Bu bulgu EKG verileri ve troponin düzeylerinden ba ms zd r (25 ). Buna karfl l k, TIMI III çal flmas nda artm fl fibrinojen düzeylerinin artm fl hastane içi iskemik olaylar yans tt saptanm fl, buna karfl l k, 42 günlük takipte artm fl ölüm ve M riski ile iliflkili bulunmam flt r (26 ). Artm fl CRP düzeylerinin prognostik önemi miyokard hasar geliflenlerde daha fazlad r (25, 28). Baz çal flmalarda fibrinojen düzeyi, M ve mortalite ile iliflkili bulunmufl iken, CRP düzeyindeki art fl n sadece ileri dönemdeki mortalite ile ilintili oldu u gösterilmifltir (25, ). Troponin T ve C-reaktif protein kuvvetli birer uzun dönem kardiyak mortalite göstergesi olmakla birlikte, her ikisinin de yüksek olmas riskin katlanarak artmas na yol açmaktad r. Acil servise baflvuru an nda brain natriüretik peptid (BNP) ve interlökin-6 (IL-6) düzeylerinin yüksek olmas, erken ve geç dönem mortalite ile kuvvetle iliflkili bulunmufltur (32 ). Akut koroner sendromlu hastalarda soluble intercellular adhesion molecules (sicam-1) ve IL-6 düzeylerinin artm fl oldu- u gösterilmifltir (33 ). Tromboz Belirteçleri Baz çal flmalarda, karars z anginal hastalarda, trombin oluflumu ile kötü prognoz aras nda iliflki gösterilmifltir (34, 35). Protein C, protein S, antitrombin eksikli i, venöz tromboembolizme yol açarken, bunlar n akut koroner sendrom ile iliflkisi gösterilememifltir. Karars z anginal hastalarda fibrinolitik kapasitedeki azalman n uzun dönemde koroner olaylarla karfl laflma riskini artt rd toplumsal tarama ve takip çal flmalar ile gösterilmifltir (36-39). Daha önce M geçirenlerde artm fl plazminojen aktivatör inhibitörü (PAI-1) konsantrasyonlar yeni koroner olaylar öngörmektedir (40). Karars z anginal hastalarda D-dimer konsantrasyonlar n n artt n gösteren çal flmalar mevcuttur (41). Fibrinolitik aktivite ile karars z angina aras ndaki iliflkiyi gösteren büyük ölçekli birkaç çal flma bulunmas na ra men, hemostatik belirteçlerin akut koroner sendromlu hastalarda risk göstergesi olarak kullan lmas henüz önerilmemektedir (2). Di er Tan sal Testler Klinik tablosu AKS ile uyumlu ancak EKG bulgular tan y desteklemeyen ve kardiyak enzimleri normal olan hastalar n acil olarak de erlendirilmesinde radyonüklid görüntüleme yöntemleri yararl olabilir (4). Bölgesel duvar hareket bozukluklar n saptamak için ekokardiyografi, miyokardiyal perfüzyonu göstermek için kontrast ekokardiyografi, istirahat sestamibi perfüzyon sintigrafisi gibi tetkiklerden yararlan labilir. Bu testler özellikle a r s ras nda uygulan r ise, negatif prediktif de erleri çok yüksektir. EKG'sinde dal blo u ya da daha önceden varl bilinen ST - T anomalileri olan hastalar yukar daki yöntemlerle de erlendirilebilirler. Ancak bunun için hastan n de erlendirildi i ünitede bu testlerin yap labiliyor olmas ve deneyimli kardiyolog ve nükleer t p uzman n n bulunmas gereklidir. Her ne kadar akut iskemisi olanlarda kontrendike olsa da, EKG'si ve enzimleri normal olan bir kiflide 6 saatten uzun süreden beri istirahat a r s yok ise, standart, basamakl egzersiz testi yap labilir. Akut koroner sendrom tan s nda kullan labilecek myeloperoxidase ve ischemia-modified albumin (IMA) yeni kan testleri de erlendirilmektedir (42, 43). Acil servise baflvuru s ras nda yüksek risk belirteçleri bulunmayan, seri kardiyak enzim takipleri negatif olan, EKG'de ST-T de iflikli i bulunmayan ve istirahat perfüzyon sintigrafisi negatif bulunan hastalar acil servisten veya gö üs a r s ünitesinden taburcu edilebilirler. Koroner Anjiyografi Koroner arter hastal n n varl ve yayg nl n gösterir. Çok damar hastal ve sol ana koroner lezyonu kötü prognoz göstergesidir (44). Lezyon özelliklerinden; kompleks, uzun, yo un kalsifikasyon içeren, aç l ve afl r k vr ml lezyonlar risk göstergesi olmakla birlikte, koroner trombüsü gösteren dolma defektleri daha yüksek risk ile iliflkilidir. Yüksek Riskli Hasta Özellikleri: (a) Tekrarlayan iskemi (tekrarlayan gö üs a r s ya da dinamik ST segment de iflikli i; özellikle ST çökmesi veya geçici ST yükselmesi) (b) Erken dönemdeki infarktüs sonras angina

5 6 Selim Yalç nkaya Anadolu Kardiyol Derg 2006: 6 Özel Say 1; 2-7 (c) Troponin yüksekli i (d) Takip s ras nda hemodinamik bozulma (e) Ciddi aritmilerin olmas (tekrarlayan ventriküler taflikardi, ventriküler fibrilasyon) (f) Diyabetik hastalar (g) ST segment de iflikliklerinin de erlendirilmesini güçlefltiren EKG paterni olan hastalar Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) çal flmas nda afla daki özellikleri tafl yan hastalar n yüksek risk tafl d gösterilmifltir (45); Altm fl befl üzeri yafl, Üçten fazla koroner arter hastal risk faktörünün bulunmas, Daha önceden saptanm fl %50'den fazla koroner arter darl, Yirmi dört saat içerisinde 2'den fazla angina ata, Son 7 gün içerisinde asetil salisilik asit (ASA) kullan m, ST segment de iflikli i, Kardiyak enzimlerde yükselme. Düflük riskli hasta özellikleri: (a) Gözlem süresince gö üs a r s tekrarlamayanlar, (b) EKG'de ST çökme veya yükselmesi olmayan, daha çok T negatifli i, T dalgalar n n düzleflmesi fleklinde de iflikli i olanlar ya da EKG'si normal olanlar, (c) Troponin veya miyokard nekrozunu gösteren di er enzimleri, hem baflvuru s ras nda hem de takipteki tekrarlanan (6-12. saatler aras nda) ölçümlerde yükselmeyen hastalar (2). Bu hastalara hem tan amaçl, hem de prognozu belirlemek için stres testi uygulanabilir. Stres testinde özellikle düflük ifl yükünde ciddi iskemi bulgular saptananlarda koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon düflünülmelidir. Yeterli egzersiz yapamayan hastalara stres ekokardiyografisi veya stres miyokardiyal perfüzyon sintigrafisi düflünülebilir. Tüm çabalara karfl n, özellikle izlem periyodunda EKG'si normal olan, miyokard nekroz göstergeleri yükselmeyen, stres testi normal ve egzersiz tolerans iyi olan baz hastalarda tan kesinlefltirilemeyebilir. Bu hastalar n semptomlar yüksek olas l kla miyokard iskemisi d fl ndaki nedenlere ba l d r ve semptomlar n di er organ sistemleri ile iliflkisini araflt rmak için ilave testlere gereksinim olabilir. Yine de bu hastalar n riski oldukça düflüktür ve bu testler polikliniklerde uygulanabilir. Kaynaklar 1. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf, RM Cheitlin MD, Hochman JS, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002;40: Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA, Wallentin LC, Hamm CW, McFadden E, et al. Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2002; 23: Gibler WB, Cannon CP, Blomkalns AL, Char DM, Drew BJ, Hollander JE, et al. American Heart Association Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Acute Cardiac Care); Council on Cardiovascular Nursing, and Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; Society of Chest Pain Centers. Practical implementation of the guidelines for unstable angina/non-st-segment elevation myocardial infarction in the emergency department: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Acute Cardiac Care), Council on Cardiovascular Nursing, and Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group, in Collaboration With the Society of Chest Pain Centers. Circulation 2005; 111: Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hochman JS, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina) J Am Coll Cardiol, 2000; 36: Braunwald E, United States. Agency for Health Care Policy and Research, National Heart, Lung, and Blood Institute. Unstable angina: diagnosis and management. Rockville, MD: U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, National Heart, Lung, and Blood Institute; 1994 March. AHCPR publication No Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G, Prando MD, Mafrici A, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999; 281: Rouan GW, Lee TH, Cook EF, Brand DA, Weisberg MC, Goldman L. Clinical characteristics and outcome of acute myocardial infarction in patients with initially normal or nonspecific electrocardiograms (a report from the Multicenter Chest Pain Study). Am J Cardiol 1989; 64: McCarthy BD, Wong JB, Selker HP. Detecting acute cardiac ischemia in the emergency department: a review of the literature. J Gen Intern Med 1990; 5: Pozen MW, D'Agostino RB, Selker HP, Sytkowski PA, Hood WB Jr. A predictive instrument to improve coronary care unit admission practices in acute ischemic heart disease. A prospective multicenter clinical trial. N Engl J Med 1984; 310: Apple FS, Wu AHB, Jaffe AS. European Society of Cardiology and American College of Cardiology guidelines for redefinition of myocardial infarction: how to use existing assays clinically and for clinical trials. Am Heart J 2002; 144: Affe AS, Ravkilde J, Roberts R, Naslund U, Apple FS, Galvani M, Katus H. It's time for a change to a troponin standard. Circulation. 2000; 102: Heidenreich PA, Alloggiamento T, Melsop K, McDonald KM, Go AS, Hlatky MA. The prognostic value of troponin in patients with non-st elevation acute coronary syndromes: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2001; 38: Newby LK, Christenson RH, Ohman EM, Armstrong PW, Thompson TD, Lee KL, et al. Value of serial troponin T measures for early and late risk stratification in patients with acute coronary syndromes. The GUSTO-IIa Investigators. Circulation 1998; 98: Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined-a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: Novis DA, Jones BA, Dale JC, Walsh MK. College of American Pathologists. Biochemical markers of myocardial injury test turnaround time: a College of American Pathologists Q-Probes study of 7020 troponin and 4368 creatine kinase-mb determinations in 159 institutions. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: James SK, Lindahl B, Armstrong P, Califf R, Simoons ML, Venge P, et al. A rapid troponin I assay is not optimal for determination of troponin status and prediction of subsequent events at suspicion of unstable coronary syndromes. Int J Cardiol 2004; 93: Aviles RJ, Askari AT, Lindahl B, Wallentin L, Jia G, Ohman EM, et

6 Anadolu Kardiyol Derg 2006: 6 Özel Say 1; 2-7 Selim Yalç nkaya 7 al. Troponin T levels in patients with acute coronary syndromes, with or without renal dysfunction. N Engl J Med 2002; 346: Panteghini M, Pagani F, Yeo KT, Apple FS, Christenson RH, Dati F, et al. Committee on Standardization of Markers of Cardiac Damage of the IFCC. Evaluation of imprecision for cardiac troponin assays at low-range concentrations. Clin Chem 2004; 50: Jaffe AS. Elevations in cardiac troponin measurements: false false-positives: the real truth. Cardiovasc Toxicol 2001; 1: Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis. Experimental and clinical correlates. Circulation 1997; 95: McLaurin MD, Apple FS, Voss EM, Herzog CA, Sharkey SW. Cardiac troponin I, cardiac troponin T, and creatine kinase MB in dialysis patients without ischemic heart disease: evidence of cardiac troponin T expression in skeletal muscle. Clin Chem 1997; 43: Frankel WL, Herold DA, Ziegler TW, Fitzgerald RL. Cardiac troponin T is elevated in asymptomatic patients with chronic renal failure. Am J Clin Pathol 1996; 106: Labugger R, Organ L, Collier C, Atar D, Van Eyk JE. Extensive troponin I and T modification detected in serum from patients with acute myocardial infarction. Circulation 2000; 102: Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, Wallentin L. Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2000; 343: Toss H, Lindahl B, Siegbahn A, Wallentin L. Prognostic influence of increased fibrinogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. Circulation 1997; 96: Becker RCC, Bovill E. Prognostic value of plasma fibrinogen concentration in patients with unstable angina and non-q-wave myocardial infarction (TIMI IIIB trial). Am J Cardiol 1996; 78: Pollak H, Fischer M, Fritsch S, Enenkel W. Are admission plasma fibrinogen levels useful in the characterization of risk groups after myocardial infarction treated with fibrinolysis? Thromb Haemost 1991; 66: Van Miltenburg-van Zijl AJ, Simoons ML, Veerhoek RJ, Bossuyt PM. Incidence and follow-up of Braunwald subgroups in unstable angina pectoris. J Am Coll Cardiol 1995; 25: Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, Deu A, Langenbrink L, White HD. Troponin concentrations for stratification of patients with acute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban. PRISM Study Investigators. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management. Lancet 1999; 354: Morrow DA, Antman EM, Tanasijevic M, Rifai N, de Lemos JA, McCabe CH, et al. Cardiac troponin I for stratification of early outcomes and the efficacy of enoxaparin in unstable angina: a TIMI- 11B substudy. J Am Coll Cardiol 2000; 36: Kuller LH, Tracy RP, Shaten J, Meilahn EN. Relation of C-reactive protein and coronary heart disease in the MRFIT nested casecontrol study. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Am J Epidemiol 1996; 144: De Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH, Omland T, Sabatine MS, McCabe CH, et al. The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2001; 345: O'Malley T, Ludlam CA, Riemermsa RA, Fox KA. Early increase in levels of soluble inter-cellular adhesion molecule-1 (sicam-1); potential risk factor for the acute coronary syndromes. Eur Heart J 2001; 22: Ardissino D, Merlini PA, Gamba G. Thrombin activity and early outcome in unstable angina pectoris. Circulation 1996; 93: Ernofsson M, Strekerud F, Toss H, Abildgaard U, Wallentin L, Siegbahn A. Low-molecular weight heparin reduces the generation and activity of thrombin in unstable coronary artery disease. Thromb Haemost 1998; 79: Meade TW. Routine measurement of fibrinogen concentration. Clinically feasible. BMJ 1993; 307: Meade TW, Cooper JA, Chakrabarti R, Miller GJ, Stirling Y, Howarth DJ. Fibrinolytic activity and clotting factors in ischaemic heart disease in women. BMJ 1996; 312: Meade TW. Fibrinogen in ischaemic heart disease. Eur Heart J 1995; 16 (Suppl A): Munkvad S, Gram J, Jespersen J. A depression of active tissue plasminogen activator in plasma characterizes patients with unstable angina pectoris who develop myocardial infarction. Eur Heart J 1990; 11: Hamsten A, de Faire U, Walldius G, Szamosi A, Landou C, Blomback M, et al. Plasminogen activator inhibitor in plasma: risk factor for recurrent myocardial infarction. Lancet 1987; 2: Kruskal JCP, Franks J, Kirsch R. Fibrin and fibrinogen related antigens in patients with stable and unstable coronary artery disease. N Eng J Med 1987; 22: Brennan ML, Penn MS, Van Lente F, Nambi V, Shishehbor MH, Aviles RJ, et al. Prognostic value of myeloperoxidase in patients with chest pain. N Engl J Med. 2003; 349: Wu AH, Morris DL, Fletcher DR, Apple FS, Christenson RH, Painter PC. Analysis of the Albumin Cobalt Binding (ACB) test as an adjunct to cardiac troponin I for the early detection of acute myocardial infarction. Cardiovasc Toxicol 2001; 1: Luchi RJ, Scott SM, Deupree RH. Comparison of medical and surgical treatment for unstable angina pectoris. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1987; 316: Antman, EM, Cohen M, Bernink PJLM, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-st elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284:

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar

Akut Koroner Sendromlar Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji

Detaylı

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMLAR

AKUT KORONER SENDROMLAR AKUT KORONER SENDROMLAR Akut Miyokardiyal İnfarktüs ve Stabil Olmayan Anjina Dr. Salim SATAR Ç.Ü.T.F Acil Tıp AD. İskemik kalp hastalığından dolayı 500.000 ölüm Yılda 5 milyon acil başvurusu Başvuruların

Detaylı

NSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012

NSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 NSTE-AKS 2012 Dr Behçet AL Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 Önerilerin sınıfları Kanıt düzeyleri Tanı Tipik semptom göğüs ağrısıdır. Pratik tanı yöntemi EKG Klinik tablo İstirahatta uzun süreli

Detaylı

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında

Detaylı

Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar. Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp

Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar. Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp Sunum Planı Kaynak AKS tanımı Epidemiyoloji Patogenez Başlangıç Değerlendirme ve Yönetim Tedavi AKS? Başlangıçta

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris;

Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; KALP AĞRISI Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; Kalp ağrısı yada Akut koroner sendrom kalbe giden kan akımının aniden

Detaylı

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

BALIK YAĞI MI BALIK MI? BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda

Detaylı

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar

Detaylı

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Giriş Risk sınıflama ihtiyacı; Uygun tedavi Yatış Taburculuk kararı? Risk sınıflama

Detaylı

Hipertansiyon tan m ve s n flamas

Hipertansiyon tan m ve s n flamas .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 67-73 Arteryel Hipertansiyon Tedavisi Prof. Dr. Serap Erdine Dünya Sa l k Örgütü

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Kardiyak troponin I düzeyi klinik karar noktasının belirlenmesi

Kardiyak troponin I düzeyi klinik karar noktasının belirlenmesi RESEARCH ARTICLE ARAŞTIRMA MAKALESİ İzm Üniv Tıp Derg 2014; 1:14-21 Izm Univ Med J 2014; 1:14-21 Kardiyak troponin I düzeyi klinik karar noktasının belirlenmesi Determination of the clinical decision limit

Detaylı

TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı

TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan

Detaylı

Acil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak

Acil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak Acil Serviste NSTEMI Yönetimi Dr. Özer Badak Sağ koroner Arter (RCA) Sol sirkumfleks Arter (LCx) Sol ön inen koroner arter (LAD) OLGU 3 Ö. Badak BAŞVURU Göğüs ağrısı / göğüste rahatsızlık hissi Bay Mehmet

Detaylı

Akut Koroner Sendromlu Hastaların Başvuru Belirteçleri ile Hastane Yatış Süresi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi

Akut Koroner Sendromlu Hastaların Başvuru Belirteçleri ile Hastane Yatış Süresi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Akut Koroner Sendromlu Hastaların Başvuru Belirteçleri ile Hastane Yatış Süresi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi Uzm.Dr. Osman Can YONTAR*, Uzm.Dr. Semih ERİTEN**,

Detaylı

EKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar. John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi

EKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar. John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi EKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar Kent Hastanesi 1. olgu 24 ya erkek, 45 dk gö üs a rısı ve terleme imdi ikayet yok Risk faktörleri: 1/2 p/g sigara, lupus Fizik bakı normal EKG: normal (ATU ve kardiyolog)

Detaylı

OLASI AKS YAKLAŞIMI. Dr. Sinan KARACABEY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği

OLASI AKS YAKLAŞIMI. Dr. Sinan KARACABEY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği OLASI AKS YAKLAŞIMI Dr. Sinan KARACABEY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Bu grupta ele alınan hastaların Akut Koroner İskemi lehine objektif bir kanıt yoktur. - EKG

Detaylı

İntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması

İntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede

Detaylı

Acil Serviste Düşük risk göğüs ağrılı hasta yönetimi. Doç.Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği

Acil Serviste Düşük risk göğüs ağrılı hasta yönetimi. Doç.Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği Acil Serviste Düşük risk göğüs ağrılı hasta yönetimi Doç.Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği >8 milyon/yılda hasta göğüs ağrısı STEMI

Detaylı

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Dr. Mehmet Emre Özpelit İzmir Ünv. Tıp Fak. Medicalpark Hastanesi Kardiyoloji AD Acil serviste karģılaģılan

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı

Miyokard. Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek. Ayırıcı tanıları yapmak. Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak

Miyokard. Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek. Ayırıcı tanıları yapmak. Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Miyokard İnfarktüsünde nde EKG İpuçları Amaçlar Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek Ayırıcı tanıları yapmak Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil

Detaylı

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European

Detaylı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik

Detaylı

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein

Detaylı

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji

KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte

Detaylı

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.

Detaylı

ACİL SERVİSE GÖĞÜS AĞRISI İLE BAŞVURAN HASTALARIN AKUT KORONER SENDROM ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

ACİL SERVİSE GÖĞÜS AĞRISI İLE BAŞVURAN HASTALARIN AKUT KORONER SENDROM ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, 2015; 19(2): 84-94 ARAŞTIRMA MAKALESİ ACİL SERVİSE GÖĞÜS AĞRISI İLE BAŞVURAN HASTALARIN AKUT KORONER SENDROM ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ EVALUATING THE

Detaylı

Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar

Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet

Detaylı

Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;

Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri

Detaylı

ST elevasyonsuz akut koroner sendromlarda erken invazif tedavi: Hangi hastalara erken invazif giriflim yap lmal?

ST elevasyonsuz akut koroner sendromlarda erken invazif tedavi: Hangi hastalara erken invazif giriflim yap lmal? 25 da erken invazif tedavi: Hangi hastalara erken invazif giriflim yap lmal? Early invasive treatment strategies in patients with non-st-elevation acute coronary syndromes: which patients should be treated

Detaylı

ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI)

ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI) ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI) ÖLÜMLERİN EN BAŞTA GELEN NEDENİ Doç. Dr. Ekrem Yeter Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2010, American Heart Association, www.heart.org,

Detaylı

G ĞÜ Ğ S Ü A Ğ A R Ğ IS I I KORONER E A N A JĐ J Y Đ O Y NUN U

G ĞÜ Ğ S Ü A Ğ A R Ğ IS I I KORONER E A N A JĐ J Y Đ O Y NUN U KORONER ANJĐYONUN TAHTI SALLANIYOR MU? Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya GÖĞÜS AĞRISI Âcil servise mürâcaat eden hastalarda en sık semptomdur.

Detaylı

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD Plan AKS Patofizyolojisi Antiplatelet Mekanizma Antiplatelet İlaç Çalışmaları UA/NSTEMI de

Detaylı

Koroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal

Detaylı

Yetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme

Yetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep

Detaylı

AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi

AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile

Detaylı

.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 103-112. Prof. Dr.

.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 103-112. Prof. Dr. .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 103-112 Akut Koroner Sendromlar: Kavram, S n flamas, Risk Düzeyi Belirlemesi ve Tedavi

Detaylı

Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m. EKG de İpuçları ve Atladıklarımız

Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m. EKG de İpuçları ve Atladıklarımız Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m EKG de İpuçları ve Atladıklarımız John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir Yaşlı erkek, yeni sol dal bloğu YB dayken göğüs ağrısı tekrar

Detaylı

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous

Detaylı

ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD

ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD İçerik Tanım EKG Tedavi 2 3 4 5 Tanım MI a ait tipik klinik bulgular Anamnez

Detaylı

Acil Serviste Pathfast Cihazı Kullanımının Güvenilirliği ve Hasta Yönetimine Etkisi

Acil Serviste Pathfast Cihazı Kullanımının Güvenilirliği ve Hasta Yönetimine Etkisi Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015;7 (4):299-306 Orijinal Makale Karabulut ve ark. Acil Serviste Pathfast Cihazı Kullanımının Güvenilirliği ve Hasta Yönetimine Etkisi Reliability of

Detaylı

BEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.

BEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu

Detaylı

YAfiLIDA SKEM K KALP HASTALIKLARI

YAfiLIDA SKEM K KALP HASTALIKLARI Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Geriatrik Hasta ve Sorunlar Sempozyumu 12-13 Kas m 1998, stanbul, s. 31-38 Sürekli Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli

Detaylı

KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S

KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S 2 KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S Afla da ad bulunan uzmanl k dernekleri, ülkemizde kalp damar hastal klar n n azalt lmas için, kardiyovasküler

Detaylı

Girifl. sunulmufltur.

Girifl. sunulmufltur. 107 Baflar l Stent mplantasyonu Sonras Serum Kreatin Kinaz Enzimi Yükselmesinin Klinik ve Anjiyografik Belirleyicileri: Uzun Dönemde Hedef Lezyona Tekrar Giriflim Gere i Üzerine Etkisi Dr. Erhan Babal

Detaylı

Asistan Oryantasyon Eğitimi

Asistan Oryantasyon Eğitimi Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI Gazi Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı 02.04.2011 Sunumu Hazırlayan Dr. Mehmet Mahir KUNT Hacettepe

Detaylı

Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007

Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007 Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2007;35(7):401-405 401 Editöryal Yorum Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007

Detaylı

Akut Koroner Sendrom Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. BAŞAR CANDER

Akut Koroner Sendrom Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. BAŞAR CANDER Akut Koroner Sendrom Tanı ve Tedavi Prof. Dr. BAŞAR CANDER Kanada Kardiyovasküler Cemiyeti Anjina Sınıflaması Sınıf I Angina sadece, yorucu, hızlı ya da uzun süreli efor ile olu şur. Ola ğan fiziksel aktiviteler

Detaylı

Tarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON

Tarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON 1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Akut Koroner Sendrom ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) Kararsız angina pektoris (KA) Tanı Semptomlar (angina

Detaylı

Bu Göğüs Ağrısını Taburcu Edebiliriz!?

Bu Göğüs Ağrısını Taburcu Edebiliriz!? Olgu 1 Bu Göğüs Ağrısını Taburcu Edebiliriz!? Uz. Dr. Yusuf Ali ALTUNCI Ege Ünv. Acil Tıp A.D. 65 yaş göğüs ağrısı ve grafilerin normal olduğu söyleniyor ve hasta öneriler ile taburcu ediliyor. Hasta fenalaşıp

Detaylı

Ordu Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Ordu; Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul

Ordu Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Ordu; Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul 610 Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2013;41(7):610-616 doi: 10.5543/tkda.2013.26974 ST segment yükselmesiz akut koroner sendromlu hastalarda kalp tipi yağ asidi bağlayıcı proteinin koroner

Detaylı

Dr. Ayşegül Gümrükçü Trabzon Kanuni EAH Mayıs 2016 Trabzon

Dr. Ayşegül Gümrükçü Trabzon Kanuni EAH Mayıs 2016 Trabzon Dr. Ayşegül Gümrükçü Trabzon Kanuni EAH 26 29 Mayıs 2016 Trabzon 1 Göğüs ağrısı veya AKS şüphesi AS başvurularının önemli bir sebebi (%10), 6milyon/yıl başvuru ABD de Hastaneye yatışların %25 nedeni Fakat

Detaylı

ZOR VAKALAR Doç. Dr. Cuma Yıldırım

ZOR VAKALAR Doç. Dr. Cuma Yıldırım ZOR VAKALAR Doç.. Dr. Cuma YıldY ldırım SORU: Hangi vaka ZOR vakadır? OLGU-1 17 yaşında erkek hasta, 3 gündür olan göğüs ağrısı tarifliyor. Gece 23. 00 de acil servise kardeşleri tarafından getirildi.

Detaylı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri

Detaylı

EKG DE GÖZDEN KAÇANLAR. Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği

EKG DE GÖZDEN KAÇANLAR. Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği EKG DE GÖZDEN KAÇANLAR Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği Kaynakça Olgu 1 35 yaş, erkek, 45 dakika süren göğüs ağrısı ve terleme. Şu an semptomu yok. Özgeçmiş: 10 p/yıl sigara

Detaylı

Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri

Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,

Detaylı

Beyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein;

Beyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein; MYELİN BASİC PROTEİN Beyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein; Beyin Omurilik Sıvısı içinde Myelin Basic Protein miktarının araştırılmasıdır.

Detaylı

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele

Detaylı

PULMONER EMBOLİ TANISINDA

PULMONER EMBOLİ TANISINDA PULMONER EMBOLİ TANISINDA KARDİYAK BELİRTE AKDENİZ ÜNİVERSİTES TESİ TIP FAKÜLTES LTESİ ACİL L TIP ANABİLİM M DALI Dr. İlker GÜNDG NDÜZ 12-01 01-2010 ÖZET PE tanısı koymak veya onaylamak; Kısa vadeli prognoz

Detaylı

NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki. Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII.

NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki. Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII. NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII. UBK/Antalya Sunum Planı Giriş Materyal-Metot Bulgular Tartışma Sonuç 2 Giriş/Syntax

Detaylı

Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri

Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri Klinik Çal şmalar/clinical Reports Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri İsmail ATEŞ*, Mehmet KABUKÇU*, Ekrem YANIK*,

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

Kardiyak troponinlerin klinik önemi

Kardiyak troponinlerin klinik önemi Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2008;36(4):269-277 269 Kardiyak troponinlerin klinik önemi Clinical importance of cardiac troponins Dr. Özlem Özcan Çelebi, Dr. Erdem Diker, Dr. Sinan Aydogdu

Detaylı

Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi. Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi. Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Tanım: Akut koroner sendromlar, koroner arter kan akımının azalması sonucu miyokard

Detaylı

MI TANI & TEDAVİ ALGORİTMASI

MI TANI & TEDAVİ ALGORİTMASI MI TANI & TEDAVİ ALGORİTMASI SEMPTOMLAR GÖĞÜS AĞRISI ( EN SIK GÖRÜLEN SEMPTOM) BASICI, SIKIŞTIRICI TARZDA; KOLA VE BOYUNA YAYILABİLİR HAZIMSIZLIK, YANMA HİSSİ, PLÖRETİK AĞRI 1 SAATTEN UZUN SÜREBİLİR BULANTI

Detaylı

Troponinler daha spesifiktir (troponin T ve I ). Kardiyak troponinler semptomların başlamasından 3 saat sonra kanda yükselmeye başlar, normale dönmesi

Troponinler daha spesifiktir (troponin T ve I ). Kardiyak troponinler semptomların başlamasından 3 saat sonra kanda yükselmeye başlar, normale dönmesi MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Doç.Dr.Hakan Tezcan Akut koroner sendromlar (AKS) ani kardiak arrest ve kardiyak ölüme yol açan en önemli sebeptir. Aterosklerotik plağın yırtılması trombozu tetikler,

Detaylı

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi?

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı JNC 8: Tedavi

Detaylı

Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS. Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği

Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS. Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği HEDEF Acil servise AKS düşündüren semptomlarla gelen hastalarda olasılık ve risk sınıflandırılmalarının

Detaylı

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem V Kardiyoloji Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.

Detaylı

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi

Detaylı

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi

Detaylı

NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR

NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR AKUT KORONER SENDROM (AKS) NEDIR? Bir koroner arterin kan akımında arterin beslediği miyokard bölgesinde iskemiye yol açan ani bozulmaya bağlı tüm durumlar AKS de genellikle

Detaylı

Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi doi:10.5222/j.goztepetrh.2011.143 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-526X Kardiyoloji Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi Ahmet Yıldırım (*),

Detaylı

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan

Detaylı

Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi

Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Prof. Dr. Bülent Mutlu Marmara Üniversitesi, Kardiyoloji AbD İstanbul İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu, 2011 Koroner Değerlendirme Anatomik

Detaylı

ST Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlar n Tan ve Tedavi K lavuzu

ST Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlar n Tan ve Tedavi K lavuzu European Heart Journal (2007) 28, 1598 1660 doi:10.1093/eurheartj/ehm161 ESC K lavuzlar ST Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlar n Tan ve Tedavi K lavuzu Avrupa Kardiyoloji Derne i ST Segment

Detaylı

Akut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı

Akut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı Akut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı Enver ATALAR*, Lale TOKGÖZOĞLU* * Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, ANKARA Akut koroner sendromlar

Detaylı

Güncel Klavuzlarda Kardiyak Belirteçler

Güncel Klavuzlarda Kardiyak Belirteçler Güncel Klavuzlarda Kardiyak Belirteçler hs-ctn Prof. Dr. Abdülkadir Gündüz KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kardiyovasküler hastalıklar tüm dünyada bir numaralı ölüm nedenidir 1. WHO. Fact sheet

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ. Yabancı Dil: İngilizce. Uluslararası dergilerde yayınlanan makaleler

ÖZGEÇMİŞ. Yabancı Dil: İngilizce. Uluslararası dergilerde yayınlanan makaleler ÖZGEÇMİŞ Adı : Derya Soyadı: : Özcanlı Atik Doğum Yeri : ADANA-Kozan Doğum Tarihi : 01.03.1981 Medeni Hali : Evli Tel: 0534 970 1568 E-posta: deryaatik@osmaniye.edu.tr EĞİTİM DURUMU: Mezun Olduğu Üniversite:

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar III: Karars z Angina Pektoris/ST Yükselmesiz Miyokard İnfarktüsü

Akut Koroner Sendromlar III: Karars z Angina Pektoris/ST Yükselmesiz Miyokard İnfarktüsü Türkiye Tıp Dergisi 2003; 10(3): 121-130 Akut Koroner Sendromlar III: Karars z Angina Pektoris/ST Yükselmesiz Miyokard İnfarktüsü Alpay T. SEZGİN*, Aylin YILDIRIR**, Haldun MÜDERRİSOĞLU** * Başkent Üniversitesi

Detaylı

ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD.

ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. KONYA ACİLE MÜRACAAT Akut koroner sendromlar (en sık) Akciğer ödemi akut kalp

Detaylı

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk

Detaylı

ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKARD ENFARKTÜSÜ'NDE N TERMİNAL PRO BRAİN NATRİÜRETİK PEPTİD DÜZEYİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ

ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKARD ENFARKTÜSÜ'NDE N TERMİNAL PRO BRAİN NATRİÜRETİK PEPTİD DÜZEYİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2014; 15(1) : 21-27 Araştırma ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKARD ENFARKTÜSÜ'NDE N TERMİNAL PRO BRAİN NATRİÜRETİK PEPTİD DÜZEYİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ 1 2 3 Ufuk ERYILMAZ, Osman Akın

Detaylı

Deomed Medikal Yay nc l k

Deomed Medikal Yay nc l k Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa

Detaylı

YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S

YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ D R. S E V G İ S A R Z E P Ç AT L A K S İ VA S N U M U N E H A S TA N E S İ S İ VA S - 2017 o Elektrokardiyografi(EKG), akut koroner sendrom(aks) ların ve bazı diğer kardiyak

Detaylı

KADIN KALBİ. Dr.Işıl Uzunhasan İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü

KADIN KALBİ. Dr.Işıl Uzunhasan İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü KADIN KALBİ 1 Dr.Işıl Uzunhasan İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü KLİNİK DEĞERLENDİRME 41 yaş kadın hasta 3 günden beri süren göğüs ağrısı beraberinde nefes darlığı yakınması 20 yıldan beri 1 p/gün sigara içimi;

Detaylı

Dr. Gökhan AKSAN Şişli Hamidiye Etfal E.A.H Kardiyoloji Kliniği 22/04/16

Dr. Gökhan AKSAN Şişli Hamidiye Etfal E.A.H Kardiyoloji Kliniği 22/04/16 Dr. Gökhan AKSAN Şişli Hamidiye Etfal E.A.H Kardiyoloji Kliniği 22/04/16 AMAÇ Diabetes mellitus (DM) önemli bir kardiyovasküler risk faktörüdür. Tüm diyabetik hasta ölümlerinin %70-80 inden kardiyovasküler

Detaylı

Acil Servise Göğüs Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Hastaların Ağrı Şiddeti ile ST Segment Değişiklikleri ve Akut Koroner Sendrom Varlığı Arasındaki İlişki

Acil Servise Göğüs Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Hastaların Ağrı Şiddeti ile ST Segment Değişiklikleri ve Akut Koroner Sendrom Varlığı Arasındaki İlişki KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE 99 Acil Servise Göğüs Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Hastaların Ağrı Şiddeti ile ST Segment Değişiklikleri ve Akut Koroner Sendrom Varlığı Arasındaki İlişki The Relation Between

Detaylı