KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİK İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 Sayfa No 1 / AMAÇ Hastanemizin tüm kliniklerinde yatan hastalarımızın tanı, tedavi işlemlerini hasta ve çalışan güvenliği kapsamında yapmaktır. 2. KAPSAM Kliniklerinde yatan hasta ve refakatçilerine oryantasyon eğitimi verilmesi, hasta veya yakınlarının hastalıkları ile ilgili eğitilmesi, bilgilendirilmesi, tanı, tedavi, bakım işlemlerinin zamanında yapılması, enfeksiyon kontrolünün sağlanması, hasta ve çalışan güvenliğinde dikkat edilmesi gereken işlem basamaklarını kapsar. 3.KISALTMALAR HBYS: Hastane Bilgi Yönetim Sistemi 4. TANIMLAR Hasta Başı Test Cihazları (HBTC); Laboratuvar dışında sağlık hizmeti sunulan bölümlerde, hasta başında test amaçlı olarak erken tanı için kullanılan (glukometre, kangazı cihazı vb.) test cihazlarıdır. 5. SORUMLULAR Uygulatılmasından hastane yöneticisi, başhekim, ilgili başhekim yardımcısı, idari ve mali işler müdürü, sağlık hizmetleri ve otelcilik müdürü, sorumlu hekim ve hemşireler sorumludur. Uygulanmasından hekimler, hemşireler, tıbbi sekreterler, temizlik görevlileri sorumludur. 6.FAALİYET AKIŞI Kliniklerimizde yatan hastalarımıza kesintisiz olarak 24 saat hizmet verilir. Hasta ziyaretlerimiz 19-20, hafta sonu saatleri arasında yapılmaktadır. Hekimlerimiz hastalarımızın vizitlerini mesai günlerinde sabah akşam saatleri arasında yapar. Sorumlu hemşire her günün klinik çalışma planını hazırlar. Klinik kontrollerini Klinik Günlük Kontrol Form üzerinden kontrol eder. Klinik sorumlu hemşiresi her yılın başında hemşirelerin yıllık izin planını, her ayın sonunda gelecek ayın nöbet planını hazırlar ve bu plana uygun çalışılmasını sağlar. Klinik sorumlu hekimi her yılın başında hekimlerin yıllık izin planını, her ayın sonunda gelecek ayın nöbet planını hazırlar ve bu plana uygun çalışılmasını sağlar. 6.1.Kliniklerde Günlük Kontroller: Hasta Yataklarının Kullanıma Hazırlanması: Hasta yatakları kullanıma hazır olması ile ilgili yazılı düzenleme Boş Yatak Hazır Bulundurulması ve Yatak Takımı Değişimi Talimatı nda anlatılmaktadır.

2 Sayfa No 2 / 25 Çamaşırhane görevlisi çarşaf, nevresim ve yastık kılıflarnı temiz, lekesiz ve ütülü olarak kliniklere teslim eder. o Çarşaf, nevresim ve yastık kılıfı her gün ve gerektiğinde değiştirilmesi, o Yatan hastada yatak takımı değiştirme, o İçinde hasta bulunan yatağın yapılışı, o Cerrahi yatak yapımı başlıkları altında detayları bu talimatta yer almaktadır Oksijen ve Vakum Sisteminin Kontrolü: Hasta başı gaz panellerinin bulunmayan kliniklerimizde en az iki yatağa bir oksijen tüpü bulundurulmasını klinik sorumlu hemşiresi sağlar. Hasta başı gaz panellerini teknik hizmetler görevlisi kontrol eder. Sorumlu hemşire Klinik Günlük Kontrol Formu üzerinden kontrol eder Hemşire Çağrı Sistemi Kontrolü: Hemşire çağrı sistemini sorumlu hemşire her gün kontrol eder Boş Yatak Takibi: Klinikten ayrılan hastanın çıkış işlemini HBYS üzerinden tıbbi sekreter hemen yapar. Gün içinde klinik sorumlu hemşiresi, mesai dışında nöbetçi hemşire, süpervisior tarafından Boş Yatak Hazır Bulundurulması ve Yatak Takımı Değişimi Talimatı na uygun takip eder. 6.5.Klinik Sorumlu Hemşiresinin Klinik Kontrolleri: Klinikte verilen hizmetlerin zamanında ve eksiksiz olarak yürütülmesi için klinik sorumlu hemşiresi Kişisel temizlik alanlarının kapıları dışarı doğru açılır. Kişisel temizlik alanlarının temizliği, birimlere özel Klinik Temizlik Kontrol Formları üzerinden sağlanır. Kişisel hijyen alanlarında sürekli sıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusunu temizlik görevlisi bulundurur. Sıvı sabun kaplarının üstüne asla ekleme yapılmaz. Yedek sıvı sabunluk bulundurur, boşalan sabunluk yedek sıvı sabunlukla değiştirir. Yedek sıvı sabunluğun olmadığı durumlarda; boşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurur. 6.7.Hasta Odalarının Temizliği: Temizlik görevlisi hasta odalarının temizliği en az iki kez, Hastane Temizliği Talimatı na göre yapar ve Klinik Temizlik Kontrol Formları na çek eder ve sorumlu hemşire her gün kontrol ederek imzalar.

3 Sayfa No 3 / Hasta Odalarında Refakatçilerin Dinlenebilmesinin Sağlanması: Hasta odalarında refakatçilerin dinlenebilmeleri için pozisyon verilebilen özellikte refakat koltukları bulunmaktadır Laboratuvar Örneklerinin Bekleme Alanı Oluşturulması: Örnekler için klinik bazında örnek bekleme alanlarını, çalışma alanlarından ayrı alanlarda sorumlu hemşire belirler ve numune alanı olarak tanımlar. Örnekleri bu alanda düzenli bir şekilde laboratuvara gönderilene kadar korur Yönlendirme Tabelaları ve Yerleşim Planları : Hastaneye ve hastane içindeki bölümlere ulaşımı kolaylaştırmak için kurum içi yönlendirme tabelaları bulunur. Klinik girişlerinde ki yerleşim planlarında acil çıkış yönleri ve yangın dolapları, tüpleri ve yangın zili yerleri belirtilmiştir. Klinik çalışanlarına ilk başladıkları günde sorumlu hemşire bu konuda bilgi verir. 7. HASTA KABULÜ: 7.1.Günü birlik hasta yatışı: Kliniklere günübirlik yatışı yapılan hastalarımızı klinik hemşiresi FORM-1 Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu üzerinden değerlendirir. Bu hastalarımızın İtaki (yetişkinlerde ) ve Harizmi ( çocuklarda) Düşme Riski Formları üzerinden hastaların düşme risklerini değerlendirir. Hemşire hekimin istediği uygulama ve takipleri yapar. Ayrıca hastanın genel durumuna göre hemşirelik hizmetleri yönünden takip eder ve uygulamaları gerçekleştirir. 7.2.Normal hasta yatışı Hastanın takibini yapacak olan görevli hemşire hastayı karşılar. Kendisini tanıtır ve hastanın odasına alınmasını sağlar. Servis hemşiresi veya servis görevlisi hastaya odayı tanıtır ve hastanın odaya yerleşmesine yardımcı olur HBYS ye Hasta Kayıt İşlemi: Mesai içinde; klinik sekreterleri hasta yatış ve çıkışlarını HBYS ye kayıt eder. Sistem üzerinden hekim tarafından ilaçlar order edilir ve diğer malzemelerin girişlerini HBYS üzerinden sorumlu hemşirenin kontrolünde yaparlar. Mesai dışında ara depolardan kullanılan malzemelerin girişlerini HBYS üzerinden hemşire yapar HBYS de ki tüm işlemleri ilgili görevliler uygun olarak yaparlar.

4 Sayfa No 4 / Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması: Hasta kimliğinin tanımlanması doğrulanmasına ilişkin yazılı düzenleme; Hasta Kimliğini Doğrulama ve Tanımlama Talimatında yer almaktadır. Hastanemizde beyaz, yeşil ve kırmızı renklerde kimlik tanımlayıcı kullanılmaktadır. Beyaz:Yatışı yapılan her hastada beyaz renkli kimlik tanımlayıcı kullanılır. Kırmızı: Alerji öyküsü olan alerjik hastalarda ise sadece kırmızı renkli kimlik tanımlayıcı kullanılır. Yatışında alerji öyküsü olmayıp, sonradan alerji olan veya öyküsü değişen hastanın kimlik tanımlayıcısı kırmızı renk tanımlayıcı ile değiştirilir. Tanı ve tedavi için yapılacak tüm işlemlerde hastanın kendisine, bilinçli değilse yakınına adı, soyadı sorularak ve kimlik tanımlayıcıdan okunarak hasta kimliği doğrulanır. Klinik hemşirelerine kimlik tanımlayıcıların kullanımı ve hasta kimliğinin doğrulanması konusunda eğitim verilir. Hastaya verilen eğitimler HBYS,deki zorunlu eğitim kısmına kayıt edilir Hastanın genel durumunun değerlendirmesi: Hekim Yatışı kararı veren hekim ve hasta Hasta Yatış Formu nu imzalar. Hekim Tıbbı Muayene Formu doğrultusunda hastanın anamnezini alır Hemşire Hastanın genel durumu fiziksel, ruhsal ve sosyal yönden Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu üzerinden hastanın öyküsünü alarak değerlendirir. Hemşire hasta takip ve ilaç uygulamalarını Hemşire Gözlem Formu na kayıt eder. Uygulamayı yapan hemşire parafını ve imzasını atar Yatan Hasta Düşmelerinin Önlenmesi: Yatan hastaların düşmelerinin önlenmesine yönelik düzenlemeler Hasta Düşmelerini Önleme Talimatında yer almaktadır. Yatan hasta, bölüme kabulünde düşme riski yönünden değerlendirilmesi, Düşme riski olan hastalara yönelik yazılı düzenleme Hasta Düşmelerini Önleme Talimatında anlatılmaktadır. o Hastaya yönelik faktörler, o Tesis kaynaklı düşme faktöler, o Düşme riskine karşı alınması gereken genel önlemler, o Düşen Hastada Öncelikle Yapılması Gerekenler, o Güvenlik Raporlama başlıkları altında detayları anlatılmaktadır. o Hemşire düşme riski olan hastalar dört yapraklı yonca figürü ile tanımlar.

5 Sayfa No 5 / 25 o Bu tanımlayıcı hastanın odasının giriş kapısına, çoklu odalarda hasta yatağı başına hemşire hasta ve yakınını düşme önlemlerinin alınması konusunda bilgilendirerek asar Yatan hastanın düşmesi durumunda; Hemşire Düşme Olayı Bildirim Formu nu doldurur. o Hastanın düşme nedeni hakkında yeterli açıklamayı yazar. o Formu Kalite Yönetim Birimine iletir Hemşire Çağrı Sistemi : Kliniğe ilk yatışta hemşire, hemşire çağrı sistemi hakkında bilgi verir. Hastaya ve yakınına acil durumlarda yardım amaçlı zile basması gerektiğini söyler Hasta ve Ailesinin Bilgilendirilmesi ve Rızasının Alınması: Hasta ve Ailesinin Bilgilendirilmesi ve Onamının Alınması Prosedürü riskli girişimsel işlemler öncesinde hastanın bilgilendirilmesi ve rızasının alınması anlatılmaktadır. Bu Prosedürde; o Bilgilendirilmesi, yapılacak riskli girişimsel işlemleri, o Riskli girişimsel işlemler öncesinde bilgilendirmenin ve rıza alınmasının nasıl yapılacağı, o Kim tarafından yapılacağını içermektedir. o İşlemden beklenen faydaları, o İşlemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar, o Varsa işlemin alternatifleri, o İşlemin riskleri-komplikasyonları, o İşlemin tahmini süresi, o Hastanın adı, soyadı ve imzası, o İşlemi uygulayacak hekimin adı, soyadı, unvanı ve imzası, o Rızanın alındığı tarih ve saat bulunmaktadır. o Ayrıca: hastanın onama dair onayladığı maddeler yer almaktadır Onamı geri çekme; Bilgilendirmede isterse onamı geri çekme hakkına sahip olduğu söylenmelidir. Onamın geri çekilmesi durumunda onamı geri çekme nedeni Tıbbi İşlemi Red Formu na yazılır ve imzalatılır Bilgi kısıtlama; Hasta,yakınlarına bilgi verilmemesini hekiminden talep edebilir. Kısıtlanacak bilgi konusunu hekim onama not olarak yazar ve hemşiresine bilgi verir.

6 Sayfa No 6 / Hasta Mahremiyetinin Sağlanması: Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik yazılı düzenlemeler ve yapılması gereken uygulamalar Hasta Mahremiyetinin Sağlanması Talimatı nda anlatılmaktadır. o Kliniklerdeki hasta mahremiyetini hekim, hemşire, sekreter ve temizlik görevlileri bu talimata uygun sağlarlar Kıymetli Eşyanın Teslim Alınması ve Edilmesi: Hastanın yanında kıymetli eşyası varsa hemşire Hasta Eşyaları Teslim Formu na uygun teslim alır, bir örneğini hastaya verir, diğer örneğini hasta dosyasına koyar. Hastanın kıymetli eşyasını hemşire Hasta Eşyaları Teslim Formu na uygun teslim eder, bir örneğini hastaya verir, diğer örneğini hasta dosyasına koyar Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaçların Yönetimi: Hastanın beraberinde getirdiği ilaçları Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu nda kullandığı ilaçlar bölümüne hemşire kayıt eder. Hasta Eşyaları Teslim Formu diğer bölümü üzerinden teslim alır. Teslim alınan ilaçların miat kontrolünü yapar, miadı geçmiş ilaç varsa, ilacın özellikleri, sayısı ve miadını belirten tutanak hazırlar, hasta veya yakını ile birlikte imzalar. İmha edilecek ilacı, depoda bulunan red alanına ilgili tutanakla birlikte koyar, imha komisyonuna bu şekilde teslim edilir. Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar varsa hekimine bildirir. Miadı geçen ilaç teslim alınmışsa, ilgili tutanağı hekime de imzalatır. Hastanın beraberinde getirdiği ve kullandığı ilaçları hemşire hekime gösterir. tarafından order edildiğinde, hemşire ilaçları uygular. Hemşire Gözlem Formu na kayıt eder Hastaya/Hasta Yakınına Eğitimin Verilmesi: Bölüme Uyumu: Hastanın/hasta yakınının bölüme uyumu sağlanması için Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formu üzerinden eğitimi hemşire verir. Hastanın kliniğe yatışında hemşire hasta/hasta yakınına; o Kahvaltı ve yemek saatleri, o Hasta ve yakınının uyması gereken kuralları, o Ziyaret saatleri ve kuralları, o Telefon kullanımı, o Tuvalet-banyo kullanımı, o Hemşire çağrı sistemi kullanımı,

7 Sayfa No 7 / 25 o Hekimin günlük vizitleri konularında bilgilendirilir ve Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formu na kayıt eder, hasta dosyasında saklar Bilgilendirme Eğitimlerinin Verilmesi: Yatan hasta ve yakınlarını eğitimlerine yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar Yatan Hasta ve Ailesi Eğitim Talimatı nda anlatılmaktadır. Hasta grubuna göre eğitimlerin verilmesi: o Klinik/ ünitenin özelliğine göre hasta grupları, o Diyaliz tedavisi gören hastalarımıza tedavinin gerektirdiği hususlarda Hemodiyaliz Ünitesi Hasta ve Yakını Eğitim Formu na uygun eğitim verilmesi, o Genel ve koroner yoğun bakım ünitelerinde hasta yakınlarına hekimleri tarafından hastanın genel durumu ve tedavi süreci hakkında bilgi verilmesi, o İletişim kurulamayan hasta ve hasta yakınına, o Hastanemize yeni yatan ve iletişim kurulabilen her hastaya, o Hastanın/hasta yakınının bölüme uyumu eğitiminin Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formu u üzerinden eğitim verilmesi, o Hastanın bölüme kabulünde hasta/hasta yakınına Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formu na uygun eğitim verilmesi, o Kliniklerimizde yatmakta olan hasta/hasta yakınları hastanın genel durumu ve tedavi süreci hakkında hekim tarafından bilgilendirilmesi, Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formu na kaydedilmesi, o Klinikte hastaların uyması gereken kurallar Hastanemizde Yatış Öncesi Bilgilendirme Broşürü üzerinden hatırlatılması, o Bunun dışında klinik sorumluları tarafından kliniğe özel uyulması gereken kuralar, o Klinik sorumluları tarafından belirlenen kurallar, o El hijyeninin önemi konusunda bilgilendirme yapılması, o Sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi Sigara Broşürü üzerinden yapılması, o Yatan hasta eğitimlerinde, akılcı ilaç kullanımına yönelik bilgilendirme Akılcı İlaç Kullanımı Broşürü üzerinden yapılması detayları anlatılmaktadır. o Hastanın hemşiresi eğitimleri bu plana uygun verir. Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formuna kayıt eder ve hasta dosyasına koyar.

8 Sayfa No 8 / 25 Hekim, hemşire, yardımcı personel el hijyeninde 5AN Kuralı, El Hijyeni Talimatı ve N1500 Normu na uygun el yıkama ve el dezenfeksiyonu yapar. o Hasta bakımını yapan refakatçiler; el hijyeninde 5AN Kuralına, N1500 Normu na uygun el yıkama ve el dezenfeksiyonu yapar. o Hastalar ve ziyaretçileri: N1500 Normuna uygun el yıkama yapar. 9.Tıbbi İşlemler: 9.1.Hekimin günlük tedavi planlanını (order) yazması ve hemşirenin uygulanması: Hekim günlük tedavi planında ilacın adını ( kısaltma kullanmadan), dozunu, veriliş yolunu, ilacın veriliş süresini (5dk.-30dk. vb.), tarihini, günlük uygulanma sayısını (1X1-1X2-2X1-2X2v.b.), uygulanma saatini ( vb.) okunaklı olarak Hasta Tabelası na yazar. Hekim tedavi planında hastaya yeni uygulanacak ilaç yazmış ise hastanın alerji öyküsü olup, olmadığını hemşire ile birlikte kayıtlardan kontrol eder. Bu ilaca dair alerji öyküsü varsa bu ilacı iptal ederek bu alana notunu yazar, kaşeler, imzalar ve tedavi planını yeniden düzenler. Hekim her tedavi planına tarihi, saati, yazar ve kaşesini basarak imzalar. Hemşire hekimin tedavi planındaki ilacı hastanın durumunda sakıncalı olacağını görürse hekimi uyarır. Tedavi planında yer alan ilaçlara dair hastanın alerji öyküsü olup, olmadığını kontrol eder. Hekimin tedavi planını uygulayacak hemşire, tarihi, uygulanma saatini ( ) ilacın adını, uygulama dozunu, veriliş yolunu, veriliş süresini, günlük uygulanma sayısını, (1X1-1X2-2X1-2X2v.b.), okunaklı olarak Hemşire Gözlem Formu na kayıt eder. Uygulamayı doğru ilaç, doğru doz, miyad, doğru zaman, doğru yol, doğru hasta kontrolünü yapar. Doğru hasta uygulaması için Hasta Kimliğini Doğrulama / Tanımlama Talimatı kuralına uygun kimlik doğrulama yapar. Kimlik doğrulamayı hasta dosyasından, hastanın kendisine, bilinci yerinde değil ise yakınına adını soyadını sorarak ve hasta bileğinde yer alan kimlik tanımlayıcıdan yapar. İlacın veriliş yoluna göre olan talimata uygun olarak uygular(oral, İM, SC, İV Sözel Order Uygulama Talimatları vb.).

9 Sayfa No 9 / 25 Bu kontrollerde sorun yok ise; uygulamayı yapar ve Hemşire Gözlem Formundaki uygulama saatlerinden uyguladığı saati tükenmez mavi veya siyah renkli kalemle halka içine alarak çek eder,kaşesini basar ve imzalar. Acil durumlarda verilen sözel orderleri hekim Sözel Order Talimatı na göre verir, hemşire bu talimata uygun sözel ordür alır. Sözel Order Formu na kayıt eder. 9.2.Hastalara Yapılan Girişimsel İşlemler: Hemşire hastaya damar yolu ile ilaç uygulamasını (Periferik Katater) hekim istemine uygun Periferik Venöz Kateter Uygulanma ve Bakım Talimatı doğrultusunda yapar ve katater bakımını uygular. Damar yolu katater uygulamalarında takılma tarihi ve saati bu bölgedeki bant üzerine hemşire yazar. Uygulamayı yapan hemşire Hemşire Gözlem Formuna uygulamanın adını, tarihi, saatlerini yazar, saati kalemle halka içine alarak çek eder, kaşesini basar ve imzalar. Üriner kataterin takılması istemini hekim yazar, hemşire Üriner Katater Talimatı na uygun takar. Uygulamayı yapan hemşire Hemşire Gözlem Formuna uygulamanın adını, tarihi, saatini yazar, saati kalemle halka içine alarak çek eder, kaşesini basar ve imzalar. Santral katater uygulamasını hekim Damariçi Santral Katater Uygulama ve Bakımı Talimatı na uygun yapar. Hemşire Damariçi Santral Katater Uygulama ve Bakımı Talimatı uygun takip ve bakım yapar. Bunların dışında yapılan tüm işlem veya uygulamalarda hekim hasta tabelasına istemi, tarihi ve saati yazar, kaşesini basar ve imzalar. Hemşire gözlem formuna konuyu, tarihi, saati, yazar, kaşesini basar ve imzalar. 9.3.Hemşire Bakım Planın Düzenlenmesi ve Uygulanması: Hasta gereksinimleri doğrultusunda hemşire bakım planını düzenler. Hastanın gereksinimlerini Hemşirelik Süreci Bakım Planı Günlük Yaşam Aktiviteleri Bölümü üzerinden değerlendirir, hastanın gereksinimi olarak belirlenen başlıkları işaretler. o Hemşire bakım planı hekim tedavi planı ile koordineli olmasına da dikkat eder. Bu planda; o Hastanın belirlenen bakım gereksinimleri, o Bu bakım gereksinimlerine yönelik hedefler, o Bakım gereksinimlerine yönelik uygulamalar, o Uygulama sonuçlarının değerlendirilmesini hemşire yapar.

10 Sayfa No 10 / 25 Bu kayıtları Hemşirelik Süreci Bakım Planı Formuna kayıt eder ve kayıtları hasta dosyasında saklar. Hemşirelikle ilgili uygulama, bakım ilgili talimata uygun yapılır. 9.4.Hemşirenin Hasta Takibi: Hemşire klinikte yatan hastaların tedavileri ve sabah-akşam ANT takiplerini rutin olarak yapar. Refakati olmayan hastaları hemşire odasına en yakın odaya yatırır ve bir saatlik sıklıkla kontrol eder. Refakati olan hastalarında kontrollerini yapar, oluşabilecek problemler hakkında refakatçiye bilgi verir. Problem olması durumlarda hemşire çağrı cihazı ile haber vermelerini ister. Kan ve kan ürünleri transfüzyonunda, serum veya ilaç uygulaması yapıldığında hastanın genel durumu takip eder. Hasta taburcu olana kadar bakımları ve tedavileri ile ilgili takiplerine devam eder Diyabetik Hastaların Takibi: Hemşire, hipoglisemiye girme riski olan hastanın takibini sık aralıklarla (5 er dak.). yapar. Hastanın refakatçisi varsa, riskne durumunda hemşire çağrı butonuna basarak hemşireye haber vermesi için bilgilendirir. Hastanın refakatçisi yoksa hastayı riskne durumunda hemşire çağrı butonuna basarak hemşireye haber vermesi için bilgilendirir. Bu bilgilendirme ve uygulamaları Yatan Hasta Hipoglisemi Protokolü Formu na göre yapar. Hemşire insulin uygulamalarını, insulin dozu ve uygulama saatini hekim tedavi planına göre yapar. İnsulin Tipleri ve Etki Profilleri Formu na uygun olarak yapar. Hemşire diyabet şüphesi veya teşhisi konulmuş hastaların her iki ayağını Diyabetik Ayak Değerlendirme Formu üzerinden değerlendirir ve kayıt eder. İnsulin uygulaması yaptığı veya yapılan hastayı İnsulin Uygulanan Hastanın Takip Talimatı na uygun takip eder. 9.5.Hareket Kısıtlama Kararı ve Kontrolü: Yatan hastalarda hareket kısıtlamasına yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar Yatan Hasta ve Ailesi Eğitim Talimatı nda anlatılmaktadır. Bu talimatta: o Kısıtlık kararı ve istemi:

11 Sayfa No 11 / 25 o Hareket kısıtlama kararı hekim tarafından verilmesi, o Hareket kısıtlama kararı tedavi planında yer alması, o Tedavi planında; o Uygulamanın başladığı tarih ve saatin belirtilmesi, o Uygulamanın hangi aralıklarla kontrol edilmesi gerektiğin belirtilmesi, o Uygulamanın sonlandırıldığı tarih ve saat belirtilmes Kısıtlık kararının uygulanması ve kontrolü başlıkları altında detayları yer almaktadır. Kısıtlılığın devamı ile ilgili karar en geç 24 saatte bir hastanın hekimi gözden geçirir. 9.6.Transfüzyon Süreci: Transfüzyon sürecine yönelik yazılı düzenleme Kan ve Kan Ürünleri Transfüzyon Talimatı nda yer alır. Bu talimatta; o Kan ve Kan Ürünleri Hakkında Önemli Bilgiler, o Kan ve/veya kan ürünü isteminin yapılması, o Kimlik doğrulaması. o Kan örneği alınırken; hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bandından ve kendisinden adı, soyadının kontrolü, o Çapraz karşılaştırma test sonucunun kontrolü, o Vital bulguların izlenmesi anlatılmaktadır. o a)transfüzyona Başlamadan Önce: o b)transfüzyon Aşamasından Önceki Son Kontroller, o c)transfüzyon Aşaması: o d)hasta takibi, o Transfüzyon reaksiyonu durumunda yapılması gerekenler, o Kan Transfüzyon İzlem Formu nun eksiksiz doldurulması, o Kan ve Kan Bileşenleri İstem Formu nda olması gerekenlerin detayları bu talimatta anlatılmaktadır. Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik yazılı düzenleme ve uygulama detayları bu talimatta Kan ve Kan Ürünlerinin Transfüzyonu başlığı altında anlatılmaktadır. o Transfüzyon öncesi, çapraz karşılaştırma test sonucu ile hasta bilgileri iki sağlık çalışanı tarafından doğrulanması, Her transfüzyondan hemen önce, iki sağlık çalışanı tarafından; o Hastanın kimliği,

12 Sayfa No 12 / 25 o Kan ve/veya kan ürününün türü ve miktarı, o Ürünün planlanan veriliş süresinin doğrulanması, o Transfüzyonun ilk 15 dakikası sağlık çalışanı tarafından gözlenmesi, Transfüzyon boyunca her 30 dakikada bir hastanın vital bulguları İzlenmesi ve Kan Transfüzyon İzlem Formu na kaydedilmesi anlatılmaktadır. 9.7.Pansuman İşlemi: Hemşire hekim istemine uygun zamanda veya kirlenme durumlarına göre uygun olarak yapar. Hemşire gözlem formuna konuyu, tarihi, saati. yazar, kaşesini basar ve imzalar. 10.Tetkik İşlemleri: 10.1.Laboratuvar Tetkik İşlemleri Klinik hemşiresi, hastanın yanında getirmiş olduğu tetkikleri (tahlil ve görüntüleme sonuçlarını) gerektiğinde kullanılmak üzere, hastanın yanında bulundurulmasını sağlar. Hekimin laboratuar istemini yapar;hemşire Hastanın başında kimlik doğrulama yapar ve numune tüpüne barkotu hasta başında yapıştırır, hastadan Kan Alma Talimatı na göre kan numunesini alır. Aldığı numune/ numuneleri klinikte bulunan numune alanına koyar. El Hijyeni Talimatı na uygun olarak ellerini yıkar, N1500 Normu na uygun el dezenfeksiyonu yapar. Numuneler pnomatik cıhazıyla, acil durumlarda yardımcı personel ile gönderilir. Örneklerin Alınması ve Laboratuara Transferi Talimatı na uygun olarak sorumlu veya ilgili hemşire laboratuvara gönderir. Tetkik sonuçlarını hastanın hemşiresi takip eder, hekimini haberdar eder ve dosyalar Radyoloji Tetkik İşlemleri: Hekim radyolojini istemini yyapar, hemşire radyoloji sekreteri ile irtibata geçer. Randevu saatini alır, yapılacak işlemle ve zaman konusunda hasta veya yakınını bilgilendirir. Randevu saati geldiğinde hastanın radyolojiye transferini yardımcı sağlık personeli eşliğinde Hasta Transfer ve Taşıma Talimatına uygun olarak yapılmasını sağlar. Radyoloji sonuçlarını hemşiresi takip eder, hekimi haberdar eder, hasta dosyasına koyar. 11.Konsültasyon İstemleri: 11.1.Acil Konsültasyon İstemi;

13 Sayfa No 13 / 25 Hekim acil konsültasyon istemini, nedenini, tarih ve saatini Konsültasyon Formu na yazar ve icapcı ilgili branş hekimini arar ve acil konsültasyon istemini bildirir. Acil olan çağrısı için icapçı hekime ulaşamıyorsa, aynı branşın diğer hekimini arar. Konsültasyonun en kısa sürede ilgili branş hekimi tarafından yapılmasını sağlar. Konsültan hekim hastayı hemen değerlendirir. Konsültasyon Formu na geliş saatini ve konsültasyon notunu yazarak kaşesini basar ve imzalar Gün içinde Konsültasyon İstemi; Hastanın hekimi konsültasyon istemini, nedenini, tarih ve saatini, hastanın konsülte edilmesi gereken zaman aralığını ( iki saat içinde, mesai içinde vb.) Konsültasyon Formu nda belirtir. o Hekim icapcı ilgili branş hekimini arar ve konsültasyon istemini ve hastanın konsülte etmesi gereken zaman aralığını bildirir. o Konsültan hekimden konsültasyona gelebileceği zamanı öğrenir. o Bu konu ile ilgili olarak hastanın hemşiresini bilgilendirir. Konsültan hekim hastayı bu zaman aralığı içinde hastayı değerlendirir. Konsültasyon Formu na geliş saatini ve konsültasyon notunu yazar. Konsültan hekim bu zaman aralığında hastayı konsülte etmez ise hastanın hemşiresi, hastanın hekimine bilgi verir. 12.Hemşire Nöbet Teslimi: Hemşire nöbet teslimlerine yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar Nöbet Talimatı nda anlatılmaktadır. Hemşire Nöbet teslimleri, o Önce deskte, o Sonra hasta başında, o Nöbet planı, o Nöbete gelme, o Nöbeti Teslim alma/ Nöbet Teslim Etme, o Nöbet tutma, o Nöbet değişimi, o Olağanüstü Durumlar, o Nöbete gelememe, o Nöbete gelmeme, o Nöbet Ekipleri başlıkları altında detaylara yer verilmektedir.

14 Sayfa No 14 / 25 o Klinik hemşireleri nöbetlerini bu talimata uygun tutarlar. 13.Koruyucu Ekipman Kullanımı: Bölüm bazında standart olarak eldiven ve el dezenfektanı kullanılmaktadır. Kan veya vücut sıvısının damlama-sıçrama riskinin olduğu tüm hasta bakım ve müdahale bölgelerinde kişisel koruyucu ekipman ve malzemeler (eldiven, maske, bone, önlük, koruyucu gözlük vs.) hazır durumda bulunur ve çalışanlar tarafından bulundukları yerler bilinir. Ayrıca hastanın özelliğine göre kullanılması gereken kişisel koruyucu ekipmanlar İzolasyon talimatlarında (standart, solunum, damlacık, temas, sıkı temas) belirtilmektedir. Ekipmanlar bu talimatlara uygun ve kullanılır ve Koruyucu Ekipman Kullanım Broşürü ne uygun giyilir, çıkarılır. Göğüs hastalıkları, Enfeksiyon ve Dâhiliye kliniklerinde; solunum izolasyonu durumu olan hastalarda kullanılmak üzere N 95 maske bulunmaktadır. Enfeksiyon kliniğinde tulum bulunmaktadır Tüm birim sorumluları tarafından bu ekipmanlar eksildiğinde veya yeni ekipmana ihtiyaç olduğunda talep yapılır. Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusuna; çalışanlara çalışan güvenliği ve enfeksiyon kontrol eğitimlerinde yer verilir. 14.Hastaların İzolasyonun Sağlanması: Kliniklerdeki enfeksiyon kontrolüne yönelik uygulamalar Enfeksiyonların Kontrolü ve Önlenmesi Prosedürü ne uygun yürütülür. İzolasyon önlemleriyle ilgili yazılı düzenleme ve uygulamalar Hasta İzolasyonları Talimatında anlatılmaktadır. İzolasyon odasının giriş kapısına uygulanan izolasyon yöntemini gösteren tanımlayıcıyı hemşire hasta odasının kapısına asar. Çoklu odalarda tanımlayıcıyı hasta yatağı başına asar. Solunum izolasyonunda sarı yaprak, Damlacık izolasyonunda mavi çiçek, Temas izolasyonunda kırmızı yıldız, Sıkı temasta pembe üçgen tanımlayıcıları kullanılır. 15.Güvenli Hasta Transferi: Hastaların güvenli transferine yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar Hasta Transfer ve Taşıma Talimatı nda anlatılmaktadır. Bu yazılı düzenleme: o Hastaların bölümlere transferi,

15 Sayfa No 15 / 25 o Sedye ile: o Tekerlekli sandalye ile: Hastane dışına transferi, o Sevk edilen hasta, o Tetkik veya tanı için başka merkeze gönderme, o Yatan hasta ve acil servis hastalarının transferi, Özellikli hastaların transferi, o Yeni doğan, ameliyathane, yoğun bakım, diyaliz ve psikiyatri hastalarının transferi, o Hastaların transferinde dikkat edilecek hususları, o Transferde kullanılacak araçların uygunluğunu ve kullanımını, o Transferde yer alacak çalışanın tanımlanması, o Güvenlik Raporlama ve Düşme Bildirimlerini kapsar 16.İlaç Güvenliğinin Sağlanması: İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar İlaç Yönetim Talimatında anlatılmaktadır. o İlaçlar, kapalı kaplarda ve kişiye özel olarak hazırlanır. o Tedavi planına hekim ilacın tam adını, uygulama zamanını, dozunu, uygulama şeklini ve veriliş süresini yazar. o Hemşire hekimin tedavi planını uygular. Tedavi sürecindeki ilaçları hastaya hemşire uygular ve stajyerler hemşire gözetiminde ilaç uygulaması yapar. o Yüksek riskli ilaçların uygulamaları stajer öğrenciye yaptırılmaz İlaçların Karışmasını Engellenmesi: İlaçların karışmasını engellemeye yönelik yazılı düzenleme ve yapılması gereken uygulamalar İlaç Güvenliği Talimatında yer almaktadır. İlaç isimleri kısaltılarak yazılmaz. Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların listelerinin kullanım alanında bulunur. Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçlar acil arabasında ayrı bölmelerde bulunur. İlaçların karışmasını engellemeye yönelik yazılı düzenleme ve yapılması gereken uygulamalar İlaç Güvenliği Talimatında yer almaktadır. o Tedavi Planında Hekimler ilaç isimlerini kısaltılarak yazamaz.

16 Sayfa No 16 / 25 o Hemşireler uygulama kayıtlarında ve tanımlama yapılması gereken alanlarda (depo, çekmece, acil arabası, acil çantası vb.) ilaç isimlerini kısaltılarak yazamaz. o Sorumlu hemşire, yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların listesini kullanım alanında bulundurur. Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların dolaplardaki yerleşimini ayrı raflarda yapar Pediatrik ilaçlar: Pediatrik hastaların yattığı kliniklerin sorumlu hemşiresi pediatrik ilaç listesini kullanım alanında bulundurur. o Pediatrik dozdaki ilaçların depolarda ki yerleşimini ayrı yapar. o Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre doz listesi bulunur Yeşil, kırmızı, mor reçeteye tabi ilaçlar: Yeşil, kırmızı, mor reçeteye tabi ilaçlara yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar Narkotik İlaç Talimatı nda yer almaktadır. o Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilitli alanlarda bulundurulur. o Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslimini, hemşireler Yeşil ve Kırmızı Reçeteye Tabi İlaçların Takip ve Teslim Formu ile yaparlar. o Teslim alan ve teslim edenler bu forma kaşelerini basarlar ve imzalarlar. Yeşil ve Kırmızı İlaç İstemleri, İlaç İade, Miyad Kontrolü, İmha Etme ve Atık Prosedürü, Narkotik İlaçlarla İlgili Belgelerin Saklanması, Kırmızı ve Yeşil Reçetelerin Hastane İçinde Kullanılması ve Saklanması, Mor Reçete Kapsamındaki İlaçların İstemi ve kayıtları ile ilgili detaylar ilgili Narkotik İlaç Talimatında yer alır. Devir teslim kayıtlarında; İlacın hangi hastaya kaç adet kullanıldığı, İlacın kullanıldığı tarih, İlacı kimin uyguladığı, Kime kaç adet ilaç teslim edildiği, Teslim alan ve teslim edenlerin imzaları bulunmaktadır Sözel İstem Süreci: Sözel istem uygulamasına yönelik yazılı düzenleme ve uygulamalar Sözel Order Talimat ında anlatılmaktadır. o Hekim ve hemşireler sözel istemi bu talimata uygun yapar. o İletişim tekniği olarak kodlama yöntemi kullanılır.

17 Sayfa No 17 / 25 o Sözel istemi en geç 24 saat içerisinde hekim tedavi planına yazar. o Sözel istem uygulaması hakkında hemşire ve hekimlere eğitim verilir Acil Arabaları Kontrol Edilmesi: Acil arabaları ve acil çantaları içinde, acil müdahalelerde kullanılmak üzere acil müdahale seti bulunur Acil Arabası kontrolünü uygun klinik sorumlu hemşiresi/ hemşiresi yapar. o Acil arabaları kliniklerde, acil çantaları poliklinik alanlarında bulunmaktadır. o Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaç, malzeme ve cihazlar Acil Müdahale Seti Kontrol Formu ve Acil Çantası Kontrol Formu üzerinde yer almaktadır. o İlaç ve malzemelerin minimum ve maksimum stok seviyeleri Acil Çantası Kontrol Formu nda yer almaktadır. o Minimum ve maksimum stok seviyelerini Acil Çantası Kontrol Formu ve Acil Arabası Kontrol Formu üzerinden ve ilaç/malzeme üzerinden sorumlu hemşire takip eder. o İlaç ve malzemelerin miat takibi Acil Çantası Kontrol Formu ve Acil Müdahale Seti Kontrol Formu üzerinden ve ilaçları kontrol ederek takip eder. o Her ay ve CPR sonrasında bu form üzerinden çek ederek kontrollerini yapar Advers Etkinin Bildirilmesi: Advers Etki Bildirimi ile ilgili yönelik düzenleme yazılı düzenleme ve uygulamalar Advers Etki Bildirim Talimat ında anlatılmaktadır. Advers etki görülmesi durumunda Advers Etki Bildirim Formu nu hekim doldurur ve farmakovijilans sorumlusuna iletilmesini sağlar Akılcı İlaç Kullanımı: Hasta ve yakınlarında akılcı ilaç kullanımı konusunda farkındalık oluşturulması için hastanemizde görsel çalışmalar yapılır. o Yatan hasta eğitimlerinde, akılcı ilaç kullanımına yönelik olarak Akılcı İlaç Kullanım Broşürü üzerinden hemşire bilgilendirme yapar. o Hasta ve Aile Eğitimi Kayıt Formu na kayıt eder 16.7.Buzdolaplarının Isı Takibi: Buzdolaplarının içinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibini Buzdolaplarının içinde bulunan her malzemenin (ilaç/kit) olması gereken ısı aralıklarını Isı-Nem Takip Formu na sorumlu hemşire not eder. Sıcaklığın bu sınırlar içinde olup, olmadığını mesai günlerinde sorumlu hemşire, tatil günlerinde nöbetçi hemşire sabah akşam saatleri arasında kontrol eder.

18 Sayfa No 18 / 25 İlaç ve kitlerin muhafaza edildiği buzdolaplarının sıcaklık takiplerini Isı-Nem Takip Formu na kayıt eder. Buzdolabı ısısının olması gereken sınırların altında veya üstünde olması durumunda nedenlerini araştırır. Uygunsuzluğun düzeltilmesi için sorumlu hemşire/hemşire düzeltici- önleyici faaliyet başlatır. Formunu doldurur ve Kalite Yönetim Birimine gönderir Hastadan Kalan İlacın Eczaneye İade Edilmesi: Eczaneye İade Edilen İlaç Formu zayi olan ilaç durumlarında, Zayi İlaç / Malzeme Uygunsuzluğu Önleyici-Düzeltici İstem Formu, Miyadı Yaklaşan İlaçlar Formu doldurularak klinik sorumlu hemşiresi tarafından doldurarak eczaneye teslim eder Klinikteki Ara Depoların İşleyişi: Kliniklerde bulunan ara depolar servis sorumlu hemşiresi tarafından yapılır. Ara depoların ısı-nem kontrolleri, ısı nem ölçer ile servis sorumlu hemşiresi takip eder, Isı-Nem Takip Formu na kayıt eder. 17.Ameliyat Hazırlıkları: 17.1.Ameliyat Öncesinde Hastanın Kontrol Edilmesi: Klinik hemşiresi hastaların ameliyat öncesi hazırlığını ve kontrolünü, Hemşirelik Süreci Ameliyat Öncesi ve Sonrası Takip Formu na uygun yapar Ameliyat Öncesi Hasta Takibi: Anestezi İşleyiş Prosedürüne uygun olarak ameliyatından en az bir gün önce; anestezi hekimi hastayı değerlendirir ve anestezi verilebilecek ise hastayı bilgilendirir ve verilecek anesteziye uygun onamı alır Hastanın anestezi hekimi anestezi açışından onay verirse, klinik hemşiresi hastayı uygun olarak hazırlar ve Hemşire izlem formuna kayıt eder. Ameliyattan en az bir gün önce; Hasta ve Ailesinin Bilgilendirilmesi ve Onamının Alınması Prosedürü ne göre hastanın hekimi yapılacak işlemle ilgili olarak hastayı veya vasisini bilgilendirir ve yapılacak işleme özel onamı onaylatır ve onaylar Ameliyat Bölgesi Temizliğinin Yapılması: Ameliyat bölgesinde kıl temizliği cerrahın isteğine göre yapılır. Kıl temizliğinin cerrahi alan enfeksiyonları önlemi olarak: operasyondan en fazla iki saat öncesinde yapılması önemlidir. Kılların temizliği traş makinesi (epidermisi sıyırdığından jilet kullanılmaz) veya epilatör ile yapılır.

19 Sayfa No 19 / Hastanın Cilt Temizliği: Hasta randevulu hasta ise; cerrahi alan enfeksiyonu önlemi açısından evde sabunla yıkanarak duş almasını mümkünse antibakteriyel bir sabunla duş almasını hekimi önerir. Hastanede yatıyorsa mümkünse ameliyat bölgesi sabunlu su ile temizlenir ve klorheksidinli cilt dezenfektanı ile silinir Güvenli Cerrahi Kontrol Listesinin Klinikten Ayrılmadan Önce bölümü kontrolü ve taraf işaretlemesi: Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi klinikten ayrılmadan önce bölümü üzerinden kimlik doğrulama ve taraf işaretlemesi diğer kontrolleri hekim ve hemşire yapar. Hastada taraf cerrahisi söz konusu ise hekim taraf işaretleme kalemi ile işaretleme yapar. Taraf işaretlemesinde hastanın veya vasisinin katılması önemlidir. Hekim hastaya hangi taraf ve ne ameliyatı olacağını sorar. Hasta tabelasında ki teşhisi de kontrol eder. Güvenli Cerrahi Kontrol Listesinin Klinikten Ayrılmadan Önce bölümünü hekim ve hemşire kontrol eder ve imzalar, hemşire hasta dosyasına koyar Akılcı Antibiyotik Kullanımı ve Antibiyotik Profilaksi Uygulaması Hekim Akılcı Antibiyotik Kullanımı ve Antibiyotik Profilaksi Rehberine göre uygular. Cerrahi profilaksi uygulanacak ise hekim tedavi planına yazar. Cerrahın tedavi planına yazdığı profilaktik antibiyotiği hemşire cerrahın order ettiği saatte ve şekilde ( uygulama yolu ) hastanın durumuna göre İntravenöz (damar içi-iv)yolla İlaç Uygulama Talimatı, H İM İlaç Uygulama Talimatı na ve Oral Yolla İlaç Uygulama Talimatı na uygun olarak yapar. Profilaksi ameliyathanede yapılacaksa hekimin tedavi planında yazan antibiyotiği hemşire ameliyathanede anestezi teknisyenine teslim eder Hastanın Ameliyathaneye Transferi. Hemşire, hastanın ameliyathaneye transferini Hasta Transfer ve Taşıma Talimatına uygun olarak personel eşliğinde ameliyat asansörü ile sağlar Hastayı ameliyathaneye, hemşire Ameliyathane İşleyiş ve Hasta Kabul Prosedürü ve Anestezi İşleyiş Prosedürü ne uygun olarak anestezi teknisyenine teslim eder. Hemşire ve anestezi teknisyeni Doğru hasta olup, olmadığı kimlik tanımlayıcıdan Hasta Kimliğini Doğrulanması Talimatı na uygun ve hastaya adı-soyadı, doktorunun adı soyadı sorularak birlikte kontrol ederler. Hemşiresi hastayı ameliyathaneye Hemşirelik Süreci Ameliyat Öncesi ve Sonrası Takip Formu üzerinden anestezi teknisyenine ameliyathanede teslim eder.

20 Sayfa No 20 / 25 Hemşire hastanın ameliyathanede anestezi teknisyenine teslim saatini bu formda yazar ve her ikisi de imzalar Ameliyat Sonrası Hasta Bakım ve Takibi: Ameliyat bitiminde hasta servise çıkacak ise; anestezi teknisyeni hemşireye hastayı teslim eder.? Klinikte özellikle takip edilmesi gereken bir durum olup, olmadığı konusunda bilgilendirir. Hasta uygun olarak hasta hemşire eşliğinde yatağına alınır. Hemşire uygun olarak hastanın takibini ve bakımını yapar. Hastanın aldığı ve çıkardığı sıvıyı hemşire takip eder ve Sıvı İzlem Formu na kayıt eder. Hemşire hastanın ameliyat sonrası takiplerini Hemşire Gözlem Formu na kayıt eder. Ameliyat sonrasında yapılması gereken tedavi ve uygulamaları hekimi tedavi planına yazar, hemşire uygular. Ameliyat raporunu hekim en geç 24 saat içinde yazar. 18.Antibiyotik Uygulama: Hastaya ampirik antibiyotik tedavisi başlanmadan önce, ateşi 37.8 den yüksek ise veya enfeksiyon bulguları var ise hastanın öyküsü ve durumuna göre; hemşire hekimin istediği kan, idrar, balgam kültürlerini, kan, idrar, uygun bir şekilde alır. Hastanın durumuna göre kültür sonuçları beklenmeden ampirik olarak antibiyotik tedavisi yapılacaksa, hekim Akılcı Antibiyotik Kullanımı ve Antibiyotik Profilaksi Rehberine göre hareket eder. 19.Adli vaka yönetimi: Adli vakalarda Adli Vaka Yönetimine uygun hareket edilir. 20.Tıbbı İşlem Red Durumunda Yapılacaklar: Hemşire hastanın yapılacak tedavi ve girişimi reddetmesi durumunda hastanın hekimini haberdar eder. Tıbbi İşlemi Red Formu na reddedilen işlemi belirtir ve hastanın veya vasisinin imzasını alır. 21.Hastanın Dini Gereksinimlerinin Karşılanması: Durumu ağır olan hastalarda dini gereksinimler ile ilgili bir uygulama isteyip istemediklerini hemşire sorar. Hastanın farklı tercihi olması durumunda: Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu na gereken açıklamayı yapar. Hastanın hekimini konu hakkında bilgilendirir.

21 Sayfa No 21 / Tıbbi Cihaz Takibi: Tıbbi cihazların bölüm bazında envanterleri bölüm bazında bulunmaktadır. Tıbbi cihazların Tıbbi Cihaz Bakım, Onarım, Ölçme, Ayar ve Kalibrasyon Planı dahilinde cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarını biyomedikal görevlisi yaptırır. Kalibre edilen cihazlara kalibrasyon etiketi yapıştırtır. Etikette; o Kalibrasyonu yapan firmanın adı, o Kalibrasyonun yapıldığı tarihi, o Kalibrasyonun yapılacağı tarih, (geçerlilik süresi) o Sertifika numarası bulunur. 23.Hasta Başı Test Cihazlarının Kullanılması ve Kontrolü: Kliniklerimizde çalışan hemşirelerimiz Hasta Başı Test Cihazı olarak kan glukozunu ölçmek için glukometre cihazı kullanır. Hasta başı test cihazları rutin tetkiklerde kullanılmaz. Bu cihazları, hastanın acilen değerlendirilmesi gereken durumlarda hemşire kullanır. HBTC de çalışılmış olan tüm test sonuçlarını, hemşire hasta dosyasına kayıt eder. HBTC nin bakımını, temizliğini üretici firmanın önerisine ve kullanım kılavuzuna uygun hemşire yapar. Kliniklerde kullanılan HBTC larının kontrolünden ve takibinden klinik sorumlu hemşireleri sorumludurlar. HBTC larının kalibrasyonunu hemşire yapar ve Glukometre Cihazı Kalibrasyon Takip Foruınuna kayıt eder. Klinik sorumlu hemşiresi her ayın ilk haftasında HBTC larını Glukometre Cihazı Sonuç Kontrol Formu ve görevli ile laboratuara gönderir. Laboratuvar HBTC larının sorumlusu kalite kontrol testlerini hemen çalışır ve sonuçları Glukometre Cihazı Sonuç Kontrol Formuna yazar ve görevli ile kliniğe gönderir. Kalite kontrol sonuçlarında uygunsuzluk tespit edilmesi halinde uygunsuzluğun düzeltilmesi için Laboratuvar HBTC larının sorumlusu düzeltici- önleyici faaliyet başlatır. DÖF Formunu doldurur ve Kalite Yönetim Birimine gönderir. HBTC larının envanter kayıtları, ambar birimi tarafından HBTC Envanter Listesi nde tutulur. HBTC yi kullanacak çalışanlara; o Çalışılacak testlerin preanalitik, analitik ve postanalitik evrelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar,

22 Sayfa No 22 / 25 o Kalibrasyon ve kalite kontrol sonuçlarının değerlendirilmesi, o Cihazın temizliği ve bakımı hakkında ilgili firma tarafından yılda bir kez eğitim verilir. o Kliniğe yeni başlayan hemşirelere klinik sorumlu hemşiresi yukarıda yer alan konularda eğitim verir. Birim içi Eğitim Formunu doldurur ve bir örneğini Eğitim Birimine gönderir. 24.Taburcu Hasta ve Yakınlarının Eğitimleri: İletişim kurulabilen taburcu olan hastalarımızın kendilerine, kurulamayanların aile ferdine Hasta ve Eğitimi Formu na uygun eğitimlerin verilmesi, Bu eğitimde: o Kullanacağı ilaçlar, o Tıbbi cihazlar, o Beslenmeleri, o Egzersizleri, o Kontrol zamanı, o Bakıma ilişkin dikkat edilecek hususlar, konularında bilgilendirilmesi, o Kliniklerde yatmakta olan hastalarımıza eğitimlerin, o Hangi sıklıkla verileceği, o Kimler tarafından verileceği. o Nasıl kayıt altına alınacağı, Yatan hasta eğitimleri kontrolü başlıkları altında detayları anlatılmaktadır. Uygulamalar bu talimata uygun yapılmalıdır. 25.Hasta Güvenliğinin Sağlanması: Kliniğe yatırılan hastanın düşme riski değerlendirmesi Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu düşme riski bölümünde değerlendirilir. Düşme riski varsa Düşme Olayı Bildirim Formu doldurulur. Düşme riski grubuna uygun düşme riski kartı odasına yerleştirilir. Düşme riski yattığında olmayıp diğer süreçlerde ortaya çıkan hastalarda bu uygulamalar aynen yapılır. Hastanın serviste takip ve tedavisi boyunca hastanenin Hasta Güvenliği Prosedürü ne uygun önlemler alınır ve düzenlemeler yapılır. Düşme riski yüksek olan hastalar hemşire odalarına yakın yatırılır. Daha sık kontrol edilir. 26.Hasta Ziyaretleri: Hasta Ziyaretçileri Bilgilendirmesi güvenlik tarafından yapılır.

23 Sayfa No 23 / Refakat: Refakat gerektiren durumlarda klinik hekiminin uygun görmesi halinde refakat kartı kullanmak şartıyla refakatçi kalabilir. Çoklu kullanılan odalarda kadın hasta yanında erkek refakatçi kalamaz. Refakatçiler hekimlerin direktifleri içerisinde hasta bakmak ve kurum disiplinine uymakla yükümlüdürler. Refakatçilere hizmet edilmez. 28.Hastanın İzinli Gönderilmesi: Hastanın hekimden izin istemesi ve hekimin uygun görmesi halinde Hasta İzin Belgesi doldurulur. İzin notu hastanın dosyasına gönderildiği saat ve döneceği saat olarak kaydedilir ve imzası alınır. İzin kâğıdının aslı dosyasına konur bir örneği hastaya verilir. 29.Kliniklerde Çalışan Güvenliğinin Sağlanması: Çalışanların güvenliği Çalışan Güvenliği Prosedürü ne göre sağlanır. Çalışanlarımızın sağlık taramaları Çalışanların Sağlık Taramaları Prosedürü ne göre yapılır. 30.Hasta Taburculuğu ve Eğitimi Hekim tarafından taburculuk kararı verilen hastanın dosyası hemşire tarafından toplanır. Tüm malzeme ve ilaç girişleri kontrol edilir. Hasta Kayıt Yatış ve Taburculuk İşlemleri Prosedürü ne uygun olarak çıkış işlemleri başlatılır. Hastanın eğitimi yatışı süresince ve taburculuğu esnasında Hasta Hasta Yakını Zorunluğu Eğitim İşleyiş Prosedürü kapsamında sürdürülür. Hastaya ilgili hekim ve hemşiresi taburculuk eğitimi verir. Servise özgü Taburculuk Yönergesi bir örneği hastaya ve yakınına teslim edilir, bir örneğinde hasta dosyasında saklanır. Hekim tarafından doldurulan Taburculuk Özeti / Epikriz Raporu nun bir örneği hasta dosyasına konulur, bir örneği de hastaya yada yakınına verilir. Klinik hemşiresi taburculuk işlemlerini gerçekleştirilmesini sağlar, takip eder ve işlemler tamamlandığında gerekirse hastanın hazırlanmasını sağlar. Tekerlekli sandalye ile veya sedyeyle taburcu ediliyorsa bir görevli eşliğinde hatanın gönderilmesini sağlar. İlgili raporlamalar Servis Sorumlu Hemşiresi tarafından, servis Sorumlu Hekimine yapılır.

24 Sayfa No 24 / 25 Servis Sorumlu Hekimi gerekli durumlarda Başhekimliğe rapor verir Taburcu edilen hastanın dosyası Dosya Kontrol Formu na uygun kontrol edilir, en geç 2 mesai günü içinde arşive gönderilir. 31.Hastanın Sevk Edilmesi: Hasta hastane dışına veya farklı bir bölüme transfer olacak ise, Hasta Transfer ve Taşıma Talimatı na göre hareket edilir. Hasta Transfer Formu doldurularak hastanın transferi sağlanır 32.Hastanın Ex Olması Durumunda Yapılacaklar: Hastanın ex i halinde dini bir tercihine ilişkin açıklama varsa buna uygun hareket edilir. 33.Dosyanın Kontrolü ve Arşive Gönderilmesi: Hasta Taburculuğu, sevk ve ex durumlarında hastanın dosyası Dosya Kontrol Formu na uygun kontrol edilir ve arşive gönderilir. 34.Temizlik İşlemlerinin Yapılması: Klinik temizliğini temizlik görevlileri Hastane Temizliği Talimatı na göre yapar. o Temizlik kontrol formuna ilgili tarih ve alanı çek eder. o Formun haftalık takip izlemi bittiğinde sonra servis sorumlu hemşiresi tarafından dosyalanır. Klinikte yatan hastaların yatak takımları her gün, kirlendiğinde hemen değiştirilir. Hastanenin temizliğinin yönetimine yönelik düzenleme ve uygulama ile ilgili bilgiler Hastane Temizliği Talimatı nda anlatılmaktadır. Bu talimatta: o Dikkat edilmesi gerekenler, o Çalışan Sağlığının Korunması, Temizlik Solüsyonlarının Hazırlanması, o Çamaşır Suyunun Hazırlanması, o Kan ve Vücut Sıvıları Döküldüğünde Yapılacak Temizlik, o Temizliğin yapılacağı alanlara göre olan farklı renk kullanımı, o Temizlikte uyulması gereken genel standartlar başlıkları altında yapılması gereken uygulamalar anlatılmaktadır. Bölüme dair temizlik planı Klinik Temizlik Kontrol Formu üzerinde yer almaktadır. o Temizlik görevlisi kliniğin temizliğini bu formlarda yer alan plana göre yapar ve çek eder. Risk düzeylerine göre temizlik kuralları, hastane genelinde bulunan diğer alanlar ile ilgili bilgiler Hastane Temizliği Talimatı nda yer almaktadır. o Temizlik malzemeleri ve malzemelerin kullanımı ile ilgili kurallar:

25 Sayfa No 25 / 25 o Temel ilkeler, o Hastane Temizliğinde Eldiven Kullanımı, o Çift Kovalı-Presli Paspas Arabası Kullanımı ile ilgili bilgiler Hastane Temizliği Talimatı nda yer almaktadır. Tüm kapalı ve açık alanların temizlik kontrolleri Klinik Temizlik Kontrol Formları üzerinden yapılır. o Kontrol aralıkları, o Kontrol sorumluları Klinik Temizlik Kontrol Formları nda belirtilmektedir. o Temizlik hizmetlerine yönelik eğitim düzenlenir. Eğitimde; o Genel alanların temizlik kuralları, o Belirlenen risk düzeyine göre alanların temizlik kuralları, o Temizlik maddelerinin kullanım özellikleri konusunda enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından verilir. o Çalışanlar arası iletişim, o Hasta ve hasta yakınları ile iletişim konularında ki eğitim verilir, Atıkların Kaynağında Ayrıştırılması ve Kontrolü: Tüm görevliler atıkları kaynağında ayrıştırır ve uygulamalar Atık Yönetim Planına göre yaparlar. o Kliniklerde tıbbi atık, evsel atık çıkmaktadır. o Kliniklerde tıbbi atık kırmızı renkli atık bidonuna, batıcı ve kesici atıklar sarı renkli sharbax, Evsel atıklar siyah poşetli atık kovasına, o Serviste tıbbi atıklar Atık Yönetim Planına göre tıbbi atık personeli tarafından toplanır.