Kronik Total Oklüzyonda Perkütan Koroner Girişim KILAVUZ TEL SEÇİMİ. Doç. Dr. Alev Arat-Özkan İ.Ü. Kardiyoloji Enstitüsü

Transkript

1 Kronik Total Oklüzyonda Perkütan Koroner Girişim KILAVUZ TEL SEÇİMİ Doç. Dr. Alev Arat-Özkan İ.Ü. Kardiyoloji Enstitüsü

2 Kronik Total Oklüzyon Girişiminde Başarısızlık Nedenleri Kılavuz telle lezyonun geçilememesi (% 85) Balonun geçmemesi (% 10) Balonla lezyonun açılamaması (% 5) BAŞARININ EN ÖNEMLİ BELİRLEYİCİSİ KTO nun KILAVUZ TELLE GEÇİLMESİDİR

3 Kılavuz Tel Özellikleri 1-Uç yükü (sertlik) 2-Shaping memory 3- Uç esnekliği 4- destek gücü 5-Tork iletisi 6-Kayma özelliği 7-Tracking (İzleme) özelliği 8- Trap resistance

4 Kılavuz Tel 1) İç parça (core): Materyel, çap, incelme Uç yapısı 2) Dış parça: Sarmal tel (spr. coil), kılıf (cover) 3) Yüzey kaplama (coating)

5 Kılavuz Tel: İç Parça Materyel ve Çap Paslanmaz çelik Küçük çap: Artmış esneklik ve tracking Yüksek gerilim güçlü paslanmaz çelik Nitinol Büyük çap: Daha iyi destek ve tork kapasitesi

6 Kılavuz Tel: İç Parça İncelme Şekli ( Core taper ) Uzun: destek az, tracking Kısa: destek ve tork yanıtı, tracking, prolapsa meyil

7 Kılavuz Tel: Uç yapısı (1) İç parça uca ulaşmayan İki parça (shaping ribbon): Yumuşak, verilen şekli koruma İç parça uca ulaşan Tek parça (core to tip): Uç kontrolu, yönlendirebilme, taktil geri bildirim

8 Kılavuz Tel: Uç yapısı (2) Düz uç: Gövde ile aynı çapta İncelen uç: Penetrasyon gücünü arttırır, mikrokanal bulmaya yardımcı

9 Kılavuz Tel: Dış parça Spring coil (Sarmal yay): Destek, ilerletilebilme, taktil geri bildirim Radyoopasite sağlar Uzun Sadece uçta

10 Kılavuz Tel Dış Parça ve Yüzey Kaplama Spring coil (sarmal yay) (Kılıfsız) Hidrofobik (silikon,teflon) Hidrofilik Hibrid Polimer/plastik kaplı Hidrofilik

11 Kılavuz Tel Kılıf ve Kaplamaları Kaplama (-) Hidrofobik Kaplama Hidrofilik Kaplama Polimer Kılıf ve Hidrofilik Kaplama Taktil feedback (coil e bağlı) Taktil Geri Bildirim

12 KTO da Kılavuz Teller 1- spring coil (sarmal yay) teller 2- Polimer / plastik kaplı hidrofilik teller

13 Sarmal Yay Teller (Hidrofilik veya Hidrofobik) Firma Model Hidrofilik? Çap (şaft/uç) Sertlik Asahi Medium g Miracle , 4.5, 6, 12g Conquest / g Conquest Pro Hibrid / , 12 g Conq. Pro 8-20 Hibrid / g Abbott HT Intermediate - / g HT Standard - / g Cross-IT / g Medtronic Persuader - / ve 6 g Persuader 9 - / / g Terumo Runthr. Intermed g

14 Sarmal Yay Teller Düz uçlu İncelen uçlu İncelen uç,hibrid kaplama

15 Polimer / Plastik Kaplı Teller (Hidrofilik) Firma Model Çap (şaft/uç) Sertlik Abbott Whisper LS,MS g Pilot 50/150/ / 3 / 4.5g Asahi Fielder / FC g Fielder XT / g Boston Sci Choice PT / Graphix g Choice PT g Cordis Shinobi g Shinobi Plus g Terumo Crosswire NT g

16 KTO da Telin Hangi Özellikleri Önemli? Tork yanıtı Taktil geri bildirim Penetrasyon gücü Uç ağırlığı Uç inceliği Verilen şekli koruma

17 KTO da Tel Seçimi Çıplak sarmal yay teller: Taktil geri bildirim ve uç kontrolu iyi Çoğu KTO da rutin tel Kalsifiye lezyonlarda, eski KTO larda Polimer kaplı teller: Taktil geri bildirim ve uç kontrolu zayıf En düşük dirençli yolu izleme meylinde,kolaylıkla subintimal alana geçerler Mikrokanaldan geçişte Stent restenozuna bağlı KTO da Bazı kalsifiye, açılı lezyonlarda STAR(Pilot) Retrograd kollaterale girmek için

18 Antegrad Tekniklerde Kılavuz Tel Seçimi Kılavuz tel KTO yaşına ve anjiyografik morfolojiye göre seçilmeli Mikrokateter / OTW balon rutin kullanılmalı Teli ilerletme yöntemleri: Drilling Sliding (kayarak geçiş/mikrokanaldan) Penetrating (delerek geçiş)

19 Drilling Tekniği Taktil geri bildirim önemli Güdük bulunan çoğu KTO da rutin teknik Sarmal yay ( Spring coil ) teller tercih edilir Kademeli olarak tel sertliği (örn: Miracle 3 6g)

20 Drilling Tekniğinde Kullanılan Teller Çıplak sarmal yay (hidrofobik veya hidrofilik) Spring coil hidrofobik: Asahi Medium, Miracle ( g) Abbott HT Intermediate, Standart Spring coil hidrofilik: Abbott Cross-It Medtronic Persuader 3 6g

21 Abbott* HT Intermediate g Abbott* HT Standart g Asahi Medium Asahi Miracle g / 4.5/ 6/12 g * Önceki ACS / Guidant

22 MIRACLE Serisi Daha kalın bir sarmal yay Daha kısa bir sarmal yay Daha kalın bir çekirdek tel Daha fazla tork Daha kuvvetli Wire Trapping riski Miracle 3g ACS Hi-Torque STD 110mm Radyopak Sarmal Yay Teflon Kaplama mm Radyopak 300mm Sarmal Yay

23 Sliding Tekniği (Mikrokanaldan kayarak geçiş) Taktil geri bildirim hiç yok Telin kayganlığından yararlanarak mikrokanal içinde ilerlemeye çalışılır Polimer kaplı hidrofilik teller kullanılır

24 Sliding Tekniğinde Kullanılan Teller (Polimer Kaplı) Abbott Pilot Abbott Whisper BSC PT (Choice, Graphix) Cordis Shinobi Asahi Fielder, Fielder FC, Fielder XT

25 Fielder XT Uç ağırlığı: 0.8g

26 Penetrasyon Tekniği Tel hedefe doğru yöneltilerek tıkalı segmente penetre olunur Telin ucunun yön kontrolü önemli (Farklı açılar!) Uç sertliği ve penetrasyon gücü yeterli olmalı (9-12g, ince uç) Taktil geri bildirim düşük

27 Penetrasyon Tekniğinde Kullanılan teller Çıplak sarmal yay (hidrofobik veya hidrofilik) Hidrofobik, düz uç: Asahi Miracle 12 g Hidrofobik, ince uç: Asahi Conquest 9 g Hibrid, ince uç: Conquest pro 9/12/20g Hidrofilik,ince uç: Abbott Cross-It 400 (6g) Medtronic Persuader 9 g

28 Penetrasyon Tekniği Kademeli yaklaşım: Miracle 12 g Conquest 9 g Conquest pro 9 ve 12 g Conquest pro 8-20 ( g)!!

29 Confianza / Conquest Pro Uç sertliği 9 / 12g Uç çapı: 0,009 Radyoopasite 20cm Hibrid kaplama Hidrofilik kısım kayganlığı Hidrofobik uç taktil feedback sağlar Pro 0,008-20g mevcut

30 Kılavuz Tel Seçimi Operatöre göre değişir Mikrokateter veya OTW balon kullanılmalı Son zamanlarda çoğu KTO operatörünün ilk seçimi Fielder XT ile mikrokanal geçişi. (Antegrad, intraluminal geçiş şansı!) Miracle serisi. Güdük bulunan olgularda drilling tekniği ile rutin tel. (Ayrıca Abbott HT intermed/std) Confianza / Conquest serisi kompleks,kalsifik KTO larda, güdük bulunmayan olgularda penetrasyon için; veya drilling ile başarısızlık halinde. Çeşitli kategorilerden belirli tellerle deneyim kazanılmalı