IASLC Kongresi nin ardından

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "IASLC Kongresi nin ardından"

Bercu Çiçek
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 IASLC Kongresi nin ardından -Akciğer kanser epidemiyolojisi - Akciğer kanserinde tarama - Akciğer kanserli hastada sigara Dr Ülkü Yılmaz Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

3 Risk faktörleri SİGARA Pasif sigara maruziyeti Hava kirliliği Radon Mesleki maruziyet (asbestozis) Akciğer kanserine genetik yatkınlık

5 ILCCO ÇALIŞMASI (International Lung Cancer Consortium) Pasif Sigara Maruziyeti ve Akciğer Kanseri Çalışma grubu: -18 Olgu kontrol çalışması (8 Çalışma Güney Amerika, 4 Çalışma Avrupa, 6 Çalışma Asya) olgu, kontrol Kim et al. Int J Cancer 2014; 134:

8 SİGARA ve BAC/AIS - Herhangi bir zamanda sigara içmiş olmak:or; 2.47 ( %95 GA: ) -Doğrusal ilişki: - Sigara miktarı: 10 sigara/gün artınca OR 1,32, %95 GA: Sigara içme süresi: 10 yıl artma ile OR 1.25, %95 GA: Toplam sigara kullanımı: 10 pk-yıl artış ile OR 1.29, GA: Boffetta et al. Cancer causes Control, 2011

9 RADON - ABD de 1/ 15 ev, bazı eyaletlerde1/3 yüksek radon düzeyine sahip: toplam 7 milyon ev

10 AKCİĞER KANSERİ ve ASBESTOZİS Asbest maruziyeti AC kanser riskini 5.2 kat, Sigara 10.3 kat ve Her ikisi bir arada 20.4 kat artırıyor

11 Sigarayı bırakınca Sadece sigara bırakılması ile 10 yılda oran yarı yarıya düşüyor

12 ILCCO ÇALIŞMASI: NSAİİ lar akciğer kanserinden koruyor mu?

13 AKCİĞER KANSER GENETİĞİ Genome-Wide Association Study - 15q25.1(CHRNA5-CHRNA3-CHRNB4) - 5p15.33 (TERT-CLPTM1) - 6p21.33 (BAT3-MSH5)

15 SİGARA, KOAH ve AKCİĞER KANSERİ Tüm dünyada KOAH 4., Akciğer kanseri 7. sırada ölüm nedeni (Sekine et al 2012) KOAH, sigara içenler arasında geleceğin önemli bir akciğer kanseri belirteci Akciğer kanserli hastaların %50-70 inde pulmoner fonksiyonlar bozuk (Young et al, 2009, Wilson et al 2008) Akciğer kanseri ve KOAH lı olguların %90 ında etyolojik etken SİGARA

16 SİGARA & KHDAK ve KOAH RİSKİ

17 Akciğer kanserinin bir çok özelliği tarama yapmanın etkin olacağını düşündürmektedir: Yüksek prevalans Yüksek morbidite ve mortalite Tarama için yüksek risk grubunu belirleyen tanımlanmış risk faktörlerinin olması Uzun preklinik faz Erken evrede tedavinin daha başarılı olması

18 DDBT Küçük nodülleri ve erken evre akciğer kanserini daha iyi saptıyor Radyasyon dozu konvansiyonel CT nin %25 inden daha düşük

20 NLST (US-National Lung Screening Trial) Büyük randomize kontrollü ilk çalışma, 33 merkez Ağustos 2002-Nisan 2004 yılları arasında 53,454 kişi yıllık DDBT/ yıllık akciğer grafisi Yüksek riskli olgular: yaş, >30pak-yıl sigara, son 15 yıl içinde sigarayı bırakmış %59 E, %41 K Bazalde ve yıllık, toplam 3 kez Median 6,5 yıl takip (31 Aralık 2009) Tarama kompliyansı: DDBT: %95, akciğer grafisi: %93 NEJM, 2011; 365,:

21 NLST Çalışması; akciğer kanserine bağlı ölümler

23 Tarama ile ilgili problemler Genele uygulanabilirliği NLST katılımcılarının demografik özellikleri, hesaplanan taramaya uygun 8 milyon ABD li ile aynı değil. Daha genç, sağlıklı, eğitimli, sigara içen oranı az, sağlık bilinci oluşmuş bireyler. Radyasyon maruziyeti LDCT 1.5 msv, CT 8 msv Psikolojik distres NLST katılımcılarının % 39.1 inde en az bir pozitif sonuç. Yanlış pozitiflik oranı üç seride % 24 Overdiagnosis Hastayı öldüren değil, hastanın birlikte öldüğü kanseri ortaya çıkarmak Lynn T, AJRCCM

24 Subgrup analizi mortalite sonuçları Yaş - 65 yaş (0.82) v 65 yaş (0.87) Cinsiyet - Erkek (0.92) v Kadın (0.73) Sigara - İçen (0.81) v bırakan (0.91) Histoloji - Adenokarsinoma 0.75 ( KHDAK 0.71). DDBT 136 v PA Skuamoz hücreli karsinoma DDBT de ölüm 102 v PA da ölüm 83 Pinsky et al Cancer 2014

25 USPSTF- United States Preventive Services Task Force Yaş 30 pk-yıl sigara, halen içen veya son 15 yılda bırakmış Tarama; birey 15 yıldan fazla süredir sigara içmiyor ve yaşam beklentisini sınırlayan veya küratif cerrahiyi engelleyecek bir hastalık ortaya çıkarsa sonlandırılır.

26 De Koning et al. Ann Intern Med 2014 Cancer Intervention and Surveillance Modelling Network (CISNET) TARAMA SENARYOSU OLUŞTURULURKEN - Erken evrede tespit edilen kanser oranı - Önlenebilir kanser sayı ve oranı - Geri kazanılabilen yaşam süresi - Taramanın zararları(her 100 bin kişide CT sayısı olarak - İzlemde eklenen ek görüntüleme sayısı - Radyasyona bağlı akciğer kanser ölümü sayısı - Overdiagnosis - Bir akciğer kanser ölümünü önlemek için gerekli görüntüleme sayısı (NNS)

27 CISNET Sonuçlarına göre avantajlı strateji % 50 Kanseri erken evrede tanımalı 575 Çekimde bir akciğer kanserinden ölüm önlenebilmeli, Mortalitede %14 azalma olmalı, Bir ölümün önlenmesi ile 10,6 yaşam yılı kazanılmalı, Overdiagnosis sayısı 190 (Tüm akciğer kanserlerinin % sı, tarama ile tespit edilen kanserlerin % i overdiagnosis)

28 Risk Değerlendirme PLCOm2012 Yaş Eğitim VKİ Bireysel kanser öyküsü Ailede kanser öyküsü KOAH Sigara öyküsü (yoğunluk, süre, bırakmadan sonra geçen süre)

30 PLCOm2012 kriterleri ile Akciğer kanser gelişme olasılığını tahmin gücü daha yüksek Daha etkin Maliyet etkin

31 Daha etkin, Risk modelini yeni tarama protokollerine almak için Daha kompleks. Günlük pratik uygulamaya dahil etmek güç Elektronik kayıt değişikliği, Sigorta ve USPSTF önerilerinin değişmesi gerekiyor.

32 ACR-Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS )

35 Akciğer kanser taramasında gelecek Volumetrik ölçüm Ekshale soluk analizi- Uçucu organik bileşikler (VOC) Hava yolu epitel hücrelerinde genetik değişikliklerin belirlenmesi

36 Akciğer kanser taraması ; akciğer kanser mortalitesini önlemeye yönelik, mutlaka sigara bırakma programları ile entegre edilmesi gereken multi-disipliner kompleks bir çabadır.

39 TEŞEKKÜR EDERİM

Benzer belgeler

Düşük Doz BT AC Kanser Taraması. Prof.Dr.Levent ELBEYLİ Türk Göğüs Cerrahisi Derneği YK.Bşk.

Düşük Doz BT AC Kanser Taraması Prof.Dr.Levent ELBEYLİ Türk Göğüs Cerrahisi Derneği YK.Bşk. Ulusal Kanser Tarama programları Serviks Kanseri Kolon Kanseri Meme Kanseri Türk Göğüs Cerrahisi Derneği Türkiye