HEMŞİRELİK BAKIM TALİMATI

Transkript

1 HBH.TL /18 AĞIZ VE DİŞ BAKIMI TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, Ağız içi enfeksiyon ve yara oluşumunun önlenmesi Diş ve diş etlerinin sağlığının sürdürülmesi Ağızdaki rahatsız edici tat ve kokuyu gidererek rahatlık duygusunun sağlanması Bireye doğru ağız hijyeni uygulamalarının öğretilmesidir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların ağız ve diş bakım faaliyetlerini kapsar. SORMLULAR: Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde görev yapan hemşireler bu talimatı uygulamaktan 1. Ağız bakımını kendisi yapabilecek durumda olan hastalarda hemşirenin hastaya vereceği yardım eğitim ile sınırlıdır. 2. Malzemeler hazırlanır ve hasta yanına götürülür. 3. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 4. İşlem hastaya/ailesine açıklanır ve işbirliği yapılır. 5. Eller, işlem öncesi ve işlem sonrası El Yıkama Talimatına göre yıkanır. 6. Hastaya semi-fawler pozisyonu verilir. 7. Hastanın çenesinin altına havlu ve böbrek küvet yerleştirilir. 8. Hastanın alt ve üst dişleri gazlı bez ile tutularak açılır. 9. Ağız bakım setinin çubuğu, kendi solüsyonu ile ıslatılır. 10. Ağız içi dikkatle temizlenir.dişlerin dış, iç, birbirine bakan yüzleri, dil, yanak içi ve diğer yumuşak dokular sıra ile temizlenir. 11. Hastanın bilinci açık ise, solüsyon ile hastaya gargara yaptırılıp, böbrek küvete tükürmesi söylenir. 12. Dudaklara yağlı bir pomat sürülür. 13. Hasta eski pozisyonuna getirilir. 14. Malzemeler toplanır, atıklar talimata uygun olarak atılır. BAŞ BANYOSU UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, Baş derisi ve saçların temiz ve sağlıklı olmasını, Hastanın kendine olan güveninin artmasını ve kendi bakımına katılmasını sağlamaktır.

2 HBH.TL /18 KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesindeki hastaların baş banyosuna ilişkin faaliyetlerini kapsar. 1. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 2. Eller, işlem öncesi ve işlem sonrası El Yıkama Talimatına göre yıkanır. 3. Malzemeler uygun yere konur ve eldiven giyilir. 4. Yatak yükseltilir.hastayı rahatsız etmeyecek derecede başı yatak boşluğuna alınır. 5. Hastanın başının altına su geçirmez ped konur. 6. Tedavi muşambası (kenarlarına rulo yaparak) hastanın başının altına yerleştirilir. 7. Baş havlusu hastanın omuzlarına serilir ve kulaklarına vazelinli tampon konur. 8. Hastanın saçı suyla ıslatılır, şampuan sürülür. Alın ve şakaklardan başlayarak geriye doğru masaj yaparak saç dipleri yıkanır. 9. İşlem bir elle yapılırken diğer elle hastanın başının arka kısmı desteklenir. Saç su ile durulanır. 10. Şampuanlama işlemi tekrarlanır, köpük kalmayacak şekilde durulanır. 11. Durulama işlemi bittikten sonra baş havluya sarılır. 12. Hastanın saçı kurutulur ve taranır. 13. Hastanın yatağı yapılır, uygun pozisyon verilir ve dinlenmesi sağlanır. 14. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. BİTLİ HASTANIN BAKIMI TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, bölgedeki bit ve yumurtalarını yok ederek hijyenik bakım vermek ve yayılmayı önlemektir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde bitli hastanın bakımına yönelik faaliyetlerini kapsar. 1. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 2. Tedavi solüsyonu uygulamadan önce prospektüs içindeki açıklamalar okunur. 3. Eller, işlem öncesi ve işlem sonrası El Yıkama Talimatına göre yıkanır. 4. Hemşire, muşamba önlüğünü ve eldivenleri giyer, bonesini takar. 5. Hasta yatağın başucunda fawler pozisyonuna getirilir. 6. Tedavi bezi ve muşambası hastanın boynu ve omuzlarının altına yerleştirilir.

3 HBH.TL /18 7. Saçları deri bitim çizgisinden, kulak arkasına ve ensede saçsız deri kısmına kadar olan bölgeye vazelin sürülür, böylece ilacın hastanın gözüne ve kulağına kaçması önlenir. 8. Solüsyon, saçlı derinin tamamına uygulanır. 9. Solüsyonun cinsine göre, belli bir süre hastanın başı temiz bir havlu ile örtülerek bekletilir. 10. Saçlar sıcak sirkeye batırılmış ince dişli tarakla taranarak temizlenebilir. 11. Talimata uygun baş banyosu yapılır. 12. Hemşire kendi kıyafetlerini çıkartarak üzeri etiketlenen enfekte atık torbasına koyar ve çamaşırhaneye teslim eder. 13. Baş 4-6 saat sonra kontrol edilir, canlı bitler varsa işlem tekrarlanır ve saçlar sıcak su ile yıkanarak durulanır. 14. Kendi ihtiyaçlarını karşılayabilen hastaların bu işlemi banyoda yapmaları sağlanır. 15. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. FOTOTERAPİ UYGULAMA VE FOTOTERAPİ UYGULANAN YENİDOĞANIN BAKIMI TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, bilürubin düzeyi yüksek olan yenidoğanların fototerapi almalarını ve bakımlarını sağlamaktır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören yenidoğanların fototerapi almalarına ve bakımlarına yönelik faaliyetleri kapsar. 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Yenidoğan kuvöz içine çıplak olarak yerleştirilir. 4. Fototerapi aleti yenidoğanın vücut yüzeyinden cm uzaklıkta olacak şekilde yerleştirilir. 5. Göz bakımı verilir. 6. Yenidoğanın gözleri ışığı geçirmeyecek şekilde kapatılır.göz maskesinin burundeliklerine baskı yapmamasına özen gösterilir. 7. Geniş cilt alanının ışınlanabilmesi için bebeğin yatış pozisyonu 3-4 saatte bir değiştirilir. 8. Uygulama 8-10 saatlik ışınlamadan sonra 4 saat ara verilerek ya da bilirubin kontrolü ile sürekli yapılır. 9. Işık altındaki bebeğin vücut ısısı sık aralıklarla kontrol edilir. Ateş yükselmesi ve dehidratasyon açısından bebek değerlendirilir.deri turgoru ve fontaneller dehidratasyon yönünden gözlenir.yenidoğan 8-12 saatte bir tartılır. 10. Deriye yağlı solüsyon sürülmez. 11. Yenidoğana hekim istemine göre intravenöz sıvı verilir.

4 HBH.TL / Bilirubinin parçalanması ve aşırı atılımı sonucu dışkı yumuşak, yeşilimtırak veya koyu kahverengi olabilir. 13. Uygulamanın başlarında ciltte birkaç saat süren kızarıklıklar görülebilir. 14. Ultraviole ışınlarının emilimi ile melanin sentezinin uyarılması sonucu ciltte koyulaşma görülebilir (bronz bebek sendromu) 15. Fototerapiye bağlı deride döküntüler ve yanıklar oluşmaması için deri temizliğine dikkat edilmelidir. 16. Fototerapi, hipokalsemiye neden olabilmektedir. Buriski en aza indirgemek için bebeğin kafasına şapka takılması önerilmektedir. Ayrıca laboratuar sonuçları değerlendirilip takip edilmelidir. 17. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. Hasta Mobilizasyonu Talimatı AMAÇ: Bu talimatın amacı, hareketsizliğe bağlı kas iskelet sisteminde oluşabilecek fonksiyon kayıpları ve deformiteleri önlemektir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde mobilize edilecek hastaların faaliyetlerini kapsar. FAALİYET AKIŞI 1. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 2. Hemşire, vücut mekaniğine dikkat ederek hareket etmelidir. 3. Hastanın düşme riski varsa Düşme riski değerlendirme ve önleme talimatına göre hareket edilir. 4. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. Hastayı Yatağın Başucuna Çekmek Yatağa yakın olan elle hastanın başı ve boynu uzak taraftan desteklenerek yaslanır. Hastanın dizleri büktürülür. Ayak tabanlarını iyice yatağa basması söylenir. Hastaya boynunu bükerek çenesini göğsüne doğru yaklaştırması söylenir. Yatağın uzak tarafındaki ayak yatağın başucuna doğru bir adım öne alınır, dizler ve kalçalar bükülerek kollar hastanın omuzlarının ve kalçalarının altından geçirilir. Hastaya komut verildiğinde kendisini yukarıya itmesi söylenir. Yeterince yukarı alınmadıysa işlem tekrarlanır. Yastığı başının altına yerleştirilir.

5 HBH.TL /18 Hastayı Yatağın Kenarına Çekmek Hemşire hastanın başucuna yakın tarafta, yüzü ve gövdesi hastaya dönük olacak biçimde yatağın kenarında ayakta durur.hastanın kolları bilek ve dirseğinden tutulup desteklenerek göğsünün üzerinde kavuşturulur. Bir kol hastanın boynu altından geçirilerek uzak taraftaki omuz tutulur, bu sırada ön kol ile hastanın başı ve boynu desteklenmelidir. Diğer kol da hastanın kürek kemiklerinin altından geçirilir. Bu sırada dirseklerle yatağa dayanarak destek alınır. Aynı zamanda bir ayak önde diğeri arkada olacak şekilde dizler bükülür. Hastanın gövdesinin üst tarafını kendine doğru çekerek, hafifçe doğrulur. Hastanın baş ve omuzlarını yatağın kenarına aldıktan sonra hastanın kalçasının hizasına geçilir. Bu kolla hastanın belinin altından diğerini kalçalarının altından geçirerek, yukarıda anlatılan biçimde hastanın kalçası yatağın kenarına çekilir. Son aşamada hastanın bacaklarının hizasına geçilir. Bir kol dizlerinin diğer kol ayak bileklerinin altından geçirilerek hastanın bacakları yatağın kenarına alınır. Hasta yeterince kenara alınmadıysa işlem tekrarlanır. Hastayı Yatakta Oturtma Hasta sırtüstü pozisyona getirilir. Yatağa yakın taraftaki kol ile hastanın uzak taraftaki omzu kavranır. Aynı zamanda baş ve boynu da desteklenir. Hemşire diğer eliyle yatağın üzerine dayanarak destek alır. Vücut ağırlığını önceki ayaktan arkadaki ayağa kaydırarak hasta oturur pozisyona getirilir. Hastayı Yatak Kenarına Oturtma Hasta sırtüstü pozisyona getirilir. Dik oturur duruma gelinceye dek yatağın başı yükseltilir. Hastanın bel kısmına yakın durarak, bir kol hastanın üst sırt bölgesinin altından diğer kol ise bacaklarının üstünden geçirilir. Hastanın bacakları bükülerek dizlerden kavranır ve yatak kenarına sarkıtılır. Gövdesi dik bir şekilde kaldırılır ve pozisyonun stabilizasyonu sağlanır. Hastayı Sırtüstü Yatış Pozisyonundan Yan Yatış Pozisyonuna Getirmek Yatağın baş kısmı bütünüyle veya hastanın tolere edebileceği düzeyde indirilir. Yatak kenarları kaldırılır. Hastanın dizleri bükülür. Bir el hastanın dizlerinin altına diğer el de ensenin altına konularak, yan tarafa çevrilir. Pozisyonun stabilizasyonu sağlamak için arkasına yastık yerleştirilir.

6 HBH.TL /18 Hastayı Sırtüstü Yatış Pozisyonundan Yüzüstü Yatış Pozisyonuna Getirmek Hasta döndürülecek yönün aksi tarafına doğru çekilir. Bu durumda hasta döndürüldüğünde yatağın ortasına gelir. Hastanın yüzü hareket yönünün ters tarafına çevrilmelidir. Hastanın ayakları birleştirilir ve kolları gövdesinin her iki yanında olacak şekilde yaklaştırılır. Hastanın elleri bacaklarına temas etmelidir. Hasta ikinci bir hareketle yüzüstü pozisyona getirilir. Rahat solunum yapabilmesi için hastanın başı yan çevrilir. Gerekirse bir yastıkla desteklenir. Hastayı Yataktan Sedyeye Alma Sedyeye alma işlemi en az 3 kişiden oluşan bir ekiple yapılmalıdır. Sedye yatağın ayak ucuna dik açı oluşturacak şekilde yerleştirilir. Yatak ve sedyenin tekerlekleri kilitlenir. Ekipteki en uzun boylu kişi hastanın baş ve omzundan tutar. Ortada ki kişi kollarını hastanın kalçasının altına yerleştirir. Ayak ucundaki kişi ise bir kolunu ortada bulunan kişinin hemen yanına diğer kolunu da hastanın ayak bileklerinin altına yerleştirir. Hasta yataktan göğüs hizasına kaldırıldıktan sonra, tek komutla, sedyeye alınır. İNTRAVENÖZ SIVI HAZIRLAMA VE İNTRAVENÖZ SIVI İLE İLAÇ UYGULAMA AMAÇ: Bu talimatın amacı, intravenöz sıvı hazırlanmasını ve intravenöz ilaç uygulanmasını sağlamaktır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların intravenöz sıvılarının hazırlanması ve inravenöz ilaçların uygulanmasına yönelik faaliyetleri kapsar. 2. İntravenöz sıvı hazırlamadan önce, kullanılacak serum, berraklığı, rengi, miktarı, tortusu, son kullanma tarihi, yan etkileri ve ilaç etkileşimleri açısından değerlendirilir. 3. İntravenöz sıvı hekim istemine göre hazırlanır. 4. Serum şişesinin kapağı kaldırılarak açılır. Serum setinin takılacağı yerdeki koruyucu plastik kapak kontamine edilmeden açılır ve serum seti takılır. 5. Serum sıvısı medifleks torbada ise, kullanılacak medifleksin dış koruyucu ambalajı işaretli yerden açılır. Serum setinin takılacağı yerdeki koruyucu plastik kapak kontamine edilmeden açılır ve serum seti takılır. 6. Seruma ilaç konulacak ise serum şişesinin veya medifleksin lastik tıpası % 10 povidon iyotla silinir. 7. Konulacak ilaç, aseptik koşullarda enjektöre çekilir.

7 HBH.TL /18 8. Enjektöre hazırlanan ilaç serum sıvısına boşaltılır. 9. Infüzyon sıvısının içine ilave edilen ilacın adı, miktarı, saat ve tarih etikete yazılarak serum şişesinin veya torbasının üzerine yapıştırılır. 10. Setin havası çıkartılır. 11. İşlem sonrası malzemeler toplanır ve uygun torbalara atılır. 12. Verilecek sıvının dakika damla sayısı veya saatlik gidecek miktarı hesaplanır. 13. Hazırlanan serum ilaç tepsisine konur ve hastanın yanına gidilir. 14. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 15. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 16. İnfüzyon seti cm yükseğe asılır. 17. Hastanın damar yolu girişine infüzyon seti girişi takılır. 18. Setin klempi açılır, infüzyon hızı ayarlanır. 19. İnfüzyon bitiminde sıvı alımı devam edecekse, yeni serum takılır. 20. Hastanın sıvı alımı kesilecekse, doku travmasını önlemek için anjioket tutularak, çıkartılır.iğne giriş yerine kuru tamponla basınç uygulanır. 21. İntravenöz sıvı uygulamasında 5 doğru ya (Doğru hasta, Doğru zaman, Doğru ilaç, Doğru doz, Doğru veriliş yolu,) uyulmalıdır. 22. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 23. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. OKSİJEN UYGULAMA VE TAKİP TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, hastanın hipoksisini gidermektir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören, hipoksi gelişme riski olan ya da gelişen, hastalara yönelik faaliyetleri kapsar. 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 4. Oksijen uygulamasına başlamadan önce solunum yollarının açık olup, olmadığı kontrol edilir. Sekresyon varsa ilgili talimata uygun olarak temizlenir.

8 HBH.TL /18 5. Oksijen kurutucu gaz özelliği taşıdığından sudan geçirilerek nemlendirilir.uygulamaya başlanmadan önce manometredeki su seviyesi kontrol edilir. Nemlendirilmeden verilen oksijen solunum yolları mukozasını ve sekresyonları kurutur, irrite eder. 6. Merkezi sistem yerine oksijen tüpü kullanılıyorsa yedek dolu oksijen tüpü hazır bulundurulur. Oksijen tüpü radyatörden uzak bir yerde tutulmalıdır. 7. Oksijen uygulaması sırasında yanıcı maddeler ile hastanın yanına yaklaşılmamalıdır. 8. Oksijen uygulamasında kanül kullanılıyorsa 24 saatte bir, maske kullanılıyorsa 72 saatte bir değiştirilmelidir. Her hasta için aynı maske kullanılmalıdır. 9. Nazofaringeal kateter ile uygulama yapılacaksa, kateter takılmadan önce oksijen açılır. Kateterin ucuna yağlı madde sürülmez, aspirasyon pnömonisine neden olabilir. 10. Uygulama sırasında kurallara uygun hareket edilmezse hastada toksik etkiler meydana gelebilir. Oksijen yoğunluğu çok arttırılırsa solunum yavaşlar, ventilasyon azalır, kandaki karbondioksit artar, karbondioksit artmasına bağlı olarak hastada fiziksel ve zihinsel aktiviteler azalır, bilinç kaybı, ölüm meydana gelebilir. 11. İnspirasyon havasındaki yüksek yoğunluktaki oksijen sonucu, alveollerin kollapsı ile akciğerlerdeki azot kaybolur ve atelektazi gelişir. Ayrıca prematüre bebeklerde kalıcı körlük, erişkinlerde ise kornea hasarı meydana gelir. 12. Oksijen uygulamasının başlandığı tarih, saat, kullanılan yöntem, verilme hızı ve hastanın solunum sayısı hemşire gözlem formuna kayıt edilir. VÜCUT ISISI ÖLÇÜMÜ TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, hastanın vücut ısısının doğru yöntemle ölçülmesi ve kaydedilmesidir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların vücut ısısını ölçme faaliyetlerini kapsar. FAALİYET AKIŞI 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 4. Derecenin çalışır olduğundan emin olduktan sonra dijital derece alkol ile 5. silindikten sonra alın ve temporal bölgeden ölçüm yapılır. 6. İşlem bittikten sonra dijital derece temizlenir. 7. Normalden sapmalar hekime bildirilmelidir. 8. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir.

9 HBH.TL /18 VÜCUT BANYOSU TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, hastanın rahatlığını ve kişisel hijyenini sağlamaktır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların, vücut hijyenine yönelik faaliyetleri kapsar. 2. Malzemeler hasta yanına getirilir. 3. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 4. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir, işbirliği sağlanır. 5. Hasta mahremiyetine dikkat edilmelidir. 6. Oda ısısı 25 0C ye ayarlanır. 7. Hemşire, işlem sırasında hem kendi hem de hastanın vücut mekaniğine dikkat ederek hareket eder. 8. Eldiven giyilir. 9. Hastanın üst yatak takımı gevşetilir ve yalnızca çarşaf kalacak şekilde toplanır. 10. Biri sabunlu su, biri duru su olmak üzere, küvetler 2/3 si C ısıda su ile doldurulur. 11. Ağız ve diş bakımı talimatı uygulanır.hasta, yatağın kenar tarafına alınır. 12. Göğüs üzerine yüz havlusu serilir. 13. Banyo işlemi baştan ayağa, temiz bölgeden kirli bölgeye olacak şekilde yapılır.silme işlemine yüzde gözlerden başlanır. Sonrasında gözler yavaşça yüz havlusu ile kurulanır. 14. Yüzdeki silme işlemine önce alın, sonra burun yanları, yanaklar ve çenenin silinmesi ile devam edilir. İşlem sonrası yüz kurulanır. 15. Ardından boyun ve kulaklar, önce sabunlu su sonra da duru su ile silinir. 16. Koltuk altına banyo havlusu yerleştirilir. Uzak taraftaki kol bilekten tutularak küçük dairesel hareketlerle silinir. Tırnaklar kesilir. 17. Aynı işlem yakın kol ve el için de tekrarlanır. 18. Havlu, zayıf hastada uzunlamasına göğüs ve karın bölgesini örtecek şekilde, şişman hastada ise genişlemesine göğsü örtecek şekilde yerleştirilir. 15. Sabunlama bezi ile havlunun altından uzaktan yakına ve yukarıdan aşağıya doğru hasta temizlenir. Hastanın sırtı çevrilir, üstüne havlu örtülerek havlu altından silinip kurulanır. Hasta tekrar sırtüstü çevrilir. 16. Genital bölgenin temizliği, hasta kendisi yapabiliyorsa, sabunlaması ve temizlemesi sağlanır, hastanın kendisi yapamıyorsa hemşire tarafından yapılır.küvetteki su dökülür, temiz su konur ve sabunlama bezi değiştirilir.

10 HBH.TL / Uzak taraf bacak altına havlu yerleştirilir ve silinip kurulanır. Aynı işlem yakın taraftaki bacak için de uygulanır. Ayaklar uzak taraftan başlanmak üzere suya sokulur, yıkanır ve silinir. Parmak aralarının iyi kurulanmasına dikkat edilmelidir. 18. Hastanın vücuduna nemlendirici sürülür. 19. Hastaya temiz iç çamaşırları giydirilir, yatak takımları değiştirilir. Hastanın saçı kurutulur ve taranır. 20. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 21. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. STOMA ALANI BAKIMI TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, stoma ve stoma çevresini olası komplikasyonlardan korumaktır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören stoma olan hastaların bakımına yönelik faaliyetleri kapsar. FAALİYET AKIŞI 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 4. Hastanın durumu müsaitse hasta işlemi görebileceği pozisyona getirilir.hasta mahremiyetine dikkat edilmelidir. 5. Eldiven giyilir. 6. Öncelikle torba boşaltılır. 7. Torba çıkarılır (Deri travmasını önlemek için torbayı çekmek yerine parmaklarla deriye bası yaparak torba çıkartılmalıdır). 8. Temiz alandan kirli alana doğru stoma çevresi % 09 NaCI veya ılık su ile temizlenir ve kurulanır. 9. Adaptör, koruyucu şeritlerden ayrıldıktan sonra cilde yapıştırılır, gerekirse stoma çevresine pasta uygulanır. 10. Adaptöre torba takılır. 11. Eldivenler çıkarılır. 12. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 13. Torbanın en fazla 1/3 ü dolduğunda boşaltılmalıdır. 14. Adaptör stomada problem yoksa üç günde bir, torba her gün değiştirilir. 15. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir.

11 HBH.TL /18 LAVMAN UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, Konstipasyon ve feçes tıkanıklığının giderilmesi ve gazın çıkarılması Cerrahi girişimlerden önce kolonun temizlenmesi Röntgen ışınıyla barsakların görünmesinin sağlanmasıdır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde hastalara lavman uygulanmasına ilişkin faaliyetleri kapsar. 1. Hastanın tanısı kontrol edilir. 2. Lavman çeşidi hekim istemiyle belirlenir (boşaltıcı, gaz çıkarıcı, kolon irrigasyonu gibi) 3. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 4. Eller, işlem öncesi ve işlem sonrası El Yıkama Talimatına göre yıkanır. 5. Disposabl lavman seti alınır. Uygun ısıda su (yetişkinlerde C çocuklarda 37.5 C) poşetine konur, içinden çıkan sıvı sabunun suya karışması sağlanır.(lavman solüsyonunun miktarı lavmanın çeşidine, bireyin beden yapısına ve içerde tutulması istenen sıvı miktarına bağlıdır.) 6. Lavman setinin havası çıkarılır. 7. Hasta mahremiyetine özen gösterilir. 8. Hastanın idrar yapma hissi varsa mesanesini boşaltması sağlanır. 9. Hasta yatağında ise sürgü, banyoda ise klozet hazırlanır. 10. Lavman seti yataktan ya da kalça seviyesinden yetişkinler için yaklaşık 30 cm, bebekler için yaklaşık 7.5 cm yukarıya asılır. 11. Yatak alt bezi ya da koruyucu örtü yatağa serilir. 12. Hastanın yatakta, özellikle sol lateral (alt bacak düz, üst bacak kıvrık) pozisyonda olması, banyoda ise öne doğru eğilmesi sağlanır. 13. Tüpün ucuna kayganlaştırıcı jel sıkılır. 14. Hastaya derin nefes alması söylenerek, sol elle anüs bölgesi açılır, sağ elle rektal tüp yaşına uygun mesafede ilerletilir (yetişkinlerde cm, çocuklarda cm, bebeklerde cm). (Solak olanlar için el kullanımı ters olabilir). 15. Tüpü yerleştirdikten sonra lavman setinin içindeki solüsyon hava gitmeyecek şekilde verilir. 16. Solüsyonun hepsi verildikten sonra klemp kapatılarak rektal tüp anüsten çıkarılır ve enfekte atık torbasına atılır.

12 HBH.TL / Hasta 5-10 dk sırt üstü yatırılır ve altına sürgü verilir. Banyoda ise öne eğik durumdan dik pozisyona gelmesi söylenir. 18. Hastaya verilen sıvı miktarı kadar sıvının gelip gelmediği kontrol edilir. 19. Dışkılama olmuş ise anal bölge temizliği yapılır. 20. Kirli malzemeler enfekte atık torbasına atılır.dışkılama olmamış ise hekime bilgi verilir. 21. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. KULAK BAKIMI VE KULAĞA İLAÇ UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, Kulak kepçesinde toplanan kirlerin orta kulağa ilerleyip enfekte olmasını engellemek, Dış kulak yolu salgısını yumuşatmak, mikroorganizmaların ya da kanala kaçmış bir böceğin öldürülmesi amacıyla kullanılan ilaçların doğru uygulamasını sağlamaktır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların kulak bakımı ve kulağa ilaç uygulanmasına ilişkin faaliyetleri kapsar. 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 4. Hastaya sağlam kulağının üzerine yatması, eğer oturuyorsa başını sağlam kulağının olduğu tarafa eğmesi söylenir. 5. Eldiven giyilir. 6. Temizlik işlemi, parmağa dolanan gazlı bez ile sadece dış kulakta yapılmalıdır.temizlik amacıyla dış kulak yoluna herhangi bir cisim itilmemelidir. 7. Hastaya uygun pozisyon verilir. 8. Damlalığa yeteri kadar ilaç çekilir.artan ilaç şişeye geri boşaltılmamalıdır. 9. İlaç doğrudan timpan zarı üzerine değil dış kulak çeperine damlatılmalıdır. Aksi halde hastaya rahatsızlık verir. 10. İlaç damlatılırken damlalığın ucu kulak kepçesi ya da kulak yoluna değdirilmemeli; doku zedelenmemelidir. 11. Kulak kepçesi yetişkinlerde kıkırdak kısmı yukarı ve geriye doğru, 3 yaşına kadar olan çocuk ve bebeklerde ise aşağı ve geriye doğru çekildiğinde dış kulak yolu düzleşir, böylelikle damlatılan ilaç kolayca kanal içine yayılarak kulak zarına ulaşır.

13 HBH.TL / İlaç damlatıldıktan sonra kulak kepçesi bırakılmalı ve ilacın dışarı akmaması için hastaya bir süre bu pozisyonda kalması söylenmelidir. 13. Diğer kulağa da ilaç damlatmak gerekiyorsa 5 dk beklenmelidir. 14. İlaç uygulamasında 5 doğru ya (Doğru hasta, Doğru zaman, Doğru ilaç, Doğru doz, Doğru veriliş yolu,) uyulmalıdır. 15. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 16. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. İNTRADERMAL YOLLA İLAÇ UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, uygulanacak ilacın deri içine enjekte edilmesidir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde intradermal yolla ilaç uygulamaya yönelik faaliyetleri kapsar. 1. İntradermal yol parenteral yollar içinde emilimin en geç olduğu yol olduğundan tanı koyucu işlemlerde kullanılır (alerji testi, tüberkülin testi gibi). 2. İlaç miktarı 0.1 cc yi geçmemelidir. 3. Eller, işlem öncesi ve işlem sonrası El Yıkama Talimatına göre yıkanır. 4. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 5. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 6. Hasta mahremiyetine özen gösterilir. 7. Uygun enjeksiyon bölgesi seçilir. Genellikle ön kolun iç yüzüne, göğsün üst kısmına ve sırtın skapula bölgesine uygulanır. 8. Hastaya uygun pozisyon verilir. 9. Eldiven giyilir. 10. Belirlenen enjeksiyon bölgesi antiseptik solüsyonla 5 cm çapında içten dışa doğru temizlenir C lik açı ile derinin üst tabakasından geçirilir. 12. İğnenin ucundaki eğim deri içine tamamen girene kadar itilir ve ilaç verilir. 13. İlaç verildiğinde küçük bir şişlik meydana gelir, iğne hemen dışarı çekilir. 14. Enjeksiyon uygulanan bölgeye masaj yapılmamalıdır. 15. İşlem sonrası enjeksiyon bölgesi kalem ile daire içine alınır. Tarih ve saat yazılır. 16. İntradermal enjeksiyon uygulamasında 5 doğru ya (Doğru hasta, Doğru zaman, Doğru ilaç, Doğru doz, Doğru veriliş yolu,) uyulmalıdır.

14 HBH.TL / İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 18. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. GÖZ BAKIMI VE GÖZE İLAÇ UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, Gözün iç kontüsünde ve kirpiklerde biriken kuruyan göz salgılarının temizlenmesi ve enfeksiyonun önlenmesi. Göz muayenesi için pupilleri daraltma/genişletme ve enfeksiyon tedavisi gibi nedenlerle kullanılan ilaçların doğru uygulanmasının sağlanmasıdır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların göz bakımı ve göze ilaç uygulamasına ilişkin faaliyetleri kapsar. 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 4. Hastanın başı ekstansiyonda olacak şekilde semifowler pozisyonuna getirilir, ya da gözün olduğu tarafa doğru kısmen yan yatırılır. 5. Eldiven giyilir. 6. Hemşire uygulama yapılacak gözün tarafına geçer. 7. Hastanın gözü rondel ile kapalı ise açılır. 8. Göz kızarıklık, sekresyon miktarı ve püy yönünden tanılanır. 9. Hastanın göz kapağı % 0 9 NaCI ile ıslatılmış steril rondel ile iç kontüsten dış kontüse doğru silinir. 10. Eldivenler değiştirilir. 11. İlaç şişesinden gerektiği kadar damlalığa alınır. 12. Hastanın başı ekstansiyona getirilir yukarı ve geriye doğru bakarak gözlerini tavanda bir noktaya dikmesi söylenir. 13. Alt göz kapağının altına kirpiklerin hemen dibine baş parmak ya da işaret orta parmak konulur, parmakla yanağın kemik çıkıntısı üzerine bastırarak göz kapağı aşağıya doğru çekilir.dokuyu zedelememek için parmakların altında gazlı bez bulunmalıdır. 14. Damlalık kirpiklere değmemek için 2 cm yukarıda tutulur. 15. Damlalığın göz küresine değdirmeden önerilen miktarda ilaç kese içine damlatılır. Artan ilaç şişeye geri boşaltılmamalıdır.

15 HBH.TL / Alt göz kapağı serbest bırakılır. Hastaya gözlerini kapatması ve gözlerini çeşitli yönlere çevirmesi söylenir. 17. Steril rondel alt göz kapağın altına yerleştirilerek, fazla damlaların yanaktan süzülmesi engellenir. 18. Pomad uygulamalarında, alt göz kapağı aşağı doğru çekilir ve iç yüzüne pomad tüpü göze değmeden boydan boya olacak şekilde sıkılır. 19. Gözün kapalı kalması gerekiyorsa steril rondelle kapatılır. 20. İlaç uygulamasında 5 doğru ya (Doğru hasta, Doğru zaman, Doğru ilaç, Doğru doz, Doğru veriliş yolu,) uyulmalıdır. 21. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 22. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. SUBKUTAN YOLLA İLAÇ UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, ilacın dermisin altındaki gevşek bağ dokusu içine verilmesidir. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören hastaların subkutan enjeksiyonuna yönelik faaliyetleri kapsar. 2. Gerekli ilaç ve malzemeler tedavi tepsisine konur. 3. Hasta odasına gidilir. 4. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 5. Hasta/ailesine işlem hakkında bilgi verilir. 6. Eldiven giyilir. 7. Uygulama için uygun bölge (karın, kalçanın üst kısmı, dışüst kol ve uyluk) seçilir. 8. Enjeksiyon bölgesi merkezden dışa doğru dairesl hareketlerle antiseptik solüsyonla temizlenir. 9. Enjeksiyon yapılacak bölge çevresinden tutularak kaldırılır açıyla iğne batırılır 11. Piston hafifçe geri çekerek kan gelip gelmediği kontrol edilir. 12. Kan gelmez ise ilaç yavaşça verilir ve iğne hızla geri çekilir. 13. Kan gelirse ilaç uygulamadan iğne çekilir, işlem başka bir bölgede tekrarlanır. 14. Subkütan ilaç uygulamasında 5 doğru ya (Doğru hasta, Doğru zaman, Doğru ilaç, Doğru doz, Doğru veriliş yolu,) uyulmalıdır. 15. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır.

16 HBH.TL / Sürekli enjeksiyon yapılması gereken durumlarda, emilmemiş ilaç depolanmasını önlemek için, enjeksiyon yerleri değiştirilmelidir. 17. İşlem sonrası atıklar talimatlara uygun şekilde atılır. 18. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. ARALIKLI İNFÜZYON YOLUYLA İLAÇ UYGULAMA TALİMATI AMAÇ: Aralıklı infüzyon yoluyla verilecek ilaçların güvenli olarak verilmesini sağlamaktır. KAPSAM: Hastanede tedavi gören bütün hastaları kapsar. SORUMLULAR: Doktor, ebe/hemşire/sağlık memuru 1. Uygulamada kullanılacak bütün malzemeler ile hasta başına gidilir. 2. İnfüzyonun istenilen bölgede olup olmadığı ve infüzyonun takılı olduğu bölgede herhangibir rahatsızlık olup olmadığını anlamak için infüzyon bölgesi kontrol edilir. 3. Çapraz enfeksiyonu önlemek için eller el yıkama talimatına göre yıkanır. 4. Enjeksiyon uygulama talimatına göre verilecek olan ilaç enjeksiyon için hazırlanır. 5. Doğru türde ve miktarda sıvının uygulanmasını sağlamak için istem çizelgesinden intravenöz sıvının adı, yoğunluğu ve hacmi kontrol edilir. 6. Hastaya etkisiz ve toksik bileşiğin verilmesini önlemek için sıvının son kullanma tarihi kontrol edilir. 7. Asepsiyi korumak için ambalajın açılmadığı kontrol edilir. 8. Hata riskini azaltmak, ilacın etkin ve güvenli kullanımını sağlamak ve toksik olabilecek etkiyi önceden tahmin edip gerekli hemşirelik girişimlerinde bulunabilmek için aşağıdakiler kontrol edilir; Eklenecek ilacın adı ve miktarı Sıvı ve eklenecek ilacın uyumu Yoğunluğu azaltmak için özel bir istem olup olmadığı Dış faktörler ( ışık vb.) Beklenen herhangi bir alerjik reaksiyon 9. Sıralanan bu konularda herhangi bir şüphe doğarsa eczaneye danışılır. 10. Olası bir mikrobiyolojik üremeyi önlemek için herhangi bir ekleme işlemi kullanımdan hemen önce yapılır. 11. Asepsiyi korumak için eller el yıkama talimatına göre yıkanır. 12. İnfüzyon sıvı karışımı İ.V. set içinden akıtılır. İ.V. sıvı askısına asılır ve İ.V. eklenenler formu doldurulur, infüzyon setinin üzerine yapıştırılır. 13. İki ayrı enjektöre %0.9 Serum fizyolojik çekilir, heparinli enjektör hazırlanır. İşlemin gecikmesini ve kesilmesini önlemek için bütün malzemelerin tam olduğundan emin olunur. 14. Hastanın işbirliğini sağlamak için işlem hakkında bilgi verilir. 15. Hastanın varsa İ.V. line'ı kontrol edilir. Flebit belirtileri varsa (kızarıklık, hassasiyet, şişlik vb.) veya İ.V.line'ın süresi dolmuşsa (72 Saati dolmuşsa) İ.V. line (anjioket takılması talimatına göre) çıkarılır, yeni anjioket takılır.

17 HBH.TL /18 Kanülün açıklığını kontrol edebilmek için 10cc %0.9serum fizyolojik enjekte edilir. Karşı koyma ile karşılaşılmadı ise, hasta ağrı ve rahatsızlık duymuyorsa, kanül etrafında şişme ve sızıntı yok ise, aspirasyonla kan geliyorsa kanülün açık olduğu düşünülür. Tedaviyi başlatmak için infüzyonu bağlanır. Venin ekstra sıvı akışına uygunluk gösterip göstermediğinin ve hastanın ağrısı vs. olupolmadığını anlamak için kanülün bölge kontrolleri yapılır, hastanın rahatsız olup olmadığı sorulur. Sıvının doğru hızda uygulanmasını sağlamak için sıvı akışı istemdeki orana göre ayarlanır. Eldiven çıkartılır. Akış hızını, hastanın rahatını ve infiltrasyon belirtilerini takip etmek için hasta sık sık kontrol edilir. İstenen tüm karışımın verildiğinden emin olduktan sonra infüzyon durdurulur. Eller el yıkama talimatına göre yıkanır. Güvenli teknik ve uygulamaya uymak için eldiven giyilir. İrrite eden fazla solüsyonu kanülden boşaltmak ve ilacın tamamen sisteme gönderildiğinden emin olmak için infüzyon bağlantısı çıkarılır ve kanül 10ml. %0.9 serum fizyolojik ile yıkanır ve heparinli sıvı verilir. Kanülün ilaç verilen kısmına aseptik teknik kullanılarak yeni bir tıpa takılır. İnfüzyon bölgesinin pansumanı kontrol edilir. Gerekirse yeni pansumanla değiştirilir. Hasta rahatlatılır. Kullanılan tüm malzeme Tıbbi Atık prosedürüne göre atılır. Yapılan tüm işlem hasta dosyasına kayıt edilir. ANNE SÜTÜ İLE BESLENME TALİMATI AMAÇ: Bu talimatın amacı, bebeklerin anne sütü ile beslenmesini sağlamaktır. KAPSAM: Bu talimat Orhaneli Devlet Hastanesi bünyesinde tedavi gören bebeklerin anne sütü ile beslenmesine yönelik faaliyetleri kapsar. 2. Hasta kimlik doğrulaması yapılır. 3. Anne bebeğinin beslenmesi konusunda bilgilendirilir. 4. Anne ve bebeğin mahremiyetine özen gösterilir. 5. Emzirme başlamadan önce meme başlarının etrafı kaynamış ılık suya batırılmış tülbentle silinir. 6. Bebek, anne ve bebek için, en rahat pozisyonda tutularak emzirilir. Anne için en uygun pozisyon, annenin sırtını destekleyeceği bir sandalyeye oturarak emzirmektir.

18 HBH.TL /18 7. Emzirme süresince bebeğin altı temiz olmalı ve giysileri oda ısısına uygun olmalıdır. 8. Emzirme sonunda bebek dik olarak yüzü omuza gelecek biçimde tutulur ve sırtına aşağıdan yukarıya doğru hafif masaj yapılarak gaz çıkartmasına yardımcı olunur. 9. Emzirmeden sonra anne memesi hafifçe sıkılır ve gelen süt meme başına sürülür. 10. Emziren ve sütü bol olan anne sütü steril koşullarda, elle veya pompa ile sağarak biberonda yada özel saklama kabında, oda ısısında 6 saat, buzdolabında 24 saat bozulmadan saklanır. 11. Yapılan işlem Hemşire gözlem formuna kaydedilir. REFERANS DÖKÜMANLAR: 11/08/2011 Tarih Ve Sayılı Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği Hastane Enfeksiyonları Yayınları ENF.TL.07 İzolasyon önlemleri talimatı ENF.TL.12 El hijyeni ve eldiven kullanma talimatı