Doç. Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı TRABZON

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Doç. Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı TRABZON"

Bilge Bolat
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Doç. Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı TRABZON

2 50 yaşında erkek hasta İki aydır devam eden Halsizlik Kilo kaybı Gece terlemesi Ateş İlk başvurduğu merkezde yapılan tetkiklerinde Kan değerlerinde düşme Prostat spesifik antijen (PSA) düzeyi yüksek Daha sonra halsizlik ve baş dönmesi nedeni ile gittiği başka bir merkezde Endoskopi, kolonoskopi, prostat biyopsisi Gastrik ülser ve benign prostat hiperplazisi (BPH) Anemi ve splenomegali saptanan hasta etyolojisi?

3 Ateş-38.5 C Mitral odakta 2-3/6 sistolik üfürüm Kan kültürleri için örnekler Transtorasik ekokardiyografide Mitral kapakta, 25x15 mm düzensiz sınırlı, mobil vejetasyonla uyumlu kitle Enfektif endokardit

6 Enterococcus faecium

7 Antibiyotik MİK Sonuç Ampisilin 2 S Penisilin 1 S Daptomisin 4 S Linezolid 1 S Gentamisin 500 S Kinopristin/dalfopristin >2 R Vankomisin >16 R Teikoplanin >16 R

9 A. B. Evet Hayır

11 A. B. C. D. E. Ampisiline duyarlı Kinopristin/dalfopristine dirençli Vankomisine ve teikoplanine dirençli A+B B+C

12 Leclercq R, et al. Clin Microbiol Infect. 2013;19:

13 Duyarlı Leclercq R, et al. Clin Microbiol Infect. 2013;19:

14 Leclercq R, et al. Clin Microbiol Infect. 2013;19:

15 A. B. C. D. Hareket testi Pigment değerlendirilmesi Lösin aminopeptidaz (LAP) testi Metil-alfa-D-glukopiranozid (MGP) testi

16 Tür Hareket Sarıpigment MGP E. faecalis _ E. faecium _ E. casseliflavus +* + + E. gallinarum +* _ +

19 E. gallinarum

22 A. B. C. D. E. gallinarum ampisiline duyarlıolmaz E. gallinarum endokardit yapmaz E. gallinarum kinopristin/dalfopristine dirençli olmaz Glikopeptid direnç fenotipi uyumlu değil

23 A. B. C. D. E. VanA VanB VanC VanD VanE

24 Fenotip Vankomisin Direnci Teikoplanin Direnci Direnç Tipi μ/ml VanA (E. Yüksek düzey Yüksek düzey Yüksek düzey faecalis ve E. faecium da yaygın) MİK MİK indüklenebilir VanB (E. Yüksek düzey DuyarlıMİK 0.5 Yüksek düzey faecalis ve E. faecium da yaygın) MİK indüklenebilir VanC (E. gallinarum, E. Düşük düzey DuyarlıMİK 0.5 Düşük düzey casseliflavus/e. flavescens) MİK 2-32 intrinsik VanD (E. faecium, E. faecalis Orta-yüksek düzey MİK Düşük düzey MİK 4 32 İndüklenebilir E. raffinosus) VanE (E. faecalis) Düşük düzey DuyarlıMİK 0.5 İndüklenebilir MİK 16 VanG (E. faecalis) Düşük düzey DuyarlıMİK 0.5 İndüklenebilir MİK 8 VanL (E. faecalis) Düşük düzey Duyarlı İndüklenebilir MİK 8 VanM (E. faecium) Yüksek düzey Yüksek düzey İndüklenebilir MİK >256

25 İntrinsik VanC1 ve kazanılmış VanA

26 Antimikrobiyal duyarlılık testi sonucu Ampisilin duyarlılığı Kuinopristin/dalfopristin duyarlılığı Vankomisin ve teikoplanin MİK değerleri Pigment oluşumu Basit biyokimyasal testler

29 Transpozon ve plazmidler ile aktarılabildiğinden E. faecalis E. faecium Diğer enterokoklar (E. avium, E. casseliflavus, E. durans, E. gallinarum ve E. raffinosus) arasında yayılabilir Hatta S. aureus gibi başka türlere aktarılabilir

32 45 yaşında kadın laboratuvar çalışanı Halsizlik Kusma Baş ağrısı Bacaklarda kramp İştahsızlık Ateş Şikayetleri başladıktan bir hafta sonra şiddetli baş ağrısınedeni ile acil servise başvuruyor BOS ve kan kültürleri BOS kültürü negatif Noviello S, et al. Emerg Infect. Dis. 2004;10: Horvat RT, et al. J Clin Microbiol. 2011;49:

33 Küçük gram-pozitif basil Korineform basil Kontaminant

34 Şikayetleri devam ediyor Hastaneye defalarca gitmesine rağmen Tanıkonamıyor Şikayetleri başladıktan 4 hafta sonra Tekrar kültür için kan alıyor

35 3 günlük inkübasyondan sonra pozitif Gram-değişken kokobasil EMB/MacConkey agarda üreme yok

39 Pozitif Negatif

40 Tüm işlemler biyogüvenlik kabininde, düzey 3 biyogüvenlik önlemleri alınarak yapılmalı!!!

41 Pozitif Negatif

42 A. B. C. D. E. %3 KOH testi Aminopeptidaz testi Floresan boyama Negatif Boyama Vankomisin kolistin disk testi

43 KOH testi-şüpheli Vankomisin dirençli Kolistin dirençli

44 A. B. C. Brucella spp. Psychrobacter phenylpyruvicus (Moraxella phenylpyruvica) Ochrobactrum anthropi Corynebacterium spp. Hepsi

45 Bakteri Vankomisin Kolistin Brucella spp. R R Psychrobacter phenylpyruvicus S/R S Ochrobactrum anthropi S S Bergeyella zoohelcum R R Corynebacterium spp. S R Falagas ME et al. Clin Infect Dis. 2005;40: Fenollar F et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;19:33-8. Laffineur K et al.clin Microbiol. 2002;40:

46 Katalaz pozitif Oksidaz pozitif Üreaz pozitif

47 Katalaz pozitif Oksidaz pozitif Üreaz pozitif Kokobasil

49 Sadece Brucella mı?

50 A. B. C. D. E. Ochrobactrum anthropi Moraxella osloensis Psychrobacter phenylpyruvicus Bergeyella zoohelcum Oligella ureolytica

51 İndol-Negatif Fenilalanin deaminaz-negatif PYR-Negatif Hareket-Negatif

52 Ochrobactrum anthropi

54 Olgu da üreyen izolat A.MacConkey agarda üremedi B.Fenilalanin deaminaz negatifti C.PYR negatifti D.Hareketsizdi E.Hepsi

56 Vitek 2 (BioMẻrieux, Marcy-I'Etoile, France) Ochrobacterium anthropi API 20NE system (BioMẻrieux, Marcy-I'Etoile, France) Moraxella phenylpyruvica Ochrobacterium anthropi MicroScan panels Siemens Healthcare Diagnostics Inc., West Sacramento, CA, USA) Bergeyella zoohelcum Haemophilus influenzae Moraxella species Remel RapID NF Plus panel Ochrobacterium anthropi Noviello S et al. Emerg. Infect. Dis. 2004;10: Yang J et al. J Clin Microbiol. 2013;51:2011.

57 Corynebacterium spp. Micrococcus spp.

58 Kişisel gözlemlerim Micrococcus lylae Oligella urethralis Burkholderia gladioli

60 Bakteri Morfoloji Klinik örnek MacConkey de üreme Hareket İndol PYR FDA Brucella spp. Küçük kokobasil Kan, Kİ _ O. anthropi Küçük kokobasil Kan +* + _ + + P. phenylpyruvicus Büyük kokobasil Çeşitli + _ + B. zoohelcum Basil Yara, + Kan O. urealytica Küçük kokobasil Üriner _ + (%67) + sistem Hubálek Z.et al. Vector-borne and zoonotic dıseases, 2007;7:

61 Hastanın izolatıbrucella melitensis Hastadan ilk izole edilen korineform basil de Brucella melitensis?

62 Doğru tanıiçin ne yapabiliriz?

63 Personel eğitimi Hastanın serolojik test sonuçları

64 Escherichia coli O157 Francisella tularensis Pyschrobacter phenylpyruvicus Yersinia enterocolitica BazıSalmonella türleri MMWR, 2008;57:603-5.

68 Yang J, et al. J Clin Microbiol ;51:2011.

70 A. B. C. D. E. Aşıyaptırmasınıöneririm Proflaktik antibiyotik başlanmasınıve takip edilmesini öneririm Proflaktik antibiyotik verilmesi tartışmalı olduğundan sadece takip ederim Personel önceden bruselloz geçirmiş mi sorarım, geçirmişse bir şey yapmam Gram-boyama risk oluşturmadığından bir şey yapmam

72 A. B. C. D. E. Gram boyama Gram sonucunun yanlış değerlendirilmesi Katalaz testi Ticari testler Kültürün koklanması

73 Gram boyama %43 Gram sonucunun yanlış değerlendirilmesi %100 Katalaz testi %23 Ticari testler %17 Kültürün koklanması%56 Traxler RMJ, et al. Clin Microbiol. 2013;51:

74 Risk altındaki kişiler Maruz kalınan etkinlikler Maruziyeti sonrasıprofilaksi İzleme/Takip Laboratuarda maruziyete Brucella izolatıile çalışma Doksisiklin 2x100 mg/gün ve Maruz kalmayıtakiben 0, 6, 12, neden olan işlemleri Kültür plaklarının koklanmasıve rifampisin 1x600 mg/gün 3 hafta 18 ve 24 haftalarda serolojik yapanlar ve 1.5 m açılması TMP-SMZ (Doksisiklinin testler yarıçap içinde bulunan Örneklerin ağızla pipetlenmesi kontrendike olduğu hastalarda) 6 ay boyunca, düzenli olarak kişiler BSL-3 önlemler kullanılmadan açık Hamilelerde Kadın Hastalıkları belirtilerin izlenmesi (Günlük ateş bankoda veya sınıf-ii kabinde çalışma ve Doğum uzmanına danışılmalı ve haftalık belirtiler) Laboratuarda bulunan Yaygın aerosol üreten prosedürler tüm kişiler Traxler RM et al. J Clin Microbiol 2013, 51:

75 Risk altındaki kişiler Maruz kalınan etkinlikler Maruziyet sonrasıprofilaksi İzleme/Takip 1.5 m yarıçaptan uzakta Brucella izolatıile açık bankoda çalışma İmmün yetmezlik ve hamilelik Maruz kalmayıtakiben 0, 6, 12, bulunan kişiler esnasında laboratuarda bulunan fakat gözönünde bulundurulmalı 18 ve 24 haftalarda serolojik yüksek riskli işlemlere maruz kalmayan testler kişiler 24 hafta boyunca, düzenli olarak belirtilerin izlenmesi (Günlük ateş ve haftalık belirtiler) Traxler RM et al. J Clin Microbiol 2013, 51:

77 24 haft a

Benzer belgeler

Çocukluk Çağı Enterokok Bakteriyemilerinde Vankomisin Direncininin Klinik Parametreler ve Prognoz İle İlişkisi

Çocukluk Çağı Enterokok Bakteriyemilerinde Vankomisin Direncininin Klinik Parametreler ve Prognoz İle İlişkisi Ayşe Büyükcam 1, Özlem Tuncer 2, Banu Sancak 2, Ali Bülent Cengiz 1,Ateş Kara 1 ¹Hacettepe